Situación Epidemiológica de las Infecciones … · Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo ... Septicemia, excepto neonatal Enfermedades del sistema nervioso, excepto

Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas e infecciones Diarreicas Agudas en el

Perú

Dr. José Luis Bolarte Espinoza Dirección General de Epidemiología

Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas

Agudas en el Perú

üDefiniciones y conceptos básicos üEvolución Histórica

üMagnitud Actual del problema.

üDistribución Geográfica.

üGrupos de Población mas afectada.

üMagnitud de la Mortalidad.

üDeterminantes de riesgo.

Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de

05 años

Infecciones respiratorias agudas no neumónicas Neumonías Neumonía grave Enfermedad muy grave Niño menor de dos meses Niño de dos meses a cuatro años Síndrome Obstructivo Bronquial Asma bronquial.

Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 – OGE – DGSP – 99)

Otras estrategias de vigilancia en implementación

• Vigilancia de formas graves de enfermedad respiratoria.

• Vigilancia centinela de síndrome gripal. • Vigilancia centinela de influenza y otros virus

respiratorios. • Vigilancioa centinela de Haemophilus neumoniae y

Pneumococo.

Neumonía grave • Todo caso de tos que cursa con tiraje o

retracción subcostal, en ausencia de sibilancia y de signos de alarma que se presentan en menores de 05 años. Comprende los siguientes diagnósticos: bronconeumonía, neumonía grave, empiema, pleuresía no TBC, absceso pulmonar, otras enfermedades del aparato respiratorio (enfisema, neumotórax, etc.), bronquiolitis con dificultad respiratoria.

Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños

menores de 05 años


Enfermedad muy grave Niños menores de 02 meses: todo caso de tos

con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (dejó de lactar bien – toma menos del 50% de lo normal, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en niño tranquilo, sibilancia, fiebre o hipotemia).

Niños de 02 meses a 04 años: Todo caso de tos

con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (no puede beber líquidos, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en el niño tranquilo o desnutrición grave.

Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de

05 años


Síndrome Obstructivo Bronquial • Síndrome que generalmente se caracteriza por la presencia

de sibilancias o tos persistente, de presentación frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes, que traducen una disminución de la luz bronquial y que puede corresponder a diferentes etiologías (bronquiolitis, broncodisplasia, reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, entre otros). Por razones de registro se considera dentro de este síndrome sólo a los niños menores de 02 años.

Asma Bronquial • Es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores

que se caracteriza por inflamación, episodios repetidos de obstrucción bronquial, reversibles espontáneamente, o con tratamiento e hiperactividad bronquial. Para efectos de registro, se considera dentro de este diagnóstico a los niños de 02 a 04 años de edad.

Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños

menores de 05 años


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TENDENCIA DE CASOS DE IRAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : 2004 – 2006 (*)

(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace

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TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : 2004 – 2006 (*)


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INCIDENCIA ACUMLADA DE IRAS : 2002 – 2006 (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

•SE 27- 2006 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE

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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

2006 2002 2003 2004 2005

INCIDENCIA ACUMLADA DE NEUMONIAS : 2002 – 2006 (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

•SE 27- 2006 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE

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TENDENCIA DE CASOS DE IRAS : 2000 – 2006 (*)


TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS : 2000 – 2006 (*)

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N° LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2529692 15,42 15,422 Afecciones dentales y periodontales 1297185 7,91 23,333 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 1151346 7,02 30,344 Enfermedades infecciosas intestinales 1108704 6,76 37,105 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 947947 5,78 42,886 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 768184 4,68 47,567 Enfermedades del aparato urinario 713040 4,35 51,918 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 696386 4,24 56,159 Deficiencias de la nutrición 623545 3,80 59,95

10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 557988 3,40 63,3611 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores 543905 3,32 66,6712 Trastornos del ojo y sus anexos 467276 2,85 69,5213 Otras enfermedades del aparato respiratorio 421876 2,57 72,0914 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos 349513 2,13 74,2215 Trastornos mentales y del comportamiento 287718 1,75 75,97

Demas Enfermedades 3941632 24,03 100,00

Total 16405937 100,00 100,00

MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004

FUENTE. HIS-2004. OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.

MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS PERÚ 2004

38,445,0

58,457,6

79,073,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 2000 2004

Sin educacionSuperior

EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS DE SALUD EN EPISODIOS DE IRA, Perú 2004

Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

15 34

19

Incidencias de Iras132270.53 - 3093004.1283810.71 - 132270.53409.84 - 83810.71Sin datos



2004 2005 2006 (*)

MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS


2004 2005 2006 (*)

MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS NEUMONIAS

Incidencias de neumonías1024.33 - 10374.64351.49 - 1024.3346.9 - 351.49Sin datos




2004 2005 2006 (*)

MAPAS DE DEFUNCION POR NEUMONIAS PERU 2004- 2006

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(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - RENACE

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Infecciones respiratorias agudas

Enfermedades del sistema urinario

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades isquémicas del corazón

Enfermedades cerebrovasculares

Resto de enfermedades del sistema digestivo

Septicemia, excepto neonatalCirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del

hígadoEnfermedades hipertensivas

Tumores malignos de otras localizaciones y de las noespecif

Tumor maligno de los órganos digestivos y delperitoneo, exc

Tumor maligno de estómago

Eventos de intención no determinadaEnfermedades del sistema nervioso, excepto

meningitisInsuficiencia cardíaca

TBM x 1000 Hab.

HombreMujer

Fuente: OEASIST / OGE / MINSA

Quince Primeras Causas de Muerte. Perú 2004

Quince Primeras Causas de Muerte en Período Infantil (< 1 año). Perú 2004

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0

Trastornos respiratorios específicos del periodoperinatal

Infecciones respiratorias agudasRetardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,

gestaciónMalformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómSepsis bacteriana del recién nacido

Resto de ciertas afecciones originadas en el periodoperinat

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

Accidentes que obstruyen la respiración

Septicemia, excepto neonatalEnfermedades del sistema nervioso, excepto

meningitisEnfermedades infecciosas intestinales

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesEnfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la

circulación puFeto y recién nacido afectados por complicaciones

obstétricaResto de enfermedades

TBM x 1000 Hab.

HombreMujer

73,4

58,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Urbana

Rural

Sin educacion

Pimaria

Secundaria

Superior

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Prevalencia IRAUso servicio


Prevalencia síntomas de IRA y uso de servicios de salud, Perú 2004

DETERMINANTES DE RIESGO

Análisis Multivariado de los factores y marcodores de riesgo para morir por neumonía, Puno 2002(*)

* Factores de Riesgo para morir por neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 5 años en el departamento de Puno - Perú 2002; OGE - MINSA

Enfermedades diarreicas agudas

La diarrea aguda, es un síndrome clínico caracterizado por un aumento de la frecuencia de las deposiciones (heces blandas, laxas o líquidas que exceden en tres el número de cámaras habituales por día); acompañadas o no de moco y sangre, lo que permite su clasificación en diarrea acuosa o disentérica. Se considera aguda, cuando su duración es menor de 14 días, y persistente cuando continua por 14 días o más. La notificación colectiva de enfermedades diarreicas se incorporó al sistema de vigilancia en forma regular desde 1999. Su importancia radica en la necesidad de analizar permanentemente su incidencia y tendencia.

Definiciones y conceptos básicos en Enfermedad Diarreica Aguda

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52semanas epidemiológicas

tasa

de

notif

icac

ión

x 10

0 00

0 ha

bita

ntes

Diarrea aguda Diarrea acuosa Diarrea disentérica

2003 2004 2005 2006

Tendencia de enfermedades diarreicas, Perú 1999-2006.

Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por 100 000 habitantes.

3,270.39

3,830.34 3,769.49

4,368.954,586.20

4,373.773,990.05

0

160,000

320,000

480,000

640,000

800,000

960,000

1,120,000

1,280,000

1,440,000

1,600,000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

epis

odio

s de

dia

rrea

agu

da

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

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3,500

4,000

4,500

5,000

tasa

de

notif

icac

ión

x 10

0 00

0 ha

bita

ntes

Episodios de diarrea aguda Tasa de notificación

Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por 100 000 habitantes.

Episodios e incidencia de enfermedades diarreicas en el Perú 1999-2005.

28,2

42,9

62,6

35,3

49,5 52,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 2000 2004

Sin educacion

Superior

EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS POR DIARREA, PERU 2004


0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Lima Metropolitana

Otras grandes ciudades

Resto urbano

Rural

Sin educacion

Primaria

Secundaria

Superior 199620002004

Evolución del conocimiento de SRO, Perú 2004


64,5 68 66,774,7

49,8

66,571,8

85,7

0102030405060708090

100

Sin educacion Primaria Secundaria Superior

20002004

EVOLUCION DEL USO DE TRO EN EPISODIOS DE DIARREA, PERÚ 2004


Diarrea acuosa1312.87 - 3257.853257.85 - 4436.834436.83 - 5497.585497.58 - 8202.64

Episodios de diarrea acuosa por regiones, Perú 2005.

Fuente.- Registros de notificación 2005. RENACE-DGE-MINSA.

Diarrea disentérica 57.04 - 297.59297.59 - 513.48513.48 - 803.22803.22 - 1382.14

Episodios de diarrea disentérica por regiones, Perú 2005.

Fuente.- Registros de notificación 2005. RENACE-DGE-MINSA.

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

2002 2003 2004 2005

epis

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s ED

A x

100

,000

Hab

.

menores 1 año de 1 a 4 años de 5 a más años

Fuente.- Registros de notificación 2002-2005. RENACE-DGE-MINSA.

Enfermedades diarreicas agudas por grupos de edad, Perú 1999-2005.

Antes de 1990 una alta morbilidad en menores de cinco años (4-5 episodios de diarrea por niño/año) y elevadas tasas de mortalidad infantil (55 muertes por cada mil menores de un año). En 1994 (LANATA) estima entre 5,3 y 10,0 el número de episodios de diarrea por niño/año (tiempo de enfermedad de 4 a 5 días). Según la ENDES continua 2005; la prevalencia de diarreas en menores de 5 años se ha mantenido en 15,0% en los últimos dos años.

IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

N° LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2529692 15,42 15,422 Afecciones dentales y periodontales 1297185 7,91 23,333 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 1151346 7,02 30,344 Enfermedades infecciosas intestinales 1108704 6,76 37,105 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 947947 5,78 42,886 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 768184 4,68 47,567 Enfermedades del aparato urinario 713040 4,35 51,918 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 696386 4,24 56,159 Deficiencias de la nutrición 623545 3,80 59,95

10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 557988 3,40 63,3611 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores 543905 3,32 66,6712 Trastornos del ojo y sus anexos 467276 2,85 69,5213 Otras enfermedades del aparato respiratorio 421876 2,57 72,0914 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos 349513 2,13 74,2215 Trastornos mentales y del comportamiento 287718 1,75 75,97

Demas Enfermedades 3941632 24,03 100,00

Total 16405937 100,00 100,00

MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004

FUENTE. HIS-2004. OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.

MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS PERÚ 2004

Quince Primeras Causas de Muerte en Período Pre-Escolar (1 a 4 años). Perú 2004

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Infecciones respiratorias agudas

Septicemia, excepto neonatal

Enfermedades infecciosas intestinales

Eventos de intención no determinada

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesEnfermedades del sistema nervioso, excepto

meningitisResto de enfermedades del sistema respiratorio

Accidentes que obstruyen la respiraciónMalformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómAhogamiento y sumersión accidentales

Enfermedades del sistema urinario

Resto de enfermedadesApendicitis, hernia de la cavidad abdominal y

obstrucción inResto de enfermedades del sistema digestivo

Accidentes de transporte terrestre

TBM x 1000 Hab.

HombreMujer

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

140.00

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

hosp

italiz

ados

x 1

0,00

0 ep

isod

ios

diar

rea

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

defu

ncio

nes

x 10

,000

epi

sodi

os d

iarr

ea

Hospitalizaciones notificadas Defunciones notificadas

Hospitalización y defunción EDA notificados, Perú 1999-2006

Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA.

La exposición a riesgos ambientales provoca casi una cuarta parte de las enfermedades Hasta el 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables. En un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se demuestra que gran parte de estos riesgos ambientales pueden evitarse mediante intervenciones bien orientadas. En el informe también se estima que más del 33% de las enfermedades de los niños menores de cinco años se debe a la exposición a riesgos ambientales.)

DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda

Fuente Informe: Preventing disease through healthy environments: Towards an estimate of the environmental burden of disease (PAHO) (en inglés)(16/Jun/2006

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/index.html�

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/index.html�

ANIMALES EN EL HOGAR

ANIMAL Nº Animales cultivados

C.jejuni (+)

Nº %

Pollos 23 18 72

Gatos 13 7 54

Perros 4 1 25

Otros 22 0 0

FUENTE: BLACK et.al Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)

PROPORCION DE ANIMALES DOMESTICOS CON CULTIVO POSITIVO A C. jejuni


ANIMALES EN EL HOGAR ANIMALES INFECTADOS POR C. jejuni EN HOGARES

INDICES Y TESTIGOS. LIMA 1983-86

HOG. INDICES

HOG. TESTIGOS ANIMAL

Nº anim. cultivado

s

Nº anim. CULT.(+)

Nº anim. cultivado

s

Nº anim. CULT(+)

p

Pollos

57

35

22

5

<0.005

Perros

32

8

34

2

N.S

Gatos

19

4

10

2

N.S.

Patos

22

4

16

2

N.S.

Otros

9

1

19

0

N.S.

Total

139

52

101

11

<0.001

FUENTE: GRADOS et.al. Bol. Of. Sanit. Panam.1989:106(3):205-12


ALIMENTOS

ALIMENTO Nº MUESTRAS % CONTAMIN. CEREAL 48 31

LECHE 181 28

RAICES Y TUBERC. 287 18

LEGUMBRES 36 14

FRUTAS 16 12

VEGETALES 508 11

CONTAMINACION CON E. coli DE LOS ALIMENTOS CRUDOS USADOS PARA PREPARAR LOS ALIMENTOS DE 153 NIÑOS <1 AÑO. HUASCAR-PERU.

JULIO 1982-JUNIO1984

FUENTE: BLACK et. al. Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)


ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN PIURA(*)

COLERA


*FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*)

*FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)42-46

COLERA


ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*)

FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50

COLERA


AGUA

33% de las muestras de agua no hervida tenia E.coli 4% de las muestras de agua hervida tenia E.coli BACTERIAS ENCONTRADAS: A. hydrofila V. cholerae No O1 E. coli enterotoxigenica E. coli enteropatogena


* Lavado manos c/agua ¯ coliformes en 67% Lavado manos c/agua+jabón ¯ coliformes en 98% * Lavado manos c/agua ¯ klebsiella en <98% Lavado manos c/agua+jabón ¯ klebsiella en >98% * Lavado manos c/agua+jabón ¯ A. aureus en 99.7% y a P. aeuriginosa en 99.8% * E. coli fue encontrada en las manos de: 67% de auxiliares 55% de enfermeras 23% de médicos

PRACTICAS DE HIGIENE


GRACIAS

www,oge,sld,pe Email: [email protected]

Telf: 0551-4336140 anex: 111

mailto:[email protected]�

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Situación Epidemiológica de las Infecciones … · Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo ... Septicemia, excepto neonatal Enfermedades del sistema nervioso, excepto