Perdarahan Antepartum ec Plasenta Previa
Perdarahan Antepartum ec Plasenta PreviaE3Varlye
kantohe102010118Marcella Oscar 102012003Stefanie Shelly H
102012062Uria Ricko102012199Imelda Gunawan102012205Kelvin
Rinaldo102012255Silvani Dania102012334Orlando102012430Puti Khairina
102012465
Skenario Ny. M sedang hamil 8 bulan, suatu malam ketika sedang
tidur, Ny. M terbangun karena sepetiba-tibartinya terasa basah, ia
kaget karena dilihatnya sepreinya penuh dengan darah. Oleh suaminya
Ny. M segera dibawa kerumah sakit.
Identifikasi IstilahTidak adaRumusan MasalahNy. M hamil 8 bulan,
suatu malam ketika sedang tidur terbangun karena
sepetiba-tibartinya terasa basah dan sepreinya penuh dengan
darahMind MapAnamnesisPertanyaan Skenario Identitas pasien Ny. M
hamil 8 bulanKeluhan utamaNy. M kaget sepreinya penuh dengan
darahRiwayat haid(terakhir, siklus, rasa nyeri)Riwayat kehamilan
(paritas, abortus, graviditas, cara persalinan sebelumnya, berapa
lama)Riwayat penyakit umum (ginjal, penyakit darah, diabetes
melitus, hipertensi)Riwayat operasi sebelumnya (appendektomi
)Perdarahan (berapa banyak , warna darah & rasa nyeri )Leukorea
, rasa nyeri di panggul, miksi, defekasiPFKU, sklera
konjungtivaTTVTinggi & berat badanPx Obstetri:Inspeksi
(pervaginam)PalpasiDJJPx dalamPemeriksaan
ObstetriHasilInspeksiPendarahan pervaginam
encer-gumpalPalpasiKelainan letak janin & bag terendah janin
masih tinggiDJJN-asfiksia-kematian janinPx DalamPlasenta sekitar
osteum uteri internumPalpasi Leopold I-IV
Tinggi FundusPunggung Janin(DJ)Bag Terbawah JaninDerajat
Desensus JaninTinggi fundus uteriusia kehamilan ( umbilikus,
prosesus xyphoideus dan tepi atas simfisis pubis)
PPPx darah lengkapUSG (letak, usia, keadaan janin)Transabdominal
(akurasi 96-98%)( false positive distensi kandung
kemih)Transvaginal (visualisasi ostium uteri internum) lbh bagus
utk plasenta previaTransperineal letak plasenta previa
Sonogram plasenta transabdominal (kepala panah putih) di
belakang kandung kemih yang menutupi serviks (panah hitam)Gambaran
sonografik plasenta transvaginal (panah) yang sepenuhnya menutupi
serviks yang berdekatan dengan kepala janinPlasenta sebagian
terlihat anterior pada kehamilan 36 minggu. Tepi plasenta (panah
merah) meluas ke bawah menuju serviks.Ostium uteri internum (panah
kuning) & kanalis servikalis uteri (panah putih pendek)
memperlihatkan hubungan dengan tepi plasenta.
11Working DiagnosisPlasenta PreviaPlasenta yg berimplantasi pd
seg bawah rahim menutupi sebagian/seluruh oui(PAP > 22
mng)Klasifikasi :Totalis seluruh ouiParsialis sebagian
ouiMarginalis pinggir ouiPlasenta letak rendah tepi bawah < 2cm
dr oui
EtiologiVaskularisasi desidua yg tdk memadai (radang,
atrofi)Faktor resikoParitas tinggiUsia lanjutCacat rahim (bekas
bedah SC(2-3x), kerokan, miomektomi)Perokok (2x)Kehamilan
gandaEritroblastosis fetalis
EpidemiologiKehamilan ganda, paritas tinggi dan pada usia di
atas 30 tahunNeg berkembang 1,7-2,9%Neg maju (darah sedikit &
berhenti sendiri)Perdaharahan berulang (lbh banyak sd mengalir)Pd
plasenta letak rendah perdarahan waktu mulai persalinanBisa sampai
pascapersalinan krn kontraksi seg bawah rahim < seg atas
rahimDifferent DiagnosisPERBEDAAN PLASENTA PREVIASOLUTIO
PLASENTAPerdarahanTerus menerus, disertai nyeri, merah tua sampai
dengan coklat hitamBerulang, tidak nyeri, merah
segarEtiologiTraumaTidak diketahuiUterusTegang, bagian janin tidak
terabaTak tegang dan tak nyeri tekanSyok / anemiaLebih sering dan
tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluarJarang, sesuai dengan
jumlah darah yang keluarFetus 40% meninggal Fetus hidup, disertai
kelainan letakPemeriksaan dalam Ketuban menonjol walaupun tidak
khasTeraba plasenta atau perabaan fornik ada bantalan antara bagian
janin dengan janin pemeriksanKlasifikasi Totalis, partial,
marginalis & letak rendahRingan, sedang &
beratPenatalaksanaanRawat inap + tirah baringJika perdarahan
