DefinisiDisebut juga kehamilan serotinus, lewat waktu, lewat
bulan, prolong pregnancy, extended pregnancy, postdate / post
datisme atau pascamaturitas adalah kehamilan yang berlangsung
sampai 42 minggu ( 294 hari ) atau lebih, dihitung dari hari
pertama haid terakhir dengan siklus haid rata-rata 28 hari. ( WHO
1977, FIGO 1986 )
EtiologiBelum jelas, tetapi menurut beberapa teori menyatakan
bahwa kehamilan postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya
persalinan. Teori tersebut antara lain :1. Pengaruh
ProgesteronPenurunan progesterone memacu proses biomolekular pada
persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin,
sehingga dengan masih adanya pengaruh dari progesterone yang
menyebabkan kehamilan postterm.2. Teori OksitosinSecara fisiologis
memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan
menurunnya pelepasan oksitosin dari neurohipofisis Ibu hamil pada
usia kehamilan lanjut merupakan factor penyebab kehamilan
postterm.3. Teori Kortisol / ACTH JaninKortisol janin mempengaruhi
plasenta sehingga produksi progesterone berkurang dan memperbesar
sekresi esterogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya
produksi prostaglandin.Pada cacat bawaan janin, seperti
anensefalus, tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin dan
hipoplasia adrenal janin menyebabkan kortisol janin tidak di
produksi, sehingga kehamilan berlangsung lewat bulan.4.
HerediterJika Ibu mengalami kehamilan postterm, kemungkinan anak
perempuannya mengalami kehamilan postterm.
Diagnosis1. Riwayat HaidTidak sulit ditegakkan bilamana hari
pertama haid terakhir diketahui dngan pasti, siklus 28 hari dan
teratur dan tidak minum pil antihamil 3 bulan terakhir.2. Riwayat
Pemeriksaan Antenatala. Gerak janin / quickening => primigravida
terasa pada KU 18 minggu, sedangkan multigravida terasa pada KU 16
minggu. Petunjuk umum menentukan persalinan adalah quickening + 22
minggu pada primigravida atau quickening + 24 minggu pada
multiparitas.b. Denyut Jantung Janin => dengan stetoskop Leanec
terdengar pada KU 18-20 minggu, dengan Doppler terdengar pada KU
10-12 minggu.Dinyatakan kehamilan postterm bila ada 3 / lebih dari
4 kriteria hasil pemeriksaan sbb :a. Lewat 36 minggu sejak di tes
kehamilan positifb. Lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar
dengan Dopplerc. Lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin
pertama kalid. Lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali
dengan stetoskop Leanec3. Tinggi Fundus Uteri4. USGa. pada
trimester pertama => pemeriksaan panjang kepala tungging (
crown-rump length/CRL ) dengan ketepatan kurang lebih 4 hari dari
taksiran persalinan.b. umur kehamilan 16-26 minggu => ukuran
diameter biparietal dan panjang femur dengan ketepatan sekitar 7
hari dari taksiran persalinan.c. Ttrimester III => menentukan
berat janin, keadaan air ketuban ataupun keadaan plasenta
Permasalahan1. Pada PlasentaDisfungsi plasenta ( penurunan )
dapat dibiktikan dengan penurunan kadar estriol dan laktogen,
mengakibatkan perubahan pada plasenta berupa :a. penimbunan kalsium
seiring dengan progresivitas degenerasi plasenta dan beberapa vili
mengalami degenerasi tanpa kalsifikasi.b. selaput vaskulosinsisial
tambah tebal dan jumlahnya berkurang menurunjan mekanisme transpor
plasma.c. degenerasi jaringan plasenta seperti edema, fibrosis dan
infark vili.d. perubahan biokimia => insufisiensi plasenta
protein plasenta dan kadar DNA dibawah normal, sedangkan kosentrasi
RNA meningkat.2. Pada Janina. berat janin => perubahan anatomic
pada plasenta penurunan berat janinb. Sindroma Postmaturitas, ada 3
satdium :i. Stadium I : kulit kehilangan verniks kaseosa dan
maserasi dengan tanda kulit kering dan rapuh serta mudah
mengelupasii. Stadium II : stadium I + mekonium ( kehijauan ) pada
kulitiii. Stadium III : stadium II + kekuningan pada kuku, kulit
dan tali pusatc. gawat janin / kematian perinatal => meningkat
setelah kehamilan 42 minggu / lebih, disebabkan makrosomia,
insufisiensi plasenta dan cacat bawaan.3. Pada Ibua. morbiditas /
mortilitas => meningkat akibat makrosomia janin dan tulang
tengkorak mengeras terjadi distosia persalinan, partus lama dan
perdarahan postpartum akibat bayi besar.b. aspek emosi => cemas
bilamana kehamilan melewati taksiran persalinan.
Penanganan
Penanganan yang dapat diberikan adalah induksi kehamilan apabila
umur kehamilan sudah dipastikan lebih dari 42 minggu yang dapat
dilakukan 1-2 hari dan dapat diulangi 3 hari berikutnya apabila
belum berhasil. Induksi dapat dilakukan dengan pemberian
prostaglandin pervaginam tablet 3 mg, atau pemberian prostaglandin
gel 0,5 mg intra servikal. Apabila telah gagal 3 kali dalam induksi
persalinan, maka dapat dilakukan SC. Penangan lain yang dapat
dilakukan adalah penanganan konservatif yaitu dengan memeriksakan
kesehatan janin 2 kali seminggu sampai menunggu persalinan
spontan.
