Yohana Puspita Sari10-200-107FK Universitas Kristen Krida
[email protected] Kedokteran Ukrida, Jl.Arjuna
Utara No.6, Jakarta 11510
Hemoroid
1.1 PendahuluanFisiologi saluran cerna terdiri dari rangkaian
proses makan (ingesti), pengeluaran getah pencernaan (sekresi),
pencernaan (digesti), dan penyerapan (absorpsi) makanan. Getah
pencernaan membantu pencernaan (digesti) makanan, hasil pencernaan
di absorpsi ke dalam tubuh berupa zat gizi. Proses sekresi, digesti
dan absorpsi terjadi secara berkesinambungan pada bagian traktus
gastrointestinal mulai dari mulut sampai ke rektum. Hemoroid
merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena didaerah anus
yang berasal dari plexus hemoroidalis. Hemoroid merupakan penyakit
daerah anus yang cukup banyak ditemukan pada praktek dokter
sehari-hari. Hemoroid memiliki sinonim piles, ambeien, wasir atau
southern pole disease dalam istilah di masyarakat umum. Keluhan
penyakit ini diantara lain: buang air besar sakit dan sulit, dubur
terasa panas, serta adanya benjolan di dubur, perdarahan melalui
dubur, dan lain lain. Hemoroid memiliki faktor risiko cukup banyak
antara lain kurang mobilisasi, lebih banyak tidur, konstipasi, cara
buang air yang tidak benar, kurang minum air, kurang makanan
berserat (sayur dan bauh), faktor genetika/turunan, kehamilan,
penyakit yang meningkatkan intraabdomen (tumor abdomen, tumor
usus), dan sirosi hati.
1.2 TujuanUntuk memenuhi tugas PBL blok 16 dan mengetahui semua
tentang kasus yang sudah ditentukan, dimana didalam makalah ini
berisi anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa banding,
diagnosis pasti, etiologi, faktor resiko, epidemiologi,
patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, pencegahan,
kompilikasi dan prognosis.
BAB IIISI
Pasien dengan buang air besar berdarah tidak jarang dijumpai
dalam praktek dokter sehari-hari. Perdarahan saluran cerna dengan
berbagai derajat penyakit dapat berasal dari saluran cerna bagian
atas atau saluran cerna bagian bawah. Gambaran klinis pasien dengan
perdarahan saluran cerna tergantung dari berapa banyak kehilangan
darah dan kecepatan berdarahnya. Bila berdarah perlahan-lahan dan
kronis mungkin akan ditemukan pasien anemia tanpa gangguan
sirkulasi. Tapi bila perdarahan tadi masih dan berlangsung cepat
mungkin yang kita hadapi adalah pasien dengan tanda-tanda gangguan
sirkulais hipovolemi karena kehilangan darah. Perdarahan saluran
cerna merupakan masalah klinis yang kompleks dan akut, dimana
dituntut kemampuan diagnostik dan penatalkasanaan yang baik agar
tidak berakhir dengan kematian. Dua hal penting dalam
penatalaksanaan perdarahan saluran cerna yaitu mengatasi dengan
segera gangguan sirkulasi akibat perdarahan dan identifikasi serta
mengobaati penyebabnya.
A. Ananmnesa1
Seorang wanita muda datang ke doketer dengan keluhan setelah BAB
menetas darah dari anusnya berwarna merah segar. Pasien baru
melahirkan anaka-anak pertamanya. Anamnesa perdarahan saluran cerna
dapat berupa: Riwayat keluarga, sifat kehilangan darah, apakah ada
gejala penyerta (perubahan kebiasaan buang airbesar, nyeri dan lain
lain, penurunan berat badan). Sifat kehilangan darah yaitu
diantranya:
1. Hematemesis
a. Darah segar (berasal dari varises/gaster dalam jumlah yang
banyak)b. Warna hitam (berasal dari gaster/varises yang jumlahnya
sedikit, darah sudah dicerna)c. Riwayat sukar menelan (tumor
esofagus)
2. Melena a. Warna hitam berarti sudah dicerna (berasal dari
saluran cerna atas)
3. Warna segar
a. Berasal dari saluran cerna bagia bawahb. Berasal dari atas
tetapi pasase yang cepat karena jumlah yang banyakc. Merupakan
garis diluar feses, berarti berasal dari hemoroid atau fisura
anusd. Bercampur dengan feses, berarti sempat stasis didaerah
rektume. Menetes, berarti berasl dari fisura anus/hemoroidf.
Hematesis dan melena
Pada perdarahan saluran cerna harus ditentukan apakah perdarahan
berasal dari saluran cerna bagian atas, esofagus lambung dan
duodenum atau berasal dari saluran cerna bagian bawah, ileum kolon
dan rektum. Adanya hematemesis menunjukkan bahwa perdarahan berasal
dari saluran cerna atas. Bila tidak ada hematemesis, pasien hanya
melena atau hematoschezia sering merupakan masalah dalam menentukan
perdarahan apakah dari atas atau dari bawah. Dalam keadaan sulit
untuk menentukan asal perdarahan, diperlukan data klinis lainnya
dan pemeriksaan penunjang untuk menentukan sumber perdarahan. Oleh
karena itu perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan pemriksaan
penunjang.
B. Pemeriksaan Fisik
Umum1
1. Keadaan umum: apakalh kulit pasien terasa dingin dan lembab
yang menandakan vasokonstriksi perifer yang signifikan2. Denyut
nadi dan tekanan darah, termasuk penurunan tekanan darah postural.
Pencatatan tingkat keparahan syok yang sangat penting3. Tanda-tanda
penyakit hati kronis4. Tanda-tanda keganasan: limfadenopati,
organomegali, penurunan berat badan baru-baru ini5. Pada pemeriksan
abdomnen bila adanya nyeri tekan epigastrik merupakan tanda ulkus
peptikum, dan adanya hepatosplenomegali meningkatkan kemungkinan
varises
Khusus1
1. Inspeksi
Hemoroid derajat I biasanya tidak menyebabkan suatu kelainan di
regio anal yang dapat dideteksi dengan inspeksi saja. Pada hemoroid
derajat II tidak terdapat benjolan mukosa yang keluar melalui anus,
akan tetapi bagian hemoroid yang tertutup kulit dapat kelihatan
sebagai pembengkakkan yang jelas di 3 posisi utama, terutama sekali
pada posisi anterior kanan. Hemoroid derajat III dan IV yang besar
akan segera dapat dikenali dengan adanya massa yang menonjol dai
lobang anus yang bagian luarnya ditutupi kulit dan bagian dalamnya
oleh mukosa yang berwarna keunguan atau merah.
2. Palpasi
Hemoroid interna pada stadium-stadium awalnya merupakan
pelebaran vena yang lunak dan mudah kolaps sehingga tidak dapat
dideteksi dengan palpasi. Hanya setelah hemoroid berlangsung
beberapa lama dan telah prolaps, sehingga jaringan ikat mukosa
mengalami fibrosis, hemoroid dapat diraba. Hemoroid interna
tersebut dapat diraba sebagai lipatan longitudinal yang lunak
ketika jari tangan merba sekitar rektum bagian bawah.
3. Adanya Pemeriksaan Fisik pada Bagian Rektum yaitu
diantaranya:2
1. Inspeksi daerah sakrokoksigeal untuk melihat kista atau
sinus2. Inspeksi daerah perianal untuk melihat hemoroid, kutil atau
massa yang lain3. Inspeksi anus sementara pasien mengejan4. Palpasi
sfingter anus5. Palpasi dinfing rectum untuk memeriksa adanya
massa6. Palpasi kelenjar prostate untuk memeriksa adanya massa
pembesaran atau massa
C. Pemeriksaan Penunjang3
1. Tes darah: Hitung darah lengkap dan crossmatch jika
diperlukan transfusi2. Ureum dan kreatinin: Kenaikan ureum relatif
terhadap kreatinin (kenaikan ureum/kreatinin) ditemukan pada
perdarahan saluran pencernaan atas yang signifikan dan menunjukkan
penurunan jumlah protein yang terkandung dalam darah segar di
lambung3. K+: Bisa lebih tinggi dari normal akibat absorpsi dari
darah di usus halus4. Pembekuan harus diperiksa pada pasien yang
mengkonsumsi antikoagulan dan yang memiliki tanda-tanda penyakit
hati kronis5. Endoskopi bisa membantu mengakkan diagnosis dan
memungkinkan pengobatan endoskopik awal, juga memberikan informasi
prognostik6. Ba-Enema.
D. Diagnosis Banding
Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang merupakan
data analisa untuk menegakkan diagnosa. Perdarahan rektum yaang
merupakan menifestasi utama hemoroid juga terjadi pada karsinoma
kolorektum, penyakit divertikel, polip, kolitis ulsereosa dan
penyakit yang tidak begitu sering terdapat di kolorektum.
1. Hemoroid derajat II, III, IV4
Derajat II : Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang
atau masuk sendiri ke dalam anus secara spontanDerajat III :
Pembesaran hemorois yang prolaps yang dapat masuk lagi ke dalam
anus dengan bantuan dorongan jariDerajat IV : Prolaps hemoroid yang
permanen. Rentan dan cenderung untuk mengalami trombosis dan
infark
2. Gastritis erosiva1Adanya riwayat alkoholisme, pemakaian
obat-obat non-steroid anti inflkamasi, aspirin atau steroid.
Diagnosis pasti dengan gastrokopi ditemukan adanya tukak yang
dangkal. Perdarahan dapat berhenti spontan. Tindakan pembedahan
tidak diperlukan.
3. Perdarahan rektal kronis
Perdarahan rektal yang banyak dan mendadak paling sering terjadi
pada manula. Hal tersebut merupakan kegawatdaruratan medis dengan
berbagai derajat komplikasi kardiovaskuler
4. Tukak peptik
Tukak peptik dapat ditemukan baik pada lambung maupun duodeni.
Penyebab perdarahan masif ialah adannya erosi pada pembuluh darah
arteri. Pasien ada riwayat gastritis kronis, mungkin telah mendapat
terapi. Kepastian diagnosis ditegakkan dengan endoskopi. Kegagalan
pada terapi non operatif harus dilakukan tindakan pembedahn untuk
menghentikan perdarahan.
5. Karsinoma lambung
Riwayat gastritis lama pada pasien usia lanjut. Adanya massa di
abdomen bagian atas, dicurigai kemungkinan adanya neoplasma ganas.
Kepastian diagnosis dengan endoskopi dan biopsi untuk pemeriksaan
patologi anatomi.
6. Demam tifoid dengan penyulit perdarahan
Paseien dengan riwayat demam yang lama, ada tanda-tanda klinis
demam tifoid bila terjadi hematoschezia sangat mungkin sumber
perdarahan terdapat di ileum atau sekum yang berasal dari tukak
demam tifoid.
7. DivertikulosisPasien usia lan jut dengan riwayat
hematoschezia tanpa rasa nyeri diperut biasanya disebabkan oleh
divertikel kolon yang berdarah. Pemeriksaan Ba-enema dapat
memastikan diagnosis
8. Neoplasma kolon dan rektum
Jarang terjadi perdarahan yang masif. Adanya riwayat bab
berlendir, nyeri abdomen, berat badan yang menurun tanpa sebab yang
jelas, mungkin disebabkan oleh karsinoma kolon dan rektum. Tanda
dan gejala kanker kolorekektal umumnya tidak khas. Saat optimal
untuk diagnosa adalah bila penderita masih asimtomatik, karena
terbukti bahwa terdapatnya gejala akan memperburuk prognosis. Lesi
sisi kanan klasik disertai dengan nyeri pegal dan abdomen dan
pendarahan samar, sedangkan lesi kiri disertaui dengan perubahan
kaliber tinja, darah segar, dan perubahan dalam kebiasaan buang air
besar. Pada anak-anak harus dipikirkan adanya polip.
9. Prolaps recti
Keluarnya rektum di anus, dimana ditemukannya perdarahn.
Keluarnya benjolan dari anus mula-mula dapat masuk sendiri tapi
lama kelamaan harus dimasukan manual, kemudian sukar / tidak dapat
dimasukan
10. Proctitis
Peradangan di daerah anorektal. Gejala-gejalanya antara lain
nyeri di daerah anus, tenesmus, diare, perdarahan. Pada anuskopi
ditemukan anus meradang dan rapuh.
11. Polip colorectal1
Polip adalah sebuah proses yang menonjol dari permukaan. Gejala
yang ditemukan adanya perubahan pola BAB dan adanya perdarahan.
E. Diagnosis Pasti (Working Diagnosa)
Hemoroid Derajat I. Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak
prolaps ke luar kanal anus, hanya dapat dilihat dari anorektoskop.4
Hemoroid merupakan pelebaran dan inflamsi pembuluh darah vena
didaerah anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis.5
F. Etiologi
Hemoroid ( Yunani: haima = darah; rheo = mengalir) adalah
pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis. Hemoroid dapat
diklasifikasikan atas hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid
interna adalah vena yang berdilatasi pada pleksus rektalis superior
dan media yang timbul diatas linea dentata dan ditutupi oleh epitel
gepeng.5 Hemoroid interna dibagi berdasarkan gambaran klinis
atas:41. Derajat I : Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak
prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan
anorektoskop2. Derajat II : Derajat II : Pembesaran hemoroid yang
prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus secara
spontan3. Derajat III : Pembesaran hemorois yang prolaps yang dapat
masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari4. Derajat IV
: Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengalami trombosis dan infark
Hemoroid Interna
DerajatBerdarahMenonjolReposisi
I(+)(-)(-)
II(+)(+)spontan
III(+)(+)manual
IV(+)tetapTidak dapat
Tabel 1. Hemoroid Interna
Gambar 1. Hemoroid
Hemoroid eksterna merupakan vena rektalis inferior yang terletak
dibawah linea dentatadan ditutupi oleh epitel gepeng. Sebab
terlazim yang meningkatkan tekanan dalam sistem vena ini meliputi
konstipasi, mengejan saat buang air besar, kecenderungan varises
herditer, kehamilan, posisi berdiri yang lama, tumor abdomen atau
pelvis dan hipertensi porta. Gejala yang biasa adalah protrusio,
perdarahan, nyeri tumpul dan pruritus. Trombosis atau prolapsus
akut yang disertai edema atau ulserasi luar biasa nyerinya.
Hemoroid interna bersifat asimtomatik, kecuali prolaps dan menjadi
strangualata. Tanda satu-satunya yang disebabkan oleh hemoroid
interna adalah perdarahan segera tanpa nyeri perektum selama atau
setelah defekasi. Trombosis hemoroid adalah kejadian yang lazim dan
dapat timbul dalam pleksus analis eksternus dibawah tunika mukosa
epitel gepeng, didalam pleksus hemoroidalis utama dalam tela
submukosa kanalis analis atas atau dalam keduanya. Trombosis analis
eksternus pada hemoroid lazim terjadi dan sering terlihat pada
pasien yang tak mempunyai stigmata hemoroid lain. Sebabnya tidak
diketahui, tetapi mungkin karena tekanan vena yang tinggal, yang
timbul selama usaha mengejan berlebihan, yang menyebabkan distensi
dan stasis di dalam vena. Pasien memperhatika pembengkakan akuta
pada pinggir anus yang bisa sangat nyeri. Nyeri bisa terus menerus
selama beberapa hari dan kemudian secara bertahap mereda spontan;
tetapi edema bisa kontinyu selama 3 sampai 4 minggu. Kadang-kadang
bekuan terlihat melalui kulit dibawahnya dan menonjol. Biasanya
terapi bersifat simtomatik, karena keadaan ini sembuh dalam waktu
relatif singkat. Tetapi jika nyeri parah, maka hemoroid harus di
insisi dengan enukleasi bekuan dengan anestesi lokal. Trombosis
akut pleksus hemoroidalis internus adalah keadaan yang jauh tak
menyenangkan. Pasien mengalami nyeri anus mendadak yang parah, yang
diikuti oleh penonjolan area yang trombosis. Nyeri dapat sangat
parah dan dapat berlangsung selama 1 minggu. Secara bertahap edema
mereda dan trombus diserap. Kadang-kadang proses ini mempunyai efek
terapi yang menghilangkan seluruh gejala hemoroid sebelumnya dari
pasien. Jika gejala tetap menjadi parah dalam beberpa hari, maka
bisa dipertimbangkan terapi bedah.5
G. Faktor Resiko5,6
Sebab terlazim yang meningkatkan tekanan dalam sistem vena ini
meliputi konstipasi, mengejan saat buang air besar, kecenderungan
varises herditer, kehamilan, posisi berdiri yang lama, tumor
abdomen atau pelvis dan hipertensi porta. Hemoroid memiliki faktor
risiko cukup banyak antara lain kurang mobilisasi, lebih banyak
tidur, konstipasi, cara buang air yang tidak benar, kurang minum
air, kurang makanan berserat (sayur dan bauh), faktor
genetika/turunan, kehamilan, penyakit yang meningkatkan
intraabdomen (tumor abdomen, tumor usus), dan sirosi hati. Dan
adapun penyebab hemoroid paling umum: 1. Berusaha untuk buang air
besar karena sembelit atau feses yang keras2. Sering mengalami
diare3. Duduk yang terlalu lama 4. Duduk ditoilet untuk waktu yang
lama5. Waktu persalinan/ melahirkan6. Tekanan dari janin pada
wanita hamil7. Sering angkat beban yang berat8. Kecenderungan ada
riwayat keluarga yang juga mengalami hemoroid9. Obesitas H.
Epidemiologi
Hemoroid merupakan penyakit daerah anus yang cukup banyak
ditemukan pada praktek dokter sehari-hari. Di RSCM selama 2 Tahun
(januari 1993 s.d Desember 1994) dari 414 kali pemeriksaan
kolonoskopi didapatkan 108 kasus (26,09%) kasus hemoroid. Hemoroid
memiliki sinonim piles,ambeien, wasir atau southern pole disease
dalam istilah dimasyarakat umum. Keluhan penyakit ini anatara lain
: BAB sakit dan sulit, dubur terasa panas, serta adanya benjolan di
luar, perdarahan melalui dubur dan lain lain.4 Di negara bagian
barat penyakit hemoroid lebih dari 1 juta orang terkena penyakit
ini. Ciri-ciri orang yang banyak terkena penyakit ini adalah orang
yang gemuk dimana makanan orang barat yang tinggi lemak kandungan
makanannya dan relatif rendah serat.7
I. Patofisiologi6
Hemoroid digolongkan berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan.
Hemoroid eksterna berasal dari bawah linea dentata, diinervasi oleh
saraf rektal inferior, menerima aliran darah dari pleksus
hemoroidalis inferior, dan ditutupi oleh modifikasi epitel
skuamosa. Hemoroid interna berasal dari atas linea dentata, tidak
memiliki inervasi sensorik, menerima aliran darah dari pleksus
hemoroidalis superior, dan dilapisi oleh epitel kolumnar atau
transisional.
Gambar 2. Hemoroid Internal dan Eksternal
Penjelasan paling sering tentang patofisiologi hemoroid berteori
bahwa vena mengalami dilatasi akibat hilangnya struktur penunjang
jaringan ikat rektum. Vena yang berdilatasi menyebabkan peradangan
di sekitarnya serta trombosis, ulserasi dan perdarahan. Pasien
hemoroid sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada
hubungannya dengan gejala rektum atau anus yang khusus. Nyeri yang
hebat jarang sekali ada hubungannya dengan hemoroid intern dan
hanya timbul pada hemoroid ekstern yang mengalami trombosis.
Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat
trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwana merah segar
dan tidak bercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada
feses atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat
menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal
dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan
zat asam. Perdarahan luas dan intensif di pleksus hemoroidalis
menyebabkan darah di vena tetap merupakan darah arteri . Kadang
perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia
berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat
menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awalnya penonjolan
ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan di susul oleh reduksi
spontan sesudah selesai defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut
hemoroid intern ini perlu didorong kembali setelah defekasi agar
masuk kedalam anus. Akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi
bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong
masuk lagi. Keluarnya mukus dan terdapatnya feses pada pakaian
dalam merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap.
Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal
sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembahan yang terus
menerus dan rangsangan mukus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat
trombosis yang luas dengan udem dan radang.
J. Manifestasi klinis
Pasien dengan hemoroid interna biasanya datang dengan perdarahan
rektum tanpa nyeri yang bisanya terdiri dari tinja bercak darah
yang terjadi saat atau setelah defekasi. Pasien dengan hemoroid
eksterna dapat datang dengan tanda peradangan atau trombosis (nyeri
tumpul, nyeri sekali dengan pruritus dan pembengkakan). Menentukan
diagnosa penyakit penyebab perdarahan apakah dari peradarahan
saluran cerna atas atau perdarahan saluran cerna bawah. Dalam kasus
ini diagnosanya adalah perdarahan saluran cerna bawah, yaitu dari
tanda-tanda klinis seperti ini:3Saluran Pencernaan Atas Saluran
Pencernaan Bawah1. Hematemesis+ + +Tidak pernah2. Melena+ +Tidak
pernah3. Darah merah++ +gelap perrektum4. Darah merah Tidak pernah
+ + +terang per rektum5. Rasio ureum/+ +- +kreatinin meningkat6.
Diketahui memiliki- ++ +kolitis ulseratif7. Riwayat BAB tidak- ++
+seperti biasa
Jadi, Manifestasi klinis dari hemoroid dapat berupa:81.
Perdarahan pada waktu defekasi merupakan gejala utama. Ciri khasnya
adanya darah segar pada kertas toilet, feses, atau air dalam
toilet. Darah dapat menetes keluar dari anus beberapa saat sesudah
defekasi2. Prolaps suatu massa pada waktu defekasi merupakan gejala
utama yang kedua. Massa ini mula-mula dapat kembali lag secara
spontan sesudah defekasi, tetapi kemudian harus di masukkan secara
manual dan akhirnya tidak dapat masuk lagi3. Pengeluaran lendir
dialami oleh beberapa pasien yang menderita hemoroid prolapsus4.
Iritasi pada kulit perianal yang disebabkan lembab dan basahnya
daerah itu oleh discharge hampir selalu menyertai hemoroid derajat
III yang besar5. Gejala gejala anemi sekunder penting untuk diingat
sebagai akibat dari perdarahan hemoroid interna. Gejal-gejala itu
dapat berupa sesak napas bila bekerja, pusing bila berdiri, lemah,
pucat.
K. Penatalaksanaan9,10,11,12
1. Terapi Konservatif
Defekasi yang lama, baik karena konstipasi atau diare akan
mengakibatkan terjadinya hemoroid. Oleh karena itu, tujuan utama
terapi hemoroid adalah meminimalisir mengerasnya feses dan
mengurangi mengejan saat defekasi ini biasanya dapat dicapai dengan
menambah jumlah cairan dan serat pada makanan sehari-hari.
Direkomendasikan untuk mengkonsumsi sarat tidak terlalu sebanyak
25-30 gram per hari. Terapi konservatif ditujukkan pada hemotoid
derajat I dan derajat II. Hemoroid yang sudah mengalamai prolaps
membutuhkan intervensi bedah, tetapi semua pasien seharusnya
dianjurkan untuk mengkonsumsi suplemen serat. Sumplemen serat
menurunkan kejadian perdarahan dan mengurangi rasa tidak nyaman
pada pasien dengan hemoroid internal tetapi tidak memperbaiki
prolaps yang sudah terjadi. Suplemen serat juga dapat mengurangi
keluhan hemoroid non prolaps tetapi ini membutuhkan waktu enam
minggu untuk mendapatkan hasil yang signifikan. Pasien juga
disarankan untuk mengurangi kebiasaan sering mengejan dan membaca
ditoilet. Sitz bath merupakan metode mandi dimana pinggul dan
pantat direndam di dalam air hangat dengan suhu 400c untuk
mendapatkan efek terapeteutik uap hangat pada perianal dan anal.
Tidak perlu menambahkan apapun pada air hangat yang digunakan. Isi
bak mandi dengan air hangat yang digunakan. Isi bak mandi dengan
air hangat lalu duduk berendam selama 10-15 menit, ulangi sesering
mungkin. Jangan menggunakan air panas karena dapat menimbulkan luka
pada jaringan perianal dan anal. Metode sitz bath ini digunakan
untuk anal hygiene dan untuk merelaksasikan otot dasar panggul yang
spastik untuk meredakan nyeri.
2. Terapi Medikasi
Tersedia berbagai macam obat topikal yang mengandung anestetik
lokal, kortikosteroid, astringen, dan antiseptic yang bisa
meredakan priritus dan rasa tidak nyaman pada penyakit hemoroid.
Penggunaan jangka panjang dari obat-obatan ini tidak dianjurkan,
terutama penggunaan krim steroid yang bisa merusak secara permanen
atau menyebabkan ulserasi kulit perinal. Bukti-bukti yang mendukung
penggunaan obat-obatan ini secara luas masih sedikit. Venotonik
seperti flavonoid telah digunakan sebagai suplemen diet untuk
terapi hemoroid. Mekanisme kerja dari obat ini masih belum jelas,
tetapi kemungkinan obat ini bisa meningkatkan tonus vena,
mengurangi hiperpermeabilitas, dan memiliki efek antiinflamasi.
Terapi ini cukup popular di Eropa dan Timur jauh, tetapi
bukti-bukti penelitian masih meragukan tentang manfaatnya dalam
mengobati hemoroid.
3. Terapi Rawat Jalan
Beberapa prosedur intervensional dikerjakan diklinik sebagai
terapi hemoroid internal derajat I dan derajat II yang tidak
berespon terhadap modifikasi diet. Fakta bahwa anoderm tidak
sensitif terhadap nyeri dan sentuhan karena diinervasi secara
viseral menyebabkan prosedur ini bisa dilakukan diklinik, yang jika
dilakukan dengan benar, prosedur ini tidak akan menyakitkan.
Rubber Band Ligation
Teknik ini pertama kali diperkenalkan oleh Baron pada tahun 1963
dan merupakan terapi rawat jalan yang paling umum dilakukan.
Anoskopi dikerjakan dengan bahan bantuan forsep dan suction.
Pangkal hemoroid kemudian diikat dengan rubber band 2 cm diatas
linea dentata pada puncak hemoroid internal primer untuk mencegah
nyeri. Hemoroid yang terjerat akan mengalami nekrosis dalam 10-14
hari dan terlepas sendiri, sementara jaringan dibawahnya akan
menagalami fiksasi oleh jaringan fibrotik yang timbul dari
penyembuhan luka. Komplikasi dari prosedur ini, yaitu nyeri,
perdarahan, retensi urin, trombosis, dan sepsi pelvis. Analgesik
seperti parasetamol dan sitz bath bisa mengurangi rasa nyeri dan
tidak nyaman pasca operasi.
Gambar 3. Rubber Band ligation
Gambar 4. Proses Rubber Band Ligation
Skleroterapi
Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimisa yang merangsang
misalnya 5% fenol dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke
submukosa dalam jaringan areolar yang longgar dibawah hemoroid
interna dengan tujuan menibulkan peradangan steril yang kemudian
menjadi fibrotik dan meninggalkan parut. Penyuntikan dilakukan
disebelah atas dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang
melalui anoskop. Apabila penyuntikan dilakukan pada tempat yang
tepat maka tidak ada nyeri. Skleroterapi lebih tepat untuk hemoroid
interna derajat I dan II, tidak tepat untuk hemoroid yang lebih
parah atau prolaps. Penyulit penyuntikan termasuk infeksi,
prostatitis akut jika masuk dalam prostat, impotensi, dan reaksi
hipersentivitas terhadap obat yang disuntikan.
Cryotheraphy/ Bedah Beku
Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali.
Konsepnya adalah membekukan hemoroid internal pada suhu rendah yang
bisa menyebabkan kerusakan jaringan. Suhu dingin diinduksi melalui
sonde dari mesin kecil dengan mengalir nitrogen oksida pada suhu
-600c hingga -800c atau cairan nitrogen dengan suhu -1960c. Terapi
ini tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar
ditentukan luasnya. Selain itu prosedur ini memakan waktu lama dan
bisa menimbulkan dischargeyang berbau busuk, iritasi dan nyeri.
Jiak tidak dilakukan dengan tidak tepat, sfingter anal bisa rusak
yang mengakibatkan inkontinensia alvi dan stenosis anal.
Infrared Photocoagulation
Photocoagulator menghasilkan radiasi infra merah yang bisa
menimbulkan terjadinya koagulasi protein jaringan atau menguapkan
air di dalam sel, tergantung dari intensitas dan durasi penggunaan.
Ujung dari alat ini di aplikasikan di dekat puncak hemoroid selama
1-1,5 detik, di ulang 3-4 kali. Infra red coagulation tidak
menimbulkan nekrosis karena panas yang dihasilkan hanya sedikit.
Komplikasinya sangat jarang, meliputi nyeri atau fisura akibat
penempatan ujung alat yang tidak tepat. Metode ini lebih bermanfaat
untuk hemoroid derajat I tetapi tidak efektif untuk hemoroid
derajat II dan III.
4. Terapi Operatif
Hemorrhoidectomy
Terapi ini di pilih untuk penderita yang mengalami keluhan
menahun dan pada penderita hemoroid derjat III dan IV. Terapi ini
juga dapat dilakukan bagi penderita hemoroid internal dan eksternal
yang tidak dapat sembuh dengan terapi non bedah. Tindakan ini ada 2
cara yaitu open and closed hemorrhoidectomy. Open hemorrhoidectomy
dilakukan dengan mengeksisi bantalan vaskular. Hemoroid di potong
dengan menggunakan elektokauterisasi, badah laser , harmonic
scalpel atau gunting. Prinsip yang harus diperhatikan pada teknik
ini adalah eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar
berlebihan. Closed hemorrhoidectomy mirip dengan teknik open ,
tetapi tepi mukosa dan kulit di tutup dengan jahitan kontinyu.
Kedua teknik ini aman dan efektif, tetapi teknik closed
hemorrhoidectomy penyembuhannya lebih cepat. Teknik
hemorrhoidectomy ini merupakan prosedur yang menyakitkan oleh
karena itu pada perioperatif perlu diberikan obat nyeri. Anestesi
lokal, analgesik, dan laksatif membantu mengurangi nyeri pada
postopertive. Kompliksai dari tindakan ini, perdarahan sekunder
(7-10 hari setelah pembedahan), retensi urin, infeksi,
inkontinensia fecal dan stenosis anal.
Stapled Hemorrhoidopexy
Teknik ini digunakan untuk hemoroid yang prolaps. Circular
stapling gun di gunakan untuk meneksisi mukosa anal kanal sekitar 2
- 3 cm diatas linea dentata. Teknik ini di gunakan untuk hemoroid
internal yang tidak beresepon terhadap terapi non bedah. Penggunaan
obat anti nyeri lebih sedikit dan penyembuhanya lebih cepat
dibandingkan dengan hemorrhoidectomy.
L. Pencegahan
Yang paling baik dalam mencegah hemoroid yaitu mempertahankan
tinja tetap lunak sehingga mudah ke luar, dimana hal ini menurunkan
tekanan dan pengedanan dan mengosongkan usus sesegara mungkin
setelah perasaan mau kebelakang timbul. Latihan olahraga seperti
berjalan, dan peningkatan konsumsi serat diet juga membantu
mengurangi konstipasi dan mengedan.
M. Komplikasi Klinis
Komplikasi meliputi trombosis, ulserasi, infeksi, abses, anemia,
dan inkontinensia. Angka rekurensinya 10-50%. Hemoroid internal
yang mengalami prolaps bisa menjadi tidak bisa direduksi sehingga
terjadi kongesti yang akan menakibatkan edema dan trombosis.
Keadaan ini dapat berlanjut menjadi trombosis melingkar pada
hemoroid interna dan eksterna secara bersamaan. Keadaan ini
menyebakan nyeri hebat dan nekrosis mukosa serta kulit yang
menutupinya. Emboli septik dapat terjadi melalui sistem portal dan
dapat menyebabkan abses hati. Anemia dapat terjadi karena
perdarahan ringan yang lama. Hemoroid dapat membentuk pintasan
portal sistemik pada hipertensi portal. Apabila hemoroid mengalami
perdarahan, perdarahan yang terjadi sangat banyak.6 Komplikasi dari
pembedahan bisa mencapai kurang 5% kasus jika ditangani oleh dokter
bedah yang terlatih. Kompliksai pembedahan hemoroid meliputi nyeri
pasca operasi, perdarahan pasca operasi, retensi urin, stenosis
anorektal, cedera sfingter ani, inkontinensia, sepsis pelvis,
perforasi rectal, obstruksi rectal akut, pembentukan fistula, luka
yang tidak sembuh, infeksi dan kekambuhan.9,11
N. Prognosis
Dengan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat
dibuat menjasi asimptomatis. Pendekatan konservatif hendaknya
diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus. Hemoroidektomi pada
umumnya memberikan hasil yang baik, meskipun terjadi kekambuhan.
Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi
dengan makan makanan berserat agar dapat mencegah timbulnya kembali
gejala hemoroid. Kematian akibat perdarahn hemoroid merupakan
kejadian yang jarang terjadi.11
BAB IIIPENUTUP
Hemoroid merupakan penyakit pembuluh darah vena yang banyak
ditemukan pada manusia sehari-hari. Hemoroid terdiri dari dua jenis
yaitu hemoroid interna yang terletak diatas linea dentata dan
hemoroid eksterna yang terletak di bawah linea dentata. Manifestasi
klinisa hemoroid yaitu perdarahan lewat anus berwarna merah segar
dan tidak tercampur dengan feses. Prognosis hemoroid baik bila
diberikan terapi yang sesuai.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ibrahim Ahmadsyah. Ilmu Bedah FKUI/RSCM. Jakarta: Binarupa
Aksara; 1995 h.58-64.2. Mardi Santoso. Pemeriksaan Fisik Diagnosis.
Jakarta: Yayasan Diabetes Indonesia; 2004 h.80.3. Patrick Davey. At
a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga; 2006 h.38-39.4. Marcellus
Simadibrata. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna
Publishing; 2009 h.587.5. Sabiston, David C. Buku Ajar Bedah.
Jakarta: EGC; 1994 h.56-57.6. Jong WD. Buku Ajar Ilmu Bedah.
Jakarta: EGC; 1998 h.910-911.7. Faucis, Longos. Harrisons Principle
of Internal Medicine 17th Edition. USA; 2008 p.1907.8. Cintron Jose
R, Herard Abcarian. Nenign Anorectal : Hemorrhoids, The ASCRS
Textbook Of Colon and Rectal Surgery. New York : Springer; 2007
p.156-172.9. Nivatvongs Santhat. Principle and Practise of Surgery
for the Colon, Rectum, and Anus 3rd edition. New York: Informa
Health Care; 2007 p.144-164.10. Rivero Shauna Lorenzo. Hemorroids:
Diagnosis and Current Management. The American Surgeon. Proquest
Medical Library; 2009 p.635-642.11. Thornton SC. Hemorrhoids.
http:// emedicine.medscape.com/article. 22 Maret 2011.12. Acheson
GA, Scholefield JH. Mangement of Haemorrhoids. BMJ; 2008
p.380-383
19 | Page
