13.10.11.

1

SKOK,  2011  

Zdravstveni  fitnes  -­‐  šta  čekamo?    

www.chess.edu.rs  

Doc.  dr  Marko  Stojanović  Prof.  dr  Sergej  Ostojić      

Najbolje  plaćeni  poslovi  u  SAD  

•  Hirurzi-­‐  180.000  $  •  Anesteziolozi  –  171.000  $  •  Ginekolozi-­‐  170.000  $  •  Oralna  hirurgija-­‐160.000  $  •  Internisti-­‐  156.000  $  •  Stomatolozi-­‐  155.000  $  •  Psihijatri-­‐  155.000  $  •  Izvršni  direktori-­‐  150.000  $  •  ZDRAVLJE!!!  

www.chess.edu.rs  

Vodeći  uzroci  smrtnosti  1900  

 

•  Pneumonija  

•  Tuberkuloza  

•  Infektivna  dijareja  

*Sva tri uticaj okruženja

6  najvećih  dostignuća  u  zdravstvu  od  1900  do  1999.  

•  Vakcinacija  •  Kontrola  zaraznih  oboljenja  •  Čuvanje  namirnica  •  Zdravlje  majki  i  beba  •  Poboljšani  uslovi  na  poslu  •  Ispravnost  pijaće  vode  

Izvor: CDC, MMWR, April 2, 1999, 48 (12); 241-243

Prva masovna vakcinacija - Salk; 1954

Prosečan  životni  vek  –  SAD  •  1900  –  47  godina  

–  Teodor  Ruzvelt  umro  1919  

– U  60  godini  

•  2000  –  78  godina  – Ronald  Regan  umro  2004  

– U  93  godini  –  1981  postao  predsednik  -­‐  70  god!  

Vodeci uzroci smrtnosti u svetu

World Health Organization. Global Burden of Disease: 2004 Update. p.10

Kardiovaskularne bolesti

32% 27%

Zarazne bolesti Maligniteti 12-13%

16-17%

13.10.11.

2

Uzroci  smrtnosti  na  zapadnom  balkanu  

Data from 2004 Petersen et al. 2005 European CVD Statistics, 2005 Edition, p.14-15

www.chess.edu.rs  

Globalne  projekcije  za  odabrane  uzroke  smrti  (2004-­‐2030)  

World Health Organization. Global Burden of Disease: 2004 Update. p.25

0

2

4

6

8

10

12

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

Dea

ths

(mill

ions

)

Maligna oboljenja

Mozdani udar

Perinatal

Saobracajne nesrece

HIV/AIDS TB Malarija

Akutne respiratorne infekcije

Bolesti srca

Smrt

nost

(mili

oni)

Faktori  uticaja  na  zdravstveni  status  

www.chess.edu.rs  

LIFESTYLE-­‐  način  života  

NAČIN  ISHRANE   NIVO  FIZIČKE  AKTIVNOSTI  

www.chess.edu.rs  

Fizička  aktivnost  i  dobra  fizička  kondicija  smanjuju  rizik  od  nastanka  bolesti  i  doprinose  optimalnom  zdravlju  

Corbin,  &Welk  (2004)  

www.chess.edu.rs  

Fizička  aktivnost  i  zdravlje  -­‐  SAVREMENI  TREND    

•  Čuvena  epidemiološka  studija  Morisa  i  sar  (1949;  1953)  na  kondukterima  i  vozačima  gradskog  prevoza  

•  Kondukteri  manje  oboljevaju  od  srčanih  oboljenja  zbog  većeg  nivoa  habitualne  fizičke  aktivnosti  (penjanje  uz  stepenice)  

 

www.chess.edu.rs  

13.10.11.

3

1.  Fizička  aktivnost  prevenira  nastanak  ateroskleroze  

•  Smanjuje  se  rizik  za  oko  50%  •  I  time  se  smanjuje  opasnost  od  svih  kardiovaskularnih  oboljenja  

•  Srčani  udar  –  Koronarne  arterije  su  veće  kod  treniranih  ljudi  – Uz  to,  stvaraju  se  novi  kapilari,  što  smanjuje  efekat  infarkta  ako  do  njega  i  dođe!    

–  Srce  treniranih  osoba  bolje  podnosi  stres  

www.chess.edu.rs  

2.Hipertenzija    •  Povećan  krvni  pritisak-­‐  jedan  

od  glavnih  riziko  faktora  prevremene  smrti  

•  Fizička  aktivnost  smanjuje  rizik  od  nastanka  hipertenzije.  

•  Istraživanja  ukazuju  na  smanjenje  od  oko  12  mm  živinog  stuba,  prosečno.  

•  Iako  ova  vrednost  možda  nema  odlučujući  klinički  značaj,  pokazano  je  da  na  uzorku  zrelih  osoba  smanjuje  rizik  za  nastanak  srčanih  oboljenja  za  oko  9%,  Infarkt  miokarda  za  oko  8-­‐14%  i  prevremene  smrti  za  oko  4%.  

www.chess.edu.rs  

3.  Poboljšan  odnos  dobrih  i  loših  lipida  u  krvi  (HDL  i  LDL  holesterol)  

•  Veći  broj  istraživanja  ustanovio  pozitivan  efekat  vežbanja  na  holesterol  u  krvi.  

•  Relativno  mala  doza  vežbanja  značajno  pomaže  

•  Poslednje  istraživanje-­‐  jedan  trening  snage  nedeljno!  

www.chess.edu.rs  

4.  Veća  koštana  masa    (↓  osteoporoza)  

•  Osteopenija-­‐  smanjena  koštana  masa  koja  prerasta  u  osteoporozu  –  karakteriše  se  krtošću  kostiju  koja  izaziva  lomove  usled  netrumatskih              (bezazlenih)  padova.  

•  Nakon  35  godine,  žene  u  proseku  gube  oko  1%  koštane  mase  godišnje.    

•  Između  30-­‐70  godine,  smanjenje  koštane  mase  za  24%  (Michael,  1989).  

•  Godišnji  troškovi  zdravstvenih  osiguranja  vezane  za  povrede  usled  osteoporoze  prelaze  8  milijardi  dolara  samo  u  SAD.  

www.chess.edu.rs  

•  Trening  snage  povećava  mineralnu  gustinu  kostiju  i  sprečava  nastanak  osteoporoze.    

•  I  to  kod  žena  svih  uzrasta    –  Mlade  osobe-­‐  dostizanje  maksimalnih  vrednosti  mineralne  gustine  kostiju    

–  Žene  nakon  menopauze-­‐  odlaže  početak  smanjenja  mineralne  gustine  kostiju.    

–  Osobe  treće  životne  dobi-­‐  utvrđena  povećanja  mineralne  gustine  kostiju  treningom  snage    

www.chess.edu.rs  

5.  Kontrola  telesne  mase    (↑  kalorijska  potrošnja)    

 •  Institut  za  zaštitu  zdravlja  

Srbije  (2006).  54%  odraslog  stanovništva  prekomerno  uhranjeno  –  36,7  %  odraslih  predgojazno  –  17,3%  gojazno.    

•  Najveća  prevalencija-­‐    Vojvodina  (58,5%)!!!!  

•  Hrvatska-­‐  oko  60%  predgojaznih  i  gojaznih    

•  Jedini  lošiji  rezultat-­‐  Bosna  i  Hercegovina    

www.chess.edu.rs  

13.10.11.

4

6.  Smanjen  rizik  od  šećerne  bolesti  (tipa  II)  

•  Učestalosti  dijabetesa  (SR,HR,BIH…)  oko  3%,  pri  čemu  je  najveća  izgleda  u  Vojvodini.    

•  Poboljšana  iskorišćenost  glukoze  nakon  fizičke  aktivnosti!  

www.chess.edu.rs  

Dobrobiti  vežbanja-­‐  zaključak  Meta  analiza!    

•  Ljudi  svih  uzrasta  ostvaruju  dobrobiti  putem  fizičke  aktivnosti  

•  Značajni  efekti  se  ostvaruju  uključivanjem  u  fizičku  aktivnost  srednjeg  obima  i  niskog  intenziteta  veći  broj  dana  u  nedelji  (oko  5)  

•  Veći  nivo  fizičke  aktivnosti-­‐  veći  efekti!  

•  “malo  vežbanja  je  bolje  od  ništa  ,  ali  je  više  vežbanja  bolje  od  malo!”-­‐  ACSM  (1998)  

www.chess.edu.rs  

Značaj  fizičke  aktivnosti...  

•  Stiven  Bler  (Steven  Blair)    •  35  godina  istraživanja  u  oblasti  

fizičke  aktivnosti  i  zdravlja  •  Preko  30  miliona  dolara  

grantova  od  NIH-­‐a  u  poslednjih  20  godina!  

•  Po  novim  istraživanjima-­‐  fizička  neaktivnost  je  glavni  uzročnik  smrtnosti  u  USA!    

www.chess.edu.rs  

Fitnes  industrija    

•  Prema  Birou  rada  USA,  broj  zaposlenih  u  fitnes  industriji  će  porasti  za  27%  do  2016!  

•  Daleko  veći  porast  od  svih  drugih  grana  industrije!    

•  Uz  to,  prosečna  primanja  su  porasla  za  19%  od  2005-­‐2010!  

www.chess.edu.rs  

Primanja    

Najplaćeniji  poslovi    

Personalni Trener

$42,204

Instruktor grupnih

programa

$31,963

Fitnes Direktor $41,921 Health & Fitnes

Specijalista $47,163

Pilates Instruktor

$46,650

Vlasnik kluba $80,382

Nivo  obrazovanja  i  primanja    

Personalni Trener

Srednja škola $45,516 Kurs $47,356

Osnovne studije $50,597 Master studije $67,287

www.chess.edu.rs  

Da  se  podsetimo...  

•  Hirurzi-­‐  180.000  $  •  Anesteziolozi  –  171.000  $  •  Ginekolozi-­‐  170.000  $  •  Oralna  hirurgija-­‐160.000  $  •  Internisti-­‐  156.000  $  •  Stomatolozi-­‐  155.000  $  •  Psihijatri-­‐  155.000  $  •  Izvršni  direktori-­‐  150.000  $  •  Fitnes  industrija-­‐  45-­‐50000$  

www.chess.edu.rs  

13.10.11.

5

Razlozi…  •  Tradicija  zanimanja  •  Snaga  profesije…  •  NEDOVOLJNA  ZNANJA  LEKARA  O  

FIZIČKOJ  AKTIVNOSTI  (ACSM’s  HEALTH  &  FITNESS  JOURNAL,  2009)    

•  NEPOVERENJE  U  SPOSOBNOSTI  I  KOMPETENTNOST  FITNES  INSTRUKTORA  –  Osnovni  trend  u  poslednjih  nekoliko  

godina  u  fitnesu-­‐  edukacija  i  podizanje  standarda  licenciranja  fitnes  trenera  (ACSM’s  HEALTH  &  FITNESS  JOURNAL,  2010)  

www.chess.edu.rs  

Zaključak  

•  Nedostaju  nam  napredna  znanja  iz  šireg  polja  biomedicinskih  nauka...  

•  Koja  bi  nam  omogućila  da  lekari  steknu  poverenje  u  fitnes  instruktore  i  posledično  ih  uključe  u  –  Proces  prevencije  ...  –  Integralni  deo  terapije!!!  

www.chess.edu.rs  

ACSM  

Ne  postoji  patološko  stanje  koje  onemogućava  neki  vid  fizičke  aktivnosti!  

69% personalnih trenera u USA radi sa predgojaznim i gojaznim osobama. 68% personalnih trenera radi sa osobama preko 50 godina starosti.

www.chess.edu.rs  28

American College of Sports Medicine

•  Najuticajnija organizacija na svetu iz oblasti vežbanja i sportske medicine.

•  Preko 35.000 članova.

•  Lider u uspostavljanju smernica za vežbanje i ostalih standarda u sportu!

•  2007 godine pokrenuli sada već planetarno značajan projekat - Exercise is Medicine!

29

•  Informacije i saveti za vežbanje osoba sa različitim oboljenjima! •  Lekari i fitnes (personalni) instruktori treba da preporuče ove programe svojim pacijentima/klijentima?

Exercising Following Coronary Artery Bypass Surgery Exercising Following a Heart Attack Exercising Following a Stroke Exercising while Losing Weight Exercising with Alzheimer's Exercising with Anxiety and Depression Exercising with Atrial Fibrillation Exercising with Cancer Exercising with Low Back Pain Exercising with Peripheral Arterial Disease Exercising with Visual Impairment

“Trening za zdravlje” edicija- ACSM

www.chess.edu.rs  

 •  Exercising  with  Hearing  Loss  •  Exercising  with  Amyotrophic  Lateral  Sclerosis  

•  Exercising  with  Anemia  •  Exercising  with  an  Aneurysm  •  Exercising  with  Angina  •  Exercising  with  Anxiety  and  Depression  •  Exercising  with  Arthritis  •  Exercising  with  Asthma  

•  Exercising  with  Atrial  Fibrillation  •  Exercising  Following  a  Brain  Injury  •  Exercising  Following  Cardiac  Transplant  •  Exercising  with  Cerebral  Palsy  •  Exercising  with  Chronic  Heart  Failure  •  Exercising  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary  

Disease  •  Exercising  with  Valvular  Heart  Disease  •  Exercising  with  Visual  Impairment  

•  Restrictive  Pulmonary  Disease  •  Exercising  Following  Coronary  Artery  Bypass  

Graft  Surgery  

•  Exercising  Following  a  Heart  Attack  •  Exercising  with  Hyperlipidemia  •  Exercising  with  Hypertension  

•  Exercising  with  Lower  Back  Pain  •  Exercising  Following  Lung  or  Heart-­‐Lung  

Transplantation  •  Exercising  with  Mental  Retardation  •  Exercising  with  Multiple  Sclerosis  •  Exercising  with  Muscular  Dystrophy  •  Exercising  with  Osteoporosis  •  Exercising  with  a  Pacemaker  or  Implantabl  

Cardioverter  Defibrillator  •  Exercising  with  Parkinson's  Disease  

•  Exercising  with  Peripheral  Arterial  Disease  •  Exercising  with  Polio  or  Post-­‐Polio  Syndrome  •  Exercising  with  Type  2  Diabetes  •  Exercising  with  Cystic  Fibrosis  •  Exercising  with  End-­‐Stage  Metabolic  Disease  •  Exercising  with  Epilepsy  •  Exercising  with  Frailty  

www.chess.edu.rs  

13.10.11.

6

ACSM  Sertifikati    

•  Verovatno  najcenjeniji  u  SAD  •  Tri  grupe  sertifikata  

–  Fitnes:  (Group  Fitness  Instructor,  Personal  Trainer,  Health  Fitness  Specialist)  

–  Klinički:  (Clinical  Exercise  Specialist,  Clinical  Exercise  Physiologist)    

–  Uskospecijalizovani:  (Cancer  Exercise  Trainer,  Inclusive  Fitness  Trainer,  Physical  Activity  in  Public  Health  Specialist)  

 KSA  personalnih  trenera  

•  Knowledge,  Skills,  Abilities  •  Koja  znanja  treba  da  poseduje  personalni  trener?    

•  Iz  nekoliko  različitih  oblasti…  

www.chess.edu.rs  

1.Ex/physi.  and  related  exercise  science    

•  Knowledge  of  the  basic  structures  of  bone,  skeletal  muscle,  and  connective  tissue.  

•  Knowledge  of  the  basic  anatomy  of  the  cardiovascular  and  respiratory  system.  

•  Knowledge  of  the  plane  in  which  each  muscle  action  occurs.  

•   Knowledge  of  the  interrelationships  among  center  of  gravity,  base  of  support,  balance,  stability,  and  proper  spinal  alignment.  

•  Knowledge  of  the  following  curvatures  of  the  spine:  lordosis,  scoliosis,and  kyphosis.  

•  Knowledge  of  the  biomechanical  principles  for  the  performance  of  common  physical  activities.  

•  Ability  to  distinguish  between  aerobic  and  anaerobic  metabolism.  

•  Knowledge  to  describe  the  normal  acute  responses  to  cardiovascular  exercise.  

•  Knowledge  to  describe  the  normal  acute  responses  to  resistance  training.  

•   Knowledge  of  the  normal  chronic  physiologic  adaptations  associated  with  cardiovascular  exercise.  

•  Knowledge  of  the  normal  chronic  physiologic  adaptations  associated  with  resistance  training.  

Knowledge  of  the  physiologic  principles  of  warm-­‐up  and  cool-­‐down.  Knowledge  of  the  common  theories  of  muscle  fatigue  and  delayed  onset  muscle  soreness  (DOMS).  Knowledge  of  the  physiologic  adaptations  that  occur  at  rest  and  during  submaximal  and  maximal  exercise  Knowledge  of  the  physiologic  principles  involved  in  promoting  gains  in  muscular  strength  and  endurance.  Znanje  o  odgovoru  krvnog  pritiska  tokom  vežbanja  I  promena  položaja  tela.  Knowledge  of  how  the  principle  of  specificity  relates  to  the  components  of  fitness.  Knowledge  of  the  concept  of  detraining  or  reversibility  of  conditioning  and  its  implications  in  fitness  programs  Ability  to  identify  the  major  muscles  Ability  to  identify  the  major  bones.  Ability  to  identify  the  various  types  of  joints  of  the  body.  Knowledge  of  the  primary  action  and  joint  range  of  motion  for  each  major  muscle  group.  Znanja  o  fiziološkim  specifičnostima  dece,  osoba  treće  dobi,dijabetes,  gojazni.  

2.  Health  appraisal,  fitness  and  clinical  exercise  testing  

•  Znanja  o  zdravstvenom  statusu  kiljenta.  

•  Znanja  o  relativnim  i  apsolutnim  kontraindikacijama  za  vežbanje.  

•  Znanja  o  kriterijumima  za  završetak  testova  za  procenu  fizičke  forme  i  procedure  u  oporavku.  

 

3.  Exercise  prescription  and  programming    

•  Ortopedske  i  kardiovaskularne  specifičnosti  osoba  starije  dobi  

•  Znanja  o  specifičnostima  vežbanja  na  visini,  povećanoj  vlažnosti  i  zagađenoj  sredini.  

•  Znanja  o  modifikacijama  standardnih  vežbi  za  posebne  grupe  klijenata  (deca,  treća  dob,  trudnice,  osobe  koje  boliju  od  dijabetesa,  artritisa  i  LBP  sindroma).  

Nutrition  and  weight  management  

•  Znanja  o  efektima  različitih  tretmana  za  kontrolu  težine  

•  Znanja  i  razumevanje  aktuelnih  smernica  za  ishranu  

•  Znanja  o  efektima  neadekvatnih  metoda  kontrole  telesne  težine  (saune,  vibracioni  pojasevi,  elektrostimulatori…)    

•  Znanja  o  uobičajenim  ergogenim  sredstvima  (anabolici,  kofein,  aminokiseline,  vitamini,  minerali…)  

•  Zdravstvene  implikacije  suplementacije  biljnim  preparatima  (ehinacea,  ginseng…)  

13.10.11.

7

Human  behaviour  and  counseling  

•  Knowledge  of  behavioral  strategies  to  enhance  exercise  and  health  behavior  change  (e.g.,  reinforcement,  goal  setting,  social  support).  

•  Knowledge  of  the  stages  of  motivational  readiness  and  effective  strategies  that  support  and  facilitate  behavioral  change.  

•  Knowledge  of  the  three  stages  of  learning:  cognitive,  associative,  autonomous.  

•  Knowledge  of  specific  techniques  to  enhance  motivation  (e.g.,  posters,  recognition,  bulletin  boards,  games,  competitions).  Define  extrinsic  and  intrinsic  reinforcement  and  give  examples  of  each.  

•  Knowledge  of  the  different  types  of  learners  (auditory,  visual,  kinesthetic)  and  how  to  apply  teaching  and  training  techniques  to  optimize  client’s  training  session.  

•  Knowledge  of  the  types  of  feedback  and  ability  to  use  communication  skills  to  optimize  a  client’s  training  session.  

•  Knowledge  of  common  obstacles  that  interfere  with  adherence  to  an  exercise  program  and  strategies  to  overcome  these  obstacles.  

•  Ability  to  identify,  clarify,  and  set  behavioral  and  realistic  goals  with  the  client  (i.e.,  SMART  goals).  

•  Knowledge  of  basic  communication  and  coaching  techniques  that  foster  and  facilitate  behavioral  changes.  

•  Knowledge  of  various  learning  theories  (e.g.,  motivation  theory,  attribution  theory,  transfer  theory,  retention  theory,  and  goal  theory).  

•  Knowledge  of  attributes  or  characteristics  necessary  for  effective  teaching  

Safety,  injury  prevention  and  emergency  procedures  

•  Znanja  o  reanimaciji,  defibrilaciji  i  kardiopulmonalnom  oživljavanju.  

•  Znanja  o  prvoj  pomoći  za  povrede  uzrokovane  vežbanjem    

•  Efekti  različitih  uslova  sredine  na  fiziološke  odgovore  tokom  vežbanja  

•  Znanja  o:  –  muskuloskeletnim  (kontuzije,  frakture…),    –  kardiovaskularno/plućnim  (tahikardija,  

bradikardija,  hipo/hipertenzija)  i    –  metaboličkim  (sinkopa,  hipo/hiperglikemija,  

hipertermija)    

•  Znanja  o  sportskim  povredama  (burzitis,  istegnuća,  iščašenja,  tendinitis,  patelofemoralni  bolovi,  plantarni  fascitis…)  

•  Demonstracija  veština  za sprovođenje urgentne  zaštite  tokom  vežbanja  –  Promene  u  srčanom  ritmu  i  krvnom  

pritisku;    

–  Osećaj  nelagode  u  grudima,vratu,  ramenu,  ruci  u  miru  ili  tokom  vežbanja;    

Program  administration,  Quality  assurance  and  outcome  assesment  

•  Znanja  o  profesionalnoj  odgovornosti  i  najčešćim  slučajevima  nehata  u  profesiji  

•  Znanja  o  usvojenim  standardima  prakse  i  etičkih  principa  poslovanja    

•  Sposobnost  kreiranja  biznis  plana      

Clinical  and  medical  considerations  

•  Znanja  o  kardiovaskularnim,  respiratornim  i  metaboličkim  rizicima  koji  zahtevaju  detaljnije  preglede.  

•  Znanja  o  koronarnim  oboljenjima  i  uticaju  naslednih  faktora  i  uticaja  sredine  na  ova  oboljenja.  

•  Znanja  o  uticaju  naslednih  faktora  i  uticaja  sredine  na  lipidni  status  klijenta  

•  Znanja  o  kardiovaskulranim  rizicima:  –  Nesvestica,  vrtoglavica…  

•  Znanja  o  metabolličkim  riziko-­‐  faktorima    

•  Znanja  o  respiratornim  riziko  faktorima  za  vežbanje    –  Astma  –  Bronhospazam  –  Emfizem  –  Nedostatak  vazduha  u  miru  

•  Znanja  o  muskuloskeletnim  riziko  faktorima  za  vežbanje.  

•  Znanja  o  grupama  lekova  i  njihovom  uticaju  na  performanse  tokom  vežbanja:    –  Antianginali,    –  Antikoagulanti    –  Antihipertenzivi    

–  Antiaritmici    –  Brohnodilatatori    –  Hipoglikemici    –  Psihotropi    –  Vazodilatatori  

Zaključak •  Zavidna  znanja  –  za  prvi  

nivo  personalnih  trenera!  •  Ulazne  kompetencije-­‐  

završena  srednja  škola!  •  Sledeći  nivo  (Health  Fitness  

Specialist)-­‐  Bch  iz  Exercise  Science!  

•  Znanja-­‐  pogledati!    •  Osnovi  elektrokardiografije,  

patofiziologija,  sportska  medicina…    

•  Slična  tendencija-­‐  ACE  •  American  Council  on  

Exercise  •  Advanced  Health  &  Fitness  

Specialist  •  Rad  sa  bolesnim  osobama!    

•  Ishodište  vežbanja  –  zdravlje!  •  Vraćamo  se  odakle  smo  došli  -­‐  u  medicinu!    •  Potrebna  su  napredna  znanja  

– Da  bi  stekli  status  među  zdravstvenim  radnicima  

–  I  obezbedili  svoje  mesto  pod  suncem  u  preventivi  i  kurativi  lečenja  oboljenja!  

–  I  zato…    

13.10.11.

8

SKOK,  2011  

Zdravstveni  fitnes  -­‐  šta  čekamo?    

www.chess.edu.rs  

Doc.  dr  Marko  Stojanović  Prof.  dr  Sergej  Ostojić