211

funkciją ir tampa paslankus [2]. Dittmer [14] nustatė tie-sioginę priklausomybę tarp įtampos poveikio ir dantų pa-slankumo atsiradimo.Taigi, nuolat perkraunant periodonto raištį, periodontas deformuojasi, tai priverčia dantį judėti veikiamo krūvio kryptimi [15].

Veiksniai, turintys įtakos kultiniais įklotais prote-zuotų dantų ilgaamžiškumui. Į danties šaknyje paruoštą ložę įcementuotas kultinis įklotas neturi tiesioginio sąlyčio taškų su periodonto audiniais, todėl, atrodo, kad tiesiogi-nio poveikio šiems audiniams nėra. Kiekvienu individualiu atveju rekomenduojama atsižvelgti į kultiniu įklotu planuo-jamo atstatyti danties periodonto audinių būklę. Pasitaiko palankių klinikinių situacijų, kai protezuojant išsaugoma didelė dalis danties vainikinių audinių ir šaknis su perio-dontu. Tai svarbu, nes kultinio įkloto atkurta danties vaini-ko apkrova ir periodontą veikianti įtampa yra kitokie, negu sveiko, nepažeisto ir nepreparuoto danties. Esant atraminio kaulinio audinio trūkumui (įrodyta, kad didžiausią kramto-mąjį spaudimą atlaiko žandikaulių tankioji kaulinė medžia-ga) ir sumažėjus kaulų mineralų tankiui, mechaninė kram-tymo jėga gali neigiamai veikti įklotu atstatyto danties peri-odontą [17,18]. Įtampos susidarymui danties audiniuose ir periodonto skaidulose reikšmės turi kultinio įkloto forma ir medžiaga, iš kurios jis pagamintas, įkloto ložės išprepara-vimas, sėkmingas endodontinis gydymas. Kultiniam įklo-tui paruošto danties kanalas visais atvejais yra plombuotas, o endodontiškai gydytų dantų periodontas mažiau atsparus pažeidimams, veikiančioms jėgoms ir įvairioms komplika-cijoms [19,20]. Be to, daugiau prarandama danties audinių, dantis tampa trapesnis, sumažėja struktūrinis tvirtumas ir

vientisumas [20]. Šakninio dentino pašalinimas susilpnina apsauginį ir atsakomąjį audinių mechanizmą į mechanines jėgas, didindamas įtampos susidarymą danties viduje [19]. Nyman ir Lindhe teigia, kad endodontiškai gydyti dantys, praradę atraminį kaulinį aparatą, turi didesnę tikimybę lūž-ti, negu sveiki dantys [21].

Taigi, ilgalaikę danties atstatymo kultiniu įklotu sėkmę lemia daug priežasčių: nepažeistų protezuojamo danties pe-riodonto audinių išsaugojimas, žandikaulių kaulinio audi-nio kiekis, tankis, tuo pačiu atsparumas mechaniniam stre-sui, adekvačios audinių atsakomosios reakcijos, danties pa-dėtis dantų lanke (priekinis, šoninis), vainiko suirimo laips-nis, kaiščio ir vainiko ilgio santykis bei įkloto tipas [19,22].

Kultinio įkloto ilgio svarba. Trumpais kultiniais įklo-tais atkurti dantys gali atlaikyti panašią įtampą kaip ir il-gais, tačiau kultinio įkloto ilgio ir endodontiškai gydytos šaknies kanalo ilgio proporcija turėtų būti padidinta (1:3 endodontiškai gydytos šaknies kanalo ilgio ir kultinio įklo-to santykis). Tačiau yra įrodyta, kad trumpais kultiniais įklotais protezuoti dantys dėl mažesnės invazinės procedū-ros yra atsparesni šaknies lūžiams (trumpesni įklotai būna didesnio diametro).

Preparuojant dantį kultiniam įklotui, ne mažiau svarbu iš-saugoti sveiką dentiną gilesniuose šaknies sluoksniuose, kur ir šaknies kanalas, ir pati šaknis yra gana siauri. Nepatartina šalinti išorinio sveiko dentino sluoksnio, nes toks natūralios šaknies kanalo geometrijos pakeitimas silpnina dantį [22].

Kaulinio audinio pokyčiai protezuojant dantis kultie-niais įklotais. Standartiniai kultiniai įklotai sukuria įtampą vidiniuose danties paviršiuose. Posanacinė komplikacijų rizika sumažėja, kai sveiki periodonto audiniai geba priim-ti susidariusias jėgas ir jas paskirstyti kauliniam audiniui ir kapiliarų tinklui [19].

Kai atstatytas kultiniu įklotu dantis yra veikiamas krū-vio iš gomurinės arba liežuvinės pusės, įtampa formuojasi ir koncentruojasi skruostinėje kaulo sienoje, tada kultinis įklotas lokalizuojasi neutralioje zonoje. Protezuojant dan-

1 pav. Tamsesnės vietos ant įkloto paviršiaus žymi įtampą, susidaran-čią dėl kontaktinio spaudimo ir galinčią sukelti šaknies lūžius, švie-sesnės vietos nurodo didžiausią įkloto spaudimo jėgos zoną su aplin-kiniais audiniais [16].

2 pav. Įvairios įklotų/šaknies proporcijos [22]

212

tį įklotu didžiausia įtampa susidaro vainikiniame šaknies trečdalyje [23], bet esant lokaliam atraminio kaulinio audi-nio kiekio sumažėjimui, įtampa padidėja būten toje vieto-je. Tuomet didžiausia tempimo jėga veikia danties šaknį, o labiausiai tada, kai kaulo rezorbcija yra horizontali [23,24]. Horizontalus kaulo praradimas prie endodontiškai gydytų ir, pvz., stiklo pluošto kaiščiais atstatytų dantų yra statis-tiškai reikšmingas vertinant apkrovimą (3 pav.) [25]. Ma-žėjant atraminio kaulinio audinio kiekiui, padidėja sverto petys ir susidaranti mechaninė įtampa išjudina dantį [25]. Kaulo aukščio sumažėjimas didina susidarančią įtampą ir danties audiniuose, tai patvirtina Reinhardt ir bendraauto-riai, kurie pastebėjo, kad esant atraminio kaulo sumažėji-mui, įtampos jėgos dentine padidėja nuo 4 iki 10 kartų [19].

Kultinių įklotų savybės. Daugelį metų danties vainiko atstatymui taikyti metaliniai cementuojami kultiniai įklotai tampa nepriimtini dėl jiems gaminti naudoto metalo mažo elastingumo ir korozijos, ir dar, jie keisdavo dantenų spalvą [26]. Šie kultiniai įklotai sukuria tik pirminę retenciją, pa-sižymi mažu lankstumu, sukelia įtampą dantyje, todėl gali pažeisti periodonto audinius, sukelti danties šaknies ar sienos lūžius, jų naudojimas didina komplikacijų, lyginant su kitais kultinių įklotų tipais, skaičių [27]. Esant dideliam metalinių įklotų kietumui ir veikiant šoninėms jėgoms, atsi-randa aukšto dažnio vibraciniai virpesiai, pasiekiantys kri-tinius taškus, aukštas jungo modulis ( 200 MPa ) prisideda prie įtampos formavimo tiek šaknyje, tiek įkloto paviršiuje, ir tai nulemia šaknies arba kultinio įkloto lūžius [27,28]. Ge -resne retencija ir mažesnės įtampos susidarymu pasižymi tie metaliniai įklotai, kurie turi minimalų smailumą [27].

Sagsen ir Aslan įrodė, kad metaliniai įsriegiamieji kultiniai įklotai pasižymi gera retencija [29]. Jie yra tvirn-ti, tačiau, lyginant su dentinu, neelastingi. Tada kramtymo

metu dantyje susidariusi įtampa nėra vienodai paskirstoma periodonto audiniams, o kai kurios periodonto sritys gauna nuolatinį perkrūvį [29]. Taip pat autoriai nustatė, kad prote-zuojant dantis metaliniais įsriegiamaisiais įklotais padidėja danties lūžio tikimybė dėl sukuriamos pirminės mechani-nės retencijos, kai kramtomasis spaudimas koncentruojasi tik į vieną periodonto dalį [29]. R. Uddanwadiker atliko tyrimą ir padarė išvadą, kad įsriegiamieji kultiniai įklotai sukelia įtampą tiek vidiniuose šaknies paviršiuose, tiek pa-čio įkloto paviršiuje ir pasižymi šiek tiek didesniu įtampos poveikiu danties audiniams, nei kitų tipų įklotai [27].

Kita nemetalinių kultinių įklotų grupė (keramikiniai, stiklo pluošto ir kompoziciniai įklotai) buvo sukurta kaip alternatyva metaliniams. Visų pirma šie kultiniai įklotai pasižymi geresne estetika priekinių ir prieškrūminių dantų srityje, geru biosuderinamumu, pastovios spalvos išlaiky-mu, neturi korozinių savybių, geriau paskirsto įtampą peri-odonto audiniams [26].

Stiklo pluošto kultinių įklotų Jungo modulis yra arti-mas dentino moduliui, dėl to protezuojant jais įtampa dan-tyje būna mažesnė [16,30]. Dėl stiklo pluošto lankstumo ir tvirtumo protezuoti dantys geba atlaikyti didelį kramtomąjį spaudimą ir paskirstyti susidariusią įtampą [16,30]. Pagrin-dinė stiklo pluošto kultinio įkloto indikacija - šaknies struk-tūros praradimas, nes tai vienintelis įklotas, turintis elas-tingumo modulį artimą dentinui [16]. 2003 metais Malfer-rari atliktame tyrime įvertino stiklo pluošto kultinių įklotų laikomumą praėjus 30 mėnesių po protezavimo ir nustatė tik 1,7 % nesėkmės atvejų (dažniausia komplikacija buvo nurodyta įkloto ar vainikėlio atsicementavimas) [28]. Proo-tezuojant dantį stiklo pluošto kultiniu įklotu, reikalingas storesnis cementavimo medžiagos sluoksnis, nei kitiems įklotams [31]. Nepaisant kai kurių įklotų aukšto elastinguu-mo modulio ( stiklo pluošto įklotai ) susidaranti įtampa, kad ir nedidelė, vis tiek stebima danties audiniuose [27].

Kultinio įkloto ložės išpreparavimo forma turėtų pri-klausyti nuo periodonto biotipo, būklės, numanomo danties atsparumo mechaninei jėgai [18]. Nors protezinės ložės pa[-ruošimas keramikiniams įklotams leidžia išsaugoti daugiau danties audinių (tai nesilpnina preparuoto danties), jie su-kuria didžiausią įtampą vidiniuose preparuotos ertmės pa-viršiuose [32]. Ausiello ir bendraautoriai teigia, kad žemo elastingumo modulio atstatomųjų medžiagų parinkimas apriboja įtampos intensyvumo poveikį likusioms danties struktūroms. Siekiant sumažinti įtampą, keramikiniai įklo-tai turėtų būti gaminami iš tokių medžiagų, kurių elastin-gumo modulis būtų didesnis už dentino [33]. Keramikiniai įklotai sukuria gerą retenciją, bet pasižymi dideliu trapu-mu. Dėl to atstatant dantį tokiu įklotu reikia įvertinti anta-gonistų poveikį, kokiai dantų grupei priklauso dantis, nes

3 pav. Įvairaus laipsnio horizontalus kaulo praradimas prie endodon-tiškai gydytų ir stiklo pluošto kaiščiais atstatytų dantų.

213

keramikiniai įklotai nepaskirsto didelių kramtomųjų jėgų [34]. Jeigu dantis stipriai pažeistas, tai yra didelė tikimybė, kad keramikinis įklotas tinkamai neperduos krūvio perio-dontui [35]. Mokslininkai tyrinėjo, kaip kinta periodonto audiniai po protezavimo keramikiniais kultiniais įklotais. Douglas atlikto tyrimo metu buvo nustatyta 75 % kliniki-nių protezinių atvejų po penkerių metų išlaikė nepakitusias periodonto raiščio skaidulas. Likusius nesėkmės atvejus autorius įvardija kaip endodontines priežastis [36]. Tačiau dėl didelio trapumo ir žemo elastingumo modulio, įklotai sukelia daug komplikacijų [26].

Danties vainiką atstatant kultiniu įklotu, svarbu ne tik danties audinių kiekio, periodonto funkcinis apkrovimas [19], bet retencija. Jai užtikrinti preparuojant formuojama tam tikra danties audinių geometrija, įkloto kūgio forma ir ilgis, diametras, paviršiaus struktūra, atsižvelgiama į ce-mentavimo medžiagos inertiškumą, likusių danties audinių kiekį, perduodamas okliuzines jėgas periodonto audiniams ir pasipriešinimą šoninėms ir kintančioms sukamosioms jėgoms [19]. Kultinio įkloto retenciją veikia jau minėtas medžiagų elastingumo modulis, kintantis krūvis, kramto-mąjį spaudimą priimanti protezuoto danties vainiko forma, taip pat dantį supančių dantenų būklė, danties paslankumo laipsnis, šaknų geometrija [35].

Vienas iš daugelio faktorių, į kurį reikia atsižvelgti at-statant dantį kultiniais įklotais, yra cementavimui skirtos medžiagos. Cementavimo medžiaga tarp įkloto paviršiaus ir protezuojamo danties dentino atlieka tarpininko funkciją. Būtų idealu, jeigu cemento elastinis modulis būtų artimas dentino moduliui. Kuo didesnis cemento elastinis modu-lis, tuo mažesnė įtampos koncentracija susidaro vidiniuose išpreparuotos ertmės paviršiuose [31]. Taip pat literatūros šaltiniai nepateikia neigiamų argumentų apie cementavi-mo medžiagų, turinčių žemesnį už dentino elastinį modulį (55 – Gpa), panaudojimą, tačiau cementai, turintys aukštą elastingumo modulį, padidina protezuojamo danties lūžio tikimybę [37]. Aberg atliko tyrimą, kurio metu buvo lygi-namos dvi cementų grupės – cementai kompozito pagrindu ir stiklo jonomeriniai cementai. Buvo įrodyta, kad net 97% atvejų praėjus trejiems metams po dantų protezavimo, žemą elastingumo modulį turintys cementai kompozito pa-grindu ne tik nesukėlė dantų lūžių, bet net sustiprino dantį dėl tolygaus kramtomojo aparato apkrovimo ir tolygaus krūvio paskirstymo periodonto audiniams [38].

Robert Wassell pastebėjo, kad dervinių cementų storis gali veikti ne tik protezo laikomumą, bet ir įtampos susi-darymą vidiniuose išpreparuotos ertmės paviršiuose [38]. Robert Wassell, G. Gagliano, Kamposiora ir bendraautoriai atliktais tyrimais patvirtino, kad cementavimo medžiagos minimalus sluoksnio storis yra vienas svarbiausių faktorių,

turinčių įtakos įkloto retencijai [39]. Kamposiora ir bendrat-autoriai [40] matavo įtampos susidarymą vidiniuose danties paviršiuose ir padarė išvadą, kad 100 µm storio cemento sluoksnis sukuria didesnę įtampą danties audiniuose, nei 25 µm storio cemento sluoksnis. Optimalus cementavimo men-džiagos storis turėtų būti 75 µm [38]. Be to, įtampos susida -rymui įtakos taip pat turi ir cementavimo medžiagos maišy-mo būdas ir laikas, praėjęs po medžiagos sumaišymo [38].

IŠVADAPeriodonto raištis yra labiausiai kramtymo metu me-

chaninės jėgos deformuojamas periodonto audinys. Pe-riodonto audinių pažeidimus sukelia ne tik bakterinė in-fekcija, bet ir kramtymo metu susidariusio nefiziologinio mechaninio krūvio perdavimas per kultinius įklotus perio-dontui. Didėjantis periodonto audinių apkrovimas ir įtampa keičia periodonto raiščio skaidulų tamprumą.

Daugelį metų pažeistų dantų atstatymui naudoti metali-niai kultiniai įklotai tampa nebepriimtini dėl jiems gaminti naudojamo metalo mažo elastingumo ir poveikio perio-donto audiniams. Nemetalinių įklotų grupei atstovaujantis stiklo pluošto įklotas pasižymi ypač geru lankstumu, tvir-tumu, fiziologinio krūvio perdavimu periodontui bei gebė-jimu atlaikyti didelį kramtomąjį spaudimą. Keramikinių įklotų gerą biosuderinamumą ir estetiką nustelbia jų didelis trapumas.

Apibendrinant galima teigti, kad pažeidimai danties ir periodonto audiniuose atsiranda dėl ertmės (ložės) prepa-ravimo, restauracinių medžiagų elastingumo savybių [41], endodontinio gydymo [42], cementavimo medžiagų trauki-mosi koeficiento dydžio ir kitų straipsnyje aptartų faktorių.

Literatūra1. Pilot T, Miyazaki H. Periodontal conditions in Europe, J. Clin. Pe-

riodontol. 1991;18:353–357.2. Brown LJ, Loë H. Prevalence, extent, severity and progression of

periodontal disease, Periodontology 2000;2:57–71.3. Taguchi A, Tanimoto K, Suei Y, Wada T. Tooth loss and mandi-

bular osteopenia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;79:127–32.

4. Taguchi A, Tanimoto K, Suei Y, Otani K, Wada T. Oral signs as indicators of possible osteoporosis in elderly women. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;80:612–6.

5. Haffajee AD, Socransky SS. Microbial etiological agents of des-tructive periodontal diseases. Periodontology 1994;5:78-111.

6. Kornman KS, Crane A, Wang HY, Di Giovine FS, Newman MG, Pirk FW, Wilson TG, Higginbottom FL, Duffy GW. The interleukin-1 ge-notype as a severity factor in adult periodontal disease, J. Clin. Periodon-tol. 1997;24:72–77.

7. Machtei EE, Hausmann E, Dunford R, Grossi S, Ho A, Davis G, Chandler J, Zambon J, Genco RJ. Longitudinal study of predictive factors for periodontal disease and tooth loss, J. Clin. Periodontol. 1999;25:374–380.

8. Hausmann E, Raisz L, Miller WA. Endotoxin: stimulation of bone resorption in tissue culture, Science 1970;168:862–864.

9. Murata T, Ansai T, Takehara T, Kobayashi Shaneji T. Extracts of Prevotella intermedia and Actinobacillus actinomycetemcomitans

214

inhibit alkaline phosphatase activity in osteoblasticcells in vitro, Oral Dis.1997;3:106–112.

10. Kadono H, Kido J, Kataoka M, Yamauchi N, Nagata T. Inhibi-tion of osteoblastic cell differentiation by lipopolysaccharide extract from Porphyromonas gingivalis, Infect. Immun. 1999;67:2841–2846.

11. Nair SP,Meghji S,Wilson M,Reddi K,White P, Henderson B. Bacterially induced bone destruction: mechanisms and misconceptions, Infect. Immun. 1996;64:2371–2380.

12. Hall TJ, Chambers TJ. Molecular aspects of osteoclast function, Inflamm. Res.1996;45:1–9.

13. Kunth Z. Einfluss verschiedener Stumpfbeweglichkeiten auf die Bruchlast viergliedriger CAD/CAM-gefertigter Seintenzahnbrucken aus Zirkonoxidvollkeramic mit kunstlicher Akterung durch Thermocycling 2009.

14. Dittmer M, Kohorst P, Borchers L, Stiesch M. Finite-Elemente-Analyze zur Ermittlung der Spannungverteilung in Vollkeramikbrucken. Dtsch Zahnarztl Zeitschr 2010;9:2-99.

15. Natali AN, Carniel EL, Pavan PG, Bourauel C, Ziegler A, Keilig L. Experimental-numerical analysis of minipig‘s multi-rooted teeth. J Bi-omech 2007;40:1701-8.

16. Dejak B and Młotkowski A. Finite element analysis of strength and adhesion of cast posts compared to glass fiber-reinforced composite resin posts in anterior teeth. J Prosthet Dent 2011;105:115-126

17. Atwood DA. Some clinical factors related to rate of resorption of residual ridges. The Journal of Prosthetic Dentistry 2001;86:119–25.

18. Field C, Li Q, Li W, Thompson M, Swain M. Prediction of man-dibular bone remodelling induced by fixed partial dentures. Journal of Bi-omechanics 2010;43:1771–9.

19. Chi-Wei Ni, Chih-Han Chang, Terry Yuan-Fang Chen, Shu-Fen Chuang. A multiparametric evaluation of post-restored teeth with simula-ted bone loss. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materi-als, 2011; 4: 322-330.

20. Faria ACL, Rodrigues RCS, Antunes RPA, Mattos MGC, Ribei-ro RF. Endodontically treated teeth: Characteristics and considerations to restore them. J of Prosthodontic Research 2011;55:69–74.

21. Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study of combined periodon-tal and prosthetic treatment of patients with advanced periodontal disease. Journal of Periodontology 1979;50:163–9.

22. Zicari F, Van Meerbeek B, Scotti R, Naert I. Effect of fibre post length and adhesive strategy on fracture resistance of endodontically tre-ated teeth after fatigue loading. Journal of dentistry 2012;40.

23. Assif D, Gorfil C. Biomechanical considerations in restoring en-dodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry 1994;71:565–7.

24. Reinhardt RA, Krejci RF, Pao YC, Stannard JG. Dentin stresses in post-reconstructed teeth with diminishing bone support. J. Dent. Res. 1983;62:(9)1002–1008.

25. Naumann M, Rosentritt M, Preu A, Dietrich T. The effect of alve-olar bone loss on the load capability of restored endodontically treated tee-th: A comparative in vitro study. Journal of dentistry,2006;34:790 – 795.

26. Ahed M, Wahadni AL, Al-Omiri M, Muhanad M. Hatamleh. Fracture resistance of teeth restored with different post systems: in vitro study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:77-78.

27. Uddanwadiker RV, Pramod M. Arya PH. Effect of Variation of Root Post in Different Layers of Tooth: Linear vs Nonlinear Finite Element Stress Analysis. J Of Bioscience and Bioenginering, 2007;5;363–370.

28. Malferrari S, Monaco C, Scotti R. Clinical evaluation of teeth restored with quartz fiber-reinforced epoxy resin posts. Int J Prosthodont 2003;16(1):39–44.

29. Sagsen B, Aslan B. Effect of bonded restorations on the fracture resistance of root filled teeth. Int Endod J 2006;39:900-4.

30. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration of en-dodontically treated teeth: A literature review. J Endod 2004;30:289-301.

31. Li ZC, White SN. Mechanical properties of dental luting ce-ments. J Prosthet Dent 1999;81:597-609.

32. Ausiello P, Rengo S, Davidson CL, Watts DC. Stress distribu-tions in adhesively cemented ceramic and resin-composite Class II inlay restorations: a 3D-FEA study. Dent Mater 2004;20:862-72.

33. Cesar PF, Miranda WG Jr, Braga RR. Influence of shade and storage time on the flexural strength, flexural modulus, and hardness of composites used for indirect restorations. J Prosthet Dent 2001;86:289-96.

34. Banks RG. Conservative posterior ceramic restorations: a litera-turereview. Journal of Prosthetic Dentistry, 1990;63:619–626.

35. Mondelli J, Steagall L, Ishikiriama A, de Lima Navarro MF, So-ares FB. Fracture strength of human teeth with cavity preparations. The Journal of Prosthetic Dentistry 1980;43:419–22.

36. Douglas WH. Methods to improve fracture resistance of teeth. Posterior composite resin dental restorative materials. Peter Szulc Publ Co,1985;91:433–442.

37. Habekost Lde V, Camacho GB, Pinto MB, Demarco FF, Powers JM. Tensile bond strenght and flexural modulus of resin cements – influ-ence on the fracture resistance of teeth restored with ceramic inlays. Oper Dent 2007;32:488-95.

38. Wassell RW, Gagliano G. Effects of adhesive fixed prosthesis re-tainer design on resultant resin lutingagent thickness. The Editorial Coun-cil of The Journal of ProstheticDentistry,1998:22-39.

39. Smith DC. Dental cements. Current status and future prospects. Dent ClinNorth Am 1983;27:763-92.

40. Kamposiora P, Papavasilious G, Bayne SC, Felton DA. Finite element analysis estimates of cement microfracture under complete vene-er crowns. J Prosthet Dent 1994;71:435-41.

41. Bitter K, Noetzel J, Stamm O.Randomized clinical trial compa-ring the effects of post placement on failure rate of postendodontic res-torations: preliminary results of a mean period of 32 months. Journal of Endodontics 2009;35:1477– 1482.

42. Hannig C, Westphal C, Becker K, Attin T. Fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars restored with CAD/CAM ceramic inlays. J Prosthet Dent 2005;94:342-9.

POST SYSTEMS INFLUENCE ON TOOTH AND PERIODONTAL TISSUES (A LITERATURE REVIEW)

Eglė Jagelavičienė, Inga Vaitkevičienė, Rūta StanaitytėSummaryKey words: post type, finite element analysis of post systems.Objective. Periodontal disease is one of the causes of tooth loss.

According to statistics, tooth loss due to periodontitis occurs in approxi-mately 10-15% of patients. This disease occurs due to chronical bacterial infection in the oral cavity and machanical stress from uncorrect prost-hesis.

Aim. The aim of this article - to expand knowledge about the causes of periodontal disease initiating reasons occuring because of post and co-res, as well as an overview advantages and disadvantages of the different types of post-cores.

Methods. A literature survey was performed using Medline database. Used key words: post type, finite element analysis of post systems. The ar-ticles from 1980 to 2011 related to topic were identified. Selected articles published in dental journals in English. Full texts of the selected articles were analyzed.

Results. It was found 228 articles but only 36 article corresponded to selected criteria and analyzed. In these 36 articles was analyzed the influence of bacterial microflora and mechanical stress to the periodontal tissues, various types of the posts and changes of bone resorption.

Conclusions. Bacterial infection is not the only cause of periodontal diseases. Mechanical stress to periodontum due to mastication, endodon-tical treatment, type of post and cores are also responsible for periodontal diseases. Glass fiber posts are more elastical because of the materials made of. These posts forms less stress for periodontum because of their elastical features as they are close to characteristics of dentin.

Correspondence to: rutastanaityte@gmail.com

Gauta 2012-10-01

215

Žurnalo tinklalapis: http://sm-hs.eu Adresas susirašinėti: Leonas Mačiūnas, el. p. mleonas@takas.lt

INFORMACIJA. APŽVALGA

ISSN 1392-6373SVEIKATOS MOKSLAI2012, Volume 22, Number 5, p. 215-216

Pradėjus vadovauti Lietuvos katalikų mokslų akade-mijos (LKMA) Medicinos skyriui 1993 metais, jame buvo apie šimtas įregistruotų narių. Surengiau visų jų susirinki-mą-pasitarimą ir, padedant sekretorei Antanei Kučinskai-tei, sudarėme veiklos planą. Tačiau dalyvių skaičius, ne-prisidedant naujiems, esant neaktyviems buvusiems (dalis jų mirė), nuolat mažėjo ir dabar nesiekia ir dvidešimties. Kadangi gydytojai katalikai visada siekė moralinių verty-bių medicinoje ugdymo, ir mes ieškojome bendraminčių, kurie galėtų šioje veikloje būti pagalbininkais. Visų pirma susibičiuliavome su Pasaulinės gydytojų federacijos „Už žmogaus gyvybę“ Lietuvos asociacija. Be to, pavyko už-megzti ryšius su Tarptautine gydytojų katalikų federacija (FIAMC), turinčia visuose pasaulio žemynuose savo pada-linius.

Pirmoji gydytojų katalikų asociacija (FIAMC) buvo įkurta 1884 metais Prancūzijoje, o vėliau ir kitose šalyse. Pavienės organizacijos į tarptautinę susibūrė 1924 me-tais, kai Paryžiuje buvo įsteigtas tarptautinis sekretoriatas. FIAMC tikslas - saugoti žmogaus gyvybę nuo įvairių kul-tūrų poveikio, koordinuoti visų šalių asociacijų veiklą, ug-dyti gydytojų katalikų dvasines-moralines vertybes, skatin-ti juos tobulėti profesijoje, diegti krikščionišką medicininę etiką, padėti medicinoje mažiau išsivysčiusioms šalims. Be to, FIAMC, kurią globoja Šventasis Sostas, savo veikoje vadovaujasi krikščionybės principais, paremtais Evangelija ir Katalikų Bažnyčios mokymu. Medikas katalikas kasdie-niniame savo darbe turėtų remtis pamokymais, skelbiamais Šventojo Sosto dokumentuose: „Donum vitae“, „Huma-num vitae“, „Evangelium vitae“, „Medicinos darbuotojų chartija“, kuri 1997 m. išversta į lietuvių kalbą „Už žmo-gaus gyvybę“ Lietuvos asociacijos iniciatyva. Antroji jos laida, remiant Jo Eminencijai kardinolui akad. J.A.Bačkiui, buvo išleista 2003 metais.

FIAMC ruošia kongresus, kurių pirmasis įvyko 1935 m. Briuselyje. Jame svarstytas gydytojų katalikų vaidmuo, plėtojant visuomenės medicininę krikščioniškąją kultū-rą. Kituose kongresuose svarstyti klausimai: eugenika ir sterilizacija, individuali ir kolektyvinė medicina, pagar-ba žmogaus gyvybei medicinoje, gydytojo vaidmuo for-muojant vaikų sąžinę, demografija medicinoje, gydytojas ir įstatymas, krikščionybė ir sveikata, gydytojo vaidmuo plėtojantis technologijoms, gydytojas katalikas besivystan-čioje visuomenėje, gydytojas katalikas ir populiacijos pro-blemos, gydytojas katalikas ir žmogaus gyvybės klausimai, gydytojas katalikas ir laisvė be vaikų bei Dievo, gydytojas tarnaujantis gyvybei, progresas medicinoje ir pagarba žmo-gaus gyvybei, asmens orumas ir jo biologinė prigimtis, gy-dytojas ir Nauja Evangelizacija, medicininė etika naujame tūkstantmetyje, medicina ir žmogaus teisės, gydytojo ka-taliko identitetas, gydytojas katalikas globalizacijos eroje,

FIAMC – GYDYTOJŲ KATALIKŲ FEDERACIJA

gydytojo tikėjimas. 1966 m. XI kongrese Maniloje buvo priimtas oficialus

Federacijos statutas ir įstatai. Paskutinysis 22 kongresas vyko 2010 m. Lurde. FIAMC ir asociacijų žemynuose kon-gresai yra ruošiami kas ketveri metai (tokiu būdu FIAMC ir FEAMC – Europos asociacijos - kongresai vyksta kas dveji metai).

Taigi, kreipiausi į Vatikane esanatį sveikatos apsaugos pontifikatą, į kardinolą Lozano Barraganą, klausdamas, kaip mums, LKMA Medicinos skyriaus medikams, įstoti į šią organizaciją. Ilgai truko susirašinėjimas, dokumentų kaupimas, LKMA prezidento vyskupo Jono Borutos reko-mendacija. Dalyvavau eilėje Europos asociacijų valdybos posėdžių. Buvome pakviesti dalyvauti XIX federacijos kongrese Niujorke, kuris vyko Šerotono viešbutyje. Mūsų delegaciją sudarė gydytojos rezidentės ateitininkės, gaji-ninkės („Gajos“ veikla buvo atkurta 1996-02-20 Vilniaus universiteto Medicinos fakultete): Virginija Dambrauskai-tė, Rasa Kasiulytė, Ligita Ryliškytė ir aš, šių eilučių auto-rius, delegacijos vadovas. Kongrese buvo padaryti 55 pra-nešimai, svarstyti medicininės etikos klausimai, kylantys artėjant trečiajam amžiaus tūkstantmečiui. Buvo ir mano pranešimas „Medicinos etika Lietuvoje sovietinės okupa-cijos metu“. Mūsų delegacija buvo labai audringai sutikta (visi dalyviai atsistojo, ilgai plojo), nes tuo metu pasaulis žavėjosi Lietuvos išsilaisvinimu iš blogio imperijos. Kon-grese vyko diskusijos, pasisakymai; buvo iškelta Kristaus, kaip gydytojo, sąvoka, nagrinėti gydytojo ir ligonio san-tykiai, aptartas dvasinis ligos supratimas. Buvo nurodo-ma, kad į FIAMC veiklą reikia įtraukti energingus, dva-singus studentus medikus. Pasisakyta prieš kontracepciją ir kontracepcines medžiagas, kurias propagavo net JAV ir Suvienytųjų Nacijų agentūros. Buvo pasisakoma už gyvy-bę, motinystės-tėvystės viziją, už programas: “Natūralus šeimos planavimas“, „Natūrali prokreacinė technologija“, „Ekologinis maitinimas krūtimi“. Pasisakoma prieš abortą, eutanaziją. Buvo kalbama apie smegenų mirtį, transplanta-cijas. Taigi, buvo aptarti visi pagrindiniai medicinos mora-lės klausimai, kurie yra ir dabar svarbūs mediko kataliko darbe ir mūsų organizacijų kasdieninėje veikloje.

Pagaliau 2000 metais Romoje vykęs XX FIAMC kon-gresas, kuriame dalyvavo 500 delegatų iš viso pasaulio, iškilmingai priėmė LKMA Medicinos skyrių nariu į šią organizaciją. Suvažiavimo hole netgi plevėsavo Lietuvos vėliava. Prie jos daugelis fotografavosi. Automatiškai bu-vome priimti ir į Europos asociaciją. Su mumis nusifoto-grafuoti pageidavo kai kurios užsienio delegacijos, pvz., Dominikos respublikos delegacijos vadovas su vaikaičiais.

Dalyvaudamas valdybos posėdžiuose, kurie vyksta du kartus metuose (pavasarį ir rudenį), susipažinau su asocia-cijų vadovais, pasakojau, su kokiais iššūkiais ir sunkumais

216

susiduriame. Nušviesdavau mūsų - gydytojų katalikų vei-klą.

FIAMC ir FEAMC posėdžiai vyko: 2001 m. balandžio 26-28 d. Mančesteryje; lapkričio 09-11 d. - Kelne; 2002 m. balandžio 20-22 d. - Varšuvoje; 1-4 rugsėjo - Seule XXI FIAMC kongresas; spalio 24-26 d. - Romoje; 2003 m. ge-gužės 30-birželio 2 d. - Vilniuje; spalio 24-26 d. - Mitrane (Šveicarija); 2004 m. kovo 17-20d. - Romoje, kur kartu vyko konferencija apie vegetacines būkles; liepos 1-4 d. - Bratislavoje kartu su X FEAMC kongresu; lapkričio 19-21 d. - Barselonoje; 2005 m. balandžio 28-30 d. - Bukarešte; spalio 28-30 d. - Sevese (netoli Milano); 2006 m. gegu-žės12-14 d. Barselonoje kartu su FIAMC XXII kongresu; rugsėjo 14-16 d. - Romoje kartu su FIAMC konferencija apie kamienines ląsteles; 2007 m. gegužės 5-7 d. - Huisse-ne (Olandija); lapkričio 2-4 d. - Lisabonoje; 2008 m. spalio 11-17 d. - Gdanske kartu su XI FEAM kongresu; lapkričio 13-15 d. - Romoje; 2009 m. balandžio 17-19 d. - Strasbūre; spalio 15-18 d. - Lvove; 2010 m. gegužės 6-9 d. - Luvre katu su XXIII FIAMC kongresu; 2011 m.gegužės 20-22 d. - Berlyne; lapkričio 21-23 d. - Briuselyje; 2012 m. gegužės 5-7 d. - Dubline; lapkričio 14-18d. - bus Romoje kartu su FEAMC XII kongresu.

FEAMC X kongrese Bratislavoje 2002 m. liepos 1-4 dienomis dalyvavo 18 lietuvių gydytojų katalikų. Mano pranešimas „Moralinės ligos ir gydytojas katalikas šiuolai-kinėje Lietuvoje“ buvo su susidomėjimu išklausytas, ko-mentuotas. Lietuviai medikai perskaitė dešimt pranešimų. Už aktyvią veiklą kardinolas Lozanas Barraganas mane apdovanojo Vatikano miesto medaliu.

2003 m. gegužės 30-birželio 2 d. vyko posėdis Vilniuje.Daugumas delegatų atvyko jau išvakarėse. Suruošėme

ekskursiją į katedros požemius. Kitą dieną po miestą, ap-lankydami keletą bažnyčių, paminklą prie televizijos bokš-to, o iš čia pasiekėme Trakus. Aplankėme totorių šventyklą, išklausėme jos šventiko pasakojimą. Papietavę keliavome į Trakų pilį, kur ekskursuota iki 18 val. Kitą dieną posė-džiavome viešbutyje; papasakojau apie mūsų - Lietuvos asociacijos veiklą, vykstančius pasitarimus, posėdžius, rū-pimais klausimais rašytus raštus. Be to, kalbėjo PG Fede-racijos „Už žmogaus gyvybę“ Lietuvos asociacijos vadovė doc. Alina Šaulauskienė, ji nušvietė gydytojų rūpesčius ir veiklą, siekiant FEAMC uždavinių įgyvendinimo. Vakare vyko mišios Aušros Vartuose lotynų kalba, skaitiniai - len-kiškai, giesmė - prancūziškai, skaitinys - itališkai, evangeli-ja - lietuviškai, homilija - angliškai, linkėjimai - ispaniškai. Tiek užsienio kalbų mišiose dalyvavę žmonės, tikriausiai, negirdėjo.

2004 m. kovo 20 d., vykstant kongresui Romoje, buvo-me Vatikane priimti popiežiaus Jono Pauliaus II. FIAMC prezidentas prof. Gian Luigi Gigli pristatinėjo atvykusius JAV, Kanados, Ispanijos ir kt. delegatus. Atėjus mano eilei, prezidentas paminėjo, kad aš esu iš Lietuvos, iš Vilniaus. Jau lenkiausi bučiuoti žiedą, kai išgirdau popiežių tariant

lietuviškai: „Garbė Jėzui Kristui“. Pradžioje į netikėtą pa-sisveikinimą suglumau, bet greitai atitokau ir lietuviškai atsakiau: „Per amžių amžius“, dar pridėjau „Amen“. Susi-tikimas su popiežiumi buvo įspūdingas, atidžiai išklausėme jo sveikinimo ir linkėjimų mūsų veiklai.

Norėčiau paminėti, kad 2005 m. balandžio 30 d. Buka-rešte vykusiame FEAMC valdybos posėdyje, dalyvaudami mišiose katedroje, asociacijų dalyviai turėjo trumpai savo valstybinėmis kalbomis išsakyti mintį apie taikos vaidmenį Bažnyčiai. Taigi, aš šioje katedroje tikriausiai pirmą kartą kalbėjau lietuviškai.

2006 m. gegužės 11-14 d. Barselonoje vykusiame pa-sauliniame XXII FIAMC kongrese pirmininkavau viena-me iš posėdžių, dariau pranešimą „Iššūkiai Hipokrato prie-saikai globalizacijos eroje Lietuvoje“, o stendinis Alinos Šaulauskienės, Janinos Tartilienės, Leono Mačiūno pra-nešimas „Iššūkiai negimusiai gyvybei Lietuvoje“, skelbtas visas tris suvažiavimo dienas, puikavosi didelėje salėje. Kongrese buvo priimtos dvi rezoliucijos, sprendusios klau-simus „Gydytojai katalikai, globalizacija ir skurdas“; rezo-liucijos paskelbtos „Metraštyje“.

2007 m. lapkričio 2-4 d. Lisabonoje vykusio FEAMC posėdžio metu aplankėme Fatimą, parodą „Fatimos Šviesa ir Taika“ su daugeliu eksponuojamų salių, matėme daugelį karūnų, kurių viena su kulka, kuria buvo pašautas popie-žius Jonas Paulius II. 2008 m. spalio 11-17 d. Gdanske vy-kusiame XI FEAMC kongrese Lietuvos atstovai padarė du pranešimus: L. M. Mačiūnas - „Gydytojų katalikų veikla prieš iššūkius šeimos institucijai dabartinėje Lietuvoje“ ir doc. A. Šaulauskienė - „Gyvybės nuo jos prasidėjimo iki natūralios mirties gynimo padėtis Lietuvoje“. Buvo priim-ta Gdansko rezoliucija, kuri paskelbta „Metraštyje“.

Lurde 2010 m. gegužės 6-9 d. vyko XXII Pasaulinės gydytojų katalikų kongresas tema „Mūsų - gydytojų kata-likų tikėjimas“. Posėdis smulkiau nušviestas „Metraštyje“.

Dalyvaujant FIAMC ir FEAMC posėdžiuose, galima buvo susidaryti nuomonę, kad dabartinė Europa skendi reliatyvizmo, liberalizmo liūne, iš kurio ištraukti stengiasi katalikiškos organizacijos, Europos vyskupų konferencija. Visose asociacijose mažai tėra jaunų. krikščionybę išpa-žįstančių, gydytojų. Šis klausimas svarstomas FEAMC valdybos posėdžiuose, bet taip ir nerandama atsakymo, kaip išeiti iš šios padėties. Tai reiškia, kad ir mes Lietuvoje turime susirūpinti šio klausimo išsprendimu ir uždaviniu, kaip įtraukti į gydytojų katalikų veiklą jaunus, energingus gydytojus.

Prof. habil. dr. LEONAS LAIMUTIS MAČIŪNAS

Lietuvos katalikų mokslo akademijos Medicinos skyriaus pirmininkas,

Pasaulinės gydytojų katalikų federacijos (FIAMC) Europos asociacijų (FEAMC) valdybos narys

217

Spastiškumas – raumenų įtampos padidėjimas, pasi-reiškiantis tuo, kad kai kurie raumenys visą laiką yra su-sitraukę, sustingę ir kieti, ne tokie lankstūs, susilpnėja jų jėga, taip pat gali sumažėti kai kurių sąnarių judėjimo am-plitudė. Spastiškumo priežastimi gali būti galvos smegenų traumos, galvos smegenų insultas, nugaros smegenų pažei-dimai, cerebrinis paralyžius ar kitos ligos, kurios pažeidžia centrinę nervų sistemą. Spastiškumas po galvos smegenų insultų išsivysto 30-40 proc. pacientų. “Vaikų cerebrinis paralyžius, atsiradęs nėštumo, gimdymo metu ar pirmai-siais gyvenimo metais vaikui pažeidus tam tikras smegenų struktūras, atsakingas už judesių valdymą, sudaro net apie 80 proc. visų spastiškumo atvejų. Tai yra pakankamai di-delė problema, - tvirtina vaikų neurologė Indrė Bakanienė.

Įsitempę raumenys. Padidėjęs raumenų tonusas kar-tais gali būti ir naudingas. Jo dėka, esant silpniems rau-menims, žmogus gali eiti, išlaikyti tiesias kojas, raumenų masę. Tam tikrais atvejais spastiškumas padeda išlaikyti padėtis ir laikyseną, mažina giliųjų venų trombozės riziką.Tačiau kur kas dažniau jis sukelia neigiamus padarinius. Padidintas raumenų tonusas sutrikdo judesius, apsunkina funkciją, gali sukelti skausmą. Ilgainiui sukeliamas saus-gyslių sutrumpėjimas, formuojasi kontraktūros.

Kaip tai atrodo realybėje? Sugniaužta į kumštį plaštaka, kurios žmogus negali panorėjęs ištiesti, pritraukti pirštai, riešas užlenktas į apačią, jo praktiškai neįmanoma panau-doti funkcijai. Pritrauktos alkūnės, kojų pėdos iškreiptos į vidų trukdo vaikščioti, apsiauti batus, yra skausminga. Kojų kryžiavimas apsunkina higieną, šlapinimąsi, tuštini-mąsi, rengimąsi, vaikščiojimą, sukelia odos pažeidimo pa-vojų. Spastiškumas, sumažindamas funkcines galimybes, didindamas žmogaus neaktyvumą, sudaro galimybę atsi-rasti įvairiausioms komplikacijoms: širdies kraujagyslių li-goms, praguloms, kvėpavimo takų infekcijoms, tolesniam jėgų mažėjimui, osteoporozei, šlapinimosi ir tuštinimosi problemoms, socialinei izoliacijai.

Vertinimo skalės. Spastiškumą bandoma vertinti. Daž-niausiai naudojama modifikuota Ashworth skalė. Tačiau jau atsirado ir kiti būdai, kuriais pats pacientas vertina, ką spastiškumas lemia jo būklei. Toks vertinimas gydytojams padeda nustatyti problemos dydį ir leidžia geriau planuoti gydymą. Prieš tai pacientas nuodugniai ištiriamas, įver-tinamas jo spastiškumo laipsnis, ar jau yra kontraktūros, sąnarių amplitudės sumažėjimas, ar tai sukelia skausmą, funkcijos sutrikimą. Priklausomai nuo raumenų grupių,

SPASTIŠKUMAS IR GYDYMO GALIMYBĖSANGELĖ KILIUVIENĖ

kurių raumenų tonusas padidėjęs, kiekio, skiriamas atitin-kamas gydymas. Ne visiems pacientams jis reikalingas. Gydymas turi būti pradedamas ir taikomas tik tuomet, kai spastiškumas apsunkina funkcines galimybes, blogina prie-žiūrą, nesuteikia pacientui naudos, kai korekcija tikimasi reikšmingų paciento būklės ir savijautos pokyčių.

Spastines cerebrinio paralyžiaus formas turi daugiau nei du vaikai iš 1000 vaikų. Vaikų neurologės Laimos Mi-kulėnaitės tvirtinimu, kad prarastos funkcijos būtų kuo ge-riau atkurtos, būtina ankstyva diagnozė. Deja, neretai to pa-daryti neįmanoma, ypač kalbant apie kūdikių spastiškumą. Mat jo apraiškos – jautrumas, verksmas, blogas miegas ir valgymas – būdingos visiems kūdikiams. Ligos eiga dau-geliu atveju turi liūdnų pasekmių: spatiškas raumuo negali augti, todėl atsilieka nuo skeleto augimo, vėliau susiduria-ma su ortopedinėmis problemomis, daugeliui prireikia or-topedinės chirurgijos.

Gydymo būdai. Gydymo priemonių spektras gana platus. Tai kineziterapija, ortozės, medikamentai, botulino toksino injekcijos, intratekalinio baklofeno pompos, selek-tyvinė dorzalinė rizotomija, ortopedinė chirurgija. Deja, ne visi šie gydymo būdai taikomi Lietuvoje. Ką iš esamų pa-sirinkti – viskas priklauso nuo konkretaus žmogaus būklės, raumenų susitraukimo stiprumo, jo paplitimo.

Gali būti taikomas raumenų ištempimas įtvarais, šilu-mos ir šalčio procedūros, elektrostimuliacija. Jos pasižymi tik trumpalaikiu teigiamu poveikiu.

Ortopedinės ir neurochirurginės operacijos – tai dažniau korekcinės operacijos, kai stengiamasi pailginti sutrumpė-jusias struktūras, įpjaunant raumenį, sausgysles, kartais net perkeliant į kitą vietą. Taip siekiama pagerinti sąnarių ju-drumą, sumažinti kontraktūras ir skausmą. Neurochirurgi-nės operacijos iš esmės yra destruktyvios. Jų metu perpjau-namos raumenų struktūros, o ten esantys nervai, jų šakne-lės turi ne vieną funkciją, todėl kovojant su spastiškumu galima prarasti kitas žmogui svarbias funkcijas.

Medikamentų spastiškumui gydyti yra nemažai, tačiau jie veikia ne vien tik spastiškus, bet ir kitus raumenis. Kaip ir kiekvienas vaistas, jie gali sukelti ir šalutinį poveikį, kurį ligoniai toleruoja labai skirtingai. Sisteminio gydymo vais-tai dažniausiai sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą, mieguistumą, susilpnina reakcijas, slopina dėmesį, pablo-gina pusiausvyrą. Tačiau, kai spastiškumas apima daug raumenų grupių, jie yra vienintelė pasirinkimo galimybė,.

Prie medikamentinio gydymo minėtinos ir Baklofeno

Žurnalo tinklalapis: http://sm-hs.eu Adresas susirašinėti: Angelė Kiliuvienė, el. p. angele@sza.lt

INFORMACIJA. APŽVALGA

ISSN 1392-6373SVEIKATOS MOKSLAI2012, Volume 22, Number 5, p. 217-218

218

injekcijos, kurios dabar gali būti pumpuojamos per implan-tuotą pompą. Šios terapijos privalumai: padeda, kai blogai toleruojami vaistai, gaunamas selektyvus poveikis ir apati-nių galūnių atpalaidavimas, pakanka labai nedidelių vais-tų dozių. Trūkumai: chirurginės intervencijos gali sukelti komplikacijas, tai pakankamai brangus metodas, bet jau prieinamas ir Lietuvoje.

Lokalus spastiškumo gydymas botulino toksino in-jekcijomis būtų aukso standartas, kai spastiškumą sukelia kelios raumenų grupės. Vaistas veikia tik tuos raumenis, į kuriuos yra suleidžiamas, neslopinama centrinė nervų sis-tema, neatsiranda mieguistumas, pusiausvyros sutrikimai. Šalutinių reiškinių labai nedaug, jie labai reti ir nereikšmin-gi. Jei pasirenkamas šis gydymo metodas, svarbu tiksliai identifikuoti jo problemą, nuspręsti, kokie raumenys turi įtakos tą funkcijos apribojimui ir nuspręsti, ar leisti vaistą.

Vieša paslaptis. „Gydymas botulino toksinu yra sau-gus, gerai toleruojamas, veikia 3-5 mėnesius. Tad gydyto-jas turėtų kartoti procedūras. Vaisto efektui sustiprinti svar-bu taikyti kineziterapiją, ergoterapiją, raumenų tempimą, įtvarus“, – sako fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoja Jūratė Kiesienė. Tačiau spastiškumą turintis žmogus yra at-sidūręs tam tikroje aklavietėje. Esant spastiškumui, būtinas ir gydymas, ir reabilitacija. Kaip žinia, suaugusiam žmogui ne visada pavyksta gauti siuntimą reabilitacijai net ir kar-

tą per metus, o keturis kartus per metus įmanoma tik tuo atveju, jei žmogus susimoka pats. Reabilitacija vaikams iki 7 metų priklauso tiek kartų, kiek gydantis medikas mano esant reikalinga. Gyvenimo realybė skaudi – vaikų reabili-tacijas pasiglemžia suaugusieji. „Gydymo įstaiga planuoja ką ir kiek siųsti į sanatoriją. Visi labai bijo viršyti skirtą pinigų sumą. Bet per mano darbo patirtį Vilniuje tik dvi ar trys įstaigos išnaudojo savo kvotas. O visos kitos betau-pydamos neišnaudojo pinigų. Ir dažnai ne gydytojai dėl to kalti. Tiesiog būna, kad iš gydymo įstaigos administracijos ateina žinia, kad kvotų nėra“, – pasakojo reabilitologė Rasa Vyšniauskienė.

Tiesa, pagal naująją tvarką, kuri galioja apie pusantrų metų, suleidus botulino toksino, reabilitacinių procedū-rų kursas skiriamas 2-3 kartus per savaitę. Tačiau per tą laiką, anot medikės, “dar nė vienas gydytojas neatsiuntė paciento tokiam gydymui. Kiekvienas iš jų žino, kad tai bus neveiksminga, nes teigiamą rezultatą galima pasiekti tik pasitelkus visas šiuo metu atlikti galimas procedūras“.

Kodėl valstybė, sukurdama griežtas reabilitacijos sky-rimo taisykles, pamiršo apie spastiškumą turinčio žmogaus gyvenimo kokybę? Juk nuo šių pacientų savarankiškumo priklauso jų gyvenimas. Spastiškumo gydymas ir korekcija - ilgalaikis procesas, reikalaujantis ne tik medikų ir pacien-tų, bet ir valstybės institucijų glaudaus bendradarbiavimo.

219

REIKALAVIMAI MOKSLINIAM STRAIPSNIUI ŽURNALE „SVEIKATOS MOKSLAI“

Tai medicinos mokslo ir medicinos praktikos žurnalas gydytojams ir medicinos darbuotojams, kitiems specialistams.Moksliniai straipsniai, siunčiami mūsų žurnalui, privalo atitikti nustatytus reikalavimus. Po lietuviško rašomas angliškas

pavadinimas. Autorių vardai ir pavardės rašomos mažosiomis raidėmis, pvz., Antanas Jonaitis. Straipsniuose turi būti mokslo darbui būtinos dalys: raktažodžiai; trumpa santrauka; įvadas; darbo tikslas; tyrimo medžiaga ir metodas, tyrimų aprašymas; gauti rezultatai; numeruotos išvados; panaudotos literatūros sąrašas; straipsnio pavadinimas, raktažodžiai ir išsami santrauka anglų kalba. Literatūros apžvalgoms, praktiniams straipsniams, kazuistiniams atve-jams struktūra skiriasi. Nuorodos į autorius iš literatūros sąrašo dedamos po minimo autoriaus pavardės arba sakinio gale. Jei nurodoma daug šaltinių, kurių numeriai eina vienas po kito, šaltiniai rašomi per brūkšnelį, pvz.: [4,7,9-12]. Vertėtų atsiminti, kad dešimtainėse trupmenose rašomas ne taškas, o kablelis, pvz., 17,5 ir pan.

Straipsniai pateikiami autoriaus pasirašyti, jų apimtis – iki 6-8 psl. Lotyniški ir kitų kalbų žodžiai rašomi kursyvu. Straipsniai neturi būti kur nors kitur anksčiau skelbti, rankraščiai atspausdinti aiškiai, per pusantro intervalo.Iliustracijos pateikiamos tekste, po piešiniais, lentelėmis rašomas eilės numeris, pavadinimas. Tekste nurodoma, kur

turi būti dedama lentelė ar iliustracija. Dėl spalvotų iliustracijų tariamasi atskirai. Siūloma laikytis priimtos Tarptautinės SI vienetų sistemos. Jeigu straipsnis nevisiškai atitinka moksliniam straipsniui keliamus reikalavimus, jis spausdinamas kaip aprašomasis, informacinis arba kaip tezės.

Visi moksliniai ir teoriniai praktiniai straipsniai recenzuojami.Autorių, kuriais remiamasi straipsnyje, pavardės rašomos taip: a) straipsnyje – vardas, po to – pavardė; b) literatūros

sąraše – atvirkščiai. Atkreiptinas dėmesys: tarp vardo raidės ir pavardės paliekamas tarpelis.Ypatingą dėmesį prašytume atkreipti į literatūros sąrašą. Redakcijos nuomone, literatūros sąrašas neturėtų būti ilgas:

trumpo straipsnio – iki 10, ilgo – iki 20, literatūros apžvalgų – iki 40 šaltinių. Jie negali būti senesni kaip penkerių metų.Literatūros sąrašas turi būti parengtas taip, kaip yra įprasta šiuo metu Lietuvoje daugelyje mokslo sričių:pirmiausia rašoma autoriaus pavardė, po to jo vardo (vardų) pirmoji raidė; jei autorių yra keli, po kiekvieno autoriaus

rašomas kablelis. Toliau rašomas straipsnio pavadinimas, po jo dedamas taškas, žurnalo ar knygos pavadinimas, po jo – taškas. Jei nurodoma leidykla, leidinio vieta ar leidėjas, toliau rašoma leidimo metai, tomas (numeris), puslapiai nenuro-dant metų, tomo ar numerio ir puslapio santrumpų. Po metų dedamas kabliataškis, o po tomo (numerio) – dvitaškis. Pvz., 15. Bernstein JM. Role of allergy in eustachian tube blockage and otitis media with effusion: a review. Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 1996;114(4):562-568. 16. Mogi G, Chaen T, Tomonaga K. Influence of nasal allergic reactions on the clearance of middle ear effusion. Arch Otolaryngol. Head NeckSurg. 1990;116:331-334... 1. Šatkauskas B. Bron-choskopija: dabartis ir ateitis. Medicina, 1997;33(6):3-10. 2. Danila E., Šatkauskas B., Petrauskas A. Bronchoalveolinis levažas – informatyvus plaučių ligų diagnostikos metodas. Medicina, 1997; 33(6):44-47. 3. Klech H, Pohl W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J. 1989;2:561-585. 4. Klech H, Hutter C, Costabel U. Clinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J. 1992;2(8):1-130. 5. Jacobs DS, DeMott WR, Grady HJ, Horvat RT, Huestis DW, Kasten BL. Laboratory Test Handbook, 4th Edition. Lexi-Comp INC, Hudson (Cleveland). 1996... 9. Kimura K, Stoopen M, Reeder MM, Moncada R. Amebiasis: Modern diagnostic imaging with pathological and clinical correlation. Semin Roentgenol. 1997;32(4):250-275. 10. Ralls PW. Focal inflammatory disease of the liver. Radiol Clin. N. Amer. 1998;36(2):377-389. 11. Mergo PJ, Ros PR. Benign lesions of the liver. Radiol Clin. N. Amer. 1998;36(2):319-331. 12. Valantinas J., Buivydienė A., Bernotienė E., Denapienė G. Daugiakamerinė cistinė alveolinio echinokoko (Echinococcus alveolahs) sukelta kepenų infiltracija. Medicinos teorija ir praktika, 1998;(2):81-83.

Tekste pavartotos literatūros šaltinis rašomas to paties dydžio raidėmis, paprastuose skliausteliuose nurodant eilės numerį.Priimami straipsniai, parašyti anglų, prancūzų, rusų kalbomis, tačiau autorius atsako už angliško teksto kalbą ir straipsnio

redagavimą. Būtina kartu pateikti ir santrauką lietuvių kalba.Tiek mokslo, tiek praktikos, tiek mokslo populiarinimo straipsnių tekstas turi būti parašytas sklandžia bendrine lietuvių

kalba.Autorius savo straipsnį redakcijai gali siųsti el. paštu: zsveikata@takas.lt.Straipsnio gale lietuvių ir anglų kalbomis turi būti nurodytas adresas susirašinėti (paprastai nurodomas vienas

iš straipsnio autorių). Nurodoma tikslus adresas (su pašto indeksu), taip pat el. paštas.

220

Dėl straipsnių spausdinimo tartis redakcijos adresais arba mob. tel.: 8 618 24712, 8 687 20248, 8 612 41252. Straipsnių spausdinimas mokamas.

SCIENTIFIC ARTICLES MUST MEET THE REQUIREMENTS OF THE JOURNAL „HEALTH SCIENCES“

„Health Sciences“ is a journal of medicine science and practice for medical practitioners and scientific workers, other specialists.

Scientific articles posted to our journal should meet certain requirements. The title in English follows the title in Lithu-anian. The (sur)name of the author is written by small letters, e. g. Antanas Jonaitis. A writing must consist of the parts specific for a scientific article: key words, a summary, an introduction, indications for what purpose an article is written, sources and a method of research work, a description of investigations, results of scientific activities, se-quential conclusions, a list of literature dealing with the article, the name of an article, key words and a detailed summary in Lithuanian.

As far as reviews, articles on medical practice and casuistical cases are concerned the structure of an article is differ-ent: references to authors follow their names or end of a sentence. If one has to deal with several sources in sequence, one source is separated from another by a dashed stroke, e. g. 4, 7, 9–12. If decimal fractions are used, the point is a punctua-tion mark, e. g. 17.5.

The volume of a writing consists of 6–8 pages. Words in Latin and other foreign language are written in italics. A parcel includes a magnetic tip as well with a popular version of the text.

We impose a ban on articles that have been published already. Manuscripts must be printed clearly, lines arranged at certain intervals (1.5).

Illustrations should be presented in the text, their names and current numbers are specified below paintings or tables. Coloured paintings cannot be mixed up with the text.

There may be indications in the text pertinent to the desirable places of published numbers or illustrations. The author ought to have told us beforehand about the wish to have coloured illustrations. We advise you to follow the internationally accepted SI system of measurement.

If an article does not fully meet the requirements for a scientific article, it may be published as a descriptive piece, an information or theses.

All scientific and practical articles come under review.The names of the authors who are referred to are written in this way: a. the first capital letter of the name gooes first

of all; b. the surname follows the name.If the author deals with the list of literature referred to he (she) should write the other way. We ask you not to mix up

the name and surname of an author, to separate them by a gap.We call your attention to the list of literature. The editorial staff is of the opinion that the list should be as short as pos-

sible: if one deals with a short article, the list must not exceed 10 sources; in case of articles of great size – up to 20 sources and literature reviews – up to 40 sources. The sources referred to cannot be old-time (published 5 or more years ago).

The list of literature must be prepared according to the order nowadays used in Lithuania by representatives of various branches of science. It begins with the surname of an author. The first capital letter of his name follows it. If there are some co-authors, their names are separated by a comma. Later on the name of an article is written, followed by a full stop, the name of a journal or book referred to, the year of publication, the number of a volume, the page without reference to abbrevia-tions dealing with the date of publication, a volume or a number, a chapter of the page and so on. The date of publications is followed by a semicolon and the reference to a volume or a number – by a colon. For example, 15. Bernstein JM. Role of allergy in eustachian tube blockage and otitis media with effusion: a review. Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 1996;114(4):562-568. 16. Mogi G, Chaen T, Tomonaga K. Influence of nasal allergic reactions on the clearance of middle ear effusion. Arch Otolaryngol. Head NeckSurg. 1990;116:331-334... 1. Šatkauskas B. Bronchoskopija: dabartis ir ateitis. Medicina, 1997;33(6):3-10. 2. Danila E., Šatkauskas B., Petrauskas A. Bronchoalveolinis levažas – informatyvus plaučių

221

ligų diagnostikos metodas. Medicina, 1997; 33(6):44-47. 3. Klech H, Pohl W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J. 1989;2:561-585. 4. Klech H, Hutter C, Costabel U. Clinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J. 1992;2(8):1-130. 5. Jacobs DS, DeMott WR, Grady HJ, Horvat RT, Huestis DW, Kasten BL. Laboratory Test Handbook, 4th Edition. Lexi-Comp INC, Hudson (Cleveland). 1996... 9. Kimura K, Stoopen M, Reeder MM, Moncada R. Amebiasis: Modern diagnostic imaging with pathological and clinical correlation. Semin Roentgenol. 1997;32(4):250-275. 10. Ralls PW. Focal inflammatory disease of the liver. Radiol Clin. N. Amer., 1998;36(2):377-389. 11. Mergo PJ, Ros PR. Benign lesions of the liver. Radiol Clin. N. Amer. 1998;36(2):319-331. 12. Valantinas J., Buivydienė A., Bernotienė E., Denapienė G. Daugiakamerinė cistinė alveolinio echinokoko (Echinococ-cus alveolahs) sukelta kepenų infiltracija. Medicinos teorija ir praktika, 1998;(2):81-83.

In the reference to a source of literature letters of the same size are used. The current number of a source is taken in brackets.

One may post articles in English, French or Russian under condition that the author takes the responsibility for edit-ing a manuscript and its correct language. An article in a foreign language should include its summary in Lithuanian. The proceeds of publishing are distributed according to priority given to our sponsors and the authors who cover the expanses of publishing their articles in advance.

Both scientific articles or writings dealing with popular science or medical practice should be written in smooth and modern Lithuanian (English, French or Russian).

Authors may use our website as well: zsveikata@takas.lt.The reference to your address should be included in order to apply to you (if there are some co-authors, we are

interested in one of them). We ask you to inform us about your website or mail address and dial.The articles in journal are charged.

222

SVEIKATOS MOKSLAI

HEALTH SCIENCES

2012’5

TURINYS

ISSN 1392-6373SVEIKATOS MOKSLAI2012, Volume 22, Number 3

TURINYS

VISUOMENĖS SVEIKATAŠ. Klizas, R. Šulnienė. Stresas pedagogų darbe priklau-somai nuo ugdymo įstaigos ...............................................5D. Mockevičienė, T. Bakanovienė, A. Savenkovienė, J. V. Vaitkevičius, L. Miliūnienė. Asmenų, turinčių nugaros skausmus, izometrinės raumenų jėgos pusiausvyros verti-nimas .................................................................................9P. Šerpytis, R. Gurevičius, R. Gaidelytė, A. Žebrauskai-tė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis, D. Kačiurinas. Hospitali-nis sergamumas miokardo infarktu ir letalumas nuo jo ligo-ninėse 2001-2011 metais Lietuvoje .................................13D. Verbylė. Būsimųjų socialinių darbuotojų vertybių ko-gnityvinio lygmens ypatumai ..........................................23V. Batulevičienė, J. Kirvaitienė, I. Leščinskienė, Ž. Mic-kienė, A. Vaičiulevičienė. Kauno kolegijos sveikatos prie-žiūros fakulteto studentų kraujo morfologinių pakitimų są-sajos su darbo-poilsio režimu bei subjektyviais sveikatos nusiskundimais ................................................................28V. Piščalkienė, A. Kavaliauskienė, B. Zachovajevienė, M. Gintilienė, L. Rutkauskienė. Vyresnio amžiaus asme-nų griuvimo riziką lemiantys veiksniai ...........................34V. Piščalkienė, E. Stasiūnaitienė. Studentų patirtinis mo-kymasis mokslo taikomųjų tyrimų praktikoje .................40Ž. Maželienė, A. Vaičiulevičienė, Ž. Mickienė, J. Kirvai-tienė. Staphylococcus aureus paplitimas tarp Kauno kole-gijos studentų 2003-2012 metais ....................................46L. Rutkauskienė, V. Piščalkienė, M. Gintilienė, B. Za-chovajevienė, A. Kavaliauskienė. Vyresnio amžiaus as-menų pusiausvyros vertinimas naudojant „Sigma balance pad“ .................................................................................52R. Stukas, G. Šurkienė, S. Grubytė, V. Dobrovolskij. Populiarios spaudos įtaka studentų mitybai ....................57I. Mikutavičienė, R. Šulskienė. Metadono programos veiksmingumo vertinimas: subjektyvios gyvenimo koky-bės paradigma ..................................................................64Ž. Kuprėnaitė, J. Lubienė, R. Ubeikienė. Utenos regiono mokyklinio amžiaus vaikų gyvensenos ir sveikatos sąsajos 71

BIOMEDICINAD. Raulinaitytė, R. Ugenskienė, R. Jančiauskienė, E. Juozaitytė, L. Kairevičė. Genai svarbūs storosios žarnos

vėžio patogenezėje ..........................................................77D. Austys, R. Stukas, M. Trakymas. Bipolinės ir multipolinės radijo dažnio abliacijos zonos priklausomybė nuo laiko ir elektrinio lauko parametrų ...........................85P. Šerpytis, A. Milčiūtė, N. Karvelytė, R. Navickas, M. Dmitrijev. Atsparumo klopidogreliui ryšys su ūmia stento tromboze ir ūmia in-stent restenoze ................................91P. Šerpytis, V. Juknevičius. Streso sukelta kardiomiopati-ja (Tako-tsubo kardiomiopatija) .....................................96P. Šerpytis, V. Abraitis, V. Bilkis, R. Katliorius, A. Že-brauskaitė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis. Veiksniai, le-miantys pacientų, sirgusių ūmiu miokardo infarktu su ST bangos pakilimu ir gydytų perkutanine koronarine interven-cija, vienerių metų išgyvenamumą ............................101P. Šerpytis, A. Deksnytė, R. Aranauskas, I. Kazlauskai-tė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis. Ūmus psichikos sutrikimas (delyras) intensyvios kardiologijos skyriuje ...................106P. Šerpytis, V. Bilkis, R. Katliorius, R. Kūgienė, V. Žvi-ronaitė, R. Katkus, D. Jarašūnienė, N. Klimas, A. Že-brauskaitė, E. Berūkštis, D. Kačiurinas. Treatment of acute STEMI with thrombolysis: Tenecteplase vs. Strepto-kinase .............................................................................110M. Leketas, A. Pajėda, R. Kuprys, A. Gervickas. The cha-racteristics of trigeminal neuralgia treatment methods 114A. Macas, A. Pečkauskas, M. Gedminas, A. Vilkė, D. Trepenaitis, A. Gelmanas, J. Zinkus, L. Pieteris. Sergan-čiųjų portopulmonine hipertenzija diagnostikos, medika-mentinio gydymo ir kepenų transplantacijos ypatumai 118A. Macas, A. Preikša. Gydytojų anesteziologų – reanima-tologų požiūrio į neadekvatų pacientų gydymą įvertinimas. Neadekvatus gydymas ...................................................125D. Šragytė, M. Šilkūnas, D. Bartkevičienė , J. Ališaus-kas. Kiaušidžių perstimuliavimo sindromas: klinikinis atvejis ............................................................................128D. Skaudickienė, M. Klevinskas, R. Bagdonas. Kerami-nių restauracijų, naudojant sluoksniavimo techniką, gamy-bos ypatumai .................................................................133Ž. Stepanavičius, V. Adomaitienė. Bendrųjų kognityvinių funkcijų vertinimo skalių reikšmė lengvo kognityvinio su-trikimo vertinimui ir Alzheimerio ligos prognozei ........137Ž. Stepanavičius, V. Adomaitienė. Atminties sutrikimų palyginimas esant amneziniam lengvam kognityviniam su-trikimui ir Alzheimerio ligai .........................................141

223

I. Šuškevičienė, T. Bukauskas, L. Pieteris, G. Bakšytė, A. Macas. Antiaritmikų perdozavimas: efektyvi gydytojo pagalba ..........................................................................146М. М. Джафаров, Д. Серапинас. Влияние некоторых субстратов на развитие штаммов дрожжевых грибов вида saccharomyces ellipsoideus ..................................153

REABILITACIJAA. Urbonienė, A. Kriščiūnas, R. Savickas. Sergančiųjų juosmens-kryžmens rezginio ligomis ambulatorinės reabi-litacijos efektyvumas ir jį įtakojantys veiksniai .............157

SLAUGAŽ. Valiulienė, A. Šeškevičius. Paliatyviųjų onkologinėmis ligomis ir lėtiniu širdies nepakankamumu IV st. sergančių pacientų fizinės problemos ............................................164

SVEIKATOS EKONOMIKA IR VADYBAV. Zajančkauskienė, M. Stankūnas. Lyderystė visuome-nės sveikatos studijose: Lietuvos visuomenės sveikatos studentų nuomonės tyrimas ...........................................169R. Keibienė, L. Jonaitienė, S. Daukilas. Studentų profesi-nės motyvacijos tyrimas ................................................173R. Rimkienė, D. Grūnovienė, J. Dovydaitis. Praktikos vadovo (mentoriaus) parama studentams realizuojant bai-giamąją praktiką: studentų požiūrio analizė ..................180V. Isiūnienė, G. Adomavičienė, Ž. Mickienė. Dirbančių-jų kosmetologijos specialistų kvalifikacijos kėlimo porei-kis ..................................................................................188E. Babonienė, L. Jonaitienė, O. Ragažinskienė. Vaisti-ninko padėjėjo farmacinės paslaugos šiuolaikinė būklė vi-suomenės vaistinėse Lietuvoje ......................................192

INFORMACIJA. APŽVALGAR. Stanaitytė, A. Pajėda, R. Kuprys, A. Gervickas, G. Trakinienė. Apatinių trečiųjų krūminių dantų retencijos etiologija ir chirurginis gydymas ..................................196R. Kirlys, J. Vaitelis, G. Grigaitė. Kaplių ir krūminių dan-tų riboto defekto atstatymas: ortodontinis gydymas ar pro-tezavimas .......................................................................201E. Jagelavičienė, I. Vaitkevičienė, R. Stanaitytė. Kultinių įklotų poveikis danties ir periodonto audiniams (literatūros apžvalga) .......................................................................210L. L. Mačiūnas. FIAMC - gydytojų katalikų federacija 215A. Kiliuvienė. Spastiškumas ir gydymo galimybės ......217

CONTENTS

PUBLIC HEALTHŠ. Klizas, R. Šulnienė. Stress experienced by teachers and

stressors in dependence on the institution of education ....5D. Mockevičienė, T. Bakanovienė, A.Savenkovienė, J. V. Vaitkevičius, L. Miliūnienė. Assessment of the isometric muscle force balance in persons having back pains ..........9P. Šerpytis, R. Gurevičius, R. Gaidelytė, A. Žebrauskai-tė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis, D. Kačiurinas. Analysis of number of myocardial infarction and reinfarction cases and hospital lethality from myocardial infarction in Lithu-ania 2001-2011 ................................................................13D. Verbylė. Kognitive level of values of the future social workers ............................................................................23V. Batulevičienė, J. Kirvaitienė, I. Leščinskienė, Ž. Mickienė, A. Vaičiulevičienė. Correlation between blood morphological changes, work-rest regime and self-reported health complains of students in Faculty of Health Care of Kaunas College ...............................................................28V. Piščalkienė, A. Kavaliauskienė, B. Zachovajevienė, M. Gintilienė, L. Rutkauskienė. Risk factors for falls among elderly ..................................................................34V. Piščalkienė, E. Stasiūnaitienė. Students experiential learning in the scientific applied research practice ...........40Ž. Maželienė, A. Vaičiulevičienė, Ž. Mickienė, J. Kir-vaitienė. Prevalence of Staphylococcus aureus among students Kaunas College/university of Applied Sciences in 2003-2012 .......................................................................46L. Rutkauskienė, V. Piščalkienė, M. Gintilienė, B. Za-chovajevienė, A. Kavaliauskienė. Balance assessment of elderly using „Sigma balance pad“ .................................52R. Stukas, G. Šurkienė, S. Grubytė, V. Dobrovolskij. The influence of information, published in mass media, on student‘s nutrition ............................................................57I. Mikutavičienė, R. Šulskienė. Efficiency of methadone maintenance: approach of subjective life quality ............64 Ž. Kuprėnaitė, J. Lubienė, R. Ubeikienė. Lifestyle and health links of school age children of the Utena region ...71

BIOMEDICINED. Raulinaitytė, R. Ugenskienė, R. Jančiauskienė, E. Juozaitytė, L. Kairevičė. Genes important in the patho-genesis of colorectal cancer .............................................77D. Austys, R. Stukas, M. Trakymas. Bipolar and multipo-lar radiofrequency ablation zone dependency on temporal and electric field parameters ............................................85P. Šerpytis, A. Milčiūtė, N. Karvelytė, R. Navickas, M. Dmitrijev. Clopidogrel resistance correlation with acute stent thrombosis and in-stent restenosis ...........................91P. Šerpytis, V. Juknevičius. Stress induced cardiomyopat-hy (Tako-tsubo cardiomyopathy) .....................................96P. Šerpytis, V. Abraitis, V. Bilkis, R. Katliorius, A. Že-brauskaitė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis. One year morta-

224

lity rate predicting factors in patients with acute ST wave myocardial infarction treatet with percutaneous coronary intervention ...................................................................101P. Šerpytis, A. Deksnytė, R. Aranauskas, I. Kazlauskai-tė, V. Žvironaitė, E. Berūkštis. Acute psychosis (Deli-rium) in intensive care unit ...........................................106P. Šerpytis, V. Bilkis, R. Katliorius, R. Kūgienė, V. Žvi-ronaitė, R. Katkus, D. Jarašūnienė, N. Klimas, A. Že-brauskaitė, E. Berūkštis, D. Kačiurinas. Treatment of acute STEMI with thrombolysis: tenecteplase vs. strepto-kinase .............................................................................110M. Leketas, A. Pajėda, R. Kuprys, A. Gervickas. The cha-racteristics of trigeminal neuralgia treatment methods 114A. Macas, A. Pečkauskas, M. Gedminas, A. Vilkė, D. Trepenaitis, A. Gelmanas, J. Zinkus, L. Pieteris. Dia-gnosis, medical treatment and liver transplantation aspects in portopulmonary hypertension ...................................118A. Macas, A. Preikša. The assessment of anaesthesiolo-gists’ attitude towards continuation of inappropriate and inadequate treatment in intensive care units ...................125D. Šragytė, M. Šilkūnas, D. Bartkevičienė, J. Ališaus-kas. Ovarian hyperstimulation syndrome: a clinical case report .............................................................................128D. Skaudickienė, M. Klevinskas, R. Bagdonas. Pro-duction of ceramic dental restorations using a layering technology .....................................................................133Ž. Stepanavičius, V. Adomaitienė. The importance of general cognitive functioning scales in the evaluation of mild cognitive impairment and Alzheimer‘s disease pro-gnosis ............................................................................137Ž. Stepanavičius, V. Adomaitienė. Comparison of me-mory disorders in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimer‘s disease .......................................................140I. Šuškevičienė, T. Bukauskas, L. Pieteris, G. Bakšytė, A. Macas. Overdose of antiarrhytmic drugs: efective me-dical assistance ..............................................................146M. M. Djafarov, D. Serapinas. Effect of some substrates on the development of yeasts saccharomyces ellipsoideus 153

REHABILITATIONA. Urbonienė, A. Kriščiūnas, R. Savickas. The efficacy of outpatient rehabilitation in patients with disorders of the lumbosacral plexus and the factors influencing it ..........157

NURSINGŽ. Valiulienė, A. Šeškevičius. Physical problems of pal-liative patients with oncological ill and chronic heart defici-ency of IV stage ............................................................164

HEALTH ECONOMICS AND MANAGEMENTV. Zajančkauskienė, M. Stankūnas. Leadership in public health study programs: results from lithuanian public he-alth students survey .......................................................169R. Keibienė, L. Jonaitienė, S. Daukilas. A survey of stu-dents‘ professional motivation ......................................173R. Rimkienė, D. Grūnovienė, J. Dovydaitis. Practice mentor‘s support for students in realizing final practice: students‘ point of view analysis ....................................180V. Isiūnienė, G. Adomavičienė, Ž. Mickienė. Self–assess-ment of professional competence and need for professio-nal development of specialists employed in cosmetology field ................................................................................188E. Babonienė, L. Jonaitienė, O. Ragažinskienė. Contem-porary condition of the pharmaceutical service provided by assistants of pharmacists in community pharmacies in Li-thuania ...........................................................................192

INFORMATION. REVIEWR. Stanaitytė, A. Pajėda, R. Kuprys, A. Gervickas, G. Trakinienė. Retention of third mandibular molars: etiolo-gy and surgical treatment ..............................................196R. Kirlys, J. Vaitelis, G. Grigaitė. Posterior bounded edentulous space closing: prosthodontic vs. orthodontic treatment methods .........................................................201E. Jagelavičienė, I. Vaitkevičienė, R. Stanaitytė. Post systems influence on tooth and periodontal tissues (a litera-ture review) ...................................................................210