so Y T£ THANHHOA CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VI~T NAMB~NH VI~N DA KHOA TiNH DQc l~p - Tt}' do - Hanh phuc

S6:AS~)lQD-BVDKT Thanh H6a, ngay 01 thang 10 ndm 2019

QUYETDJNH

V~ vi~c thanh l~p Doan tt}'ki~m tra, danh gia ch~t hrong B~nh vi~n nam 2019

GIA.M DOC B~NH VI~N DA KHOA TiNH THANH HOACan cir Nghi dinh s6 29/20 12/Nf)-CP ngay 12/4/2012 cua Chinh phu v~ tuyen

dung, sir dung va quan ly vien chirc;

Can ell "Quy chi benh vien" ban hanh kern thea quyet dinh 18951BYT-QD

ngay 19/9/1997 cua BQ tnrong BQ Y tS;

Can cir Quyet dinh s6 6858/QD-BYT ngay 1811112016 cua BQ tnrong BQ Y

tS v~ viec ban hanh BQ tieu chi danh gia chat luong benh vien phien ban 2.0;

Can ell Quyet dinh s6 3936/QD-BYT ngay 30/8/2019 cua BQ tnrong B9 Y tS

v~ viec ban hanh nQi dung kiem tra, danh gia chAt hrong Benh vien va khao sat hai

long ngiroi benh, nhan vien y tS nam 2019;

Can ell Quyet dinh s6 3869/QD-BYT ngay 28/8/2019 cua BQ tnrong BQ Y tS

v~ ban hanh cae m~u phiSu va hu6ng d~n khao sat hai long nguai b~nh, nhan vien y,

te',Can ell Cong van s6 2629/SYT-NVY ngay 30/9/2019 eua S6 Y tS Thanh

Hoa v~ vi~e tv' ki~m tra danh gia chAt lugng b~nh vi~n nam 2019,

QUYETDJNHDi~u 1. Thanh I~p DOID t\1'ki~m tra, danh gia ehfrt luqng b~nh vi~n nam 2019

g6m cae ang (Ba) co ten sau:

angLe Van Sy

ang To Hoai Phuong

ang Nguy€n Van Chung

ang Hoang Hfru Truang

ang Le Van Cuang

Ba Duang Thi Thanh

ang Truong Thanh Tung

ang Ph~m Phu6e Sung

Giam d6e TruOng doan

Pho Giam d6e Pho do~m

Pho Giam d6e Pho doan

Pho Giam d6e Pho doan

Ph6 Giam d6e Pho doan

TruOng Phong QLCL Thuky

TruOng Phong KHTH Thanh vien

TruOng Phong DT -CDT Thanh vien

1/4

1~

Ong Hoang Trung Thong Truong Phong TCCB Thanh vienOng Nguyen Van Th~ng Truong Phong TCKT Thanh vienOng Nguyen QuS Anh Truong Phong VT -TTBYT Thanh vienBa D~ng Thi Thu Truong Phong DiSu duong Thanh vienOng Le Duy Nam Truong Khoa DUQ'c Thanh vienOng H6 Hfru Hqp Truong Khoa KSNK Thanh vienOng Nguyen Trung Dung Truong Khoa Kham benh Thanh vienOng Liru Ngoc Hung Truong Khoa C~p ciru Thanh vienOng i.e NgQc Thanh Truong Khoa NQi tieu h6a Thanh vienOng Trinh Quoc Dat Truong Khoa H6a sinh Thanh vienOng Nguyen Van Dinh Truong Phong HCQT Thanh vienOng VUKien Trung Ph6 Phong KHTH Thanh vienBa Tnln Phuong Dung Ph6 Phong KHTH Thanh vienOng Nguyen Tri DQ Ph6 Khoa Dinh duong Thanh vienBa Tr~n Thi Mai Anh Ph6 Phong DiSu duong Thanh vienOng i.e Duc Thanh Ph6 Phong QLCL Thanh vienOng Trinh Van Tam Ph6 Phong DT-CDT Thanh vienOng Le Quang Hoa Ph6 Phong DT-CDT Thanh vienDi~u 2. Chirc nang - Nhiern vu cua Doan tv kiSm tra, danh gia ch~t IUQ11g

B~nh vi~n:- TruOng doan c6 trach nhi~m t6 chuc t~p huk cho cac thanh vien Clladoan.- Thu ky c6 trach nhi~m t6ng hqp tai li~u, huang d~n, chu~n bi nQi dung, kS

ho~ch kiSm tra, danh gia, phan cong trach nhi~m cho cac thanh vien va t6ng hqp kStqua kiSm tra, danh gia.

- Doan kiSm tra, danh gia a t~t ca cac khoa, phong, trung tam clla b~nh vi~nthea BQtieu chi ch~t IUQ'ngb~nh vi~n phien ban 2.0.

- Quan sat, kiSm tra s6 sach, sf>li~u, van ban va phong v~n.- Si'r dVng may anh dS chvp l~i cac hinh anh tich C1JCva chua tich C1JCclla

b~nh vi~n, lam bing chung minh hQacho kSt qua danh gia.- T6ng hqp, sf>li~u, tJi li~u, bao cao, hinh anh ... sau d6 nh~p vao ph~n mSm

tr1JCtuySn va nQpvSBQY tS va Sa Y tS thea quy dinh.Di~u 3. Chia Doan tll kiSm tra, danh gia ch~t IUQ11gb~nh vi~n thanh cac t6

nhu sau:

2~

- - - --------------

- T& cham di~m chung cua benh vien g6m cac Ong (Ba) co ten sau:Ong Le Van CUOng Ph6 Giam d6c T6 tnrongBa Duong Thj Thanh Truong Phong QLCL Thu kyOng Truong Thanh TungOng Pham Phuoc SungOng Hoang Trung ThongOng Nguyen Van Th~ngOng Nguyen QuS AnhBa D~ng Thj ThuOng Le Duy NamOng H6 Hfiu HQ'POng Nguyen Van DinhOng Nguyen Tri D9

Tnrong Phong KHTHTruong Phong DT-CDTTruong Phong TCCBTruong Phong TCKT

Thanh vien

Thanh vien

Thanh vienThanh vien

Truong Phong VT-TTBYT Thanh vienTruong Phong DiSu du5ng Thanh vienTruong Khoa DirocTruong Khoa KSNKTruong Phong HCQTPh6 Khoa Dinh du5ng

Thanh vienThanh vienThanh vienThanh vien

M6i thanh vien cua T6 se phu trach cham cac nh6m tieu chi (cu th€ do T6tnrong phan cong).

- T& 1: Cham di€m cac Phong chirc nang va Khoa Dtroc gom cac Ong (Ba) coten sau:

Ong To Hoai PhuongOng Vfi Kien TrungOng Nguyen Van Th~ng

Ph6 Giam d6cPh6 Phong KHTHTruOng Phong TCKT

Ong Hoang Trung Thong TruOng Phong TCCBOng Le Duy Nam TruOng Khoa Duqc- T& 2: Ch~m di€m cac Khoa C~n Himsang, Khoa Ki€m soat nhiem khu&n,

Khoa Gay me h6i suc va Trung tam th~n 19C mau g6m cac Ong (Ba) c6 ten sau:Ong Hoang Hfiu Truong Ph6 Giam d6c T6 truOngOng H6 Huu HQ'P TruOng Khoa KSNK Thu kyOng Truang Thanh Tung TruOng Phong KHTH Thanh vienOng Nguyen QuS Anh TruOng Phong VT-TTBYT Thanh vienOng Trinh Qu6c D~t TruOng Khoa H6a sinh Thanh vien- T& 3: Ch~m di€m cac Khoa N9i Tieu h6a, Thfm kinh, Tim m~ch, Ho h~p,

N9i A, QU6c tS, N9i th~n - tiSt ni~u, B~nh nhi~t d6i, H6i suc tich cvc g6m cac Ong(Ba) c6 ten sau:

3/~

/'

Ong Nguyen van Chung

Ba Tr~n Thi Mai Anh

Ong Pham Phuoc SungOng i.s Ngoc Thanh

Ong Le Dire Thanh

Pho Giam d6c

Pho Phong Di~u duong

Truong Phong DT -CDT

T6 tnrong

Thuky

Thanh vienTruong Khoa NQi Tieu hoa Thanh vienPho Phong QLCL Thanh vien

- T& 4: Ch~m diem Khoa C~p ciru, PTTK-LN, Chan thirong, Chinh hinhbong, Gan mar, Ngoai tong hop, Ngoai ti~t nieu, Dinh duong, M~t gorn cac Ong(Ba) co ten sau:

Ong Le Van Cirong Pho Giam doc T6 tnrong

ThukyBa Tr~n Phuong Dung Pho Phong KHTHOng Luu Ngoc Hung Truong Khoa C~p ciru Thanh vien

Ong Nguyen Tri DQ Pho Khoa Dinh duong Thanh vien

Ong Le Quang Hoa Pho Phong DT -CDT Thanh vien

- T& 5: Ch~m diem Khoa Kharn benh, Phuc h6i clnrc nang, Dong y, Da liSu,

Tai mfii hong, Rang ham mat, Xuong khop-noi tier, Lao khoa, DQi bao v~ g6m cacOng (Ba) co ten sau:

Ba Duong Thi Thanh

Ba D~mg Thi Thu

ang NguySn Trung Dung

ang NguySn Van Dinh

Truang Phong QLCL T6 truang

Truang Phong Di~u duang Thu ky

ang Trinh Van Tam Pho Phong DT -eDT Thanh vien

f)i~u4. Quy~t dinh nay co hi~u Ivc kS tu ngay kyo Cac Khoa, Phong, Trung

Truang Khoa Kham b~nh Thanh vien

Truang Phong HCQT Thanh vien

Not nh{in:

- BYT, SYT (b/e);- BGB (b/e);- Cae Khoa, Phong, Trung tam (tlh);

I- Luu BY, KHTH, QLCL.

Le Van Sy

4/4

!

sa Y TE THANH HOA CQNG HOA xA HQI CHU NGHiA VI€T NAMR.¢NH VI".¢NDA KlIOA TiNH DQc l~p - T1}'do - Hanh phuc

S6:.lS"JI( IBVDKT-KH Thanh Hoa, ngay 01 thdng 10 nam 2019

KEHO~CHKi~m tra B~nh vi~n nam 2019

Can cir Quyet dinh s6 3936/QD-BYT ngay 30/8/2019 cua B<)tnrong B<)Y t~ v~viec ban hanh n<)idung kiem tra, danh gia ch~t IUQ'ngBenh vien va khao sat hili longngiroi benh, nhan vien y t~ nam 2019;

Can cir Quyet dinh s6 3869/QD-BYT ngay 28/8/2019 cua B<)tnrong B<)Y t~ v~ban hanh cac m~u phieu va huang d~n khao sat hai long ngiroi benh, nhan vien y t~;

Can cir C6ng van s6 2629/SYT-NVY ngay 30/9/2019 cua Sa Y t~ Thanh Hoa v~viec tv kiem tra danh gia ch~t hrong benh vien nam 2019;

Giam d6c Benh vien Da khoa tinh Thanh Hoa huang d~n k~ hoach kiem tra cackhoa, phong, trung tam trong toan benh vien, phuc vu viec tv kiem tra, tu danh gia va chodi~m cua B~nh vi~n nam 2019 thea B<)tieu chi ch~t IUQ'ngB~nh vi~n Vi~t Nam phien bim2.0 da duQ'cban hanh kern thea Quy~t dinh s6 6858/QD-BYT ngay 18111/2016 cua B<)tnr6ng B<)Y t~ nhu sau:I. MVC DicH YEUcAu1.M\lc dich

- Danh gia thlJc tr~ng cO'sa h~ tclng,trang thi~t bi, ho~t d<)ngtai chinh va nhan IlJccua B~nh vi~n.

- Danh gia ch~t luqng va hi~u qua c6ng tac kham chua b~nh, vi~c thlJc hi~n chucnang nhi~m Vl)va Quy ch~ b~nh vi~n, cac quy dinh lien quan cua Nha nuac trong khamchua b~nh t~i cac khoa, phong va toan B~nh vi~n.

- LlJa chQn nhfrng khoa, phong d~t tieu chuAn xu~t s~c nam 2019 d~ d~ xu~t vaiLanh d~o B~nh vi~n va c~p tren xem xet khen thuang, d6ng thai bao cao vai Lanh d~oB~nh vi~n nhfrng khoa, phong chua thlJc hi~n t6t chuc nang nhi~m Vl)va co nhung sai sotd~ xem xet hinh thuc xu ly phil hQ'p.2. Yen cAn ki~m tra

- Dam bao tinh khach quan, trung thlJc, dclydll, chinh xac va doan k~t.- T6 chuc ki~m tra d~t ch~t luqng, gQnnhy va ti~t ki~m.

II.KEHO~CH KIEM TRA1.PhlfO'ng phap ki~m tra

Kh6ng thlJc hi~n vi~c ki~m tra cheo giua cac khoa. Tren cO'sa 83 Tieu chi cua B<)Y t~ nam 2016, cac khoa, phong, trung tam ap dl)ng 79 tieu chi vao thlJc t~ khoa, phong,

"

trung tam minh tu kiem tra, danh gia va bao cao trung thuc cho Doan kiem tra benh vien

khi diroc kiem tra va bao cao. Cu th~ nhu sau:

- Cac khoa, phong, trung tam tv ki~m tra illngay 02110 - 07/10/2019; nop bao cao

tv ki~m tra v~ Phong Quan ly chat hrong vao 9h ngay 08/10/2019.- Doan kiem tra Benh vien se thirc hien ki~m tra cac khoa, phong, trung tam ill

ngay 09/10 - 14/10/2019; tu danh gia chat hrong Benh vien til ngay 15 - 16/10/2019.- Hoan chinh bao cao: 17/1 0/20 19.

- Benh vien nQP bao cao BQ Y tS va Sa Y tS: 18/1 0/20 19.

2. Chu§n b] cac thong tin va sA Ii~u hoat dQng b~nh vi~n* Cac s6li~u diroc tinh illngay 01110/2018 dSn 30/9/2019. S6li~u so sanh tinh til

01/1 0/20 17 dSn 30/9/2018.* Cac dan vi nhap s6li~u tren phan mem: www.qlbv.vn/ktbv bao g6m:

- Phong KHTH: Bao cao s6 lieu v~ thong tin chung va hoat dong chuyen mon

B~nh vi~n- Phong TCKT: Bao cao s6 li~u thong tin v~ hO(;ltdQng tai chinh B~nh vi~n nam

2019 (luu y s6 li~u tai chinh: dan vi ti~n trong bao cao la nghin d6ng).

- Phong TCCB: Bao cao s6 li~u thong tin v~ nhan l\1'cB~nh vi~n.

- Phong VTTBYT: Bao cao thong tin trang thiSt bi Y tS.

- Phong QLCL: Khao sat S\1'HLNB va NVYT.

- Khoa Duqc: Bao cao tinh hinh t6n kho thu6c trong B~nh vi~n dSn hSt thang

9/2019.- Phong KS hO(;lcht6ng hqp ph6i hqp vai Phong Quan ly chat luqng t6ng hqp kSt

qua t\1'ki~m tra, danh gia va cho di~m cua B~nh vi~n nam 2019, l~p h6 sa bao cao nQp v~

Sa Y tS thea quy dinh.*;Thai gian hoan thanh nh~p s6li~u cua cac dan vi: 12/1012019

3. NQidung ki~m traPh§n A: Huang dSn nguai b~nh (19 tieu chi)

Ph§n B: Phat tri~n ngu6n l\1'cb~nh vi~n (14 tieu chi)

Ph§n C: HO(;ltdQng chuyen mon (35 tieu chi)

Ph§n D: HO(;ltdQng cai tiSn chat luqng (11 tieu chi)

* Tieu chu~n ki~m tra va thang di~m:

- Ap dVng cho cac khoa, phong, trung tam tv danh gia - Tai li~u da cung cap.

- Doan ki~m tra B~nh vi~n t6ng hqp di~m cua cac dan vi va tv cham di~m B~nh

vi~n.

* Cach cho di~m:

2/~ fif\P~

-----

- Dua vao hirong d~n chi tiSt cham diem tung muc tai cac phan A.B.C.D d6i voi

cac tieu chi mire di~m nr 1- 5. Khong co diem trung gian d6i voi tit ca. cac tieu chi.- DiSm kiern tra: Bang tong s6 diem cham tinh trung binh chung cho toan b9 tieu

chi ap dung4. NQidung cac Khoa, Phong, Trung Him tv danh gia, ki~m tra

* Noi dung cac tieu chi danh gia: Tham khao Phu luc 1 ban hanh kern thea KShoach cai tien ch~t lUQ11gnam 2019 d6i voi rung khoa, phong, trung tam.

* Cach cho di~m:- Dua vao huong d~n chi tiSt cham diSm tung muc tai cac phan A.B.C.D d6i voi

cac tieu chi mire diem tir 1- 5. Khong co diSm trung gian d6i voi tit ca cac tieu chi.- Di~m kiem tra: Bang tong s6 diSm cham tinh trung binh chung cho toan b9 tieu

chi ap dung.5. Thanh l~p Doan tv ki~m tra, danh gia chAt hrQ'ngB~nh vi~n(thea Quyit dinh sd .1J33IQD-B VDKT eua Giam dde B¢nh vi¢n kY ngay OJ1J0120J9)6. Yell cAll thvc hi~n:

- Yeu c~u cac Khoa, Phong, Trung tam lam t6t cac n<)idung triSn khai cua kShO<;lcht6 chuc t\f ki8m tra cong tac B~nh vi~n nam 2019; T<;lodieu ki~n thu~n lQ'id8 cacdoan ki8m tra cua b~nh vi~n kiSm tra d<;ltch~t lUQ'ngcao nhit lam co s6 1\f da11hgia, chodi8m va bao cao cho S6 Y tS, B<)Y tS dung thai gian quy dinh. .~

- Trong qua trinh tri€n khai th\fChi~n ki€m tra co dieu gi vuOng mAcde nghi p ~' ~anh v€ phong KHTH, phong QLCL d€ t6ng hQ'Pbao cao Ulnh d<;loB~nh vi~n xem xet,~i ~

, .". t (fA :J:quyet./. ~

NO'inh~n:- BYT, SYT (b/e);- BGD (b/e);- Cae Khoa, Phong, Trung Him (t/h);- Luu BV, KHTH, QLCL.

Le Van Sy

3/3