Compresión dela vía aéreaDra. Mary NietoMedica Principal Servicio de Endoscopia Respiratoria .Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan.Buenos Aires, Argentina

Vía aérea central 

LR

1. Tráquea2. Bronquio fuente3. Bronquio Lobar4. Bronquio Segmentario y

Subsegmentario

Mediastino

Anterior     

Medio

Posterior

Mediastino  posterior Mediastino anterior

Tumores neurogenicos 

Quiste neuroentericoTimo: normal ,quiste ,timoma

Teratoma

T.Linfoma

Tiroides  ectopica 

Otros: malformacion linfaticas  

Mediastino medio 

Adenopatias : infección‐‐‐‐‐‐‐TBCtumoral‐‐‐‐‐‐‐‐Leucemia,                           

Linfomas Quistes congenitos ‐‐‐‐‐broncogénico, enterogeno  ( Localización: paratraqueal, subcarinal,  hiliar)

Malformaciones vasculares: ‐‐‐‐Doble arco  aorticoarteria pulmonar izquierda aberrante  

Metodología de estudio

Rx. simples cuello, tórax.EsofagogramaEcografíaTAC con contraste  y reconstrucción  de la vía aérea  (planares y tridimensionales) además de broncoscopia virtuales  Endoscopia   

Alteraciones de la vía aérea principal

DesplazamientosCompresiones extrínsecasDefectos de la luzParietales 

Traqueomalacia

Es el colapso de la vía aérea en espiración

Las paredes anterior y posterior de la traquea  se aproximan en la linea media 

ClasificacionTraqueomalacia asociada a compresion extrinseca

Malformaciones cardiovasculares

Arcos vaculares :Arteria innominada  anómala Sling de la arteria pulmonar izquierdaArteria subclavia izquierda aberranteArcos aorticos Doble Arco AorticoArco aortico a la derecha con ligamento arterial

Tumores :quiste broncogénicos,  malformaciones linfaticas, teratomas, bocio,  timo agrandado 

Otras : escoliosis ,pectus excavatum  graves 

Motivo de consulta Manifestaciones clinicas : Tos traqueal

Estridor espiratorioInfecciones respiratorias  Obstruccion traqueobronquial Hiperextencion de la cabezaApnea 

Asintomáticos con una imagen en la Rx de tórax  de masa o ensanchamiento de mediastino

Disfagia

Estridor:bifasico

Tos traqueal

Estridor bifasico succion

Diagnostico radiográfico

Rx. de perfil de cuello

Rx de tórax: evidencia disminución de la luz de la vía aérea

Esofagograma

Endoscopía bajo anestesia general con ventilación espontanea 

Es posible la observacion dinámica de la traquea durante la inducción y al despertar

zn

En UCI por fallo en la extubación

Diagnóstico 

Tomografia axial computarizada alta resolución con contraste y reconstrucción endoscopica (broncoscopia virtual)

Compresion /traqueomalacia leve

Compresion/traqueomalacia moderada

brandon anillo posterior.mpg

Compresion/Traqueomalacia grave

Quiste broncogénico

Paciente femenino 

9m

Consulta por masa cervical

loleu

Tratamiento

Si la compresion extrínseca es sintomática  la resolución  es quirúrgica

Cirugia de vasos anómalos o masas mediastinicas

Colaboramos con  decidir vía de acceso al localizar si la compresion es de tráquea cervical o /toracica

Grado de compromiso  de la luz

Controlar calibre Antes, Durante y Despues de la pexia/ cirugia

Controlar la posición del tubo en el momento del cirugía, para logra mejor ventilación  

Traqueostomia

Colocación de prótesis endobronquiales 

pexia

Postquirurgica

En ocasiones no elimina los sintomas de inmediato.

Conclusión 

La  evaluación endoscópica  con instrumental rígido y flexible es  de gran utilidad en el diagnóstico  de las compresiones de la vía aérea 

La TAC de alta resolución con contraste y reconstrucción  endoscópica    es complementaria  a la endoscopia de la vía aérea 

Muchas Gracias

Diagnostico diferencial de masa mediastinica