Societatea Si Bolnavii Psihici 2008

  • Published on
    25-Oct-2015

  • View
    132

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

societate

Transcript

  • SOCIETATEA I BOLNAVII PSIHIC: PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA COMUNITAR

    N PSIHIATRIE

  • Editat cu sprijinul Autoritii Naionale pentru Cercetare tiinific

    Refereni tiinifici: Prof. univ. dr. Livia Popescu Prof. univ. dr. Enik Albert-Lrincz

    2008 Editorii volumului. Toate drepturile rezervate. Reproducerea integral sau parial a textului, prin orice mijloace, fr acordul editorilor, este interzis i se pedepsete conform legii. Universitatea Babe-Bolyai Presa Universitar Clujean Director: Codrua Scelean Str. Hasdeu nr. 51 400371 Cluj-Napoca, Romnia Tel./Fax: (+40)-264-597.401 E-mail: presa_universitara@easynet.ro http://www.editura.ubbcluj.ro/

    Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

    SOCIETATEA I BOLNAVII PHIHIC: PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA BOLNAVILOR PSIHIC N COMUNITATE. CONFERIN NAIONAL (2007 ; Cluj-Napoca) Societatea i bolnavii phihic: perspective privind asis-tarea bolnavilor psihic n comunitate : Conferin naional: Cluj-Napoca, mai, 2007 / ed.: Maria Roth, Paul-Otto Schmidt. - Cluj-Napoca : Presa Universitar Clujean, 2008

    Bibliogr.; ISBN 978-973-610-787-0 I. Roth, Maria (ed.); II. Schmidt, Paul-Otto (ed.) 616.89(063)

  • SOCIETATEA I BOLNAVII PSIHIC:

    PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA

    COMUNITAR N PSIHIATRIE

    LUCRRILE CONFERINEI DE PSIHIATRIE COMUNITAR

    UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ, 17-18 MAI 2007

    COORDONATOR:

    MARIA ROTH

    PRESA UNIVERSITAR CLUJEAN

    2008

  • Cuprins

    Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel Are psihiatria social din Romnia un viitor? .............................7

    I. Psihiatria comunitar misiune, ateptri actuale i valori Paul-Otto Schmidt-Michel

    Psihiatria comunitar n Germania i Romnia cerine privind cultura spaiului social al ngrijirii ...................17

    Liana Fodoreanu

    Stigmatizarea bolnavului psihic: semnificaii i consecine .......27

    Maria Roth, Imola Antal, Andrea Fabian, Lidia Berszan, Adina Rebeleanu, Dan Rusu

    Discriminare i marginalizare. Contextul social i legal al integrrii persoanelor cu dizabiliti ......................................37

    Michael Wunder

    Este normal s fii altfel. ansele reformei n psihiatrie vzute din perspectiva judeului Bihor ......................................57

    Monika Machowska

    Psihiatria comunitar n Polonia ...............................................71

    Maria Christina Tuber Cartea verde a Comisiei Europene, document pregtitor al strategiei privind sntatea mintal .......................................83

    Michael von Cranach

    Perspectivele europene ale unei psihiatrii comunitare................. 93

  • Cuprins a

    6

    Marta Eisikovits Familia i bolnavul psihic cronic..............................................105

    Sigrid Kallfa

    Societatea i bolnavul psihic: perspectivele muncii comunitare ..............................................113

    II. Instantanee psihiatrice romneti Maria Roth, Lucian H. Milan, Teodor Paul Hrgu, Robert Mehi, Maria Diaconescu, Imola Antal

    Atitudinea fa de bolnavii psihic n comunitate. Studiu pilot ......................................................127

    Micluia Ioana, Popescu Codrua Alina, Ciumgeanu Mugur

    Situaia pacienilor internai n spitalele de psihiatrie din Romnia .....................................161

    Andrea A. ulu

    Legislaia privind bolnavii psihic .............................................177

    Dorina Duma Strategia Autoritii de Sntate Public a Judeului Cluj privind implementarea politicii de sntate public din domeniul sntii mintale ...............................................191

    Liana Precup

    Bolnavul psihic ntre statutul de pacient i cel de beneficiar ............................................205

    Ralf-Peter Gebhardt, Andrea Bularda

    Perspectivele unei psihiatrii comunitare n viziunea Asociaiei Beclean e.V./Asociaia Transilvania ....................209

    n loc de concluzii...........................................................................215

  • Are psihiatria social din Romnia un viitor?

    O trecere n revist a lucrrilor primei conferine de psihiatrie comunitar din Romnia,

    organizat la Universitatea Babe-Bolyai Cluj, 17-18 mai 2007

    Discutarea atitudinilor societale romneti privind ngrijirea

    bolnavilor psihic s-a impus n ultimii ani ca o necesitate absolut. Conferina organizat de noi a adus n prim plan necesitatea uman a destigmatizrii acestei categorii de bolnavi i premisele socio-juridice ale nfiinrii unor forme comunitare de asistare.

    Organizarea evenimentului a fost posibil n cadrul partene-riatului existent de mai muli ani ntre Catedra de Asisten Social a Universitii Babe-Bolyai din Cluj-Napoca i Facultatea de Asisten Social i tiinele ngrijirii din Weingarten-Ravensburg, RFG. Parteneriatul a fost iniiat la nceputul anilor 2000 de ctre Asociaia Beclean e. V./Asociaia Transilvania pentru Promovarea Bolnavilor Psihic. n fiecare an, studeni i cadre didactice particip la activiti comune n cele dou universiti, att n cadrul unor seminarii teoretice, ct i n cel al unor activiti practice. efii celor dou catedre au convenit ca n anul 2007 s organizeze o conferin n Cluj-Napoca susinut n comun cu Asociaia Beclean e. V. i Fundaia Estuar, avnd ca tem psihiatria comunitar.

    Organizatorii conferinei i-au fixat ca obiectiv transmiterea unei perspective europene privind asistarea bolnavilor psihic, care s poat contracara imaginea condiiilor dezolante din instituiile romneti de asisten psihiatric. Au fost abordai reprezentani ai UE, ai OMS, ai organismelor i instituiilor

  • Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

    8

    regionale, politice i academice din Romnia, ca i ai unor organizaii neguvernamentale din Polonia, Germania i Romnia. Spre marea satisfacie a organizatorilor, toi cei invitai s-au artat interesai de acest subiect i i-au confirmat participarea. Astfel a fost conceput un program elevat i bogat n coninut. Din fericire am avut sprijinul Fundaiei Robert-Bosch, Stuttgart pentru acoperirea cheltuielilor considerabile ale simpozionului (traduceri simultane, cazare i costuri de transport pentru invitaii de peste hotare i colaboratorii din Romnia), iar Universitatea Babe-Bolyai a pus la dispoziie Aula Magna i alte sli care au asigurat spaiul necesar desfurrii n bune condiii a conferinei. Uniunea European, prin programul de finanare Phare 2004/016-772.01.02/01, n cadrul proiectului Reea de sntate mintal, proiect implementat de Fundaia Estuar, a susinut participarea reprezentanilor mai multor ONG-uri din Transilvania cu activitate n domeniul sntii mintale pentru realizarea dezbaterii referitoare la creare de reele regionale, naionale i internaionale pentru a avea rezultate semnificative n domeniul n care activeaz.

    La faa locului, conferina a beneficiat de un mare interes: s-au nregistrat peste 200 de participani, medici i asistente medicale de la spitalele de psihiatrie sau centrele de sntate mintal din Cluj-Napoca, Turda, Bora, Beclean, Satu-Mare, Baia Mare, Oradea, Constana, Bucureti i alte localiti romneti, personaliti din domeniul universitar al tiinelor medicale i sociale i studeni. Conferina a fost deschis de preedintele universitii, prof. univ. dr. Andrei Marga, care a subliniat importana colaborrii internaionale interuniversitare, precum i a colaborrii romno-germane, a multidisciplinaritii (prin analize din perspectiva medicinei i asistenei sociale) i a perspectivei comunitare (prin colaborarea unor instituii academice cu autoritile locale i ONG-uri), pentru rezolvarea unor probleme sociale actuale. Acest apel la colaborare a fost

  • Are psihiatria social din Romnia un viitor?

    9

    prezent i n intervenia d-nei director executiv al Autoritii de Sntate Public, dr. Dorina Duma. Domnia sa a prezentat un plan strategic detaliat de restructurare a asistenei psihiatrice a judeului Cluj, plan care cuprinde crearea unor noi servicii comu-nitare cu scopul de a scoate persoanele cu boli psihice cronice din izolarea n instituiile care ofer doar posibiliti restrnse de recuperare. Dr. Duma a subliniat disponibilitatea Autoritii de Sntate Public de a concretiza planurile de restructurare convenite cu ONG-urile implicate, dar i dependena de fondurile atribuite deocamdat, n sistem centralizat, de la Ministerul Sntii.

    Punctul de plecare l-a constituit constatarea c structura principal de asisten psihiatric din Romnia este nc format din sectorul spitalicesc, mprit n sectorul de psihiatrie acut, plasat n oraele mari i sectorul spitalelor pentru boli psihice cronice, situat preponderent n sanatorii izolate, n afara oraelor. Cum a reieit din prezentrile susinute (Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel, Michael Wunder), ofertele de psihiatrie comu-nitar nu au putut fi implementate n perioada comunist, dar nici n ultimii 17 ani, n aceeai msur ca n restul Europei. Lipsesc servicii ca locuine asistate, locuri de munc protejate, cmine de dimensiuni mici etc. n lipsa acestor servicii i oferte, cei cu boli psihice cronice i persoanele cu handicap sever sunt internate pe durat lung n instituii, adesea necorespunztor amenajate. Simpozionul a reuit s creeze un cadru academic n care s-au prezentat i discutat ansele i posibilitile implementrii serviciilor de psihiatrie comunitar n Transilvania, ca alternative la spitalele pentru bolnavii cronici. S-a discutat despre necesitatea uman a de-stigmatizrii bolnavilor psihic (prof. Dr. Liana Fodoreanu, prof. Dr. Paul-Otto Schmidt-Michel i prof. Maria Roth), precum i despre crearea premiselor socio-juridice i de politici sociale necesare implementrii instituiilor de psihiatrie comunitar (prof. Christel Michel, jud. Andrea ulus, V. Fesel-Guenther, prof. Sigrid Kalfass).

  • Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

    10

    Un punct de vedere cuprinztor a fost prezentat de Dr. Michael von Cranach, specialist al OMS, fost director medical al Spitalului regional Kaufbeuren. Domnia sa a vorbit despre nevoia unor aciuni consecvente de a dezinstituionaliza spitalele de psihiatrie, deoarece acestea sunt predispuse constant s-i pun interesele instituionale mai presus de interesele pacienilor. De asemenea, instituiile tind s ignore resursele de autonomie de care dispun bolnavii. Dezinstituionalizarea nu este o necesitate exclusiv romneasc, ci o problem de nivel mondial a instituiilor psihiatrice, care, dei recunoscut din ce n ce mai mult, nu a fost nc nicieri n totalitate remediat. Dup prerea confereniarului, descentralizarea spitalelor / instituiilor psihia-trice, respectiv privatizarea lor, nu reprezint o soluie pentru mbuntirea situaiei bolnavilor cronici. Soluia propus de specialistul OMS este controlul efectiv al calitii serviciilor, sondarea prerilor beneficiarilor i implicarea acestora n deciziile care i privesc.

    Christina Tuber, delegata Comisiei Europene pentru Romnia, a rezumat situaia din Europa de Est. Motenirea psihiatric a regimurilor comuniste a fost preluat de mai multe state est-europene actuale. De aceast motenire ine amplasarea instituiilor psihiatrice n locuri ndeprtate de marile centre, unde condiiile de asisten medical i de igien sunt nesatisfctoare i unde pacienii i petrec, de cele mai multe, ori aproape toat viaa, deoarece stigmatizarea i ruinea nu permit reintegrarea n propriile lor familii i comuniti. Esena perspectivei Comisiei Europene pentru asistena psihiatric din Romnia se poate exprima n momentul de fa prin cerina dezvoltrii consecvente a structurilor de ngrijire comunitar. n acest sens a fost aprobat un fond structural, care pune la dispoziie mijloace considerabile pentru proiectele de psihiatrie comunitar. Aceste fonduri vor putea motiva autoritile regionale i furnizorii de servicii pentru a depune proiecte de servicii psihiatrice comunitare.

  • Are psihiatria social din Romnia un viitor?

    11

    Monika Machowska a prezentat un program comunitar polonez tratament i reabilitare pentru personale care sufer de boli mintale. El este rezultatul unei colaborri dintre Catedra de Psihiatrie a Colegiului Medical al Universittii i al Departa-mentului de Asisten Social al oraului Cracovia. Programul terapeutic organizat de ctre grupul terapeutic compus din psihiatrii, psihologi, nurse, ergoterapeui i asisteni sociali integreaz tratamentul medicamentos, psihoterapia i alte forme de reabilitare ale pacienilor, asigurndu-le continuitatea ngrijirii. Ajutorul este oferit intr-o reea de instituii care cuprind: un centru de zi de tratament cu profil psihoterapeutic, un spital de zi de reabilitare, ambulator, un ambulator pentru asistena i tratarea familiei, un hostel terapeutic, un centru comunitar de autoajutor, un atelier de terapie ocupaional i firma social hotelul La Domnul Cogito (cu locuri de munc pentru bolnavi psihic), precum i alte locuri de munc protejat pe piaa liber.

    Din perspectiva asistenei psihiatrice comunitare din Transilvania, conform prezentrilor, cel mai evoluat apare judeul Bihor i capitala acestuia, Oradea. Michael Wunder de la fundaia Alsterdorf din Hamburg lucreaz cu Asociaia Ajutor pentru Romnia din 1990. Pornind de la instituia pentru bolnavi psihic cronic din Nucet, ei au dezvoltat primele servicii de asisten ambulatorie: centre de zi, locuine asistate i locuri de munc protejate. Dup cum a relatat dr. M. Wunder, la nceputul muncii sale fundaia a avut de nfruntat prejudeci, deoarece prerea de principiu a colaboratorilor si romni era c la bolnavii psihic nu exist potenial de schimbare. n Nucet, ca i n alte clinici din Romnia, practica era aceea de izolare de viaa de afar, de restricionarea libertii de micare, de ncuiere i de luarea n considerare a decesului timpuriu a bolnavilor cronici, adic de eutanasiere a acestora prin condiii de via improprii. Aceste practici au fost depite cu dificultate de un ir ndelung de proiecte, care azi constituie un model pentru transformrile ateptate n tratamentul celor cu boli psihice cronice din Romnia.

  • Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

    12

    O not mai optimist a reieit din prezentarea fcut de dr. Ghenea privind Perspectiva Centrului Naional de Sntate Mintal, centru metodologic i de analiz a problemelor de diagnostic i terapie a bolnavilor psihic. Prezentarea fcut de dr. Ghenea reformei care se deruleaz n psihiatrie a atras multe ntrebri i a generat discuii privind formarea personalului medical i terapeutic, pentru a face fa solicitrii crescute, n folosul pacienilor.

    Prof. Dr. Paul-Otto Schmidt-Michel de la Asociaia Beclean e. V. Ravensburg i Asociaia Transilvania pentru promovarea bolnavilor psihic, Cluj-Napoca au gsit n judeele Bistria i Cluj aceleai condiii ca i domnul Wunder n Bihor. Expunerea sa a scos n eviden violena structural care domnete n multe din clinicile romneti: saloane mari cu numeroase paturi, respectiv nghesuirea bolnavilor n sli mici, condiii care nu permit dezvoltarea individual a personalitii lor, internarea departe de cas, care contribuie la vizitarea sporadic din partea membrilor de familie, stigmatizarea persoanelor internate. Pe de alt parte, lipsa dreptului pacientului de a ntreprinde ceva din punct de vedere juridic mpotriva internrii sale contravine practicii legislative din UE. Verificare...