Upload
suryaatmajaya
View
269
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
nbnbn
Citation preview
1
TUMOR TRAKTUS UROGENITAL
I. Tumor GinjalA. Tumor GrawitzB. Tumor Wilms
II. Tumor UrotelIII.Tumor TestisIV. Karsinoma ProstatV. Karsinoma Penis
OLEH :
dr. H. Sunaryo Hardjowijoto, SpB., SpU
Ahli Bedah Urologi
2
I. TUMOR GINJAL
A. BENIGNA:1. Adenoma2. Oncocytoma3. Angiomyolipoma4. Leiomyoma5. Hemangioma
B. MALIGNA1. Adeno Karsinoma: R.C.C.
“GRAWITZ Tumor”2. NEPHRO BLASTOMA: Tumor WILMS
B1. ADENO KARSINOMA GINJAL=Renal Cell Carcinoma (R.C.C)= Grawitz Tumor= Hypernephroma
3
EPIDEMIOLOGI
- USA: 1999 ditemukan ± 30.000 kasus baru
- Kematian ± 11.900 penderita- 3% dari cancer penderita dewasa- 85% tumor ganas ginjal- Usia: terbanyak 50-60 tahun- Sex: / = 2/1
ETIOLOGI- Unknown (tidak diketahui)- Hipotesa:
# Aberasi kromosom gangguan pada tumor suppresor
genes# Pengaruh lingkungan & pekerjaan (environment & Occupational) - Smoker resiko RCC 2x > - Pabrik asbes insiden RCC - Pabrik “tan” insiden RCC
4
• ETIOLOGI (CON’T)Herediter /familiair
Penyakit von Hippel – Lindau
Mutasi genetik RRC
• PATOLOGIDengan pemeriksaan E.M. & I.H.K RCC berasal dari epitel tubulus proksimal di daerah Cortex ginjal, makin > bulging tampak pada pemeriksaan rontgen.
Jenis Histologik:- Clear cell- Granular cell- Sarcomatoid
5
PATOGENESIS
Tubulus proksimal tumor > INVASI langsung ke sekitar
# Menembus capsul ginjal# Menembus PCS Hematuria# Vena Renalis METASTASE jauh
ke:- Paru (paling sering)- Liver, tulang, adrenal, ginjal kontralateral, dll# Penyebaran Limfogen:- ke Lnn para aortal
6
• STADIUMTujuan membagi dalam stadium:- Memilih cara terapi- Mengevaluasi hasil terapi- Menentukan prognosa
Stadium ditentukan berdasarkan hasil dari :
- Anamnesa- Pemeriksaan fisik- Pemeriksaan laboratorium- Pemeriksaan rontgen : X-thorax, IVP, CT Scan, Radio Nukler
7
STADIUM MENURUT ROBSON (1969)
Stadium I: T terbatas di ginjal N (-), trombus vena (-)
Stadium II: Menembus fat perirenal, belum mengenai fascia
GEROTAStadium IIIA: Vena renalis (+)
INF V cava (+)Stadium IIIB: N (+)Stadium IIIC: Vena & Lnn (+)Stadium IVA: Organ sekitar (+)
Colon, pankreas dll (+)
Stadium IVB: Metastase jauh (+)
8
Gambar Stadium Menurut Robson
9
Stadium Menurut TNMClassification Definition
TX Primary tumor cannot be assessedT0 No Evidence of primary tumorT1 Tumor 7.0 cm limited to the kidneyT2 Tumor more than 7.0 limited to the
kidneyT3 Tumor extends into major veins or
invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond Gerota’s fascia
T3a Tumor invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond Gerota’s fascia
T3b Tumor grossly extends into renal ven=in(s) or vena cava
T3c Tumor grossly extends into vena cava above diaphragm
T4 Tumor invades beyond Gerota’s fascia
N-Reginal Lymph NodesNX Regional lymphodes cannot be
assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in a single regional
lymph node 2 cm or lessN2 Metastasis in more than a single
regional lymph nodeM-Distant MetastasesMX Distant metastasis cannot be
assessedMO No distant metastasisM1 Distant metastasis
10
MANIFESTASI KLINIS
# TRIAS TUMOR GINJAL- Gros hematuria 60%- Nyeri pinggang 40% (+) hanya pada 10-15%- Tumor abdomen penderita
Stadium sudah lanjut
# Pada 30% penderita manifestasi klinis sebagai akibat dari adanya M:- sesak- batuk M paru- nyeri kepala- nyeri tulang
# Diketemukan secara kebetulan:- saat USG- saat CT Scan untuk tujuan lain stadium lebih dini
11
SINDROMA PARA NEOPLASTIK (3-10%)
- Eritrosit- Hiperkalsiema- Hipertensi- Liver disfunction
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
- Hb , LED , ERY , Ca- Hematuria- Tumor maker: tdk ada yg spesifik
12
PEMERIKSAAN X-RAY
X-Thorax: ada Mcoin lessionBOF: kontur ginjal > / kesuramanIVP: AKURASI dalam mendiagnosis:75%
Tanda tumor intrarenal:- sumbu ginjal arahnya tetap- distorsi PCS
USG: Keuntungan:- noninvasive- inexpensive (relatif)- membedakan kistik & padat
Abd. CT Scan: - lebih sensitif dibanding USG/IVP dlm menDx RCC - penting utk menentukan kriteria T invasi ke sekitar dan operabilitas
Angiografi Renalis:- neovaskuler- AV Shunt Tanda malignansi
13
Gambar pemeriksaan X-ray
14
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) CT Scan- Lebih baik untuk menilai ekstensi
tumor ke vaskular- Tidak memerlukan kontras
BIOPSI- tdk dibenarkan
menyebarkan sel tumor- dapat dikerjakan bila tumor in
operable dan hasil PA merupakan syarat mutlak untuk dapat diberikan terapi, misal: radiasi
INSTRUMENTASI# Sistoskopi saat terjadi hematuria
menentukan asal darah
15
PENANGANAN- Treatment of choice: Radikal
NephrektomiYang dibuang:* ginjal* Lnn hilus/ para aortal* Adrenal* Peri renal fat & ureter sampai vena
lliaca
Specimen PA
PATHOLOGIC SURGICAL
STAGING
16
Cara Terapi Lain tdk ada yang efisien- Radiasi hanya paliatif- Chemo resisten- Immuno terapi ? interferon 2a ?
PROGNOSIS: 5y.s.r.T188-100% 5y.s.r.T2-T3a 60%T3b 15-20%