Upload
vanhanh
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
La communication au bloc opératoireLa communication au bloc opératoire
Présenté à:
Soins de santé plus sécuritaires, maintenant!Safer Healthcare Now!
23 mars, 2011
parA L H l MD
Northwestern Memorial®
Amy L. Halverson, MD Département de chirurgie
Northwestern MemorialHospital
Northwestern Memorial HospitalChi Illi iChicago, Illinois
• 894-lits, Centre hospitalier puniversitaire
• Primary Teaching Affiliate de Northwestern University Feinberg School of Medicine
• Reconnu nationalement pour pson excellence clinique
• Reconnaissance: Magnet soins infirmiers d’excellence
• Honoré prix: National Quality Health Care Award
• Forte tradition de services communautaires
• Employeur majeure de la ville de Chicago
• 1999 ouverture: World-Class1999 ouverture: World-Class Inpatient/Outpatient Facility
• 2007 ouverture: World-Class Women’s Hospital
• Une des trois institution de soins de santé aux É-U avecsoins de santé aux É-U avec un AA+ Bond Rating
Feinberg and Galter pavilions Prentice Women’s Hospital
Key Northwestern Memorial Hospital y pStatistiques
Année financière 2010
• 48,952 admissions (patients internes)• 12,226 accouchements- Le plus grand
centre de naissances en Illinois• 80,646 visites à l’urgence• 516,536 inscriptions en cliniques externes, p q• 6,730 employés• 1,687 médecins sur le personnel de1,687 médecins sur le personnel de
médecine
Northwestern Memorial est largement reconnu pour son Excellence“America’s Best Hospitals”Twelve medical specialties recognized in 2010 by U.S. News & World Report.
“Top Hospital”Named to The Leapfrog Group’s 2009 “Top Hospitals” list for quality and safety of care.
Magnet RecognitionAchieved Magnet status, the gold standard for nursing excellence.
“Consumer Choice” Sole winner for five consecutive years of the National Research Corporation’s“Consumer Choice” award in market research of Chicago-area consumers.Consumer Choice award in market research of Chicago area consumers. Named “most preferred” Chicago-area hospital for 15 consecutive years.
Patient SatisfactionRanked first among Chicago hospitals in Overall Patient Rating by Consumer Reports.
University HealthSystem Consortium Listed in the top 15 in the University HealthSystem Consortium 2009 Quality and Accountability rankings of academic medical centers.
National Quality Health Care AwardSole recipient of the prestigious national quality award in 2005, presented by the National Committee for Quality Health Care.
“Most Wired”Named 10 times to Hospital & Health Networks magazine’s list of the “100 MostWired” hospitals and healthcare systems.
“100 Best Companies for Working Mothers”p gNamed to Working Mother magazine’s list for 10 consecutive years.
“100 TOP Hospitals”Recognized as one of the nation’s “Top Hospitals” for 2009 by Thomson Reuters, an annual study that examines the overall performance of more than 3,000 hospitals nationwide.
Curriculum de communicationCurriculum de communication
• ¨Sign IN¨
• ¨SBAR¨SBAR
• ¨Stop the Line¨ (Arrêt)
• Techniques de transfert d’information (I f i T f(Information Transfer Techniques)
Curriculum de communicationCurriculum de communication
• ¨Sign IN¨
• ¨SBAR¨
• ¨Read-back¨ (relecture)
• ¨Call Out¨ (appeler)SBAR
• ¨Stop the Line¨ (Arrêt)
Call Out (appeler)
• ¨Hand-off¨ (offrir)
• Techniques de transfert d’information (I f i T f(Information Transfer Techniques)
SURGICAL SAFETY CHECKLIST / Liste de vérification de la sécurité chirurgicale
Avavt induction de l’anesthésie ►►►►►►Avant l’incision de la peau, après le drapage►►Avant que le chirurgien quitep , p p g q g qOu avant le début de l’anesthésique
SIGN IN (Lead by Anesthesia Provider)TIME OUT (Lead by Circulating Nurse)
SIGN OUT (Lead by Circulating Nurse)( y ) ) )
SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER, NURSE AND SCRUB STAFF DISCUSS
□ TEAM INTRODUCTIONS •FIRST AND LAST NAME•ROLE•RESIDENT LEVEL
SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER AND NURSE VERBALLY CONFIRM
□ CORRECT PATIENT
□ CORRECT PROCEDURE
□ SIDE/SITE MARKING VISIBLE
NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE TEAM:
□ REVIEW SPECIMENS OBTAINED AND SENT
□ THE NAME OF THE PROCEDURE RECORDEDPERI-OP ASSESSMENT COMPLETE
IDENTITYSITE PROCEDURECONSENTALLERGIES
PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS GIVEN?
□ SIDE/SITE MARKING VISIBLE
□ *ALLERGIES
□ PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS INFUSED
□ CONFIRM CORRECT PATIENT POSITION
*
RECORDED
□ WOUND CLASS VERIFICATION
□ PATIENT DISPOSITION POST OP
□ ANY SUPPLY AND/OR EQUIPMENT THAT WAS MISSING THAT SHOULD BE INCLUDED IN FUTURE CASES?
TYPE AND DOSE
□ ANESTHESIA PLAN •DIFFICULT AIRWAY•A LINE•CENTRAL ACCESS•DISPOSITION POST OP
□ SURGICAL PLAN
□ *MATERIALS/EQUIPMENT•IMPLANTS/INSTRUMENTS•X-RAYS•BLOOD
*THESE ITEMS MAY BE CONFIRMED DURING THE TIME OUT IF DISCUSSED DURING SIGN IN
•MONITORING•EQUIPMENT/IMPLANTS•IMAGING SUPPORT•SPECIAL NEEDS•NON-OPTIMAL TIMES FOR STAFF TRANSITION•POSITIONING
□ BLOOD•ESTIMATED BLOOD LOSS•AVAILABILITY•CELL SAVER
□ ACCOUNTABILITY STATEMENT
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc
Donnée de base
Suivi à6 i
P de base 6 mois
Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une
48% 70% <0.0001
discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décision
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc
Donnée de base
Suivi à6 i
P de base 6 mois
Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une
48% 70% <0.0001
discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décision
Les leaders de l’équipe de chirurgie 46% 63% <0 0001Les leaders de l équipe de chirurgie garde tous les membres de l’équipe bien informés
46% 63% <0.0001
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc
Donnée de base
Suivi à 6 i
P de base 6 mois
Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une
48% 70% <0.0001
discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décisionLes leaders de l’équipe de chirurgie gardent tous les membres de l’équipe
46% 63% <0.0001g q pbien informés Quelques fois, je me sens inconfortable de dire à une autre
42% 30% 0.0001
personne qu’elle doit faire une action.
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
NMH et effets observés des échecs de communication
76 échecs de communication furent76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures
d’observation au blocd observation au bloc.
Échecs de communication au blocÉchecs de communication au bloc
• Le résident demande à l’infirmière d’appeler le ppchirurgien sur son téléavertisseur. L’infirmière n’a pas entendu.
• Une heure après l’incision, le chirurgien demande à l’anesthésiologiste si l’antibiotique fût administré. a est és o og ste s a t b ot que ût ad st é
• Les infirmières et l’anesthésiologiste discutent du positionnement du patient sans qu’aucun ne soit certain.
Lingard et al. Qual Saf Health Care 2004
Types d’erreurs de communicationTypes d erreurs de communication
Nombre d’erreurs de communication observées (%)Types d’erreurs Pré PostContenu 22 (25) 13 (39)Contenu 22 (25) 13 (39)Occasion 18 (20) 5 (15)Objectif 16 (18) 6 (24)Audience 13 (15) 8 (24)Omission 15 (17) 1 (3)Inapproprié 4 (5) 0( )
Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication
ÉquipementRapport de progrèsPolitiqueMédicamentsProcéd reProcédurePersonnelleEnvironnementaleEnvironnementaleAutres
Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication
Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication
NMH et effets observés des échecs de communication
76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures d’observation au bloc
Procedural error
Resource Waste
Patient
76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures d observation au bloc.
None
error6%
Waste7%
inconvenience7%
15%Workaround8%
Tension13% Delay
23%
Iniffeciency21%
Leçons apprisesLeçons apprises
• L’importance d’un leadership fort à ous les niveaux
• 3-5 ans pour un changement de culture
Principes d’une communication efficacePrincipes d une communication efficace
• Communiquer les actions et leurs raisons• Communiquer les actions et leurs raisons• Attribution claire des rôles et responsibilités• Rétroaction/Feedback sur ordonnances• Rétroaction/Feedback sur ordonnances
effectuées (orders being carried out)• Confirmer la compréhension et le niveau de• Confirmer la compréhension et le niveau de
confort
Questions?