Sol (space occupation lession)

8/16/2019 Sol (space occupation lession)

1/42

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Space occupying lesionadalah lesi desak ruang (space occupying lesion/SOL)

merupakan lesi yang meluas atau menempati ruang dalam otak termasuk tumor, hematoma

dan abses. Karena cranium merupakan tempat yang kaku dengan volume yang terfiksasi

maka lesilesi ini akan meningkatkan tekanan intracranial. Suatu lesi yang meluas pertama

kali diakomodasi dengan cara mengeluarkan cairanserebrospinal dari rongga cranium.

!khirnya vena mengalami kompresi, dan gangguan sirkulasi darah otak dan cairan

serebrospinal mulai timbul dan tekanan intracranial mulai naik. Kongesti vena menimbulkan

peningkatan produksi dan penurunan absorpsi cairan serebrospinal dan meningkatkan volume

dan kompresi dan gangguan sirkulasi darah otak dan "SS.

ANATOMI

Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Otak adalah organ

penting yang mengendalikan pikiran, emosi, keterampilan motorik, sentuhan, visi, respirasi,

suhu, rasa lapar, dan setiap proses yang mengatur tubuh kita. Otak dapat dibagi ke dalam otak

besar ( cerebrum), batang otak ( brainstem) dan otak kecil (cerebellum)#

a. Cerebrum

$erupakan bagian paling besar

%erdiri atas bagian kiri dan kanan yang disebut hemispherium cerebri

&erfungsi untuk kontrol terhadap pembicaraan, emosi, inisiasi gerakan, koordinasi

gerakan, temperatur, sentuhan, penglihatan, pendengaran, penilaian, penalaran,

pemecahan masalah, emosi dan pembela'aran.

b. Cerebellum


2/42

%erletak dibaah cerebrum dan dibelakang otak

&erfungsi untuk koordinasi gerakan otot sukarela dan untuk mempertahankan

postur tubuh, keseimbangan, dan e*uilibrium

c. Brainstem

&atang otak termasuk otak tengah, pons dan medulla

+ungsi daerah ini meliputi# pergerakan mata dan mulut, penyampaian pesan

sensorik, rasa lapar, respirasi, kesadaran, fungsi 'antung, suhu tubuh, gerakan otot

tak sadar, bersin, batuk, muntah dan menelan, tekanna darah dan pernapasan.

Secara spesifik, beberapa bagian lain dari otak adalah sebagai berikut#,-

ons# sebuah bagian yang terletak sangat dalam di otak, terletak di brainstem,

pons berisi banyak daerah kontrol untuk gerakan mata dan a'ah

$edulla# bagian terendah dari batang otak, medulla adalah bagian yang paling

penting dari seluruh otak dan merupakan pusat kontrol 'antung dna paruparu

yang sangat penting

Saraf tulang belakang# merupakan sekumpulan besar serabut saraf yang terletak

dibagian belakang yang meman'ang dari dasar otak ke punggung baah, syaraf

tulang belakang ini membaa pesan ke dan dari otak dan seluruh badan.

Meningen.

$eningen craniales (pembungkuspembungkus meningeal otak) terdiri dari tiga lapis yaitu

durameter, arachnoidea mater , dan pia mater.

. urameter

Secara konvensional, dura meter otak digambarkan terdiri dari dua lapis, yaitu

lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Lapisan tersebut bersatu dengan erat, kecuali

pada garisgaris tertentu, tempat mereka berpisah untuk membentuk sinus

venosus.Lapisan endosteal merupakan periosteum yang menutupi permukaan dalam

tulang tengkorak. ada foramen magnum, lapisan ini tidak bersambung dengan

durameter medulla spinalis. i sekitar pinggir semua foramina di dalam tengkorak,

lapisan ini menyambung dengan periosteum pada permukaan luar tulang tengkorak.

ada suturasutura, lapisan endosteal berlan'ut dengan ligamentum sutura. Lapisan

endosteal melekat paling kuat pada tulangtulang di atas basis cranii. Lapisan

meningeal adalah lapisan dura mater yang sebenarnya merupakan membrane fibrosa

yang kuat dan padat yang meliputi otak serta bersambung dengan dura mater medulla

spinalis melalui foramen magnum. Lapisan meningeal ini membentuk selubung

tubular untuk saraf kranial saat saraf kranial tersebut melintasi foramina di tengkorak.


3/42

i luar cranium, selubung ini menyatu dengan epineurium saraf. Lapisan meningeal

membentuk empat serta septa ke arah dalam yang membagi rongga cranium men'adi

ruangruang yang dapat berhubungan secara bebas dan merupakan tempat bagian

bagian otak. +ungsi septasepta ini adalah untuk membatasi pergeseran otak akibat

akselerasi dan deselerasi saat kepala digerakkan.

Falx cerebri adalah lipatan durameter yang berbentuk bulan sabit yang

terletak di garis tengah di antara kedua hemispherium cerebri. 0'ung anteriornya yang

sempit melekat pada crista frontalis interna dan crista galli. &agian posteriornya yang

lebar bergabung di garis tengah dengan permukaan atas tentorium inferior ber'alan

pada pinggir baah yang bebas dan berbentuk konkaf, serta sinus rectus ber'alan di

sepan'ang perlekatannya dengan tentorium cerebelli.

Tentorium cerebella merupakan sebuah lipatan yang lebar dan berbentuk

bulan sabit memisahkan kedua hemisfera cerebri dari cerebellum. +al1 cerebri

melekat pada tentorium cerebelli dan menentukan kedudukannya. %entorium cerebelli

kearah posterior melekat pada os occipital sepan'ang aluralur untuk sinussinus

transversus. %epi anteromedial tentorium yang cekung adalah bebas, dan dengan

demikian membentuk sebuah celah, incisura tentoria untuk mesencephalon.

Falx cerebelli, merupakan sebuah lipatan posterior lekuk cranial posterior,

memisahkan kedua hemispherium cerebelli serta terhadap yang lain.

Dia!ragm sellae, lembar dura yang sirkulasi dan kecil, membentuk atap

fossa hypophysealis. iaphragm sellae ini menutupi hypohysis (glandula pituitary)

dan padanya terdapat lubang untuk memberi 'alan kedapa fundibulum dan venavena

hipofiseal.

ersarafan duramater

"abangcabang nervus tigeminus, nerver vagus, dan tiga nervus cervicalis

bagian atas serta cabangcabang truncus symphaticus ber'alan menu'u durameter.

uramater memiliki banyak u'ungu'ung saraf sensori yang peka terhadap regangan

yang menimbulkan sensasi nyeri kepala. Stimulasi u'ungu'ung sensori nervus

trigeminus di atas tingkat tentorium cerebelli menimbulkan nyeri alih ke daerah kuit

kepala sisi yang sama. Stimulasi u'ungu'ung saraf sensoris duramater di baah

tingkat tentorium menimbulkan nyeri alih ke daerah tengkuk dan belakang kulit

kepala di sepan'ang persarafan nervus occipitalis ma'or.

2askularisasi duramater

-


4/42

&erbagai arteria memperdarahi duramater, yaitu arteria carotis interna, arteria

ma1illaris, arteria pharyngea ascendens, arteria occipitalis, dan arteri vertebralis. ari

sudut pandang klinis, arteria yang paling penting adalah arteri meningea media yang

dapat mengalami kerusakan akibat cedera kepala. !rteri meningea media berasal dari

arteria maksillaris di dalam fossa infratemporalis. !rteria ini masuk rongga tengkorak

melalui foramen spinosum, dan terletak di antara lapisan meningeal dan lapian

endosteal duramater. Selan'utnya , arteri ini ber'alan ke depan dan lateral di dalam

sebuah sulcus,pada permukaan atas pars s*uamosal os temporale. 3amus anterior

terletak di dalam sulcus atau saluran pada angulus anteriorinferior os parietale dan

per'alanannya dianggap sesuai dengan 'alur gyrus precentralis otak yangada di

baahnya. 3amus posterior melengkung ke belakang dan mempersarafi bagian

posterior dura mater.

. !rachnoidea

!rachnoidea mater bentuknya seperti 'aring labalaba. %erdiri atas 'aringan

ikat tanpa pembuluh darah. ermukaannya dilapisi oleh epitel selapis gepeng.

$emiliki komponen, yaitu lapisan yang berkontak dengan dura mater dan sebuah

sistem trabekel yang menghubungkan lapisan itu dengan pia mater. 3ongga di antara

trabekel membentuk ruang subaraknoid, yang terisi cairanserebrospinal ("S+). ada

beberapa daerah, araknoid menerobos dura mater, membentuk 'uluran'uluran yang

berakhir pada sinus venosus dalam dura mater. 4uluran ini (yang dilapisi oleh selsel

endotel dari vena) disebut vili araknoid, fungsinya ialah untuk menyerap cairan

serebrospinal ke dalam darah dari sinus venosus.

-. iamater

ia mater adalah membrane vascular yang diliputi oleh selsel mesotelial yang

gepeng. Struktur ini melekat erat pada otak, menutupi gyrusgyrus, dan turun hingga

mencapai bagian sulcus yang paling dalam. Lapisan ini meluas keluar hingga

mencapai saraf kranial dan menyatu dengan epineuriumnya. !rteria cerebri masuk

kedalam 'aringan otak setelah dibungkus oleh pia mater. ia mater membentuk tela

choroidea di atap ventrikulus tertius dan *uartus, dan bergabung dengan ependymal

untuk membentuk pleksus choroideus di ventriculus lateralis, tertius, dan *uartus di

dalam otak.

5


5/42

6ambar . kulit kepala, tengkorak dan lapisan meningen

Meningens me"ulla sinalis#

. uramater

ura mater merupakan membrane fibrosa yang tebal dan kuat yang menghubungkan

medulla spinalis dan cauda e*uine. $embran ini berlan'ut keatas melalui foramen

magnum, dan melan'utkan diri sebagai lapisan meningeal duramater yang

mengbungkus otak. Ke baah,duramater berakhir pada filum terminale setinggi tepi

baah vertebra sacralis 77. Selubung dura terletak longgar di dalam canalis vetebralisdan dipisahkan dari dinding canalis oleh ruang ekstradural. 3uang ini berisi 'aringan

areolar 'arang dan ple1us venosus vertebralis interna.

. !rachnoidea mater

!rachnoidea mater merupakan membrane impermeabel yang halus, yang meliputi

medulla spinalis, serta terletak di antara pia mater disebelah dalam dan duramater di

sebelah luar. $embrane ini dipisahkan dari piamaer oleh spatium yang lebar disebut

spatium subarachnoideum yang berisi cairan serebrospinalis.

-. ia mater

iamater suatu membrane vascular yang menutupi medulla spinalis dengan erat pada

masingmasing sisi di antara radiks saraf menebal membentuk ligamentum

denticulatum yang ber'alan ke lateral untuk saling melekat dengan arachnoidea dan

dura mater. engan cara ini, medulla spinalis tergantung ditengahtengah dua kantong

duramater. ia mater meluas pada setiap radiks saraf dan dilan'utkan oleh 'aringan

ikat yang mengelilingi setiap safar spinal.

8


6/42

$ambar %& anatomi meningens me"ulla sinalis#

$eningens otak dan medulla spinalis membentuk tiga lapisan penutup yang

konsentris. 9ang paling luar merupakan duramater kerana sifatnya yang tebal dan kuat

sehingga berfungsi untuk melindungi 'aringan saraf yang ada di baahnya. ura mater

melindungi saraf kranial dengan cara membentuk sarung yang membungkus saraf kranial

untuk 'arak pendek ketika saraf ini meleati foramina di dalam cranium. uramater 'uga

membentuk sarung pelindung untuk masingmasing radi1 nervus spinalis. i dalam

tengkorak terdapat fal1 cerebri yang merupakan lembaran vertical dura diantara

hemispherium cerebri, dan tentorium cerebelli, serta merupakan lembaran hori:ontal yang

men'orok ke depan di antara cerebrum dan cerebellum. Selain itu, berperan membatasi

gerakan berlebihan otak di dalam tengkorak.

!rachnoidea mater merupakan membrane impermeable yang lebih tipis dan meliputi otak

secara longgar . ruangan di antara arachnoidea dan piameter yaitu spatium subarachnoideum

diisi oleh cairan cerebrospinalis. "airan serebrospinalis memberikan daya apung pada otak

dan melindungi 'aringan saraf dari tekanan mekanik yang mengenai tengkorak. ia mater

merupakan suatu membran vascular yang melekat dengan erat serta menyokong otak dan

medulla spinalis.

'airan Serebro Sinalis ('SS)

"airan serebrospinal terdapat di dalam ventrikel otak serta di ruang subarachnoid di

sekeliling otak dan medulla spinalis. "airan ini 'ernih dan tidak berarna. $engandung

larutan garamgaram anorganik yang sama dengan yang terdapat di dalam plasma darah.

Kadar glukosa kirakira dua pertiga kadar glukosa yang ada di dalam darah dan hanya sedikit

protein. ;anya terdapat sedikit sel dan selsel tersebut adalah limfosit. 4umlah limfosit

normal adalah < sampai - sel per millimeter kubik. %ekanan cairan serebrospinal

dipertahankan konstan. ada posisi decubitus lateral, tekanan yang diukur saat fungsi lumbal

berkisar antara =< dan 8


7/42

tekanan pada vena 'ugularis di daerah leher. 2olume total cairan serebrospinal di dalam ruang

subarachnoid dan didalam ventrikel adalah sekitar -ervus optikus dikelilingi oleh sarung yang berasal dari piamater, arachnoidea mater,

dan duramater. %erdapat pelebaran ruang subarachnoid intracranial kearah depan disekitar

nervus optikus sampai ke belakang bola mata. eningkatan tekanan intracranial cairan

serebrospinal yang disebabkan oleh tumor intracranial akan menekan dinding vena retina

yang tipis yaitu saat vena tersebut ber'alan di daerah pelebaran ruang sbarakhnoid untuk

memasuki nervus optikus. Keadaan ini menimbulkan bendungan vena retina, discus opticus

menon'ol ke depan, dan edema diskus kondisi terakhir ini disebut papilledema. Oleh kerana

kedua pelebaran ruang subarachnoid bersambung dengan ruang subarachnoid intracranial,

kedua mata akan menun'ukkan tandatanda papilledema. apilledema persisten akan

menimbulkan atrofi optic dan kebutaan.

;idrosefalus adalah peningkatan volume cairan serebrospinal di dalam tengkorak yan

abnormal. 4ika hidrosefalus disertai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal,

keadaan ini dapat disebabkan oleh )peningkatan produksi cairan serebrospinal yang

abnormal ) blockade sirkulasi cairan serebrospinal, atau -) berkurangnya absorbsi cairan

serebrospinal. ;idrosefalus 'arang ditemukan bersama dengan tekanan cairan serebrospinal

yang normal dan pada pasien ini terdapat hypoplasia kompensatori atau atrofi 'aringan otak.

"airan otak dibentuk dalam ventrikel 7 dan ventrikel 77 melalui proses filtrasi plasma

dan sekresi oleh pleksus choroideus. Selan'utnya melalui foramen $onro , cairan otak akan

masuk ke dalam ventrikel 777. ari ventirkel 777 cairan otak akan masuk ke dalam ventrikel 72

?


8/42

melalui a*uaductus Sylvii dan selan'utnya akan masuk ke dalam ruang subarachnoid untuk

menu'u medulla spinalis melalui foramen Luschka atau foramen $agendi.

!da dua variasi hidrosefalus komunikans dan non komunikans. ada hidrosefalus non

komunikans, peningkatan tekanan cairan serebrospinal ter'adi akibat blockade pada suatu

tempat di antara tempat produksinya di tempat ple1us choroideus dan tempat pengeluarannya

melalui foramina di atap vemtrikulus *uartus. ada hidrosefalus komunikans, tidak terdapat

sumbatan di dalam atau pada aliran keluarnya dari system ventrikulus, cairan serebrospinal

bebas mencapai ruang subarachnoid dan ter'adi peningkatan tekanan.ada blockade sirkulasi

cairan serebrospinal terdapat obstruksi pada foramen interventriculare oleh sebuah tumor

akan menyumbat aliran ventrikulus lateralis di tempat itu. roduksi cairan serebrospinal yang

terusmenerus oleh ple1us choroideus di dalam ventrikel tersebut akan menimbulkan distensi

ventrikel dan atrofi 'aringan saraf di sekitarnya. Obstruksi di dalam a*ueductus cerebri dapat

kongenital atau ter'adi akibat peradangan atau tekanan tumor. Keadaan ini menimbulkan

distensi simetris pada kedua ventrikulus lateral serta ventrikulus tertius. Obstruksi aperture

mediana di atap ventrikulus *uartus dan kedua aperture lateralis pada recessus lateralis

ventrikulus *uartus oleh eksudat inflamasi atau oleh pertumbuhan tumor yang menyebabkan

dilatasi simetris pada kedua ventrikulus lateralis serta ventrikulus tertius dan *uartus

.

6ambar # !liran "airan serebro spinal

*"ema Serebri

@dema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis ter'adinyaakumulasi cairan

di dalam 'aringan otak sehingga meningkatkan volume otak.apat ter'adi peningkatan

volume intraseluler (lebih banyak di daerahsubstansia grisea) maupuri ekstraseluler (daerah

substansia alba), yangmenyebabkan ter'adinya peningkatan tekanan intrakranial.@dema

serebri ialah pembengkakan otak akibat bertambahnya volumeair dalam 'aringannya.

A


9/42

Substansi grisea Substansi alba %otal

Otak normal A< ?< ??

@dema serebri A ?= ?B

%abel .2olume air (ml/


10/42

akan berakibatsangat buruk, edema sitotoksik ini sering di istilahkan dengan edema

kering.@dema sitotoksik ter'adi bila otak mengalami kerusakan yang

berhubungandengan hipoksia, iskemia, abnormalitas metabolic (uremia,

ketoasidosis,metabolic), intoksikasi (dimetrofenol, triethylitin,

he1achlrophenol,isonia:id) dan pada sindrom reye, ;ipoksia &erat..

-.@dema serebri hidrostatik/interstisial. i'umpai pada hidrosefalus obstruktif. Karena

sirkulasiterhambat, cairan srebrospinal merembes melalui dinding

ventrikel,meningkatkan volume ruang ekstraseluler.

6ambar # patofisiologi edema serebri

ada vasogenic edema, terdapat peningkatan volume cairan ekstraselyang berhubungan

dengan peningkatan permeabilitas kapiler. 2asogenicedema ini disebabkan oleh faktor

tekanan hidrostatik, terutamameningkatnya tekanan darah dan aliran darah dan oleh factor

osmotic.Ketika protein dan makromolekur lain memasuki rongga ekstraseluler otak karena

kerusakan saar darah otak, kadar air dan natrium pada ronggaekstraseluler 'uga

meningkat.2asogenic edema ini lebih terakumulasi pada substansia alba cerebralkarena

perbedaan compliance antara substansia abla dan grisea. @demavasogenic ini 'uga disebut

edema basah karena pada beberapa kasus, potongan permukaan otak nampak cairan

edema.%ipe edema ini terlihat sebagai respon terhadap trauma, tumor,inflamasi fokal, stadium

akhir dari iskemia cerebral.


11/42

6ambar -# @dema serebral

+erniasi

;erniasi Subfalcine (Cingulate)

. efinisi# gyrus cingulai mengalami herniasi ke baah fal1

. @tiologi# lesi supratentorial lateral

-. 6ambaran klinis#

a. &iasanya asymptomatic, lakukan observasi baik secara patologis atau

radiologis

b. Caspadai ter'adinya herniasi transtentorial, yang akan beresiko menekan arteri

serebri anterio

;erniasi %entorial "entral (!1ial)


12/42

. efinisi# &erpindahnya diencephalon dan mesencephalon melalui foramen trans

tentorial

. @tiologi# lesi supratentorial midline, pembengkakan cerebral yang difus, herniasi

uncal tahap lan'ut

-. 6ambaran klinis#

a. deteriorasi mulai dari rostral ke caudal (kegagalan diencephalon sampai

medulla oblongata secara berurutan)

b. penurunan tingkat kesadaran (penekanan mesencephalon)

c. gangguan pergerakan bola mata gangguan gerakan ke atas (D sunset eyesD)

d. perdarahan batang otak (DuretEsF ter'adi akibat robekan vasa perforantes

arteri basilaris)

e. diabetes insipidus (akibat penarikan tangkai hipofisis dan hypothalamus) GH

tanda stadium akhir

;erniasi %entorial Lateral (0ncal)

. efinisi# uncus lobus temporalis herniasi turun melalui foramen trans tentorial

. @tiologi# lasi supratentorial lateral (seringkali akibat hematoma post trauma yang

meluas secara cepat)

-. 6ambaran klinis#

a. ilatasi pupil ipsilateral, refleks negatif (tanda paling aal, dan paling

terpercaya), kelumpuhan gerak bola mata (penekanan pada > 777)

b. enurunan tingkat kesadaran (penekanan mesencephalon)

c. ;emiplegia kontralateral, I respon telapak kaki kearah atas


13/42

d. I DKernohanEs notchF# kompresi pedunculus serebri (mesencephali) karena

pergeseran otak GH hemiplegia ipsilateral (biasanya mengakibatkan salah

dalam penentuan letak lesi)

;erniasi ke atas (0pard)

. efinisi# vermis cerebelli herniasi melalui incisura tentorii, dan menekan

mesencephalon

. @tiologi# massa yang besar di fossa posterior basis cranii sehingga menyebabkan

herniasi serebellum ke arah rostral, sering kali setelah 2 (ventriculoperitoneal)

shunting

-. 6ambaran klinis#

a. Kompresi arteri cerebelli superior GH infark cerebelli

b. Kompresi a*ueductus cerebri (mesencephali) GH hydrocephalus

;erniasi %onsil (D"oningF)

. efinisi# tonsil cerebelli herniasi melalui foramen magnum (disebut 'uga herniasi

foramen magnum)

. @tiology# lesi infra tentorial, atau ter'adi setelah adanya herniasi tentorial central

-. 6ambaran klinis#

a. Kompresi pusat kardiovaskuler dan respirasi di medulla oblongata (fatal)

b. apat diakibatkan oleh L (lumbar punction) pada pasien dengan SOL (space

occupying lesion) (umumnya di fossa posterior basis cranii)

-


14/42

Sace Occuing -ession

Definisi

Space occupying lesiJn adalah lesi desak ruang (space occupying lesion/SOL)

merupakan lesi yang meluas atau menempati ruang dalam otak termasuk tumor, hematoma

dan abses. Karena cranium merupakan tempat yang kaku dengan volume yang terfiksasi

maka lesilesi ini akan meningkatkan tekanan intracranial. Suatu lesi yang meluas pertama

kali diakomodasi dengan cara mengeluarkan cairanserebrospinal dari rongga cranium.

!khirnya vena mengalami kompresi, dan gangguan sirkulasi darah otak dan cairan

serebrospinal mulai timbul dan tekanan intracranial mulai naik. Kongestivenosa

menimbulkan peningkatan produksi dan penurunan absorpsi cairan serebrospinal dan

meningkatkan volume dan kompresi dan gangguan sirkulasi darah otak dan "SS.

*i"emiologi

%umor malignant pada otak 'arang ter'adi yaitu sekitar daripada semua 'enis

kanker yang ter'adi pada orang deasa. ianggarkan sekitar 55


15/42

6ambar 5 # angka ke'adian tumor 5

4enis dan lokasi tumor intrakranial berbeda pada anakanak dan deasa. 4enistersering pada deasa adalah astrocytoma, sedang pada anakanak adalah medulloblastoma.

Lokasi yang tersering pada deasa adalah supratentoriol, sedang pada anakanak adalah

infratentorial.,5

7nsidensi tumor otak meningkat pada usia -< tahun ke atas. 6ambar di baah

menun'ukkan adanya penurunan ke'adian pada usia di atas ?8 tahun. hal ini mungkin karena

tumor otak pada orang lan'ut usia 'arang dika'i dan dideteksi pada lansia. Simptoms yang

terdapat pada orang lansia bisa di'elasakan dengan kondisi comorbid seperti stroke. 5

6ambar 8# angka ke'adian tumor otak berdasarkan usia5

*tiologi

enyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti, alaupun telah

banyak penyelidikan yang telah dilakukan. !ntara faktorfaktor yang perlu diduga memegang

peranan dalam ter'adinya tumor pada manusia adalah seperti berikut, yaitu #

. ;erediter

8


16/42

3iayat tumor otak dalam satu anggota keluarga 'arang ditemukan kecuali pada

meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat di'umpai pada anggotaanggota

sekeluarga. %uberose sklerosis atau penyakit Sturge-Weber, Von Hippel-Lindau

Sindrom dan Von Recling Hausen!s neurofibromatosis yang dapat dianggap sebagai

manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang 'elas. Selain

'enis'enis neoplasma tersebut tidak ada buktibuakti yang kuat untuk memikirkan

adanya faktorfaktor hereditas yang kuat pada neoplasma.5,8

. Sisasisa Sel @mbrional ( "mbryonic Cell Rest )

&angunanbangunan embrional berkembang men'adi bangunanbangunan yang

mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. %etapi ada kalanyasebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, men'adi ganas dan

merusak bangunan di sekitarnya. erkembangan abnormal itu dapat ter'adi pada

kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.5=

-. 3adiasi

4aringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami

perubahan degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memicu ter'adinya suatu

glioma. ernah dilaporkan baha meningioma ter'adi setelah timbulnya suatu radiasi.

,-

5. Substansisubstansi Karsinogenik

enyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. Kini telah

diakui baha ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-

ethyl-urea. 7ni berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hean -,5

Klasifi.asi

%umor intrakranial dapat dibagi berdasarkan patologi dan letak dari tumor tersebut,

tetapi secara klinis pembagian menurut letak tumor adalah yang terpenting karena akan

memberikan ge'ala fokal sesuai dengan letak tumor di samping ge'ala umum yang biasanya

tidak spesifik. &erdasarkan gambaran histopatologi,klasifikasi tumor otak yang penting dari

segi klinis, dapat dilihat pada %abel (diutip dari Blac #$$%.&,'

=


17/42

6ambar =# tumor supratentorial dan infratentorial

%umor otak primer

%umor yang bermula dari 'aringan otak dikenali dengan tumor otak primer dandiklasifikasikan berdasarkan 'enis 'aringan. %umor otak yang tersering berasal dari glioma.

. !strositoma

!strositoma merupakan tumor otak yang paling banyak di'umpai, dan

mencakup lebih dari setengah tumor ganas di susunan saraf pusat (SS). !strositoma

berasal dari sel astrosit yang berbentuk seperti bintang. Sebagian besar astrositoma

merupakan tumor dengan dera'at yang rendah (C;O grade 777) dan ter'adi di daerah

pertengahan otak, seperti daerah serebelum dan diensefalik. !strositoma difus (C;O

grade 77) dapat ter'adi di mana sa'a di SS tetapi umumnya ter'adi di serebrum.

?


18/42

!strositoma yang dera'at tinggi (C;O grade 77772) umumnya di'umpai di daerah

hemisfer serebrum. !strositoma gred 777 'uga dikenali dengan astrositoma anaplastik

dan astrositoma gred 72 'uga dikenali dengan glioblastoma multiforme. Sebagian

besar kasus ter'adi pada dekade pertama kehidupan dengan puncaknya pada usia

antara 8B tahun. %indakan pembedahan mampu mengatasi astrositoma dera'at

rendah, namun pada astrositoma dera'at tinggi tindakan pembedahan harus

ditambahkan dengan radioterapi dan kemoterapi.=,?,A

. Oligodendroglioma

&erasal dari sel yang menghasilkanmyelin untuk melindungi saraf, yang bermula dari

serebrum.%umbuh lambat dan tidak menyebar ke 'aringan otakdisekeliling. Sering

ter'adi pada usia pertengahan padadeasa tetapi bisa terdapat pada semua umur.?

-. @pendimoma

&erasal dari sel ependim yang ada di dindingventrikel, dapat 'uga ter'adi di medulla

spinalis. &isa terdapatpada semua umur, terutama pada anakanak dan deasa.?

5. 6lioma batang otak (brain stem glioma)

%er'adi pada bagian batang otak paling baah. &atang otak mengontrol berbagai

fungsi vital.. tumor pada bagian ini selalunya tidak bisa diangkat. Kebanyakkan

glioma batang otak merupakan astrositoma gred 77772.?

%erdapat 'uga tumor yang tidak berasal dari sel glia.

. $edulloblastoma

Sebelumnya diduga berasal dari sel glia,tetapi pada penelitian disimpulkan baha

tumor ini berasal darisel saraf yang primitif yang secara normal tidak ada pada

tubuhsetelah lahir, kadang disebut rimitif >euro @ktoderma %umor (>@%). Sering

terdapat di Serebellum. Sering ter'adi padaanakanak terutama anak lakilaki dan

puncak berada pada - I8 tahun. "enderung metastasis relatif tinggi.?,A

. $eningioma

&erasal dari meningen, bersifat 'inak karenatumbuhnya sangat lambat dan otak

mampu untuk menerimaadanya meningioma, sering tumbuh sampai cukup besar

barumemberikan ge'ala. &anyak terdapat pada anita antara -< I8< tahun.?

-. Schannoma

%umor 'inak berasal dari sel Schan, yangmenghasilkan myelin yang melindungi

saraf akustikus untuk pendengaran. >euroma akustik merupakan suatu schannoma.

&anyak pada orang deasa, dan ternyata kalilipat lebih banyak pada anita

daripada lakilaki.?,A

A


19/42

5. "raniopharingioma

%umor berasal dari kelen'ar pituitary dekathipotalamus, karena dapat menekan atau

merusak hipotalamusdan dapat menyebabkan gangguan fungsi vital dan

banyakterdapat pada anakanak dan deasa.?

8. 6erm "ell %umor

&erasal dari sel primitif sel kelamin atau dari germ sel, sering disebut germinoma.?

=. %umor ineal

%er'adi disekitar kelen'ar pineal, yaitu suatu organyang kecil di dekat pusat otak.

%umbuh lambat (ineositoma),dapat tumbuh cepat (ineoblastoma). aerah pineal

sulitdicapai dan sering tidak dapat diangkat.?

%umor otak sekunder

%umor yang tumbuh ketika kanker menyebar dari tempat lain keotak dan

menyebabkan tumor otak. %umor sekunder tidak sama dengan tumor otak primer, karena

selyang terdapat pada tumor otak sekunder mirip dengan sel asaltumor metastasis tersebut

yang abnormal. %erapi tergantung pada asal tumor dan perluasan penyebarantumor, umur,

keadaan umum pasien, respon terhadap pengobatansebelumnya.?

Klasifikasi lesi primer susunan saraf pusat dilakukan berdasarkan gradingdan tipe histologik. B

C;O grade 7 # tumor dengan potensi proliferasi rendah, kurabilitas pasca

reseksi cukup baik.

C;O grade 77 # tumor bersifat infiltratif , aktivitas mitosis rendah,

namunsering timbul rekurensi. 4enis tertentu cenderung untuk

bersifat progresifke arah dera'at keganasan yang lebih tinggi.

C;O grade 777 # gambaran aktivitas mitosis 'elas, kemampuan infiltrasi tinggi,

dan terdapat anaplasia.

C;O grade 72 # mitosis aktif, cenderung nekrosis, pada umumnya

berhubungan dengan progresivitas penyakit yang cepat pada

pre/postoperasi.

Klasifikasi tumor susunan saraf pusat menurut C;O berdasarkan tipe histologik#A

. >euroepithelial tumors.

a) 6lial tumors.

i. !strocytic tumors.

• ilocytic astrocytoma.

•

iffuse astrocytoma (termasuk fibrillary, protoplasmic, dan gemistocytic).• !naplastic astrocytoma.

B


20/42

• 6lioblastoma (termasuk giant cell glioblastoma, dan gliosarcoma).

• leomorphic 1anthoastrocytoma.

• Subependymal giant cell astrocytoma.

ii. Oligodendroglial tumors.

• Oligodendroglioma.

• !naplastic oligodendroglioma.

iii. $i1ed gliomas.

• Oligoastrocytoma.

• !naplastic oligoastrocytoma.

iv. @pendymal tumors.

• $y1opapillary ependymoma.

• Subependymoma.

• @pendymoma (termasuk cellular, papillary, clear cell, dan tanycytic).

• !naplastic ependymoma.

v. >euroepithelial tumors of uncertain origin.• !stroblastoma.

• "hordoid glioma of the third ventricle.

• 6liomatosis cerebri.

b) >euronal and mi1ed neuronalglial tumors

i. 6angliocytoma.

ii. 6anglioglioma.

iii. esmoplastic infantile astrocytoma/ganglioglioma.

iv. ysembryoplastic neuroepithelial tumor.

v. "entral neurocytoma.

vi. "erebellar liponeurocytoma.

vii. araganglioma.

c) >onglial tumors.

i. @mbryonal tumors.

• @pendymoblastoma.

• $edulloblastoma.

• Supratentorial primitive neuroectodermal tumor (>@%).

ii. "horoid ple1us tumors.

• "horoid ple1us papilloma.

• "horoid ple1us carcinoma.

iii. ineal parenchymal tumors.

• ineoblastoma.

• ineocytoma.

• ineal parenchymal tumor of intermediatedifferentiation.

. $eningeal tumors.

a) $eningioma.

b) ;emangiopericytoma.

c) $elanocytic lesion.

-. 6erm cell tumors.

a) 6erminoma.

b) @mbryonal carcinoma.

c) 9olksac tumor (endodermalsinus tumor).d) "horiocarcinoma.


21/42

e) %eratoma.

f) $i1ed germ cell tumor.

5. %umors of the sellar region.

a) ituitary adenoma.

b) ituitary carcinoma.

c) "raniopharyngioma.8. %umors of uncertain histogenesis.

a) "apillary hemangioblastoma.

=. rimary ">S lymphoma.

?. %umors of peripheral nerves that affect the ">S.

a) Schannoma.

A. $etastatic tumors.A

%abel # Klasifikasi tumor 'inak dan ganas

%umor 'inak (benign) %umor ganas (maligna)• %idak terdapat sel kanker

• &iasanya dapat diangkat dan tidak

berulang

• &atas tegas

• %idak bersifat menginvasi ke 'aringan

sekitar tapi dapat menekan daerah

yang sensitif dari otak dan

mengakibatkan ge'ala• "ontoh #

>euroma akustik

$eningioma

!denoma pituitari

!strositoma gred 7

• $engadung sel kanker

• $enganggu fungsi vital dan

mengancam nyaa

• %umbuh cepat dan menginvasi ke

'aringan sekitar otak

• %umor otak biasanya encapsulated

• "ontoh

!strositoma (gred 77,777,72)

Oligodendroglioma

apendimoma


22/42

6ambar ?# 'enis tumor otak berdasarkan lokasi

Patofisiologi

6e'ala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh faktor

gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial. 6angguan fokal ter'adi

apabila penekanan pada 'aringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak

dengan kerusakan 'aringan neuron. %entu sa'a disfungsi yang paling besar ter'adi pada tumor

yang tumbuh paling cepat. erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor

yang tumbuh menyebabkan nekrosis 'aringan otak. 6angguan suplai darah arteri pada

umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan gangguan

cerebrovaskuler primer. Serangan ke'ang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro

dihubungkan dengan kompresi invasi dan perubahan suplai darah ke 'aringan otak. &eberapatumor membentuk kista yang 'uga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat

gangguan neurologis fokal. eningkatan tekanan intra kranial dapat diakibatkan oleh

beberapa faktor misalnya bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya oedema

sekitar tumor dan perubahan sirkulasi cerebrospinal. ertumbuhan tumor menyebabkan

bertambahnya massa, karena tumor akan mengambil ruang yang relatif dari ruang tengkorak

yang kaku. %umor ganas menimbulkan oedema dalam 'aringan otak. $ekanisme belum

seluruhnya diketahui, namun diduga disebabkan perbedaan osmotik yang menyebabkan

perdarahan. Obstruksi vena dan oedema yang disebabkan kerusakan saar darah otak,


23/42

semuanya menimbulkan kenaikan volume intrakranial. Observasi sirkulasi cairan

serebrospinal dari ventrikel laseral ke ruang subarakhnoid menimbulkan hidrosefalus.

eningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan nyaa, bila ter'adi secara cepat

akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. $ekanisme kompensasi

memerlukan aktu berharihari atau berbulanbulan untuk men'adi efektif dan oleh karena

itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. $ekanisme kompensasi ini

antara lain beker'a menurunkan volume darah intrakranial, volume cairan serebrospinal,

kandungan cairan intrasel dan mengurangi selsel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak

diobati mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. ;erniasi timbul bila girus medialis

lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer

otak. ;erniasi menekan mesensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menekan saraf

ketiga. ada herniasi serebulum, tonsil sebelum bergeser ke baah melalui foramen magnum

oleh suatu massa posterior. Kompresi medula oblongata dan henti nafas ter'adi dengan cepat.

7ntrakranial yang cepat adalah bradicardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan

nadi dan gangguan pernafasan).<

Manifestasi .linis

embagian tumor dalam kelompok benigna dan maligna tidak berlaku secara mutlak

bagi tumor intrakranial oleh karena tumor yang benigna secara histologik dapat menduduki

tempat vital, sehingga menimbulkan kematian dalam aktu yang singkat. $isalnya

pinealoma, yang beingna secara histologik, dapat menyumbat akuaduktus dan dalam aktu

yang singkat menimbulkan tekanan intrakranial yang tinggi sekali. Simptomatologi tumor

intrakranial dapat dibagi dalam#

. 6angguan kesadaran akibat tekanan intrakranial yang meninggi

. 6e'alage'ala umum akibat tekanan intrakranial yang meninggi

-. %andatanda lokalistik yang menyesatkan5. %andatanda lokalistik yang benar

8. %andatanda diagnostik fisik pada tumor intrakranial8

6angguan kesadaran akibat tekanan intrakranial yang meninggi

roses desak ruang tidak sa'a memenuhi rongga tengkorak yang merupakan ruang

tertutup, akan tetapi proses neoplasmatik sendiri dapat menimbulkan pendarahan setempat.

Lagi pula 'aringan otak sendiri bereaksi dengan menimbulkan edema, yang berkembang

karena penimbunan katabolit di sekitar 'aringan neoplasmatik. !tau karena penekanan pada

vena yang harus mengembalikan darah vena, ter'adilah stasis yang cepat disusuli dengan

-


24/42

edema. apat 'uga aliran likuor tersumbat oleh tumor sehingga tekanan intrakranial cepat

melon'ak karena penimbunan likuor proksimal daripada tempat penyumbatan. ada

umumnya dapat dikatakan baha tumor di fossa kranii posterior lebih cepat menimbulkan

tekanan intrakranial yang meninggi. Kranium merupakan kerangka kaku yang berisi tiga

komponen otak, cairan serebrospinal ("SS) dan darah yang masingmasing tidak dapat

diperas. Kranium hanya mempunyai sebuah lubang keluar utama yaitu foramen magnum. 7a

'uga memiliki tentorium yang kaku yang memisahkan hemisfer serebral dari serebelum. Otak

tengah terletak pada hiatus dari tentorium

%ekanan intrakranial yang meningkat secara progresif menimbulkan gangguan

kesadaran dan manifestasi disfungsi batang otak yang dinamakan

a. Sindrom unkus atau sindrom kompresi diensephalon ke lateral

b. Sindrom kompresi sentral rostralkaudal terhadao batang otak

c. ;erniasi serebelum di foramen magnum

Sebelum tahap stupor atau koma tercapai, tekanan intrakranial yang meninggi sudah

menimbulkan ge'alage'ala umum.

6e'alage'ala umum akibat tekanan intrakranial yang meninggi

• >yeri kepala

iperkirakan penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan -


25/42

• $untah

%erdapat pada -


26/42

%andatanda lokalistik yang menyesatkan

Suatu tumor intrakranial dapat menimbulkan manifestasi yang tidak sesuai dengan

fungsi tempat yang didudukinya. $anifestasi semacam itu dinamakan tandatanda lokalistik

yang menyesatkan. !dapun tandatanda itu adalah seperti #

• Kelumpuhan saraf otak

Karena desakan tumor saraf otak dapat tertarik atau tertekan. esakan itu tidak usah

lansung terhadap saraf otak. Suatu tumor di insula kanan dapat mendesak batang otak

ke kiri dan karena itu salah satu saraf otak sisi kiri dapat mengalami gangguan. Saraf

otak yang terkena secara tidak lansung pada tumor intrakranial ialah saraf otak -,5

dan =.8

• 3efleks patologis yang positif pada kedua sisi

apat ditemukan pada penderita engan tumor di dalam salah satu hemisfer saha'a.

+enomenon ini dapat di'elaskan dengan adanya pengeseran mesensefalon ke sisi

kontralateral sehingga pedunculus serebri pada sisi kontralateral itu mengalami

kompresi dan refleks patologi pada sisi tumor men'adi positif. Sedangkan refleks

patologi pada sisi kontralateral terhadap tumor adalah positif karena kerusakkan pada

'aras kortikospinalis di tempat yang diduduki oleh tumor sendiri.8

• 6angguan mental

• 6angguan endokrin

=


27/42

apat 'uga timbul karena proses desak ruang di daerah hipofisis. esakan dari 'auh

dan penggeseran tumor tak lansung di ruang supratentorial dapat mengganggu 'uga

fungsi hipofisis dan hipotalamus.8

•

@nsefalomalasia@nsefalomalasia akibat kompresi arteri serebral oleh suatu tumor dapat ter'adi di

daerah yang agak 'auh dari tempat tumor sendiri, sehingga ge'ala defisit yang timbul,

misalnya hemianopsia atau afasia tidak dapat dianggap sebagai tanda lokalistik.

%andatanda lokalistik yang benar

.Lobus frontal

• $enimbulkan ge'ala perubahan kepribadian

• &ila tumor menekan 'aras motorik menimbulkan hemiparese kontra lateral, ke'ang

fokal

• &ila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia

• &ila tumor terletak pada basis frontal menimbulkan sindrom foster kennedy

• ada lobus dominan menimbulkan ge'ala afasia

Lobus parietal

• apat menimbulkan gangguan sensori dan motor yang kontralateral

• &ila lesi pada lobus yang dominan timbul ge'ala disfasia

• ge'ala hemianopsi homonym

• &ila terletak dekat area motorik dapat timbul ke'ang fokal dan pada girus angularis

menimbulkan ge'ala sindrom gerstmannEs

• Lesi yang tidak dominan bisa menimbulkan geographic agnosia dan dressing apra1ia.

Lobus temporal

• !kan menimbulkan ge'ala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan

aura atau halusinasi

• &ila letak tumor lebih dalam menimbulkan ge'ala afasia dan hemiparese

• ada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan ge'ala

choreoathetosis, parkinsonism.

• apat menimbulkan ge'ala neuropsychiatric seperti amnesia, hypergraphia dan e'a

vu.8

Lobus oksipital

• $enimbulkan bangkitan ke'ang yang dahului dengan gangguan penglihatan 6angguan

penglihatan yang permulaan bersifat *uadranopia berkembang men'adi hemianopsia,

agnosia

?


28/42

• Defek lapang pandang. Lesi di bagian mata akan digambarkan seperti

dibawah.

Gambar 1. Kelainan lapang pandang berdasarkan letak

lesi3

%umor di ventrikel ke 777

• %umor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala menimbulkan obstruksi

dari cairan serebrospinal dan ter'adi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen

tibatiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran.8

%umor di cerebello pontin angie

• %ersering berasal dari > 2777 yaitu acustic neurinoma

• apat dibedakan dengan tumor 'enis lain karena ge'ala aalnya berupa gangguan

fungsi pendengaran

%umor ;ipotalamus

• $enyebabkan ge'ala %%7K akibat oklusi dari foramen $onroe

• 6angguan fungsi hipotalamus menyebabkan ge'ala# gangguan perkembangan seksuil

pada anakanak, amenorrhoe,darfism, gangguan cairan dan elektrolit, bangkitan

%umor di cerebelum

A


29/42

• !da gangguan ber'alan dan ge'ala tekanan intrakranial yang tinggi seperti mual,

muntah dan nyeri kepala. ;al ini 'uga disebabkan oleh odem yang terbentuk.

• >yeri kepala khas di daerah oksipital yang men'alar ke leher dan spasme dari otototot

servikal.8

%umor 6ambaran Klinis

(lioblastoma

multiformis

$engambarkan keluhan nonspesifik dan peningkatan tekanan intrakranial.

engan perkembangan akan menghasilkan defisit fokal.

)strocytoma 6ambaran mirip glioblastoma multiformis tetapi lebih lambat, sering setelah

beberapa tahun. Cerebellar astrocytoma dapat memiliki gambaran yang lebih

'inak

*edulloblastoma Sering terlihat pada anak. Seringkali timbul daripada dasar ventrikel keempat

dan mengarah kepada peningkatan intrakranial selan'utnya menghasilkan tanda

cerebellar dan batang otak.

"pendymoma (lioma yang timbul daripada ependyma ventrikel, terutama pada ventrikel 72,

membaa kepada ge'ala aal peningkatan tekanan intrakranial.

+ligodendroglima &erkembang lambat. Seringkali timbul daripada hemisfera serebral pada

deasa. Kalsifikasi dapat terlihat

Brainste glioma %imbul saat usia muda dengan palsy saraf krania dan kemudian ge'ala tract

sign pada tungkai. %anda peningkatan tekanan timbul lambat

Cerebellar

hemangioblastoma

atang dengan dyseuilibrium, ataksia tungkai, dan tanda peningkatan tekanan

intrakranial. apat berhubungan dengan lesi vaskular spinal dan retinal,

polyctythemia, dan renal cell carcinoma

ineal tumor igambarkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, kadang dengan

impaired upard ga/e ( arinaud syndrome) dan gangguan lesi batang otak

Craniopharyngioma &erasal daripada sisa Rathe pouch di atas sella, menekan optic chiasm. apat

hadir pada semua usia tetapi seringkali pada usia muda dengan disfungsi

endokrin dan gangguan lapang bitemporal )coustic neurinoma 6angguan pendengaran ipsilateral. apat melibatkan tinnitus, sakit kepala,

vertigo, kelemahan/kesemutan a'ah dan long tract sign.

*eningioma &erasal daripada dura mater atau araknoid, menekan dibandingkan menguasai

struktur neural berdekatan. $eningkat dengan berlan'utnya usia. Sai: berbagai.

6e'ala tergantung daerah tumor. Seringkali 'inak dan dapat tereteksi dengan

C0 Scan, dapat membaa kepada kalsifikasi dan erosi tulang

rimary cerebral

lymphoma

&erhubungan dengan !7S dan gangguan immunidefisiensi. 6ambaran

termasuk gangguan defisit fokal atau dengan gangguan kognitif dan kesadaran.

$ungkin tidak dapat dibe:akan dengan cerebral to1oplasmosis

B


30/42

Table 3: gambaran klinis dan jenis-jenis tumor

Diagnosis

agi seorang ahli bedah saraf dalam menegakkan diagnosis

tumor otak adalah dengan mengetahui informasi jenis tumor!karakteristikn"a! lokasin"a! batasn"a! hubungann"a dengan s"stem

#entrikel! dan hubungann"a dengan struktur #ital otak misaln"a

sirrkulus willisi dan hipotalamus. $elain itu juga diperlukan periksaan

radiologist %anggih "ang in#asi#e maupun non in#asi#e. &emeriksaan

non in#asi#e men%akup %t s%an dan mri bila perlu diberikan kontras

agar dapat mengetahui batas-batas tumor.&emeriksaan in#asi#e

seperti angiogra' serebral "ang dapat memberikan gambaran s"stem

pendarahan tumor! dan hungann"a dengan s"stem pembuluh darah

sirkulus willis" selain itu dapat mengetahui hubungan massa tumor

dengan #ena otak dan sinus duramatrisn"a "ang 'tal itu.

(ntuk menegakkan diagnosis pada penderita "ang di%urigai

menderita tumor otak "aitu melalui anamnesis dan pemeriksaan 'sik

neurologik "ang teliti! adapun pemeriksaan penunjang "ang dapat

membantu "aitu )T-$%an dan *+,. Dari anamnesis kita dapat

mengetahui gejala-gejala "ang dirasakan oleh penderita "ang mungkin

sesuai dengan gejala-gejala "ang telah diuraikan di atas. *isaln"a ada

tidakn"a n"eri kepala! muntah dan kejang. $edangkan melalui

pemeriksaan 'sik neurologik mungkin ditemukan adan"a gejala seperti

edema papil dan de'%it lapangan pandang. /!10

Pemeriksaan penunjang

$etelah diagnosa klinik ditentukan! harus dilakukan pemeriksaan "ang

spesi'k untuk memperkuat diagnosa dan mengetahui letak tumor.

lektroensefalogra' G

2oto polos kepala

rteriogra'

)omputeri4ed Tomogra' )T $%an

*agneti% +esonan%e ,maging *+,

CT Scan tumor otak

-


31/42

)T $%an merupakan alat diagnostik "ang penting dalam e#aluasi

pasen "ang diduga menderita tumor otak. $ensiti'tas )T $%an untuk

mendeteksi tumor "ang berpenampang kurang dari 1 %m dan terletak

pada basis kranil. Gambaran )T $%an pada tumor otak! umumn"a tampaksebagai lesi abnormal berupa massa "ang mendorong struktur otak

disekitarn"a. iasan"a tumor otak dikelilingi jaringan udem "ang terlihat

jelas karena densitasn"a lebih rendah. dan"a kalsi'kasi! perdarahan atau

in#asi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarn"a karena sifatn"a "ang

hiperdens. eberapa jenis tumor akan terlihat lebih n"ata bila pada waktu

pemeriksaan )T $%an disertai dengan pemberian 4at kontras.

Penilaian CT Scan pada tumor otak: 11

Tanda proses desak ruang:

&endorongan struktur garis tengah itak

&enekanan dan perubahan bentuk #entrikel

Kelainan densitas pada lesi:

hipodens

hiperdens atau kombinasi

kalsi'kasi! perdarahan

(dem perifokal

Diagnosis banding

Gejala "ang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan

tekanan intrakranial! kejang dan tanda de'%it neurologik fokal "ang

progresif. $etiap proses desak ruang di otak dapat menimbulkan gejala di

atas! sehingga agak sukar membedakan tumor otak dengan beberapa hal

berikut :

bses intraserebral

pidural hematom

5ipertensi intrakranial benigna

-


32/42

*eningitis kronik. 10

Penatalaksnaan

Terapi pada tumor otak tergantung pada beberapa faktor! antaralain keadaan umum penderita! tersedian"a alat "ang lengkap! pengertian

penderita dan keluargan"a dan luasn"a metastasis. Terapi "ang dilakukan!

"aitu :

$teroid

*erupakan pilihan pertama untuk penderita edema serebral karena

tumor intra%ranial. )ara kerjan"a belum diketahui se%ara pasti! tetapi

de6ametha4on akan memperbaiki permiabilitas membrane pembuluh

darah sekitar tumor. Dosis de6ametha4on "ang dianjurkan adalah 17-38

mg9hari dan di%oba diturunkan perlahan-lahan setelah gejala dapat

dikontrol. &ada penderita tumor intra%ranial dengan herniasi diberikan

manitol 1gr9kg disertai dengan de6ametha4on 100 mg ,.

&embedahan

Tujuann"a adalah

*emastikan diagnosis histologik

&engangkatan dari tumor dan sel-sel "ang mati

*engurangi keluhan. Dengan operasi maka operator dapat mengangkat

tumor dan membuat shunt! sehingga keluhan berkurang.

*emperpanjang kehidupan sambil melakukan pengobatan selanjutn"a.

+adioterapi

erguna untuk tumor intra%ranial "ang mengalami pembedahan

subtotal. +adioterapi keban"akan menggunakan sinar ; dan sinar

Gamma. Tumor diterapi melalui radioterapi kon#ensional dengan dosis

1


33/42

dengan dosis tersebut. +adioterapi akan lebih e'sien jika dikombinasikan

dengan kemoterapi intensif.

Khemoterapi

Tumor intra%ranial! misaln"a astrositoma tingkat ,-,,!oligodendroglioma! ependimoma! dapat disembuhkan dengan

pembedahan dan pengobatan radiasi han"a kira-kira =0 > saja "ang

hidupn"a sampai 3? minggu! sedangkan medulloblastoma han"a kira-kira

@0 > kemungkinan hidup sampai = tahun. Dengan khemoterapi

diharapkan umur harapan hidup menjadi lebih lama.7-/

Abses Otak

!bses otak digambarkan dengan lesi space-occupying lesions secara intrakranial dan

timbul sebagai sekuale penyakit daripada telinga atau hidung. Komplikasi daripada infeksi di

bahgaian tubuh lain, atau dapat ter'adi daripada infeksi yang didedahkan secara intrakranial

daripada trauma atau prosedur bedah. 7nfeksi yang sering ter'adi adalah streptococci,

staphylococci, dan bakteri anaerob infeksi bercampur tidak sering ter'adi.8

Calaupun teknologi kedokteran diagnostik dan perkembangan antibiotika saat ini

telah mengalami kema'uan, namun kadar kematian penyakit abses otak tetap masih tinggi

(sekitar


34/42

!bses dapat 'uga di'umpai pada penderita penyakit immunologik seperti !7S,

penderita penyakit kronis yang mendapat kemoterapi/steroid yang dapat menurunkan sistem

kekebalan tubuh.


35/42

Saat ini ter'adi perubahan histologis yang sangat berarti. aerah pusat nekrosis

membesar oleh karena peningkatan Dacellular debrisF dan pembentukan nanah karena

pelepasan en:imen:im dari sel radang. itepi pusat nekrosis didapati daerah sel

radang, makrofagmakrofag besar dan gambaran fibroblast yang terpencar. +ibroblast

mulai men'adi retikulum yang akan membentuk kapsul kolagen. ada fase ini edema

otak menyebar maksimal sehingga lesi men'adi sangat besar.8

6ambaran "% Scan # gambaran cincin sempurna, < menit setelah pemberian kontras

perinfus. Kontras masuk ke daerah sentral dengan gambaran lesi homogen

(menun'ukkan adanya cerebritis)8

-. @arly capsule formation

usat nekrosis mulai mengecil, makrofag menelan Dacellular debrisF dan fibroblast

meningkat dalam pembentukan kapsul. Lapisan fibroblast membentuk anyaman

retikulum mengelilingi pusat nekrosis. i daerah ventrikel, pembentukan dinding

sangat lambat oleh karena kurangnya vaskularisasi di daerah substansia putih

dibanding substansia abu. embentukan kapsul yang terlambat dipermukaan tengah

memungkinkan abses membesar ke dalam substansia putih. &ila abses cukup besar,

dapat robek ke dalam ventrikel lateralis. ada pembentukan kapsul, terlihat daerah

anyaman retikulum yang tersebar membentuk kapsul kollagen. 3eaksi astrositdisekitar otak mulai meningkat.8

6ambaran "% Scan # hampir sama dengan fase cerebritis, tetapi pusat nekrosis lebih

kecil dan kapsul terlihat lebih tebal.

5. Late capsule formation

%er'adi perkembangan lengkap abses dengan gambaran histologis sebagai berikut #

bentuk pusat nekrosis diisi oleh Daccelular debrisF dan selsel radang. aerah tepi

dari sel radang, makrofag dan fibroblast. Kapsul kolagen yang tebal. Lapisan

neovaskular sehubungan dengan cerebritis yang berlan'ut. 3eaksi astrosit, gliosis dan

edema otak diluar kapsul.8

6ambaran "% Scan # 6ambaran kapsul dari abses terlihat 'elas, sedangkan daerah

nekrosis tidak diisi oleh kontras.

a. 6e'ala dan tanda klinis

-8


36/42

using, sakit kepala, susah konsentrasi, bingung dan ke'ang adalah ge'ala aal,

diikuti dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial dan kemudian berlan'ut kepada

gangguan defisit neurologis fokal. apat ter'adi ge'ala sistemik akibat daripada infeksi yang

ada.5

b. 3adiologi dan emeriksaan Lainnya

C0-Scan kepala akan menun'ukkan daerah peningkatan kontras yang dikelilingi oleh

kantung yang berdensitas rendah. Kelainan yang sama dapat ditemukan pada pasien dengan

neoplasma metastatik. enemuan $37 seringkali menun'ukkan gambaran serebritis fokal

atau suatu abses. )rteriography akan memberikan gambaran space occupying lesions, di

mana akan muncul secagai suatu massa avaskular dengan gangguan letak pembuluh darah

serebral yang normal. !spirasi 'arum stereostatik dapat menentukan etiologi spesifik

organism untuk dikenalpasti. emeriksaan pada cairan serebrospinal tidak membantu dalam

menegakkan diagnosis dan dapat mengakibakan sindroma herniasi. Leukositosis perifer

kadang timbul pada pasien sebegini.5

c. engobatan

engobatan terdiri daripada antibiotik intravena, termasuk drainase menggunakan

prosedur bedah (aspirasi atau eksisi) sekiranya perlu untuk menurunkan efek massa, atau

kadang untuk menentukan diagnosis. !bses kurang daripada mm kadang dapat diobati

secara medis. !ntibiotik spektrum luas, ditentukan berdasarkan faktor resiko dan organism

yang tersangka, diunakan 'ikan organisme tersebut masih belum diketahui. 3egimen

antibiotik empiris yang aal seringkali melibatkan ceftria1one (g iv. Setiap 'am),

metronida:ole (8 mg/kg&& iv bolus, diikuti dengan ?.8 mg/kg&& iv setiap = 'am) dan

3ancomycin ( g iv setiap 'am). 3egimen ini diubah setelah kultur dan sensitivitas obat

telah ada. engobatan antimikroba seringkali dilan'utkan secara parenteral selama =A

minggu, diikuti dengan oral setiap - bulan. asien perlu diobservasi dengan C0-Scan ulan

atau *R5 ulang setiap minggu dan pada deteriorasi. 6e1amethasone (58 mg 5 kali per

hari iv atau oral, tergantung pada keparahan, dilan'utkan dengan tapering off , tergantung pada

respons) dapat menurunkan edema yang berhubungan, tetapi mannitol intravena kadang

diperlukan.5

Pendarahan intracranial

De'nisi.

&erdarahan intra%ranial adalah &erdarahan "ang tiba-tiba dalam jaringan

-=


37/42

otak merupakan bentuk "ang menghan%urkan pada stroke hemoragik dan

dapat terjadi pada semua umur dan juga akibat trauma kepala seperti

kapitis!tumor otak dan lain-lain.

tiologi dan 2aktor +esiko.

erma%am ma%am pen"ebab terjadin"a perdarahan spontan pada otak

dan umumn"a multifaktorial. erbagai bentuk %ongenital dan "ang

diperdapat padapen"akit kardio#askuler merupakan mekanisme

pen"ebab "ang paling sering! tapistruktur "ang mirip dapat juga terjadi

akibat komplikasi tumor otak primer dan sekunder!peradangan dan

pen"akit autoimmune otak!trau*a otak!atau manifestasi pen"akit

sistemik "ang men"ebabkan hipertensi atau %oagulopath". Auga dapat

terjadi perdarahan otak karena terapi trombolitik pada miokard infark dan

%erebral infark.Bleh karena faktor-faktor pen"ebabn"a

heterogen!pengobatann"a khusus dan inter#ensi pen"esuaiann"a harus

hati-hati terhadap masing-masing indi#idu.

&en"ebab "ang paling sering adalah hipertensi dari non trauma

perdarahan dalam otak!dimana terjadi perubahan-perubahan pathologi

seperti mi%roaneur"sma!lipoh"alinosis!terutama pada arteri-arteri

ke%il!lemahn"a dinding pembuluh darah dan %enderung pe%ah.

&erokok !pemakai alkohol! kadar serum kolesterol juga mempengaruhi

terjadin"a perdarahan otak. +esiko perdarahan 8!= kali lebih tinggi

pada perokok. +esiko perdarahan bertambah pada pemakai al%ohol.

$erum kolesterol "ang rendah dibawah 170mg9dl!berhubungan dengan

meningkatn"a resiko perdarahan pada laki-laki Aepang

&emakaian spirin dengan terjadin"a perdarahan dalam otak masih

kontro#ersi. Dalam penelitian dimana penggunaan spirin dosis rendah

38=mg9hari terhadap plasebo pada pen%egahan primer pen"akit

jantung!diperoleh hasiln"a signi'kan borderline bertambah resiko

perdarahan pada group spirin

&en"ebab perdarahan dalam otak "ang non hipertensi antara lain:

-?


38/42

- kelainan pembuluh darah "ang ke%il seperti angioma!biasan"a lokasi

perdarahann"a lobar.(mumn"a terjadi pada usia muda. ToCol et al

mendapati perdarahan pada *!lokasi perdarahan umumn"a

super'sial.- Bbat-obat s"mptomatik. &erdarahan dalam otak berhubungan dengan

penggunaan amphetamine. &enggunaan obat ini keban"akan intra

#ena! juga dilaporkan dengan intra nasal atau oral. Lokasi perdarahan

keban"akan lebar. fekn"a karena tekanan darah meninggi =0> dari

kasus atau perubahan histologis pembuluh darah seperti arteritis!

mirip! periarteritis nodosa. ,ni oleh karena efek toksik dari obat

tersebut. &ada angiograph" dijumpai multiple area dari fokal arteri

stenosis atau konstriksi dengan ukuran sedang pada arteri besar intra

kranial. ,ni bersifat re#ersible dan akan hilang dengan berhentin"a

pen"alah gunaan obat ini.

- )erebral am"loid angiopath" atau %ongophili% angiopath" merupakan

bentuk "ang unik dan pada angiograph" khas adan"a

penumpukan9deposit am"loid pada bagian media dan ad#entitia

dengan ukuran sedang dan ke%il dari arteri %orti%al dan

leptomeningeal. Deposit pada dinding arteri %enderung men"ebabkan

pen"umbatan pada lumen arteri karena penebalan basement

membrane!fragmentasi dari lamina elastik interna dan hilangn"a sel-

sel endothel. Auga terjadi nekrosis 'brinoid pada pembuluh darah.

Keadaan ini tidak berhubungan dengan sistemik #askular am"loidosis.

$ekitar )erebral am"loid angiopath" berhubungan dengan dementia

senilis "ang progressi#e. iasan"a terjadi pad a usia "ang lebih lanjut

dan jarang berhubungan dengan hipertensi.

- ,ntra %ranial tumor jarang terjadi perdarahan pada tumor otak

dijumpai sekitar 7-10>. Eang paling sering menimbulkan perdarahan

"aitu tumor ganas!baik primer ataupun metastase jarang pada

meningioma atau oligodendroma. Tumor ganas primer pada otak "ang

paling sering menimbulkan perdarahan "aitu glioblastoma multiform!

lokasi perdarahan umumn"a deep %orti%al seperti basal ganglia!%orpus

%allosum. Tumor metastase "ang paling sering menimbulkan

-A


39/42

perdarahan "aitu germ sell tumor!sekitar 70> dan lokasi perdarahan

umumn"a su%orti%al.

- nti %oagulant. &emakaian obat oral anti%oagulant "ang lama dengan

warfarin sering men"ebabkan perdarahan otak dijumpai sekitar />dari kasus. +esiko terjadin"a perdarahan dengan pemakaian oral

anti%oagulant "ang lama!


40/42

5emoragik subdural mungkin sekali selalu disebabkan oleh trauma

kapitis walaupun mungkin trauman"a tak berarti trauma pada orang

tua sehingga tidak terungkap oleh anamnesis. Eang sering berdarah

ialah Fbridging #eins! karena tarikan ketika terjadi pergeseranrotatorik pada otak. &erdarahan subdural paling sering terjadi pada

permukaan lateral dan atas hemisferium dan sebagian di daerah

temporal sesuai dengan bridging #eins. Karena perdarahan subdural

sering oleh perdarahan #ena! maka darah "ang terkumpul berjumlah

han"a 100 sampai 800 %% saja.

Keluhan bias timbul langsung setelah hematom subdural terjadi atau

jauh setelah mengidap trauma kapitis. *asa tanpa keluhan itu

dinamakan Flatent inter#al dan bias berlangsung berminggu-minggu!

berbulan-bulan! bahkan adakalan"a bias lebih dari dua tahun. Hamun

demikian latent inter#al itu bukann"a berarti bahwa si penderita sama

sekali bebas dari keluhan. $ebenarn"a dalam latent inter#al

keban"akan penderita hematoma subdural mengeluh tentang sakit

kepala atau pening. Tetapi apabila disamping itu timbul gejala-gejala

"ang men%erminkan adan"a proses desak ruang intra%ranial! baru

pada saat itulah terhitung mula tiban"a manifestasi hematom

subdural. Gejala-gejala tersebut bias berupa kesadaran "ang menurun!

organi% brain s"ndrome! hemiparesis ringan! hemihipestesia!

adakalan"a epileps" fokal dengan adan"a tanda-tanda papiledema.

Perdarahan epidural

kibat trauma krapitis tengkorak bias retak. 2raktur "ang paling ringan

ialah fraktur linear. Aika ga"a destruktifn"a lebih kuat! bisa timbul

fraktur "ang berupa bintang stelatum! atau fraktur impresi "ang

dengan kepingan tulangn"a menusuk ke dalam ataupun fraktur "ang

merobek dura dan sekaligus melukai jaringan otak laserasio.

&ada perdarahan epidural akibat pe%ahn"a arteri dengan atau tanpa

fraktur linear ataupun stelata! manifestasi neurologi% akan terjadi

beberapa jam setelah trauma kapitis. Gejala "ang sangat menonjol

ialah kesadaran "ang menurun se%ara progresif. &upil pada sisi

perdarahan pertama-tama sempit! tetapi kemudian menjadi lebar dan

5


41/42

tidak bereaksi terhadap pen"inaran %aha"a. ,nilah tanda bahwa

herniasi tentorial sudah menjadi ken"ataan. Gejala-gejala respirasi

"ang bisa timbul berikutn"a! men%erminkan tahap-tahap disfungsi

rostrokaudal batang otak. &ada tahap kesadaran sebelun stupor ataukoma! bisa dijumpai hemiparesis atau seranagan epilepsi fokal. 5an"a

dekompresi bisa men"elamatkan keadaan.

Perdarahan intraserebral

&erdarahan intraserebral akibat trauma kapitis "ang berupa hematom

han"a berupa perdarahan ke%il-ke%il saja. &erdarahan sema%am itu

sering terdapat di lobus frontalis dan temporalis. Eang tersebut

belakangan berkorelasi dengan dampak pada oksiput dan "ang

pertama berasosiasi dengan tamparan dari samping. Keban"akan

perdarahan dari intra lobus temporalis justru ditemmukan pada sisi

dampak.@!=

Aika penderita dengan perdarahan intra serebral luput dari kematian!

perdarahann"a akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan

ka#itasi. Keadaan ini bisa menimbulkan manifestasi neurologi% sesuai

dengan fungsi bagian otak "ang terkena.@!=

DAFTA/ PUSTAKA

. "hala 4. $igraine headache.


42/42

?. &landa $. "luster headache.

Documents

Sol (space occupation lession)