SOL·LICITUD DE MATRÍCULA (emplenau-la amb lletres majúscules)

Dades personals Llinatges __________________________ Nom: _______________DNI: _______________

Data naix. _______ Professió ________________ Estudis realitzats __________________

Adreça C/____________________________________ núm.________________________

CP________ Localitat___________________________

Contacte Mòbil ___________ Tel. fix ___________ e-mail: _________________________________

Dades del curs sol·licitat Curs: __________________________________________________

Nivell de coneixements: Baix Mitjà Alt

Autoritzacions Autoritza l’Ajuntament de sa Pobla a enviar-li informació sobre activitats formatives

SI NO

Pagament Matrícula: 48 €

Recàrrega: 24 €

Núm. compte bancari: ES73 0182 5747 49 0201503747

Documents que s’han d’adjuntar

- Fotocòpia del DNI - Resguard de l’ingrés bancari.