Sonrisas Felices Agosto-Octubre 2012

2da. Edición

agosto-octubre

diseñando

felices

Por: F.P. Leobardo

Rodríguez González

Capacitación Continua

Gracias, por participar! asistentes y

médicos ponentes

pag. 07-09

Por: C.D.O Martha Marie Luna Castro

COMPARACIÓN de

MEDICIONES

LINEALES

Entre RADIOGRAFÍA y

TOMOGRAFÍA CONE BEAM

De La IMAGEN al MODELO

TRIDIMENSIONAL

por: Dr. Rodrigo Licéaga Reyes *,

Dr. Gustavo Vargas Soto

pag. 10-11

pag. 12

el abc del éxito clínico...

PERIODONTOLOGÍA

TRANSDISCIPLINARIA

por: Dr. Eduardo Stein Gemora

pag. 06

MELANOMA

Presentación de

un Caso Clínico...

Por: Mtra. Beatriz Aldape

pag. 04-05

LA

FOTOGRAFÍA

DENTAL

Fecha:5 de Septiembre

San Francisco 1626 - 707

Col.del Valle, México D.F.

Informes: 5524 66 27

diseñando

felices

CARTA EDITORIAL

Queremos iniciar esta carta agradeciendo el recibimiento que

todos ustedes le dieron a nuestra primera edición la cual no

solo generó una gran cantidad de comentarios positivos, sino

que además los ejemplares impresos se agotaron rápidamente

y la revista en línea obtuvo un gran número de visitas. Esto nos

alienta a continuar con esta importante labor de información.

Nos complace presentar ahora la segunda edición de nues-

tra Revista Diseñando Sonrisas Felices, que al igual que en

el primer número, cuenta con la participación de destacados

Colegas que nos brindaron su confianza al escribir los dife-

rentes artículos contenidos en nuestra revista y que sabemos

serán de gran utilidad para todos los colegas que la reciban.

No nos queda más que recordarles que esta revista está

hecha por y para ustedes y que el objetivo principal es que

los profesionales tengan un lugar donde puedan compar-

tir e intercambiar información mediante la expresión de

sus ideas, casos, reportes, artículos y todo aquello que

pueda aportar un beneficio para la comunidad en general.

Atte Comite Editorial.

04

El melanoma es una neoplasia maligna de los

melanocitos tanto de la piel como de mucosas

y cualquier otra localización. Puede presen-

tarse en la mucosa bucal, pero su incidencia es

baja (0.5 a 3%) si se le compara con su rango

de aparición en la piel. Tiene predilección por

el sexo masculino y por individuos caucási-

cos, apareciendo con mayor frecuencia entre

la cuarta y sexta décadas de vida. Se presen-

tan como máculas o manchas de color mar-

rón oscuro o negro. Éstas primero aparecen

en forma de máculas o manchas en sus etapas

más tempranas para luego convertirse en

lesiones papulosas o nodulares. También

puede, en ocasiones, presentarse como un

melanoma no pigmentado (amelanótico),

que tiene un color más rojo que negro.

Presentan dos fases definidas de creci-

miento, una fase de crecimiento radial (hori-

zontalmente) en esta fase las células neo-

plásicas se extienden superficialmente,

seguida de una fase de crecimiento vertical,

donde las células invaden el tejido conjuntivo.

El más común es el de extensión superficial,

que se presenta como un área macular de

forma irregular y color marrón, pardo o negro

con bordes irregulares y con una o más lesio-

nes satélites. La fase de crecimiento radial u

horizontal puede durar desde meses hasta años.

En la cavidad bucal, tiene predilección por el

maxilar superior (70%) y en el paladar duro y

la encía, es raro que se presente en la mucosa

bucal, piso de la boca, lengua y labios.

Microscópicamente, se caracteriza por la pres-

encia de melanocitos atípicos con un citoplas-

ma pálido que se ubican en la interfase entre el

epitelio y el tejido conjuntivo organizados en

cúmulos redondos. Se utiliza el termino “pag-

etoide” o TECAS, para describirlo pues tiene

similitudes con la enfermedad de Paget. Las

células individuales presentan un abundante

citoplasma pálido que contiene cantidades

variables de mielina. El diagnóstico puede con-

firmarse con inmunohistoquímica positivas a

S-100, HMB-45, Melan-A y vimentina.

Inmunohistoquímica

Los anticuerpos utilizados son:

S-100: Además del melanoma,

reaccionan en células nerviosas,

adiposas, dendríticas. Y la reacci

ón ocurre, en la membrana,

citoplasma y núcleo.

HMB-45: Es un anticuerpo específico

que actúa en el melanoma y el nevo,

reacciona con células neoplásicas y

melanocitos, reacción en el

citoplasma.

Diagnostico Diferencial

El diagnóstico diferencial debe incluir pigment-

ación exógena como tatuaje por amalgama, que es

la más frecuente. Ésta puede observarse

radiográficamente (radiopaca) si los fragmentos

de metal son suficientemente densos. También

debe diferenciarse de la pigmentación endógena

como la melanosis racial y la lengua pilosa negra,

aunque la aparición de melanoma en la lengua es

rara.

Existe cuatro criterios (Asimetría, Bordes irregu-

lares, Color, Dimensión, ABCD) que fueron descri-

tos en 1985, como método de diagnóstico clínico

precoz de melanoma. Es usado por dermatólogos

para diagnosticar melanomas cutáneos, pero es

aplicable para su detección en mucosa por lo que

es necesario llevar a cabo un examen clínico de la

cavidad bucal del paciente.

MELANOMA

Presentación de un caso clínico...

1. Hall, J. (2011). Guyton y Hall: Tratado de fisiología médica. 12va Edición.

Elsevier.

2. Giannetti, A., Galimberti, R. (2011). Tratado de Dermatología. Piccin.

3. Regezi, J., Sciubba, J. (1991). Patología Bucal. Interamericana

4. Cawson, R., Binnie, W., Eveson, J. (1994). Color Atlas of bucal diseases. Mosby

5. Mukhtar, H. (1995). Skin Cancer: Mechanisms and Human Relevance. CRC

Press

6. Ord, R., Blanchaert, R. (2000). Bucal Cancer: The Dentist’s Role in Diagnosis,

Management, Rehabilitation, and Prevention. Quintessence

7. Robinson, H., Miller, A. (1990). Colby, Kerr, and Robinson’s Color Atlas of Bu-

cal Pathology. Lippincott Williams and Wilkins

8. Tyldesley, W. (1978). Atlas a Color de Medicina Bucal. Year Book medical

Publishers

9. Zegarelli, E. (1982). Diagnostico en patología bucal. Salvat

10.Sapp, P., Eversole, L., Wysocki, G. (2008). Patología Bucal y Maxilofacial

Contemporánea. Elsevier.

11. Wenig, B. (2008). Altas Of Head And Neck Pathology. Saunders.

12. Strassburg, M., Knolle, G., (1994). Diseases of the Bucal Cavity. Quintes-

sence.

Referencias Bibliógraficas

Por: Mtra. Beatriz Aldape Barrios

Collaboradores:

CD. Edgar Luque Acuña

CD. Bernardo Cruz Legorreta

Facultad de Odontología

Universidad Autónoma de Sinaloa

Culiacán, Sinaloa

Cirujano Dentista,


1975-1978 con mención honorífica

Especialidad en Patología Bucal

1980-1981, DEPel,


Maestría en Patología

Bucal 1980-1981, DEPel,


Doctorado enPatalogía Bucal

(100% de créditos)

1985-1986, DEPel F.O. UNAM

PUBLICACIONES: 54

Nacionales: 24

Internacionales: 10

Internet: 20

Coautor en libros-capítulos: 6

Facultad de Odontología, UNAM

Alumno del Programa Delfín, Sinaloa

05

Destrucción ósea, difusa e infiltrativa.

Se realiza biopsia incisional con el

diagnóstico de MELANOMA.

Aspecto histopatológico, con células redondas en

cúmulos y presencia de melanina. También se observa

epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.

Para corroborar el diagnóstico también le

fueron realizados Inmunohistoquímica con

S-100, HMB-45, Melan-A y Vimentina.

Inmunohistoquimica confirmando el diag-

nóstico de MELANOMA, la sinaftofisina (-).

Tratamiento

El tratamiento más efectivo para el melanoma

es la extirpación quirúrgica cuando éste se

diagnostica en etapas tempranas. Los que

presentan metástasis y/o las cadenas ganglion-

ares positivas tienen un pronóstico malo.

Actualmente se hacen investigaciones para

desarrollar inmunoterapia adecuada cuando

este ya ha hecho metástasis.

Estudios que demuestran que la adminis-

tración de altas dosis de Interleucina-2 (IL-2)

presenta resultados favorables en pacientes con

melanoma metastásico.

Existe también un anticuerpo monoclonal

llamado ipilimumab, cuyo mecanismo de

acción es bloquear a CTLA-4 que actúa como

una proteína reguladora que desactiva el sistema

inmune cuando se une a una célula presentadora

de antígenos. Bloqueando la CTLA-4 se restaura la

inmunidad.

Más recientemente, se han reportado trabajos

preliminares de otro anticuerpo llamado MDX-

1106, cuya función es actuar sobre el PD-1. En los

linfocitos T que están en función, el PD-1 sirve

como un receptor para PD-L1, que es una pro-

teína que se expresa en las células tumorales.

Cuando en PD-1 se une al PD-L1 dentro del mi-

croambiente del tumor, se paraliza la función

inmune de los linfocitos T. Bloqueando la inter-

acción entre el PD-1 y el PD-L1 con un anticu-

erpo, se obtiene una forma de activar el sistema

inmune dentro del microambiente tumoral.

Se realizó un estudio con MDX-1106 en pacientes

con neoplasias diversas como cáncer de pulmón,

carcinoma, cáncer de colon, melanoma y cáncer

de próstata. Todos los pacientes con melanoma

presentaron mejoría después de las 8 semanas

de tratamiento.

13. Nesbit M, Nesbit HK, Bennett J, Andl T, Hsu MY, Dejesus E, McBrian M,

Gupta AR, Eck SL, Herlyn M. (1999). Basic fibroblast growth factor induces a

transformed phenotype in normal human melanocytes. Oncogene

14. Owen, J, Strieter, R., Burdick, M., Haghnegahdar, H., Nanney, L., Shattuck,

R., Richmond. (1998). Enhanced tumor-forming capacity for immortalized me-

lanocytes expressing melanoma growth stimulatory activity/growth-regulated

cytokine β and β proteins. International Journal Of Cancer. Volume 73, Issue 1,

pages 94– 103, 26.

15. Singh, R., Gutman, M., Radinsky, R. (1994). Expression of Interleukin 8 Cor-

relates with the Metastatic of Human Melanoma Cells in Nude Mice. Cancer Res

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16. Mattei, S., Colombo, M., Melani, C., Silvani, A., Parmiani, G., Herlyn, M.,

(2006). Expression of cytokine/growth factors and their receptors in human

melanoma and melanocytes. International Journal Of Cancer. Volume 56, Issue

6, pages 853– 857

17. Burrows, F., Haskard, D., Hart, I., Marshall, J., Selkirk, S., Poole, S., Thorpe, P.

(1991). Influence of Tumor-derived Interleukin 1 on Melanoma-Endothelial Cell

Interactions in Vitro. Cancer Research.

18. Armstrong CA, Murray N, Kennedy M, Koppula SV, Tara D, Ansel JC.(1994).

Melanoma-derived interleukin 6 inhibits in vivo melanoma growth. The Journal

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19. Atkins M, Lotze MT, Dutcher JP, et al. High-dose recombinant interleukin-2

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20. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, et al. Improved survival with ipilimumab in

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in patients with advanced solid tumors: Clinical activity, safety, and a potential

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22. García, F., Manual de Instrucciones y técnicas de Inmunohistoquímica e

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linfonodo centinela: Informe preliminar. Cuad. cir. (Valdivia), 2007, vol.21, no.1,

p.11-16. ISSN 0718-2864.

CASO CLÍNICO

Hombre de 45 años que acude al dentista

por presentar movilidad en la pieza 17 y

requiere que éste le sea extraído. Al re-

alizarse la exploración bucal, se observa

un aumento de volumen difuso, tanto

vestibular como palatino, de color rojo-

morado en el área del molar afectado,

asintomática.

Aumento de volumen en la zona retromolar

que va de vestibular a palatino (fuente directa)

ulcerado, de color rojo-morado, asintomático

y presenta movilidad dentaria. También se

observa un torus palatino multilobulado.

Se le toma una ortopantomografía y se

observa destrucción del hueso en el área

molar.

06

Existe evidencia científica irrefutable de

que las enfermedades periodontales son

tratables. Los estudios también proporcionan

información para un mejor entendimiento de los

mecanismos que fomentan la progresión de las en-

fermedades, a su vez, nos ha llevado a identificar y

poner en práctica las secuencias apropiadas para

realizar el tratmiento periodontal más efectivo y

también predecible.

Como resultado de los avances en la terapia peri-

odontal, la gran mayoría de pacientes conservan

sus órganos dentarios por el resto de su vida siem-

pre y cuando se sometan a un control periódico y

permanente de control de placa bacteriana y cui-

dadoso mantenimiento periodontal.

El tratamiento periodontal transdisciplinario

no sólo trata la patología periodontal, también

aborda las secuelas de la enfermedad.

Es importante contar con salud periodontal

y respetar los protocolos de tratamiento.(1)

La odontología nos permite hoy ofrecer

soluciones que antes parecían lejanas o impo-

sibles. Los adelantos en el campo de la period-

oncia y endodoncia permiten rehabilitaciones

extensas en áreas desdentadas, como también

en el caso de la ortodoncia, mantener soportes

óseos óptimos para efectos de los movimientos.(2)

Al tenor de lo a anterior, hacemos referencia

a que en cuanto al principio de formas integra-

doras de investigación, la transdisciplinaridad

comprende una familia de métodos para

relacionar el conocimiento científico, la experiencia

extra -científica y la práctica de la resolu-

ción de problemas. Se entiende por un equipo

transdisciplinario, el cual los distintos actores

que conforman este encuentro se articulan en

un mismo paradigma, generando una alianza

teórica / práctica para la comprensión del

problema y actuar en concordancia.

Exige que “diferentes referentes teóricos amoni-

cen en torno a ciertas premisas metodológicas

con las cuales se establezcan procedimientos

y técnicas de intervención, los que pueden ser

desarrollados por cada profesión, un ejemplo

de trabajo en equipos transdisciplinario es el abor-

daje situacional en salud. (3)

El estado actual del tratamiento periodontal ha

evolucionado con los avances en las ciencias bio-

médicas, el uso de la biotecnología o ingeniería ti-

sular, las aplicaciones en el campo de la biología

celular y el desarrollo clínico de la genómica, por

lo que se hace necesario revisar y actualizar las

filosofías de la terapia periodontal para que los

odontólogos estén inmiscuidos con tratamientos

mínimo invasivos, basados en la evidencia con una

visión científica pero también bioética de la Peri-

odontología.

El abordaje transdisciplinario de la Periodontología

supone una interacción entre las distintas

especialidades implicadas en la solución

de los casos clínicos.

Para quien ejerce la Odontología, se vuelve

indispensable recordar los aspectos funda-

mentales de toda práctica moderna, a saber:

el concepto multidimensional de la salud bu-

cal, la interpretación radiográfica en las

enfermedades periodontales, su clasificación

y diagnóstico, los factores etiológicos y de

riesgo de las enfermedades periodontales,

la importancia del biofilm microbiano, la

interrelación diagnóstica - terapéutica y dis-

eño del plan de tratamiento transdisciplinario y

finalmente volver la mirada a los usos y abusos de

la cirugía periodontal y de los implantes dentales.

Todo ellos invita a reflexionar más allá de la inter-

disciplina, esto es, la colaboración transdisciplinaria

clínica e integral en beneficio de nuestros pacientes.

Profesor e investigador Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Universidad Nacional Autónoma de México

Cirujano Dentista por la Facultad

de Odontología de la UNAM.

Posgrado en Periodontología en

Tufts University School of Dental

Medicine y subespecialidad en

Salud Pública Dental en Harvard

University School of

Dental Medicine.

Doctor en Educación por la

Universidad Anáhuac

de México en convenio

con la Universidad

Complutense de Madrid.

Profesor e investigador en la

Facultad de Estudios Superiores

Iztacala- UNAM en donde ha

ocupado diversos cargos

académico-administrativos y

colegiados como Jefe de la

Clínica Odontológica Acatlán,

Coordinador de la Carrera de

Cirujano Dentista, Consejero

Técnico y Comisión

Dictaminadora de la Carrera.

Autor de 41 artículos publicados

en revistas nacionales e

internacionales, de un libro

especializado en Eficacia Docente

y tutor de 33 tesis profesionales.

Conferencista nacional

e internacional con más de

180 ponencias entre conferencias

magistrales, cursos, talleres,

simposios y seminarios.

Fundador y Presidente de

la Academia de Periodoncia

de la Ciudad de México.

1 Guerrero J. Tratamiento periodontal en un entorno multidisciplinario. En: Echeverría J. Manual SEPA de Periodoncia y

Terapéutica de Implantes, España, Ed. Médica Panamericana, 2005:229 - 253.

2 Higuchi K. Orthodontic applications of osseointegrated implants. Chicago: Quintessence Publishing Co, Inc., 2000.

3 Inglott R: La cuestión de la transdisciplinariedad en los equipos de salud mental, Rev. Asoc Esp Neuropsiq 19:210, 1999.

el abc del éxito clínico...

PERIODONTOLOGÍA

TRANSDISCIPLINARIA

por: Dr. Eduardo Stein Gemora


07

Doctora en

Estomatología:

Pontificia Universidad

Catolica Madre y Maestra

(PUCMM)

Republica Dominicana.

Especialidad Ortodoncia:

Universidad

Latinoamericana (ULA)

Diplomado:

Sistema de Autoligado

Damon Colegio Nacional

de Cirujanos

Dentistas. CNCD

· Se interpretan:

·mediciones angulares

·mediciones lineales y su relación.

Justificación

Las diferentes posibilidades que ofrece el avance

tecnológico, conlleva la necesidad imperiosa de

comparar los procedimientos convencionales

con los actuales, para asegurarnos de desechar

aquellos que sean superados en calidad de

imagen, precisión en determinación de estruc-

turas anatómicas y medidas sin distorsión.

Objetivo

El objetivo principal de este estudio fue

determinar si hay alguna diferencia

estadísticamente significativa en las 6

mediciones lineales del Análisis

Björk- Jarabak usando:

1. Radiografía Lateral Digital y

2.Tomografía Computarizada Cone

Beam 3D.

Materiales y Métodos

Para este estudio se eligió una muestra de

10 pacientes de Ortodoncia con Radiografía

Lateral Digital y Tomografía Digital Cone

Beam de Cedirama S.A. Se trazaron las radio-

grafías manualmente las 6 mediciones lin-

eales de Jarabak (Fig.1). Con la tomografía, se

tomó como referencia el corte coronal para

ubicar la mitad del cráneo y hacer el corte

sagital a esa altura en el software On Demand

3D e igual se realizaron las mismas medidas.

COMPARACIÓN DE MEDICIONES LINEALES DEL ANÁLISIS

CEFALOMÉTRICO BJÖRK - JARABAK ENTRE LA RADIOGRAFÍA

LATERAL DIGITAL DE CRÁNEO Y UNA TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D.

El diagnóstico es la parte de la medicina que

se ocupa de la determinación de las enferme-

dades por sus signos y síntomas. Es el elemento

principal para establecer y precisar las metas de un

tratamiento. Los avances tecnológicos nos han

proporcionado más sofisticados y precisos medios

para diagnosticar. Sin embargo, es importante

conocer bien estos nuevos métodos e identificar

si es necesario reemplazar las viejas técnicas.

Las mediciones de las estructuras son una parte

integral del estudio ortodóntico necesario para

el diagnóstico y planeación del tratamiento.

La Tomografía Cone Beam (TCB), se de-

sarrolló a finales de los años noventa

con el propósito de obtener escáneres

tridimensionales del esqueleto máxilofacial con

una dosis de radiación menor que la tomografía

computarizada convencional, revolucionando

la imagen del complejo cráneofacial y brindan-

do una alternativa a la imagen convencional

intraoral y panorámica, evitando problemas

como la superposición y distorsión de imágenes.

La Radiografía es una imagen registrada en

una placa o película fotográfica, o de forma

digital, por lo tanto, es un elemento plano

donde se obtienen objetos de 3D con imágenes

bidimensionales teniendo una significativa

superposición de estructuras y magnificación

impredecible. Una de la más utilizadas en

ortodoncia es la radiografía lateral de cráneo, que

es una proyección radiográfica lateral paralela al

plano medio (sagital) del cráneo y cuello utilizadas

para cefalometrías, análisis de vías aéreas, etc.

La cefalometría es un conjunto de medidas

que se obtienen del cráneo humano, por lo

general realizadas en radiografías, teniendo

utilidad para la elaboración de diagnósticos y

evaluaciones de control y post-tratamiento.

Entre los análisis cefalométricos más uti-

lizados está el Análisis de Björk-Jarabak.

El Dr. Joseph Jarabak se basó en los estu-

dios de investigación de Björk, comparando

las variaciones de forma, tamaño, edad, gé-

nero y raza. En este análisis se considera la

relación anteroposterior, la relación vertical

y finalmente las relaciones intermaxilares to-

mando como referencia la base del cráneo.

Fig. 1. Mediciones lineales del Análisis Cefalométrico

Björk-Jarabak.

por: C.D.O Martha Marie Luna Castro

08

Resultados

Luego de obtener esas medidas (Tabla A), se sacó una

media con d.s. y se realizaron las pruebas T de student

y U de Mann Whitney (Tabla B) para ver si existían

diferencias estadísticamente significativas en alguna

de estas 6 mediciones. Se utilizó un valor P = 0.05 para

asignar importancia estadística. Encontramos que

en todas hubo diferencia pero solamente en 3 fueron

significativas.

Tabla A. Resultados de las mediciones por paciente.

Tabla B. Prueba t Student y U Mann Whitney.

Tanto la prueba “t de Student”

como la “U de Mann-Whitney”

muestran una diferencia

estadísticamente significativa

entre las medias para la Base

Craneal Anterior, Base Craneal

Posterior y Altura

Facial Anterior (Fig. 2, 3 y 4).

Fig. 2. Base Craneal Anterior mostrando una diferencia de

aproximadamente 4mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

Fig. 3. Base Craneal Posterior mostrando una diferencia

de aproximadamente 4 mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

Fig. 4. Altura Facial Anterior mostrando una diferencia de

aproximadamente 5 mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

09

Discusión

Tanto en la Radiografía como en la Tomografía existen

ventajas y desventajas. Sin embargo, se cree que el

utilizar un aparato donde la imagen obtenida sea

exacta al objeto irradiado tendrá como resultado,

invariablemente, un mayor número de ventajas.

Conclusiones

En la muestra seleccionada y bajo los parámetros

utilizados:

La radiografía lateral muestra distorciones propias

en su imagen que limitan su valor y confiabilidad

para evaluar las estructuras cráneo-faciales.

La TCB tiene alta definición, presenta la imagen en

3D, teniendo mayor exactitud de información de

la región oral y maxilofacial, con un mínimo de

radiación.

Las mediciones lineales obtenidas en la radiografía

lateral de cráneo serán siempre mayores que las

medidas en la TCB 3D.

En las mediciones de “BCA” – “BCP” – “AFA” se

presentan diferencias estadísticamente significativa

de entre 4-5 mm mayores en la radiografía lateral

con respecto a la TCB 3D.

Comentarios Finales

La importancia de los hallazgos reportados en este

estudio, en especial para el ortodoncista, está en que

a pesar de que los análisis cefalométricos se realizaron

en y para radiografías, con la oferta de dispositivos

tecnológicos más confiables y precisos, como lo es

la tomografía, se abren las puertas para cuestionar

y reformular los parámetros diagnósticos.

La anatomía real de un paciente es tridimensional.

Las radiografías solo nos muestran una parte de ésto

ya que es un elemento bidimensional con lo cual no

obtenemos la información de la profundidad de las

estructuras. Por ende, si la tecnología actual nos aporta

imágenes en 3D, el siguiente paso debería ser adaptar

los análisis existentes (Ricketts, Jarabak, Steiner, etc)

para que al ser medidos sobre la tomografía tengan una

relevancia clínica o generar un análisis cefalométrico

tridimensional específico para la tomografía que

permita, si es necesario, evaluar por separato el lado

derecho e izquierdo del paciente (ej. en pacientes con

asímetría).

· Aguila J. Manual de Cefalometría. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericacanas, C.A; 1996.

· González García, Enrique. Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de Aplicaciones Clínicas. Vol. 1. Ed. Ripano. 2011. Pgs.: 19-25

· Lenguas, A.L., Ortega, R., Samara, G., López, M.A. Tomografía Computerizada de haz cónico. Aplicaciones clínicas en odontología;

comparación con otras técnicas. Cient dent 2010;7;2:147-159.

· Rabi G, Gómez B, Ramírez E, Rudolph M, Guzmán CL. Orthopantomography versus Cone Beam CT in the canine mesiodistal angle

measuring, in 29 patients in the final phase of orthodontics treatment. Rev Fac Odontol Univ Antoq 2010; 21 (2): 198-207.

· Zamora, Carlos E. Inguanzo, Sergio D. Atlas de Cefalometría. Análisis Clínico y Práctico. Vol. 1. Ed. Amolca. Cap: 1 y 12.


VENTAJAS

DESVENTAJAS

10

En la práctica de la cirugía maxilofacial, la reconstrucción facial es un reto para el cirujano, ya que

depende de la configuración de los huesos que conforman el macizo facial así como de la preservación

de estructuras neuromusculares que conforman el tejido blando de la cara. Con cierta frecuencia se

requiere realizar resecciones amplias para tratar infecciones y tumores óseos agresivos, dando lugar a

importantes defectos estéticos y funcionales. Otra causa de deformidad facial adquirida es el trauma

de alta energía, provocando fracturas múltiples, conminutas, o avulsión de tejido óseo y blando. Hoy

en día, a partir de una imagen de tomografía computada tipo Cone Beam puede desarrollarse un mod-

elo estereolitográfico, que es una herramienta útil para el diagnóstico y permite formular un plan de

tratamiento con mayor seguridad y facilita la obtención de una reconstrucción anatómica.

* Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Max-ilofacial. Hospital Juárez de México ∫ Residente de cuarto año de Cirugía Maxilofacial. Hospital Juárez de México

por Dr. Rodrigo Licéaga Reyes *, Dr. Gustavo Vargas Soto

Figuras 1 y 2.

Imagen

Tridimensional

y Modelo

Estereolitográfico

de Tumor

Odontogénico

Mandibular

Figuras 3 y 4.

Modelos

Estereolitográfico

de paciente con

Anquilosis de

Articulación

Temporo

Mandibular de

lado derecho.

Aunque el uso de la estereolitografía se inició desde finales de los años 80s, es hasta hace poco que

puede considerarse como una herramienta que se usa de rutina en los procedimientos reconstructivos,

el trabajo transoperatorio se facilita y se obtienen mejores resultados 1.

La técnica de estereolitografía se basa en la fabricación de un modelo por polimerización de líquido de

resina sensitivo a UV. Utilizando un laser de rayos UV en un plano horizontal sumergiendo el modelo

en un tanque de polímero líquido, se modela en capas de 0.05mm2.

Practica exclusiva en

Cirugía Oral y Maxilofacial.

Profesor de Licenciatura

de cirugía bucal UNITEC

profesor de posgrado en

cirugía maxilofacial en

cursos de México

y el extranjero.

Profesor del curso de

posgrado de especialidad

en cirugía oral y

maxilofacial del Hospital

Juarez de Mexico.

Profesor invitado de los

cursos de posgrado de

cirugía maxilofacial en

Monterrey, Xalapa y

Ciudad Juárez en México,

así como del curso de la

Universidad Cayetano

Heredia de Perú y del

Hospital Universitario

“Dr. Dario Contreras”

de República Dominicana.

Certificado por el Consejo

Mexicano de Cirugía Oral

y Maxilofacial.

Conferencista Nacional e

Internacional Autor de

múltiples publicaciones

de la especialidad en

México y el extranjero.

De la Imagen al Modelo

Tridimensional

Aplicación en el diágnostico y plan de tratamiento de la

reconstrucción facial.

11

Estos modelos estereolitográficos ofrecen una exactitud bastante confiable por lo que pueden utilizarse en dis-

tintas fases de la planeación y del tratamiento quirúrgico. Se ha descrito una variación entre el modelo tridimen-

sional y la anatomía del paciente de 0.63mm (0.56%) 1,3.

Las aplicaciones de los modelos estereolitográficos han sido clasificados en 4 categorías: distracción osteogé-

nesis, cirugía reconstructiva, patología y trauma 2. Las indicaciones de la estereolitografía en el plan de trata-

miento de la cirugía maxilofacial son las siguientes: malformaciones, incluyendo cirugía craneofacial, cirugía de

tumores, traumatología, ortognática e implantología.

Estos modelos tridimensionales permiten contornear el material de osteosíntesis, calcular la longitud de las

placas así como el número y longitud de los tornillos. Es posible planear las osteotomías, realizando un ensayo

del procedimiento en el modelo.

Esto permite anticipar el desplazamiento de los segmentos óseos y anticipar la necesidad y el tamaño de los injertos 1.

En la implantología, el éxito del tratamiento se caracteriza no sólo por obtener osteointegración, sino que el mis-

mo permita la colocación correcta de la restauración protésica. La cantidad y calidad de hueso son valoradas con

mayor exactitud en tercera dimensión con imágenes tomográficas. Mediante diseños asistidos por computadora,

es posible planear la posición de los implantes y confeccionar una guía estereolitográfica para guiar la colocación

de éstos, de forma que se tome en cuenta el hueso disponible y que esta posición, favorezca la restauración 4.

La reconstrucción mandibular es un reto para el cirujano debido a la anatomía compleja de la mandíbula, único

hueso móvil del macizo facial. Las resecciones mandibulares tienen un gran impacto estético y funcional, ya

que constituye la totalidad del tercio inferior facial, incluye la mitad de la dentición y es responsable de la mas-

ticación, la deglución, la fonética y además soporta los músculos de la lengua con lo que mantiene la permeabi-

lidad de la vía aérea 5.

El modelo estereolitográfico le facilita al cirujano formar un diagnóstico y un plan de tratamiento, y a la vez

llevarlo a cabo, ya que es posible diseñar las osteotomías, analizar la disposición de los segmentos óseos rema-

nentes, determinar la necesidad de injertos interposicionales, planear la cantidad, posición y forma del material

de osteosíntesis y anticipar las posibles complicaciones transoperatorias.

Figuras 5 y 6. Imagen 3D y modelo estereolitográfico de paciente con Tumor

Odontogénico Mandibular.

1 Cunningham Jr, Madsen M.J., Peterson G. Stereolithographic Modeling Technology Applied to Tumor Resection. J Oral Maxillofac Surg 63: 873-878, 2005

2 Bill J.S., Reuther J.F., Dittmann W., Kübler N., Meler J.L., Pistner H., Wittenberg G. Stereolithography in oral and maxillofacial operation planning. Int J Oral Maxillofac. Surg. 24: 98-103, 1995

3 Choi J.Y., Choi JH, Kim N.K. Analysis of errors in medical rapid protopyping models. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 23–32

4 Nikzad S, Azari A. A Novel Stereolithographic Surgical Guide Template for Planning Treatment Involving a Mandibular Dental Implant. J Oral Maxillofac Surg 66; 1446-1454, 2008

5 Shimmele S. Delayed Reconstruction of Continuity Defects of the Mandible after Tumor Surgery.J Oral Maxillofac Surg: 59: 1340-1344, 2001


LA

FOTOGRAFÍA DENTAL

Es una herramienta imprescindible en la odontología

tanto para el correcto diagnóstico como la apreciación

estética dental. Existen distintas razones por las

cuales se ilustra a través de registros fotográficos

la situación inicial de los pacientes, el desarrollo y

evolución de un tratamiento o la creación de próte-

sis y conservando el archivo como muestra para fu-

turos clientes o como medio de promoción profesional

en congresos para dar a conocer nuevas tendencias o

técnicas, acompañar artículos de revistas especializa-

das e incluso como documento medico-legal y forense.

Si bien desde hace muchos años se vienen realizando

fotografías con esos fines en el mundo de la odontología,

la introducción de la fotografía digital ha facilitado

enormemente este método diagnóstico-documental,

y el interés por la misma ha crecido de forma notable.

Hablemos un poco del equipo fotográfico...

Tradicionalmente se venían utilizando para fotografía

dental cámaras tipo réflex (de negativo o transparen-

cia) con objetivos intercambiables para macrofotografía,

y un flash anular (circular), una de las desventajas de

los “rollos” era la falta de rapidez en la obtención de

las imágenes, que podían tardar hasta varios días en

conseguirse pues había que llevarlos a revelar e impri-

mir, esto resultaba en ocasiones ser caro y frustrante.

Con la llegada de la fotografía digital algunos

optaron entonces por incorporar cámaras de tipo

compacto (caseras) para sus fotografías en la

consulta dental. Si bien ello determinó una mayor

facilidad para hacer fotografías y verlas inmediatamente,

la realidad es que la calidad de los resultados es muy baja.

Con un cuerpo réflex digital, un objetivo macro y un flash

anular (circular) con buena asesoría y sin la necesidad de

muchos conocimientos en fotografía, se facilita la toma

de fotos de muy buena calidad pudiendolas visualizar al

instante. Si hablamos de los objetivos, lo más adecuado

es un “Macro 100mm” ó “Macro 105mm” que permiten

realizar fotografías de acercamiento a una distancia

adecuada de trabajo, pero también esta los “Macro

60mm” y “Macro 50mm” que aun sin ser tan exactos

como los primeros, nos brindan un resultado aceptable.

Con respecto a la iluminación es necesario mencionar que

existe el flash gemelo que si bien la inversión es mayor,

el resultado de las imágenes mejora notablemente, sin

pasar por alto que su manejo llega a ser más complejo.

La característica principal de este tipo de fotografía es

que suele realizarse en el quirófano, clínica, consul-

torio ó laboratorio y se relaciona con el trabajo en el

paciente o sobre el modelo dental, la toma de imágenes

esta a cargo del odontólogo, asistente, técnico, etc...

Ésta es, en resumen la maravillosa disciplina de

- LA FOTOGRAFÍA DENTAL -

Por:

F.P. Leobardo


Cirujano Dentista:

Facultad de Estudios

Superiores Iztacala (FESI) UNAM

Especialidad en Ortodoncia

y Ortopedia Maxilar: IBO

Diplomado de Oclusión:

Universidad intercontinental

Director General de In2guide México

Asesor científico de Imaging

Sciences International I-CAT

Asesor científico de

grupo Cedirama Digital S.C.

Autor de diversos artículos

científicos en México y España

Autor del libro:

Tomografía Cone Beam

3D atlas de aplicaciones clínicas.

Autor del libro: Oclusión Práctica Conceptos

Actuales.

Autor de el tercer capítulo del Libro “Ortod-

oncia y Microimplantes”

del Dr. Pablo Echarry

Autor de más de 90 r

eportes semanales de

casos clínicos en línea.

Conferencista Certificado

por el Colegio Nacional

de Cirujanos Dentistas.

Pagina web

http://drenrique.webs.tl

En el área de la odontología, es constante la investigación y la creación de nuevos y más precisos auxiliares de diagnóstico, el descubrimiento de me-jores medicamentos y el desarrollo de diversas terapias de tratamiento. Esto obliga al odontólogo que quiera brindar una atención de calidad, a mantenerse en capacitación constante para conocer y manejar las terápias más actuales y la tecnología de punta que le permitan ser un profesional con una práctica vanguardista.

Consientes de esta situación, el pasado mes de junio iniciaron con gran éxito los cursos de capacitación contínua en las instalaciones de AVANCE. Este éxito es consecuencia del desarrollo de un concepto único, diseñado específicamente para lograr que el asistente tenga un aprendizaje integral, lo cual solo es posible si contamos con un espacio que incluya:

Por Dr. Enrique Gonzalez García

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14

Todo lo anterior permite la impartición de cursos donde el participante puede absorber los fundamen-

tos teóricos, participar activamente en el proceso de laboratorio, manejo de los principales desarrollos

tecnológicos en el área de la imagenología y finalmente concluir con el manejo clínico del paciente.

Ponente:

Dr. Eduardo Stein

Gemora

Gracias por participar! asistentes

y médicos ponentes

> El curso fue muy interesante,

me gusto mucho y aprendi. <

Dra. Ma. Elena Sanchez

ORTODONCIA

•

.

.

A

Ponente:

F.P. Leobardo


Fotografía

CLINICA

Periodontología

TRANSDISCIPLINARIA

> Excelente, ya sabemos lo

básico ahora una segunda

parte con cosas más

complejas. <

Dra. Dayanira L. Hernandez

CMF

> Me ha sido de gran interés y

agradable tanto el tema como el

ponente. <

Dra. Josefina Mateos

ORTODONCIA / IMPLANTOLOGIA

> Muy buen curso, Leo

es muy didáctico y sobre

todo es práctico que sea

con nuestros propios

equipos. <

Dr. Raul J. Arnaud.

ORTODONCISTA

> Me voy muy contenta .

Ya utilizaré mi camara con más

rapidéz y seguridad, espero

otro curso continuación

de éste gracias. <

Dra. Martha P. Gama.

ORTODONCISTA

> Muy Dinámico,

Interesante,

Explicativo . <

Dr. Ivan Espinosa Mendez

O. COSMÉTICA

> Me gustó mucho porque refresqué

mis conocimientos básicos y los pude

aplicar mejor en la práctica. <

Dra. Linda Elizabeth Andrade Rangel

O. GENERAL

Quisiera concluir con quien constituye la parte medular de los cursos talleres y que evidentemente

son los doctores asistentes y es por ello que me permitó colocar algunas de las impresiones de los

mismos luego de tomar los cursos.

> Excelente aprendí mucho es la

primera vez que vengo y me pareció

muy enriquecedora Felicidades al

Dr. Enrique González. <

Dr. Erick Velez O. GENERAL

Ponente:

Dr. Enrique Gonzalez

15

Imagenológico

en PATOLOGÍA INTRAÓSEA

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> Agradezco la apertura de espacios

como éste con este nivel y la calidad

que nos otorgan confianza. <

Dr. Tanni M. zarco

O. GENERAL

> El curso, me pareció muy completo,

relaciona perfectamente la teoría con la

práctica, muy interesante. <

Dr. Isaac Palacios Ramirez

O. GENERAL

> El curso fue muy Bueno,Excelente. <

Dra. Edgar Flores Uribe

O. GENERAL

> Excelente <

Dra. Magdalena Pérez

ORTODONCISTA

> La ponente es

de primera

calidad GRACIAS. <

Dr. Rogelio Reyes

PATÓLOGO

> Excelente Curso. <

Da Ma. del Carmen Miranda

ENDODONCISTA

Ponente:

Dra. Beatriz C.

Aldape Barrios


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Lunes 3. de Septiembre

9 a 7 pm

SABADO 1ero. de Septiembre

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JUEVES 30 HORARIO 9 a 6 p.m. Agosto

VIERNES 31 HORARIO 9 a 1 p.m. Agosto

PRÓXIMAMENTE!

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CMYeK

Impresion & diseño

capacitación

continua

Egresado de la Universidad

Tecnológica de México 1990

Profesor del Diplomado en

Endodoncia UNAM FES Iztacala

Campus Acatlán, 2003 a la fecha

Profesor de Endodoncia Universidad

Tecnológica de México, 2011 a la fecha

Profesor de Endodoncia Instituto

Politécnico Nacional, 2009 a la fecha

Miembro de la Asociación Mexicana

de Endodoncia, Colegio de Endodoncistas

de México, A.C. 2004 a la fecha.

Miembro de la Academia Mexicana de

Endodoncia, A.C. 2010 a la fecha

Secretario de Educación Continua de

la Academia Mexicana de Endodoncia,

A.C. 2010 a la fecha.

Asesor Científico para la empresa VDW

Münich, Alemania. 2007 a la fecha.

Entre otras actividades: impartido cursos

y conferencias a nivel Latinoamericano en

Bolivia, Panamá, Perú y Venezuela.

Por: Dr. Fernando Licona Romano

Diagnóstico Endodontico

Diseño de acceso coronal

Sistema de Instrumentación

Rotatoria “Mtwo”(VDW)

Sistema de Instrumentación

Reciprocante “Reciproc” (VDW)

Irrigantes en Endodoncia

Obturación del espacio Radicular

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o Perfil Psicologico del Paciente Quirurgico

o Requisitos Ortodoncicos

o Trazado de Predicción Quirúrgica y Predicción Fotográfica

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Pre- Quirúrgico en cirugía ortognática Curso Diagnóstico

Practica exclusiva en

Cirugía Oral y Maxilofacial.

Profesor de Licenciatura de cirugía bucal UNITEC

profesor de posgrado en cirugía maxilofacial en

cursos de México y el extranjero.

PRÓXIMAMENTE

capacitación

continua

por Dr. Rodrigo Licéaga Reyes

Documents

Sonrisas Felices Agosto-Octubre 2012