Upload
ruthlabella3653
View
239
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Estudio de soplos sistolicos
Citation preview
La circulación sanguínea es silenciosa gracias al flujo laminar
Los soplos son el resultado de turbulencia en la corriente que circula a gran velocidad
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Corriente a través
de válvulas normales
o anormales
(dirección normal)
Corriente hacia adelante a través de
una válvula estenosada
(dirección normal
Corriente hacia atrás través de válvula
insuficiente o defecto congénito
(dirección invertida)
Vibración de una
estructura libre
(cuerda tendinosa rota)
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Intensidad
Tono o Frecuencia
Timbre o Cualidad
Longitud o Duración
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Grado Descripción
I/IV Débil. Apreciable con dificultadII/IV Claro. Intensidad leve, pero audibleIII/IV Fuerte. Intenso. Sin thrillIV/IV Fuerte. Thrill
Grado DescripciónI Soplo suave, escuchado en ambiente sin ruido y/o con maniobras
auscultatoriasII Soplo suave, escuchado en ambiente ruidoso sin necesidad de
maniobras auscultatoriasIII Soplo prominente, escuchado con facilidadIV Soplo fuerte asociado a thrillV Soplo fuerte escuchado con el borde del estetoscopio + thrillVI Soplo muy fuerte, escuchado 5-10mm del tórax + thrill
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Agudos
Graves
El factor determinante de la frecuencia
es la velocidad del flujo, dependiente de
las diferencias de presión.
Soplos agudos: se deben a gran
velocidad de la corriente causada por un
gran desnivel de presión a través de
orificios pequeños
Soplos graves: baja velocidad con
desniveles de presión pequeños y
orificios de comunicación grandes
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Depende de la forma de la vibración.
Solo se registra en el fonocardiograma.
Vibración cuerda tendinosa Musicales
Insuficiencia Ao y pulmonar Aspirativos
Estenosis mitralAspero, sordo y retumbante
Estenosis Ao Rudo
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Sigue un paralelismo estricto con el disturbio hemodinámico
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
ProtoMesoTeleHolo (Pan)
Sistólicos Diastólicos Contínuos
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Soplos mesosistólicos de eyecciónPaso de la corriente sanguínea hacia delante a
través de las válvulas aórtica y pulmonar
Soplos pansistólicos de regurgitación
Paso de la corriente hacia atrás desde los
ventrículos a las aurículas por válvulas AV
insuficientes
Paso de la corriente de la circulación
izquierda a la derecha por defecto en el
tabique IV o PCA
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
1. Comienzo después del 1er ruido.
2. Crescendo-decrescendo
3. Termina antes del 2do ruido
Estenosis valvular o infundiular
Volumen de expulsión a través de una válvula normal
Paso de sangre a través de una válvula irregular sin estenosis
Dilatación del vaso más allá del anillo valvular
Alguna combinación de estos factores
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Fuerte, acompañado de thrillPuede acompañarse de clic de eyección (estenosis leve)
Pulso parvus et tardus
Pulso y presión venosa normal
Hipertrofia VI con desplazamiento de choque de la punta
Thrill sistólico con pte reclinado hacia adelante y en espiración
Componente A2 retrasado. 2R único o con desdoblamiento invertido
EKG: sobrecarga sistólica izq. Ondas T neg en precordiales izq
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Pulsación visible en ángulo supraesternal
Pulso femoral ausente o disminuido
TA alta en ext. sup. y baja en inferiores
Arterias itnercostales visibles y palpables
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Insuficiencia Ao
- Por del vol de
expulsión causado por
la regurgitación
- Por paso de la
corriente por válvulas
deformadas
- Por dilatación de la Ao
Ancianos
- Por dilatación de Ao
ascendente por
ateroma
- Hipertensión y
engrosamiento de la
válvula
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Leve
1. Clic de eyección precoz
max en espiración
2. Soplo moderado o
fuerte
3. Desdoblamiento 2R
evidente en inspiración
Moderada
1. Onda a dominante en
pulso venoso
2. Discreto latido VD
3. A veces clic de eyección
4. Soplo fuerte con thrill
5. Desdoblamiento amplio
de 2R en espiración
Severa
1.Pulso pequeño
2. Onda a gigante
3. Latido VD poderoso y sostenido
4. Galope auricular
5. Nunca clic
6. Componente P2 inaudible
7. EKG: hipertrofia VD y P pulmonar
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Cianosis central. Dedos en palillo
de tambor
VI y VD impalpable
(corazón quieto)
Onda a dominante.
Nunca gigante
2R único. Por desaparición de
P2
EKG: hipertrofia VD
El soplo es más débil y más corto
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Defecto del tabique interauricular
Drenaje anómalo de las venas pulmonares
Estados circulatorios hiperquinéticos
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
La razón de su longitud está en que el
desnivel de presión se mantiene a lo
largo de toda la sístole.
Incapacidad subjetiva de identificar el 2R
Test de nitrito de amilo para
diferenciarlo del soplo Ao transmitido
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Pulso pequeño
Presión venosa elevada
Dilatación del VI con latido hiperquinético y desplazado
Tercer tono fuerte
EKG: sobrecarga sist. izq. Ondas Q ancha, R alta y T (+) en precordiales izq. P mitral
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
De más alta frecuencia que el mitral
El thrill es menos frecuente
durante la inspiración (Rivero-Carvallo) o tras la maniobra de Müller.
Latido VD hiperquinético que en inspiración
A veces, tercer tono y soplo mesodiastólico corto de llenado
EKG: complejo QR en V1 por dilatación AD
Presión venosa elevada con pulso paradójico en inspiración
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Soplo pansistólico de RogerTipo I. Pequeño (shunt
escaso. 3lt/min) Maladie Roger
Pulso pequeñoPulsación art pulmonarDesdoblamiento 2R Plétorqa pulmonar en Rx de tórax
Tipo II. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)
Sin HAP
Tipo III. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)
Con HAP
P2 acentuado y, a veces, soplo diastólico de Graham Steell
TipoIV. Grande (shunt izq-der y dre-izq)
Cianosis centralComplejo de Eisenmenger
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115