Upload
yudhi-adenil
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
1/51
Ay o Suk se sk an
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL BPJS KESEHATAN
Kantor Cabang SukabumBPJS Kese!atan
J"# S"$ang No# %&'(%&&Sukabum
)sam*akan o"e! +A,!ma- Sanus Bu-PermanaKe*a"a Ke*esertaan ./PMP0
K a" au G o t o ng Ro y o nT e r t o " o ng
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
2/51
PT. Askes (Persero)
PengantarKe*esertaan -anIuran
Hak -an Ke$a2banMan3aat JamnanKese!atan
Koor-nas Man3aat
4as"tas Kese!atan
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
3/51
PENGANTAR
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
4/51
Sstem Jamnan Sosa" Nasona"
• Standar minimal Jaminan Sosial ( Tunjangankesehatan, tunjangan sakit, tunjangan
pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan
persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Kon5ens ILO%'& ta!un
%67&
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yangmemungkinkan pengembangan dirinya secara utuhsebagai manusia yang bermanfaat".
Pasa" &8 Hayat 9 //) 07
•
"Negara mengembangkan sistem jaminan sosialbagi seluruh rakyat dan memberdayakanmasyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuaidengan martabat kemanusiaan".
Pasa" 90 ayat&
//) 07
Hak konsttusona"seta* orang :u2u- tanggung 2a$ab negara
Me$u2u-kan masyarakat In-onesa yang man-r1ma2u1 a-" -an makmur
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
5/51
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaandana digunakanseluruhnya untuk
pengembangan program dan
sebesar-besarnyauntuk kepentingan
peserta
6Prns
* JaminanKesehatan
JaminanKeelakaan
Kerja
Jaminan HariTua
JaminanPensiun
JaminanKematian
7Program
Kemanusiaan
!an"aat
Keadilansosial bagi
seluruh
rakyat#ndonesia
9A;as
Sstem Jamnan Sosa" Nasona"
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
6/51
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJSKESEHATAN”
// SJSN -an // BPJS
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
7/51
PT. Askes (Persero)
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
8/51
KEPESERTAAN
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
9/51
KEPESERTAANUU NO. 24 TAHUN 2011Ps! 14
"#$% %&$ se!'r' Pe*'*'kI*oes$
DOr& As$& +& %eker# !$&s$&k- %'! *$ I*oes$
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
10/51
Peserta Jamnan
Kese!atan
BukanPenerma
Bantuan Iuran
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
11/51
Peraturan BPJS Kese!atan Nomor % ta!un&'%7
tentang
Tata Cata Pen-a3taran -an PembayaranIuran Bag Peserta Peker2a BukanPenerma /*a!
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
12/51
U-'k Per!$*'& D$$
SE/ERAD-rk B+$ A*
Se#k Ms$ D!
K*'& keBPJS Kese-
K's's B+$ *r$ Peser-
PBPU
Pers+r- 31. Ter*e-eks$ *+ *e+'- #-'& %+$ *! k*'&,
+& *$%'k-$k *e& e!$rk s'r- ke-er&*ok-er.
2. Me$!$ ke!s er- +& s *e& I%' *r$ %+$*! k*'&.5. NIK e&&'k oor KK or& -'+.4. N *- *$$s$ *e& 6B+$ N+o+ (N I%')”.7. T&&! !$r *- *$$s$ *e& -&&! * s-
e*-r.. D$*-rk se!%-8!%-+ 14 (e- %e!s) r$
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
13/51
I/RAN
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
14/51
Iuran
R. 1:.227,8
;or&;%'!• PNS; TNI 3 7< *r$ /# =
T# Ke! (5< *r$ Pe%er$Ker# * 2< *r$Peker#)
• PPNPN 3 7< *r$
Pe&s$! -e- (5 PTKP(K;1)
Ke!s 1R.7:.700,8;or&;%!
Ke!s 2R.42.700,,8;or&;%!
Ke!s 5 R.27,700,8;or&;%!
D$%+r o!e
eer$-
D$%+r o!e
Pe%er$ Ker# * Peker#
?? D$%+r o!eeser- +&
%ers&k'-
PBI
Peker#Peer$
U(PPU)
Peker#B'kPeer$
U(PBPU)@B'k
Peker# (BP)
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
15/51
MEKANISME PEN)A4TARANPESERTA
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
16/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
17/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
18/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
19/51
CONTOH >IRT/ALACCO/NT
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
20/51
ONTOHKARTU
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
21/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
22/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
23/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
24/51
PT. Askes (Persero)
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
25/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
26/51
MAN4AAT JAMINAN
KESEHATAN
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
27/51
Man3aat Jamnan Kese!atan
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
28/51
Pe"ayanan Kese!atan ?ang)2amn
Pe"ayanan Kese!atanTngkat Pertama
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
29/51
Peser-
skes Tk I 3*okke!, k!$$k,
P'skessR' Sk$-
+& ker#s *&BPJS Kese-
Kondisi awat!arurat
ujuk # ujuk $alik ujukan Sesuai %ndikasi
&edis
K!$
K-or BPJSKese-
A"ur Pe"ayanan Kese!atan
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
30/51
Pe"ayanan Kese!atan ?ang )2amn
Pe"ayanankese!atan
tingkat pertama1
me"*ut*e"ayanankese!atan
nons*esa"stk
yangmen,aku*+
• 1. A*$$s-rs$ e!+C• 2. Pe!+ roo-$ * ree-$C• 5. Peer$ks, e&o%-, *
kos'!-s$ e*$sC• 4. T$*k e*$s o ses$!$s-$k,
%$k oer-$ '' o oer-$C• 7. Pe!+ o%- * % e*$s
%$s k$C• . Trs's$ *r ses'$ *e&
ke%'-' e*$sC•
9. Peer$ks e'#& *$&os-$k!%or-or$' -$&k- r-C *• . R- $ -$&k- er- ses'$
*e& $*$ks$
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
31/51
Pe"ayanan Kese!atan ?ang )2amn
1. A*$$s-rs$ e!+C2. Peer$ks, e&o%- * kos'!-s$ ses$!$s-$k o!e
*ok-er ses$!$s @s'%ses$!$sC
5. T$*k e*$s ses$!$s-$k, %$k %e* '' o %e*ses'$ *e&
$*$ks$ e*$sC4. Pe!+ o%- * % e*$s %$s k$C7. Pe!+ e'#& *$&os-$k !#'- ses'$ *e&
$*$ks$ e*$sC. Re%$!$-s$ e*$sC9. Pe!+ *rC. Pe!+ ke*ok-er ores$k k!$$kC *10. Pe!+ #eF s$e +& e$&&! *$ s$!$-sKese-.
11. Per- $ o $-es$C *
Pe"ayanan kese!atan ru2ukan - Ra$at Ja"an tingkat lanjutan %Poli
spesialis &S' -anRa$at na* - Ruma! Sakt1 me"*ut *e"ayanan +
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
32/51
PesertaBukan
Penerma Bantuan
Iuran
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
33/51
ALAT BANT/ KESEHATAN
No Nama A"atKese!atan
N"a Gant Keterangan
1. KG- Ke!s 5 3 R.170.000,8 $ 3 ser$s0,7D s$!$*r$s0,27D P!$&Ge- 2 T.Sek!$ ses'$
*&. $*$ks$e*$s
Ke!s 2 3 R.200.000,8
Ke!s 1 3 R. 500.000,8
2. A!- B-'De&r
Mks. R.1.000.000,8
P!$& Ge- 7 T. sek!$ *&.I*$ks$ e*$s
5. Pro-es /$&$ Mks. R. 1.000.000,8'-'k &$&$ +& s* '!! ro-es
P!$& Ge- 2 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$sMks. R. 700.000,8
'-'k s$&2 r&
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
34/51
ALAT BANT/ KESEHATAN
No Nama A"atKese!atan
N"a Gant Keterangan
4. Pro-es A!- /erk T& @ Kk$ P!s'
Mks.R.2.700.000,8
P!$& Ge- 7 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s
7. Korse- T'!&
Be!k&
Mks. R.
570.000,8
P!$& Ge- 2
T. sek!$ *&.I*$ks$ e*$s
. o!!r NeGk Mks. R. 170.000,8 P!$& Ge- 2 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s
9. Kr'k Mks. R. 570.000,8 P!$& Ge- 7 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
35/51
Pe"ayanan Kese!atan ?ang T-ak)2amna# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan tan*a me"a"u
*rose-ur sebagamana -atur -a"am *eraturan yangber"aku@b# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan - 4as"tas
Kese!atan yang t-ak beker2asama -engan BPJSKese!atan1 ke,ua" -a"am kea-aan -arurat@
,# *e"ayanan kese!atan yang te"a! -2amn o"e! *rogram 2amnan ke,e"akaan ker2a ter!a-a* *enyakt atau ,e-eraakbat ke,e"akaan ker2a atau !ubungan ker2a@
-# Pe"ayanan Kese!atan yang -2amn o"e! *rogramke,e"akaan "a"u "ntas yang bes3at $a2b sam*a n"ayang -tanggung o"e! *rogram 2amnan ke,e"akaan "a"u
"ntas#e# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan - "uar neger@3# *e"ayanan kese!atan untuk tu2uan estetk@g# *e"ayanan untuk mengatas n3ert"tas@!# Pe"ayanan meratakan gg
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
36/51
Pe"ayanan Kese!atan ?ang T-ak
)2amn
2# gangguan kese!atan akbat senga2a menyakt -r
sen-r1 atau akbat me"akukan !ob yangmemba!ayakan -r sen-r@
k# *engobatan kom*"ementer1 a"ternat3 -antra-sona"1 termasuk aku*untur1 s!n s!e1,!ro*ra,t,1 yang be"um -nyatakan e3ekt3
ber-asarkan *en"aan tekno"og kese!atan
"# *engobatan -an tn-akan me-s yang-kategorkan sebaga *er,obaan
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
37/51
KOOR)INASI MAN4AAT
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
38/51
PRO/RAM JKN BPJS KESEHATAN KOORDINASI
MANAAT
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
39/51
Koor-nas Man3aat
BPJSKESEHAT
AN
AS/RANSI
KESEHATANKOMERSIAL
(oordinati on o"
)ene*t%(+)'
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
40/51
Koor-nas Man3aat
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
41/51
.%#s8
ASURANSI TAMBAHAN KERJASAMA OB
NO AS/RANSI NO AS/RANSI
1 PT As'rs$ J$ Ie!-
Ioes$
11 PT As'rs$ J$ S$r Ms
MSI/2 PT As'rs$ S$r Ms 12 PT Aros- Ass'rGe
5 PT As'rs$ T'&' M*$r$ 15 PT As'rs$ J$ Sr+(Persero)
4 PT As'rs$ M$-r Mr+
T%k
14 PT As'rs$ J$ e-r!
As$ R+7 PT As'rs$ A> M*$r$
$G$! Ser$Ge17 PT As'rs$ Tk'!
Ke!'r&
PT As'rs$ A> $G$!I*oes$
1 PT As'rs$ J$ /eer!$I*oes$
9 PT $o /eer!Is'rGe
19 PT As'rs$ As-r B'
PT Ar-&r /eer!Is'rGe
1 PT As'rs$ U' Me&
: PT As'rs$ B$ D
Ar- T%k
1: PT As'rs$ M'!-$ Ar-
/' T%k
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
42/51
PT. Askes (Persero)
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
43/51
4ASILITAS KESEHATAN
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
44/51
Penye"enggara Pe"ayanan
Kese!atan
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
45/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
46/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
47/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
48/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
49/51
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
50/51
PT. Askes (Persero)
8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015
51/51
TERIMA KASIH