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Spalla
Gomito
Polso
EPICONDILITE
RAPPRESENTA LA CAUSA PIU’FREQUENTE DI DOLORE AL GOMITOALTA INCIDENZASPICCATA TENDENZA A RECIDIVARE
EPICONDILITEEPICONDILITE
• Sindrome dolorosa localizzata all'epicondilo conseguente a un singolo trauma, o, piùfrequentemente, una serie ripetuta di micro-traumi
• Tendinite è un processoinfiammatorio
• Epicondilite è associata a degenerazione con presenzadi fibroblasti e formazione ditessuto di granulazione in assenza di flogosi
• Laterale (gomito del tennista)• Mediale (gomito del golfista)
• “Golfer’s Elbow”– Dolore sul versante
mediale del gomitoin corrispondenzadell’origine del flessore radiale del carpo e pronatorerotondo.
“Tennis elbow”
Movimenti ripetitivi diprono-supinazione
dell’avambraccio con ilgomito quasi
completamente esteso
Il processo patologicocoinvolge l’inserzionedell’estensore radiale
breve e/o lungo del carpo
EpicondiliteEpicondilite
• Dolorabilità localizzata all’origine comune degli estensori, 1 cm distalmente all’epicondilo laterale (segno di Tinel)
• Dolore all’estensione contrastata del III dito
Esame obiettivo
• Cozen ( flessione palmare del polso contro resistenza)
• Mills (pronazione dell’avambraccioa gomito esteso e polso flesso)
• Trattamento– Fase acuta: FANS,crioterapia, interrompere l'attività
sportiva ed evitare quei movimenti giornalieri che coinvolgono i muscoli dell'avambraccio,tutore per gomito da tennis
– Fisioterapia, soprattutto laserterapia– Mesoterapia che grazie ad una maggiore concentrazione
locale di farmaco, riduce il dolore e l'infiammazione evitando gli effetti secondari indesiderabili dei FANS.
– Esercizi di stretching e rinforzo muscolaredell’avambraccio
– Infiltrazioni di corticosteroidi– Trattamento chirurgico
EpicondiliteEpicondilite
EPICONDILITE
TRATTAMENTO CHIRURGICO
CIELO APERTO (HOHMANN, 1946)
ARTROSCOPIA (TSENG, 1994)
RADIOFREQUENZE (TASTO, 1999)
EPICONDILITE
LA LETTERATURA INTERNAZIONALEE’ CONCORDE NEL RITENERE
ELETTIVO, PER QUESTA PATOLOGIA,IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO,
RISERVANDO QUELLO CHIRURGICOAI CASI RIBELLI CHE INCIDONO INUNA PERCENTUALE TRA IL 5 E L’ 8%
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito
É la neuropatia da compressione piùfrequente dopo la STC
Eziologia• idiopatica• sublussazione/lussazione n. ulnare• Cisti sinoviali• Osteoartrosi e AR• Fratture dell’epitroclea• Deformità angolari (cubito valgo)• Cause iatrogene (es. trasposizioni
sottocutanee)
SINDROME CANALICOLARE:SINDROME CANALICOLARE:definizionedefinizione
““……neuropatianeuropatia periferica caratterizzata periferica caratterizzata dalla condizione anatomica di dalla condizione anatomica di scorrimento di un nervo allscorrimento di un nervo all’’ interno di interno di un tunnel il cui pavimento un tunnel il cui pavimento èè quasi quasi sempre osseo e la volta rappresentata sempre osseo e la volta rappresentata da formazioni aponevrotiche o da formazioni aponevrotiche o muscolarimuscolari……””
N.B.: Il tunnel N.B.: Il tunnel èè pertanto pertanto inestensibileinestensibile e quindi un aumento del suo contenuto o e quindi un aumento del suo contenuto o un alterazione delle sue pareti determina una diminuzione del un alterazione delle sue pareti determina una diminuzione del volumevolume al suo al suo interno e quindi la interno e quindi la compressionecompressione del nervo.del nervo.
•• FASE IRRITATIVAFASE IRRITATIVAPARESTESIE, DISESTESIE, NO PARESTESIE, DISESTESIE, NO DEFICIT MOTORI DEFICIT MOTORI ((restitutiorestitutio ad ad integrumintegrum))
•• FASE DEFICITARIAFASE DEFICITARIADEFICIT MOTORI + INIZIALE DEFICIT MOTORI + INIZIALE
ATROFIA ATROFIA (lesioni parzialmente (lesioni parzialmente risovibilirisovibili))
•• FASE PARALITICAFASE PARALITICADEFICIT MOTORI GRAVI + DEFICIT MOTORI GRAVI + ATROFIA SPICCATAATROFIA SPICCATA(lesioni irreversibili)(lesioni irreversibili)
-Nervo Ulnare decorre nel tunnel ulnare delimitato dall’olecrano e dall’epicondilo portandosi medialmente nella loggia anteriore dell’avambraccio assieme all’arteria ulnare.
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
FASE SENSITIVA
FASE MOTORIA
• Dolore in sede epitrocleare e nel territorio di innervazione dell’ulnare.Segno di Tinel +: dolore alla palpazione e percussione sul tunnel cubitale
• Parestesie nel territorio d'innervazione della metàulnare del IV dito e il V dito, con ipoestesia termo-dolorifica e tattile ingravescente.
• diminuzione della presa pollice indice (flessione della 2 falange del pollice nel tentativo di adduzione del 1 dito indebolito) Segno di Froment
• ipotrofia eminenza ipotenaripotrofia mm. mediali del’avambraccioatrofia I spazio interosseodeformità ad artiglio 4 e 5 dito
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
• Test della flessione del gomito a 90° per 1 minuto
• Test combinato di flessione e pressione per 1 minuto
• Segno della pinza o di Froment
• Segno di Tinel• Emg: velocità di conduzione
<50m/sec
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
TrattamentoTrattamento ::• Conservativo
– Riduzione/sospensione temporanea delle attivitàmanuali,terapie fisiche locali (ionoforesi - ultrasuoni) terapia medica locale (FANS, cortisonici)tutore (30°-50°di flessione), esercizi di stretching
• Chirurgico– Decompressione semplice (sez leg.di Osborne)
(+ epicondilectomia),decompressione con trasposizione sottocutanea
sottomuscolareintramuscolare
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
• sottocutanea• intramuscolare: consiste nel porre il nervo in posizione sub-fasciale in una doccia del muscolo flessore-pronatore. E' una metodica semplice ma poco utilizzata per il rischio di cicatrizazione tra il nervo ed il muscolo.
• submuscolare: consiste nell'adagiare il nervo, trasposto con i vasi, dopo neurolisi esterna, al di sotto del gruppo muscolare flessore-pronatore. E' indicato quando ci sono alterazioni osse o muscolari in cui il nervo è sottoposto a trazione o compressione meccanica durante attività sportive o manuali.
Spalla
Gomito
Polso
Sindrome conseguente a compressione del nervo mediano a livello del canale del carpo che determina la comparsa di disturbi
sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione
Sintomatologia: formicolii, ⇓ sensibilità, pesantezza alledita, impaccio al movimento
SINDROME DEL TUNNEL CARPALESINDROME DEL TUNNEL CARPALE
•• Condotto semirigido tra palmo e polso che serve al Condotto semirigido tra palmo e polso che serve al passaggio del nervo mediano e di 9 tendini flessoripassaggio del nervo mediano e di 9 tendini flessori•• Il pavimento e le pareti sono formati da un arco Il pavimento e le pareti sono formati da un arco concavo di ossa carpaliconcavo di ossa carpali•• Il tetto Il tetto èè costituito dal legamento trasverso del costituito dal legamento trasverso del carpo (struttura inelastica)carpo (struttura inelastica)
TUNNEL CARPALETUNNEL CARPALE
Legamento trasverso
Nervo mediano
Compressione del nervo mediano nel canale Compressione del nervo mediano nel canale del carpo contro una struttura non elastica del carpo contro una struttura non elastica (legamento trasverso)(legamento trasverso)
Pressione: 2,5 mm HgPressione: 2,5 mm HgPressione: 2,5 mm Hg
STC : 32 mm Hg !!STC : 32 mm Hg !!STC : 32 mm Hg !!
STC : 94-110 mm Hg !!STC : 94STC : 94--110 mm Hg !!110 mm Hg !!
SINDROME DEL TUNNEL CARPALESINDROME DEL TUNNEL CARPALE
•• Ipertrofia delle guaine Ipertrofia delle guaine sinoviali dei tendini flessorisinoviali dei tendini flessori
•• Esiti di fratture della Esiti di fratture della epifisi distale del radioepifisi distale del radio
•• Lussazioni del semilunareLussazioni del semilunare
•• OrmonaleOrmonale
•• TraumaticaTraumatica
•• VascolareVascolare
•• Anossia tissutaleAnossia tissutale
•• InfiammatoriaInfiammatoria
Eziopatogenesi Teorie Causali
SintomiSintomiSintomi
Parestesie e ipoestesia sul 1° 2° 3° e metà radiale del 4° dito
Dolore notturno che diminuisce col movimento e il cambio di posizione
Dolore diurno che aumenta con l’attività manuale
Parestesie e Parestesie e ipoestesiaipoestesia sul 1sul 1°° 22°° 33°° e mete metàà radiale radiale del 4del 4°° dito dito
Dolore notturno che diminuisce col movimento e il Dolore notturno che diminuisce col movimento e il cambio di posizione cambio di posizione
Dolore diurno che aumenta con lDolore diurno che aumenta con l’’attivitattivitàà manuale manuale
Fase acuta
SintomiSintomiSintomi
Dolore modestoAssenza di sensibilità sul 1° 2° 3° 4° ditoDiminuzione della forza di presa degli oggetti
paralisi dell’opposizione
Dolore modestoDolore modestoAssenza di sensibilitAssenza di sensibilitàà sul 1sul 1°° 22°° 33°° 44°° ditoditoDiminuzione della forza di presa degli oggetti Diminuzione della forza di presa degli oggetti
paralisi dellparalisi dell’’opposizioneopposizione
Fase cronica
DIAGNOSIDIAGNOSIDIAGNOSI
•• Test di Test di PhalenPhalen•• Valutazione sensibilitValutazione sensibilitàà•• Test opposizioneTest opposizione•• Ipotrofia muscolareIpotrofia muscolare•• ElettromiografiaElettromiografia
George S. Phalen
SINDROME DEL TUNNEL CARPALESINDROME DEL TUNNEL CARPALE
•• fase irritativa fase irritativa
•• fase sensitivo fase sensitivo ‐‐ motoriamotoria
•• fase paraliticafase paralitica
Segno di Segno di TinelTinel
Segno di Segno di PhalenPhalen
SINDROME DEL TUNNEL CARPALESINDROME DEL TUNNEL CARPALE
•• riposoriposo
•• terapia farmacologicaterapia farmacologica
•• terapia fisicaterapia fisica
•• tutoritutori
TrattamentoTrattamento incruentoincruentosolo solo nellenelle fasifasi inizialiiniziali !!!!!!
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
StrumentarioStrumentariosemplicesemplice
11 Localizzazione Localizzazione dei dei reperireperi
22 Anestesia Anestesia localelocale10 cc Lidocaina 2%10 cc Lidocaina 2%
3 Incisione3 IncisionePalmare GracilePalmare Gracile
4 Incisione 4 Incisione liglig..Trasverso carpoTrasverso carpo
cicatrice “ economica “
SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYON
Sindrome da compressione del nervo ulnare al polso
LIG.LIG.PALMAREPALMARECARPALECARPALE
• dolore irradiato al V V e lato ulnare IV ditoe lato ulnare IV dito
Sintomi :
• “ formicolio “ nel territorio dellnel territorio dell’’ ulnareulnare
• deficit di forza dei mm. delldei mm. dell’’ eminenza eminenza ipothenaripothenar , degli interossei, del III e IV, degli interossei, del III e IVlombricale, delllombricale, dell’’adduttore del I ditoadduttore del I dito
SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYON
SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYON
SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYON
MANO AD ARTIGLIO INCOMPLETOANULARE & MIGNOLO
P1 iperestesaP2 - P3 flesse
Compressioni gravi“MANO BENEDICENTE”
TENOSINOVITE di DE QUERVAINTENOSINOVITE di DE QUERVAIN
• Infiammazione tendineestensore breve del pollice e abduttore lungo del I°raggio
• TumefazioneI° Compartimento dorsale
• Test di Finkelstein
RAMO SENSITIVO NERVO RADIALE !
TENOSINOVITE di DE QUERVAINTENOSINOVITE di DE QUERVAIN
TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITATENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA
Infiammazione dei tendini dei flessori
delle dita della mano (DITO A SCATTO)
II PrescattoPrescatto dolore, edema, movimenti dolore, edema, movimenti irregolariirregolari
II Attivo blocco correggibile II Attivo blocco correggibile attivamenteattivamente
III Passivo blocco correggibile III Passivo blocco correggibile passivamentepassivamente
IV Contrattura blocco in flessione non IV Contrattura blocco in flessione non correggibilecorreggibile
TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITATENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA
ClassificazioneClassificazione
TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITATENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA
TrattamentoTrattamento
•• Terapia Terapia infiltrativainfiltrativa
•• TenolisiTenolisi percutaneapercutanea
•• Tecnica a cielo Tecnica a cielo apertoaperto
Grazie dellaGrazie dellacortese attenzionecortese attenzione