Upload
others
View
26
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Sparkler . Гость
30 . Sparkler . Декабрь-январь
-Вадим Анатольевич, нейрохирур-
гия – это одна из самых высокотех-
нологичных отраслей медицины.
Расскажите про эти инновации как
человек, знающий о них изнутри.
Высокие технологии, которые
применяются в нейрохирургии,
находятся на стыке различных
специальностей: биологии, физики,
химии и других наук. Современные
нейрохирургические операционные
микроскопы и навигация, стереотак-
сис, эндоскопическое оборудование,
электронно-оптические преобразо-
ватели, лазерные системы – почти
каждая единица оборудования в
нейрохирургической операцион-
ной стоит несколько сотен тысяч
долларов.
Но мне бы хотелось акцентировать
внимание на другом. В головном и
спинном мозге находится команд-
ный центр человека, отвечающий за
интеллектуальные и двигательные
функции, и Бог предусмотрительно
«спрятал» его в плотном костном
каркасе, поэтому осуществить до-
ступ к нервным структурам совсем
непросто. В случаях же, когда это
жизненно необходимо, и приме-
няются различные технологии,
позволяющие провести операцию
малоинвазивным путем (с наимень-
шей агрессией для организма) или, к
примеру, удалить опухоль с помо-
щью излучения без разреза.
Нейрохирургия – интеллектуально
емкая специальность. Для того что-
бы в ней работать, нужно обладать
широкими знаниями в различных
смежных областях (и это помимо
стабильной нервной системы и хо-
роших мануальных навыков). Как я
уже говорил, мозг – пожалуй, самый
труднодоступный и функционально
значимый орган человека, и чтобы
подобраться к нему, необходимо
затрагивать самые разные анатоми-
В А Д И М Б Ы В А Л Ь Ц Е В
Главный нейрохирург ОАО
«Российские Же лезные Дороги» ,
заве д ующий центром нейрохирургии
на станции Ирк у тск-Пассажирский
Дорожной к линической больницы,
врач-нейрохирург высшей
ква лификационной категории ,
заве д ующий к урсом нейрохирургии
Ирк у тского государственного
Университета , профессор кафе д ры
нейрохирургии , травматологии и
ортопе дии Ме дицинской Академии
Пос ле дипломного образования ,
ве д ущий научный сотрудник
отде ла нейрохирургии Инстит у та
реконструк тивной хирургии РАМН
СО, док тор ме дицинских наук .
Действите льный член Европейского ,
Американского и Азиатского
конгрессов нейрохирургов .
Сертифицированный нейрохирург
Европейской ассоциации
нейрохирургов . Многократно
совершенствова л свои прак тические и
теоретические навыки врача в ве д ущих
нейрохирургических центрах мира:
США , Японии и странах Европы.
За 18 лет работы Вадимом Быва льцевым
было выполнено более 5 тыс . плановых
и экстренных нейрохирургических
вмешате льств на струк т урах головного
и спинного мозга , костях свода и
основания черепа , позвоночном столбе ,
а так же периферических нервах .
На сегодняшний день имеет около
250 научных печатных работ, 7
защищенный кандидатов ме дицинских
наук , 3 монографии , 10 патентов Р Ф,
12 методических рекомендаций , 3
ме дицинских технологии , 8 выигранных
грантов , вк лючая гранты президента Р Ф
и Российского научного фонда .
ВАДИМБЫВАЛЬЦЕВ:
«С ПАЦИЕНТАМИ ТЫ ВМЕСТЕ И УМИРАЕШЬ,И ВОЗРОЖДАЕШЬСЯ. ПОСЛЕДНЕЕ, К СЧАСТЬЮ,
БЫВАЕТ НАМНОГО ЧАЩЕ»
РАНО ВСТАВАТЬ, ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КОФЕ, ВИНА
И ОБИЛЬНЫХ ЗАСТОЛИЙ – НЕЙРОХИРУРГ ВАДИМ БЫВАЛЬЦЕВ
НЕ ПРОСТО ВЕДЕТ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, НО И ВЫПОЛНЯЕТ
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ СВОЕЙ ПРОФЕССИИ, ГДЕ ЛЮБОЕ
ОТ КЛОНЕНИЕОТ РЕЖИМА ВЛИЯЕТ НА ЛОКОМОТОРИКУ
И ОБЩУЮ СОБРАННОСТЬ – ЮВЕЛИРНАЯ ТОЧНОСТЬ НУЖНА
НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ОПЕРАЦИИ, КОТОРАЯ МОЖЕТ
ДЛИТЬСЯ ДО 18 ЧАСОВ ПОДРЯД.
Текст : Анастасия Е лизарова . Фотографии: Сергей Тарасов
32 . Sparkler . Декабрь-январь 33
Гость . Sparkler
ческие «коридоры» – ухо, нос, глаза,
рот, грудную клетку и брюшную
полость.
-Если поход к стоматологу или гине-
кологу кажется чем-то будничным,
то к нейрохирургу – из ряда вон вы-
ходящим. Для многих это чуть ли не
приговор. Как у вас складываются
отношения с пациентами, действи-
тельно ли все происходящее в ва-
ших операционных так драматично,
как кажется?
-К счастью, с развитием технологий
это отнюдь не приговор. Мы дела-
ем все, чтобы операция позволила
человеку не только продлить его
жизнь, но и сохранить ее качество –
речевые, двигательные, интеллекту-
альные функции.
При этом многие моменты нашей
профессиональной деятельно-
сти действительно драматичны. Я
стараюсь максимально информиро-
вать своих пациентов, выстраивать
с ними партнерские и дружеские
отношения. Ведь сами больные
принимают решение о дальней-
шем лечении. А варианты возмож-
ны разные. К примеру, у человека
опухоль в речевом центре. Можно
удалить ее полностью (радикально),
и тогда человек проживет дольше,
но утратит способность к разговор-
ной речи. Или же можно удалить
опухоль частично (субтотально), и
тогда речевая функция сохранится,
но человек будет иметь меньшую
продолжительность жизни. Быва-
ет, что люди, учитывая все риски,
и вовсе отказываются от операции
– мол, сколько Господь отведет мне
времени, столько и проживу. И это
тоже серьезный шаг. В общем, паци-
енты – твои партнеры и друзья. Ты
вместе с ними страдаешь, умираешь
или же возрождаешься. Последнее,
к счастью, происходит значительно
чаще.
- Про врачей нередко говорят, что
они циники. К вам такое определе-
ние как-то не вяжется. Что вы сами
об этом думаете?
-На мой взгляд, любой высококва-
лифицированный врач проходит в
течение своей карьеры три фазы
развития. На первой стадии он толь-
ко постигает азы профессии, при
этом отличается самоуверенностью,
циничностью. Это все защитные
барьеры от стрессовых ситуаций, с
которыми приходится сталкиваться
молодому специалисту. Здесь очень
важна роль учителя и наставника,
который сможет остановить и пре-
дотвратить ошибку.
Затем наступает фаза сбалансиро-
ванности, творчества. На этом этапе
я для себя осознал, что работа в
нейрохирургии не только ремесло,
но и искусство. В этой медицинской
отрасли не так много стандартов и
алгоритмов, поэтому почти каждая
операция уникальна и неповторима,
в ней есть часть тебя, твоего про-
фессионального статуса, подчерка.
И, наконец, третья стадия развития
– когда профессия отражается на
всем образе твоей жизни. Хирургу
важно не только обладать превос-
ходной мелкой моторикой, но и по-
стоянно поддерживать свои умения
в течение всей карьеры.
К примеру, когда я проходил обуче-
ние в Японии, в течение нескольких
месяцев оттачивал микрохирурги-
ческие навыки на лабораторных
животных (прежде чем оперировать
людей, необходимо успешно выпол-
нить 100 микроанастомозов на кры-
сах). Для азиатских нейрохирургов
– это является стандартом обучения,
которое, к сожалению, отсутствует
у нас. Некоторые мои зарубежные
друзья-нейрохирурги тренируются
каждое утро под микроскопом на
искусственных трубочках, имитиру-
ющих микрососуды. Для того чтобы
сохранить локомоторику и быть
собранным во время многочасовых
операций, нужно постоянно соблю-
дать режим – рано вставать, не пе-
реедать, воздерживаться от курения,
кофе и алкоголя.
-В течение своей жизни вы прове-
ли более 5 тыс. операций. Есть ли
сейчас место эмоциям, волнуетесь
ли перед хирургическими вмеша-
тельствами?
-Даже самый высококвалифициро-
ванный врач, обладающий стабиль-
ной нервной системой, не может не
волноваться и не переживать. Ведь
Sparkler . Гость
34 . Sparkler . Декабрь-январь 35
ему доверяют самое главное и цен-
ное - жизнь и ее качество. Соответ-
ственно, от моей работы зависит не
только здоровье и счастье одного
человека, но и благополучие всей
его семьи, друзей и близких. Конеч-
но, после нескольких тысяч прове-
денных операций ты начинаешь быть
более уверенным в своих силах.
Врачи – тоже люди, и у них могут
быть внутренние барьеры, которые
им сложно преодолеть. Я начинал
как детский нейрохирург, но когда у
меня появились собственные дети, я
ушел из этой области нейрохирур-
гии. Если бы там остался, пожалуй,
никогда не решился бы стать отцом.
Одно дело, когда оперируешь взрос-
лого, который сам может принять
за себя решение, а другое – видеть
страдания детей, не понимающих,
что с ними происходит.
-Запомнился ли вам кто-то из ваших
маленьких пациентов особенно?
Четырехлетняя Полина, которую мы
почти сутки оперировали в Японии,
подарила мне сразу два подарка.
Сразу после операции – свою луче-
зарную улыбку, а когда восстанови-
лась от лечения – красивую поделку,
где на ткани была вышита птица. У
девочки была гигантская опухоль
ствола головного мозга, которая, к
сожалению, оказалось злокачествен-
ной. У нее не было шансов выжить
в России. А за границей мы смог-
ли прооперировать ее и продлить
ей жизнь на несколько месяцев, и
девочка провела их со своей семьей.
Да, в моей профессии начинаешь
осознавать цену жизни – цену одно-
го дня, недели, месяца как в прямом,
так и переносном смыслах. Кстати,
Полина – мой единственный пациент,
к которому я пришел проститься на
похороны.
-Действительно, сильная история…
Сколько операций у вас в среднем
проходит в год, и какой из них вы
особо гордитесь?
-В год обычно у меня проходит
от 300 до 500 операций. Все они
разные по сложности и времени,
трудозатратам и технологиям. К
примеру, на то, чтобы удалить грыжу
межпозвонкового диска, в среднем
потребуется 30-60 минут, а для ре-
васкуляризирующих операций при
сосудистых реконструкциях может
потребоваться 10-12 часов.
Одна из моих первых сложных
операций была проведена в начале
2000-х годов, когда мы пересажи-
вали кочегару из Нижнеудинска
сосуды в головной мозг. У пациента
были речевые расстройства из-за
недокровотока, и после пересадки
сосудов он заговорил. Учитывая, что
я сразу пересаживал два сосуда в
мозг впервые в нашей больнице, это
заняло у меня 18 часов непрерыв-
ной кропотливой работы. Вообще,
сосуды головного мозга могут быть
тоньше человеческого волоса и они
очень хрупкие, поэтому соединять их
между собой под микроскопом боль-
шое искусство, которому до сих пор
не могут научить ни одного робота.
-Вашему умению можно только вос-
хищаться. А были ли случаи, когда
вас удивляли сами пациенты – свои
физическими данными и какими-то
реакциями организма на операцию?
-Мы нередко являемся свидетелями
удивительных случаев, когда паци-
енты долго живут с подтвержденной
злокачественной опухолью мозга
или выживают после травм, каза-
лось бы, несовместимых с жизнью.
Последние – в основном дети.
Самый необычный случай в моей
практике – это тяжелое сквозное
проникающее краниофациальное
ранение мальчика 12 лет, которое
он получил при падении с высоты 5
метров на арматуру. Кусок металла
вошел в полость черепа через ор-
биту левого глаза и вышел с про-
тивоположной стороны в теменной
области. Мы сделали несколько
сложных операций, сохранили глаз,
кости черепа, и мальчик остался жив
без какого-либо неврологического
дефицита. Он был сиротой, навер-
ное, его Бог спас!
-Мозг – пожалуй, самая большая за-
гадка в мире, и поэтому с ним свя-
зано множество мифов и утверж-
дений. Например, что до 90% его
работы и возможностей не исполь-
зуется человеком. Есть ли способы
улучшить этот показатель?
-Да, в среднем люди используют
менее 10% возможностей мозга.
Центральная нервная система чело-
Гость . SparklerSparkler . Гость
века – одна из самых совершенных
нейрональных сетей с миллиардами
связей внутри нее. Этот орган - са-
мая главная “мышца” в теле, которая
нуждается в постоянной тренировке.
Так, сильное развитие функционала
мозг получает при изучении языков,
решении сложных математических
задач, физиологическом стрессе,
искренних глубоких чувствах. От
родителей генетически закрепля-
ется лишь предрасположенность к
творческому абстрактному, матема-
тическому или техническому мышле-
нию. В процессе жизни происходит
развитие и «научение» самого мозга.
То есть мозг – самообучающаяся, са-
мосовершенствующаяся структура,
способная к постоянной перестрой-
ке. Это уникальное свойство мозга,
закрепленное за нами эволюцией,
называется «нейропластичность».
-А что можно увидеть на снимках
головного мозга, кроме вопросов,
связанных именно со здоровьем?
Например, возраст, пол или уровень
интеллекта можно определить?
На снимках головного мозга можно
увидеть его анатомическую структу-
ру, нормальные или патологические
образования (опухоль, киста, анев-
ризма и т. д.). Нельзя определить
уровень интеллекта или IQ. Иногда у
человека с некоторыми органически-
ми изменениями структур головного
мозга высокий уровень интеллекта
и, наоборот, человек с нормальными
анатомическими структурами мозга
может иметь глубокие мнестико-ин-
теллектуальные нарушения (рас-
стройства). То есть нет прямой связи
между анатомическими и функцио-
нальными нарушениями централь-
ной нервной системы.
-Многим младенцам сейчас уже в
роддоме делают УЗИ головного
мозга. Не вредно ли это? И как вы
относитесь к диагнозу «внутриче-
36 . Sparkler . Декабрь-январь 37
репное давление» (ВЧД), который
повсеместно ставят малышам?
-Уже доказана абсолютная безопас-
ность УЗИ мозга. Особенностями
строения головы младенцев являет-
ся наличие акустических окон (неза-
крытые роднички, тонкие кости), что
позволяет с высокой достоверно-
стью выявить возможные врожден-
ные пороки, к примеру, гидроцефа-
лию, кисты или опухоль.
Что касается внутричерепного
давления, то точно поставить такой
диагноз можно только инвазивным
путем – нужно поместить датчик
напрямую в мозговую ткань или его
желудочки, что делают, конечно,
только по строгим жизненным пока-
заниям. Поэтому родителям, детям
которых ставят диагноз «ВЧД» или
«гиперреактивность», при отсутствии
значимых неврологических симпто-
мов можно спокойно вздохнуть.
-Еще один вопрос, связанный с
детьми. Раньше было очень попу-
лярно переучивать левшей на прав-
шей. В итоге «переученные» люди
пишут одной рукой, а все остальное
продолжают делать, как заложе-
но им природой. Хорошо это или
плохо? Отличается ли работа мозга
в таком случае?
-У левшей доминантным (главным)
является правое полушарие, соот-
ветственно, у правшей - левое. Во
всем мире таких детей не переучи-
вают. Тем не менее, люди, умеющие
писать или стрелять с обеих рук,
не так редки и не имеют каких-ли-
бо анатомических особенностей от
правшей. Как я уже сказал, это уни-
кальная способность мозга - нейро-
пластичность.
- Список научных трудов впечатля-
ющий! На жизнь вне операционной
время остается?
-Наука - мое хобби. Мне нравится
систематизировать, анализировать и
развиваться. Это возможно, только
когда ты системно занят наукой и
преподаванием. У меня были хоро-
шие учителя, и теперь есть хорошие
ученики. Поддержание себя в хоро-
шей физической форме, системные
занятия спортом тоже являются
важным компонентом полноценной
жизни, как профессиональной, так
и личной. Так что моя жизнь много-
гранна и интересна, чего всем людям
искренне желаю!
Гость . SparklerSparkler . Гость