ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA MUDr.Bugárová M., MUDr.Sucháňová S.

AKIA – ŠN sv. Svorada n.o.. Zobor, NITRA

ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA - ŠPECIFICKÁ ALERGÉNOVÁ VAKCINÁCIA

- je jedinou liečebnou metódou, ktorá je schopná ovplyvniť prirodzený vývoj choroby atopického jedinca

- zabezpečuje navodenie prirodzenej reaktivity organizmu na antigén resp. alergén

ATOPICKÁ ODPOVEĎ je charakterizovaná cytokínovým profilom Th2 typu

DEGRANULÁCIA

PREFORMOVANÉ MEDIÁTORY

histamíntryptázachymáza

kininogenáza

MEDIÁTORY SYNTETIZOVANÉ DE NOVO PG-D2,I2,E2,TXA2,

LT-C4,D4,E4,PAF

INTERLEUKÍNYIL- 4,5,13

NESKORÁ FÁZA ZÁPALU AMPLIFIKÁCIA TH2 ODPOVEDECIRCULUS VITIOSUS

MECHANIZMUS ÚČINKU VAKCINÁCIE

1. PRIMÁRNY ↓ špecifickej Th2 odpovede a ↑ špecifickej Th1 odpovede ↑ proliferačnej odpovede CD8+ ↓ proliferačnej odpovede CD4+ ↑ produkcia IL-2, INFγ, ↓ produkcia IL- 4,5 ↑ produkcia IL-10,12 /makrofágy, dendritové bunky/ ═ navodenie T bunkovej tolerancie

2. SEKUNDÁRNY tvorba blokujúcich PRT : špec.IgG4, IgG1- regulujú syntézu IgE špec. slizničných IgG a IgA sekrečných PRT : ↓IgE, ↑ IgA zmena konc. IgE zmeny eozinofilov, neutrofilov znížené vyplavovanie histamínu

KAZUISTIKA

Pacienti s dôkazom kauzálneho alergénu→ KDT : prick testy Pacientov celkovo : 312dospelí : 248deti : 64

→ sezónny alergén: 60% pacientov - brezovité / breza, jelša, lieska / - zmes tráv / psiarka, reznačka, matonoh, raž, ovsík, kostrava, timotejka, pýr, medúnok, tomka / - zmes obilnín / pšenica, jačmeň, kukurica, ovos / - artemisia, ambrózia

→ celoročný alergén: 40% pacientov - dermatophagoides / pteronyssinus, farinae /

% zastúpenie pacientov s rinokonjunktivitídoua astmou bronchiale

% zastúpenie pacientov s rhinoconjunctivitídou a astmou bronchiale

pacienti (%)n=312

rhinoconjunctivitis

astma bronchiale

0

20

40

60

80

astma bronchiale + rhinoconjunctivitis

50%

35%

15%

SUBJEKTÍVNE PARAMETRE - DOTAZNÍK1. DOSPELÍ – príznaky

miernestredne závažnézávažné

0

20

40

60

80

2%13%

85%

2. DETI – príznaky

0

20

40

60

80

2% 5%

93%

OBJEKTÍVNE PARAMETRE – IgE, Eo absol.

pacienti (%)

0

20

40

60

80

Hladina IgE a hladina Eo pred ŠAV

0

20

40

60

80

hladina IgE UI/ml počet Eo

62%

88%

38%

12%

IgE do 100 UI/ml IgE nad 100 UI/ml Eo nad 300 x 106/l

Eo do 300 x 106/l

ZMENY pri podávaní ŠAV- subjektívne 1. DOSPELÍ – príznaky

0

20

40

60

80

2%13%

85%

2. DETI – príznaky

0

20

40

60

80

10%

45% 45%25%

60%

15%

zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Thstav pred Th

0

20

40

60

80

2% 5%

93%

0

20

40

60

80

12%

75%

13%

30%

68%

2%

zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Thstav pred Th

ZMENY pri podávaní ŠAV- objektívne

1. ZMENY HLADINY IgE UI/ml

0

20

40

60

80

12%

88%

2.ZMENY Eo ABSOL.

0

20

40

60

80

20%

80%

35%

65%

zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Thstav pred Th

0

20

40

60

80

38%

62%

0

20

40

60

80

40%

60%45%

55%

zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Thstav pred Th

Závery

ŠPECIFICKÁ ALERGÉNOVÁ VAKCINÁCIA

vedie k zlepšeniu kvality života pacientov s alergickou rinitídou a astmou bronchiale

vedie k zlepšenie objektívnych ukazovateľov alergického zápalu - hladiny celkového IgE a Eo absolútne

s dĺžkou podávania vzrastá efektivita liečby

Ďakujem za pozornosť