Dr Aleksandar Lazić specijalista porodične medicine

JZU Dom zdravlja Doboj

Da bi vam obezbjedili najbezbjednije i najefektivnije liječenje, mi želimo da sa vama postignemo partnerski odnos.

Željeli bi vas da sa vama udružimo snage kako bi postigli potrebno znanje o vašim lijekovima protiv zgrušavanja krvi i faktorima koji utiču na njihovo dejstvo kako bi ga primjenili u svakodnevnom životu.

Kumarinski lijekovi su i bezbjedni i efikasni ako se uzimaju po preporukama i uz redovno praćenje njihovog efekta.

Postoje brojni lijekovi koji mogu uticati na djelovanje ovog lijeka.

Uvijek obavjestite svog porodičnog doktora o bilo kojoj zdravstvenoj promjeni ili svakom novom lijeku koji ste počeli trošiti.

Antikoagulant je lijek koji utiče na proces zgrušavanja krvi.

Neki od čestih oralnih antikoagulanata su: Warfarin (Coumadin®)

Acenokumarol (Sintrom®,Acenokumarol®..)

Acetilsalicilna kiselina (Aspirin®,Midol®,Andol®,Bospyrin®)

Clopidogrel (Plavix®,Respekt ®,Zyllt ®,Clodil ®..)

Česti injekcioni antikoagulantni preparati: Dalteparin (Fragmin®)

Enoxaparin (Lovenox®,Clexane ®..)

Reviparin (Clivarin ®)

Heparin

Kumarini (acenokumarol,varfarin) su lijekovi koji se uzimaju u obliku tableta a djeluju tako što smanjuju sposobnost krvi da stvara krvni ugrušak.

Kumarini nisu “lijekovi za razrjeđivanje krvi” kako ih se često zna nazivati- oni zapravo produžavaju vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška.

“Uobičajena doza” OAK- ne postoji.

Doza varira od pacijenta do pacijenta (individualno).

Čak kod iste osobe doza mora da se prilagođava prema laboratorijskim rezultatima efekta ovog lijeka

Primjenjuju se kod stanja koja povećavaju rizik od stvaranja opasnih krvnih ugrušaka.

Smanjuju rizik od stvaranja tromba a time i srčanog i moždanog udara

Iako ne mogu razbijati nastali ugrušak, oni smanjuju njegov rast, i smanjuju rizik od stvaranja novih ugrušaka. Kada ovo uspije- većinu nastalih ugrušaka rastvori vremenom sam organizam

Najbolje je uzimati ga u isto doba dana (ravnomjerna koncentracija u organizmu)

Generalno preporuke su da se uzima naveče (kako bi se izbjegao uticaj hrane i drugih lijekova).

Smije se uzimati i prije i nakon jela.

Najbolji način je uzimanje lijeka na isti način i u isto vrijeme svaki dan (prema preporuci ljekara)

U redu je popiti svoju dozu nešto kasnije.Ako ste se probudili i shvatili da sinoć niste popili lijek- nipošto ne smijete uzeti duplu dozu. Jednostavno popijte samo dozu za taj dan.

Jako je važno da na narednoj kontroli obavjestite svog porodičnog doktora da se dogodilo da ste ispustili jednu (ili više)doza ovog lijeka.

Stanja povezana sa visokim rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka:

Atrijalna fibrilacija (treperenje srčanih pretkomora)

Tromboza dubokih vena nogu

Plućna embolija(krvni ugrušak u plućima)

Ugrađeni vještački zalisci na srcu

Moždani udar

Srčani udar

Preventivno kod većih hirurških zahvata

Urođeni poremećaji krvi

Za neka stanja je dovoljno samo par sedmica ili mjeseci.

U većini slučajeva- doživotno.

Nikada ne biste trebali prestati sa uzimanjem ovog lijeka bez prethodnog razgovora sa svojim ljekarom.

Varfarin počinje da djeluje unutar 24h od prvog uzimanja ili povećanja doze.

Za puni efekat je potrebno 72 ili 96h (3-4 dana)

Antikoagulantno dejstvo jedne doze traje 2-5 dana i zato je jako važno pridržavati svoje individualne šeme koju vam je odredio ljekar.

Efekat se prati laboratorijskom pretragom zvanom INR (International Normalized Ratio).

INR se koristi da bi se precizirala tačna individualna doza lijeka koja je potrebna za efikasnu zaštitu.

Ako ne uzimate ove lijekove, vaš INR bi trebao biti oko 1 i ta vrijednost će da raste kako se vaša doza bude povećavala.

U načelu - INR treba određivati 1-3 puta sedmično u prvoj sedmici, potom 1-2 puta u drugoj i trećoj sedmici, potom 1 puta svake druge sedmice sve dok se ne odredi tačna šema uzimanja.

Kada je postignut ciljni INR, provjeru treba raditi jednom u 4 sedmice.

.

Ciljni INR zavisi od stanja radi kojeg je uvedena OAK terapija:

Stanje INR range

Atrijalna fibrilacija 2 - 3

Venska tromboza nogu 2 - 3

Ugrušak u plućima 2 - 3

Vještački srčani zalisci 2.5 - 3.5

Moždani udar 2 - 3

Srčani udar 2 - 3

• Neki od uzroka: interakcije sa drugim lijekovima, alkohol, promjene u ishrani, predoziranje ovim lijekom,popuštanje jetre, smanjen apetit i gubitak tjelesne težine...

• To prosto znači da vam je sada za isti stepen zaštite potrebno manje ovog lijeka.

Neki od razloga: niste se pridržavali šeme (propuštanje doze), promjene u načinu uzimanja drugih lijekova ( promjena doze, uvođenje novog lijeka,prestanak uzimanja nekih lijekova..), unos namirnica sa visokim sadržajem K vitamina, povećana fizička aktivnost.

To prosto znači da vam je sada za isti stepen zaštite potrebno više ovog lijeka.

Drugi lijekovi mogu mijenjati način djelovanja OAK, ali i OAK može uticati na mehanizme dejstva drugih lijekova.

Važno je da vaš ljekar bude informisan o SVIM lijekovima koje uzimate, uključujući i lijekove koje vam je propisao drugi ljekar, lijekove koje ste kupili bez recepta, kao i vitamine i biljne preparate.

Ako ste počeli uzimati neki novi lijek, prestali sa uzimanjem nekog ranijeg lijeka ili u koliko je došlo do promjene doze lijeka koji uzimate- potrebno je o tome obavjetiti svog porodičnog doktora na narednoj kontroli.

Na svaki kontrolni pregled ponesite spisak (ambalažu) lijekova koje trenutno trošite (lijekovi na recept, oni iz slobodne prodaje,vitamini i/ili biljni preparati)

Antibiotici (hinoloni, sulfonamidi,metronidazol)

Hemoterapija

Amiodaron

Lijekovi za holesterol (fibrati)

Lijekovi iz slobodne prodaje

(preparati Ginko bilobe,

preparati sa bijelim lukom,

većina uobičajenih lijekova

protiv bolova i acetilsalicilna

kiselina)

Namirnice koje sadržavaju K vitamin smanjuju efekat OAK lijekova (smanjuju INR): -jetra i iznutrice, -brokulice, -prokelj, -zeljasto povrće (špinat, blitva, korijander, keleraba i kupus)

Ne morate ove namirnice izbaciti iz ishrane, dovoljno je da znate da ih ne treba uzimati ekcesivno, nego svakodnevno u istoj količini.

Broccoli

Zeleni čaj

Prokelj

Kupus

Leća

Jetra i iznutrice

Lišće repice

Korijander

Zelena salata- crvena

Keleraba

Jestive alge

Mladi crveni luk

Blitva

Špinat

Zelene mahune

Grašak

Mrkva

Krompir

Celer

Kukuruz

Krastavci

Patlidžani

Paradajz

Paprika

Mlade tikvice

Umjereno konzumiranje alkohola (1-2 čašice dnevno) neće dramatično uticati na vrijednost INR

Ekscesivna konzumacija alkohola će

povećati vrijednost INR jer se i lijek i

alkohol metabolišu u jetri.

Ako imate problem vezan za uzdržavanje

od alkohola, obavjestite o tome svog ljekara.Ova smrtonosna kombinacija vas može dovesti u ozbiljan rizik od krvarenja i iskrvarenja.

Izbjegavajte pijenje sokova

od brusnice,nara ili grejpfruta.

Nuspojave OAK se mogu pojavljivati povremeno i ne moraju uvjek značiti da nešto nije u redu.

Krvarenje može biti manje i veće- obilnije krvarenje može biti znak da je vaš INR previsok.

Ukoliko ste primjetili bilo kakvu nepravilnost (čak i manje krvarenje koje se ne može zaustaviti ili neke novonastale modrice) potrebno je da se javite svom porodičnom ljekaru, ili službi hitne pomoći.

Krvavljenje iz usta nakon pranja zubi

Povremeno krvavljenje iz nosa

Pojava modrica na koži na minimalnu traumu

Do zaustavljanja krvavljenja nakon manje posjekotine prođe nekoliko minuta

Pojava neznatno obilnijeg menstrualnog krvavljenja

Tamocrven ili krvav urin

Pojava svježe krvi u stolici ili je stolica tamno smeđa ili crna kao katran

Iznenadno obilno krvavljenje iz desni i/ili nosa

Povraćanje krvi ili tamnocrnih masa

Ozbiljni jaki bolovi (glava ili stomak)

Vrtoglavica / malaksalost

Nezaustavljivo krvavljenje iz posjekotine

Obilno menstrualno krvavljenje

Bol, nelagoda ili otok u bilo kom dijelu tijela, naročito nakon povrede

Ovi lijekovi oštećuju plod i trudnice ih ne smiju uzimati

Za manje hirurške procedure ciljni INR bi bio oko 2.0 na dan operacije (planira se prilagođavanje se doze)

Potrebno je obustaviti uzimanje lijeka 3 dana pred veći hirurški zahvat

Kada je INR < 3.0, za vađenje zubi nema potrebe za

obustavu uzimanja OAK

OAK ne bi trebalo da ometaju planove za putovanje.

U koliko planirate neko duže putovanje o tome obavjestite svog ljekara (radi planiranja naredne provjere INR)

INR test treba da se, zavisno od trajanja putovanja, obavi pred polazak.

Ponesite dovoljno tableta za čitavo trajanje putovanja i čuvajte ih u prtljagu koji sve vrijeme imate uz sebe.

Edukovanje pacijenta Jedan od načina da se podaci sačuvaju i dijele Pacijent treba da je pokaže svom medicinskom profesionalcu Kliničari i apotekari trebaju tražiti karton na uvid Brošura treba biti redovno ažurirana novim podacima.

1. Obustaviti OAK

2. Kada INR padne < 5 ponovo početi sa malom dozom

3. Testirati INR svakodnevno do stabilizacije

4. Ako se INR održava ili vam je potrebno smanjiti ga unutar 24-48h potrebno je dati 0.5 – 1 mg

K vitamina u obliku tablete ili potkožne inj.

1. Obustaviti OAK

2. Razmotrite upućivanje u bolnicu

3. Kada INR padne < 5 ponovo početi sa malom dozom

4. Dati 1 – 2 mg K vitamina u obliku tablete ili potkožne inj.

1. Obustaviti OAK

2. Dati 10 mg K vitamina u obliku potkožne

injekcije.

3. Razmotrite upućivanje u bolnicu

Uzimati OAK tačno kako ga je propisao ljekar. Redovno se odazivati na zakazane kontrole INR Voditi dnevnik doza OAK i svih vrijednosti INR Uvjek obavjestiti ljekara o svim lijekovima koje

uzimate (na recept, iz slobodne prodaje, vitaminskog ili biljnog preparata).Razgovarati sa ljekarom prije bilo koje promjene (početka ili prestanka) vezano za lijek.

Ne mijenjati drastično prehrambene navike i druge aktivnosti –naglasak na iznenadnim promjenama.

Unositi umjerenu, približno istu količinu hrane za koju smo danas naučili da sadržava K vitamin.

Uzimati OAK ako ste trudni ili planirate trudnoću - a da o tome niste razgovarali sa svojim doktorom

Samostalno titrirati dozu ili prekidati uzimanje OAK čak i ako se osjećate dobro

Započinjati ili prekidati uzimanje bilo kojih lijekova a da o tome niste razgovarali sa svojim ljekarom.

Praviti drastične promjene dijete ili životnog stila.

Se baviti kontaktnim sportovima koji mogu dati krvareću povredu ili podliv (potreban veliki oprez !).

Uzimati previše alkohola (ukoliko druga stanja ne zabranjuju alkohol).

Opijanje je strogo zabranjeno!