Spesialist i allmennmedisin, ph.d. kandidat Olav Thorsen, Stavanger Universitetssjukehus HF

02.10.2012 HelsIT 2012 1

Hva er en henvisning? Et nske fra fastlege/allmennlege om en spesialists

vurdering (underskelse)

eller behandling som allmennlegen selv ikke kan utfre

02.10.2012 HelsIT 2012 2

Hva er en henvisning? Et nske fra fastlege/allmennlege om en spesialists

vurdering (underskelse)

eller behandling som allmennlegen selv ikke kan utfre

Et nske om delt ansvar for en pasient eller behandling

02.10.2012 HelsIT 2012 3

Hva er en henvisning? Et nske fra fastlege/allmennlege om en spesialists

vurdering (underskelse)

eller behandling som allmennlegen selv ikke kan utfre

Et nske om delt ansvar for en pasient eller behandling

I begge disse tilfellene kan en gjensidig utveksling av informasjon vre gunstig, og kan noen ganger gjre at pasienten ikke trenger videre behandling eller underskelser i spesialisthelsetjenesten

02.10.2012 HelsIT 2012 4

S hvordan ser fremtiden ut?

Henvisningsprosessen Portvaktfunksjonen = Beslutningen om henvise

eller ikke:

Alvorlighetsgrad

Diagnose

Pasientens nske

02.10.2012 HelsIT 2012 5

Henvisningsprosessen Portvaktfunksjonen = Beslutningen om henvise

eller ikke: Alvorlighetsgrad

Diagnose

Pasientens nske

Vurderingen av ndvendig prioriteringsgrad/hastegrad: yeblikkelig hjelp

Innen 24 timer

Innen en uke

Innen en mned

02.10.2012 HelsIT 2012 6

Grunnlaget for prioritering: Opplysningene skal vre

relevante i forhold til aktuell problemstilling

tilstrekkelige for vurdere ndvendig hastegrad!

02.10.2012 HelsIT 2012 7

02.10.2012 HelsIT 2012 8

kning i henvisninger fra allmennlege til spesialisthelsetjenesten? I Norge: omtrent 2 millioner per r

kende tendens

I Norge?

http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1208.aspx

I utlandet:

02.10.2012 HelsIT 2012 9

http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1208.aspxhttp://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1208.aspxhttp://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1208.aspxhttp://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1208.aspx

Antall henvisninger 2008-2012

02.10.2012 HelsIT 2012 10

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

HELSE STAVANGER HF

HELSE STAVANGER HF

Henvisninger 2008-2012

02.10.2012 HelsIT 2012 11

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Diagramtittel

HELSE STAVANGER HF

KIRURGISK DIVISJON (105384)

KVINNE- og BARNE DIVISJON

MEDISINSK DIVISJON (701317)

MEDISINSK SERVICE DIVISJON (701316)

PSYKIATRISK DIVISJON (31 )

SUS avd. EIGERSUND (230 )

Utan reshID (SVG)

HELSE STAVANGER HF

Elektroniske henvisninger Elektroniske

Antall 2010 2010 % Antall 2011 2011 % Antall 2012 2012 %

Januar 0 0,0 % 2 938 46,6 % 4 084 55,3

Februar 0 0,0 % 2 713 40,6 % 3 723 58,3

Mars o 0,0 % 3 106 42,1 % 4 202 60,5

April 0 0,0 % 2 357 44,2 % 3 071 56,6

Mai 0 0,0 % 3 323 46,5 % 4 283 61,8

Juni 473 7,7 % 2 998 44,2 % 2 986 44,0

Juli 382 10,3 % 1 918 46,0 % 2 621 59,9

August 754 15,0 % 3 106 52,9 % 3 929 63,5

September 1 070 15,3 % 3 754 51,2 %

Oktober 1 178 19,1 % 3 619 54,5 %

November 1 385 20,5 % 4 094 56,9 %

Desember 1 562 25,6 % 3 765 61,0 %

02.10.2012 HelsIT 2012 12

HEALTH CARE REFORM ORIGINAL INVESTIGATION Trends in Physician Referrals in the United States 1999-2009 Michael L. Barnett, MD; Zirui Song, BA; Bruce E. Landon, MD, MBA

Background: Physician referrals play a central role in ambulatory care in the United States; however, little is known about national trends in physician referrals over time. The objective of this study was to assess changes in the annual rate of referrals to other physicians from physician office visits in the United States from 1999 to 2009.

Methods: We analyzed nationally representative crossections of ambulatory patient visits in the United States, using a sample of 845 243 visits from the National Ambulatory Medical Care Survey and National Hospital Ambulatory Medical Care Survey from 1993 to 2009, focusing on the decade from 1999 to 2009. The main outcome measures were survey-weighted estimates of the total number and percentage of visits resulting in a referral to another physician across several patient and physician characteristics

Results: From 1999 to 2009, the probability that an ambulatory visit to a physician resulted in a referral to another physician increased from 4.8% to 9.3% (P.001), a 94% increase. The absolute number of visits resulting in a physician referral increased 159% nationally during this time, from 41 million to 105 million. This trend was consistent across all subgroups examined, except for slower growth among physicians with ownership stakes in their practice (P=.02) or those with the majority of income from managed care contracts (P=.007). Changes in referral rates varied according to the principal symptoms accountin g for patients visits, with significant increases noted for visits to primary care physicians from patients with cardiovascular, gastrointestinal, orthopedic, dermatologic, and ear/nose/throat symptoms.

Conclusions: The percentage and absolute number of ambulatory visits resulting in a referral in the United States grew substantially from 1999 to 2009. More research is necessary to understand the contribution of rising referral rates to costs of care.

Arch Intern Med. 2012;172(2):163-170

02.10.2012 HelsIT 2012 13

Elektronisk henvisning Har gjort det enklere henvise

02.10.2012 HelsIT 2012 14

Elektronisk henvisning Har gjort det enklere henvise

Gr fortere

Kan koples til spesifikke krav:

Den gode henvisning

Spesifikke opplysninger i EPJ:

02.10.2012 HelsIT 2012 15

Kvaliteten p henvisninger Fr og n

02.10.2012 HelsIT 2012 16

02.10.2012 HelsIT 2012 17

02.10.2012 HelsIT 2012 18

Den gode henvisning Den gode henvisning (KITH 2003)

Den gode henvisning

http://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.html

En god henvisning skal inneholde en rekke relevant informasjon. Dette sparer tid og forenkler saksgangen. Navn og fullt fdsels- og personnummer kommer automatisk. Adresse flger ikke med automatisk, her overstyres adresser av folkeregisteret. Dette betyr at personer som skal innkalles fra annen adresse

enn folkeregisteradressen m ha sin postadresse lagt inn i fritekst i henvisningen. Dette gjelder for for eksempel utlendinger samt pasienter med midlertidig adresse og postboksadresse.

Telefonnumre flger ikke med, dette betyr at i de tilfellene der pas nskes innkalt via telefon m ha anfrt sitt telefonnummer innskrevet i fritekst i henvisningen.

Diagnose(r) settes i ICPC p fastlegens datajournal, og br vre av relevans for den aktuelle problemstilling. Familie og sosialt: Relevant kortfattede opplysninger av relevans rundt pasientens sosiale og familire situasjon. NB det er viktig at

allmennlegen gjr en kritisk vurdering av hva som skal med under dette feltet; mens en henvisning til psykiatrisk poliklinikk ofte trenger mye informasjon her, br allmennlegen kritisk vurdere hvor mye av denne typen informasjon det er ndvendig eller riktig legge ved andre henvisninger.

Tidligere sykdommer: Det skal flge med kort, relevant referat av tidligere sykdommer. Faste medisiner: Ajourfrt liste over faste medisiner skal flge med henvisningen. Cave: Allergier skal flge med henvisningen. Anestesi: Eventuelle problemer i forbindelse med operasjon/anestesi br beskrives der dtete er relevant. Aktuell problemstilling: Denne br beskrives i tilstrekkelig grundighet. Kliniske funn beskrives. Funksjonsniv br beskrives der dette er

relevant. Evt utfrte underskelser i form av lab, rtg osv m klippes inn og vedlegges sknaden.

Forventet utredning/behandling: Her skal legen komme med en tydelig bestilling om hva som forventes av spesialisthelsetjenesten. Hastegrad: Hastegrad angis i nedtrekksmeny. Ved alle direkte yeblikkelig hjelp innleggelser/henvisninger er det viktig at dette kodes som

hastegrad .-hjelp. Tolk: Det skal angis tolkebehov.

02.10.2012 HelsIT 2012 19

http://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.helse-finnmark.no/henvisningsrutiner-artikler/den-gode-henvisning-article95030-29642.htmlhttp://www.