Spremembe v patologiji raka debelega črevesa in danke v slovenskih bolnišnicah 5

let po uvedbi programa SVIT (kirurski aspekt)

S. Potrč, F. Jelenc*, U. Marolt

Oddelek za abdominalno in splosno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Maribor *Klinicni oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Ljubljana

Uvod • RDČD je velik zdravstveni in ekonomski problem • RR SLO 2009: cca 1600 (80/100.000) • 2. mesto po smrtnosti med vsemi rakavimi obolenji

• PROBLEM: prepozna diagnoza (zgodnji stadij < 40%)

• Ugodna lokalna zamejitev • Bolj učinkovito in uspešno zdravljenje • Manj dodatnih terapevtskih ukrepov • Hitrejša aktivacija bolnika

• REŠITEV nacionalni presejalni testi

Ekonomski učinek

Program Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana Kofol,

Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek

Moški Ženske Skupaj

število delež število delež število delež

Poslana prva vabila 267.194 95,5% 269.512 95,8% 536.706 95,4%

Vročena prva vabila 264.597 99,0% 268.440 99,6% 533.037 99,3%

Odzivnost (oseba je vrnila podpisano izjava o

sodelovanju v programu) 139.112 52,6% 164.258 61,2% 303.370 56,9%

Oseba ima izključitveni kriterij 18.077 13,0% 19.971 12,2% 38.048 12,5%

Oseba ne želi sodelovati 551 0,2% 803 0,3% 1.354 0,3%

Osebe, ki so jim bili poslani kompleti testerjev 121.035 87,0% 144.282 87,8% 265.315 87,5%

Presejane osebe 110.439 44,8% 136.462 54,9% 246.901 49,9%

- oseba je vrnila komplete testerjev primerne za

analizo 109.885 99,5% 135.825 99,5% 245.710 99,5%

• pozitiven test 8.545 7,8% 6.765 5,0% 15.310 6,2%

• negativen test 101.340 92,2% 129.060 95,0% 230.400 93,8%

- oseba je vrnila samo komplete testerjev neprimerne

za analizo 554 0,5% 637 0,5% 1.191 0,5%

Svit 2009/13: polipektomije resekcije in stadiji vir: SVIT, maj 2014

Leto T1 - 2 (N0 M0) T3 - 4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ

2009 42 18 11 3 74

2010 137 66 88 12 303

2011 90 51 60 14 215

2012 80 37 35 11 163

2013 44 30 30 8 112

Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867

Leto Stevilo kolonoskopij

Polipektomirane

osebe Število rakov

2009 1618 800 98

2010 7494 3678 358

2011 7872 3727 268

2012 9062 4461 241

2013 7968 3767 183

Skupaj 34014 16433 1148

??? neujemanje

1/30 kolonosk rak

Patologova porocila v okviru SVIT vir: Svit (Bračko, 2014)

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%

brez histologije

čaka histologijo

drugo

hiperplastični polip

sesilna serirana lezija

nenapredovali adenom

napredovali adenom

suspektno za karcinom

karcinom

Delež najdb po letih

2013

2012

2011

2010

2009

Odkriti raki/število opravljenih kolonoskopij vir: Svit (Bračko, 2014)

Število kolorektalnih resekcij v SLO (2009-2013)

2009 2010 2011 2012 2013 Skupaj

SB Izola Kolon 35 37 29 39 23 163

Rektum 74 59 34 26 39 232

Skupaj 109 96 63 65 62 395

Onkoloski Institut Kolon 50 64 55 61 65 295

Rektum 25 23 25 33 33 139

Skupaj 75 87 80 94 98 434

SB Slovenj Gradec Kolon 37 45 37 30 31 180

Rektum 33 58 23 21 19 154

Skupaj 70 103 60 51 50 334

SB Celje Kolon 75 82 74 68 55 354

Rektum 27 16 24 14 30 111

Skupaj 102 98 98 82 85 465

SB Jesenice Kolon 76 109 103 86 87 461

Rektum 43 53 44 58 51 249

Skupaj 119 162 147 144 138 710

SB Nova Gorica Kolon 56 74 67 75 43 315

Rektum 18 23 15 14 13 83

Skupaj 74 97 82 89 56 398

SB Novo Mesto Kolon 21 21 29 29 42 142

Rektum 16 39 34 34 23 146

Skupaj 37 60 63 63 65 288

UKC LJ + BPD Kolon 340 366 330 373 307 1716

Rektum 189 223 188 203 85 888

Skupaj 529 589 518 576 392 2604

UKC MB Kolon 130 119 117 153 133 652

Rektum 80 89 72 82 64 387

Skupaj 210 208 189 235 197 1039

VSE USTANOVE Vsi/leto 1325 1500 1300 1399 1143 6667

Vse kolorektalne resekcije v SLO (2009-2013)

2009 2010 2011 2012 2013 Skupaj

Vsi/leto 1325 1500 1300 1399 1143 6667

Kolon/leto 820 917 841 914 786 4278

Rektum/leto 505 583 459 485 357 2389

Delez resekcij rektuma po oddelkih v SLO (2009-2013)

ALI IMAMO KIRURGI ENOTNE KRITERIJE - KAJ JE REKTUM???

Kolorektalne reskcije zaradi raka 2009 – 2013 v SLO

0

100

200

300

400

500

600

700

SB Iz. OI SB SG SB CE SB Je. SB NG SB NM UKC LJ UKC MB

2009

2010

2011

2012

2013

•

Svit in Ne-Svit reskcije 2009 – 2013 v SLO

Ustanova Skupina

bolnikov 2009 2010 2011 2012 2013

SB Novo Mesto

Ostali 34 29 47 55 51

SVIT 3 31 16 8 14

Skupaj 37 60 63 63 65

UKC Ljubljana

in BPD

Ostali 250 511 541 486 364

SVIT 10 76 94 82 67

Skupaj 260 587 635 568 431

UKC Maribor

Ostali 200 168 137 180 144

SVIT 10 40 52 55 41

Skupaj 210 208 189 235 185

•

Odzivnost: Poročilo Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana

Kofol, Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek

Regija

Svit 2009/13: stadiji vir: SVIT, maj 2014

Leto T1 - 2 (N0 M0) T3 - 4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ

2009 42 18 11 3 74

2010 137 66 88 12 303

2011 90 51 60 14 215

2012 80 37 35 11 163

2013 44 30 30 8 112

Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867

Stadiji: ni primerjave

simpt Vs. SVIT

Kolorektalne operacije v dobi SVIT-a podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

• Izvor podatkov: – Prospektivno vodena računalniško podprta baza podatkov za

KRR od 2000 (Bojan Krebs)

– SOP od 2011

– Register raka SLO

• 1.1.2009 do 31.12.2013 1045 bolnikov: – 39% zenske, 61% moški

– Povprečna starost 67 let (24 – 97 let)

Mesto primarnega tumorja podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

Rektum = 0–15 cm

Stevilo in vrsta operacij podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

2009 2010 2011 2012 2013 skupaj

Vsi UKC MB

Kolon 138 128 126 137 124 653

Rektum 81 85 80 82 64 392

Skupaj 219 208 206 219 188 1045

Type of resection number %

Local excision 24 2.3

Right hemicolectomy 283 27.1

Left hemicolectomy 68 6.5

Sigma res 229 21.9

Subtotal/total colectomy 22 2.1

Transversum - resection 20 1.9

Recti - excision 73 7.0

Recti - resection 311 29.8

No resection 15 1.4

Total 1045 100.0

Stevilo bolnikov >49 in <70 let

podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

2009 2010 2011 2012 2013 skupaj

49 in < 70 l 55% of 1045

Simpt. 105 83 59 61 51 359

Svit 14 (12%) 46 (36%) 63 (51%) 53 (47%) 39 (43%) 215 (37%)

Skupaj 119 129 122 114 90 574

Razlike med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

Ne - Svit (215 bolnikov) Svit (359 bolnikov)

Starost p = 0,66

61,61 ± 5,4 61,81 ± 5,4

Spol p = 0,248

Ž 32 %

M 68 %

Ž 36,7 %

M 63,3 %

ASA p=0,003

1 26,1%

2 57%

3 15,5%

4 1,4%

1 40,6%

2 50,9%

3 8,5%

4 0%

Razgledanost, prosvetljenost

p < 0,0001

Razlike med Svit in ne-Svit bolniki: mesto tumorja podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

Colon Rectum

TYPE OF RESECTION p=0,014

Local excision Hem dex Hem

sin Sigma

Subtot-

tot

Res.

transv Miles Dixon Explorat.

SVIT

YES Count 7 57 15 59 4 5 8 60 0

% 3.3% 26.5% 7.0% 27.4% 1.9% 2.3% 3.7% 27.9% 0.0%

NO Count 9 76 24 69 9 5 33 127 7

% 2.5% 21.2% 6.7% 19.2% 2.5% 1.4% 9.2% 35.4% 1.9%

Razlike med Svit in ne-Svit bolniki: tip resekcije podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

SVIT SIMPT

COMPLICATIONS

(>II)

Surg 9 37

5.7% 12.0%

Gen 1 15

0.6% 4.9%

Elective Harman: - older pts – p = 0,002 - Less well - Synchroneus res. Of LM

Razlike med Svit in ne-Svit bolniki: kontinuiteta podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

P < 0,0001

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

T stage p<0,001 Total

adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage

T

SVIT

YES

Count 7 4 35 38 46 78 7 0

215 % 3,3% 1,9% 16,3% 17,7% 21,4% 36,3% 3,3% ,0%

NO

Count 10 11 17 18 47 216 30 10

359 % 2,8% 3,1% 4,7% 5,0% 13,1% 60,2% 8,4% 2,8%

Total Count 17 15 52 56 93 294 37 10 574

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

N stage p<0,001 Total

N0 N1 N2 No stage N

SVIT

YES

Count 167 37 11 0

215 % 77,7% 17,2% 5,1% ,0%

NO

Count 217 84 49 9

359 % 60,4% 23,4% 13,6% 2,5%

Total Count 384 121 60 9 574

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

T stage - Colon p<0,001 Total

adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage

T

SVIT

YES

Count 4 2 28 24 30 55 6 0

149 % 2,7% 1,3% 18,8% 16,1% 20,1% 36,9% 4,0% ,0%

NO

Count 6 1 12 4 12 129 21 5

190 % 3,2% ,5% 6,3% 2,1% 6,3% 67,9% 11,1% 2,6%

Total Count 10 3 40 28 42 184 27 6 339

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

N Stage – Colon p<0,001 Total

N0 N1 N2 No stage

N

SVIT

YES Count 113 28 8 0

149 % 75,8% 18,8% 5,4% ,0%

NO

Count 102 50 34 4

190 % 53,7% 26,3% 17,9% 2,1%

Total Count 215 78 42 4 339

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

T stage – Rectum p=0,006 Total

adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage

T

SVIT

YES

Count 3 2 7 14 16 23 1 0

66 % 4,5% 3,0% 10,6% 21,2% 24,2% 34,8% 1,5% 0%

NO

Count 4 10 5 14 35 87 9 5

169 % 2,4% 5,9% 3,0% 8,3% 20,7% 51,5% 5,3% 3%

Total Count 7 12 12 28 51 110 10 5 235

Primerjava zamejitev med Svit in ne-Svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

N Stage – Rectum p=0,181 Total

N0 N1 N2

SVIT

YES Count 54 9 3

66 % 81,8% 13,6% 4,5%

NO Count 115 34 15

164 % 70,1% 20,7% 9,1%

Total Count 169 43 18 230

• “Lovi desne”???

• Boljsa splosna sposobnost

• Ni neprogramskih resekcij

• Manj diskontinuitetnih resekcij

• Manj zapletov

• Ugodnejsa zamejitev (nizji T in N)

• Nizja pooperativna obolevnost

Pridobit SVIT-a – mariborske izkusnje podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

Expansion of recruitment ??? (speculative) podatki UKC Maribor: 2009 - 2013

cca 15% if expansion 7 – 8% SVIT (???)

Posledice SVIT-a v SLO

• Več polipektomij*

• Manj novoodkritih rakov

• Manj napredovalih stadijev v “Svit” in skupno

• Boljše splošno stanje bolnikov iz “Svit-a”

• Blagi trend nižanja števila resekcij zaradi KRR

• Nižanje števila bolnikov z razsejanim rakom “MHCR”?*

• Večanje števila laparoskopskih resekcij**

Pozitivni finančni učinki svita:

-Resekcija Vs. Polipektomija

-Dodatni dg. postopki Vs. 0

-Onkološko zdravljenje Vs 0

Splošne spremembe na področju raka debelega črevesa in danke?

Vpliv na incidenco?

Ja, s časom bo padla (premaligne lezije)

+ (ugodnejša zamejitev) nižji stadiji

Širitev starostnega okna!!!

Kirurgija Klic po novih strategijah v SLO in enotni terminologiji

Zahvala za posredovane podatke

• SB Celje (B.Fludernik, dr.med.)

• SB Izola (M. Krizaj, dr.med.)

• SB Jesenice (mag. M. Rems, dr.med.)

• UKC Ljubljana (doc. dr. F. Jelenc, dr.med.)

• UKC Maribor (U. Marolt, dr.med.)

• SB Nova Gorica (I. Klavora, dr.med.)

• SB Novo Mesto (T. Hečimovič, dr.med.)

• OI Ljubljana (dr. I. Edhemovic, dr.med.)

• SB Slovenj Gradec (J. Humar, dr.med.)

• “Svit” (Dominika Novak, dr.med.)