Slide 1

Srani zalisciSrceSrce, glavni organ pribora za krvotok, nalazi se u donjem delu medijastinuma, smeteno u svojoj kesi, perikardu. Ono je oblika zarubljene kupe ija je baza okrenuta nazad i udesno, ka kimenom stubu. Srce je normalno teko oko 270-300 g. Prilikom svoje kontakcije ono istisne oko 170 ccm krvi.Srani rad, odnosno tonovi prilikom otvaranja i zatvaranja zalistka njegovim velikim otvora sluaju se na odreenim takama prednjeg zida grudnog koa.Srce sa prednje i zadnje strane

Sraani zalistak

Zalistak (valva atrioventricularis) sputa se od pretkomorno-komornog otvora u vidu levka . On se sastoji od dva ili tri listia (cuspis), koji se prilikom sistole srca zatvaraju i sreavaju vraanje krvi u pretkomoru. Kod otvora plunog arteriskog stabla i kod otvora aorte sustiu se endokard i unutranja opna krvog suda i obrazuju tri polumeseasta zaliska. Polumeseasti zalistak ima oblik lastinog gnezda.On je pojaan slojem kolagenih snopova, koji na slobodnoj ivici zaliska gradi jedno zadebljanje. Polumeseasti zalistci spreavaju vraanje krvi iz velikih arterija u srane komore prilikom irenja srca, dijastole.Desna i Leva pretkomora i komora srca

Fibriozni skelet srca i srcani zalisci

MANE AORTNOG ZALISKA

Aortni zalistak se nalazi izmeu leve komore srca i aorte, najvee arterije tela. Sastoji se od tri listia ija je funkcija da regulie protok krvi izmeu leve komore i aorte, tj. otvaranjem zaliska krv iz leve komore ulazi u aortu, a njegovim zatvaranjem se spreava vraanje krvi iz aorte u levu komoru. Mane aortnog zaliska su: -aortna insuficijencija (slabost)-aortna stenoza (suenje aorte).

AORTNAINSUFICIJENCIJA

Aortna insuficijencija nastaje kada se listii aortnog zalistka ne zatvaraju pravilno pa dolazi do vraanja krvi iz aorte u levu komoru srca.Aortna insuficijencija moe nastati naglo ili se razvijati decenijama.

KOJI SU UZROCI AORTNE INSUFICIJENCIJE?

Oboljenje listia aortnog zalistka: bikuspidna aortna valvula (ima dva listia umesto tri kako je normalno), reumatska groznica, infektivni endokarditis, kolagene vaskularne bolesti i degenerativna bolest aortnog zaliskaVisok krvni pritisak (dijastolni donji >110mmHg).Proirenje aortnog korenaOboljenje ulazne aorte: proirenje zbog povienog krvnog pritiska, Marfanom sindrom, senilno proirenje poetnog dela aorte, sifilis, Takayasu arteritis, trauma grudnog koa moe pocepati ulaznu aortu ili njene zaliske i dr.

9TA SE DEAVA KOD AORTNE INSUFICIJENCIJE

Aortna insuficijencija uzrokuje poveanje volumena krvi u levoj komori srca. Leva komora se u ovom sluaju puni krvlju iz leve pretkomore , ali i iz aorte, poto se krv vraa zbog nemogunosti potpunog zatvaranja aortnih listia. Leva komora nema vremena da se dovoljno proiri i preuzme svu koliinu krvi to dovodi do poveanja pritiska na kraju njene relaksacije To uzrokuje retrogradni zastoj krvi: u levoj pretkomori i u pluima. Kako se pritisak krvi u pluima poveava, tako se kod obolelog javlja nedostatak vazduha, guenje, a u naglo nastalim situacijama i voda na pluima. Ako se krv ovako vraa preko aortnog zaliska godinama, dolazi do uveanja i zadebljanja leve komore srca. Veliki pritisak krvi dovodi i do ishemije (nedostataka kiseonika), pa i izumiranja unutranjeg sloja sranog miia (endokarda).KAKO SE LEI AORTNA INSUFICIJENCIJA

Leenje zavisi od teine aortne insuficijencije, simptoma i naruenosti funkcije srca. Blaga aortna insuficijencija ne zahteva leenje, ali mora da se prati. Zbog toga su neophodne redovne kontrole kod kardiologa. Aktivno praenje stabilnosti ili progresije bolesti je vano da bi se ukljuila prava terapija u pravo vreme.

Medikamentozna terapija:

Lekovima se ne moe eliminisati aortna regurgitacija, ali se moe smanjiti njena teina, kontrolisati krvni pritisak i spreiti nakupljanje tenosti. Osobe sa aortnom insuficijencijom treba da izbegavaju teke fizike napore, takmiarske sportove i izometrijske vebe.Vazodilatatori su lekovi koji ire krvne sudove i tako smanjuju njihov otpor na periferiji a time poveavaju izlazak krvi iz srca i smanjuju vraanja krvi preko aortnog zaliska.Diuretici su lekovi koji eliminiu tenost iz organizma i tako rastereuju srce. Korisni su kada postoji srana slabost (insuficijencija).Lei se aritmija ako postoji, odrava se sinusni ritam, ako je mogue.

Hirurka terapija:

Radi se:najee zamena aortnog zaliska ili ponekad reparacija postojeeg zaliska.U sluaju zamene zaliska koristi se mehaniki zalistak ili bioloki (svinjski, kravlji ili od ljudskog lea). Ako imate mehaniki zalistak, morate redovno uzimati antikoagulantnu terapiju (Sintrom, Farin),Ishod bolesti zavisi od vie faktora: stanja funkcije leve komore, njene veliine, stepena proirenja leve komore, NYHA funkcionalne klase, starosti pacijenta, udruene koronarne bolesti ili drugih tekih bolesti.

Hirurka terapija se preporuuje za pacijente koji:imaju simptomenemaju simptome, ali ima je EF (ejekciona frakcija) u miru 55cm na kraju dijastoleimaju blagu aortnu insuficijenciju ali uz koronarnu bolest srcanemaju simtome, imaju normalnu ejekcionu frakciju, ali im se leva komora progresivno poveava i imaju lou toleranciju napora.

Vrste implatanata

Implatanti za srane zaliske mogu da budu:Biomehaniki srani zalistakBioloki srani zalistakPlastini srani zalistak

Bioloki srcani zalisci mogu da budu raznog biolokog porekla najee se koriste srani zalistci koji su dobijeni od svinja. Najnoviji su srani zalisci koji su dobijeni od svinjskih creva.

Srani zalistak od creva svinje

Ova vrsta zalistka pravi od sluzokoe svinje, koja se specialno uzgaja i kad bude stara est meseci uzima se sluzokoa tankog creva i specialnom obradom u laboratoriju remodelira u bioloki implant. Inae, i klasine bioloke valvule se esto prave od zalistaka svinja.Ovi implatanti menjaju 100 procenata funkicju prirodnog sranog zalistka koji se menja.Ovi srani zalisci su pogodni kada treba da se menja, takozvani etvrti zalistakPrva operacija u ovom delu evrope je uradjena 12. Maja 2015 godine u KC Srbije. A u svetu se koriste od pre godinu dana.Biomehaniki srani zalistak

Zamena sranog zaliska se moe izvriti i bez otvaranja grudnog koa. To je izvodljivo pomou Biomehanikih zalistaka.Edwards LifeSciences (najvei svecki proizvoa sranih implatanata) i CoreValve (proizvoa iz Pariza) su otkrli biomehaniki srani zalistak, koji su sklopljeni i napravljeni od biomaterijala (najee ivotinjskog porekla) ili u sebi sadre i mehanike delove, zbog eka ti implatanti podseaju na mreice koje se ugradjuju pacijentima kod zaepljena sranog puta. Pri tome sto doktori ne uklanjaju stari srani zalistak nego ga podupiru novim sranim zalistkom.

U toku Edwards-ovih studija srani zalistak je dovoen kroz sranu aortu na nozi pacijenta, dakle bez otvaranja prsa. Jos jedna pogodnost ovog sranog zaliskta, je to se tokom operacije ne zaustavlja rad srca pacijenta. Zbog toga najvei izazov predstavlja odravanje regularnog toka krvi kako ne bi krv odnela novi zalistak pre implantacije. Kada je novi zalistak na mestu, hirurzi ubrzavaju otkucaje srca pacijentu sve dok normalno pumpanje ne prestane na nekoliko sekundi, tada hirurzi brzo umeu novi zalistak. Napumpavanjem balona do etvrtine svoje veliine, smesta se na mesto i razvija kao novi zalistak koji organizam istog trenutka prihvata.

Prednosti:Mehaniki ili metalni zalisci lako se ugrauju i praktiki traju veno. Telo ih ne odbacuje.

Mane:Pacijenti moraju svakodnevno pitilekkoji spreava stvaranje krvnih ugruaka. Osim toga, esto se uje rad zaliska, zbog egapacijentimamoe biti neugodno ili im zvuk smeta.

Plastini srani zalisciProteza u formi sranog zaliska, mogla bi ubudue da se proizvodi uz pomo 3D tampaa.3D tampa, koji je isprogramiran da proizvodi ili bolje reeno tampa vetake srane zaliske.On radi na sledei nain, prah je stavljen u proizvodnu kutiju, taj prah je nastao specijalnim usitnjavanjem plastike. Taj prah e biti distribuiran po kompletnoj podlozi. Odozgo toplotu diriguje laser, koji reaguje na nacrt modela koji je prethodno definisan. Drugim reima, laser je odgovoran za nastanak vetakog zaliska.

U ultra-tankim slojevima usitnjena plastika se uvek iznova, uz pomo brisaa usmerava ka mestima na kojima bi trebalo da nastane zalistak. Tamo gde laser ne preleti svojim zrakom, prah ostaje prah, vraa se na prvobitnu poziciju. Korak po korak, 3D tampa proizvodi ono to mu je dato kao nalog za tampanje. Pri tome, konani proizvod izgleda gotovo identino kao prirodni srani zalistak pacijentaNajpre se mora uraditi precizna kompjuterska tomografija (CT) sranog zaliska pacijenta. Zatim se ti podaci koriste pri izradi kompjuterski izraenog modela u tri dimenzije.CT je zasnovana na detaljnim snimcima ljudskog ograna, koji belee svaki sloj u vidu dvodimenzionalnih fotografija. Meutim, uz pomo odgovarajueg softvera, nalaz te vrste je mogue pretvoriti u 3D model organa, u ovom sluaju srca, odnosno sranog zaliska.

Razni izgledi sranih implatanata

Video materijalhttps://www.youtube.com/watch?v=G5S0yQhK42shttps://www.youtube.com/watch?v=qmpd82mpVO4https://www.youtube.com/watch?v=Te-JZftquOMhttps://www.youtube.com/watch?v=C-sIdppyaPQhttps://www.youtube.com/watch?v=E0RD6-foBKQhttps://www.youtube.com/watch?v=z5yRcRHuow8https://www.youtube.com/watch?v=1a8iinBkJJ8

Hvala na pazni