SRCE – COR Lega: - med levimi in desnimi pluči v spodnjem delu sprednjega medplučja (mediastinum arterius) - tik za prsnico 1/3 desno 2/3 levo od medialne ravnine Oblika: - stožec s osjo desno/zgoraj/zadaj proti levo/spodaj/spredaj Velikost in teža: - baza- konica = 12 cm, prečni premer 8-9 cm (kot pest) - moški 280-340g, ženska 230-280g Lega velikost in oblika je odvisna od starosti, konstrukcije, trenutnega položaja telesa in faze dihanja (gibanje predpone) ZUNANJI OPIS

basis cordis formirata preddvora in je obrnjena navzad

facies sternocostalis

apex cordis

facies diaphragmatica

facies pulmonalis

aorta

truncus pulmonalis

v. cava inferior

v. cava superior

vv. pulmonales dextrae

vv. pulmonales sinistrae

sulcus terminalis crista terminalis

auricula dextra

auricula sinistra

atrium dextrum - ventriculus dexter v. cava sup. / inf.

atrium sinistrum - ventriculus sinister vv. pulmonales (oksi)

žlebiček (septum interatriale)

sulcus coronarius spredaj ga prekrivata aorta in truncus pulmonalisa a. coronaria sinistra – r. circumflexus v. cordis magna

incisura apicis cordis

sulcus interventricularis posterior a. coronaria dextra – r. interventricularis posterior v. cordis media - v. interventricularis posterior septum interventriculare

sulcus interventricularis anterior a. coronaria sinistra – r. interventricularis anterior v. cordis magna - v. interventricularis anterior septum interventriculare

ventriculus sinister aorta

ventriculus dexter truncus pulmonalis (deoksi)

conus arteriosus

sinus coronarius

sulcus coronarius spredaj ga prekrivata aorta in truncus pulmonalisa a. coronaria dextra v. cordis magna

NOTRANJOST SRČNIH VOTLIN Atrium dextrum Zadnja in septalna površina sta gladki Arium sinistrum

mm. pectinati od crista terminalis proti auricula (lat.)

ostium v. cavae superioris

tuberculum intervenosum

ostium v. cavae inferioris rudimentalna valvula v. cavae

ostium sinus coronarii valvula sinus coronarii

foramina venarum minimarum v. cordis minimae

ostium atrioventriculare dextrum valva atrioventricularis dextra (ventrikularno)

fossa ovalis limbus fossae ovalis

v. pulmonalis sinistra superior

mm. pectinati auricula sinistra

valvula foraminis ovalis (falx septi) fossa ovalis

ostium atrioventriculare sinistrum valva atrioventricularis sinistra

vv. pulmonalis sinistra inferior

v. pulmonales dextrae

foramina venarum minimarum

septum interatriale fossa ovalis - persistenca foramna pri fetusu

trabecula septomarginalis

m. papillaris anterior

septum interventriculare

m. papillaris posterior

m. papillaris septalis

Notranjost ventriklov: - ni gladka (razen v conus arteriosus) - mišični snopi – tabeulae carneae: - lehaste - formirajo mišični relief - mostičaste - v sredini proste, na vsakem koncu pa pripete v steno ventriklov - betičaste (mm. papillares) – stožčaste oblike, izhajajo iz stene ventriklov,

vrh so tanke niti (chordae tendineae) pritrjene na proste robove valav Ventriculus dexter: - leži pred desnim atrijem in ostium atrioventriculare dextrum leži skoraj vertikalno - septalna stena je na prečnem preseku vbočena v votlino desnega prekada - spodnji del – vtočni – trunkus (steno prepletajo trabekule) - zgornji sprednji del (conus arteriosus) – iztočni del se nadaljuje v truncus pulmonalis (gladke stene) - mišični greben (crista supraventricularis) loči vtočni in iztočni del - na pehodu so v steni vlakna čvrstega veziva, ki obkrožajo ostium trunci pulmonalis (del fibroznega skeleta)

- v vtočnem delu so m. papillaris anterior (največji), posterior (iregularne velikosti) in septalis (več mišičnih betičev), ki ustrezajo loputkam atrioventrikularne zaklopke - izhajajo iz anterolateralne stene iz trabekule septomarginalis (mostičast), ki sega od intervertikularnega septuma do baze sprednje papilarne mišice v spodnjem delu ventrikla

Ventriculus sinister: - leži pretežno pred levim atrijem - ostium atrioventriculare sinistrum leži skoraj v frontalni ravnini - stena je nekajkrat debelejša od stene desnega - spodnji del – vtočišče (komunicira s levim atrijem) - trabekule prepletajo stene in so debelejše proti bazi - zgornji del – iztočni (aortni vestibulum) prehaja v aorto - stena iztočnega dela je gladka - vezivasta Septum interventriculare leži poševno (desni del- naprej/desno, levi del - nazaj/levo) in se boči v desni ventrikel (votlina desnega je mesečaste oblike, levega pa okrogla) septum ima: - membranski del – pars membranacea

(majhen del med septumov preddvorov in prekatov, na desni površini je valva tricuspidalis, meji na desni preddvor - septum atrioventricularis)

- mišični del – pars muscularis (debel 1cm, pokriva večino septuma)

valva atrioventricularis anterior

m. papillaris posterior

m. papillaris anterior

ostium atrioventriculare sinistrum

VALVE CORDIS – SRČNE ZAKLOPKE

ZGRADBA SRČNE STENE

- gladka membrana, ki prekriva vso notranjost srca Endocardium

- je nadaljevanje notranjih plasti velikih žil - duplikature endokardija oblikujejo zaklopke - zgrajen je iz enoslojne plasti ploščatih celic, pod katerimi je plast veziva z redkimi elastičnimi in

gladkimi mišičnimi vlakni - vezivo veže endokardij na miokardij, v njem potekajo žile in živci

- anuli fibrosi in trigona fibrosa Srčni skelet

- obročki ločijo mišičje atrija od mišičja ventriklov, nanje se pripenjajo vlakna srčnemišice in iz njih izhaja vezivo, ki daje oporo loputkam in žepkom (lamina fibrosa)

- ostium atrioventriculare dextrum, sinistrum in aortae ležijo vertikalno pod kotom 45' (na medialno ravnino)

- ostium trunci pulmonalis leži višje in je povezan s tendo infundibuli (tkivo izhaja iz valvula semilunaris dextra in poteka navzgor v levo v adventicijo pljučnega debla)

- trigonum fibrosum dextrum leži v sredini srca in se razteza navzdol (nadaljuje z septum interventriculare pars membranacea), skozi njega poteka atrioventrikularni snop prevodnega sistema

ostium trunci pulmonalis valva trunci pulmonalis, valvula semilunaris anterior, dextra in sinistra

ostium aortae valva aortae, valvula semilunaris posterior, dextra in sinistra

ostium atrioventriculare dextrum valva atrioventricularis dextra, / tricuspidalis - anulus fibrosus - obseg: 12-13 cm - cuspis anterior, posterior in septalis

- žepek /valvule so zgrajeni iz čvrstega veziva, ki se vriva v endotelijsko gubo - ima zadebeljen prosti rob v nodulus - stran od debelitve je tanek in včasih celo fenestriran – lunula (ni čvrstega veziva) - prostor med žebkom in žilo imenujemo sinus trunci pulmonalis /aortae

ostium atrioventriculare sinistrum valva atrioventricularis sinistra / bicuspidalis / mitralis - anulus fibrosus - obseg: 11cm - cuspis anterior in posterior

- loputka / cuspis je guba, duplikatura endokardija, v kateri je nekaj čvrstega veziva, ki se narašča na fibrozni obroček srčnega skeleta. - površina proti preddvoru je gladka - prosti rob im drobne zrničaste odebelitve (vidne na ventrikularni strani)) - z robov potekajo chordae tendieae na vrh papilarnih mišic

trigonum fibrosum dextrum / sinistrum

Myocardium

- mišičje preddvorov: - povrhnje – fibrae communes (skupne obema) - globoke – fibrae propriae (vsakega posebej)

(v notranjosti ušesc oblikujejo mm. pectinati)

- mišičje prekatov je iz treh plasti:

- povrhnja sino-spiralna vlakna – iz zadnjega dela desnega obročka, večji del baze desnega prekata spredaj in zadaj ter sprednji del apeksa levega prekata - kot 3. plast – sprednja tretjina septuma in sprednja papilarna mišica levega prekata

- povrhnja bulbo-spinalna vlakna – iz levega dela aortnega in mitralnega obročka, bazo levega prekata spredaj, s strani in zadaj ter apikalni del desnega prekata – kot 3. plast – zadnjo tretino septuma in zadnjo papilarna mišica levega prekata

* vlakna povrhnje plasti potekajo iz v levo usmerjenih spiralah od baze do konice, kjer spremenijo smer in potekajo kot 3. plast v desno usmerjenih spiral nazaj proti bazi - srednja plast – globoke sino spinalna vlakna – od mitralnega obročka preko zadnje stene prekatov do

sulcus interventricularis posterior (vgreznejo v septum)

- globoka bulbo-spinalna vlakna – iz sprednjega in stranskega dela mitralnega obročka, prek zadnje (le levi prekat) stene do sulcus interventricularis posterior

– ponovno se pojavijo v spodnjem delu sulcus interventricularis anterior, obkrožijo konico prekata in se vgreznejo (vortex cordis)

- zunanja serozna plast srčne stene Epicardium

- z mezotelijem pokrita plast veziva - pod njim je maščevje (zlasti ob žilah) - je visceralni list osrčnika

- posebna mišična vlakna po katerih se prevajajo pobude za kontrakcijo srca Prevodni sistem

- je zveza med mišicami preddvorov in prekatov - Nodus sinuatrialis - Keith- Flackov vozel: - srčni pacemaker (nastajanje vzburjenj za kontrakvijo srčnih mišic) - lega: stena desnega atrija ob zgornjem delu sulcus terminalis med veno cavo superior in desno avrikulo pod endokardijem - dolg 2cm - specializirana vlakna, ki jih obdaja vezivo - skozi poteka veja desne korakalne arterije - vlakna vozla so majhna in se prepletajo z vlakni avtonomnega živčnega sistema

- vzburjenje se prevaja po sprednjem (nekaj v levi atrij (Bachmannov snop), ostalo v interatrialni septum), srednjem in zadnjem (najmočnejši, navzdol v kristi terminalis – pretežno Purkiniejeva vlakna) snopu do atrioventrikularnega vozla

- Nodus atrioventrikularis – Aschoff-Tawarov vozel -manjši, ovalne oblike, dolg 1mm -lega: pod endokardijem v desnem atriju levo od ostium sinus coronarii, nad pripenjališčem septalnega

kuspisa - gosto mrežje slabo progastih, specializiranih vlaken (večja od sinusnih) - skozi poteka veja desne korakalne arterije - iz sprednjega in spodnjega dela izhaja fasciculus atrioventricularis

Fasciculus atrioventricularis

- snop oskih in vsporednih vlaken dolg 2-3cm - je dlavnapovezava med mišičjem atrijev in ventriklov

- poteka skoti trigonum fibrosum dextrum v zadnji del membranskega septuma, kjer zavije proti vrhu pars muscularis septi, kjer se deli na:

- Crus sinistrum: - ploščat, širok 5-15mm - razveja se pahljačasto pod endokardijem na levi površini interventrikularnega septuma - deli se v sprednjo in zadnjo vejo za bazi papilarnih mišic ter se razveja v mišičju ventrikla - Purkiniejeva vlakna – se nadaljujejo v vlakna srčnih mišic - Crus dextrum: - tanek, okoli 1mm - pod endokardijem po desni površini interventrikularnega septuma - počasi se spreminja v Purkiniejeva vlakna - glavna veja poteka v trabekuli septomarginalis proti bazi sprednje papilarne mišice - manjši snop pa se nadaljuje proti apeksu

PERICARDIUM – OSRČNIK - srce leži v osrčniku, ima zunanjo in notranjo plast - zunanja - pericardium fibrosum:

– zgrajena iz veziva in elastičnih vlaken – prehaja na velike žile kot tunica externa

– spodaj je fiksiran na centrum tendineum diafragme z lig. phrenicopericardiacum – zadaj je vezan na organe zadnjega mediastinuma, na požiralnik in aorto descendes – lateralno je adherenten s plevro mediastinalis – spredaj se veže s ligg. sternopericardiaca na zadnjo površino steruma - notanja - pericardium serosum: - ob velikih žilah prehaja na površino srca - ima: zunanji list – lamina perietalis (se tesno spaja s fibroznim delom) in notranji list – lamina visceralis ali epicardium - med njima je cavum pericardii v katerem je bistra, rumenkasta, serozna tekočina

- sinus obliquss (med levimi in desnimi pljučnimi venami ter obema cavama) - sinus transversus (med obema arterijema in venami) - sinusa formira parietalni list, ki prehaja v visceralni

- prehranjujejo ga a. pericardiacophrenica (veja a. thoracica interna), perikardijalne veje aorte in veje a. phrenica superior (ekstrakardialne anastomoze s koronarnimi arterijami) - kri odvajajo vv. pericardiacae in vv. pericardiacophrenica (v levo in desno v. brachiocephalica, nekaj pa v v. azygos in vv. thoracicae internae) - nodus lymphatici mediastinales anterior in posteriores - nervirajo veje n. phrenicus s simpatičnimi vazomotornimi vlakni in z aferentnimi senzibilnimi vlakni

lig. phrenicopericardiacum

pericardium serosum pericardium fibrosum

PREHRANA SRCA Arteriae coronariae

- a. coronaria sinistra in dextra izhajata iz sinusa aorte in potekata pod epikardijem

- prehranjujejo epikardi, drobne veje pa penetrirajo in anastomozirajo v steni miokardija

- inervirajo jih vegetativna eferentna vlakna iz kardialnega prepleta in aferentno simpatični nn. cardiaci

a. coronaria dextra - iz desnega sinusa, med truncus pulmonalis in desno avikulo, po sulcus coronarius navzad, kjer anastomozirajo z levo arterijo - oddaja razljično število arterije za sprednjo steno desnega ventrikla, desnega preddvora in večji del prevodnega sistema (r. atrialis, nodi sinu-atrialis, coni arteriosi) - v bližini margo dexter odda stalno r. marginalis dexter - navzad se deli: - r. posterolateralis dexter

(veje za dorzalno steno levega ventrikla) - r. interventricularis posterior

(po žlebu proti apeksu, oddaja veje za interventrikularni septum)

a. coronaria sinistra - iz levega sinusa, za truncus pulmonalis in pred levo avrikulo - cepi se na: - r. interventricularis anterior – poteka po sulcusu do apeksa, prehranjuje večji del levega prekata in levi del sprednje stene desnega ter sprednji del interventrikularni septum (r. lateralis, r. interventriculares septales) -r. circumflexus – po sulcus coronarius, oddaja veje za sprednjo in zadnjo steno levega ventrikla (r. obliquus ventriculi sinistri, r. atrialis, r. marginalis sinister, r. atrioventriculares – zelo variabilne)

Venae cordis - skoraj vsa venozna kri iz srčne stene se drenira v desni preddvor po kratki, široki veni sinus coronarius (po istoimenskem žlebu med levim preddvorom in levim prekatom, je kratek in širok in se odpira v desni preddvor med odprtino vene cave inferior in ostium atrioventriculare dextrum – odprtino nepopolno zapira valvula sinus coronarii)

- v. cordis magna (po sprednjem interventrikularnem žlebu in nato levo v sulcus coronarius, vanj se vlivajo veje iz sprednje stene prekatov in delno iz septuma in levega atrija) - v. cordis parva (zbira kri iz desnega preddvora in prekata, potekan navzgor in po koronarnem žlebu v sinus coronarious) - v. cordis media (po zadnjem interventrikularnem žlebu in se vliva v sinus coronarious tik pred njegovim vtočiščem v desni atrij, vanj se vlivajo veje iz zadnje stene prekatov in delno iz septuma) - v. obliqua atrii sinistri (po zadnji steni levega preddvora navzdol v sinus coronarious) - v. posterior ventriculi sinistri (po zadnji steni levega prekata in ce vliva v začetni del sinusa)

- manjša količina pa se prazni po majhnih venah direktno v srčne votline:

- vv. cordis anteriores (drobne veje na sprednji strani desnega prekata, potekajo navzgor, prečkajo sulcus coronarius in se vlivajo v desni preddvor)

- vv. cordis minimae (zelo drobne in kratke veje v mitokardiju, ki se vlivajo v vse srčne votline –

foramina venarum minimarum) Vasa lymphatica

- limfne kapilare s v vseh treh plasteh srca - večje potekajo pod epikardijem, kje sledijo poteku koronarnih arterij in se združujejo v dva večja

zbiralna voda:

- desni k nodi lymphatici mediastinales anteriores - levi pa k istim ali pa k nodi lymphatici tracheobronchiales superior med aorto in veno cavo superior

INERVACIJA SRCA - avtonomni živčni sistem - presinaptični simpatični nevroni izhajajo iz 1-5T segmenta medule spinalis - končujejo se v ganglijih simpatičnega trunkusa (zgornji, srednji in spodnji cervikalni gangliji in 2 - 4(5) trokalni gangliji) - iz njih potekajo postganglionarna simpatična vlakna k srcu (n. cardiacus cervicalis superior, medius in inferior, ter nn. vardiaci thoracici) - inervirajo sinuatrialni in atrioventrikularni vozel in miokardij preddvorov in prekatov - preganglionarna parasimpatična vlakna iz nucleus dorsalis n. vagi potekajo po X. možganskem živcu - rr. cardiaci - končujejo se v stenah atrijev (ganglia cardiaca - v bližini ven in sinuatrialnnega in atrioventrikularnega vozla) - aferentna vlakna potekajo iz številnih receptorjev (baro- in mehano-receptorji) v adventiciji aortnega loka in pulmonalnega trunkusa, pod endokardijem atrijev, zlasti ob vstopiščih ven in steni ventriklov - potekajo z n. vagnus X (10. možganski živec) - zlasti bolečinska vlakna pa potekajo s simpatičnimi nn. cardiaci preko cerviotorakalnih ganglijev trunkusa in po zadnjih koreninah 1-5T - živčna vlakna oblikujejo plexus cardiacus (v konkaviteti aortnega loka) - povrhnji del: - ovija konkaviteto aortnega loka in del pljučnega debla - preganglionarna parasimpatična, aferentna vlakna levega vagnusa in postganglionarna vlakna iz

levega simpatičnega trunkusa - globoki del: - globje med aortnim lokom in pljučnimi venami - parasimpatični in aferentni nevroni desnega vagusa in simpatični nevroni desnega trunkusa

simpatikusa - iz pleksusa potekajo živčna vlakna ob velikih žilah in koronarnih arterijah subepikardialno - večina se končuje v nodusih prevodnega sistema, druga inervirajo miokardij PROJEKCIJA SRCA na sprednjo steno prsnega koša - facies sternocostalis: - desno / zgoraj (zgornji rob 3. rebrnega hrustanca, 1cm desno od roba prsnice) - desno / spodaj (stik 7. rebrnega hrustanca s prsnico) - levo / spodaj (5. medrebrni prostor, 2 cm znotraj medioklavikularne črte – ictus cordis) - levo / zgoraj (2. medrebrni prostor, 2 com levo od roba prsnice) - srčne zaklopke: - ostium trunci pulmonalis (stik 3. levega rebrnega hrustanca s prsnico)

*2. levi medrebrni prostor - ostium aortae (3. levi medhrustančni prostor)

*2. desni medrebrni prostor - ostium atrioventriculare dextrum (na prstnici v višini 5. rebrnega hrustanca*) - ostium atrioventriculare sinistrum (stik 4. levega rebrnega hrustanca s prsnico)

*5. levi medrebrni prostor 1 prest znotraj medioklavikularne črte