مرکز نوآوری فناوری های ورزشی ایران کاربرگ درخواست پذیرش و استقرار تیم ها و استارت آپ های

فناوری در دوره مقدماتی )شتابدهی(

نام هسته: ................................

نام متقاضی: .............................

تلفن: ........................................

تاریخ دریافت: ...................................تاریخ مصاحبه: ...................................

توضیح: - هدف از طرح سواالت این پرسش نامه تصریح دیدگاه واقعی واحد هAAای نوپAAا از جزئیAAات ایAAده کAAاری و موضAAوع کسAAب و کAAار انتخAAابی

مدنظر است.- بنابراین توجه به این انتخاب در هنگام پاسخگویی توصیه می شود.

- ارائه کاربرگ به صورت تایپ شده اجباری است.

مشخصات متقاضی مسئول تیم یا استارت آپ-1-1

نام تیم:عنوان ایده تخصصینام و نامخانوادگیسال و محل تولد

آدرسپستیتلفنفکس

آدرس پست الکترونیکیآدرس پایگاه اینترنتی

نام دانشگاه محل تحصیلیا فارغ التحصیلی

فارغالتحصیلدانشجووضعیت کنونی تحصیلی رشته و سال اخذ مدرک

تحصیلی

کارشناسی ارشد کارشناسیکاردانیمدرک تحصیلی اخذ شدهدکترا

وضعیت شغلیعنوان شغل:

سمت:آدرس وتلفن محل کار:

و نحوه همکاری مشخصات همکاران و مشاوران- 2-1

نام ونامخانوادگی

تاریخ و محلتولد

–مدرک رشته

تحصیلی

نامدانشگاه

سال اخذمدرک

تما موقت

پار هوقت

مشاور

*- سAAAوابق تحقیقAAAات گAAAروهی همکAAAاران3-1

اصلی در ارتباط با موضوع کاری

فردی

اسناد و مدارک مربوطه ضمیمه شود.*خ خاتمه یافته د: در دست اجرا**

نام اختراع یا اختراعات خود را در صورت وجود ذکر نمایید.-4-1

اطالعات شرکت ثبت شده مربوط به طرح یا ایده محوری) در صورت وجود( 5-1نام شرکت:

تاریخ ثبت:

شماره ثبت:

مشخصات شرکاء در شرکت موجود یا شرکتی که میخواهید به ثبت برسانید6-1

ثبت سهام سهاممیزاننام شرکاءردیفنوع فعالیت تخصصهر فرد

- معرفی ایده/زمینه کاری تیم یا استارت آپ2عنوان ایده یا اختراع1-2

خالصه ای از ایده / زمینه کاری خود، ماهیت آن )تولیدی/خدماتی( و هدف2-2از ایده را توضیح دهید.

علت انتخاب ایده/ زمینه کاری موضوع انتخابی چیست؟3-2

در مورد نوآورای ایده/ زمینه کاری و یا مهندسی معکوس نمونه خارجی/4-2داخلی بودن آن توضیح دهید.

ویژگی های محصول / خدمات نهایی را به طور خالصه بیان کنید.5-2

- فعالیت های تحقیقاتی که در ارتباط با ایده کاری خود انجام داده اید بیان6-2.کنید

فرصت های کاری )حال و آینده( در زمینه انتخابی را بیان کنید.7-2

توجیه فنی و اقتصادی و امکان پذیری ایده / زمینه کاری خود را بیان8-2کنید.

- برنامه کاری تیم یا استارت آپ3 موانع و مشکالت اجرایی )مالی / غیرمالی( درباره موفقیت ایده / زمینه1-3

کاری انتخابی را بیان کنید.

- بازار هدف ایده / زمینه کاری خود )مصرف کنندگان، خصوصی یا دولتی2-3بودن، بازار داخلی یا خارجی( و روند رشد آن ها را بیان کنید.

رقبای شما در بازار چه واحد هایی هستند، نقاط قوت و ضعف رقبا از3-3 نظر شما چیست؟ وجه تمایز و شاخص اصلی که شما را از رقبای دیگر متمایز

سطر توضیح دهید(5می کند چه خواهد بود؟ )حداکثر تا

مراحل برنامه کاری هسته در دوره مقدماتی برای شناسایی و نهایی4-3 کردن ایده کاری، شناخت بازار، تکمیل تیم کاری برای ورود به دوره بالیدگی را

در جدول زیر بیان کنید.برآوماهنوع فعالیت

ردهزین

ه)ریال(

12345678910

- فعالیت شما در مرکز نوآوری شامل چه مواردی است:4

- بکارگیری مشارکت سرمایهگزاری7- پژوهشی و کسب دانش فنی1

- تولید محصول7تحقیق در مورد شناخت بازار- 2

- بازاریابی محصول9- طراحی محصول3

- فروش محصول10- ساخت یک نمونه از محصول4

- فروش خدمات مهندسی11- تست و کنترل کیفی5

یک محصول موجود12 -R&D- استاندارد سازی6

هدف خود را از استقرار در مرکز نوآوری به- 5ترتیب اولویت شماره گذاری نمایید:

بهره مندی از حمایت های مادیبهره مندی از حمایت های معنوی استفاده از برند پژوهشگاه

بهره مندی از تجربیات اساتید وپتانسیل دانشجویان

کالس های آموزشی وکارگاهی استفاده از خدمات بازاریابی مرکز تبدیل شدن به شرکت دانش بنیان

استفاده از وام معافیت های مالیاتی و گمرکی بهره مندی از فضای اداری مرکز

نوآوری مشارکت با پژوهشگاه یا سرمایه

گذاران برای تجاری سازی محصول

- نوع و میزان حمایتهای مورد نیاز )شامل محل استقرار، تجهیزات اداری و6حمایتهای مالی و . . .(

تعداد/مقدارحمایتهای مورد نیاز فضای فیزیکی و امکانات

اداری مترمربع: فضا کامپیوترامکانات دفتری

کپی منشی فاکستلفنخدمات اداری اینترنتکارپردازی

خدمات کارگاهی وآزمایشگاهی

الکترونیک مکانیک

کامپیوتر استاندارد مکانیکالکترونیکخدمات مشاورهایبازاریابی طراحی صنعتی اقتصاد و

حقوقی تخصص پزشکیشناخت بازار

خدمات آموزشی، مهم ترین موارد را نام برید:

سایر موارد:

خدمات آزمایشگاهی و مشاوره ای1-6

(اریbbرح تجbbطراحی و تدوین طBusiness Plan)

امور مالی و حسابداری

مدیرت منابع انسانی و رفتار سازمانی مشاوره در حقوقی، مالیاتی و بیمه مقررات حقوقی و مالی، بیمه و مالیات امور بازاریابی و بازرگانی مطالعه و تحقیق بازار، اصول بازاریابی دیرتbbالی و مbbابع مbbامین منbbای تbbروش ه

مالی مدیریت فناوری

)سایر )بیان شود

تمام- برای پیاده سازی ایده وطرح خود چگونه فعالیتی خواهید داشت؟7 پاره وقت وقت

- تجهیزات مورد نیاز طرح/ایده که باید توسط مرکز نوآوری پژوهشگاه10فراهم شود را نام برید:

ردیف

عنوان تجهیزات ، قطعات یا موادمصرفی

تعداد/مقدار

برآورد قیمت

- برآورد زمانی و مالی برای ساخت نمونه اولیه و قیمت11محصول در صورت تولید انبوه بیان کنید:

ضمایم در صورت وجود هر گونه گواهی یا تاییدیه، عکس، فیلم، نقشه یا

از ایده یا اختراع خود آن را نیز ارسال کنید.Demoنسسخه

نام و نام خانوادگی تکمیل کننده فرمتاریخ تکمیل امضاء

نام و نام خانوادگی مشاور تاریختکمیل امضاء