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STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
U. NOSSA. ARZBERGER
DR. W. BOLLMANN | DR. T. BRÜCKNER | DR. U. NOSS
Gemeinschaftspraxis für Frauenheilkunde und GeburtshilfeZentrum für Reproduktionsmedizin München
BRB-Symposium 9.MAI 2009 München
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Clomifen
low dose FSH
Antagonist
Agonist
Insem
ination
Low dose FS
H
ART
IVF
ICSI
BTK
Endometrio
se
Idiopathisch
PCOOAT
Tubarer Faktor
POF AFC
rec F
SH
HMG
Zyklusmonitoring
Aspirin
Heparin
Cortison
HYCO
SY
Laparoskop
ie
Hystoroskopie
HSG
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Clomifen
Antagonist
Agonist
Insem
ination
Low dose FS
H
ART
IVF
ICSI
BTK
Endometrio
se
Idiopathisch
PCOOAT
Tubarer Faktor
POF AFC
rec F
SH
HMG
Zyklusmonitoring
Aspirin
Heparin
Cortison
HYCO
SY
Laparoskop
ie
Hystoroskopie
HSGStandard?
low dose FSH
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
low dose FSH
Standardisierung
Clomifen
Antagonist
Agonist
Insem
ination
Low dose FS
H
ART
IVF
ICSI
BTK
Endometrio
se
Idiopathisch
PCOOAT
Tubarer Faktor
POF AFC
rec F
SH
HMG
Zyklusmonitoring
Aspirin
Heparin
Cortison
HYCO
SY
Laparoskop
ie
Hystoroskopie
HSG
Wozu kann ein Standard der Kinderwunschbehandlungin der gynäkologischen Praxis dienen?
1. Stringenz von Diagnostik und Therapie
2. Schnittstellenfunktion zur ART
3. Ökonomischer (+ideeller) Benefit für die gynäkologische Praxis (?)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
low dose FSH
Standardisierung
Clomifen
Antagonist
Agonist
Insem
ination
Low dose FS
H
ART
IVF
ICSI
BTK
Endometrio
se
Idiopathisch
PCOOAT
Tubarer Faktor
POF AFC
rec F
SH
HMG
Zyklusmonitoring
Aspirin
Heparin
Cortison
HYCO
SY
Laparoskop
ie
Hystoroskopie
HSG
Standards der Kinderwunschbehandlung
A reproduktionsrelevante Anamnese
B reproduktionsrelevante Diagnostik
C reproduktionsrelevante Therapie
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
1. Alter der Patientin
2. Dauer des Kinderwunsches (ungeschützter Verkehr)
3. Zyklus
4. Bisherige Schwangerschaften
5. Andrologische Anamnese
A Reproduktions-Anamnese
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
- Alter der Patientin
- Relevanz bezüglich des biologischen Zeitfensters der Reproduktion
- Relevanz bezüglich konsequenter diagnostischer und therapeutischer Intervention
A 1. Alter der Patientin:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
A 1. Alter der Patientin:
5,3
16,2
30
25,6
0
5
10
15
20
25
30
35
<31 31-36 37-39 >39
Alter
%
Biologisches Zeitfenster der Reproduktion (monatliche Fruchtbarkeit)
(Am Beispiel ART Geburt nach 1 Embryotransfer n=1126)
Fruchtbarkeitsehr hoch
Fruchtbarkeithoch
Fruchtbarkeitniedrig
Fruchtbarkeitsehr niedrig
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
A 2. Dauer des Kinderwunsches:
- Relevanz bezüglich des Schweregrades der Reproduktionsstörung
- Relevanz bezüglich konsequenter diagnostischer und therapeutischer Intervention
- Relevanz bezüglich evtl. „IGEL“ („Fruchtbarkeits-Check“) ?
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
1 Jahr
1-2 Jahre
2 Jahre
>2 Jahre
5,3
16,2
30
25,6
0
5
10
15
20
25
30
35
<31 31-36 37-39 >39
Alter
%
Vermutlich „physiologische“ Dauer des Kinderwunsches(Am Beispiel ART Geburt nach 1 Embryotransfer n=1126)
A 2. Dauer des Kinderwunsches:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Physiologische Zyklusdauer:
26 28 30 32 Tage24
verkürzte Zyklen <24 T: prämenopausale Tempusanomalie?
POF? FSH? AFC? AMH?
verlängerte Zyklen >32 T: PCO? LH/FSH? Spätovulation?
Pathologische Blutungen: Cavum Polyp? Subm. Myom? Cervikal? Luteal?
A 3. Zyklus:
Dysmenorrhoe (DM): Grad 0
Grad 1 hin und wieder
(Endometriose?) Grad 2 häufig, Schmerzmittel
(Endometriose) Grad 3 außerordentlich, Schmerzmittel
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
A 4. Bisherige Schwangerschaften:
Anamnese: Dauer bis zur Schwangerschaft?
Aborte: welche Woche? Früh/SpätabortUrsachenklärung: Genetik? Uterine Anomalie?
Tubargrav: Tube erhalten? Tubenpathologie?Situs (OP-Bericht) kontralaterale Tube?
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
A 5. Andrologische Anamnese:
Vorerkrankungen des Partners:
- Mumps
- Maldescensus?
- Varicocelen?
- Hoden/Nebenhodenerkrankungen?
- Operationen am Genitale?
- Vita sexualis
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
1. gyn. Befund
2. Sonographie
3. Endokrinologie
4. Serologie
5. Zyklusmonitoring
6. Tubendiagnostik (HYCOSY)
B Reproduktions-Diagnostik:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Spec: Pap-Smear
Cervixpathologie? Z.n. Konisation?
Palp: (immer tiefe Palpation nötig)
V.a. Endometriose?
Douglas Narbe?
narbig dolente uterine Ligamente?
B 1. Gyn. Befund:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Endometrium: optimal aufgebaut und strukturiert
(ohne gestagene Transfomation!)
Polypen, subm. Myome leichter zu identifizieren
Ovarien: leichter zu identifizieren (v.a. bei dom.Follikel)
Antral-Follikel (AF) optimal dargestellt
Paraovarial: Hydro/Sactosalpings füllen sich eher bei max. Östrogenspiegel!
Ovarverschieblichkeit gegenüber Paraov.-Zysten und Hydro/Sactosalpings deutlicher zu erkennen (v.a. auf der Seite des dominanten Follikels)
B 2. Sonographie (präovulatorisch):
Wieso am besten präovulatorisch?
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
- Zyklustag
- uterine Flexio
- Endometrium Dicke
- Auffälligkeiten Verdichtung,subm. Myom, Myome, Ut. arcuatus/bicornis
- Ovarien: Antral-Follikel (AF) -“normal“ ca. 4-6/Ovar
Ovarialzysten
Polycystische Ovarien
Dermoid
Endometriom
- Paraovarial: Sactosalpings
Hydatide, „echte“ Paraov. Zyste, Peritonealzysten
B 2. Sonographie (präovulatorisch):
Sonographische Befundung:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
12. Zyklustag, afl. Ut., E 12mm, V.a.Polyp VW
B Sonographie Beispiel:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
12. Zyklustag, re 4 AF
B Sonographie Beispiel:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B Sonographie Beispiel:
12. Zyklustag, li 4AF, V.a. Dermoid 23x19, Ov. Zyste 23x30
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
12. Zyklustag, li 5AF, V.a. Endometriom
B Sonographie Beispiel:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B Sonographie Beispiel:
18. Zyklustag, li V.a. Sactosalpings
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B Sonographie Beispiel:
10. Zyklustag, li V.a. Sactosalpings
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B Laparoskopie: Hydosalpings:
Hydro/Sactosalpings li
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Obligat sind:
LH PCO?
FSH POF (premature ovarian failure)
TSH Hashimoto?
B 3. Endokrinologie:
Fakultativ sind:
Prog Zyklusmonitoring, Lutealphasen-Diagnostik
Östradiol Zyklustörung, Zyklusmonitoring,
Prolaktin Zyklusstörung
Testosteron PCO, Androgenisierung
DHEAS Androgenisierung?
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Obligat sind:
Hep. B
Hep. C
HIV
Röteln
Chlamydien IgG/IgA (?)
B 4. Serologie:
Fakultativ sind:
Toxoplasmose
Parvovirus
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
- Exakte endokrine und sonograpische periovulatorische
Diagnostik
- Diagnostik der Mucus-Spermien Interaktion
- Lutealphasen-Diagnostik
B 5. Zyklus-Monitoring:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 281 2 3 4 5 6 7 8
B 5. Zyklus-Monitoring:
Zyklustag
Präovulatorische Sonographie
Endometrium 11 mm Li Follikel 23x23
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Ovu-LH-Test
Clearplan
Ovuquicketc.(ca. 3,00 € pro Stück)
LH-Test (Urin) - Ovulationstest
B 5. Zyklus-Monitoring:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
⇑
Sonographie
1 2 3 4 5 6 7 8
Ovulation
LH urinär
B 5. Zyklus-Monitoring:
Zyklustag
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
⇑⇑⇑⇑
Sonographie+
SH Test
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 281 2 3 4 5 6 7 8
B 5. Zyklus-Monitoring:
Zyklustag⇑
Sonographie
Ovulation
Hormonanalytik Blut
1,20,9Prog
21019015 E2
158,07,3FSH
55156,5LH
0,8
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Nachweis von Spermien im periovulatorischen Cervical-Sekret
- Am Morgen nach der Ovulation und Verkehr nachts
- Auch möglich 1 Tag vor und am Tag der Ovulation
B 5. Zyklus-Monitoring:
Cervixsekret
Postcoital-Test (Sims Huhner)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Beurteilung:Motile Spermien vorhanden, Insler 10 = o.B.
- Sehr wenige motile Spermien vorhanden= ?
- Keine Spermien vorhanden, Insler 10= auffällig
- Nur immotile Spermien vorhanden, z.B. Insler 4= auffällig
(falscher Zeitpunkt?)
B 5. Zyklus-Monitoring:
Postcoital-Test (Sims Huhner)
Procedere: auffällige Befunde in 2. Zyklus überprüfenzu schnelle Pathologisierung gegenüber derPatientin vermeiden!
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Bei positivem Resultat:
-ausreichender Nachweis der Aszensionsfähigkeit der Spermien
- „Spermiogramm in vivo“
- Interaktionsstörung ausgeschlossen
- Spermien-Antikörper ausgeschlossen (Thema „Unverträglichkeit“)
- sehr befriedigendes Erlebnis für die Patientin
(durch Mikroskop schauen lassen!)
B 5. Zyklus-Monitoring:
Postcoital-Test (Sims Huhner)
Wieso sollte der SH-Test überhaupt durchgeführt werden?(wissenschaftlich als Fertilitätsprognose-Test umstritten)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Bei (bestätigt) auffälligem Resultat:
-Indikation zur Insemination (Motivation auch für die Patientin)
-Falls Clomifen-Stimulation: Überprüfung der Stimulation
B 5. Zyklus-Monitoring:
Postcoital-Test (Sims Huhner)
Wieso sollte der SH-Test überhaupt durchgeführt werden?(wissenschaftlich als Fertilitätsprognose-Test umstritten)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Corpus-Luteum Funktionstest
B 5. Zyklus-Monitoring:
>30pg>30pgE2
>9ng>9ngProg
D+8-10D+5-7
⇑
Sonographie⇑⇑⇑⇑
Sonographie +SH Test
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 281 2 3 4 5 6 7 8
Lutealphasen-Analytik
Ovulation
Zyklustag
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
1. Corpus-Luteum Hormonanalysen immer in definiertem Abstand zur Ovulation
2. im Zeitfenster der Implantation (D+5-D+10) vornehmen
3. Bei pathologischem Verlauf Ursachen Klärung (TSH, PRL, PCO)
4. Bei unauffälligem Verlauf liegt (mE) keine reproduktionsrelevante Hormonstörung vor: keine Indikation zur Stimulation vorhanden!
B 5. Zyklus-Monitoring:
Corpus-Luteum Funktionstest
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B 6. Tubendiagnostik:
Hystero-Contrast-Sonography (HYCOSY):
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B 6. Tubendiagnostik:
Vorteil:- einfache, nicht-invasive Technik zur Diagnostik
von Cavum uteri und Tubenpassage- in der Praxis durchführbar
Nachteil:- Kein Nachweis von postentzündlichen (peritubaren)
Adhäsionen ohne Tubenverschluß- Keine Diagnosestellung von Endometriose
- Manchmal (ca. 10%) Dyskomfort für die Patientin
HYCOSY:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
1. Einige Tage präovulatorisch durchführen, anschließende Ovulation kann genutzt werden
2. Sactosalpingen sonographisch ausschließen, keine HYCOSYbei Sactosalpings!
3. Keine HYCOSY bei V.a auf postentzündlichen Situs ( z.B.Chlam. AK pos, Z.n. Adnexitis u.ä.)
4. Bei V.a. Endometriose -wenn überhaupt- nur als vorläufigesScreening vornehmen
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Indikationen:
- Bei blander Sterilitätsanamnese (Laparoskopie evtl. später)
- Inseminationsbehandlung mit leichtem/mittelgradigem andrologischen Faktor
- Abklärung Tubenfunktion bei Patientinnen >38 J. (?) zeitnah geplanter ART
- Abklärung Tubenfunktion, falls Laparoskopie von der Patientin abgelehnt wird
- Bei V.a. auf Cavum Polypen/ Myome, subm. Myome, uterine Fehlbildungen
- Kontroll-Diagnostik bei laparoskopisch intramuralem Verschluß
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
Cervix
Ballon
Cavum (NaCl)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
Cervix
Ballon
Cavum (NaCl)Cavum Echovist
intramural
Tube
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
Cervix
Ballon
Cavum (NaCl)Cavum Echovist
intramural
Tube
Tube
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
Cervix
Ballon
Cavum (NaCl)Cavum Echovist
intramural
Tube
Tube
Myom intracavitär
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Cervix
Ballon
Endometrium
B 6. Tubendiagnostik:
HYCOSY:
Cervix
Ballon
Cavum (NaCl)Cavum Echovist
intramural
Tube
Tube
2 VW Polypen
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
Indikation:
- Patientin <36 J (?) bei „idiopathischer“ Sterilität über 1-2 Jahre
- V.a. Endometriose
- V.a Ovarialzysten/Tumore
- V.a postentzündliche Funktionsstörung (z.B. Chlam AK +)
- V.a paraovarielle zystische Strukturen (z.B. Sactosalpings)
Cave!:- Bei V.a. Hydro/Sactosalpings unbedingt vorab
ART-Zentrum kontaktieren (Pat. vorstellen)
B 6. Tubendiagnostik:
Laparoskopie/Chromopertubation:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
B 7. Andrologie:
- Bei jedem Kinderwunsch-Paar obligatorisch
- 2 Spermiogramme in > 12 Wochen Abstand (Spermiogenesezeit)
- Überweisung an Andrologie (z.B. Urologe/in) unbedingt mit nachweislicher Spermiogramm-Erfahrung(z.B. Teilnahme an Qualitätsüberprüfungen/Ringversuchen)
- Spermiogramm-Analyse nach Standard WHO-Kriterien
- Körperliche Untersuchung obligat
Spermiogramm
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
- Zyklus-Überwachung bei hormonell unauffälligen Befundenund unauffälligem Spermiogramm/Postcoitaltest
- Clomifenstimulationen (3-6) bei PCO / evtl. Cl-Insuff.
- Low-dose FSH Stimulationen (3) bei PCO, CL-Insuff. /Oligomenorrhoe/Amenorrhoe
- Inseminationen (?) bei leicht/mittelgradig eingeschränktem Spermiogramm
C Reproduktions-Therapie:
Maßnahmen in der gyn. Praxis
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
- Patientin >35J
- Kinderwunsch >3 Jahre
- Endometriose
- Postentzündlicher Genitalsitus
- Schwere andrologische Subfertiltät
- Stark erniedrigte Ovarialreserve (AMH, POF)
- Auf Wunsch des Paares
Zeitnahe Vorstellung in ART - Zentrum
C Reproduktions-Therapie:
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
D Kinderwunsch-Report (für ART-Zentrum)
Andro.
Grav.
Dysm.
Zyklus
KIWU Dauer
Pr/sek Steril.
Alter
LSK
HYCOSY
Spermiogr.
Zykl.Moni.
Serologie
Homone
Therpievorschlag
Diagnose (V.a.)
n=Low dose
n=Clomifen
n=Ov.Test
Anamnese Diagnostik Therapie
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
E Ökonomischer Benefit ?
11.-€165.-€HYCOSY
80,40€290.-€Zykl. Monit.
39,60€90.-€Serologie
Hep B/C HIV Chlam
12,4046.-€Hormone
LH/FSH/TSH
0,55€8.-€Bericht
14,71€14.-€Anamnese-gespräch
GKVIGEL
Anamnese-gespräch
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
F Zielführende Maßnahmen in der Praxis
•Exakte Anamnese der reproduktionsrelevanten Fakten
•Genau definiertes diagnostisches Procedere
•Therapeutische Maßnahmen nur nach Vorgabe der erhobenen Befunde
•Umfassende Information des Paares einschließlich spezieller weiterführender Therapie-Möglichkeiten (ART)
STANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXISSTANDARD DER KINDERWUNSCH-BEHANDLUNGIN DER GYNÄKOLOGISCHEN PRAXIS
G Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit( + Geduld bei den vielen Folien)
DR. W. BOLLMANN | DR. T. BRÜCKNER | DR. U. NOSS
Gemeinschaftspraxis für Frauenheilkunde und GeburtshilfeZentrum für Reproduktionsmedizin München
U. NOSSA. ARZBERGER