Upload
vuongthuan
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Eksamensopgavesæt
STANDARDSVAR
Skriftlig re-eksamen Patologisk Anatomi
Medicinstuderende
17. januar 2019
Eksamenssættet:
Består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil), som er identiske, med 25 multiple choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Du skal indføre dine svar på eksamensspørgsmålene i besvarelsessættet (Word fil).
Besvarelsessættet (Word fil):
Husk at skrive eksamensnummer øverst i højre hjørne på hver side i besvarelsessættet (Word fil).
Dit svar, dvs. dit bud på det mest korrekte svar, på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds.
I kortsvars- og billedopgaverne er for hvert svar angivet det antal linjer, eller det antal ord, svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne.
Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn 3 årsager til….), skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i bedømmelsen.
Eksamen:
Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.
Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.
Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser:
På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne.
I alt: 190 point
Eksamensnummer ____________________
2
MULTIPLE CHOICE OPGAVER
Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på sidste side i
besvarelsessættet?
Ja: ________ Nej: ________
Svarmulighed Opgave nr. A B C
1 2
3 4
5
6 7
8 9
10
11 12
13 14
15 16
17
18 19
20 21
22
23 24
25
Eksamensnummer ____________________
3
MULTIPLE CHOICE OPGAVER
1. Atrofi: (s. 20-1)
A. Skyldes reversibelt tab af celler
B. Er i mange tilfælde en fysiologisk proces
C. Kan være irreversibel ved samtidig tilstedeværende nekrose
2. Patologisk kalcifikation: (s. 25 & 29-30)
A. Kan betegnes som dystrofisk i fedtnekrose, kombineret med hyperparathyroidisme
B. Kan betegnes som metastatisk ved forekomst i multiple organer
C. Kan betegnes som dystrofisk i forbindelse med udviklingen af aterosklerose
3. Et infiltrat er betegnelsen for en tumoragtig proces: (s. 35)
A. Som billeddiagnostisk taler mest for malignitet
B. Som billeddiagnostisk kan være udtryk for en ikke-neoplastisk læsion
C. Som billeddiagnostisk typisk vil medføre biopsitagning med fin- eller grovnål
4. Et teratom udgået fra kimceller: (s. 39)
A. Kan i sin mature udgave sjældent give anledning til metastasering
B. Er i ovariet en oftest immatur neoplasi med elementer fra mindst 2 kimblade
C. Er i langt de fleste tilfælde maturt, når det optræder i testis
5. Bestemmelse af TNM-stadium kræver i henseende til M-stadium: (s. 48-49)
A. Billeddiagnostik, eventuelt verificeret med celle- eller vævsundersøgelse
B. Billeddiagnostik, suppleret med sentinel-diagnostik i tilfælde af brystkræft
C. Forudgående fastlæggelse af både T- og N-stadium
6. Sarkomer er maligne, mesenkymalt deriverede tumorer, hvor: (s. 45, 49-50)
A. Anaplasi/dedifferentiering kun sjældent iagttages i recidiver
B. Malignitetsgradering har særlig prognostisk betydning
C. TNM-stadium har mindre prognostisk betydning
7. En neoplasis vækstrate er betinget af forholdet mellem: (s. 45)
A. Tumorcelle proliferation og tumorcelle nekrose
B. Antallet af normale tumorcelle mitoser og afsporede tumorcelle mitoser
C. Tumorcelle proliferation og tumorcelle apoptose
8. Overekspression af receptor-tyrosin-kinaser: (s. 54-6)
A. Er en af de hyppigste genetiske defekter i human cancer
B. Kan kun effektueres ved samtidig RAS-mutation
C. Fører via fosforylering af nedstrøms ”target-proteiner” til øget apoptose
Eksamensnummer ____________________
4
9. Angiogenese, dvs. nydannelse af kar: (s. 78-9)
A. Er en betingelse for maligne tumorers spredning
B. Initieres altid i lymfekar systemet
C. Er nødvendig for tumoroverlevelse ved tumor diameter > 1-2 mm
10. En patoanatomisk undersøgelse med høj sensitivitet: (s. 87)
A. Har kun få falsk positive udfald
B. Har kun få falsk negative udfald
C. Har mange falsk negative udfald, men kun få falsk positive udfald
11. Ved kronisk inflammation forstås en betændelse: (s. 99-100)
A. Som fortsætter i uger til måneder efter vævsbeskadigelsen
B. Som er forudgået af en akut inflammation ved autoimmune lidelser
C. Som udviser granulomatøs morfologi med manglende heling
12. I helingsprocesser kan såkaldte: (s. 101-2)
A. Labile celler ikke medvirke, som følge af deres livscyklus' korte længde
B. Stabile celler medvirke, idet de har bevaret deres evne til at dele sig
C. Permanente celler kun medvirke i erstatning af parenkymatøse celler
13. Påvisning af specifikke proteinstoffer (fx visse enzymer) i vævssnit: (s. 118-21)
A. Kan udføres ved hjælp af in situ hybridisering
B. Kan udføres ved hjælp af immunhistologisk teknik
C. Kan udføres ved hjælp af sekventeringsanalyse
14. Mönckebergs mediasklerose: (s. 154)
A. Ses hos yngre voksne, som typisk lider af essentiel hypertension
B. Fører ofte til dissekerende, thorakalt aorta aneurisme
C. Involverer store og middelstore arteriegrene i ekstremiteterne
15. Karcinoid tumor i appendix: (s. 234-5)
A. Ses som en op til 20 mm i diameter stor, gullig, dårligt afgrænset tumor i apex
B. Ses som en op til 10 mm i diameter stor, gullig, dårligt afgrænset tumor i apex
C. Ses som en op til 10 mm i diameter stor, gullig, velafgrænset tumor i apex
16. Divertikel sygdom i colon hos ældre udgøres af: (s. 243)
A. Såkaldte ”falske” divertikler, som især findes i colon sigmoideum
B. Såkaldte ”ægte” divertikler, som især findes i colon sigmoideum
C. Såkaldte ”ægte” divertikler, som kan være udgangspunkt for divertikulitis
17. Hæmorroider: (s. 259)
A. Ses især hos ældre kvinder med samtidige leiomyomer i corpus uterus
B. Ses især hos alkoholikere med portal hypertension og hyperalbuminæmi
C. Ses i vestlige lande hos > 50% af befolkningen > 50 år
Eksamensnummer ____________________
5
18. Nyrepelvis tumor udgår fra nyrepelvis slimhindens: (s. 330-1)
A. Urotelbeklædning, og opdages oftest tilfældigt ved undersøgelse for anden lidelse
B. Urotelbeklædning, og kan debutere med pyelonefritis
C. Urotelbeklædning og nyrens samlerør, og er typisk asymptomatisk
19. Ved torsio testis forekommer: (s. 348-9)
A. Langsomt indsættende, efterhånden voldsomme testis smerter og høj feber
B. Akut indsættende, meget voldsomme testis smerter, som efterfølges af høj feber
C. Pludseligt indsættende, voldsomme testis smerter, ofte forudgået af anstrengelser
20. Endometriose: (s. 368-70)
A. Kan optræde som store cyster på op til 15cm i diameter
B. Øger ikke risikoen for udvikling af endometriekarcinom
C. Ses hos op til 60% af alle kvinder < 40 år, som lider af infertilitet
21. Gynækomasti: (s. 415)
A. Ses især hos mænd, som er bærere af BRCA1- og BRCA2-genmutation
B. Defineres morfologisk ved forekomst af duktusepitel- og stromahypertrofi
C. Kan bl.a. ses ved misbrug af steroider og visse hypofysetumorer
22. Binyremarven kan være udgangspunkt for: (s. 447-9)
A. Neuroblastom, som er den 4 hyppigste maligne tumor hos børn < 10 år
B. Neuroblastom, som i sin mest primitive udgave især ses hos børn < 5 år
C. Neuroblastom, som generelt har en god prognose i tilfælde af N-MYC-amplifikation
23. Ved kronisk myeloid leukæmi (= CML): (s. 507-9)
A. I kronisk fase ses 10% myeloblaster i knoglemarven
B. I accelereret fase ses, trods terapi, ≥ 20% basofile granulocytter i det perifere blod
C. I blastfase ses ≥ 20% myeloblaster i både perifert blod og knoglemarven
24. Kondrosarkom i knogle udviser: (s. 551-53)
A. Oftest malignitetsgrad 1, og kan derfor kun diagnosticeres ved permeativ vækst
B. Selv i fremskredent stadium kun sjældent kortikal gennemvækst
C. Ofte en langsom vækst, med sen symptomdebut, selv i tilfælde af dedifferentiering
25. Subaraknoidal blødning: (s. 699-701)
A. Skyldes oftest ruptur af sakkulært aneurisme på circulus Willisii
B. Skyldes oftest ruptur af sakkulært aneurisme på a. cerebri media
C. Skyldes oftest ruptur af sakkulært aneurisme på a. meningea media
Eksamensnummer ____________________
6
26. Kortsvarsopgave – Hjertepatologi (i alt 35 point).
Du har i din lægepraksis igennem lang tid kendt ægteparret Jens på 58 år og Kirsten på 56 år samt
deres børn, Tobias og Victoria, som nu er blevet hhv. 30 år og 25 år. For få dage siden kom Jens i
konsultationen og fortalte, at han er begyndt at få brystsmerter, når han går de 3 etager op ad
trappen til deres lejlighed, men at symptomerne normalt forsvinder igen efter få minutter.
26.1. Angiv 4 forskellige organer, og for hvert af disse en sygdom/tilstand, der generelt kan give
anledning til brystsmerter eller ubehag i brystregionen: (side 157; 177; 192; 214; 8 point)
Organ 1 (1 ord): Hjerte Sygdom sv.t. organ 1 (3 ord): Angina pectoris (iskæmi accepteres) Organ 2 (1 ord): Aorta Sygdom sv.t. organ 2 (3 ord): Dissekerende aneurisme Organ 3 (1 ord): Lunge (pleura accepteres) Sygdom sv.t. organ 3 (3 ord): Lungeemboli (pleuritis accepteres) Organ 4 (1 ord): Øsofagus Sygdom sv.t. organ 4 (3 ord): Reflux (øsofagitis, galdesten; mavesår; hiatus hernie kan accepteres) 26.2. Angiv den mest sandsynlige årsag til Jens’ symptomer og navngiv tilstanden: (side 177; 2
point)
Årsag til symptomer (3ord): Iskæmi
Tilstandens navn (2 ord): Angina pectoris
Jens er nu sammen med Kirsten igen i din konsultation for at få svar på blodprøver, der viser
væsentligt forhøjet cholesterol.
26.3. Forklar kort den mulige sammenhæng imellem forhøjet cholesterol og Jens’ symptomer og
nævn 6 forskellige, andre velkendte risikofaktorer for samme sygdom: (side 152; 7 point)
Kort forklaring på mulig sammenhæng (2 linjer): Cholesterolforhøjelse (LDL-cholesterol) disponerer til aterosklerose, der er hyppigste ætiologi til iskæmi i hjertet. Anden riskofaktor 1 (3 ord): Hypertension
Eksamensnummer ____________________
7
Anden riskofaktor 2 (3 ord): Diabetes mellitus Anden riskofaktor 3 (3 ord): Rygning Anden riskofaktor 4 (3 ord): Høj alder Anden riskofaktor 5 (3 ord): Hankøn Anden riskofaktor 6 (3 ord): Familiær disposition
Du spørger nu Jens, om han har andre symptomer. Han fortæller, at han A) særligt om natten kan
vågne med fornemmelsen af ikke at kunne få luft, og indimellem hoster noget lyserødt
skummende materiale op, og endvidere at han B) i løbet af dagen får hævede ben, hvor tryk på
huden efterlader et indsunket parti.
26.4. Angiv den lægelige, kliniske betegnelse for både symptombillede A og B, samt for hver af
disse symptombilleder tillige den mest sandsynlige patogenese: (side 191;130; 1+2+1+2=6 point)
Navn på symptombillede A (2 ord): Dyspnø Patogenese til symptombillede A (1 linje): Lungeødem sekundært til venstre ventrikelsvigt Navn på symptombillede B (2 ord): Perifert ødem Patogenese til symptombillede B (1 linje): Stase sekundært til højresidigt/bilateralt hjertesvigt Kirsten fortæller nu, at hun også har problemer med åndenød, og du bemærker ved stetoskopi af
hendes hjerte en mislyd, du mener stammer fra enten mitral- eller aortaklappen.
26.5. Nævn for hver af de to hjerteklapper eksempler på to væsentligt forskellige lidelser og
deres mulige ætiologi: (side 161; 8 point)
Aortaklap lidelse 1 (3 ord): Aortastenose Ætiologi til aortaklap lidelse 1 (3 ord): Senil kalcifikation (reumatisk hj. sygd. / bicuspid klap accepteres) Aortaklap lidelse 2 (3 ord): Aortainsufficiens Ætiologi til aortaklap lidelse 2 (3 ord): Infektiøs endocarditis (reumatisk hj. sygd. / aorta aneu-
risme/-dissektion / bicuspid klap / traume / kongenit (Marfan/Ehlers-Danlos) accepteres) Mitralklap lidelse 1 (3 ord): Mitralstenose Ætiologi til mitralklap lidelse 1 (3 ord): Reumatisk hjertesygdom
Eksamensnummer ____________________
8
Mitralklap lidelse 2 (3 ord): Mitralinsufficiens Ætiologi til mitralklap lidelse 2 (3 ord): Mitralklap prolaps (myksoid degeneration / infektiøs
endocarditis / reumatisk hjertesygdom / papilmuskelruptur / chordae tendineae ruptur / dilateret kardiomyopati accepteres)
Jens og Kirsten nævner også, at de er bekymrede for deres søn Tobias, der er professionel
fodboldspiller og i supergod form, men alligevel for en måned siden pludseligt faldt om på
fodboldbanen under en meget vigtig kamp, og var kortvarigt bevidstløs.
26.6. Nævn 2 hjertesygdomme, der særligt kan mistænkes hos Tobias, og evt. kan have
betydning også for datteren Victoria, men som ikke er relaterede til forældrenes ovenfor
beskrevne lidelser. Angiv endvidere mulig ætiologi til hver af de 2 sygdomme: (side 159-61; 4
point).
Navn på hjertesygdom 1 (5 ord): Hypertrofisk kardiomyopati Ætiologi til hjertesygdom 1 (1 linje): Mutationer i gener, som koder for bl.a. sarkomerproteiner Navn på hjertesygdom 2 (5 ord): Arytmogen højre ventrikel kardiomyopati Ætiologi til hjertesygdom 2 (1 linje): Mutationer i gener, som koder for bl.a. desmosomproteiner
27. Kortsvarsopgave – Gastrointestinal patologi (i alt 35 point).
En 25-årig mand indlægges på Kirurgisk Afdeling med svære abdominalsmerter, som har taget til
over de seneste 2 dage. Klinisk findes han med bleg og lidt klamt svedende hud, men afebril.
Smerterne kan have lettere jagende karakter, og den vagthavende læge mener, der kan være tale
om ileus.
27.1. Angiv den danske betegnelse for ileus og beskriv den overordnede patogenese til denne
tilstands opståen: (side 212; 2 point)
Dansk betegnelse for ileus (2 ord): Tarmslyng Patogenese (1 linje): Helt eller delvist hindret tarmpassage, uanset årsag Selvom patienten er svært smertepåvirket undlader den vagthavende læge klogeligt at give
smertestillende medicin, men forsøger i stedet at få lidt ro over situationen ved at stille patienten
en række spørgsmål. Som svar på disse fremgår det bl.a., at patienten gennem det seneste ½ år
har oplevet et noget ændret afføringsmønster, både hvad angår frekvens og konsistens, herunder
diaré i lange perioder, men han benægter, at der skulle have været blod på afføringen.
27.2. Med udgangspunkt i disse oplysninger overvejer den vagthavende læge, om der kunne
være tale om kronisk inflammatorisk tarmsygdom, men overvejer tillige 2 vigtige, overordnede
differentialdiagnoser. Angiv disse: (side 211-2; 4 point)
Eksamensnummer ____________________
9
Differentialdiagnose 1 (3 ord): Infektiøst / Vaskulært betinget tarmsygdom Differentialdiagnose 2 (3 ord): Neoplasi Den vagthavende læge udspørger og undersøger herefter den unge mand meget grundigt, og med kronisk inflammatorisk tarmsygdom som arbejdsdiagnose fokuserer lægen også på de ekstraintestinale manifestationer ved denne tilstand. 27.3. Nævn 4 ekstraintestinale manifestationer af kronisk inflammatorisk tarmsygdom, som ses i
forskellige organer/lokalisationer, og som kan ses ved såvel mb. Crohn og colitis ulcerosa: (side
242; 4 point)
Ekstraintestinale manifestation 1 (3 ord): Artritis (Mb. Bechterew accepteres)
Ekstraintestinale manifestation 2 (3 ord): Erythema nodosum (pyoderma gangrenosum)
Ekstraintestinale manifestation 3 (3 ord): Uveitis (episkleritis accepteres)
Ekstraintestinale manifestation 4 (3 ord): Primær skleroserende kolangitis
Der kommer lidt mere ro over tilstanden, og den unge mand bliver nu udredt for at afdække om
der skulle være tale om colitis ulcerosa eller mb. Crohn. Denne udredning tager naturligvis sit
udgangspunkt i en differentieret viden om disse 2 tarmsygdommes særlige karakteristika.
27.4. Udfyld nedenstående skema med relevante ”stikord” for de to tarmlidelsers særlige
kendetegn for hver af de anførte pato-anatomiske forhold: (s. 237-8; 18 point)
Mb. Crohn (OBS! max. 2 linjer i boksens udstrækning)
Colitis Ulcerosa (OBS! max. 2 linjer i boksens udstrækning)
Anatomisk område som kan afficeres
Mundhule til anus
Colon & rectum
Hyppigste lokalisa- tion i tarmen
Ileocecal regionen
Rectum
Lokal udbredelse i tarmen
Segmentær (skip læsioner accepteres)
Kontinuerlig
Tarmvæggens tykkelse
Fortykket
Normal tykkelse
Makroskopisk mucosa udseende
Brostensrelief
Granuleret (rødlig accept.)
Mikroskopiske speci-fikke forandringer
Granulomer
Ingen
Andre, typiske mikroskopiske fund
Fibrose / Lymfoide ansamlinger / Dybe ulcera (tæller højst 2 point)
Kryptabscesser / Ændret krypt-mønster (tæller højst 2 point)
Betændelsens dybde i tarmvæggen
Transmural
Begrænset til mucosa
Eksamensnummer ____________________
10
Efter udredningen af patienten viser det sig, at patienten kan diagnosticeres med mb. Crohn, og
det bliver derfor relevant også at overveje de komplikationer, der særligt kan ses ved denne type
af kronisk inflammatorisk tarmsygdom.
27.5. Nævn 3 forskellige komplikationer, som især ses ved mb. Crohn, og som ikke er nævnt i
spørgsmål 27.3: (side 241; 3 point)
Komplikation 1 til mb. Crohn (3 ord): Intra-peritoneale fisteldannelser Komplikation 2 til mb. Crohn (3 ord): Tarmobstruktion (fibroserende inflammation / mekanisk ileus accepteres) Komplikation 3 til mb. Crohn (3 ord): Analfistler (analfissurer accepteres) Imidlertid viser det sig ved nærmere interview af patienten og hans pårørende, at han har haft
symptomer på denne sygdom i mange år, faktisk helt tilbage til pubertetsalderen. Derfor har
patienten en let øget risiko for udvikling af intestinalt karcinom.
27.6. Hvilke 4 andre risikofaktorer, udover sygdomsdebut i en ung alder, kan ses hos patienter
med mb. Crohn, som senere udvikler tarmkræft? (side 241; 4 point)
Risikofaktor 1 (1 linje): Stor udbredelse af inflammationen i tarmen Risikofaktor 2 (1 linje): Langvarig, aktiv inflammation Risikofaktor 3 (1 linje): Familiær disposition til kolorektal cancer Risikofaktor 4 (1 linje): Komplicerende primær skleroserende kolangitis
28. Kortsvarsopgave – CNS-patologi (i alt 24 point).
Du deltager i stuegang som led i dit klinikophold på Neurokirurgisk Afdeling. Overlægen er en
beleven herre, der i bedste mening udfordrer de medicinstuderende ved selve stuegangen – og
det er også tilfældet i dag. En af patienterne som tilses ved stuegangen ligger i respirator, efter at
være blevet opereret for en hjernetumor. Overlægen spørger derfor de medicinstuderende om
såvel lokale som universelle (= masseeffekt) symptomer på en hjernesvulst.
28.1. Nævn hhv. 3 lokale og 4 universelle, mulige, forskellige symptomer, som en patient med en
hjernetumor kan opleve, og angiv den tilgrundliggende årsag til de universelle symptomers
opståen: (side 678; 702; 8 point)
Lokale symptom 1 (3 ord): Føleforstyrrelse
Eksamensnummer ____________________
11
Lokale symptom 2 (3 ord): Motorisk forstyrrelse (parese accepteres) Lokale symptom 3 (3 ord): Epileptisk anfald (kramper accepteres) Universelle symptom 1 (3 ord): Hovedpine Universelle symptom 2 (3 ord): Eksplosive opkastninger Universelle symptom 3 (3 ord): Bevidsthedspåvirkning (demens accepteres) Universelle symptom 4 (3 ord): Koma Tilgrundliggende årsag til universelle symptomer (3 ord): Øget intrakranielt tryk
Overlægen er også en krævende kliniker, som tillige finder viden om diverse hjernesvulsters
derivation vigtig for forståelsen af disse neoplasmers biologiske potentiale. Så næste runde af
spørgsmål vedrører mulig derivation af CNS neoplasmer.
28.2. Angiv i nedenstående skema navn på udgangscelle for de 4 anførte, forskellige, primære
CNS-tumorer: (side 703; 4 point)
Tumortype Celletype, som tumor er udgået fra (Højst 3 ord i boksens udstrækning)
Astrocytom Gliacelle
Medulloblastom Primitiv neuroektodermal celle
Meningeom Araknoidalcelle
Neurofibrom/Schwannom Nerveskede celle
Den aktuelle patient er blevet opereret for et astrocytom, - altså en tumorform, hvor WHO's
klassifikationssystem anvendes til prognostisk relevant malignitetsgradering. Overlægen spørger
derfor nærmere ind til malignitetsgradering.
28.3. Nævn de 4 cytologiske/morfologiske karakteristika, som evalueres ved fastlæggelse af
WHO malignitetsgraden for astrocytære hjernetumorer: (side 703; 4 point)
Karakteristikum 1 (3 ord): Cellekerne atypi Karakteristikum 2 (3 ord): Mitose forekomst Karakteristikum 3 (3 ord): Endotelcelle proliferation (karproliferation accepteres) Karakteristikum 4 (3 ord): Nekrose forekomst Den næste patient på stuegangen er et barn på 7 år, som er blevet opereret for et
medulloblastom, hvilket giver overlægen anledning til at spørge de medicinstuderende om mere
generelle forhold vedrørende børne CNS-tumorer og mere specifikt om medulloblastom.
Eksamensnummer ____________________
12
28.4. Angiv den andel som CNS-tumorer udgør af samtlige maligne børnetumorer, samt den
aldersgruppe af børn, som oftest rammes af astrocytom: (side 702; 2 point)
Andel af CNS-tumorer i % af samtlige maligne børnetumorer (2 ord): 20% (15-30% accepteres) Aldersgruppe af børn, som oftest rammes af astrocytom (4 ord): Børn < 10 år (< 12 år accept.) 28.5. Angiv den anatomiske lokalisation for medulloblastom hos børn og den komplikation som
denne lokalisation typisk medfører, WHO-malignitetsgraden for medulloblastom, samt den
omtrentlige 5-års overlevelse: (side 683; 705-6; 6 point)
Anatomisk lokalisation af medulloblastom (4 ord): Cerebellums midtlinje (giver 2 point) Komplikation som følge af lokalisation (2 ord): Obstruktiv hydrocephalus (giver 2 point) Medulloblastoms WHO malignitetsgrad (2 ord): Grad 4 5-års overlevelse (3 ord): 75% (60-80% accepteres)
29. Kortsvarsopgave – Patologi vedr. mandlige genitalia (i alt 26 point) En 17-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med nyopståede, små vorteagtige
knopper på overgangen mellem præputium og glans penis.
29.1. Angiv denne sygdoms kliniske navn, sygdommens mikrobielle ætiologi, prævalensen i den
danske population blandt 20-30 årige, samt det mikroskopiske udseende af de vorteagtige
knopper: (s. 343; 1+1+1+4 = 7 point)
Klinisk navn på sygdommen (2 ord): Kondylom (condyloma accuminatum accepteres) Sygdommens mikrobielle ætiologi (3 ord): Human papillom virus (HPV accepteres) Prævalensen i Danmark hos 20-30 årige (2 ord): 25 % (15-35 % accepteres) Mikroskopisk udseende (2 linjer): Forgrenet/papillomatøs tumor, beklædt med en epidermis ud-
visende akantose/hyperplasi og hyperkeratose samt fokal vakuolisering/koilocytose Da forandringerne er relativt beskedne vælges behandling med lokalt middel, og 4 måneder efter,
hvor den unge, nu 18-årige mand atter opsøger lægen, er forandringerne stort set væk. Derimod
kan den unge mand nu berette, at han efter et par dage med svie ved vandladningen, har fået
feber og smerter i pungen/scrotum. Lægen finder ved objektiv undersøgelse en hævet og meget
øm venstre testis.
Eksamensnummer ____________________
13
29.2. Angiv navnet på den sygdom den unge mand nu har pådraget sig, beskriv den mest
sandsynlige patogenese og endelig sygdommens 2 mest sandsynlige mikrobielle ætiologier: (s.
346-7; 4 point)
Klinisk navn på sygdommen (2 ord): Akut epididymitis (akut orchitis accepteres) Sygdommens mest sandsynlige patogenese (1 linje): Spredning via d.d. fra cystitis (eller uretritis) Sygdommens mikrobielle ætiologi 1 (2 ord): Chlamydia trachomatis Sygdommens mikrobielle ætiologi 2 (2 ord): Neisseria gonorrhoea Ti år senere henvender den nu 28-årige unge mand sig igen til lægen, idet han nu har en fast
partner, og det er ikke lykkedes parret at blive gravid. Ved denne konsultation kommer det frem,
at den unge mand er født med bilateral kryptorkisme, og udredning af hans partner i gynækologisk
regi har ikke afsløret mulig forklaring på parrets infertilitet, hvorfor årsagen til infertiliteten
formentlig ligger hos manden.
29.3. Definér kryptorkisme, og beskriv den mikroskopiske morfologi i testis med kryptorkisme,
samt tilstandens hyppighed, herunder andelen med bilateral kryptorkisme af alle mænd med
kryptorkisme: (s.344-46; 1+4+1+1 = 7 point)
Definition på kryptorkisme (1 linje): Manglende descensus af testis (testis ikke i scrotum accept.) Mikroskopisk morfologi (2 linjer): Atrofi af tubuli seminiferi med samtidigt helt eller delvist tab af germinative (kim-) celler, forekomst af fibrose/hyalinisering, men med bevarede Leydigceller Hyppigheden af kryptorkisme blandt nyfødte, danske drengebørn (3 ord): 4 % (2-6 % accept.) Andel i % med bilateral kryptorkisme af alle med kryptorkisme (2 ord): 25 % (15-35 % accepteres) Den 28-årige mand fortæller, at han sammen med forældrene boede i Afrika indtil han var 5 år, og
blev først opereret for sin kryptorkisme efter de kom hjem til Danmark.
29.4. Denne oplysning er vigtig for forståelsen af mandens infertilitet, hvorfor? (side 346; 2 point) Forklaring på mandens infertilitet (2 linjer): Den retinerede testis skal opereres på plads inden 2
års alderen, da de spermatogene celler ellers går tabt Der foretages yderligere udredning, og det må herefter konstateres, at den 28 årige mand er 100
% infertil. Der går nu atter 10 år, hvorefter den nu 38-årige mand henvender sig til sin
Eksamensnummer ____________________
14
praktiserende læge, idet han nu har bemærket en uøm knude i den ene testikel. Han henvises i
cancerpakke, og man konstaterer en tumor i testis parenkymet på højre side, hvor
ultralydsskanning viser bevaret tunica albuginea. Supplerende undersøgelser viser ingen tegn på
tumorspredning. På baggrund af dette opereres han, og ved peroperativt frysesnit diagnosticeres
en germinalcelletumor, hvorfor højre testis fjernes. Desuden gøres biopsi fra venstre testis.
29.5. Hvor mange gange var denne patients risiko forøget i henseende til udvikling af testis
cancer i forhold til mænd uden kryptorkisme? Hvor mange tilfælde af testis cancer
diagnosticeres pr. år i Danmark? Og hvorfor tages biopsi fra den ikke-tumorramte testis? (s. 350;
353; 6 point)
Antal gange forøget risiko for testiscancer hos denne patient (3 ord): 5-10 X (3-12 X accept.)
Antallet af cancer i testis i DK pr. år (3 ord): 300 pr. år (200-400 pr. år accepteres)
Begrundelse for at tage biopsi fra ikke-tumorramte testis (2 linjer): For at afdække evt.
dysplastiske forandringer i tubuli seminiferi/intratubulær germinalcelletumor
Eksamensnummer ____________________
15
30. Billedopgave – Gynækopatologi (i alt 10 point)
En 45-årig kvinde henvender sig til sig praktiserende læge på grund af blødning og
tyngdefornemmelse i underlivet. Patienten henvises til gynækologisk afdeling, hvor man efter
samråd med patienten vælger at foretage hysterektomi. Præparatet sendes til undersøgelse på
patologiafdelingen. Ovennævnte er et repræsentativt snit fra hysterektomipræparatet.
30.1 Hvilke overordnede strukturer repræsenterer pilene 1 og 2? (2 point)
Pil 1 (max 2 ord): Normalt myometrium
Pil 2 (max 2 ord): Uterint leiomyom
30.2 Hvilken overordnet histologisk gruppe (eller celletype) tilhører denne tumor? - og giv 3
eksempler på andre tumorer indenfor denne gruppe: (side 36, 4 point)
Histologisk gruppe (max 2 ord): Mesenkymale tumorer / celler
Eksempel 1 (max 2 ord): Lipom
Eksempel 2 (max 2 ord): Fibrom
Eksempel 3 (max 2 ord): Hæmangiom (Rhabdomyom, lymfangiom, kondrom, osteom, m.fl. plus
de tilhørende maligne tumorer (sarkomer) accept.)
Eksamensnummer ____________________
16
Ved den makroskopiske undersøgelse har patologen allerede fået et indtryk af om det drejer sig
om en benign eller malign tumor.
30.3 Nævn 4 makroskopiske tegn som kan være med til at adskille en benign tumor fra en
malign tumor: (side 41, 4 point)
Tegn 1 (max 1 linje): Vækstmåde, dvs. lokal vækst mod evt. metastaser
Tegn 2 (max 1 linje): Tumorafgrænsning: Velafgrænset (ekspansiv) vs. dårlig
afgrænset (invasiv)
Tegn 3 (max 1 linje): + / - nekroser
Tegn 4 (max 1 linje): + / - blødning
31. Billedopgave – Lungepatologi (i alt 21 point)
En 75-årig man bliver opereret for tyktarmskræft. Patienten er dårlig efter operationen og
sengeliggende. Efter nogle dage udvikler patienten hoste og senere høj feber. Trods antibiotika
forværres patientens tilstand og patienten afgår ved døden. Familien giver tilladelse til obduktion.
Ved den efterfølgende mikroskopi af lungevævet ses tydelige tegn på bronkopneumoni.
31.1 Hvad repræsenterer pilene? (4 point)
Pil 1 (max 8 ord): Normale alveoler
Eksamensnummer ____________________
17
Pil 2 (max 8 ord): Alveoler fyld med akutte betændelsesceller (neutrofile granulocytter accept.)
Pil 3 (max 8 ord): Bronkiole med akutte betændelsesceller (neutrofile granulocytter accept.)
Pil 4 (max 4 ord): Dilateret (blodfyldt) kar
31.2 Angiv forskellen mellem en lobær pneumoni og en bronkopneumoni efter at tilstanden har
stået på i mere end 2 dage ved at udfylde følgende tabel: (side 196, 2+2+4+4 = 12 point)
Lobær pneumoni Max. 20 ord pr. celle
Bronkopneumoni Max. 20 ord pr. celle
Radiologisk billede Omfatter en del eller hel lungelap
Spredte, multiple infiltrater i oftest flere lungelapper
Makroskopisk (patologi) Ensartet fortættet lungevæv som fremtræder rødt (rød hepatisation) eller gråt (grå hepatisation)
Varierende billede med spredte, små, blege let svulne faste peribonkiale infiltrater
Mikroskopisk (patologi) Ensartet infiltration med fibrin (rød hepatisation) eller granulocytter og makrofager (grå hepatisation)
Varierende billede med normale lungeafsnit blandet med områder, hvor granulocytter lejrer sig i bronkioler og tilgrænsende lungevæv
Klinik Pludselig debut med høj feber og hoste. Rammer især i forvejen raske personer
Varierende, men ofte svækket med initialt hoste, med let feber og ekspektoration. Rammer især spæde og ældre samt immunsvækkede
Pneumoni kan forløbe dødelig, men kan også forløbe med resolution og helbredelse, ikke mindst
ved lægelig indgriben med antibiotisk behandling. Men der kan også optræde komplikationer
lokalt i lungen og dennes omgivelser, ligesom der kan optræde ikke-dødelige, systemiske
komplikationer.
31.3. Nævn 3 komplikationer til pneumoni, som optræder lokalt i lungevævet eller dettes
omgivelser, samt én alvorlig, systemisk komplikation til bakteriel pneumoni: (side 186; 196;
forelæsningsnoter; 1+1+1+2 = 5 point)
Lokal komplikation 1 (max 3 ord): Lungefibrose (heling med fibrose / inkomplet resolution)
Lokal komplikation 2 (max 3 ord): Lungeabsces
Lokal komplikation 3 (max 3 ord): Pleuraempyem
Systemisk komplikation (max 3 ord): Bakteriæmi (sepsis, og følger heraf, fx bakt. endokarditis)
Eksamensnummer ____________________
18
32. Billedopgave – Lymfo-hæmato-patologi (i alt 14 point)
En 70-årig mand indlægges på ortopædkirurgisk afdeling med lårbensbrud. En blodprøve vise at
patienten har en M-komponent (paraprotein) og efterfølgende røntgenundersøgelse af hele
skelettet viser talrige osteolytiske processer. På mistanke om myelomatose får patienten foretaget
en knoglemarvsundersøgelse, som sendes til patologiafdelingen. Ovenstående repræsenterer
mikroskopiske snit fra denne undersøgelse.
32.1 Hvad repræsenterer de enkelte pile? (4 point)
Pil 1 (max 2 ord): Normal fedtmarv (fedtcelle)
Pil 2 (max 2 ord): Blodkoagel (erytrocytter)
Pil 3 (max 2 ord): Megakaryocyt (trombopoiese)
Pil 4 (max 2 ord): Plasmaceller (myelomceller)
32.2 Hvad repræsenterer patientens M-komponent, og hvordan hænger det sammen med
patientens sygdom: (side 474-5, 4 point)
Forklar M-Komponent (max 2 linjer): Monoklonalt immunglobulin der produceres af patientens
klonalt prolifererende plasmaceller
Ved blodprøveundersøgelsen findes også tegn på svær nyrepåvirkning, og man mistænker
patienten for at være ved at udvikle akut, postrenalt nyresvigt.
Eksamensnummer ____________________
19
32.3 Forklar patogenesen ved udvikling af akut postrenalt nyresvigt i forbindelse med patientens
myelomatose: (side 325-6, 4 point)
Sammenhæng (max 3 linjer): Ved myelomatose er der en overproduktion af immunglobuliner (M-
komponent), og disses lette kæder kan udskilles med urinen (Bence Jones' protein) og forårsage
obstruktion af tubuli (= myelomnyre)
32.4 Som nævnt ovenfor har patienten talrige osteolytiske foci i knoglerne. Hvad repræsenterer
disse, og hvordan er de formentlig opstået? (side 474-476, 2 point)
Osteolytiske foci repræsenterer? (max 4 ord): Plasmacelle myelomer (plasmacelleinfiltrater)
Osteolytiske foci er opstået ved?(max 2 linjer): Ved aktivering og øget forekomst af osteoclaster
som er karakteristisk for myelomatose