Status Pasien

STATUS PASIEN

IDENTITAS

No. MR : Masuk : 25 Juli 2011

Nama : Ny H N Keluar : -

Jenis Kelamin : Perempuan Meninggal : -

Umur : 49 tahun Dokter : dr. Tumpal A Siagian, Sp.S

Pekerjaan : Swasta Ko-assisten : Maria Yoanita Astriani

Pendidikan :

Agama : Kristen

Alamat : Jl. Damai PBS RT 10/01 Kel. Cipayung Kec Cipayung

ANAMNESA Tanggal 25 Juli 2011 Jam 14.35 WIB

Auto/alloanamnesis : Alloanamnesis

Keluhan Utama : pusing berputar

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Perjalan Penyakit :

Pasien mengeluh telinga kirinya berdengung sejak 2 minggu yang lalu. Pasien kemudian

berobat ke spesialis THT dan kemudian diberikan betadine tetes dan keluhan tidak

menghilang. Bahkan keluhan tersebut bertambah dengan sakit kepala di bagian belakang

kanan. Kemudian untuk mengobati keluhan ini pasien berobat kedokter umum 4 hari yang

lalu. Hasil Tekanan darah 180/120 pasien kemudian diberikan obat stugeron dan ... pasien

mulai berbicara ngelantur sejak 1 hari yang lau dan kemudian keluarga membawa pasien ke

RSU UKI.

Alloanamnesis : Tn / suami pasien

Terapi yang telah didapat : betadine cair (u.e) dan stugeron

Penyakit dahulu : Riwayat Hipertensi

Makan, minum, kebiasaan :

Kedudukan dalam keluarga : Ibu Rumah Tangga

Lingkungan tempat tinggal : Tinggal di Jakarta, lingkungan dengan

sanitasi baik

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan umum

Kesadaran : Kompos Mentis GCS : E4 V4 M6

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Umur Klinis : 50an

Nadi : 9 x/mnt

Suhu : 36,50C

Pernafasan : 36 x/mnt

Bentuk badan : piknikus

Gizi : baik

Stigmata : (-)

Kulit : sawo matang Turgor : baik

Kel. Getah bening : tidak teraba membesar Lain-lain : -

PEMERIKSAAN REGIONAL

Kepala : normochepali

Kalvarium : tidak ada kelainan

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera -/-, ikterik -/-

Hidung : cavum nasi lapang/lapang, tidak ada deviasi septum, sekret -/-

Mulut : oral higiene kurang, gigi geligi tidak lengkap

Telinga : normotia, serumen +/+

Oksiput : tidak ada kelainan

Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Toraks : pergerakan dinding dada simetris

Jantung : BJ I/I normal, gallop -, murmur -

Paru-paru I : pergerakan dada simetris

Pal : pergerakan dada simetris, fremitus suara kanan = kiri

Per : sonor kanan = kiri

Aus : BND vesikuler, whezzing -/-, ronki -/-

Abdomen I : perut tampak datar

Pal : supel, nyeri tekan –

Per : timpani, nyeri ketok –

Aus : Bising usus 4x/mnt

Hepar : tidak teraba membesar

Lien : tidak teraba membesar

Vesica urinaria : timpani

Genitalia externa : tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan

Sendi-sendi : tidak ada kelainan

Otot-otot : Nyeri tekan -

Gerakan leher : baik

Gerakan tubuh : baik

Nyeri ketok : tidak ada

Nyeri sumbu : tidak ada

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. TANDA-TANDA PERANGSANGAN MENINGEN

Kaku kuduk : -

Brudzinski I : -/-

Brudzinski II : -/-

Kernig : -/-

Laseque : >700/>700

2. GANGGUAN SARAF KRANIAL

N. I (OLFAKTORIUS)

Cavum nasi : lapang/menyempit

Tes penghidu : sulit dinilai/sulit dinilai

N. II (OPTIKUS)

Visus secara kasar : sulit dinilai/sulit dinilai

Lihat warna : sulit dinilai/sulit dinilai

Kampus (konfrontasi) : sulit dinilai/sulit dinilai

Funduskopi : tidak dilakukan

N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN)

- Sikap Bola Mata : simetris

- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoptalmus : -/-

- Enoptalmus : -/-

- Diplopia : -/-

- Deviasi Konjuge : -/-

PERGERAKAN BOLA MATA

- Lateral Kanan : sulit dinilai

- Lateral Kiri : sulit dinilai

- Atas : sulit dinilai

- Bawah : sulit dinilai

- Berputar : sulit dinilai

PUPIL

- Bentuk : bulat

- Isokor : (+)

- Ukuran : 3mm/3mm

- Letak : ditengah

- Tepi : rata

Kanan Kiri

- Refleks Cahaya

Langsung : (+) (+)

Konsensual : (+) (+)

- Refleks Akomodasi : (+) (+)

N. V (TRIGEMINUS)

MOTORIK

Membuka Mulut : sulit dinilai

Gerakan Rahang : sulit dinilai

Menggigit (palpasi otot maseter dan temporalis) : sulit dinilai

Maseter : sulit dinilai

Temporalis : sulit dinilai

SENSORIK

Rasa Raba : sulit dinilai

Rasa Nyeri : sulit dinilai

Rasa Suhu : tidak dilakukan pemeriksaan

REFLEKS

- Refleks Kornea : +/+

- Refleks Maseter : +

N. VII (FASIALIS)

Sikap Wajah (Dalam Istirahat) : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : sulit dinilai

Kerut Dahi : sulit dinilai

Lagoftalmus : (-)

Menyeringai : sulit dinilai

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan pemeriksaan

Fenomena Chovtesks : -/-

N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS)

VESTIBULARIS

- Nistagmus : sulit dinilai

- Vertigo : sulit dinilai

KOKHLEARIS

- Suara Bisik : sulit dinilai

- Gesekan Jari : sulit dinilai

- Tes Rine : sulit dinilai

- Tes Weber : lateralisasi kanan

-Tes Schwabah : kiri memendek

N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS)

Arkus Faring : sulit dinilai

Pallatum Mole : sulit dinilai

Uvula : sulit dinilai

Rhinolalia : sulit dinilai

Disfoni : sulit dinilai

Disfagi : sulit dinilai

Batuk : sulit dinilai

Menelan : tidak dilakukan pemeriksaan

Refleks Okulokardiak : +/+

Refleks Sinus Karotikus : +/+

Refleks Faring : +

N. XI (ASESORIUS)

Menoleh kiri kanan :+/+

Angkat Bahu : sulit dinilai

N. XII (HIPOGLOSUS)

Sikap Lidah Dalam Mulut : Sulit dinilai

Julur Lidah : sulit dinilai

Gerakan Lidah : sulit dinilai

Tremor : sulit dinilai

Fasikulasi : sulit dinilai

Atrofi : sulit dinilai

Tenaga Otot Lidah : sulit dinilai

3. MOTORIK

DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5)

3333 5555

3333 5555

TONUS OTOT (Hiper, normo, hipo, atoni)

Kanan Kiri

LENGAN - Fleksor : normotoni normotoni

- Ekstensor : normotoni normotoni

TUNGKAI - Fleksor ; normotoni normotoni

- Ekstensor : normotoni normotoni

TROFI OTOT

Lengan : -/-

Tungkai : -/-

BERDIRI

Jongkok berdiri

Jalan - langkah : tidak dilakukan pemeriksaan

-lenggang lengan : tidak dilakukan pemeriksaan

-jinjit : tidak dilakukan pemeriksaan

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL

Kejang : (-)

Tetani : (-)

Tremor : (-)

Khorea : (-)

Atetosa : (-)

Balismus : (-)

Diskinesia : (-)

Mioklonik : (-)

4. KOORDINASI

STATIS

- Duduk : sulit dinilai

- Berdiri : sulit dinilai

- Berjalan : sulit dinilai

DINAMIS

- Telunjuk Hidung : sulit dinilai

- Telunjuk telunjuk : sulit dinilai

- Tumit lutut : sulit dinilai

- Tes Romberg : tidak dilakukan

5. REFLEKS

REFLEKS TENDO

- Biseps : ++/++

- Triseps : ++/++

- KPR : ++/++

- APR : ++/++

REFLEKS PATOLOGIS

- Babinski : -/-

- Chaddock : -/-

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus kaki : -/-

6. SENSIBILITAS

EKSTEROSEPTIF

- Rasa raba : baik/baik

- Rasa nyeri : baik.baik

- Rasa suhu : tidak dilakukan pemeriksaan

PROPRIOSEPTIF

- Rasa gerak dan arah : sulit dinilai

- Rasa sikap dan posisi : sulit dinilai

- Rasa getar : sulit dinilai

7. VEGETATIF

Miksi : baik

Defekasi : baik

Salivasi : tidak dilakukan pemeriksaan

Sekresi Keringat : baik

8. FUNGSI LUHUR

Memori : sulit dinilai

Bahasa : sulit dinilai

Afek dan emosi : sulit dinilai

Visuospatial : sulit dinilai

Kognitif : sulit dinilai

9. TANDA REGRESI

Refleks Menghisap : tidak dilakukan pemeriksaan

Refleks Menggigit : tidak dilakukan pemeriksaan

Refleks Memegang : tidak dilakukan pemeriksaan

Snout refleks : tidak dilakukan pemeriksaan

10. RESUME

Pasien seorang wanita umur 49 tahun datang karena

Adanya demam dan muntah disangkal.

Status generalis

Keadaaan umum : Tampak sakit sedang / E4 V5 M6

Kesadaran : Kompos Mentis

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi : 92 x/mnt

Suhu : 36,50C

Pernafasan : 36 x/mnt

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. Rangsang meningen : -/-

2. Saraf kranial

Nervus VIII : test weber : lateralisasi kanan ; test swabach : kiri memendek

3. Motorik

3333 5555

3333 5555

Diagnosis

Klinis :

Topis :

Etiologis : vertigo

Diagnosis Banding :

Terapi :

- Pro Rawat Inap

- Diet : Sonde Fooding 1500 cal

- IVFD : Ringer laktat + 1 amp neurobion / 24 jam

- MM : novorapid no I

Needle no I

N S 0,9 % no III

Ranitidine no V

ISDN no V s 2 dd ½ tab

Neurobion no II

Pemeriksaan Anjuran

GDS

Elektrolit

H2TL

EKG

Ureum

Kreatinin

Foto thorax

CT scan

Prognosis

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Sanasionum : Dubia ad malam

Ad Fungsionum : Dubia ad malam

Follow Up:

Perawatan Hari I (29 Juli 2011)

S : sering kejang, mata mendelik ke kiri, tangan kiri spastic, sakit, kejang durasi +/- 40

detik, panas.

O St. generalis

KU: Tampak sakit berat

Kes: Soporo Koma E4V1M2

TD: kanan : 190/100 mmHg kiri : 200/110 mmHg

N : 94 x/menit

S: 390C

RR: 22 x/menit

St. neurologis

Rangsang meningeal :

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : - / -

- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70

Saraf - saraf cranial :

a. N. I

- Cavum Nasi : secret + / NGT

- Tes penghidu : sulit dinilai / sulit dinilai

b. N. II

- Visus secara kasar : sulit dinilai

- Lihat warna : sulit dinilai

- Lapang pandang : sulit dinilai

- Funduskopi : tidak dilakukan pemeriksaan

c. N. III, IV, VI

- Kedudukan bola mata : simetris

- Pergerakan bola mata : sulit dinilai

- Ptosis : sulit dinilai

- Strabismus : sulit dinilai

- Eksoftalmus : sulit dinilai

- Enoftalmus : sulit dinilai

- Diplopia : sulit dinilai

- Deviasi konjugae : sulit dinilai

- Pupil : bulat, ditengah, isokor, 3mm/3mm, RC

langsung +/+, RC konsensual +/+.

- Refleks Akomodasi : sulit dinilai

d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : sulit dinilai

Rasa nyeri : sulit dinilai

Rasa suhu : sulit dinilai

- Motorik

Buka tutup mulut : sulit dinilai

Gerakan rahang : sulit dinilai

menyeringai : sulit dinilai

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII

- Sikap wajah simetris : simetris

- Mimik wajah biasa : biasa

- Angkat alis : sulit dinilai

- Kerut dahi : sulit dinilai

- Kembung pipi : sulit dinilai

- Menyeringai : sulit dinilai

- Refleks Chovstek : -/-

- Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : sulit dinilai

- Lagoftalmus : sulit dinilai

f. N. VIII

- Nistagmus : sulit dinilai

- Vertigo : sulit dinilai

- Tes gesek jari : sulit dinilai

- Tes berbisik : sulit dinilai

- Rinne : sulit dinilai

- Weber : sulit dinilai

- Swabach : sulit dinilai

g. N. IX-X

- Arcus faring simetris : sulit dinilai

- Uvula : sulit dinilai

- Pallatum mole : sulit dinilai

- Disatri : sulit dinilai

- Disfoni : sulit dinilai

- Disfagi : sulit dinilai

- Refleks oculocardiak : +/+

- Refleks sinus carotikus : +/+

- Refleks faring : tidak dilakukan

h. N. XI

- Angkat bahu : sulit dinilai

- Menoleh : sulit dinilai

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : sulit dinilai

- Julur Lidah : sulit dinilai

- Tenaga otot lidah : sulit dinilai

- Atrofi : sulit dinilai

- Tremor : sulit dinilai

- Fasikulasi : sulit dinilai

Motorik

a. Derajat kekuatan otot :

b. Trofi otot : eutrofi

c. Tonus otot : normotonus

d. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

a. Statis – Duduk : sulit dinilai

Berdiri : sulit dinilai

3333 1111

3333 1111

Berjalan : sulit dinilai

b. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai

Tes telunjuk – telunjuk : sulit dinilai

Tes tumit lutut : sulit dinilai

Tes diadokokinesis : sulit dinilai

Tes Romberg : sulit dinilai

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : +/+

Triseps: +/+

KPR : +/+

APR : +/+

- Patologis :

Hoffman tromner : -/-

Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

- Eksteroseptif rasa raba : sulit dinilai

rasa nyeri : sulit dinilai

rasa suhu : tidak dilakukan

- Proprioseptif arah dan gerak : sulit dinilai

Sikap : sulit dinilai

Getar : sulit dinilai

Vegetatif

- Miksi : kateter

- Defekasi : pampers

Fungsi Luhur

- Bahasa : sulit dinilai

- Memori : sulit dinilai

- Afek dan Emosi : sulit dinilai

- Visuopasial : sulit dinilai

- Kognitif : sulit dinilai

A DIAGNOSA KLINIS : Hemiparese Sinistra, Kejang

DIAGNOSA TOPIS : Korteks Serebri Hemisfer Dextra

DIAGNOSA ETIOLOGIS : Epilepsi

P

TERAPI

Diet : DM 1900 cal iv 8 x 200

IVFD : I RL + iv amp valium / 24 jam

MM : Lantus 1 x 80

Caprol 2 x 40 mg

Novarapid 3 x 6

Kalmetason 4 x 1 amp

Dilantin 2 x 100 mg

Stugeron 3 x 1

Ascardia 1 x 150

ISDN 2 x ½ tab

Sporetik 2 x 100

Tramal 3 x 1

Ranitidine 2 x 1

PCT 2 x 1

Amlodipine 1 x 5 mg

Serenase 3 x 0,5

Perawatan Hari 2 (30 Juli 2011)

S : lemas di lengan dan tungkai kiri

O St. generalis

KU: Tampak sakit sedang

Kes: Somnolen E4V3M6

TD: kanan 160/100 mmHg kiri 170/100 mmHg

N : 78 x/menit

S: 36,40C

RR: 16 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I

- Cavum Nasi : lapang / NGT

- Tes penghidu : normosmia / sulit dinilai

b. N. II


- Lihat warna : baik



c. N. III, IV, VI


- Pergerakan bola mata : ke segala arah

- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-

- Deviasi konjugae : -/-



- Refleks Akomodasi : +

d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik

Rasa suhu : tidak dilakukan

- Motorik

Buka tutup mulut : baik

Gerakan rahang : baik

menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII

- Sikap wajah simetris : asimetri


- Angkat alis : baik

- Kerut dahi : baik

- Kembung pipi : tidak dilakukan

- Menyeringai : baik


- Lagoftalmus : -

- Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : baik

f. N. VIII

- Nistagmus : - / -

- Vertigo : -

- Tes gesek jari : baik/baik

- Tes berbisik : baik

- Rinne : tidak dilakukan

- Weber : tidak dilakukan

- Swabach : tidak dilakukan

g. N. IX-X

- Arcus faring simetris : simetris

- Uvula : ditengah

- Pallatum molle : intak

- Disatri : -

- Disfoni : -

- Disfagi : -




h. N. XI

- Angkat bahu : sulit dinilai

- Menoleh : baik

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : asimetri

- Julur Lidah : baik

- Tenaga otot lidah : tidak dilakukan

- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik





Koordinasi

a. Statis Duduk : tidak dilakukan

Berdiri : tidak dilakukan

Berjalan : tidak dilakukan




5555 4444

5555 4444

Tes diadokokinesis : tidak dilakukan

Tes Romberg : tidak dilakukan

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : +/+

Triseps: +/+

KPR : +/+

APR : +/+

- Patologis :

Hoffman Tromner : -/-

Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

- Eksteroseptif rasa raba : kanan = kiri

rasa nyeri : kanan = kiri


- Proprioseptif arah dan gerak : baik

Sikap : baik

Getar : baik

Vegetatif

- Miksi : kateter

- Defekasi : pampers (belum BAB)

Fungsi Luhur

- Bahasa : baik

- Memori : baik

- Afek dan Emosi : baik

- Visuopasial : tidak dilakukan

- Kognitif : baik

A DIAGNOSA KLINIS : kejang , cephalgia

DIAGNOSA TOPIS :


P

TERAPI

Diet : SV 3 x 200 cc ( 1700 cal ),

IVFD : II RL

sp farmadol 500 mg / 6 jam

sp valium 6 amp / 24 jam

MM : Lantus 1 x 3

Caprol 2 x 40 mg

Novarapid 3 x 6


Dilantin 4 x 100 mg

Levofloxacin 1 x 500 mg

Stugeron 3 x 1

Ascardia 1 x 80 mg

ISDN 2 x ½

Ranitidine 2 x 1

Amlodipine 1 x 5 mg

Serenase 3 x 0,5 mg

Kalitate 3 x 1 sach


S Lemas pada tungkai kiri dan lengan kiri

O St. generalis


Kes: Compos Mentis E3V5M6

TD: Kanan 170/110 mmHg Kiri 140/100 mmHg

N : 84 x/menit

S: 36,50C

RR: 18 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I

- Cavum Nasi : lapang / NGT

- Tes penghidu : normosmia

b. N. II

- Visus secara kasar : baik


- Lapang pandang : tidak dilakukan


c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : kanan = kiri

Rasa nyeri : kanan = kiri


- Motorik



Menggigit : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII

- Sikap wajah simetris : simetri



- Kerut dahi : baik

- Kembung pipi : tidak dilakukan

- Menyeringai : mendatar kiri


- Lagoftalmus : -/-

- Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : baik

f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -


- Tes berbisik : bsik/baik

- Rinne : tidak dilakukan

- Weber : tidak dilakukan

- Swabach : tidak dilakukan

g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : -

- Disfoni : -

- Disfagi : -




h. N. XI

- Angkat bahu : tidak dilakukan

- Menoleh : baik

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : simetri


- Tenaga otot lidah : tidak dilakukan

- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

e. Derajat kekuatan otot :

f. Trofi otot : eutrofi

g. Tonus otot : normotonus

h. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

c. Statis Duduk : tidak dilakukan

Berdiri : tidak dilakukan

Berjalan : tidak dilakukan

d. Dinamis Tes telunjuk hidung : tidak dilakukan

Tes telunjuk – telunjuk : tidak dilakukan

Tes tumit lutut : tidak dilakukan

5555 4444

5555 4444

Tes diadokokinesis : tidak dilakukan

Tes Romberg : tidak dilakukan

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : +/+

Triseps: +/+

KPR : +/+

APR : +/+

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas





Sikap : baik

Getar : baik

Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur

- Bahasa : baik

- Memori : baik



- Kognitif : baik

A DIAGNOSA KLINIS : Kejang, Hemiparese Sinistra



P

TERAPI

Diet : SV 8 x 200 cc

IVFD : II RL

Sp valium 4 amp/ 24 jam

Sp farmadol 500 mg / 6 jam

MM : Lantus 1 x 8 UI

Caprol 2 x 40 mg

Novorapid 3 x 6


Dilantin 4 x 100 mg

Levofloxacin 1 x 500 mg

Stugeron 3 x 1

Ascardia 1 x 80

ISDN 2 x ½

Ranitidine 2 x 1

Amlodipine 1 x 5 mg

Serenase 3 x 0,5 mg

Kalitate 3 x 1 sach

Perawatan Hari 4 (01 Agustus 2011)

S tangan dan kaki terasa sakit, pasien sulit tidur terasa lemas

O St. generalis

KU: Tampak sakit berat


TD: 140/100 mmHg

N : 68 x/menit

S: 360C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : sulit dilakukan

- Kernig : sulit dilakukan

- Laseque : sulit dilakukan


a. N. I

- Cavum Nasi : tidak lapang/SV

- Tes penghidu : hiposmia

b. N. II


- Lihat warna : sulit dinilai



c. N. III, IV, VI


- Pergerakan bola mata : sulit dinilai

- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : sulit dinilai

- Deviasi konjugae : sulit dinilai




d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



Mengigit : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik

- Kembung pipi : kurang baik

- Menyeringai : sulcus nasolabialis kiri

mendatar


- Lagoftalmus : -


f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -


- Tes berbisik : baik / baik

- Rinne : +/+

- Weber : lateralisasi ke kanan

- Swabach : sama dengan pemeriksa

g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : -

- Disfoni : -

- Disfagi : -



- Refleks faring : sulit dinilai

h. N. XI

- Angkat bahu : baik

- Menoleh : baik

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : simetri


- Tenaga otot lidah : baik

- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

i. Derajat kekuatan otot :

j. Trofi otot : eutrofi

k. Tonus otot : normotonus

l. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

e. Statis Duduk : sulit dinilai



f. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai


4444 4444

4444 4444




Refleks

- Fisiologis :

Biseps : +/+

Triseps: +/+

KPR : +/+

APR : +/+

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas





Sikap : baik

Getar : baik

Vegetatif

- Miksi : kateter

- Defekasi : pampers ( BAB 1 x tidak mencret )

Fungsi Luhur

- Bahasa : baik

- Memori : baik



- Kognitif : baik

A DIAGNOSA KLINIS : Hemiparese Sinistra



P

TERAPI

Diet : SV 8 x 200 cc

IVFD : II RL

Sp farmadol 500 mg / 8 jam

Sp valium IV ampul / 24 jam

MM : Levofloxacin 1 x 500 mg

Dilantin 4 x 100 mg

Kalmetason 2 x 1 amp / hari

Caprol 2 x 40 mg

Lantus 1 x 10

Novorapid 3 x 80

Captopril 3 x 12, 5 mg

Stugeron 3 x 1

Ranitidine 2 x 1

Serenase 3 x 0,5

Perawatan Hari 5 (29 Juni 2011)

S -

O St. generalis



TD: 170/110 mmHg

N : 72 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I

- Cavum Nasi : tidak lapang/tidak lapang


b. N. II



- Lapang pandang : tidak dilakukan pemeriksaan


c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik

- Kembung pipi : baik


- Lagoftalmus : -/-

- Refleks Chovstek : -


f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +



- Refleks faring : +

h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII


- Julur Lidah : deviasi ke kiri

- Tenaga otot lidah : kurang baik

- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik





Koordinasi

a. Statis Duduk : sulit dinilai





5555 1111

5555 1111



Tes Romberg : tidak dilakukan pemeriksaan

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas





Sikap : baik

Getar : baik

Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur






A DIAGNOSA KLINIS : Hemiparese Sinistra, Parese N VII tipe sentral,

Parese N.IX,X


DIAGNOSA ETIOLOGIS : Stroke Non Hemoragic

P

TERAPI

Diet : Rendah Garam III

IVFD : I RL/24jam

MM : Beclov 2 x 500mg

Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p nyeri

Laxadin 1 x 2

Mystatin 3 x 1c

Flumucil 3 x 1c

Amloidipin 1 x 5

Perawatan Hari 6 (30 Juni 2011)

S -

O St. generalis



TD: 170/110 mmHg

N : 72 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I

- Cavum Nasi : tidak lapang/tidak lapang


b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik


- Menyeringai : SNL mendatar ke kiri

- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII


- Julur Lidah : deviasi ke kiri

- Tenaga otot lidah : -

- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

e. Derajat kekuatan otot :

f. Trofi otot : eutrofi

g. Tonus otot : normotonus

h. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

c. Statis Duduk : sulit dinilai



d. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai


5555 1111

5555 1111




Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas







Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur



- Afek dan Emosi : sulit dinilai




Paresen N.IX,X



P

TERAPI


IVFD : I RL/24jam


Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p nyeri

Laxadin 1 x 2

Mystatin 3 x 1c

Flumucil 3 x 1c

Amloidipin 1 x 5

Captopril 2 x 2,5


S : Batuk, Sakit kepala

O St. generalis



TD: 160/110 mmHg

N : 70 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I

- Cavum Nasi : lapang/lapang


b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik


- Menyeringai : SNL mendatar kiri

- Lagoftalmus : -/-


- Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : -

f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : baik



- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

i. Derajat kekuatan otot :

j. Trofi otot : eutrofi

k. Tonus otot : normotonus

l. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

e. Statis Duduk : sulit dinilai



f. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai


5555 1111

5555 1111




Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas







Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur







Parese N.IX,X



P

TERAPI


IVFD : I RL/24jam


Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p nyeri

Laxadin 1 x 2

Mystatin 3 x 1

Flumucil 3 x 1c

Amloidipin 1 x 5

Captopril 2 x 2,5

Herbessa 1 x 1



O St. generalis



TD: 160/110 mmHg

N : 70 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


j. N. I



k. N. II





l. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





m. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

n. N. VII




- Kerut dahi : baik


- Menyeringai : SNL mendatar kiri

- Lagoftalmus : -/-



o. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






p. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




q. N. XI


- Menoleh : baik

r. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

m. Derajat kekuatan otot :

n. Trofi otot : eutrofi

o. Tonus otot : normotonus

p. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

g. Statis Duduk : sulit dinilai



h. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai


5555 1111

5555 1111




Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas







Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur







Parese N.IX,X



P

TERAPI


IVFD : I RL/24jam


Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p nyeri

Laxadin 1 x 2

Mystatin 3 x 1

Flumucil 3 x 1c

Amloidipin 1 x 5

Captopril 2 x 2,5

Herbessa co 1 x 100

Konsul Interna


S : Kedua kaki kram sehingga tidak bisa tidur

O St. generalis



TD: 120/70 mmHg

N : 70 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I



b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-




- Refleks Akomodasi : sulit dinilai

d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik



- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik





Koordinasi






5555 1111

5555 1111




Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas







Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur







Parese N.IX,X



P

TERAPI

Diet : Rendah Garam III 1900 cal

IVFD : I RL + I TF 1600


Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Flumual 3 x 1c

Amloidipin 1 x 5

Captopril 2 x 2,5



O St. generalis



TD: 120/80 mmHg

N : 70 x/menit

S: 36,50C

RR: 20 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I



b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik


- Menyeringai : sulit dinilai

- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI

- Angkat bahu : kurang baik

- Menoleh : baik

i. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

q. Derajat kekuatan otot :

r. Trofi otot : eutrofi

s. Tonus otot : normotonus

t. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

i. Statis Duduk : sulit dinilai



j. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai




5555 1111

5555 1111


Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas







Vegetatif

- Miksi : kateter


Fungsi Luhur







Parese N.IX,X



P

TERAPI


IVFD : I RL/24jam


Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p nyeri

Laxadin 1 x 2 c

Herbeser co 1 x 100

Inhalasi 3x ( Pulmocort ½ dan Combivent 1)


S : Pusing, selalu tersedak saat makan

O St. generalis



TD: 130/80 mmHg

N : 70 x/menit

S: 36,50C

RR: 16 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I


- Tes penghidu : normosmia / normosmia

b. N. II



- Lapang pandang : baik


c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik



- Lagoftalmus : -/-


- Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : normogeusia

f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -

- Tes gesek jari : kanan = kiri

- Tes berbisik : kanan = kiri

- Rinne : +

- Weber : lateralisasi kanan

- Swabach : sama dengan pemeriksa

g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : kurang baik

i. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik





Koordinasi









5555 1111

5555 1111

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/+

Triseps: ++/+

KPR : ++/+

APR : ++/+

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

- Eksteroseptif rasa raba : baik

rasa nyeri : baik

rasa suhu : tidak dilakukan pemeriksaan


Sikap : baik

Getar : baik

Vegetatif

- Miksi : pampers


Fungsi Luhur


- Memori : baik


- Visuopasial : baik

- Kognitif : baik


Parese N.IX,X



P

TERAPI

Diet : Rendah Garam III 1900 cal


MM : Ranitidin 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Flumual 3 x 1 sach

Captopril 2 x 12,5

Sirolalud 3 x 1 mg

Inhalasi 3x ( Pulmocont ½ dan Combivent 1)


S : Sakit kepala, sakit pada kedua kaki, selalu tersedak saat makan

O St. generalis



TD: 130/90 mmHg

N : 70 x/menit

S: 360C

RR: 18 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I



b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik

Rasa suhu : tidak dilakukan pemeriksaan

- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik



- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik

u. Derajat kekuatan otot :

v. Trofi otot : eutrofi

w. Tonus otot : normotonus

x. Gerakan Spontan Abnormal : -

Koordinasi

k. Statis Duduk : sulit dinilai



l. Dinamis Tes telunjuk hidung : sulit dinilai





5555 1111

5555 1111

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas


rasa nyeri : baik





Vegetatif

- Miksi : pampers


Fungsi Luhur


- Memori : baik



- Kognitif : baik


Parese N.IX,X



P

TERAPI

Diet : Lunak RG 1900 cal



Ascardia 1 x 80 mg

Flumual 3 x 1 sach

Amlodipin 1 x 10 mg

Captopril 2 x 12,5

Sirolalud 3 x1 mg



S : Sakit kepala

O St. generalis



TD: 120/90 mmHg

N : 62 x/menit

S: 36,20C

RR: 15 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I



b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII



- Angkat alis : alis kiri tertinggal

- Kerut dahi : baik



- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII

- Sikap lidah dalam mulut : deviasi ke kiri



- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik


b. Trofi otot :eutrofi



Koordinasi

a. Statis Duduk : baik








5555 1111

5555 1111

Refleks

- Fisiologis :

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas


rasa nyeri : baik





Vegetatif

- Miksi : pampers


Fungsi Luhur


- Memori : baik



- Kognitif : baik


Parese N.IX,X



P

TERAPI



MM : Flumual 3 x 1 sach

Beclov 2 x 500mg

Ranitidin 2 x 1 mg

Ascardia 1 x 80 mg

Sumagesic k/p

Amlodipin 1 x 10 mg

Herbeser 1 x 100

Captopril 2 x 12,5

Sirolalud 3 x1 mg



S : Sakit kepala, sakit pada kedua kaki

O St. generalis



TD: 120/80 mmHg

N : 68 x/menit

S: 36,20C

RR: 16 x/menit

St. neurologis


- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -


- Kernig : - / -

- Laseque : >70 / >70


a. N. I



b. N. II





c. N. III, IV, VI



- Ptosis : -/-

- Strabismus : -/-

- Eksoftalmus : -/-

- Enoftalmus : -/-

- Diplopia : -/-





d. N. V

- Sensorik

Rasa raba : baik

Rasa nyeri : baik


- Motorik



menyeringai : baik

- Refleks

Kornea : +/+

Maseter : +

e. N. VII




- Kerut dahi : baik



- Lagoftalmus : -/-



f. N. VIII

- Nistagmus : -/-

- Vertigo : -






g. N. IX-X


- Uvula : ditengah


- Disatri : +

- Disfoni : -

- Disfagi : +




h. N. XI


- Menoleh : baik

i. N. XII




- Atrofi : -

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

Motorik





Koordinasi









Refleks

- Fisiologis :

5555 1111

5555 1111

Biseps : ++/++

Triseps: ++/++

KPR : ++/++

APR : ++/++

- Patologis :


Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Roslimo : -/-

Mendel : -/-

Klonus Lutut : -/-

Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas


rasa nyeri : baik





Vegetatif

- Miksi : pampers


Fungsi Luhur


- Memori : baik



- Kognitif : baik


Parese N.IX,X



P

TERAPI


IVFD : I RL


Ranitidine 2 x 1 amp

Flumucil 3 x 1 sach

Amlodipin 1 x 10 mg

Captopril 2 x 12,5 mg


Documents

Status Pasien