Steli modulari nella revisione protesica danca. Nostra esperienza V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione Firenze 23-24 settembre

Steli modulari nella revisione protesica d’anca.

Nostra esperienza

Steli modulari nella revisione protesica d’anca.

Nostra esperienza

V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione

Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.

U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato

V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione

Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.

U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato

IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI

DA REVISIONE

IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI

DA REVISIONE

• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale

• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie

Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,

Monteleone 2001, D’Imporzano 2002

• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale

• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie

Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,

Monteleone 2001, D’Imporzano 2002

• Mobilizzazione asettica dello stelo femorale

• Reimpianto in esiti di scollamento settico

• Fratture periprotesiche

INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA

REVISIONE

INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA

REVISIONE

Cause meccaniche:

• Tipo di impianto

• Tecnica impianto

Cause biologiche:

• Qualità interfaccia osso-protesi e osso-cemento-protesi

• Reazione ai detriti di usura dei materiali

EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA

EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA

Grado 1: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento corticale senza interruzione

Grado 2: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento ed interruzione di 1 corticale

Grado 3: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento di 2 o più corticali

Grado 4: perdita ossea massiva prossimale circonferenziale

CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE

CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE

Area sottoposta a stress:

• Disegno dello stelo protesico

• Difetto corticale distrettuale

Aree di osteolisi:

• Scollamento asettico

• Processo osteolitico patologico (osteoporosi)

FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE

PERIPROTESICHE

FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE

PERIPROTESICHE

IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO

IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO

CASISTICACASISTICA

GENNAIO 2004 –GIUGNO 2010

• 158 CASI di cui 22 su frattura periprotesica

CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA


Pre op.Pre op.

P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1 P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1



P. M. aa 78 maschio

c.llo a 3 mesi



P. M. aa 78 maschio

c.llo a 3 anni



G. I. aa 71. femmina. Difetto grado 1

Pre op.



G. I. aa 71. femmina a 3 mesi



G. I. aa 71. femmina c.llo a 9 mesi



C.B. aa 62 maschio

pre.op.



C.B. aa 62 maschio

post.op.



A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado 22

preoppreop



A.I. 80 aa. femminaA.I. 80 aa. femmina

c.llo post.op e a 3 mesic.llo post.op e a 3 mesi



A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo Difetto 4° grado c.llo preoppreop



A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo postop e a Difetto 4° grado c.llo postop e a 1 aa.1 aa.



R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo preopDifetto 2° grado c.llo preop



R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a 1 aa.Difetto 2° grado c.llo a 1 aa.



R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.



R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.

CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA

PERIPROTESICA


PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.llo preop e postopFrattura tipo B2 c.llo preop e postop. .


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.lloFrattura tipo B2 c.llo. a 9 mesi. a 9 mesi


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo preopEsiti frattura pertrocanterica c.llo preop


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti fratturaZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti frattura pertrocanterica c.llo post op e a 6 mesipertrocanterica c.llo post op e a 6 mesi


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesiEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesi


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAB.V. 84 aa. F.B.V. 84 aa. F.Frattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop


PERIPROTESICA


PERIPROTESICAC.A. 76 aa. femminaC.A. 76 aa. femminaFrattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop

CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI

1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)

2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.

3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche

1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)

2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.

3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche

DISCUSSIONEDISCUSSIONE

• Follow Up breve da valutare nel tempo

• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati

• Valido HHS al controllo finale

• Follow Up breve da valutare nel tempo

• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati

• Valido HHS al controllo finale

DISCUSSIONEDISCUSSIONE

• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione

• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.

• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche

• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi

• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione

• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.

• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche

• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi

CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI

• Plannig pre-operatorio fondamentale

• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni

• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti

• Plannig pre-operatorio fondamentale

• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni

• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti

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GRAZIEGRAZIE

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Steli modulari nella revisione protesica danca. Nostra esperienza V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione Firenze 23-24 settembre