FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :01. Nama Lengkap : ___________________________________________________

(Sesuai dgn ijazah terakhir)02. NIM/ NPM : ______________________ 03.Tempat/Tanggal Lahir : ___________________________________________________04. Program Studi : ___________________________________________________05. No. HP & Alamat email : ___________________/ _______________________________ Informasi Penyusunan Skripsi 01. Tanggal Mulai Skripsi : ______ / ____________________ / __________ (DD/MM/YYYY)02. Judul Skripsi diisi Lengkap : _______________________________________________________

_______________________________________________________ _______________________________________________________

03. Tempat Penelitian Skripsi : _______________________________________________________04. Dosen Pembimbing I : _______________________________________________________05. Dosen Pembimbing II : _______________________________________________________06. Jumlah SKS & IPK terakhir : ___________ / ___________

Demikian pengajuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas persetujuan sbb:

1. Pembimbing I: ________________________ Administrasi Akademik:

2.Pembimbing II: ________________________ ( ___________________________ ) Kepala Biro Administrasi Akademik

Mengetahui:Ketua Program Studi:

(________________________________)

Balikpapan, _______________________Yang mengajukan,

(_____________________________)Bersama ini saya lampirkan kelengkapan persyaratan sebagai berikut:1. □Fotocopy KRS Semester aktif pada saat mendaftar ujian Skripsi

2. □Transkrip nilai terakhir

3. □Fotocopy Skripsi 3 eksemplar

4. □Bukti hasil seminar (Lembar koreksi & saran dari dosen penguji)

5. □Sertifikat Mospek

6. □Sertifikat Toefl (mulai mahasiswa/i angkatan 2014)

7. □Fotocopy ijazah terakhir (SMA/ sederajat)

8. □Fotocopy bukti pembayaran semester terakhir

9. □Foto terbaru 3x4= 6 lembar (background merah, dalaman putih & menggunakan jas almamater)

Ket: Wajib mengisi formulir dengan lengkap & melengkapi seluruh persyaratan.

YAYASAN PENDIDIKAN 17 AGUSTUS 1945 BALIKPAPANSEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI BALIKPAPAN

( S.T.I.E. BALIKPAPAN )TERAKREDITASI BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIAMANAJEMEN: NO.2237/SK / BAN-PT / Akred/S/X/ 2016AKUNTANSI: NO.1262 /SK/ BAN-PT / Akred/S/XII / 2015

KAMPUS I: PERKAMPUNGAN PELAJAR GUNUNG PASIR BALIKPAPAN TELP / FAX (0542) 424819 BALIKPAPAN 76111KAMPUS II: JL. GUNUNG GUNTUR DAMAI RT.48 NO.166 TELP (0542) 8500850, BALIKPAPAN TENGAH

No.Dokumen: F-BAAK-16-04No.Revisi : 00