KAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN NYERI POST

OPERASI KOLOSTOMI HARI KE II DENGAN INDIKASI

KANKER KOLON DI RSUD Dr. MOEWARDI

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Tugas Akhir Dalam Rangka Menyelesaikan

Pendidikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

FEBRIANA DEWI PURWANTI

2011.1346

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014

ii

iii

iv

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

KAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN NYERI POST

OPERASI KOLOSTOMI HARI KE II DENGAN INDIKASI

KANKER KOLON DI RSUD Dr. MOEWARDI

dibuat untuk melengkapi Tugas Akhir Diploma Keperawatan STIKES PKU

Muhammadiyah Surakarta. Tugas Akhir ini merupakan Karya Tulis Ilmiah saya

sendiri (ASLI), dan dalam tugas akhir tidak terdapat karya yang pernah di ajukan

oleh orang lain atau kelompok lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu

Institusi Pendidikan, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah dipublikasikan dan atau ditulis dan diterbitkan oleh orang lain

maupun di Perguruan Tinggi atau Instansi manapun, kecuali bagian yang sumber

informasinya dicantumkan sebagaimana mestinya.

Surakarta, Juni 2014

FEBRIANA DEWI PURWANTI

2011.1346

v

MOTTO

Seorang sahabat adalah orang yang menjawab,apabila kita memanggil dan sering

menjawab sebelum kita panggil.

Hari ini harus lebih baik dari hari kemarin dan hari esok adalah harapan.

Setiap pekerjaan dapat diselesaikan dengan mudah bila dikerjakan tanpa keengganan.

Berusahalah jangan sampai terlengah walau sedetik saja, karena atas kelengahan kita

tak akan bisa dikembalikan seperti semula.

Janganlah larut dalam satu kesedihan karena masih ada hari esok yang menyongsong

dengan sejuta kebahagiaan

Cara terbaik untuk keluar dari suatu persoalan adalah memecahkannya.

vi

PERSEMBAHAN

Dengan mengucap rasa syukur dan

penuh cinta atas kehadirat Allah SWT,

karya sederhanaku ini ku persembahkan

pada:

1. .. Ibuku Nanik Susilowati dan Ayahku

Sunarto yang tercinta. Terima kasih

atas motivasi yang selalu

menyemangatiku, baik spiritual

maupun materiil sehingga studi ini

dapat selesai dengan lancar.

2. .. Buat adekku Nur Fitria M terima

kasih atas dukungan dan mewarnai

hari-hariku

3. .. Buat si mbah, Terimakasih atas doa

serta motivasi yang membuat

semangat.

4. .. Teruntuk dosen pembimbingku Bu

Cemy dan Bu Yuli yang telah

memberiku semangat dan motivasi,

ide-idenya yang sabar membimbing

dalam menyelesaikan tugas akhir ini

vii

5. .. Buat Someone terimakasih telah

memberiku semangat, waktu,

dukungan, dan motivasinya dalam

menyelesaikan tugas akhir ini.

6. .. Teman-temanku seperjuangan

tersayang, sari, maya, era, chui, ika,

nopex, entong, sinta, vanda, juli, mila

dan tidak lupa untuk adek-adek kamar

J ( dek tami, dek nana, dek dini) serta

teman-temanku DIII Keperawatan

angkatan 2011 STIKES PKU

Muhammadiyah Surakarta terima

kasih banyak.

viii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala

limpahan rahmat, innayah dan hidayahNya. Dialah yang sesungguhnya Maha

Pemberi Petunjuk, yang memberi kekuatan, ketabahan, dan kemudahan dalam

berfikir untuk menyelesaikan penelitian ini. Sholawat dan salam senantiasa terlimpah

kepada Nabi Muhammad SAW, seluruh keluarga, para sahabat, dan segenap

pengikutnya. Sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini mengambil judul Kajian Asuhan

Keperawatan pada Tn S dengan Nyeri Post Operasi Kolostomi Hari ke II dengan

Indikasi Kanker Kolon di RSUD Dr. Moewardi.

Penulis menyadari bahwa penyusunan karya tulis ilmiah ini mengalami

banyak kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan, arahan, dorongan serta

bimbingan dari berbagai pihak, maka kesulitan maupun hambatan tersebut dapat

teratasi. Untuk itu dalam kesempatan ini dengan kerendahan hati, penulis

menyampaikan terima kasih segala bantuan yang telah diberikan dan mohon maaf

atas segala kekhilafan kepada :

1. Weni Hastuti, S.Kp.,M.Kes., selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PKU

Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk

melakukan penelitian.

2. Cemy Nur Fitria, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Progam Studi DIII

Keperawatan STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta sekaligus selaku dosen

pembimbing I, dengan sabar dan bijaksana membantu dan menyumbangkan ide-

idenya dalam mengoreksi, merevisi serta melengkapi dalam penyusunan karya

tulis ilmiah ini.

3. Yuli Widyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing II, dengan sabar

dan bijaksana membantu dan meyumbangkan ide-idenya dalam mengoreksi,

merevisi serta melengkapi dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Bapak dan Ibu tercinta yang senantiasa membimbing dan mendoakan

keberhasilanku dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

5. Teman-teman seperjuangan, terima kasih untuk semuanya atas semangat dan

ix

kekompakannya selama ini, baik suka maupun duka.

6. Semesta yang telah mendukung dalam proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.

7. Semua pihak yang telah membantu dalam penulisan ini.

Penulis menyadari bahwa dalam keterbatasan pengetahuan, kemampuan dan

waktu yang saya miliki, masih banyak kekurangan dalam penulisan penelitian ini.

Untuk itu saran dan kritik yang membangun dari semua pihak sangat penulis

harapkan. Penulis berharap penelitian ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang

terkait, kalangan akademis dan masyarakat yang berminat terhadap ilmu

keperawatan.

Surakarta, Juni 2014

Penulis

x

ABSTRAK

KAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN NYERI POST

OPERASI KOLOSTOMI HARI KE II DENGAN INDIKASI

KANKER KOLON DI RSUD Dr. MOEWARDI Febriana Dewi Purwanti1, Yuli Widyastuti2, Cemy Nur Fitria 3

Latar Belakang: World Health Organisation,WHO (2003) Dalam setahun

didapatkan sekitar 940.000 kasus baru dari kanker kolon dengan angka kematian

mencapai 500.000 pasien di seluruh dunia. Dari data Departemen Kesehatan

Republik Indonesia pada tahun 1986 di dapatkan angka kejadian 1,8 % penduduk

dari 100.000 penduduk. Insidens kanker kolon yang sering dilakukan untuk

penatalaksanaannya yaitu hemilolectomy dan kolostomi sebanyak 19 (11,7 %).

Berdasarkan data dari RSUD Dr. Moewardi di dapatkan data pasien yang menderita

penyakit kanker kolon dengan post operasi kolostomi sebanyak 32 orang dengan

pasien laki-laki sebanyak 24 orang, sedangkan yang perempuan sebanyak 8 orang.

Berdasarkan data yang diatas peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul

Kajian asuhan keperawatan nyeri post operasi kolostomi dengan indikasi kanker

kolon di RSUD Dr Moewardi.

Tujuan : Melakukan kajian asuhan keperawatan dengan nyeri post operasi

kolostomi hari ke II dengan indikasi kanker kolon.

Metode: Kajian asuhan keperawatan ini dilakukan dengan cara deskriptif

Hasil: Tn S mengatakan nyeri post operasi kolostomi tanggal 12 Juni 2014, nyeri

seperti ditusuk-tusuk, nyeri pada bagian perut bawah dan hilang timbul saat

bergerak, skala nyeri 5. Hasil pengkajian pada Tn S di dapatkan tiga (3) diagnosa

keperawatan yaitu Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

akibat insisi pembedahan , Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan

kondisi fisik, Gangguan integritas kulit berhubungan dengan insisi pembedahan

(pembentukan stoma colostomy)

Kesimpulan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien

mengatakan masih merasakan nyeri, nyeri seperti diiris-iris dengan skala nyeri 2

dan pasien mengatakan aktivitas masih dibantu oleh keluarganya serta pasien

mengatakan masih ada stoma yang berwarna merah dan lembab

Kata Kunci: Kanker kolon, Post operasi kolostomi, Nyeri

1. Mahasiswa Program D III Keperawatan PKU Muhammadiyah Surakarta

2. Dosen Pengampu Program D III Keperawatan PKU Muhammadiyah Surakarta

3. Dosen Pengampu Program D III Keperawatan PKU Muhammadiyah Surakarta

xi

ABSTRACT

A STUDY OF NURSING CARE FOR Tn S THE SECOND DAY OF POST COLOSTOMY SURGERY TWINGE WITH INDICATION OF COLON CANCER AT dr. MOEWARDI HOSPITAL

Febriana Dewi Purwanti1, Yuli Widyastuti2, Cemy Nur Fitria 3 Background: World Health Organization (WHO), (of year 2003), within one year, 940,000 new cases of colon cancer are found with a death rate, reaching 500,000 patients throughout the world. From the data of Health Department of the Republic of Indonesia (of year 1986), 1,8 % of incidence rate is found in 100,000 people. And out of that number, those who are treated with the same treatment of the colon cancer procedure, as much as 19 (11,7%) are indicated as hemilolectomy and colostomy cases. Based on the data taken from RSUD Dr. Moewardi, it is obtained that the number of patients who suffer from colon cancer with post- colostomy surgery is 32 persons with 24 male patients, and 8 female patients. Based on the above data, the researcher is interested in doing observation entitled A Study of Nursing Care for the Second Day of Post-Colostomy Surgery Twinge with Indication of Colon Cancer at Dr. Moewardi Hospital.

Objective: Carrying out observation of study of nursing care for twinge resulted from post-colostomy surgery with indication of colon cancer on the second day.

Methods: This study of nursing care is conducted with descriptive method.

Results: Mr. S said that he had a twinge after a colostomy surgery done on June 12th, 2014. He had a piercing twinge right below his lower abdomen, and it reveals and disappears upon moving with twinge (pain) scale of 5. The result of study for the case of Mr. S shows that three (3) nursing diagnosis are found, namely; acute twinge which results from the discontinuity of tissue that is caused by the surgical incision, and from the intolerance of activity that derives from the deteriorating physical condition, dermatological disorder which has something to do with the surgical incision (stoma colostomy formation).

Conclusion: After 3 X 24 hour nursing treatment, the patient still feels the twinge, a piercing twinge with twinge scale of 2 and he cannot afford doing his own activity, without the assistance of his family members. Moreover, he still has a red, moist stoma.

Keywords: colon cancer, post colostomy surgery, twinge 1. Student of Diploma 3 Program of Nursing Care of PKU Muhammadiyah Surakarta 2. Lecturer of Nursing Care of Diploma 3 Program of PKU Muhammadiyah Surakarta 3. Lecturer of Nursing Care of Diploma 3 Program of PKU Muhammadiyah Surakarta

xii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH ......... iv

HALAMAN MOTTO ...................................................................................... v

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii

ABSTRAK ....................................................................................................... x

ABSTRACT ..................................................................................................... xi

DAFTAR ISI .................................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................. 1

B. Tujuan .......................................................................................... 5

C. Manfaat ........................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori Medis ................................................................... 7

B. Tinjauan Teori Kebutuhan Dasar ................................................. 26

C. Pathway / Kerangka Teori ........................................................... 55

BAB III METODE STUDI KASUS

A. Desain Studi Kasus ...................................................................... 56

B. Subjek Studi Kasus ...................................................................... 56

C. Tempat dan Waktu Studi Kasus ................................................... 57

D. Instrumen ..................................................................................... 57

E. Teknik Pengumpulan Data ........................................................... 60

xiii

BAB IV RESUME KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Resume Kasus ............................................................................. 64

B. Pembahasan ................................................................................ 74

BAB V PENUTUP

A. Simpulan........................................................................................ 88

B. Saran ............................................................................................. 89

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Pathway ........................................................................................................... 55

xv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1. Analisa Data ................................................................................... 70

Tabel 4.2. Daftar Masalah / Diagnosa Keperawatan ....................................... 71

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Format Pengkajian

Lampiran 3. Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 4. Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 5. Assessment Skala Nyeri

Lampiran 6. Asuhan Keperawatan

Lampiran 7. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 8. Surat Ijin Penelitian

Lampiran 9. Surat Balasan Penelitian

Lampiran 10. Surat Kelaikan Etik

Lampiran 11. Surat Keterangan

Lampiran 12. Lembar Konsultasi

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Banyaknya makanan yang dicurigai mengandung zat-zat kimia yang

menyebabkan kanker pada usus besar. Makanan yang tinggi lemak terutama

hewan dari daging merah yang menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob

yang menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. Daging yang digoreng

dan dipanggang juga dapat berisi zat-zat kimia yang menyebabkan kanker.

Resiko dari kanker kolon akan menjadi 2/3 kali lebih besar jika anggota keluarga

menderita penyakit tersebut (Padila, 2012: 132). Kanker kolon adalah suatu

kanker yang berada di kolon. Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan

karena penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah.

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengubah kanker kolon (Padila,

2012: 129).

Menurut Sabiston (2013 : 36) Populasi umum, insiden kanker kolon mulai

meningkat secara bermakna setelah usia sampai 45 tahun dan meningkat tiap

dasawarsa setelah itu oleh faktor sekitar dua sampai mencapai puncaknya pada

usia 75 tahun. Resiko bagi pria dan wanita di atas usia 40 tahun dan bila kanker

kolon muncul sebelum usia 40 tahun, maka biasanya terjadi bersama sejumlah

faktor resiko lain, terutama familial. Di rumah sakit memorial sloan-cattering,

frekuensi pasien kanker kolorektum dengan kanker kolon sebelumnya 3,6% atau

serentak 1,9% sebesar 5,5%. Resiko tertinggi bagi kanker kolon kedua pada lesi

1

2

sekum. Disamping itu, resiko spesifik kanker kolon dalam keluarga pasien kanker

kolon, tiga kali lebih besar daripada populasi nornal. Jika anggota keluarga

menderita beberapa kanker kolon, maka mulainya kanker kolon dalam

keluarganya muncul 5 sampai 10 tahun lebih dini dibandingkan yang

diperkirakan.

Menurut Padila (2012 : 132) 152.000 orang di Amerika Serikat terdiagnosa

Kanker Kolon pada tahun 1992 dan 57.000 orang meninggal karena kanker ini

pada tahun yang sama. Sebagian besar klien pada kanker kolon mempunyai

frekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada kolon kanan

biasanya terjadi pada wanita dan ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki.

Menurut Yusni (2008) World Health Organisation,WHO (2003) Dalam setahun

didapatkan sekitar 940.000 kasus baru dari kanker kolon dengan angka kematian

mencapai 500.000 pasien di seluruh dunia. Dari data Departemen Kesehatan

Republik Indonesia pada tahun 1986 didapatkan angka kejadian 1,8 setiap

penduduk 100.000 penduduk. Insidens karsinoma kolon dan rektum di indonesia

cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Insidens pria sebanding dengan

wanita, dan lebih banyak pada orang muda (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005: 658).

Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Oemiati (2011)

penelitian yang pernah dilakukan, prevalensi kanker berdasarkan provinsi

menunjukkan bahwa ada 5 provinsi yang prevalensi kankernya melebihi

prevalensi kanker nasional (>5,03%), yaitu provinsi DIY sebesar 9,66%, Provinsi

Jawa Tengah sebesar 8,06%, provinsi DKI Jakarta sebesar 7,44%, Provinsi

Banten sebesar 6,35%, dan Provinsi Sulawesi Utara sebesar 5,76%.

3

Menurut Sander (2012) data rawat inap RSUP Hasan Sadikin Bandung,

insidensi kanker di Indonesia secara umum adalah kanker kolon 1.635 kasus

(3,7%) (Sistem Informasi Rumh Sakit, 2008). Penderita kanker kolon dan rektum

di Poliklinik Bedah Digestif RSUP dari Januari tahun 2005 sampai Desember

2008, ada 163 sampel yang eligible, dimana yang berusia di bawah 40 tahun 19

(11,7%) dan di atas 55 tahun 61 (37,4 %). Penatalaksanaan yang sering dilakukan

untuk kanker kolon yaitu hemilolectomy dan kolostomi sebanyak 19 (11,7 %).

Prognosis didapatkan sembuh 90 (55,2%), tidak sembuh 24 (14,7%), tidak

kontrol 38 (23,3%), dan yang kontrol ditempat lain 2 (1,2%). Berdasarkan data

dari RSUD Dr. Moewardi didapatkan data pasien yang menderita penyakit

kanker kolon dengan post operasi kolostomi sebanyak 32 orang dengan pasien

laki-laki sebanyak 24 orang, sedangkan yang perempuan sebanyak 8 orang.

Menurut Padila (2012:139), pada kasus kanker kolon membuat insisi

dalam perut dan memeriksa rongga abdomen untuk menentukan letak reseksi dari

tumor tersebut. Bagian dari kolon dengan tumor adalah menghilangkan dan

terakhir membuka dua pada usus yang diirigasi sebelum hubungannya dengan

kolon. Jika hubungan ini tidak dapat dijalankan karena lokasi tumor atau kondisi

pada usus (contoh inflamasi) ahli bedah membuat kolostomi.

Operasi kolostomi dilakukan untuk berbagai penyakit dan kondisi.

Beberapa kolostomi dilakukan karena keganasan (kanker) suatu penyakit kanker

yang menyerang kolon, dimana terjadi pertumbuhan yang cepat, proresif dan

mematikan, dikarenakan penyakit ini penyebab kematian kedua (Padila,

2012:129). Kolostomi mulai berfungsi 2 sampai 4 hari setelah operasi. Ketika

4

kolostomi mulai berfungsi, kantung perlu dikosongkan secara berfrekuensi untuk

menghilangkan gas yang terkumpul (Padila, 2012: 140).

Nyeri sangat tidak menyenangkan dan merupakan sensasi yang sangat

personal yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri merupakan masalah

yang memiliki prioritas tinggi. Nyeri menandakan bahaya fisiologis dan

psikologis bagi kesehatan dan pemulihan. Nyeri berat dianggap sebagai situasi

darurat yang patut mendapat perhatian dan penanganan yang tepat (Kozier, et al.,

2011 : 689).

Saat klien sadar dari anestesi umum maka rasa nyeri menjadi sangat terasa.

Nyeri mulai terasa sebelum kesadaran klien kembali penuh. Nyeri akut akibat

insisi menyebabkan klien gelisah dan mungkin nyeri ini yang merupakan

penyebab tanda-tanda vital berubah. Pengkajian rasa tidak nyaman klien dan

evaluasi terapi untuk menghilangkan rasa nyeri merupakan fungsi keperawatan

yang penting. Skala nyeri merupakan metode efektif bagi perawat untuk

mengkaji nyeri pascaoperatif, mengevaluasi respons klien terhadap pemberian

analgesik, dan mendokumentasikan beratnya nyeri secara objektif (Potter dan

Perry, 2006 : 1837).

Hasil uraian diatas, peneliti tertarik mengambil judul Kajian asuhan

keperawatan nyeri post operasi kolostomi dengan indikasi kanker kolon untuk

diteliti di RSUD Dr Moewardi. Dengan materi ini, nantinya dapat menambah

ilmu bagi mahasiswa yang lain untuk menerapkan kompetensi dan membuat

asuhan keperawatan nyeri post operasi kolostomi pada Tn S dengan indikasi

kanker kolon di lahan praktek.

5

B. Tujuan

1. Umum

Diperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan

keperawatan pada Tn S dengan gangguan nyeri post operasi kolostomi

dengan indikasi kanker kolon.

2. Khusus

Setelah melakukan asuhan kepawatan nyeri post operasi kolostomi

pada Tn S dengan indikasi kanker kolon :

a. Melakukan pengkajian gangguan nyeri post operasi kolostomi dengan

indikasi kanker kolon.

b. Mengidentifikasi data gangguan nyeri post operasi kolostomi dengan

indikasi kanker kolon.

c. Menegakan diagnosa yang mungkin muncul dengan gangguan nyeri post

operasi kolostomi dengan indikasi kanker kolon.

d. Membuat perencanaan asuhan keperawatan dengan gangguan nyeri post

operasi kolostomi dengan indikasi kanker kolon.

e. Melaksanakan asuhan keperawatan dengan gangguan nyeri post operasi

kolostomi dengan indikasi kanker kolon.

f. Mengevaluasi hasil keperawatan dengan gangguan nyeri post operasi

kolostomi dengan indikasi kanker kolon.

6

C. Manfaat

1. Bagi Penulis

Memperoleh pengetahuan dan ketrampilan dalam melakukan asuhan

keperawatan nyeri post operasi kolostomi dengan indikasi kanker kolon.

2. Bagi Profesi

Sebagai menambah pengetahuan teoritis maupun aplikatif bagi pofesi

perawat dalam asuhan keperawatan nyeri post operasi kolostomi dengan

indikasi kanker kolon.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan nyeri post

operasi kolostomi dengan indikasi kanker kolon dan mungkin bisa menjadi

salah satu acuan bagi penelitian selanjutnya.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori Diagnosa Medis

1. Anatomi dan Fisiologi

a. Usus Besar (Kolon)

Kolon mempunyai panjang sekitar 1,5 meter dan terbentang dari

ileum terminalis sampai anus. Diameternya terbesar (8,5 cm) dalam

sekum, berkurang menjadi sedikit lebih berdilatasi dalam rektum. Bagian

asenden dan desenden terutama retroperitoneum, sedangkan kolon

sigmoideum dan transversum mempunyai mesenterium, sehingga terletak

ini intraperitoneum (Sabiston, 2013: 14).

Usus besar memanjang dari katub ileosekum (ileokolik), yang

membujur atara usus halus dan usus besar, hingga ke anus. Kolon (usus

besar) pada orang dewasa umumnya memiliki panjang sekitar 125 sampai

150 cm (50 sampai 60 inci). Kolon memiliki tujuh bagian, sekum, kolon

asendens, transversal, dan kolon desendens, kolon sigmoid, rektum, dan

anus (Kozier, et al., 2011 : 812).

Usus besar adalah sebuah saluran otot yang dilapisi oleh membran

mukosa. Serat otot berbentuk sirkular dan longitudinal, yang

memungkinkan usus membesar dan berkontraksi melebar dan

memanjang. Otot longitudinal lebih pendek dibandingkan kolon dan oleh

karena itu menyebabkan usus besar membentuk kantung atau haustra

(Kozier, et al, 2011 : 812).

7

8

Fungsi utama kolon adalah absorpsi air dan zat gizi, perlindungan

mukosa dinding usus dan eliminasi fekal. Kolon juga memberi fungsi

perlindungan karena kolon mensekresikan lendir. Lendir berperan untuk

melindungi dinding usus besar dari trauma akibat pembentukan asam di

dalam feses dan berperan sebagai pengikat untuk menyatukan material

fekal dan melindungi dinding usus dari aktifitas bakteri. Kolon berperan

untuk mengangkut produk pencernaan di sepanjang lumennya yang pada

akhirnya dieliminasi melalui saluran anus (Kozier, et al., 2011 : 812).

Tipe-tipe pergerakan di usus besar, haustral churning, peristaltik

kolon, dan peristaltik massa. Haustral churning untuk mencampur isi

usus, kerja tersebut membantu penyerapan air dan menggerakkan isi usus

ke depan menuju haustra berikutnya. Peristaltik adalah pergerakan

menyerupai gelombang yang dihasilkan oleh serat otot sirkular dan

longitudinal pada dinding usus, gerakan ini mendorong isi usus ke depan.

Peristaltik kolon sangat lambat dan sangat sedikit menggerakan kime di

sepanjang usus. Peristaltik massa, tipe ketiga dari pergerakan kolon,

melibatkan suatu gelombang kontraksi otot yang kuat sehingga

menggerakkan sebagian besar area kolon. Biasanya peristaltik massa

terjadi setelah makan, distimulasi oleh keberadaan makanan di dalam

lambung dan usus halus. Pada orang dewasa, gelombang peristaltik massa

hanya terjadi beberapa kali dalam sehari (Kozier, et al., 2011 : 812).

9

b. Rektum dan Saluran Anus

Rektum pada orang dewasa biasanya memiliki panjang 10 cm

sampai 15 cm, panjang bagian paling distal, 2,5 sampai 5 cm, adalah

saluran anus. Di dalam rektum terdapat lipatan-lipatan yang dapat meluas

secara vertikal. Setiap lipatan vertikal berisi sebuah vena dan sebuah

arteri. Diyakini bahwa liapatan ini membantu menahan feses di dalam

rektum. Jika vena mengalami distensi, seperti yang terjadi jika terdapat

tekanan berulang, terjadilah suatu kondisi yang disebut hemoroid (Kozier,

et al., 2011 : 813).

Produk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid disebut

feses. Sigmoid menyimpan feses sampai beberapa saat sebelum defekasi.

Rektum merupakan bagian akhir pada saluran Gastrointestinal.

Panjang rektum bervariasi menurut usia :

1) Bayi : 2,5 cm sampai 3,8 cm

2) Todler : 5 cm

3) Prasekolah : 7,5 cm

4) Anak usia sekolah : 10 cm

5) Dewasa : 15 cm sampai 20 cm

Kondisi normal, rektum tidak berisi feses smpai defekasi. Rektum

dibangun oleh lipatan-lipatan jaringan vertikal dan transversal. Setiap

lipatan vertikal berisi sebuah arteri dan lebih dari vena. Apabila vena

menjadi distensi akibat tekanan selama mengedan, maka terbentuk

hemoroid. Hemoroid dapat membuat proses defekasi terasa nyeri (Potter

dan Perry, 2006 : 1741).

10

2. Pengertian

Kanker kolon adalah suatu kanker yang berada di kolon. Kanker

kolon adalah penyebab kedua kematian di Amerika serikat setelah kanker

paru-paru. Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena penyakit

ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah. Pembedahan

adalah satu-satunya cara untuk mengubah kanker kolon (Padila, 2012 : 129).

3. Etiologi

Penyebab dari pada kanker kolon tidak diketahui. Diet dan

pengurangan waktu peredaran pada usus besar (aliran depan feces) yang

meliputi faktor kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh

Amerika Cancer Society, The National Cancer Institute, dan organisasi

kanker lainnya.

Makanan-makanan yang pasti dicurigai mengandung zat-zat kimia

yang menyebabkan kanker pada usus besar. Makanan tersebut juga

mengurangi waktu peredaran pada perut yang mempercepat terjadinya

kanker. Makanan yang tinggi lemak terutama hewan dari daging merah yang

menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob yang menyebabkan

timbulnya kanker di dalam usus besar.

Daging yang digoreng dan dipanggang juga dapat berisi zat-zat kimia

yang menyebabkan kanker. Diet dengan karbohidrat murni yang mengandung

serat dalam jumlah yang banyak dapat mengurangi waktu peredaran dalam

usus besar. Beberapa kelompok menyarankan diet yang mengandung sedikit

lemak hewan dan tinggi sayuran dan buah-buahan.

11

Makanan yang harus dihindari :

a. Daging merah

b. Lemak hewan

c. Makanan berlemak

d. Daging dan ikan goreng atau panggang

e. Karbohidrat yang disaring (misalnya : sari yang disaring)

Makanan yang harus dikonsumsi :

a. Buah-buahan dan sayur-sayuran khususnya dari golongan kubis

b. Butir padi yang utuh

c. Cairan yang cukup terutama air

Karena sebagian besar tumor kolon menghasilkan adenoma, faktor

utama yang membahayakan terhadap kanker kolon menyebabkan adenoma.

Ada tiga tipe adenoma colon : tubular, villous dan tubulo villous (akan

dibahas pada polips). Meskipun hampir besar kanker colon berasal dari

adenoma, hanya 5% dari semua adenome colon menjadi manigna, villous

adenoma mempunyai potensial tinggal untuk menjadi manigna.

Orangorang yang telah mempunyai ulceratif colitis atau penyakit ang

lebih Crohns juga mempunyai resiko terhadap kanker colon. Penambahan

resiko pada permulaan usia muda dan tingkat yang lebih tinggi terhadap

keterlibatan colon. Resiko dari kanker colon akan menjadi 2/3 kali lebih besar

jika anggota keluarga menderita penyakit tersebut (Padila, 2012: 132).

12

4. Tanda dan Gejala

Menurut Sjamsuhidajat dan Jong (2005 : 659) Gejala klinis karsinoma

kolon kiri berbeda dengan kanan. Karsinoma kolon kiri sering bersifat

skirotik sehingga lebih banyak menimbulkan stenosis dan obstruksi, terlebih

karena feses sudah menjadi padat. Pada karsinoma kolon kanan jarang terjadi

stenosis dan feses masih cair sehingga tidak ada faktor obstruksi. Gejala dan

tanda dini karsinoma kolorektal tidak ada. Umumnya gejala pertama timbul

penyakit penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi, perdarahan, atau

akibat penyebaran.

Menurut Padila (2012 : 133), tanda-tanda ca kolon tergantung pada

letak tumor. Tanda-tandanya biasanya terjadi adalah :

a. Perdarahan pada rektal

b. Anemia

c. Perubahan feses

Kemungkinan darah ditunjukkan sangat kecil atau lebih hidup seperti

mahoni atau bright-red stooks. Darah kotor biasanya tidak ditemukan tumor

pada sebelah kanan kolon tetapi biasanya tidak banyak tumor disebelah kiri

kolon dan rektum.

5. Patofisiologi

Menurut Padila (2012 : 129), perubahan patologi tumor terjadi di

tempat yang berada kolon mengikuti kira-kira pada bagian :

a. 26 % pada caecum dan ascending colon

b. 10 % pada transfercum colon

13

c. 15 % pada descending colon

d. 20 % pada sigmoid colon

e. 30 % pada rectum

Karsinoma kolon sebagian besar menghasilkan adenomatus polip.

Biasanya tumor ini tumbuh tidak terdeteksi sampai gejala-gejala muncul

secara bertahan dan tampak membahayakan. Penyakit ini menyebar dalam

lapisan dalam di perut, mencapai serosa dan mesenterik fat. Kemudian tumor

mulai melekat paada organ yang ada disekitarnya, kemudian meluas kedalam

lumen usus besar atau menyebar ke limpa, setelah sel tumor masuk pada

sistem sirkulasi, biasanya sel bergerak menuju liver. Tempat yang kedua

adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru. Tempat metastase

yang lain termasuk :

a. Kelenjar adrenalin

b. Ginjal

c. Kulit

d. Tulang

e. Otak

Penambahan untuk infeksi secara langsung dan menyebar melalui

limpa dan sistem sirkulasi, tumor colon juga dapat menyebar pada bagian

peritonial sebelum pembedahan tumor belum dilakukan. Penyebaran terjadi

ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari tumor pecah menuju ke rongga

peritonial.

14

6. Komplikasi

Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan

pada lokasi tumor atau melalui penyebaran metastase yang termasuk :

a. Perforasi usus besar yang disebebkan peritonitis

b. Pembentukan abses

c. Pembentukkan fistula pada urinari bladder atau vagina

Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang

menyebabkan pendarahan. Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara

berangsur-angsur membantu usus besar dan pada akhirnya tidak bisa sama

sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ

yang berada disekitarnya (uterus, urinary bladder, dan ureter) dan penyebab

gejala-gejala tersebut tertutupi oleh kateter (Padila, 2012 : 130).

7. Pemeriksaan Diagnostik

Kanker kolon dianggap sebagai penyakit yang perjalanannya lambat.

Oleh karena itu, masyarakat dianjurkan agar melakukan deteksi dini melalui

pemeriksaan darah dalam tinja dan kolonoskopi. Sebaiknya, deteksi dini

dilakukan sejak usia 40 tahun bagi orang yang memiliki riwayat ketiga jenis

kanker tersebut dalam keluarganya. Apalagi bagi orang yang telah mengalami

gejala-gejala, seperti perdarahan saat buag air besar dan tertutupnya jalan

usus atau penyumbatan. Maka, deteksi dini kanker kolon melalui tahapan

berikut :

a. Pemeriksaan colok dubur. Pemeriksaan ini bertujuan mengetahui adanya

kelainan pada prostat.

15

b. Pemeriksaan laboratorium, yaitu pemeriksaan darah samar (occult blood)

secara berkala untuk mengetahui ada atau tidaknya darah dalam tinja.

Kemudian dilakukan pemeriksaan secara visual dengan endoskopi di

kolon atau kolonoskopi. Pemeriksaan kolonoskopi atau teropong usus

dianjurkan segera dilakukan bagi orang yang mencapai usia 50 tahun.

c. Pemeriksaan kolonoskopi. Pemeriksaan ini bertujuan menemukan kanker

kolorektal dan mengambil jaringan yang akan diperiksa di laboatorium

patologi.

d. Pemeriksaan enema barium. Pemeriksaan ini bertujuan menunjang

diagnosis kanker kolon.

e. Menggunakan kolonoskopi untuk mendeteksi kelainan berdasarkan

gambaran makroskopik. Bila tidak ada penonjolan atau ulkus,

pengamatan kolonoskopi ditujukan pada kelanan warna, bentuk,

permukaan, dan gambaran pebuluh darah. Dengan adanya deteksi dini

semacam ini, maka diharapkan kanker kolon dapat segera ditangani atau

diterapi (Santosa , 2009 : 111).

8. Penatalaksanaan

a. Pelaksanaan tanpa pembedahan

Menurut padila (2012 : 136,137) tim medis dapat menilai kanker

tiap pasien untuk menentukan rencana pengobatan yang baik dengan

mempertimbangkan usia, komplikasi penyakit dan kualitas.

1) Terapi radiasi

Persiapan menggunakan radiasi dapat diberikan pada pasien

yang menderita ca colorektal yang besar walaupun ini tidak

16

dilaksanakan secara rutin. Tetapi ini dapat menyebabkan kesempatan

lebih banyak dari tumor tertentu, yang mana terjadi fasilitas reseksi

tumor selama pembedahan.

Radiasi dapat digunakan post operatif sampai batas

penyebaran metastase. Sebagai ukuran nyeri, terapi radiasi

menurunkan nyeri, perdarahan, obstruksi usus besar atau metastase

paru-paru dalam perkembangan penyakit.

Perawat menerangkan prosedur terapi radiasi pada klien dan

keluarga dan memperlihatkan efek samping (contohnya diare dan

kelelahan). Perawat melaksanakan tindakan untuk menurunkan efek

samping dari terapi.

2) Kemoterapi

Obat non sitotoksik memajukan pengobatan terhadap ca

kolorektal kecuali batas tumor pada anal kanal. Bagaimanapun juga 5

fluorouracil (5-FU, Adrucil) dan levamisole (ergamisol) telah

direkomendasikan terhadap standar terapi untuk stadium khusus pada

penyakit (contoh stadium III) untuk mempertahankan hidup.

Kemoterapi juga digunakan sesudah pembedahan untuk mengontrol

gejala-gejala metastase dan mengurangi penyebaran metastase.

Kemoterapi intrahepatik arterial sering digunakan 5 FU yang

digunakan pada klien dengan metastasis liver.

b. Pelaksanaan dengan pembedahan

Ahli bedah membuat insisi dalam perut dan memeriksa rongga

abdomen untuk menentukan letak reseksi dari tumor tersebut. Bagian dari

17

kolon dengan tumor adalah menghilangkan dan terakhir membuka dua

pada usus yang diirigasi sebelum hubungannya dengan kolon. Jika

hubungan ini tidak dapat dijalankan karena lokasi tumor atu kondisi pada

usus (contoh inflamasi) ahli bedah membuat kolostomi (Padila, 2012:

139).

1) Kolostomi

a) Pengertian

Kolostomi merupakan kolokutaneostomi yang disebut

juga anus preternaturalis yang dibuat untuk sementara atau

menetap. Kolostomi sementara dibuat, misalnya pada penderita

gawat perut dengan peritonitis yang telah dilakukan reseksi

sebagian kolon (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005 : 664).

Kolostomi adalah lubang yang menuju kolon (usus

besar). Tujuan kolostomi adalah untuk mengalihkan dan

mengalirkan materi fekal. Kolostomi diklasifikasikan sesuai

dengan : (1) statusnya, permanen, atau temporer, (2) lokasi

anatominya, dan (3) pembuatan stoma, lubang yang dibuat

dinding abdomen dengan ostomi (Kozier, et al., 2011 : 820).

(1) Kolostomi dapat bersifat temporer atau permanen.

Kolostomi temporer secara umum dilakukan untuk kondisi

cedera traumatik atau inflamasi pada usus. Kolostomi

memungkinkan bagian distal usus yang terkena penyakit

untuk memberikan suatu cara eliminasi saat rektum atau

18

anus tidak berfungsi akibat defek saat lahir atau penyakit

sepeti kanker usus (Kozier, et al., 2011 : 820).

(2) Letak anatomik, kolostomi asendens mengeluarkan feses

dari bagian kolon asendens, kolostomi tranverse dari kolon

transversal, kolostomi desendens dari kolon desendens, dan

sigmoidostomi dari kolon sigmoid. Letak ostomi

memengaruhi karakter dan penatalaksanaan drainase fekal

semakin panjang usus, feses semakin terbentuk (karena usus

besar menyerap kembali air dari massa fekal) dan semakin

besar pengendalian frekuensi pengeluaran stomal yang

dapat dibentuk.

(3) Kolostomi asendens serupa dengan ileostomi dalam hal

drainase yang cair dan tidak dapat diatur, serta mengandung

enzim pencernaan. Namun, bau merupakan suatu masalah

yang memerlukan pengendalian.

(4) Kolostomi transversal menghasilkan drainase yang berbau

dan berbentuk seperti bubur karena sedikit cairan telah

diserap kembali. Biasanya tidak dapat dikontrol.

(5) Kolostomi desendens menghasilkan drainase fekal yang

semakin padat. Feses dari sigmoidostomi adalah feses

normal atau memiliki konsistensi yang telah memiliki

bentuk, dan frekuensi pengeluaran dapat atur. Klien

19

sigmoidostomi mungkin tidak harus memakai perlengkapan

ostomi disetiap saat, dan bau biasanya dapat dikontrol.

Lama waktu pemakaian ostomi juga membantu

menentukan konsistensi feses, terutama pada kolostomi

transversal dan desendens. Seiring dengan waktu, feses menjadi

terbentuk karena bagian kolon yang masih berfungsi cenderung

mengompensasi dengan meningkatkan reabsorpsi air (Kozier, et

al., 2011 : 821).

Lokasi kolostomi ditentukan oleh masalah medis

dankondisi umum klien. Terdapat tiga jenis kolostomi :

(1) Loop colostomy, biasanya dilakukan dalam kondisi

kedaruratan medis

(2) End colostomy, terdiri dari satu stoma, yang dibentuk dari

ujung proksimal usus dengan bagian distal saluran

gastrointestinal dapat dibuang atau dijahit tertutup (disebut

kantong Hartmann) dan dibiarkan di dalam rongga

abdomen. End colostomy merupakan hasil terapi bedah pada

kanker kolorektal.

(3) Double-barrel colostomy, terdiri dari dua stoma yang

berbeda; stoma proksimal dan stoma distal (Potter dan

Perry, 2006 : 1748).

20

2) Indikasi dilakukan kolostomi

Klien yang mengalami kelainan pada usus seperti obstruksi

usus, kanker kolon, kolitis ulseratif, penyakit divertikuler akan

dilakukan pembedahan yang disebut kolostomi yaitu lubang dibuat

dari segmen kolon (asecenden, transversum dan sigmoid). Lubang

tersebut ada yang bersifat sementara dan permanen. Kolostomi

ascenden dan transversum bersifat sementara, sedangkan kolostomi

sigmoid berifat permanen. Kolostomi yang bersifat sementara akan

dilakukan penutupan (Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2010 : 66).

Indikasi kolostomi ialah dekompresi usus pada obstruksi,

stoma sementara untuk bedah reseksi usus pada radang, atau

perforasi, dan sebagai anus setelah reseksi usus distal untuk

melindungi anastomosis distal. Kolostomi dapat berupa stoma kait

(loop kolostoma) atau stoma ujung (end kolostoma), (Sjamsuhidajat

dan Jong, 2005 : 664).

3) Komplikasi kolostomi

a) Kebocoran di bawah alat

b) Tanda dan gejala infeksi

c) Ketidakseimbangan elektrolit

d) Dehidrasi

e) Obstruksi usus

f) Hemoragi

g) Ostomi

21

h) Prolaps

i) Striktur

j) Retraksi

k) Nekrosis (Inayah, 2004 : 235)

4) Pembuatan stoma

Pembuatan stoma dibagi menjadi stoma tunggal, lengkung,

terbagi atau kolostomi bersilinder ganda. Stoma tunggal dibuat jika

salah satu ujung usus dikeluarkan ke lubang di dinding abdomen

anterior. Ini disebut sebagai kolostomi akhir atau terminal; stoma ini

bersifat permanen.

Pada kolostomi lengkung, lengkung usus dikeluarkan ke

dinding abdomen dan disangga oleh sebuah batang plastik, sebuah

lubang transparan (kaca), atau sepotong slang karet, lengkung stoma

memiliki dua lubang; ujung proksimal atau aferen, yang aktif, dan

ujung distal atau aferen, yang tidak aktif. Kolostomi kedaruratan dan

sering kali terletak dikolon transversal kanan. Stoma ini adalah stoma

yang besar yang lebih sulit ditangani dibandingkan stoma tunggal.

Kolostomi terbagi terdiri dari ujung usus yang dibawa abdomen

tetapi terpisah satu sama lain. Lubang dari ujung digesif atau

proksimal adalah kolostomi. Ujung distal dalam situasi ini seringkali

disebut sebagai fistula lendir, karena bagian usus ini seringkali

mensekresikan lendir. Kolostomi terbagi sering kali digunakan dalam

situasi yang perlu menghindari kebocoran feses ke ujung distal usus.

22

Kolostomi bersilinder ganda menyerupai senapan besilinder

ganda. Pada tipe kolostomi ini, lengkung proksimal dan distal dijahit

menyatu kira-kira sepanjang 10 cm dan kedua ujung ini dibawa ke

dinding abdomen (Kozier, et al., 2011 : 822,823).

5) Perawatan stoma

Stoma yang sehat berwarna merah muda-kemerahan dan

lembab. Sejumlah kecil perdarahan stoma adalah biasa tetapi

perdarahan lain dilaporkan pada dokter bedah. Perawat juga secara

berfrekuensi memeriksa sistem kantung untuk mengetahui kondisinya

tetap baik dan tanda-tanda kebocoran. Colostomy mulai berfungsi 2

sampai 4 hari setelah operasi. Ketika kolostomi mulai berfungsi,

kantung perlu dikosongkan secara berfrekuensi untuk menghilangkan

gas yang terkumpul (Padila, 2012 : 140).

6) Perawatan kulit

Perawatan kulit sangat penting untuk semua klien yang

memiliki ostomi. Materi fekal dari kolostomi atau ileostomi memiliki

sifat mengirigasi kulit peristoma. Ini terutama berlaku pada cairan

ileum, yang mengandung enzim pencernaan sangat penting untuk

mengkaji kulit peristoma untuk mengetahui ada tidaknya iritasi setiap

kali mengganti kantung stoma. Setiap iritasi atau luka pada kulit perlu

segera diatasi. Kulit dipelihara agar tetap bersih dengan mencuci

semua cairan ekskresi dan mengeringkannya secara menyeluruh.

Sebuah sawar seperti karaya gum ditempelkan di atas kulit di sekitar

23

stoma untuk mencegah kontak dengan setiap ekskresi (Kozier, et al.,

2011 : 840).

Barier kulit meliputi wafer (tablet berisi bubuk), pasta, bedak,

dan film cair yang dapat dioleskan dikulit sekitar stoma. Beberapa

barier kulit berupa wafer ditempelkan secara permanen pada kantong

ostomi. Sistem ini disebut sistem kantong satu lapis. Pada sistem dua

lapis, kantong dapat dilepas dari barier kulit untuk dikosongkan atau

diganti. Hal ini memungkinkan barier kulit tetap berada di sekitar

stoma klien selama beberapa hari sehingga meminimalkan resiko

kerusakkan kulit akibat barier kulit terlalu sering dilepaskan dari kulit

di sekitar stoma (Potter dan Perry, 2006 : 1774).

7) Memasang kantung

Banyak sistem kantung yang tersedia untuk memastikan

bahwa kantung terpasang dengan benar dan memenuhi kebutuhan

klien, klien mempertimbangkan lokasi ostomi, tipe, dan ukuran

stoma. Sistem kantung yang efektif melindungi kulit, menampung

materi feses, bebas dari bau yang tidak sedap, dan memberikan rasa

nyaman serta tidak menarik perhatian orang (Potter dan Perry, 2006 :

1773).

Sebuah kantung kemudian dipasangkan dengan pas ke stoma

sehingga tidak ada kebocoran disekitarnya. Sangat penting untuk

mengeringkan kulit sebelum menempelkan kantung. Kantung tidak

akan menempel di tempat yang lembap, yang menyebabkan cairan

feses merembes dikulit. Berbagai sistem kantung telah tersedia

24

dipasaran. Semua kantung untuk memiliki tiga gambaran umum,

sebuah kantung untuk mengumpulkan cairan feses, sebuah pintu

keluar dibagian bawah untuk kemudahan pengosongan, dan sebuah

faceplate. Kantung sementara sekali pakai dibuat dari plastik

transparan dan memiliki kotak perekat yang akan dipotong melingkar

sesuai dengan ukuran stoma. Kantong permanen dapat transparan

atau tidak transparan, karet atau vinil, dan memiliki sebuah cincin

faceplate padat yang tepat melingkari stoma. Kantung ostomi sekali

pakai dapat dipakai sampai dengan 7 hari (dan dikosongkan

kapanpun saat sudah penuh terisi 1/3 sampai bagian). Kantung

ostomi harus diganti jika terdapat kebocoran cairan feses ke kulit

peristoma. Apabila kulit mengalami eritema, terkikis, terkelupas, atau

mengalami ulkus, kantung dapat diganti 24 sampai 48 jam untuk

memungkinkan penanganan kulit secara tepat. Direkomendasikan

pergantian yang lebih sering jika klien mengeluh nyeri atau

ketidaknyaman (Kozier, et al., 2011 : 840- 841).

8) Mengirigasi kolostomi

Irigasi kolostomi, serupa dengan enema adalah sebuah bentuk

penatalaksanaan stoma yang hanya digunakan untuk klien yang

memiliki kolostomi sigmoid atau desenden. Tujuan irigasi adalah

untuk mendistensikan usus secara bermakna untuk menstimulasi

peristaltis, yang akan menstimulasi evakuasi feses (Kozier, et al.,

2011 : 846).

25

Mengirigasi kolostomi untuk menetapkan pola defekasi yng

teratur, klien yang memiliki kolostomi sigmoid dan desenden

seringkali mengirigasi ostomi mereka. Kualitas otot kolon

memungkinkannya diirigasi dengan aman dengan volume air atau

salin dalm jumlah besar. Cairan dimasukkan ke dalam kolon melalui

stoma. Dengan demikian eliminasi terjadi pada waktu yang dipilih

klien. Irigasi juga membersihkan kolon dari gas dan bau. Hanya

peralatan yang khusus yang dapat digunakan untuk mengirigasi

sebuah ostomi. Jangan pernah menggunakan set enema untuk

mengirigasikan kolostomi. Irigasi yang lembut dengan menggunakan

peralatan yang benar dilakukan untuk mengurangi resiko perforasi

usus.

Pembentukan sebuah kolostomi melalui upaya bedah dapat

mengubah citra tubuh individu secara serius. Memperoleh kembali

kontrol eliminasi fekal melalui upaya irigasi membantu penyesuaian

emosional klien. Klien juga dapan memperoleh kebebasan tanpa

perlu mengenakan kantong stoma terus-menerus, walaupun

kebanyakan klien lebih memilih untuk mengenakan sebuah kantung

stoma yang berukuran kecil diantara waktu irigasi sebagai antisipasi

apabila terjadi kebocoran feses.

Klien mungkin menemukan kesulitan dalam melakukan

irigasi. Prosedur tersebut memakan waktu 45 60 menit, dan klien

mungkin tidak ingin mengganggu gaya hidup mereka. Pada

kebanyakan orang, irigasi tidak menyenangkan. Dukungan emosional

26

perawat dapat membantu klien membuat pilihan. Tersedia metode

alternatif penatalaksanaan ostomi, seperti upaya mengontrol diet atau

penggunaan laksatif (Potter dan Perry, 2006 : 1774).

B. Tinjauan Teori Kebutuhan Dasar

1. Definisi Nyeri

Nyeri merupakan pengalaman sensori serta emosi yang tidak

menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan aktual atau

potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan, awitan yang tiba-tiba

atau perlahan dari intensitas ringan sampai beratdengan akhir yang dapat

diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan.

(Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2010 : 25).

Nyeri sangat tidak menyenangkan dan merupakan sensasi yang sangat

personal yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri merupakan

masalah yang memiliki prioritas tinggi. Nyeri menandakan bahaya fisiologis

dan psikologis bagi kesehatan dan pemulihan. Nyeri berat dianggap sebagai

situasi darurat yang patut mendapat perhatian dan penanganan yang tepat

(Kozier, et al., 2011 : 689).

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan

bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang

dalam hal skala atau tingkatannya dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Alimul, 2006 :

214).

27

2. Fisiologi Nyeri

Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya

rangsangan. Reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor, merupakan

ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak

memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera,

persendian, dinding arteri, hati, dan kandung empedu. Reseptor nyeri dapat

memberikan respon akibat adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi

tersebut dapat berupa zat kimiawi seperti histamin, bradikininn, prostaglandin

dan macam-macam asam yang dilepas apabila terdapat kerusakan jaringan

akibat kekurangan oksigenasi. Stimulasi yang lain dapat berupa termal,

listrik, atau mekanis.

Selanjutnya, stimulasi yang diterima oleh reseptor tersebut

ditransmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh

dua jenis serabut yang bermeylin rapat atau serabut A (delta) dan serabut

lamban (serabut C). (Alimul., 2006 ; 214)

Menurut Alimul (2006 : 218,219) terdapat beberapa teori tentang

terjadinya rangsangan nyeri, diantaranya :

a. Teori pemisahan (Specificity Theory)

Menurut teori ini, rangsangan sakit masuk ke medull spinalis

(spinal cord) melalui kornu dorsalis yang bersinaps didaerah posterior,

kemudian naik ke tractus lissur dan menyilang di garis median ke sisi

lainnya, dan berakhir di korteks sensoris tempat rangsangan nyeri

tersebut diteruskan.

28

b. Teori Pola (Pattern Theory)

Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla

spinalis dan merangsang akibat sel T. Hal ini mengakibatkan suatu

respons yang merangsang ke bagian yang lebih tinggi, yaitu korteks

serebri serta kontraksi menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi

sehingga menimbulkan nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas

respons dari reaksi sel T.

c. Teori pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)

Menurut teori ini, nyeri tergantung dari kerja serat saraf besar dan

kecil yang keduanya berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan

pada serat saraf besar akan meningkatkan aktivitas substansia gelatinosa

yang mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktivitas sel

T terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut terhambat.

Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang korteks serebri. Hasil

persepsi ini akan dikembalikan ke dalam medulla spinalis melalui serat

eferen dan reaksinya memengaruhi aktifitas sel T. Rangsangan pada serat

kecil akan menghambat aktifitas substansia gelatinosa dan membuka

pintu mekanisme, sehingga merangsang aktifitas sel T yang selanjutnya

akan menghantarkan rangsangan nyeri.

d. Teori Transmisi dan Inhibisi

Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi implus-

implus saraf, sehingga transmisi implus nyeri menjadi efektif oleh

neurotransmiter yang spesifik. Kemudian, inhibisi implus nyeri menjadi

29

efektif oleh implus- implus pada serabut-serabut besar yang memblok

implus-implus pada serabut lamban dan endogen opiate sistem supresif.

3. Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut

dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan

cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya

peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara

perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih

dari 6 bulan. Kategori nyeri kronis yaitu nyeri terminal, sindrom nyeri kronis,

dan nyeri psikosomatis. Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi

kedalam beberapa kategori, diantaranya nyeri tersusuk dan nyeri terbakar.

Selain klasifikasi nyeri, tedapat jenis nyeri yang spesifik, diantaranya nyeri

somatis, nyeri viseral, nyeri menjalar (referent pain), nyeri psikogenik, nyeri

phanom dari ekstremitas, nyeri neurologis, dan lain-lain. Nyeri somatis dan

nyeri viseral ini umumnya bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit

(superfisial) pada otot dan tulang. Nyeri menjalar adalah nyeri yang terasa

pada bagian tubuh yang lain, umumnya terjadi akibat kerusakan pada cedera

organ viseral. Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak diketahui secara fisik

yang timbul akibat psikologis. Nyeri phantom adalah nyeri yang disebebkan

karena salah satu ekstremitas diamputasi. Nyeri neurologis adalah bentuk

nyeri yang tajam karena adanya spasme disepanjang atau di beberapa jalur

saraf (Alimul, 2006 : 215, 216).

30

4. Stimulus Nyeri

Seseorang dapat menoleransi, menahan nyeri (pain tolerance), atau

dapat mengenali jumlah stimulus nyeri sebelum merasakan nyeri (pain

threshold).

Menurut Alimul (2006 : 216,217) terdapat beberapa jenis stimulus

nyeri, diantaranya: Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah

akibat terjadinya kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pada reseptor.

a. Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat terjadinya

penekanan pada reseptor nyeri.

b. Tumor, dapat juga menekan pada reseptor nyeri.

c. Iskemia pada jaringan, misalnya terjadi blokade pada arteria koronaria

yang menstimulasi reseptor nyeri akibat tertumpuknya asam laktat.

d. Spasme otot, dapat menstimulasi mekanik.

5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Karena nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, banyak faktor yang

mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Perawat mempertimbangkan

semua faktor yang mempengaruhi klien yng merasakan nyeri. Hal ini sangat

penting dalam upaya untuk memastikan bahwa perawat menggunakan

pendekatan yang holistik dalam pengkajian dan perawatan klien yang

menglami nyeri.

a. Usia

Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri,

khususnya pada anak-anak dan lansia.

31

b. Jenis kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna

dalam berespons terhadap nyeri.

c. Kebudayaan

Kebudayaan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu

mengatasi nyeri (Potter dan Perry, 2006 : 1511).

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa

hal, diantaranya adalah :

1) Arti nyeri

Arti nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir

sebagian arti nyeri merupakan arti yang negatif, seperti membahayakan

merusak, dan lain-lain. Keadaan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor,

seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya, lingkungan,

dan pengalaman.

2) Persepsi nyeri

Persepsi nyeri merupakan penilaian yang sangat subjektif

tempatnya pada korteks (pada fungsi evaluatif kognitif). Persepsi ini

dipengaruhi oleh faktor yang dapat memicu stimulasi nociceptor.

3) Toleransi nyeri

Toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat

memengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri. Faktor yang

memengaruhi peningkatan toleransi nyeri antara lain alkohol, obat-

obatan hipnotis, gesekan atau garukan, pengalihan perhatian,

kepercayaan yang kuat, dan sebagainya. Sedangkan faktor yang

32

menurunkan toleransi antara lain kelelahan, rasa marah, bosan, cemas,

nyeri yang tidak kunjung hilang, sakit, dan lain-lain.

4) Reaksi terhadap nyeri

Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang

terhadap nyeri, seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan

menjerit. Semua ini merupakan bentuk respons nyeri yang dapat

dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti arti nyeri, tingkat persepsi

nyeri, pengalaman masa lalu, nilai budaya, harapan sosial, kesehatan

fisik dan mental, rasa takut, cemas, usia, dan lain-lain (Alimul , 2006 :

218).

6. Intensitas Nyeri atau Skala Peringkat

Indikator tunggal terpenting keberadaan dan intensitas nyeri adalah

laporan klien mengenai nyeri. Faktor utama yang diidentifikasi oleh perawat

dipengaruhi secara budaya (misal : ekspresi wajah, verbalisasi, meminta

pereda nyeri). Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah

dan reliabel dalam menentukan intensitas nyeri klien. Skala tersebut

mmberikan konsistensi kepada perawat untuk berkomunikasi dengan klien

dan pemberi perawatan kesehatan lain. Sebagian besar skala menggunkan

kisaran 0 sampai 5 atau 0 sampai 10 dengan 0 menandakan tanpa nyeri dan

angka tertinggi menandakan kemungkinan nyeri terburuk untuk individu

tersebut (Kozier, et al., 2011 : 700).

33

a. Skala nyeri menurut Hayward (Lyndon, 2013)

Pengukuran intensitas dengan menggunakan skala nyeri Hayward

dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu bilangan

(dari 0-10) yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman nyeri

yang ia rasakan (Lyndon, 2013). Penggunaan skala intensitas nyeri

Adalah metode yang mudah dan reliabel dalam menentukan

intensitas nyeri klien. Skala tersebut memberikan konsistensi kepada

perawat untuk berkomunikasi dengan klien dan pemberi perawat

kesehatan lain. Sebagian besar skala menggunakan kisaran 0 sampai 10

dengan 0 menandakan tanpa nyeri dan angka tertinggi menandakan

kemungkinan nyeri terburuk untuk individu tersebut. Pencantuman

keterangan kata pada skala dapat membantu beberapa klien yang merasa

sulit memberi nomor peringkat pada nyeri mereka. Klien diminta untuk

menandai poin skala yang paling mewakili intensitas nyerinya. American

Pain Society menyatakan bahwa nyeri menjadi tanda vital kelima,

sehingga, perawat membuat tingkat intensitas nyeri sebagai bagian dari

pengkajian dan dokumentasi tanda-tanda vital klien (McCaffery dan

Pasero, 1999).

Saat mencatat intensitas nyeri, sangat penting untuk pengaruhi

nyeri. Apabila intensitas berubah, perawat perlu mempertimbangkan

kemungkinan penyebab. Misalnya, hilangnya nyeri abdomen akut secara

mendadak dapat mengindikasikan ruptur apendiks. Beberapa faktor yang

mempengaruhi persepsi intensitas. (1) jumlah distraksi, atau konsentrasi

34

klien pada kejadian lain; (2) keadaan kesadaran klien, (3) tingkat

aktivitas, dan (4) harapan klien.

Skala nyeri menurut Hayward dapat dituliskan sebagai berikut:

0 = tidak nyeri

1-3 = nyeri ringan

4-6 = nyeri sedang

7-9 = sangat nyeri, tetapi masih dapat dikendalikan dengan aktivitas

yang biasa dilakukan

10 = sangat nyeri dan tidak bisa dikendalikan.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Skala intensitas nyeri 10-poin dengan keterangan kata.

b. Skala nyeri menurut McGill (Lyndon, 2013)

Pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri

McGill dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu

bilangan (dari 0-5) yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman

nyeri yang ia rasakan (Lyndon, 2013).

Skala nyeri menurut McGill dapat dituliskan sebagai berikut:

(Lyndon, 2013).

0 = tidak nyeri

1 = nyeri ringan

2 = nyeri sedang

Tidak

nyeri

Nyeri

ringan

Nyeri

sedang

Nyeri

sedang

Nyeri

sangat berat

Nyeri terburuk

yang pernah

dialami

35

3 = nyeri berat atau parah

4 = nyeri sangat berat

5 = nyeri hebat

c. Skala wajah atau wong-baker FACES Rating Scale (Lyndon, 2013)

Pengukuran intensitas nyeri dengan skala nyeri wajah dilakukan

dengan cara memerhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut

menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat menyatakan

intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya anak-anak dan lansia.

Skala wajah dapat digambarkan sebagai berikut :

7. Manajemen Nyeri

a. Strategi kesehatan holistik menjadi intervensi yang penting untuk

mempertahankan kesejahteraan individu. Kesehatan holistik merupakan

suatu kelangsungan kondisi kesejahteraan yang melibatkan upaya

merawat diri secara fisik, upaya mengekspresikan emosi dengan benar

dan efektif dan upaya untuk menggunakan pikiran dengan konstruktif,

upaya untuk secara kreatif terlibat dengan orang lain dan upaya untuk

memiliki tingkat kesadaran yang lebih tinggi.

1) Sentuhan terapeutik

Pendekatan ini menyatakan bahwa individu yang sehat, terdapat

ekuilibrium antara aliran energi didalam dan diluar tubuh. Sentuhan

terapeutik meliputi penggunaan tangan untuk secara sadar melakukan

36

pertukaran energi. Pelatihan yang lebih lanjut dibutuhkan. Terdapat

empat langkah dasar dalam melakukan teknik ini, yaitu: pemusatan,

pengkajian, terapi, dan evaluasi. Setiap tahap dilakukan secara

keseluruhan berlangsung sekitar 25 menit.

2) Akupresur

Akupresur memungkinkan alur energi yang terkongesti untuk

meningkatkan kondisi yang lebih sehat. Perawat ahli terapi

mempelajari alur energi atau meridian tubuh dan memberi tekanan

pada titik-titik tertentu disepanjang alur. Misalnya, apabila klien

mengalami nyeri kepala, tekanan yang pada titik akan menghilangkan

rasa tidak nyaman. Ketika titik tekanan disentuh, maka perawat mulai

merasa sensasi ringan atau denyutan di bawah jari-jari. Mula-mula

nadi di beberapa titik akan terasa berbeda, tetapi karena terus-menerus

dipegang, nadi tersebut kemudian menjadi seimbang. Setelah titik-

titik tersebut seimbang, perawat menggerakkan jari-jari tersebut

dengan lembut.

3) Relaksasi dan teknik imajinasi

Klien dapat mengubah persepsi kognitif dan motivasi-afektif

dengan melakukan relaksasi dan teknik imajinasi. Relaksasi

merupakan kebebasan mental dan fisik dari ketegangan dan stres.

Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri ketika terjadi rasa

tidak nyaman atau nyeri, stres fisik dan emosi pada nyeri. Teknik

relaksasi digunakan saat individu dalam kondisi sehat atau sakit.

Teknik relaksasi tersebut merupakan upaya pencegahan untuk

37

membantu tubuh segar kembali dan bergenerasi setiap hari dan

merupakan alternatif terhadap alkohol, merokok, atau makan

berlebihan. Teknik relaksasi meliputi meditasi, yoga, Zen, teknik

imajinasi, dan latihan relaksasi progresif.

4) Relaksasi progresif pada seluruh tubuh memakan waktu sekitar 15

menit. Klien memberi perhatian pada tubuh, memperlihatkan daerah

ketegangan. Daerah yang tegang digantikan dengan rasa hangat dan

relaksasi. Beberapa klien lebih rileks dengan mata yang tertutup.

Alunan musik lembut dapat membantu dalam relaksasi.

Latihan relaksasi progresif meliputi kombinasi latihan

pernapasan yang terkontrol dan rangkaian kontraksi serta relaksasi

kelompok otot. Klien mulai latihan bernapas dengan perlahan dan

menggunakan diafragma, sehingga memungkinkan abdomen

terangkat perlahan dan dada mengembang penuh. Saat klien

melakukan pola pernapasan yang teratur, perawat mengarahkan klien

untuk melokalisasi setiap daerah yang mengalami ketegangan otot,

berpikir bagaimana rasanya, menegangkan otot ssepenuhnya, dan

kemudian merelaksasikan otot-otot tersebut. Kegiatan ini menciptakan

sensasi melepaskan ketidaknyamanan dan stres.

b. Tindakan peredaan nyeri nonfarmakologis

Ada sejumlah terapi nonfarmakologis yang mengurangi resepsi dan

persepsi nyeri dan dapat digunakan pada keadaan perawatan akut dan

perawatan tersier sama seperti dirumah dan pada keadaan perawatan

restorasi.

38

Relaksasi dan teknik imajinasi yang dibahas sebagai pendekatan

holistik merupakan contoh. Agens-agens fisik bertujuan memberi rasa

nyaman, memperbaiki disfungsi fisik, mengubah respons fisiologis, dan

mengurangi rasa takut yang terkait dengan imobilisasi. Pedoman AHCPR

untuk penatalaksanaan nyeri akut menyatakan intervensi nonfarmakologis

sebagai intervensi yang cocok untuk klien yang memenuhi kriteria

sebagai berikut :

1) Klien merasa bahwa intervensi tersebut menarik

2) Klien yang mengekspresikan kecemasan atau ketakutan

3) Klien yang memperoleh manfaat dari upaya menghindari atau

mengurangi terapi obat.

4) Klien yang memiliki kemungkinan untuk mengalami dan perlu

mengembangkan koping dengan interval nyeri pascaoperasi yang

lama.

5) Klien yang masih merasakan nyeri setelah menggunakan terapi

nonfarmakologis

Pada kasus klien yang mengalami kanker, tanggungjawab perawat

ialah mengevaluasi efek tindakan nonfarmakologis untuk memastikan

penanganan nyeri sehingga klien tidak dilarang menggunakan terapi

nonfarmakologis yang dibutuhkan.

a) Bimbingan antisipasi

Klien harus diberi penjelasan terinci tentang semua prosedur

medis dan rasa nyaman pascaoperasi yang akan dialami sehingga

klien dapat mempelajari apa yang dirasakan selama prosedur atau

39

peristiwa yang menyakitkan. Pengetahuan tentang nyeri

membantu klien mengontrol rasa cemas dan secara kognitif

memperoleh penanganan nyeri dalam tingkatan tertentu. Suatu

contoh bimbingan antisipasi ialah penyuluhan praoperasi.

Perawat tidak dapat mengatakan kepada klien bahwa klien

tidak akan merasakan nyeri. Bimbingan antiipasi memberikan

penjelasan yang jujur tentang pengalaman nyeri. Perawat juga

memberi instruksi tentang teknik menghilangkan nyri sehingga

klien siap unruk mengatasi rasa tidak nyaman yang akan ia alami.

b) Distraksi

Sistem aktivasi retikular menghambat stimulus yang

menyakitkan jika seseorang menerima masukan sensori yang

cukup ataupun berlebihan. Stimulus sensori yang menyenangkan

menyebabkan pelepasan endofrin. Individu yang merasa bosan

atau diisolasi hanya memikirkan nyeri yang dirasakan sehingga ia

mempersepsikan nyeri tersebut dengan lebih akut. Distraksi

mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain dan dengan

demikian menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri bahkan

meningkatkan toleransi terhadap nyeri. Aktivitas tersebut dapat

meliputi kegiatan menyanyi, berdoa, menceritakan foto tau

gambar dengan suara keras, mendengarkan musik dan bermain.

Sebagian besar distraksi dapat digunakan di rumah sakit, di

rumah, atau pada fasilitas perawatan jangka panjang. Salah satu

distraksi yang efektif adalah musik, yang dapat menurunkan nyeri

40

fisiologis, stres, dan kecemasan dengan mengalihkan perhatian

seseorang dari nyeri.

c) Biofeedback

Biofeedback merupakan perilaku yang dilakukan dengan

memberikan individu informasi tentang repons fisiologis (mis.

Tekanan darah atau ketegangan) dan cara untuk melatih control

volunteer terhadap respons tersebut (NIH, 1986). Terapi ini

digunakan untuk menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif

untuk mengatasi ketegangan otot dan nyeri kepala migren. Untuk

mempelajari terapi ini, dibutuhkan waktu beberapa minggu.

Biofeedback dapat menghentikan nyeri kepala dan mengurangi

risiko nyeri kepala terjadi di waktu yang akan datang.

d) Hypnosis-Diri

Hypnosis dapat membantu mengubah persepsi nyeri melalui

pengaruh sugeti positif. Suatu pendekatan kesehatan holistic,

hypnosis-diri menggunakan sugesti-diri dan kesan tentang

perasaan yang rilek dan damai. Individu memasuki keadaan rileks

dengan menggunakan berbagai ide pikiran dan kemudian kondisi-

kondisi yang menghasilkan respons tertentu bagi mereka

(Edelman dan Mandel, 1994). Hypnosis-diri sama seperti dengan

melamun. Konsentrasi yang intensif mengurangi ketakutan dan

stress karena individu berkonsentrasi hanya pada satu pikiran.

41

e) Mengurangi Persepsi Nyeri

Salah satu cara sederhana untuk meningkatkan rasa nyaman

ialah membuang atau mencegah stimulus nyeri. Hal ini terutama

penting bagi klien yang mobilisasi atau tidak mampu merasakan

sensasi ketidaknyamanan. Nyeri juga dapat dicegah dengan

mengantisipasi kejadian yang menyakitkan. Misalnya, seorang

klien yang dibiarkan mengalami konstipasi akan menderita

distensi dank ram abdomen

f) Stimulasi Kutaneus

Stimulasi kutaneus adalah stimulasi kulit yang dilakukan

untuk menghilangkan nyeri. Masase, mandi air hangat, kompres

menggunakan kantong es, dan stimulasi saraf elektrik transkutan

(TENS) merupakan langkah-langkah sederhana dalam upaya

menurunkan persepsi nyeri. Teori gate-control mengatakan bahwa

stimulasi kutaneus mengaktifkan transmisi serabut saraf sensori

A-beta yang lebih besar dan lebih cepat. Proses ini menurunkan

transmisi nyeri melalui serabut C dan delta-A berdiameter kecil.

Keuntungan stimulasi kutaneus adalah tindakan ini dapat

dilakukan di rumah, sehingga memungkinkan klien dan keluarga

melakukan upaya control gejala nyeri dan penangannya.

Penggunaan stimulasi kutaneus yang benar dapat mengurangi

persepsi nyeri dan membantu mengurangi ketegangan otot.

Sebaliknya, ketegangan otot ini dapat meningkatkan nyeri.

42

Saat menggunakan metode stimulasi kutaneus, perawat

menghilangkan sumber-sumber suara yang berisik di lingkungan,

membantu klien untuk mengambil posisi nyaman, dan kutaneus

jangan digunakan secara langsung pada daerah kulit yang sensitif

(mis. Luka bakar, luka memar, ruam kulit, inflamasi, dan kulit di

bawah tulang yang fraktur).

Kompres dingin dan panas dapat menghilangkan nyeri dan

meningkatkan proses penyembuhan. Pilihan terapi panas dengan

terapi dingin bervariasi menurut kondisi klien. Misalnya, panas

lembab menghilangkan kekakuan pada pagi hari akibat artritis,

tetapi kompres dingin mengurangi nyeri akut dan sendi yang

mengalami peradangan akibat penyakit tersebut (Ceccio 1990).

Apabila perawat menggunakan kompres panas atau dingin dalam

bentuk apapun, perawat menginstruksikan klien untuk

menghindari kulit menyentuh langsung pada permukaan yang

dingin atau panas. Individu yang terutama memiliki resiko adalah

klien yang mengalami cedera medulla spinalis atau cedera

neurologi lain, lansia, dank lien yang bingung.

Masase dengan menggunakan es dan kompres menggunakan

kantung es merupakan dua jenis terapi dingin yang sangat efektif

untuk menghilangkan nyeri. Masase menggunakan es dilakukan

dengan menggunakan sebuah balok es yang besar atau sebuah

cangkir kertas berukuran kecil, yang diisi dengan air dan

43

dibekukan (air keluar dari cangkir saat membeku untuk

menciptakan permukaan es yang lembut untuk masase.

c. Terapi nyeri farmakologis

Beberapa agens farmakologis digunakan untuk menangani nyeri:

1) Penatalaksanaan Nyeri Akut

Perawat memberi asuhan keperawatan kepada klien yang

menjalani pembedahan dan prosedur medis (mis. Endoskopi) dan

kepada klien yang merupakan korban akibat trauma. Pendekatan terapi

mempunyai cakupan dari terapi tanpa suatu rangkaian strategi sampai

terapi yang menggunakan pendekatan tim yang komprehensif.

AHCPR (1992) telah menetapkan suatu bagan alur terapi nyeri untuk

penanganan agresif pada nyeri pascaoperasi. Pedoman yang diberikan

juga diterapkan pada klien yang sedang dalam proses pemulihan dari

prosedur dan trauma medis yang menyakitkan.

2) Analgesik

Analgesik merupakan metode yang paling umum untuk

mengatasi nyeri. Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri

dengan efektif, perawat dan dokter masih cenderung tidak melakukan

upaya analgesik dalam penanganan nyeri karena informasi obat yang

tidak benar, karena adanya kekhawatiran klien akan mengalami

ketagihan obat, cemas akan melakukan kesalahan dalam

menggunakan analgesik narkotik, dan pemberian obat yang kurang

dari diresepkan.

44

Ada tiga jenis analgesik, yakni: (1) non-narkotik dan obat

antiinflamasi nonsteroid (NSAID), (2) analgesik narkotik atau opiat,

dan (3) obat tambahan (adjuvant) atau koanalgesik (table 43-6).

NSAID non-narkotik umumnya menghilangkan nyeri ringan dan nyeri

sedang, seperti nyeri yang terkait dengan artritis dengan artritis

reua\matoid, prosedur pengobatan gigi dan prosedur bedah minor,

episiotomy, dan masalah pada punggung bagian bawah. Satu

pengecualian, yaitu ketorolac (Toradol), merupakan agens analgesik

pertama yang dapat diinjeksikan yang kemanjurannya dapat

dibandingkan dengan morfin (McKenry dan Salerno, 1995). Terapi

pada nyeri pascaoperasi ringan sampai sedang harus dimulai dengan

menggunakan NSAID diyakini bekerja menghambat sintesis

prostaglandin (McKenry dan Salerno, 1995) dan menghambat respons

selular selama inflamasi. Kebanyakan NSAID bekerja pada reseptor

saraf perifer untuk mengurangi transmisi dan resepsi stimulus nyeri.

Tidak seperti opiat, NSAID tidak menyebabkan sedasi atau depresi

pernapasan juga tidak mengganggu fungsi berkemih atau defakasi

(AHCPR, 1992).

Analgesik opiat atau narkotik umumnya diresepkan untuk

nyeri yang sedang sampai berat, seperti nyeri pascaoperasi dan nyeri

maligna. Ini bekerja pada sistem saraf pusat untuk menghasilkan

kombinasi efek yang mendepresi dan menstimulasi. Adjuvant, seperti

sedative, anticemas, dan relaksan otot meningkatkan kontrol nyeri

atau menghilangkan gejala lain yang terkait dengan nyeri, seperti

45

depresi dan mual. Agens tersebut diberikan dalam bentuk tunggal atau

disertai analgesik. Sedative seringkali diresepkan untuk penderita

nyeri kronik. Obat-obatan ini dapat menimbulkan rasa kantuk dan

kerusakan koordinasi, keputusan, dan kewaspadaan mental.

Analgesik narkotik, apabila diberikan secara oral atau injeksi,

bekerja pada pusat otak yang lebih tinggi dan medulla spinallis

melalui ikatan dengan reseptor opiat untuk memodifikasi persepsi

nyeri dan reaksi terhadap nyeri. Morfin sulfat merupakan devirat

opium dan memiliki karakteristik efek analgesik sebagai berikut:

a) Meningkatkan ambang nyeri, sehingga menurunkan persepsi

nyeri.

b) Mengurangi kecemasan dan ketakutan, yang merupakan

komponen reaksi terhadap nyeri.

c) Menyebabkan orang tertidur walaupun sedang mengalami nyeri

berat.

Bahaya morfin sulfat dan analgesik narkotik adalah berpotensi

mendepresi fungsi sistem saraf yang vital. Opiat menyebabkan depresi

pernapasan melalui depresi pusat pernapasan di dalam batang otak.

Karakteristik yang ideal harus meliputi:

a) Awitannya yang cepat

b) Keefektifannya yang lama

c) Efektif digunakan pada semua kelompok usia

d) Penggunaan melalui parenteral dan oral

e) Tidak ada efek samping yang berat

46

f) Sifat yang membuat klien tidak tergantung analgesik

g) Tidak mahal

Penggunaan analgesik yang tepat membutuhkan pengkajian,

aplikasi prinsip-prinsip farmakologi, dan alasan yang cermat.

3) Analgesik Dikontrol-Pasien (ADP)

Klien menerima keuntungan, apabila ia mampu mengontrol

terapi nyeri. Apabila klien bergantung kepada perawat untuk

analgesia, maka seringkali terjadi siklus yang tidak teratur pada

pergantian nyeri dan status analgesia.

Dalam waktu satu jam akhirnya muncul keadaan analgesia,

tetapi nyeri yang hilang hanya berlangsung selama 30 menit dan klien

dapat mengalami sedasi selama satu jam. Kemudian, secara bertahap,

klien kembali merasa tidak nyaman dan siklus dimulai lagi.

Sistem pemberian obat, yang disebut ADP, merupakan metode

yang aman untuk penatalaksanaan nyeri kanker, nyeri pascaoperasi,

dan nyeri traumatik. Kebanyakan klien lebih menyukai metode

pemberian injeksi berkala. Hal ini merupakan sistem pemberian obat

yang memungkinkan klien mendapatkan medikasi nyeri ketika mereka

menginginkan obat tersebut tanpa resiko overdosis. Tujuan metode ini

ialah mempertahankan kadar plasma analgesik yang konstan, sehingga

masalah pemberian dosis sesuai kebutuhan dihindari.

47

8. Asuhan Keperawatan pada Masalah Nyeri

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian pada masalah nyeri yang dapat dilakukan adalah

adanya riwayat nyeri; keluhan nyeri seperti lokasi nyeri, intensitas nyeri,

kualitas, dan waktu serangan. Pengkajian dapat dilakukan dengan cara

PQRST.

1) P (Pemicu), yaitu faktor yang memengaruhi gawat atau ringannya

nyeri

2) Q (quality), dari nyeri, seperti apakah rasa tajam, tumpul, atau

tersayat.

3) R (region), yaitu daerah perjalanan nyeri.

4) S (severity), adalah keparahan atau intensitas nyeri

5) T (time), adalah lama/waktu serangan atau frekuensi nyeri.(Alimul,

2006 : 218).

Pengkajian nyeri yang akurat sangat penting untuk

penatalaksanaan nyeri yang efektif. Strategi menghubungkan pengkajian

nyeri dengan pengkajian dan dokumentasi tanda-tanda vital rutin

memastikan pengkajian nyeri untuk semua klien. Karena nyeri adalah

pengalaman subjektif dan dialami secara unik oleh setiap individu,

perawat perlu mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi pengalaman

nyeri.

Misalnya pada awal periode pasca operasi, nyeri sering kali dikaji

bersamaan dengan setiap kali pengukuran tanda-tanda vital, yang dapat

dilakukan setiap 15 menit dan kemudian memanjang sampai setiap 2

48

sampai 4 jam. Setelah intervensi penatalaksanaan nyeri, intensitas nyeri

harus dikaji kembali pada interval yang tepat untuk pelaksanaan

intervensi. Misalnya, setelah pemberian morfin intravena, keparahan

nyeri harus dikaji kembali dalam 20 sampai 30 menit (Kozier, et al.,

2011 : 699).

Menurut Potter dan Perry (2006 : 1516) pendekatan klinis rutin

terhadap pengkajian dan penatalaksanaan ABCDE Nyeri

1) A: Ask/Tanyakan nyeri secara teratur

Assess/Kaji nyeri secara sistematis

2) B: Believe/Percaya apa yang dilaporkan klien dan keluarga serta apa

yang mereka lakukan untuk menghilangkan nyeri

3) C: Choose/Pilih cara pengontrolan nyeri yang cocok untuk klien,

keluarga dan kondisi.

4) D: Deliver/Berikan intervensi secara terjadwal, logis, dan

terkoordinasi.

5) E: Empower/Dayagunakan klien dan keluarga mereka

Enable/mampukan mereka mengontrol pengobatan sejauh yang

dapat lakukan.

Menurut Inayah (2000) pengkajian pada pasien post operasi

kolostomi :

1) Observasi / temuan

a) Tipe ostomi

(1) Ileostomi : biasanya permanen

49

(2) Kolostomi : asenden, transversal, desenden, mungkin

temporer atau permanen

b) Pengangkutan dan penutupan rektum

c) Tingkat pemahaman klien tentang prosedur pembedahan

d) Status emosi :

(1) Penerimaan ostomi

(2) Pemahaman tentang fungsi ostomi

(3) Kemampuan untuk mengungkapkan perasaan

(4) Penerimaan perubahan citra tubuh

2) Karakter frekuensi dan jumlah feses:

a) Ukuran, lokasi, dan warna stoma

b) Kondisi kulit di sekitar stoma

c) Ketepatan alat dan ukuran

d) Penempatan stoma

e) Hidrasi

b. Diagnosa Keperawatan

Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat untuk klien yang

mengalami nyeri dilakukan berdasarkan pengumpulan data dan analisis

data yang cermat (Potter dan Perry , 2006 : 1524).

Menurut Herdman (2012) terdapat diagnosa keperawatan yaitu:

1) Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan

2) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya jalan masuk organisme

ke dalam tubuh

50

3) Kerusakan integritas kulit berhubungan insisi operasi, pembentukan

stoma

4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan respon tubuh terhadap

aktivitas (kesakitan)

5) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya kolostomi

c. Perencanaan

1) Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan

Tujuan dan Kriteria Hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :

a) Nyeri berkurang atau hilang

b) Skala nyeri 0

Intervensi

a) Kaji pengalaman nyeri klien, tentukan tingkat nyeri yang

dialami

b) Pantau keluhan nyeri klien

c) Observasi tanda vital sesuai data fokus

d) Beri kesempatan untuk istirahat (terutama bila nyeri timbul),

lingkungan yang tenang, nyaman, minimalisasi stressor

e) Ajarkan tindakan penurunan nyeri non invasive: relaksasi,

perubahan posisi

f) Kolaborasi dengan dokter untuk terapi (Nugroho, 2011 : 131)

51

2) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya jalan masuk

organisme ke dalam tubuh

Tujuan dan kriteria hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil :

a) Tidak tampak tanda-tanda infeksi

b) Luka membaik dan kering

Intervensi

a) Kaji faktor resiko terhadap infeksi nosokomial

b) Kurangi organisme yang masuk ke dalam individu : cuci tangan,

teknik steril untuk perawatan luka dan tindakan invasive.

c) Kurangi kerentanan terhadap infeksi : motivasi dan pertahankan

masukan kalori dan protein, minimalisasi lamanya tinggal di

rumah sakit.

d) Pantau tanda-tanda infeksi : keadaan luka

e) Kolaborasi dengan dokter untuk terapi pencegahan infeksi

(Nugroho, 2011 : 110)

3) Kerusakan integritas kulit berhubungan insisi operasi,

pembentukan stoma.

Tujuan dan kriteria hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

integritas kulit kembali utuh dengan kriteria hasil :

a) Integritas kulit membaik

52

b) Tanda-tanda infeksi (-)

Intervensi :

a) Kaji dan pantau keadaan integritas kulit (warna, bau, besaran

luka, keadaan sekitar kulit, perdarahan, edema).

b) Observasi adanya tanda-tanda infeksi

c) Jaga kulit sekitar stoma tetap bersih dan kering

d) Lindungi permukaan kulit di sekitar stoma dengan pelindung

kulit, misalnya : zink oil

e) Tingkatkan masukan protein dan karbohidrat

f) Lakukan perawatan luka sesuai prosedur

g) Pertahankan kecukupan masukan cairan untuk hidrasi yang

adekuat jika tidak ada kontra indikasi

h) Tetapkan jadwal pengosongan kantong kolostomi

i) Kolaborasi dengan doktter untuk terapi medis (Nugroho, 2011:

134)

4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan respon tubuh terhadap

aktivitas (kesakitan)

Tujuan dan kriteria hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

aktivitas pasien dapat terpenuhi dengan kriteria hasil :

a) Memperlihatkan kemajuan aktivitas sampai dengan mandiri

b) Respon positif terhadap aktivitas (keletihan berkurang)

53

Intervensi :

a) Jelaskan batasan aktivitas klien sesuai kondisi

b) Tingkatkan aktivitas secara bertahap

c) Rencanakan waktu istirahat sesuai jadwal sehari-hari

d) Motivasi peningkat