Upload
mihaicristian
View
22
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
stopul cardiorespirator
Citation preview
Resuscitarea cardiorespiratorie
Lanul supravieuiriiResuscitarea de baz - BLS adult i copilResuscitarea avansat - ACLS, ATLS, PALSTerapia postresuscitareLanul supravieuirii
Acces precoce
RCP precoce
Defibrilare precoce
ALS precoce
Lanul supravieuirii
Accesul la EMS (112,961,911)BLSDefibrilarea precoceACLSLanul supravieuirii pediatric: prevenie, BLS, apel EMS, PALSCauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene
Depresia CNS
Sngerare, vom, corp strin
Traum
Infecie, inflamaie
Laringospasm
Bronhospasm
Cauzele stopului cardiorespirator
2. Respiraie anormal
Reducerea stimulului respirator
depresia CNS
Scderea efortului respirator
leziuni neurologice
scderea tonusului muscular
afeciuni toracice restrictive
Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar
Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare
IschemieInfarct miocardicHipertensiuneBoli valvulareMedicaieDezechilibre electroliticeSecundare
AsfixieHipoxemieHemoragiioc septicSuportul vital de baz (BLS) la adult
SUPORTUL VITAL DE BAZ (Basic Life Support) sau resuscitarea de baz cuprinde principalele cunotiine teoretice i aptitudini practice de care are nevoie orice persoan pentru a putea interveni ntr-o situaie amenintoare de via, n special n stopul cardio-respirator.A: AIRWAY- libertatea cilor aeriene.B:BREATHING- asigurarea ventilaiei care s suplineasc mecanica repiratorie i s permit realizarea schimburilor alveolocapilare.C: CIRCULATION- meninerea funciei de pomp a inimii astfel nct s se realizeze o circulaie eficient i oxigenarea esuturilor, n special a creierului.Verificarea strii de contien
Eliberarea cilor aeriene
Hiperextensia capului
Ridicarea mandibulei
Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical:
Subluxaia mandibulei
Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
Ascultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat
Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respir sau nu
Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut
30 compresiuni
Efectuarea ventilaiei artificiale
Efectuarea compresiilor toracice
i a ventilaiilor artificiale 30:2
Manevra Heimlich
Trimitei dup defibrilator semiautomat
Solicitai ajutor prin 112
Pacient incontient?
Eliberarea cilor aeriene
Nu respir normal
RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului
Evaluarea
Ritmului
Se indic oc
Nu se indic oc
Defibrilai o singur dat
150 360 J bifazic
360 J monofazic
RCP 2 min
30 : 2
Algoritmul
AED
Solicitai ajutor
RCP 2 min
30 : 2
Pn la reluarea
respiraiilor normale
BLS pediatric
A- Capul n poziie neutr; manevra de dezobstrucie a cilor aeriene diferitB- 2 din 5 respiraii gur la gur i nasC- puls la brahial 5-10 seccompresii toracice 15/2 ventilaii
adncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm
-resuscitare ambulan dup 1 min
call fast-call first
Lovituri precordiale dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea Monitorului Defib
Determinai
ritmul
+/- Verificai pulsul
FV/TV
Non-FV/TV
Defibrilai 360j
dac este necesar
RCP 2 min
RCP 2 min*
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
Verificai electrozii, poziia padelelor i a contactuluiAsigurai calea aerian i accesul i.v.Administrai epinefrina la fiecare 3 min
Luai n considerare i:
amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalini
Cauze potenial reversibile:
HipoxiaHipovolemiaHipo/hipercalcemia i dezechilibrele metaboliceHipotermiaPneumotoraxulTamponada cardiacDezechilibre toxice/terapeuticeEmbolia pulmonarStopul Cardiac
Algoritmul
Universal ALS
Fibrilaia Ventricular/ Tahicardia ventricular fr puls
Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie
Ventricular fr Puls
Determinarea
ritmului
+/- Verificarea pulsului
FV/TV
Defibrilai 360 j
dac este nevoie
RCP 2 min
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
verificai electrozii, poziia padelelor icontactul
asigurai / verificai: calea aerianaccesul i.v.
administrai adrenalin la 3-5 min,nainte de oc
Luai n considerare:
amiodarona, atropina , ageni alcalinizani
Compresiunile toracice, intubaia i ventilaia
Verificai calea aerian:Canula endotraheal
Masca laringian
Combitubul
Dup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaieAccesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV
Venele centrale versus cele perifericeAdrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotrahealFolosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea ocAlternativ - lidocain 100 mgLuai n considerare i magneziu 8 mmoliAntiaritmice
Amiodarona - indicaie de clas IIb
- Crete durata potenialului de aciune n miocardul atrial i ventricular;
- n FV/ TV fr puls se administreaz dup prima doz de adrenalin,
- doz de 300 mg i.v. direct n bolus diluat n 20 ml soluie de glucoz 5 %. Primul bolus poate fi urmat de un al doilea de 150 mg amiodaron i apoi de o perfuzie cu 900mg timp de 24 ore.
Xilina - indicaie de clas nedeterminat
- datorit efectelor sale adverse se administreaz n bolus de 1mg/kgc, ce se poate repeta dup 3-5 minute-50mg,
- perfuzie i.v cu 1-2 mg/min pn la doza maxim cumulat n 24 h de 3 mg/kgc.
Procainamida - n doz de 30 mg/min i.v, pn la doza maxim total de 17 mg/kgc.
Non-FV/TV
RCP 2 min*
Determinai
ritmul
+/- Verificai pulsul
Asistolie
Activitate electric
fr puls
Asistolie
Ritm sinusal (care poate exist n DEM)
Asistolie
Confirmai:Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i II
Verificai reglajul amplitudinii undelor
Epinefrin 1 mg o dat la 3 minAtropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul trahealActivitatea electric fr puls
Excludei / tratai cauzele reversibileAdrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 minAtropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /minCauze reversibile poteniale:
HipoxieHipovolemieHipo/hiperkalemie i dezechilibremetabolice
HipotermiePneumotoraxTamponad cardiacToxice Tromboz coronarian/pulmonarAritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ?Ce tip de aritmie prezint?Schema de tratament a bradiaritmiilor
Semne adverse?
TA sistolic < 90 mmHg
AV < 40 bti/min
Aritmii ventriculare care compromit TA
Insuficien cardiac
Atropin
500 mcg IV
Rspuns satisfctor?
Msuri intermediare:
Atropin 500 mcg IV, repetat
pn la maxom 3 mg
Adrenalin 2-10 mcg/min
Medicaie alternativ*
sau
Pacing transcutanat
Cerei ajutor specializat
Pacing transvenos
Risc de asistolie?
Asistolie recent
Bloc AV Mobitz II
Bloc total cu QRS larg
Pauz ventricular > 3s
*Alternativele includ: Aminofilin, Isoprenalin, Dopamin, Glucagon(n caz de supradozaj de
beta-blocani sau blocani ai canalelor de calciu), Glicopirolatul se poate folosi n locul atropinei
Da
Nu
Da
Nu
Observare
Bradicardia
Exist manifestri adverse?Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg
Frecvena cardiac < 40 bti /min
Aritmii ventriculare care trebuie tratate
Insuficien cardiac
Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie
NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inaltBradicardia
DAC:
Rspunde satisfctor la atropin i -NU exist manifestri adverseSe va evalua riscul instalrii asistolei:
Episoade recente de asistolie?BAV gradul II Mobitz II?BAV total cu complex QRS lrgit?Pauz ventricular > 3 secunde?Bradicardia
DAC:
Exist riscul asistolei, sauDac NU raspunde la atropinAlte doze de atropin, maxim 3 mg
Pacing extern
Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min
Pregtete pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !
Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica :- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
- glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante
Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:-de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta
- ritm regulat TV sau TPSV cu BRS
-ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,
Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust :- ritm regulat : - sinusala ,TPSV , flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil
Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm:- cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h
- medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
Tahicardia cu complexe QRS largi
Pacientul are puls?NU! urmeaz protocolul FV
DA exist manifestri adverse?
Tahicardia cu complexe QRS largi
Manifestri adverseTensiunea arterial sistolic< 90 mmHg
Dureri toracice
Insuficien cardiac
Afectarea strii de contien
Ritmul > 150 bti /min
NU
Antiaritmice Consult cardiologicCardioversieDA
Solicita cardiologulcardioversieAntiaritmiceCorecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu
Tahicardia cu complexe QRS largi
(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)
Administrai oxigen (dac nu i s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.
Puls?
NU
Folosii protocolul FV
DA
Manifestri adverse?
TA sistolic 150 bti /minDA
NU
Manifestri adverse?
TA sistolic 150 bti /minNU
Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoiPev cu 900 mg in 24 h
sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 minSe repet o dat la 5 min pn la
doza maxim de 200mg;
oc sincron initial 200 J
sau echivalentul n energie bifazic (120-150J)
Cere ajutor
Dac se tie c potasiul este sczut vezi indicatiile
Administrai clorura de potasiupan la 60 mmol, ritm maxim
30mmol /h
Administrai sulfat de magneziui.v. 5ml 50% n 30 min
Manifestri adverse?
TA sistolic 150 bti /minDa
Cere ajutor
oc sincron : initial 200J
sau echivalentul n energie bifazic (120-150j)
Amiodaron 300 mg i.v. n 10-20 min
apoi pev cu 900 mg in 24 h
Cardioversie dac este necesar
n cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari:
amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing
Atenie la depresia miocardului provocate de medicaie
Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile
Administai clorura de potasiupn la 60 mmol, ritm maxim
30mmol /h
Administrai sulfat de magneziui.v. 5ml 50% n 30 min
TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI
(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)
Se administreaz oxigen (dac nu s-a administrat deja) i se stabilete accesul i.v.
Puls?
NU
Folosete protocolul FV
DA
Manifestri adverse?
TA sistolic 150 bti /minDA
NU
Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoi900mg in 24 h
sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 minA se repeta o dat la 5 min pn la
doza maxim de 200mg;
oc sincron 200 J
sau echivalentul n energie bifazic
Cere ajutor
oc sincron :200J
sau echivalentul n energie bifazic
Amiodaron 3000 mg i.v. n 10-20 min
Apoi 900mg in 24 h in pev
Cardioversie dac este necesar
Pentru cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari:
amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing
Atenie: depresie miocardic provocat de medicaie
Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile
Cere ajutor
Daca potasiul este sczut, vezi indicaiile
Administrai clorid de potasiupn la 60 mmol, ritm max.
30mmol /h
Administrai sulfat de magneziui.v. 5ml 50% n 30min
Fibrilaia atrial
Semne adverse prezente:- Ritm > 150 bti /min
Dureri precordiale
Perfuzie tisular slab
hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
Heparinizare
oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
Amiodaron 300 mg n10-20 min
Repeta cardioversia
Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse:-amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare
Debut peste 48 h , fara semne adverse-nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu
Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)
Ritm > 250 bti /min, absena pulsului
ocuri sincrone
FA rapid
Urmai algoritmul FA
Complex QRS ngust, cu puls
Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare
Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)
Manevre vagale
Manevra Valsalva
Masajul sinusului carotidian
Adenozin i.v.
6 mg bolus
12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dac nu au efect:
CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!
TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardie supraventricular presupus)
Tahicardie cu complex
QRS ingust
Fibrilaie
atrial
Urmai algoritmul FA
Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.
Manevre vagale (atenie la toxicitatea digitalic, ischemie acut,
sau prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)
Adenozin 6 mg in bolus rapid ; n caz de nereuit, administrai, la nevoie
pn la 2 doze de 12 mg fiecare, la 1-2 min*
Atenie la folosirea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White
Absena pulsului
RCP
Tahicardia cu complexe QRS nguste (Tahicardia supraventricular presupus)
NU
Antiaritmice(atenie la interaciunile dintre medicamente)DA
ocuri sincroneAmiodaron la nevoieManifestri adverse
TA sistolic < 90 mmHgDureri precordialeInsuficien cardiacAlterarea contieneiPuls > 200 bti /minTAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardia supraventricular presupus)
Cere ajutor
Manifestri adverse?
TA sistolic< 90 mm HgDureri precordialeInsuficien cardiacPuls >200 bti /minDA
NU
Alternative:
Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min(administrarea i.v. poate fi repetat cu sporirea dozei pn la 12 mg /min
SAU
Verapamil 5-10 mg i.v.SAU
Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoieSAU
Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2oc sincron initial100 J,
sau echivalentul n energie bifazic(70-120J)
La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min apoi pev cu 900 mg in 24h
cu repetarea oculuiTAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE
(Tahicardia supraventricular presupus)
Tahicardie cu complexe
QRS nguste
Fibrilaie
atrial
Urmai algoritmul FA
Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.
Manevre vagale (atenie la o posibil toxicitate digitalica, ischemie acut,
sau la prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)
Adenozin 6 mg prin injectare i.v.rapid; n caz de nereuit, continuai, la nevoie, cu
pn la 2 doze de 12 mg fiecare o dat la 1-2 min*
Atenie la administrarea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White
Cerei ajutor
Manifestri adverse?
TA sistolic < 90 mm HgDureri precordialeInsuficienta cardiacePuls >200 bti /minDA
NU
Alternative:
Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min(administrarea i.v.poate fi repetat cu creterea dozei
pn la 12 mg /min
SAU
Verapamil 5-10 mg i.v.SAU
Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoieSAU
Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2oc sincron100 J:
sau echivalentul n energie bifazic
La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min
Apoi pev 900 mg n 24h, cu repetarea ocului
Absena pulsului (ritm cardiac
de obicei > 250 bti /min)
ocuri DC sincronizate
Initial 100J,
sau echivalentul bifazic
Sindromul postresuscitare
Succesul resuscitrii = rentoarcerea la circulaia spontan (ROSC)Tulburri de reperfuzieLeziuni de reperfuzieToxicitate cerebral a produilor de metabolism secundari ischemiei i hipoxiei (radicali liberi, enzime etc)CoagulopatieTerapia postresuscitare
Suport cardiorespirator pentru optimizarea perfuziei tisulare-cerebraleTransport n departamentul de urgen i terapie intensivIdentificarea i tratarea cauzei SCRTerapie antiaritmic pentru prevenirea recureneiPrevenirea MSOF i a ocului septicTerapia postresuscitare
Hipotermie uoar (32-34 C temp central) la pacienii stabilizai hemodinamic(FV>nonFV)
Rcire externRcire intern- i.v. (lichide la 4 C) sau cu sisteme de circulaie extracorporeal Efecte: reducerea ratei metabolismului cerebral, efect benefic asupra ischemiei cerebrale i leziunilor hipoxice cerebrale