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REPUBLIQUE DU CONGO
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MINISTERE DE LA SANTE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA FAMILLE
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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
STRATEGIES PLAINTES -TRAITEMENTS ENFANTS
A l’usage du personnel du centre de santé intégré
5ème Edition, juillet 2006
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TABLE DES MATIERES
N° Titres Pages
Sigles
Equipe de révision
Introduction
Utilisation des stratégies plaintes traitements enfants
Symptômes dominants et motifs de consultation
1 tem : Température, fièvre
2 drh : Diarrhée
3 san : Sang par l’anus
4 vom : Vomissements
5 abd : Douleurs abdominales
6 cst : Constipation
7 tux : Toux
8 trs : Troubles respiratoires supérieures
9 sto : stomatite, plaies aux lèvres et ou dans la bouche, si
autres plaintes telle que tem, voir le N.B dans tem
10 ore : douleurs ou lésions dans l’oreille
11 tho : douleurs thoraciques, exclure tem et tux
12 let : léthargie (fatigue, somnolence, inappétence)
13 adi : autres douleurs isolées ; il s’agit de douleurs sans
plaies ni tuméfaction localisée. Exclure autre plainte
spontanée
14 ict : ictère
15 tin : tumeur inflammatoire (tuméfaction avec douleur et
chaleur)
16 uri : troubles urinaires (polyurie, mictalgies, hématurie,
anurie)
17 epx : épistaxis, saignement du nez
18 asc : expulsion spontanée d’ascaris ou de ténia (proglottis)
par la bouche ou l’anus
19 oed : oedèmes, gonflement des extrémités des membres) et
ascite. Exclure tin et traiter les autres symptômes dominants
simultanément
20 com : convulsion, coma, inconscience
21 tox : intoxication comme plainte spontanée
22 dpn : dyspnée, tirage sous ou intercostal, battement des
ailes du nez
23 cgt : anomalie congénitale et prématurité
24 tni : tumeur non inflammatoire localisée. Exclure oed
25 neu : troubles neurologiques (moteurs ou sensoriels)
26 psy : troubles psychiatriques
27 hrn : hernie inguinale ou inguino- scrotale
28 oph : troubles ophtalmologiques
29 tro : traumatisme ouvert
30 trf : traumatisme fermé
31 ulc : ulcère
32 fis : fistule
33 der : troubles dermatologiques
34 cef : céphalées
35 mor : morsures
36 dpt : dépistage équipe mobile
37 ctl : contrôle
38 prl : plaintes diverses de la région anale
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Sigles utilisés
ASU: Artésunate
AQU:Amodiaquine
REF:Référence
PDI:Salle d’hospitalisation des enfants
CPN:Consultation prénatale
BM:Bleu de méthylène
VG:Violet de gentiane
RSS:Régime sans sel
HB SS:Hémoglobinose SS, Sicklanémie ou drépanocytose
GE (T): Goutte épaisse pour recherche de la trypanosomiase
Urines (A+C): Examen d’urines: recherche Albumine et examen
Culot
FHVE: Fièvre Hémorragique a Virus Ebola
FOT:Fiche opérationnelle tuberculose
FOS:Fiche opérationnelle maladie du sommeil
FOL:Fiche opérationnelle lèpre
FCN:Fiche consultation des nourrissons
FS:Fiche de synthèse.
SMIR : Surveillance Intégrée de la maladie et Riposte
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EQUIPE DE REVISION
Coordination
Dr Damase BONDZONGO, Directeur général de la santé
Dr Dieudonné BAKALA, Directeur des services sanitaires, chargé
de la décentralisation
Dr Jean Claude EMEKA, Chef du service de la coordination de
l’action sanitaire, secrétaire
du Comité technique de suivi du PNDS ;
Dr Alfred IBOUANGA, assistant technique PASCOB
Dr Paul HUBERT, assistant technique PASCOB
Participants
Professeur Samuel NZINGOULA, pédiatre point focal PCIME, UNICEF
Congo
Dr Ray MANKELE, pharmacien, conseiller Bureau OMS Congo ;
Dr Claver NGOMA BOUNZANGA, SCAS/DGS
Dr Lambert CHAKIROU, directeur départemental de la santé,
Brazzaville ;
Dr Rigobert MBOUKA, directeur départemental de la santé, Cuvette
;
Dr Constant Norbert ZABA, directeur départemental de la santé,
Pointe-Noire ;
Dr René MALHELA, directeur départemental de la santé, Pool ;
Dr Albert MAHOUNGA, médecin chef CSS Tié-Tié ;
Dr Virginie Claire NZEMBA, médecin superviseur CSI, CSS
Tié-Tié
Dr Dieudonné LOUMOUAMOU, médecin chef CSS Makélékélé
Dr Samuel EKOUYA, médecin chef par intérim CSS Talangaï ;
Dr Simplice OKANA, médecin superviseur CSS Talangaï ;
Dr Patrick BASSOUMBA, médecin chef, CSS Kinkala-Boko ;
Dr Naphtal SOKI PINDOU, médecin superviseur CSS Makélékélé
Dr Jean César MOKOKO, Gynécologue CHU Brazzaville ;
Dr Patrick NZOUNZA, médecin coordonnateur CTA ;
Dr Gaston SAMBA, programme national de lutte contre le paludisme
;
Mme Charlotte MOEBO, SCAS/DGS ;
Mr Faustin EKOURA, SCAS/DGS ;
Mr Félix ZAOU, SCAS/DGS ;
Mme Victorine NKALA, responsable Santé de la
reproduction/DSF
Mme Pauline KANI, sage femme, chef CSI, CSS Owando
Mme Françoise BOUDZOUMOU, chef CSI Madibou, CSS Makélékélé ;
Mr Escoth GANTSIBI, Chef CSI Mpila-Yoro, CSS Talangaï ;
Mme Véronique MATSIMOUNA, Chef CSI Louingui, CSS Kinkala-Boko
;
Secrétariat
Dr Jean Louis LENGOUANGO, assistant technique PASCOB ;
Dr Lambert KITEMBO, assistant technique PASCOB ;
Dr Antoine LOUSSAMBOU, assistant technique PASCOB ;
Dr Jean Mathieu ONDZE NGONDZI assistant technique PASCOB
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Introduction
L’amélioration de la qualité des soins passe par la
rationalisation et une standardisation des
attitudes préventives, diagnostiques et thérapeutiques du
personnel de santé. Dans le cadre du
développement du système de santé intégré du district, la
rationalisation et la standardisation des soins
acquièrent un intérêt supplémentaire. Le besoin a été perçu et
inscrit en priorité dans le plan national de
développement sanitaire (PNDS).
Ce manuel, guide de la consultation curative au centre de santé
intégré répond à une attente des
agents de santé en matière de choix de symptômes dominants et de
traitements des affections
courantes. Il vise trois objectifs :
- diminuer les incertitudes dans la démarche diagnostique et de
traitement, par des décisions
appropriées lors de la consultation curative grâce à une
rationalisation et standardisation dans ce
domaine ;
- rationaliser l’utilisation des médicaments ;
- constituer un instrument de formation continue par la
supervision du personnel et une base
d’évaluation des prestations.
Les principes de la standardisation reposent sur une
schématisation logique du processus diagnostique et
thérapeutique. La base de la standardisation est séméiologique
et non pas étiologique. Les symptômes
présentés par les malades constituent le point de départ pour
aboutir à un traitement adéquat ou à une
référence du malade dans une formation sanitaire équipée d’un
plateau technique plus élevé.
Cet outil ne prétend pas supprimer toutes les difficultés de
diagnostic et de traitement, mais il
constitue une approche méthodologique de référence en matière de
gestion rationnelle des
consultations curatives
Cette 5ème édition des schémas plantes traitements des centres
de santé intégrés a été produit par le
service de la coordination de l’action sanitaire, Direction
Générale de la Santé avec le soutien du projet
d’appui au système de santé du Congo Brazzaville (PASCOB), dans
la cadre du IXème Fond Européen de
Développement (FED)
Bien que ce guide soit prioritairement destiné aux personnels de
santé oeuvrant dans les centres de
santé intégrés, il peut aider tout prestataire travaillant dans
une formation sanitaire de premier
recours.
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UTILISATION DES STRATEGIES
1.1. Classification des symptômes dominants chez les enfants de
0 à 15 ans inclus.
- Les plaintes spontanées les plus fréquemment rencontrées aux
consultations sont regroupées en 38
symptômes dominants représentés par des sigles en lettres
minuscules.
(cf. liste des symptômes dominants. Ex. diarrhée = drh ;
constipation = cst ; toux= tux……)
- Pour un même système, les symptômes dominants sont classés par
ordre d’importance.
- Pour des raisons techniques ou de compétence, certains
symptômes dominants des stratégies
urbaines imposent la référence expectative au médecin (classés
de 21 à 27) ; d’autres renvoient aux
stratégies « (adultes » (classés de 28 à 37).
1.2. Choix du symptôme dominant chez les enfants de 0 à 15 ans
inclus.
Quand le malade se présente, écouter sa (ses) plaintes (s)
demander s’il n’y a pas d’autres plaintes,choisir le (s)
symptômes(s), suivre la (les) stratégie (s)
correspondante(s).
Ex.1. Une plainte : exclure les autres plaintes, choisir le
symptôme dominant correspondant à la
plainte, suivre la stratégie.
- Mon enfant a la diarrhée depuis deux jours.
Fait-il de la fièvre ? Non.
Y a-t-il du sang dans les selles ? Non.
Symptôme dominant diarrhée = drh. Suivre la stratégie « drh
».
Ex.2. Deux ou plusieurs plaintes se rapportent au même système :
Exclure les autres plaintes, choisir le symptôme dominant classé en
premier lieu sur
la liste, suivre la stratégie correspondante.
-Mon enfant tousse depuis trois jours et il pleure dès que l’on
touche sa poitrine.
Est-il tombe ? Non. A-t-il reçu un coup ? Non.
Vomit-il ? Non
Symptômes dominants : toux= tux et douleur thoracique= tho.
Suivre la stratégie :
Toux classée 7, tandis que la stratégie douleur thoracique est
classée 11.
Ex.3. Deux ou plusieurs plaintes ne se rapportent pas au même
système : Exclure les autres plaintes, à partir du symptômes
dominant classé en premier lieu sur la liste, les
divers regroupements entre différents symptômes dominants sont
prévus dans les stratégies
s’il s’agit d’une affection ou d’un syndrome caractérisé, suivre
le traitement normalisé.
Ex. : Coqueluche, Sicklanémie (drépanocytose).
- Mon enfant a de la fièvre, il a mal au ventre, il est fatigué
et les yeux sont devenus jaunes
depuis hier.
Symptôme dominant : fièvre = tem
Ictère = ict.
Traiter symptomatiquement la fièvre non isolée, suivre la
stratégie abdominale. Noter ses plaintes et le
symptômes dominants choisi sur la fiche personnelle du
malade.
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Symptômes dominants et motifs de consultation chez les
enfants
Demander toutes les plaintes ; choisir les symptômes
dominants.
1. tem : Fièvre Choisir Température comme symptôme dominant s’il
n’y a pas d’autres plaintes ou si la plainte est douleur
abdominale,
Constipation, douleur thoracique, Autres douleurs isolées,
Léthargie (fatigue, somnolence, inappétence).
S’il y a une autre plainte spontanée, entrer dans le symptôme
dominant correspondant à ces plaintes.
2. drh. Diarrhée, selles molles ou liquides, abondantes,
fréquentes. 3. san : Sang par l’anus. 4. vom : Vomissement y
compris hématémèse. Exclure dans l’ordre : Diarrhée, Sang,
Léthargie 5. abd : Douleurs abdominales. Exclure dans l’ordre
Diarrhée, Sang, Vomissement, Température, Léthargie, Toux. 6. cst.
Pas de selles depuis plus de 24 h. exclure dans l’ordre Vom, Tem,
ou autres plaintes spontanées. 7. tux : Toux. Exclure Drh. 8. trs :
Troubles respiratoires supérieurs. Exclure Tux. 9.sto : Stomatite,
plaie aux lèvres, et dans la bouche. Si autre plainte telle que
Température, voir aussi le N.B. dans la stratégie Température.
10. ore : Douleur ou lésion dans l’oreille. 11.tho : Douleur
thoracique. Exclure Tem et Tux. 12. let : Léthargie (fatigue,
somnolence, inappétence). Choisir Deb. Comme symptôme dominant s’il
n’y a pas d’autres plaintes ou si la plainte est
abd, Cst, Adi, Vom.
S’il y a une autre plainte spontanée, entrer dans le symptôme
dominant correspondant à ces plaintes.
13. adl : Autres douleurs isolées. Il s’agit de douleurs sans
plaie ni tuméfaction localisée. Exclure autre plainte spontanée
14. ict : Ictère. 15. tin : Tumeur inflammatoire (tuméfaction,
douleur, chaleur). 16. uri : Troubles urinaires (polyurie,
mictalgie, hématurie, anurie..) 17. epx : Epistaxis. Saignement du
nez 18. asc : Expulsion spontanée d’ascaris ou de tænia
(proglottis) par la bouche ou l’anus 19. oed : Oedèmes (gonflement
des extrémités des membres) et ascite. Exclure tin et traiter les
autres SD simultanément.
20. com : Convulsion, coma, inconscience. :
21. tox : Intoxication comme plainte spontanée 22. dpn :
Dyspnée. Tirage sous ou intercostal, battement des ailes du nez.
23. cgt : Anomalie congénitale et Prématurité. 24. tni : Tumeur non
inflammatoire localisée (exclure Oed). 25. neu : Troubles
neurologiques (moteurs ou sensoriels). 26. psy : Troubles
psychologiques. 27. hrn : Hernie inguinale ou inguino – scrotale
:
28. oph : Troubles ophtalmologiques
29. tro : Traumatisme ouvert 30. trf : Traumatisme fermé 31. ulc
: Ulcère
32 .fis : Fistule 33 . der : Troubles dermatologiques 34. cef :
Céphalées 35. mor : Morsures 36. dpt : Dépistage 37. ctl : Contrôle
38. prl : Plaintes diverses de la région ano-rectale
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1.
Définition : Elévation de la température du corps mesurée par
voie rectale supérieure à 37°, 5C
Affections à ne pas rater : Méningite, Paludisme, Pneumonie et
autres maladies des voies respiratoires,
VIH/SIDA
1. Pour tous les cas de fièvre comme plainte spontanée : mesurer
la température
37,5°C : AAS 50 MG/KG en 2 ou 4 prises - Artésunate 4mg/kg +
Amodiaquine 10 mg/Kgp en 1
prise/J pendant 3 jours, même si la fièvre n’est pas le Symptôme
Dominant (S.D.).
S’il y a d’autres plaintes (spontanées), choisir ces plaintes
comme S.D.
EXCEPTION :
Chez le grand enfant (de 5 – 11 ans)
Si la plainte est douleur abdominale, constipation, douleur
thoracique, douleur membres,
asthénie, mal de tête choisir fièvre comme S.D.
Chez le jeune enfant : (de 0 – 5 ans)
Si la plainte est embarras gastrique (douleur abdominale,
diarrhée, vomissement, mal de tête)
Suivre fièvre comme S.D.
2. Signes de méningite : fontanelle bombée, raideur de nuque,
nuque molle, convulsion, regard fixe ou
plafonnant ou 2 ou 3 de ses signes associés
Examiner les muqueuses buccales, pharyngés et nasales.
3. Si inflammation, voir les stratégies correspondantes
(stomatite et trouble respiratoires supérieurs).
4. Rougeole : Traitement des plaintes (surtout diarrhée) et des
signes observés (surtout stomatite,
toux et dyspnée) et conseils spécifiques pour la rougeole
5. Contracture : ventre dur (en dehors des cris de
l’enfant).
Défense : la palpation provoque une vive douleur et un
durcissement du ventre
(= risque d’appendicite ou péritonite).
6. Rechercher par la palpation sur tout le corps un abcès ou un
gonflement chaud et douloureux.
7. Si tous les autres problèmes ont été exclus, il s’agit
probablement d’un paludisme ou d’une maladie
virale : faire un traitement pour le paludisme :
- ARTESUNATE 4 mg/kg + AMODIAQUINE 10mg/ kg en 1 prise/j x 3
jours (ASU+AQU).
- Paracétamol ou AAS tant que la t° est de 37,5° ou plus.
7.1. Si la température est de 39° ou plus :
-si l’enfant a moins de 6 mois (signes spécifiques difficiles à
trouver) donner le traitement
+ Paracétamol 60mg/kgp/j répartis en 4 prises soit une prise
toutes les 6 heures et surveiller l’enfant .
s’il ne va pas mieux après une heure, l’envoyer à la
consultation de référence
. S’il va mieux (température 39°C) voir l’enfant le 2e et 3e
jour,
si la fièvre 39°C référer.
Si la fièvre est modérée : rechercher à nouveau des signes
spécifiques et traiter ;
S’il n’y a pas : référer.
__________________________________________________________________________________
Conseils aux parents :
Pour la fièvre :
- donner les médicaments prévus pour le soir.
- si malgré cela, la fièvre est très élevée c à d > à 39°C :
placer des linges mouillés à l’eau froide sur le front et
le ventre pour éviter les convulsions.
- si l’enfant convulse, ramener au CSI, même la nuit.
- Conseiller l’utilisation de la Moustiquaire Imprégnée
d’Insecticide
Pour la rougeole :
- voir tous les conseils symptomatiques (fièvre, diarrhée, toux,
plaie dans la bouche).
- Donner beaucoup à boire, du jus de fruits et des légumes ;
poursuivre l’allaitement maternel.
- montrer l’enfant s’il fait encore de la fièvre 2 jours après
l’éruption.
- ouvrir les paupières et nettoyer les yeux à l’eau très
propre.
- Ne pas faire de lavement, car :
tem : fièvre
-
9
il fatigue l’enfant ils augmente les plaies de intestins. La
rougeole doit « sortir » toute seule : si elle sort
seulement un peu c’est un bon signe (rougeole légère)
1. tem : fièvre Conduite à tenir dans tous les cas de fièvre
chez l’enfant :
Faire baisser la température : Déshabiller l’enfant, lui
appliquer des tissus mouillés d’eau fraîche sur la tête, l’abdomen
et les
membres, lui donner un antipyrétique AAS 50mg/kg/j en quatre
prises ou PARACETAMOL 60mg/kg/j répartis en quatre prises
PREVENIR LA DESHYDRATATION en lui donnant le lait maternel,
l’eau salée sucrée ou du sro à volonté
TRAITER SYSTEMATIQUEMENT LE PALUDISME avec l’ARTESUNATE 4 mg/kg
+ AMODIAQUINE 10mg/kg en 1 prise/j x 3 j
par voie orale
1. température 37,5°C (antécédents ou chaleur au toucher) Enfant
5 ans Voir Stratégie PCIME
Interroger, examiner et :
1.1 : classer la fièvre 1.1.1 : * tout signe général de
danger (incapacité de boire ou
de téter, vomissement de
toute boisson ou aliment,
convulsions passées ou en
cours, léthargie ou
inconscience), ou
* raideur de la nuque
Maladie fébrile très
grave ou paludisme
grave
* Administrer l’arthémether 3,2 mg/ kg le 1 er jour; puis 1,6
mg/kg du 2è au 5è jour
en IM ; ou quinine en perfusion : 20 mg/ kg dans 5-10 ml/Kg de
SGI pendant 4 h.
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg / kg en
3 prises/j)
* traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie (30-50 ml de lait
exprimé, ou un substitut
de lait maternel, ou de l’eau sucrée avant le départ per os ou
par sonde nasogastrique.
* En cas de convulsion, arrêter avec du diazépam : ne pas
dépasser 0,25 mg/kg /J en
IR, soit 0,5 à 1,5 ml dilué dans 1 –2 ml d’eau en IR.
* Paracétamol : 60 ml/kg répartis en 4 prises orales
*REF U
1.1.2: * hyperthermie isolée Paludisme simple
probable * donner Arthémether 4mg/kg + Amodiaquine 10 mg/Kg de
poids en
une prise/j pendant 3jours
* et le paracétamol 60 mg/Kg de poids par jour en 4 prises ou
faire
un enveloppement humide. * conseiller l’utilisation de la
moustiquaire imprégnée,
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement ;
* revoir l’enfant dans deux jours s la fièvre persiste.
*si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7
jours, REF I
1.2 : Si rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois,
classer : 1.2.1 : * tout signe général de
danger (incapacité de boire ou
de téter, vomissement de
toute boisson ou aliment,
convulsions passées ou en
cours, léthargie ou
inconscience), ou
* opacité de la cornée ou
* ulcérations profondes ou
étendues dans la bouche
Rougeole grave et
compliquée
* Donner vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ;
200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg / kg en
3 prises/j)
*. Si opacité de la cornée ou écoulement oculaire de pus,
appliquer pommade
ophtalmique à la tétracycline
*REF U
1.2.2 : * écoulement oculaire de
pus ou
2.3 : * ulcérations dans la
bouche
Rougeole avec
complications aux yeux
ou à la bouche
* donner la vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ;
200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
* si écoulement oculaire de pus, appliquer pommade ophtalmique à
la tétracycline.
* donner du cotrimoxazole pendant 5 jours,
* en cas d’ulcération de la bouche, traiter au violet de
gentiane.
* REF U
1.2.3 : * Rougeole actuelle ou
au cours des 3 derniers mois
Rougeole non
compliquée
* donner vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ;
200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
N.B : Pour tout cas de rougeole : déclaration obligatoire,
enquête autour du cas et prélèvement
sanguin, conformément aux instructions de la surveillance
intégrée de la maladie et la riposte (SIMR)
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2. temp. 37,5°C Enfant de plus de 5 ans 2.1 Inconscience et/ou
raideur de la nuque (signes méningites)
Milieu urbain REF U
Oui
Milieu rural au cas où la référence est difficile : Quinine en
perfusion 8 mg/Kg de poids toutes les 8 heures
Dans 5-10 ml SGI/kg pendant 24 heures ou
Arthémether injectable 3,2 mg/kg en IM de J1, puis 1,6
mg/ kg pendant 4jours
Si référence toujours difficile faire antibiothérapie
: Amoxycilline 200mg/Kg de poids/J en IVD
toutes les 6 à 8 heures
N.B. : Chercher toujours à référer le malade
Enfant 2 mois Gentamicine 3 mg/ Kg de poids IM 3 fois/j
+Amoxycilline ou Ampicilline 200mg/Kg de poids IVD toutes 6H
N.B. : Pas de Quinine IM chez les enfants Non
2.2 - Examiner l’enfant (bouche, pharynx, oreille, peau,
abdomen), et suivre sd correspondant
2.2.1. Inflammation de la bouche ou du pharynx oui voir Troubles
resp. sup. ou stomatite
Non
2.2.2 .Douleur à la pression du tragus :
0ui stratégie oreille
Non
2.3. Köplik (ou éruption) oui Voir PCIME, faire enquête et
prélèvement et suivre autres SD
Non
6. Contracture ou défense abdominale :
Oui REF U
Non
7. Abcès ou tuméfaction : oui Voir tin (tumeur inflammatoire
Non
8. Donner : - ASU 4mg/kg + AQU 10 mg/Kg de poids en une prise/j
pendant 3jours + le paracétamol 60 mg/Kg de poids par
jour en 4 prises et contrôler la température.
Mieux : stop
Pas mieux : REF I
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2-
Définition : Rejet par les voies aérodigestives de tout ou d’une
partie du continu de l’estomac de façon spontanée ou
provoquée.
Affections ou Syndromes à ne pas rater : Paludisme, Otite,
Méningite, Parasitose intestinale, Choléra, Occlusion
intestinale, Intoxication alimentaire. Amibiase, SIDA,
déshydratation.
- Rechercher une déshydratation importante (Tableau C) : perte
de 10 – 15% du poids corporel
précédemment et/ou pli cutané abdominal s’effaçant lentement,
hypotension artérielle
et /ou deux des trois signes suivants : langue sèche, yeux
enfoncés, fontanelle affaissée ou déprimée
.- Apathie importante : enfant ne réagit pas lorsqu’on le
déshabille ou on l’examine ou est trop
faible pour boire.
- Déshydratation légère (Tableau B) : perte de poids 5 – 1O%,
pli cutané s’effaçant lentement ou
1 des 3 signes mineurs : langue sèche, yeux enfoncés, fontanelle
affaissée ou déprimée.
- Tableau A : 1 des 3 signes mineurs : langue sèche, yeux
enfoncés, fontanelle affaissée ou déprimée.
- Apathie frustre : eutonie.
– Examen de selles : sur place, en urgence
- S’il n’ y a que des globules blancs (GB) donner cotrimoxasole
et suivre les instructions
générales pendant 5 jours. Si le 6e jour la diarrhée continue,
référer.
3.2 - S’il y a surtout des globules rouges (GR) et pas ou très
peu de GB, référer immédiatement (S’il n’ y a pas de diarrhée il
faut suivre la stratégie no.3, « sang dans les selles »).
3.3 - Si diarrhée rhiziforme, ne pas référer et surtout
réhydrater + + + 3.4 – S’il y a des amibes, traiter pendant 1 jour,
le lendemain la diarrhée doit avoir diminué.
Un critère est que le poids n’a pas diminué. Sinon, il faut
référer. 3.5 - Une verminose ne provoque pas toujours une diarrhée,
suivre alors n° 4 pour ne pas rater une infection
4 –Signes d’infection :
-demander si l’enfant tousse : stratégie n°7 (toux) et
-rechercher et traiter les signes (3) à (7) de la stratégie n°1
(fièvre)
NB : Réévaluer la diarrhée régulièrement
*Si elle continue mais que le poids ne diminue pas, continuer le
traitement pendant 3 jours.
Si le 6e jour, la diarrhée continue, référer.
*Si elle continue et que l’enfant maigrit, Référer
TECHNIQUES
-Réhydratant au CS : Préparer le liquide réhydratant. Montrer à
la mère comment faire boire l’enfant à la cuillère.
Garder la mère et l’enfant dans la salle de traitement (de
consultation) et encourager la mère à faire boire régulièrement
(+ou -–
40 cc/kg/h).
INSTRUCTIONS GENERALES
-conseiller un régime/ eau de riz + sel et thé + sucre
-si plus de 6 selles par jour ou si perte de poids :
réhydratant
-peser et voir chaque jour : si drh 1 à 4 : suivre la stratégie
drh 1 à4
-si la mère a spontanément mentionné de la fièvre : suivre la
stratégie tem en plus
-donner les conseils aux parents
CONSEILS AUX PARENTS
- Donner à boire –eau de riz (faire cuire la valeur d’une grande
cuillère de riz dans la valeur d’une
bouteille d’eau – compléter avec de l’eau propre pour remplir
une bouteille). Ajouter le « réhydratant »
Reçu ; cela réveillera l’enfant. Après thé léger + sucre. L’eau
qui sort avec la diarrhée n’est pas la
même que celle qui est bue par l’enfant. Le danger c’est que
l’enfant perde toute l’eau de son corps.
SSS= 1l d’eau potable + 10 morceaux de sucre + 2 pincées de sel
de table
-Mesures d’hygiène générales rigoureuses
- Montrer en urgence si l’enfant est fatigué ou s’il y a du sang
dans les selles.
N.B. : En cas de choléra : Ne pas référer (quarantaine), Mesures
d’hygiène générales rigoureuses,
Réhydratation -Déclaration obligatoire locale conformément aux
instructions de la SIMR
Conseils vomissements :Rassurer la mère, tenir l’enfant en
position verticale, ne pas faire boire, nettoyer la bouche de
l’enfant
avec eau salée, faire boire l’eau salée, sucrée en petites
gorgées après 30 minutes d’observation
Drh : diarrhée
-
12
2.
Diarrhée :
- 1 : Enfant de moins de 5ans : Suivre stratégie PCIME
Après observation clinique, classer la diarrhée : 1.1: pour la
déshydratation 1.1.1 : Deux signes suivants :
*léthargique ou inconscience
* yeux enfoncés
* incapable de boire ou boit
difficilement
* pli cutané s’efface lentement
Déshydratation
sévère
* si l’enfant n’a pas d’autre classification : donner des
liquides pour déshydratation
sévère (plan C) ou
*si l’enfant a une autre classification grave : REF U et la mère
donnant fréquemment
des gorgées de SRO en cours de route.
Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
*si l’enfant a deux ans ou plus et si une épidémie de choléra
sévit dans la région,
donner du tétracycline par voie orale.
1.1.2 : deux des signes
suivants :
* agité, irritable
* yeux enfoncés
* boit avidement, assoiffé
*pli cutané s’efface lentement
Signes évidents de
déshydratation
*donner liquide et aliments pour signes évidents de
déshydratation ( plan B)
*si l’enfant a une autre classification grave : REF U, et la
mère donnant fréquemment
des gorgées de SRO en cours de route. Conseiller à la mère de
continuer l’allaitement
au sein.
*expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
* Revoir le lendemain
1.1.3 : Pas assez de signes pour
classer comme signes évidents
de déshydratation ou
déshydratation sévère
Pas de déshydratation * donner liquide et aliments pour traiter
la diarrhée à domicile ( plan A)
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* revoir dans 2 jours. Mieux, poursuivre x 2 j et stop. Pas
mieux REF I
N.B. : En cas de choléra : Ne pas référer (quarantaine), Mesures
d’hygiène générales rigoureuses, Réhydratation,
Déclaration obligatoire ( locale) conformément aux instructions
de la SIMR.
1.2: Si la diarrhée persiste depuis 14 jours ou plus, ou au cous
des 3 derniers mois 1.2.1 : déshydratation présente Diarrhée
persistante
sévère
* Traiter la déshydratation avant de référer (REF I), à moins
que l’enfant n’ait une
autre classification grave (REF U).
1.2.2 : Pas de déshydratation diarrhée persistante *rechercher
une infection symptomatique à VIH *expliquer à la mère comment
nourrir un enfant qui a une diarrhée persistante.
* donner des multivitamines et des sels minéraux.
* Revoir dans cinq jours. Mieux : continuer ttt x3j et Stop
Pas mieux : REF I
1.3: et S’il y a du sang dans les selles 1.3 : Sang dans les
selles Dysenterie * Traiter pendant 5 jours avec du
cotrimoxazole
* donner des multivitamines ;
* revoir dans deux jours. Mieux : continuer ttt x 3j et
stop.
pas mieux : métronidazole + remplacer cotrimoxazole par l’acide
nalidixique et REF I
- 2 : Enfant de plus de 5ans :
2.1 Déshydratation importante (tableau c) : oui voir diarrhée
1
Non
2.2 Déshydratation légère oui réhydrater pdt 2h pas mieux REF
U
non (tableau B) Métopromazine 1 amp/10kg IM
mieux suivre 3
2.3 Déshydratation légère et/ou Apathie légère (Tableau B) :
oui réhydrater Pdt. 2 h
Si déshydratation et / ou apathie continue REF U
drh diarrhée
-
13
Si amélioration voir 3 et poursuivre réhydratation selon Tableau
A
Non
2.4 . Demander s’il y a du sang ou du pus dans les selles
Oui faire un examen des selles
2.4.1 Globules blancs + + + OUI
–Sulfaméthoxazole- triméthoprime 1 comp/10kg/p si drh continue
REF I
de poids ou ¼ comp. Adulte/5 kg de poids /j pdt 5 - 7j.
-instructions générales.
mieux : Continuer pdt 2j
pas mieux :Amoxycilline STOP
50 mg/kg de poids x 5j
2.4.2 Glob. Blancs + et Cotri 1cm 5/kg de poids pendant 5 - 7j
si échec voir 3.3
Glob. Rouges + + +
2.4.3 Selles aqueuses et riziformes Ne pas référer (voir SIMR)
Selles aqueuses et riziformes /
Observation en isolement + Déclaration urgente obligatoire et
alerte immédiate, hydratation -Érythromycine 50 mg/kg de poids pdt
5 - 7j, ou Tétracycline 50 mg/kg/j x 3j
-SRO + perfusion
2.4.4 Trophosoïtes oui métronidazole drh continue REF I d’amibes
30mg/kg/j en 3 prises orales pdt 2j
et lambliase Instructions générales
Diarrhée arrêtée instruction générales + Métronidazole pdt 5j.
STOP
2.4.5 Verminose oui Mébendazole 1 cm x 2/jx3j et suivre. Si œufs
schisto : praziquantel 40mg/kg dose unique suivre 4
2.4.6 RAS suivre 4
Non
2.5 : Chercher des Signes d’infection :
Oui appliquer les instructions générales Suivre SD p.e.
tem/tux/trs
.
Pas d’amélioration poids diminue Oui REF I Après 3j
Poids ne diminue pas instruct. Gén. Pdt 3j
Diarrhée continue REF I
Diarrhée arrêtée STOP
non instruct. gén. après 3j diarrhée continue REF I Diarrhée
arrêtée STOP
-
14
3.
Définition : écoulement par l’anus du sang rouge, mélangé ou non
avec les selles
Affections à ne pas rater : occlusion intestinale, FH, fissure
anale, parasitoses intestinales.
1. Sang pur (rectorragie) REF U
2. En zone de forêt : isolement local pour enquête autour du CAS
REF U au DDS et SO (voir SIMR)
3. Examen de l’anus et des selles:
3.1 Fissure ou érosion anale :
Oui bain de siège (matin, soir) continue sang REF I au
permanganate de K ou
Chlorexidine
et/ ou pommade hémostatique (HEC) pdt. 7j
- conseils aux parents
Sang arrêté STOP
Non
2 .2 Examen des selles glairo-sanguinolentes à frais
2.2 .1 :Trophozoïtes d’amibes de lambliase oui
Non Métronidazole 30 mg/kg/p/j x 7 à 10j sang continue REF I
Sang arrêté STOP
2.2.2 : Salmonelloses voir drh et PCIME Shigellose
4. Autres REF I
San : sang par l’anus
-
15
4.
Définition : Rejet par les voies aérodisgestives de tout ou
d’une partie du continu de l’estomac de façon spontanée
ou provoquée.
Affections à ne pas rater : Paludisme, Otite, Méningite,
Parasitose intestinale, Choléra, Occlusion intestinale,
Intoxication alimentaire.
1. Déshydratation importante (tableau c) : oui voir diarrhée drh
.
Non
2. Déshydratation légère oui réhydrater pdt 2h pas mieux REF U
(tableau B)
Métopromazine 1 amp/10kg IM
Mieux suivre 3
non
3. Température ( 37,5°C) oui donner des conseils e t voir
Fièvre
Non
4. Regarder les conjonctives
Ictère oui voir ictère
Pâleur oui voir Léthargie
Non
5. Rien à signaler oui Métoprimazine (v. note) * pas mieux REF I
5 à 10 gttes/kg de poids/j ou 1 amp
pour 10 kg de poids IM ou IV
Conseils vomissement mieux STOP
NOTE* : La Métoprimazine se donne à la dose de 5 - 10 gttes/kg
de poids/j ou 1 amp IM ou IV/10Kg
Conseils vomissements :
Rassurer la mère, tenir l’enfant en position verticale, ne pas
faire boire, nettoyer la bouche de l’enfant avec eau
salée, faire boire l’eau salée, sucrée en petites gorgées après
30 minutes d’observation
vom vomissements
-
16
5 –
Définition : C’est une sensation plus ou moins pénible au niveau
de l’abdomen qui peut être spontanée ou provoquée Affections à ne
pas rater :
Pathologies abdominales :
-Abdomen aigu chirurgical : occlusion intestinale, appendicite,
péritonite, invagination intestinale, rupture
et torsion de kyste, Hémorragie interne, traumatisme
abdominal
- Maladie néphro-urinaires : infection urinaire,
uretero-lithiase, Cystite.
- Maladie du foie et de la rate : abcès, hépatite,
splénomégalie, cholécystite, Intoxication, diarrhée, fièvre
typhoïde
Pathologies extra - abdominales- :
- insuffisance cardiaque, pleurésie, Crise sicklanémique
(drépanocytaire), Urétrites, traumatisme.
Demander (dans l’ordre) si l’enfant présente de la diarrhée, du
sang dans les selles, des vomissements,
de la fièvre, de la fatigue ou de la toux
si oui : choisir ces plaintes comme S.D
si non : S.D = douleurs abdominales
Si l’enfant est assez âgé pour localiser la douleur, voir
stratégie correspondante abd
Sinon, mais il y a une autre plainte spontanée, voir seulement
la stratégie correspondante.
Expliquer que les douleurs abdominales peuvent provenir de la
même maladie et guériront en même
temps.
Palper l’abdomen
Contracture : ventre dur
Défense : la palpation provoque une vive douleur et un
durcissement du ventre.
Tumeur (y compris une splénomégalie)
Dans ce cas référer (en urgence pour contracture et défense.
Sinon voir (4).
Conseiller un régime d’aliments bien frais, faire un examen de
selles : Donner Mebendazole 1Cp de 100mg x 2/j pdt
3 Jours + Butylscopolamine
Revoir le lendemain et reprendre la stratégie depuis le début.
S’il n’ y a toujours rien de spécifique,
référer.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5 - douleurs abdominales (abd) 1. traumatisme :
oui/1.1 : ouvert oui : rechercher signes de choc pansement,
abord veineux avec SSI, Dexamethasone 0,25mg/kg IVD REF U
1.2 : Fermé oui Rechercher signes de choc * oui :
CSI urbains : abord veineux avec du SSI
Dexamethasone 0,25mg/kg IVD
REF U
CSI ruraux : abord veineux /haemacel ou plasmagel
Dexamethasone 0, 25mg/kg IVD
Avec 2 donneurs REF U
** Non pas de signes de choc :
Observation 24 h aggravation oui REF U Paracétamol. 60
mg/kg/j
en 2 ou 4 prises
Mieux Continuer trt pdt 4 jours STOP
abd douleurs abdominales
-
17
2. Douleurs non traumatiques
Non
Vous faites coucher le malade sur le dos et vous lui demander
l’endroit qui est le plus douloureux :
-localisation impossible ou peri-ombilicale voir abd 2.2
-localisation épigastrique voir abd 2.3
-localisation hypochondriaque voir abd 2.4
-localisation fosse iliaque droite voir abd 2. 5
-localisation fosse iliaque gauche voir abd 2.6
-localisation hypogastrique voir abd 2.6
2.2. Douleurs péri - ombilicales
Oui
Faites une palpation superficielle et profonde à la recherche de
:
2.1 Une masse oui REF I
2.2 Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
2.3 Une hernie douloureuse oui REF I
2.4. Il n’y a rien à signaler oui vermifuge mieux STOP
Pas mieux REF I
___________________________________________________________________________________
NOTES : Signe de choc : pâleur conjonctivale importante,
asthénie extrême, pouls filant, TA. effondrée
Occlusions intestinale : vomissements, arrêt des matières
fécales et des gaz, le ventre est souvent ballonné ; on
entend à l’auscultation un bruit violent ou pas du tout de bruit
(péristaltisme exagéré ou pas de péristaltisme)
2.3. Douleurs épigastriques : Faire une palpation superficielle
et profonde à la recherche de :
1 - Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
2 - Une hernie épigastrique douloureuse oui REF I
3 - Une hépatomégalie oui REF I
4 - Une splénomégalie oui abd 4
5 - il n’y a rien à signaler : Mébendazole 1cp de 100mg x 2/j
pdt 3j mieux STOP ou 1 cp 200 mg x 2/j pdt 3j
+ Régime gastrique + Hydroxyde d’aluminium 2 comp x 3/j
mieux STOP
Pas mieux REF I
-
18
2.4. Douleurs dans les hypochondres :
Faire une palpation systématique superficielle et profonde à la
recherche de :
:
4.1. - Une masse oui REF I
4.2. - Une défense ou une rigidité musculaire oui hyoscine ou
papavérine REF U
4.3. - Une hépatomégalie oui REF I
4.4. – Une splénomégalie isolée T° 37, 5° suivre Température
. T° 37,5° : ASU + AQ pdt 3 j mieux STOP + MII
Pas mieux REF I
4.5. La douleur augmente avec l’inspiration oui suivre tho 4.6
Il n’ y a rien à signaler régime hépatique et polyvitamine 7 j
mieux STOP
Pas mieux REF C
__________________________________________________________________________________
NOTES : régime gastrique : manger peu à la fois mais souvent.
Pas de pili-pili, pas d’alcool, pas de
tabac, pas de citron, pas de noix de cola, pas de repas très
chauds, pas de café, traitement
antiacide : voir comprimés mis à la disposition du centre de
santé.
Régime hépatique : surtout pas d’alcool, conseiller des aliments
protéiniques et contenant
beaucoup de vitamines (légumes, fruits).
2.5. Douleurs dans la fosse iliaque droite : Faire une palpation
superficielle et profonde à la recherche de :
5.1 .-Une masse oui REF I
5.2. - Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
5.3. - Une T° 37 ?5° et /ou des vomissements oui REF U
5.4. - rien à signaler : chercher le signe de rebond positif REF
U
Négatif. il s’agit d’une fillette voir abd 2.6
Non Mébendazole mieux STOP 1comp de 100mg x 2/j pdt 3j Pas mieux
abd 2.6
2.6. DOULEURS HYPOGASTRIQUES A L’EXCLUSION DE gyn. et uri OU
DOULEURS FOSSE ILLIAQUE
GAUCHE
Rechercher hernie : si oui, REF I
Si non :
- Il s’agit d’un garçon : Voir uri
- Il s’agit d’une fille pubère:
Demander la date des dernières règles voir stratégie adulte (
gyn. )
_____________________________________________________________________________________
NOTE : Signe de rebond : avec le bout des quatre doigts on
pousse doucement mais profondément
dans la fosse iliaque : puis on relâche brusquement. Le signe de
rebond est la douleur provoquée par
le relâchement.
-
19
6.
Définition : Pas d’émission de selles depuis plus de 72
heures.
Maladies à ne pas rater : Verminose, causes alimentaires,
fissure anale, anite,
maladie de Hirshsprung (mégacôlon congénital).
Demander si l’enfant présente vomissement ou fièvre.
Si oui : choisir ces plaintes comme S.D.
Si non : choisir les autres plaintes spontanées comme S.D.
S’il n’ y en a pas : S.D.= Constipation.
* Si ballonnement ou arrêt des gaz. REF U
* Si le poids de l’enfant correspond à moins de 70% pour l’âge,
référer.
* Si non, donner des conseils de régime (fruits, légumes) et
d’hygiène (éviter les lavements)
Si après 1 jour, il est encore constipé sans qu’il y ait eu de
lavement Référer.
----------------------------------------------------------------------------
6. constipation (cst)
1. ballonnement abdominal et/ou arrêt de gaz Oui REF U
Non
2. Examiner l’anus :
Inspection
2.1 :Si inflammation anus
Oui Mébendazole 1cp ou 1cp x 2/j pdt 3j mieux STOP
Ibuprofène
Pas mieux REF I
Non
2.2 :Si fissure anale oui voir san 1
Non
Toucher rectal
3.1 : Si fécalome oui : Stimulation anale avec le bout de
thermomètre savonné
et/ ou glycérine 1 suppositoire pendant 1 Mieux STOP
Pas mieux : Retirer avec le doigt + conseils
3.2 : Autres REF I
3.3 Rien à signaler oui conseils mieux STOP
Pas mieux REF I
CONSEILS AUX PARENTS -Eviter les lavements
-Un enfant qui ne va pas à selles même pendant plusieurs jours
mais qui ne vomit pas, n’a pas de fièvre, sourit et
joue, n’est pas malade.
- Régime de légumes et fruits chez l’enfant et chez la mère
cst constipation
-
20
7.
Définition : Expiration brusque et bruyante due à une irritation
des voies respiratoires
Si une autre plainte (spontanée) est dyspnée, diarrhée, suivre
le S.D correspondant :
- dyspnée voir dpn n° 22
- diarrhée voir drh (N°2)
Si non suivre S.D. = toux
Affections à ne pas rater : broncho-pneumonie, pneumonie,
pleurésie, tuberculose, allergie, asthme, verminose (syndrome de
Loeffler), corps étranger, sida, Pneumothorax, décompensation
cardiaque.
Enfants âgés de 0 à 5 ans voir stratégie PCIME
Enfant de plus de 5 ans, déshabiller l’enfant :
Rechercher la dyspnée : - Tirage sous, intercostal ou battement
des ailes du nez,.
- Dyspnée forte c-à-d bien visible : rechercher laryngite et
traiter selon milieu rural ou urbain.
La dyspnée peut être recherchée après avoir aspiré les mucosités
et calmé l’enfant.
Examiner l’enfant à la lumière et nu.
2 Prendre la température Si la T° est de 37,5° ou plus et
l’enfant fait la coqueluche ou a une voix rauque donner :
- Erythromycine 50mg/kgp pendant 7 jours
- ASU
- Antipyrétique ( Paracétamol ou AAS 60mg/Kgp pendant 7
jours
- Donner conseils sur la coqueluche.
Si la T° est de 37,5° ou plus, il n’ y a pas de signes de
coqueluche, mais il y a au moins une des situations suivantes :
- Donner ASU pendant 3 jours, Amoxycilline ou Ampicilline 250mg
pendant 5 - 7 jours, et mébendazole.
- Revoir l’enfant le 4e jour : si la T° est de 37,5° ou plus,
référer. Si la T° est de 37,5°, continuer Amoxycilline (pénicilline
A) pendant 2 jours.
Si la température est de moins 37,5° et qu’aucune des 2
situations prévues en 2.1.1. ne se retrouvent :
Donner Aspirine, ASU; revoir l’enfant le lendemain et remesurer
la T° : Si T° 37,5° : donner Pénicilline
Si T° 37,5° : voir l’enfant après 3 jours
Si la toux 15 jours : il faut faire un examen de crachat à la
recherche de BAAR. IL y a la présence ou absence des BAAR dans les
crachats, il faut ouvrir une fiche opérationnelle (FO)
selon les instructions.
En cas d’œdèmes des membres inférieurs, des râles crépitants aux
deux bases pulmonaires, absence de murmures
vésiculaires, matité ou hyper tympanisme : Réf U
_____________________________________________________________________________________
NOTE : L e clerc et l’aide médico-sociale doivent présenter
immédiatement à l’infirmier tout enfant
en dyspnée, il faut alors reprendre la stratégie à 1
Le chef de centre doit présenter au superviseur ou REF I tout
malade BAAR- (TPM-).
Le chef de centre doit présenter toute lame BAAR + et BAAR- pour
fiabilité.
CONSEILS COQUELUCHE :
Une toux rebelle n’indique pas que l’affection persiste, inutile
de gaspiller de l’argent en achetant des antibiotiques.
Ce qu’il faut dire c’est réalimenter l’enfant s’il vomit et
faire un effort pour continuer à l’alimenter
tux toux
-
21
7.
1. Enfants de 0 à 5 ans : oui
Après l’observation clinique, classer la toux et les troubles
respiratoires :
1.1* tout signe général de danger (incapacité de boire ou de
téter,
vomissement de toute boisson ou tout
aliment, convulsions passées ou en cours,
léthargie ou inconscience), ou
* tirage sous costal ou
* stridor chez un enfant calme
Pneumonie grave ou
maladie très grave
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg /
kg
en 3 prises/j)
* traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémie.
* REF U
1.2* respiration rapide ( 50 rep/mn ou
plus chez l’ enfant de 2 à 12 mois ; 40
rep/mn chez l’Enfant de 12 à 5 ans
pneumonie *Donner du cotrimoxazole pendant 5 jours.
* rechercher une infection symptomatique de VIH
* calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
inoffensif (tisane de miel de citron, infusion de lemba-
lemba, d’eucalyptus ou de corossolier),
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Mieux : stop. Pas mieux, REF I
1.3* Pas de signe de pneumonie ou de
maladie grave
Pas de pneumonie :
toux ou rhume
* si la toux dure depuis plus de 15 jours, référer le
malade pour bilan REF I
* calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif
(tisane de miel de citron, infusion de lemba-
lemba, d’eucalyptus ou de corossolier),
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* revoir dans 5 jours s’il n’y a pas amélioration.
2. Enfants de plus de 5 ans
2.1 Dyspnée forte :
Oui (polypnée ou tachypnée, tirage, battements des ailes du nez,
cyanose)
Si laryngites, angines, épiglottite : Bradypnée inspiratoire,
tirage et cornage, voix éteinte, dysphagie ou refus de téter
Non Position latérale de sécurité
Céléstène 16 à 20 gttes/kg de poids/jour par voie orale
Milieu rural ou Dexamethazone 0,25mg/kg de poids/j en IM ou IV
Pénicilline 50.000 à 100.000 UI/KG de poids
en 3 injections IV ou IM
Compléter ce traitement avec : Si râles bronchiques Enfant :
Sulbutamol 0,30 m/kg/j en 3-4 fois soit 1 à 4 c à c/j
Milieu urbain REF U
2. Prendre la température :
2.1. temp. 37,5°C : coqueluche/ oui –ASU+AQU, AAS pdt 3j mieux
STOP toux quinteuse - Erythromycine50 mg /kg/j pdt 7 jours
Pas mieux et
poids diminue REF I
tux toux
-
22
2.2 Tem < 37,5°c toux 15 j ou p/A ou P/T 70% ; ou âge 1 an ou
angine
2.2.1 Oui – ASU+AQU/ AAS temp. après 3j 37,5°C continuer STOP -
Pénicilline pdt 3j Pénicilline pdt 7j
-V.G./serum physiol
- Mébendazole 1cm (ou 1 cp) x 2/j pdt 3j
37, 5°C REF I
2.2.2 Non –ASU+AQU/AAS ; temp après 1 j 37,5°C continuer ttt pdt
3j –V.G./serum physiol.
37,5°C Pénicilline pdt 5 j
Mieux STOP
Pas mieux REF I
3 .Toux 15 jours : Sans hémoptysie et sans AEG
Examen de crachats 3 fois :
3.1 : BAAR+ = TPM+ FOT
Pendant les 2 premiers mois : INH (Isoniazide) : 5mg/kg/j
Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises ttt supervisé Pyrazinamide
: 25 mg/kg/j en 2 prises
Puis pendant 4 mois : Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises
traitement
Pyrazinamide : 25 mg/kg/j en 2 prises ambulatoire
3.2 : BAAR- = TPM- présenter chez superviseur ou REF I
3. Autres REF U
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8.
Définition : Ecoulement nasal, dysphagie, atteintes de la gorge.
Si une autre plainte est toux : S.D. = toux
Affections à ne pas rater : amygdalite ou angine, otite, muguet
candidosique.
Prendre la température :
Si T° est plus élevée que 37,5°, prescrire AAS, ASU+AQU, sérum
physiologique dans le nez et examiner le pharynx.
Amygdalite = amygdales très rouges et fortement augmentées de
volume
ou
Angine = amygdales très à points blancs.
Donner pénicilline pendant 3 jours. Revoir l’enfant le 4è jour
et prendre la T° :
a) si T° est supérieure à 37,5° Réf I
b) si T° égale ou inférieure à 37,5°, continuer pénicilline
pendant 5 jours.
Appliquer alternativement une pression sur les tragus de
l’oreille de chaque côté. Si elle réveille une douleur : Voir
la stratégie douleur dans l’oreille. S’il n’ y a pas de douleur
aux oreilles, et qu’il y a présence de muguet, donner Fugizone ou
Nystatine.
Revoir le 5e jour : s’il y a toujours de la fièvre, donner
Pénicilline comme pour l’angine.
S’il n’ y a pas de fièvre donner l’antimycosique pendant 16
jours.
Si la T° 37,5°C ou il n’ y a pas de plainte « fièvre »,
instiller du sérum physiologique dans le nez.
Revoir l’enfant le 4ème jour. S’il y a toujours écoulement
nasal, reprendre la stratégie pour dépister un nouveau signe
spécifique éventuel.
trs troubles respiratoires supérieurs
-
23
8.
Prendre la température 1 : temp. 37,5°C – ASU+AQU+AAS et
examiner le pharynx et l’oreille
– Sérum physio.
1.1 Angine –pénicilline V pdt 3j. le 4ème j temp. 37,5°C REF
I
-V.G.
Temp 37,5° C continuer pénicilline 5 j STOP
1.2 Pression sur tragus douloureuse oui, suivre Oreille ore
1.3 Autres : muguet : -Amphotéricine B le 5ème j temp 37,5° C
STOP
1cm/10 kg de poids/j x 10 j
temp. 37,5°C suivre tem1.1.1.
2 .temp. 37,5° C – sérum physio. Pdt 3 j mieux STOP
Pas mieux (temp. 37,5C /trs continue) suivre 1.1 à 1.3.
trs troubles des voies respiratoires supérieurs
-
24
9.
Définition : lésion inflammatoire ou tumorale de la bouche
Affections à ne pas rater : muguet, gingivite, stomatite, tumeur
des parties molles à l’exclusion des maladies de la gorge.
N.B. : Si autre plainte = fièvre, voir aussi le N.B. dans la
stratégie N°1 (fièvre).
Examiner la bouche S’il s’agit de plaie ou de rougeur non
uniforme aux lèvres, à la langue ou, aux muqueuses buccales,
Appliquer du violet de gentiane pendant 5 jours, revoir. Si les
plaies ne sont pas guéries
ou fortement diminuées, référer.
Il s’agit d’un enduit blanchâtre de la langue ou de la muqueuse
bucco gingivale traiter
comme prescrit.
Il s’agit d’autre chose Réf C
Conseils aux parents :
- laver la bouche avec de l’eau après chaque repas.
- Appliquer le médicament chaque jour
- donner à l’enfant une alimentation molle (avec des aliments de
construction).
-
9.
1. Examiner la bouche :
1.1. Plaie oui –V.G. pdt 5j mieux STOP -conseils
pas mieux REF I
1.2. Muguet : oui Nystatine 100.000U (5-8 dragées) ou
Amphotericine B (1cm/5kg de poids /j pdt 21 j)
Non
1.3. Autres REF I
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10.
Définition : Douleur ou écoulement à l’intérieur de l’oreille
(voir aussi troubles cutanés et tumeur inflammatoire).
Examiner l’oreille (éventuellement après un nettoyage
prudent).
Affections à ne pas rater : Otite, Mastoïdite, Corps étranger
dans l’oreille.
- S’il y a suppuration sans fièvre : Faire le méchage 3fois/j
pdt 5 jours, revoir l’enfant si pas séché, refaire le
méchage 3fois/j pendant 5 jours.
Si échec, référer. (Possibilité d’une infection à VIH)
- Si la température mesurée est supérieure ou égale à 37,5° et
il y a une suppuration donner Sulfaméthoxazole –
triméthoprime (ST) ou amoxicilline 3 j. Revoir le 4e jour.
Fièvre diminuée, douleur diminuée pas de suppuration : continuer
Sulfaméthoxazole–
Triméthoprime (ST) ou amoxicilline pendant 3 j.
Si la douleur persiste : référer.
sto maladies de la bouche
sto maladies de la bouche
ore maladies de l’oreille
-
25
10.
1. Voir stratégie PCIME pour les enfants de 0 à 5 ans Après
l’observation clinique, classer le problème de l’oreille : 1.1 :
GONFLEMENT DOULOUREUX
DERRIERE L’OREILLE
mastoïdite donner la première dose d’ampicilline ou d
‘amoxicilline (100 mg
/kg en IM ou IVD répartis en 3 prises)
donner la 1 ère dose de paracétamol pour calmer la douleur
(60
mg/kg répartis en 3 prises)
REF U
1.2 : Ecoulement de pus depuis moins de 14
jours ou
douleur à l’oreille
Infection aiguë de
l’oreille
- Donner de l’ampicilline ou de l’amoxicilline (100 mg/kg/j en 3
prises
orales, pendant 5 jours ;
- donner du paracétamol pour calmer la douleur (60 mg/kg
répartis en
3 prises).
- Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
- Revoir l’enfant dans cinq jours.
- Si pas d’amélioration, REF I
- Si amélioration, poursuivre ttt pdt 5 jours et stop
1.3 : Ecoulement de pus depuis 14 jours ou
plus
Infection chronique
de l’oreille
- Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
- Rechercher une infection symptomatique VIH
- Revoir l’enfant dans cinq jours.
- Si pas d’amélioration, REF I
1.4 : pas de douleur à l’oreille et pas
d’écoulement de pus visible
Pas d’infection
d’oreille
Pas de traitement supplémentaire
2. enfants de plus de 5 ans Examiner l’oreille et prendre la
température - temp. 37°C, pas de suppuration, mais la pression sur
le tragus est douloureuse, suivre le traitement et la
stratégie 2.3
2.1 : temp. 37,5°C suppuration oui
–Sulfaméthoxazole -triméthoprime douleur et supp. continue Oui
REF I 1cm ou ¼ comp/5 kg de poids/j pdt 3j
ou Amoxycilline 50 mg/kg/j pdt 3j
-nettoyage avec Dakin 2x/j x6j
nette amélioration Oui -continuer pendant 3j STOP
2.2 : temp. 37,5°C +suppuration oui – Méchage suppuration
continue après 10 jours REF I
enfant guéri oui STOP
2.3 : la pression sur le tragus douloureuse oui
-Sulfaméthoxazole - Triméthoprime ou amoxicilline pdt 3 j
3.3.1 temp. 37,5°C ou REF I
douleur continue
3.3.2 temp. 37,5°C continuer avec ST
ou amoxicilline 3j
Plus de douleur STOP
ore maladie de l’oreille
(ore)
-
26
11.
Définition : Sensations plus ou moins pénibles au niveau de
l’organe ou membres concernées qui peut être spontanée ou
provoquée
Douleur thoracique : Douleur au niveau du thorax
Affections à ne pas rater : Tuberculose, pneumopathie banale,
syndrome thoracique aigu, Traumatisme, crise vaso - occlusive
drépanocytaire.
Demander si l’enfant présente toux ou fièvre.
Si oui : Choisir ses plaintes comme Symptôme .Dominant.
Si non : S.D. = douleur thoracique. S’il s’agit d’une douleur
thoracique isolée
- Donner Paracétamol.
11. autres douleurs (adl) Demander autres symptômes
oui suivre strat. Corr. P.exemple: tem, abd, tux
1. Douleur isolée oui Paracétamol 60 mg/kg/j pdt. 7j guéri
STOP
Pas guéri REF I
2- Douleurs des membres: Maladies à ne pas rater : Rhumatisme
articulaire aigu – Sicklanémie (Drépanocytose), Paludisme,
Traumatisme fermé
Prendre la température 2.1. temp. 37,5°C -ASU et AAS douleurs
continues après 5 jours REF I
-repos au lit
plus de douleurs STOP
2. temp. 37,5°C douleurs persistent Paracétamol AAS pdt 5j pas
d’amélioration faire test d’ Emmel positif
taux d’HB
Tx d’HB 50% REF U
Tx d’HB. 50% : repos + boisson abondante 150 ml /kg /j
Paracétamol 60 mg/kg/j en 2 ou 3 prises + ASU
Péni.V 50.000 UI /KG/J en 2 ou 3 prises pdt 1 semaine
+ Acide folique de 5 mg x 2/j pdt 10 j (+ vaccin PEV
(+ vaccins nécessaires = anti hépatique B, anti typhique,
anti pneumococcique ) + alimentation variée et équilibrée
(+ bonne hygiène corporelle
Mieux après une semaine STOP Ne pas arrêter traitements
préventif et promotionnel (ASU, vaccin et règles
hygiéno-diététiques)
Pas mieux REF I
T.E. négatif. Tx d’HB 50% et 70% : Acide folique ½ à 2 cp/j pdt
5j
+ Paracétamol 60 mg/kg/j pdt 5j
plus de douleurs STOP
T.E. négatif. Tx d’HB 50% REF U
3. Autres + signes associés oui suivre stratégie
correspondante
Non REF I
adl autres douleurs
-
27
12.
Définition : Fatigue, somnolence, inappétence, l’enfant ne va
pas bien, mais il n ‘y a pas de plainte spéciale.
S’il y a d’autres plaintes (spontanées), choisir ces plaintes
comme S.D.
EXEMPLE : douleurs abdominales, constipation, douleurs aux
membres, Vomissements : suivre S.D. correspondant
S’il n’y a pas d’autres plaintes suivre le S.D. léthargie
Affections à ne pas rater : syndrome néphrotique, tuberculose,
trypanosomiase, sida, paludisme, Diarrhée avec
déshydratation, parasitoses intestinales, malnutrition, anémie
grave, Apathie même faible : voir définition et
stratégie « diarrhée » n°2.
Dyspnée : voir définition et stratégie « toux » n°7
Si la léthargie date de 2 jours au moins : référer.
Si non, faire les examens Hb Talquist et GE, pour rechercher
Trypanosomes, micro filaires ou plasmodium
3.1. Si l’Hg Talquist est égale à 50% ou plus, donner vermifuge
3j°, revoir l’enfant le 6e jour.
Si ça ne va pas mieux : rechercher l’albumine dans les urines,
référer si elle est présente ; si l’albumine est nég.
continuer le régime15 j. s’il y a une autre plainte, la traiter
selon les stratégies. Après cela, si pas mieux,
référer.
Si Hb est plus que 50 % mais moins que 60% donner un vermifuge,
un régime enrichi, du fer et de l’acide folique
pdt. 2 semaines, s’ il n’y pas d’amélioration suivre
3.1.1. Pour la recherche d’albumine. Si l’albumine est pos.
Référer, si l’albumine est négative. continuer le fer et
l ‘acide folique 2 semaines, s’il n’ y a pas d’amélioration,
référer.
Si l’Hb Talquist est moins de 50 % , référer. 4. Calculer le
rapport poids/ âge et poids /taille. Si P/T 80% inscrire au
Programme de malnutris
note :rappel de la classification des stades cliniques de
l’infection à VIH/SIDA selon l’OMS en sévérité
croissante :
Stade clinique 1 Stade clinique 2 Stade clinique 3 Stade
clinique 4 (essentiel) 1 . Infection
2. Lymphoadénopathie
persistante généralisée
3. infection rétro virale
aigu (séroconversion)
*patient
asymptomatique et
activité normale
4. perte de poids < 10%.
5. manifestations
cutanéomuqueuses mineures
p.e : dermatite séborrhéique,
prurigo, atteinte fongique des
ongles, ulcérations buccales, 6. Zona, au cours des 5
dernières années
7 . infections récidivante des
voies aériennes supérieures
(p.e : sinusite bactérienne)
* patient symptomatique
et activité pratiquement
normale
8. PP > 10%.
9. diarrhée chronique depuis plus
d’1 mois
10. fièvre prolongée
(intermittente ou constante)
depuis plus d’un mois
11. candidose buccale
12. leucoplasie chevelue buccale
13. tuberculose pulmonaire
(typique ou atypique) dans l’année
précédente
14. infection bactériennes sévère
(p.e : pneumopathie, pyomyosite)
15. candidose vulvo vaginale
chronique (supérieure à 1 mois) ou
répondant mal au traitement
* patient alité moins de la moitié
de la journée pendant le dernier
mois
16. syndrome cachectisant
23. herpes cutanéomuqueux,
pendant plus d’1 mois …
26. candidose de l’œsophage, de
la trachée, des bronches ou des
poumons
27. mycobactériose atypique
généralisée
28. septicémie à salmonella non
typhi
29. tuberculose extra
pulmonaire
30. lymphome
** patient alité plus de la moitié de la journée pendant le
dernier mois
let lethargies
-
28
12. let léthargie 1 : Enfant de 0 à 5 ans
Après observation clinique, classer :
1.1 : Anémie
1.1.1 : pâleur
palmaire sévère
anémie sévère Donner de la vitamine A (100 000 UI chez l’enfant
de 0- 12 mois ; 200 000 UI chez l
