Strategija razvoja zdravstva na območju občin Škofja Loka, … · 2017-10-30 · Strategija razvoja zdravstva na območju občin Škofja Loka, Gorenja vas – Poljane, Železniki

StrategijarazvojazdravstvanaobmočjuobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽirizaobdobje2017-2030ŠkofjaLoka,september2017

StrategijarazvojazdravstvanaobmočjuobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas–Poljane,ŽeleznikiinŽiri 2

Naročnik: ObčinaŠkofjaLoka

Dokument: StrategijarazvojazdravstvanaobmočjuobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas–Poljane,ŽeleznikiinŽiri-Osnutek

Izdelovalec: Nov’narazvoj,Razvojlokalnihskupnosti,d.o.o.,Pripostaji15b,2391Prevalje

Sodelavki: JulijaMarošek,univ.dipl.ekon.,mag.SlavkaZupan

Delovnaskupinazapripravostrategije:

Mag.MihaJeše,ObčinaŠkofjaLoka,župan

TineRadinja,ObčinaŠkofjaLoka,podžupan

Mag.JožicaVavpotičSrakar,občinskasvetnicaStrankemodernegacentraŠkofjaLoka

MirjamJanBlažič,občinskasvetnicaSocialnihdemokratovŠkofjaLoka

ElizabetaRakovec,ObčinaGorenjavas–Poljane,direktoricaobčinskeuprave

MartinaLogar,ObčinaŽelezniki,svetovalkazadružbenedejavnosti

NinaLukan,ObčinaŽiri,svetovalkazadružbenedejavnostiinkmetijstvo

JožeVeternik,OsnovnozdravstvoGorenjske,direktor

SabinaDietner,dr.med.,spec.MDPŠ,ZDŠkofjaLoka,direktorica

ŠpelaLenardič,dr.med.,spec.druž.med.,ZDŠkofjaLoka,vodjaNMP

PetraMesecRodi,dr.med.,ZDŠkofjaLoka,vodjasplošneambulante

MarijaBratuž,dipl.med.sest.,ZDŠkofjaLoka,glavnamedicinskasestra

Prim.dr.DianaTerlevičDabić,dr.stom.,predstavnicakoncesionarjevzobozdravnikov

AndrejŠubic,dr.med,predstavnikkoncesionarjevsplošneindružinskemedicine

Prim.AlenkaHafner,dr.med.,spec.,NIJZ,predstojnicaOEKranj

NatašaČarman-Korenjak,ZZZSOEKranj,direktorica

RomanaRakovec,Gorenjskelekarne,direktorica

SilvaŽontar,DruštvodiabetikovŠkofjaLoka

Datum: september2017


Vsebina1.Izhodiščainmetodologijapripravestrategije........................................................................................5

1.1Izhodiščazapripravostrategije........................................................................................................51.2Metodologijapripravestrategije.....................................................................................................5

2.Povzetekanalizestanja...........................................................................................................................72.1Demografijainkazalnikizdravja.......................................................................................................72.2Izvajanjezdravstveneinlekarniškedejavnostinaobmočjuštirihobčin.........................................8

2.2.1Zdravstvenadejavnost..............................................................................................................82.2.2Lekarniškadejavnost...............................................................................................................122.2.3Prostorskipogoji......................................................................................................................12

3.Ocenapotreb–programi,kadri,prostori............................................................................................133.1Izhodiščazaocenopotreb..............................................................................................................133.2Potrebepoširitviobstoječihprogramovinponovihdejavnostih................................................14

3.3.1Okvirnaocenakratkoročnihpotreb........................................................................................153.3.2Okvirnaocenadolgoročnihpotreb.........................................................................................16

3.4Prostorskepotrebezajavnomrežonalokalniravni.....................................................................173.SWOTanalizainključniizzivi................................................................................................................184.Strategija...............................................................................................................................................20

4.1Pregledstrategije............................................................................................................................204.2Opisprednostnihpodročij..............................................................................................................21

4.2.1Prednostnopodročje1:Upravljanjezdravstvenepolitikenalokalniravni...........................214.2.2Prednostnopodročje2:Kadriinprogrami.............................................................................234.3.3Prednostnopodročje3:Infrastrukturazajavnomrežonaprimarniravni............................27

4.3Tveganjazarealizacijostrategijeinomilitveniukrepi...................................................................304.4Spremljanjeizvajanjastrategije......................................................................................................31

5.Viri.........................................................................................................................................................326.Priloge...................................................................................................................................................32


OkrajšaveDMS diplomiranamedicinskasestra

gK glavarinskikoličnik

GVP občinaGorenjavas-Poljane

MZ Ministrstvozazdravje

NIJZ Nacionalniinštitutzajavnozdravje

NMP Nujnamedicinskapomoč

OZG OsnovnozdravstvoGorenjske

SA SplošnaambulantaSURS StatističniuradRepublikeSlovenije

UE UpravnaenotaZD ZdravstvenidomZP Zdravstvenapostaja

ZZZS ZavodzazdravstvenozavarovanjeSlovenije

Pojasnila1Glavarinskikoličnikjekoličnik,kiseuporabljazaobračunzdravstvenihstoritevpopogodbizZZZS.Napodlagištevilaopredeljenihoseb,kiseugotavlja4-kratletno(28.2.,31.5.,31.8.in30.11.),seizračunajokoličnikizaglavarinotako,dasešteviloopredeljenihzavarovanihosebposameznegaizvajalcapomnožiskoličnikom,kijerazličengledenastarostzavarovaneosebe.Številoopredeljenihzavarovanihosebnazdravnikajezaplačilovposamezniambulantinavzgoromejenoindoločenovvsakoletnemdogovoru.Javna mreža je prostorska in časovna porazdelitev zmogljivosti javnih zdravstvenih zavodov inkoncesionarjev,vključujoččloveške,materialne,prostorskeindrugevire,skaterimidržavainobčinezagotavljajo prebivalcemoptimalno dostopnost zdravstvenih storitev in oskrbo z njimi na primarni,sekundarniinterciarniravnizdravstvenedejavnosti.Javnamrežanaprimarniravnijeinmorabitičimbližeprebivalstvu,daseomogočahitrainenostavnadostopnost, pri čemer upoštevamo geografsko razporeditev, razporeditev osnovnih dejavnostiprimarnega zdravstvenega varstva in ustrezno časovno dostopnost zdravstvene službe. Po veljavnizakonodajimrežonaprimarniravniuresničujeobčina.Javnaslužbajedejavnost,kateretrajnoinnemotenoopravljanjezagotavljavjavneminteresudržava,občinaalimesto.Zdravstvenadejavnostkotjavnaslužbaseopravljavokvirumrežejavnezdravstveneslužbe.Koncesijajeakt,kiomogočazasebnikomopravljatijavnoslužbo.Zaopravljanjedejavnostinaprimarniravni jo izdaustrezenorganobčine, zaopravljanjedejavnostina sekundarni ravnipaMinistrstvozazdravje.Koncesionar je zasebni izvajalec, ki opravlja javno zdravstveno dejavnost na podlagi podeljenekoncesije.Referenčne ambulante so ambulante družinske medicine, namenjene preventivnim pregledom inobravnavanju stabilnih kronično bolnih pacientov, okrepljene z medicinsko sestro z visokošolskoizobrazbo(diplomiranamedicinskasestra,DMS).Specializacija je oblika podiplomskega strokovnega usposabljanja, ki je potrebna za dodatnopoglobljenopridobivanjeznanjainveščinnaenemodstrokovnihpodročij.Zdravnikspecialistjezdravstvenidelavecpoopravljenispecializacijiinspecialističnemizpitu.

1Povzetopo:JavnamrežaprimarnezdravstvenedejavnostivSloveniji,MZ,2013.


1.Izhodiščainmetodologijapripravestrategije

1.1Izhodiščazapripravostrategije

Zakon o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 15/08 –ZPacP,23/08,58/08–ZZdrS-E,77/08–ZDZdr,40/12–ZUJF,14/13in88/16–ZDZP)določa,dajavnomrežozdravstveneslužbenaprimarniravnidoločainzagotavljaobčinaalimesto.

NaobmočjuštirihobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas–Poljane,Železniki inŽirisedeležnikinapodročjuzagotavljanja zdravstvene dejavnosti za občane na primarni in tudi sekundarni ravni (specialističnedejavnosti) soočajosštevilnimi izzivi,povezanimizzagotavljanjemzadostnegaobsegaprogramov inkadrov,dostopnostjozdravstvenihstoritevzaobčaneternaobmočjuobčineŠkofjaLokadodatnošezvelikiprostorskimistiskami.Vzadnjihletihsoposameznideležnikipredložilivečpobudzaureditevprepoznanihtežav.Hkratisonanacionalniravnipredvidenevečjespremembe,kibodonarekovaleustreznoprilagoditevtudinalokalniravni(novelazakonaozdravstvenidejavnosti,znižanjenormativovzanekaterezdravstvenedejavnostinaprimarniravni,ureditevnujnemedicinskepomoči,itd.).Namenpripravestrategijeje,dasevseštiriobčinedogovorijozaskupenpristopkrazvojuzdravstvenedejavnostinalokalniravniinreševanjuprepoznanihizzivov.Strategijezaradiurgentnostiproblematikejavnezdravstvenemreženenaslavljapodročjajavnegazdravja,kiterjaločenoinširokoobravnavo.

1.2Metodologijapripravestrategije

ŽupanObčineŠkofjaLokajeimenovaldelovnoskupinozapripravostrategije,kivključujepredstavnikevseh štirih sodelujočih občin, predstavnike uporabnikov in strokovnjake s področja izvajanja inupravljanjazdravstvenedejavnostinaprimarniravni.Izbraniizvajalecjevsodelovanjuzobčinovodilinusmerjalprocespripravestrateškegadokumentavdvehključnihkorakih:

1. Analizastanjainopredelitevključnihizzivov

V temkoraku sobili analiziraniobstoječipredlogi strategij in strokovna izhodišča, ki so jihpripraviliposamezni strokovnjaki, izvedeni so bili razgovori s ključnimi inštitucijami (Osnovno zdravstvoGorenjske(OZG),ZdravstvenidomŠkofjaLoka(ZD),Zavodzazdravstvenozavarovanje(ZZZS)OEKranj,Nacionalniinštitutzajavnozdravje(NIJZ)OEKranj)terkoncesionarjinapodročjusplošneindružinskemedicineinzobozdravstva.

PredstavnikiobčinGorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽirisoposredovalipotrebenapodročjuzdravstvenedejavnosti in podatke o prostorih zdravstvenih postaj, predstavnici ZZZSOE Kranj sta sodelovali pripripravi pregleda programov in pokritosti na območju izpostave Škofja Loka (vseh štirih občin) terprimerjavzGorenjskoregijoinSlovenijo.NadelavnicahsoudeležencidopolnilianalizostanjainSWOTterizpostaviliključneproblemeinizzivenapodročjuizvajanjadejavnostiinprostorskihpotreb.SsodelavciObčineŠkofjaLoka,Oddelkazaokolje,prostorinobčinskoredarstvosobileevidentiranepotencialnelokacijezaširitevzdravstvenedejavnostinaobmočjuobčineŠkofjaLoka.Projekcije gibanja prebivalstva na območju vseh štirih občin po naravni rasti je izdelal UrbanističniinštitutRS.

2. Zasnovastrategijezopredelitvijociljevinprioritetnihukrepov

Naosnoviugotovljenegastanja in izzivovsobiliopredeljenicilji inukrepinatrehključnihpodročjih:kadri inprogrami, infrastruktura za javnomrežo inupravljanje zdravstvenepolitikena lokalni ravni.Osnutek strategije je bil pripravljen v avgustu 2017, delovna skupina pa ga je obravnavala na 3.delavnici.Končnarazličicadokumentajebilaizdelanavseptembru2017.


Graf1:Procespripravestrategije

Strateški dokument je izdelan za območje občin Škofja Loka, Gorenja vas-Poljane, Železniki in Žiri.Opredeljujestrateškeusmeritve,ciljeinukreperazvojazdravstvanalokalniravni.

Analizasekundarnihvirov

Intervjujizdeležniki

1.delavnica- analizastanja inSWOTanaliza

Osnovnaanalizaprostorskihmožnosti,intervjujizdeležniki

2.delavnica- opredelitevizhodiščzapripravostrategije

Pripravaosnutkastrateškegadokumenta

3.delavnica- obravnavastrategije

Pripravakončnegadokumenta

april–2017 25.april2017 30.maj2017 29.avgust2017 sep– okt2017


2.Povzetekanalizestanja

Vtempoglavjupovzemamoključneugotovitveanalizestanja.CelotendokumentsenahajavPrilogi1.

2.1Demografijainkazalnikizdravja

• Loško je demografsko vitalno območje z relativno mladim prebivalstvom v primerjavi zGorenjskoinSlovenijoinpozitivnimnaravnimprirastomvobdobju2000-2016

Na območju UE Škofja Loka je bilo 1.7.2016 skupno 41.959 prebivalcev, kar je 21 % prebivalcevGorenjske statistične regije in 2 % prebivalcev Slovenije. V primerjavi z letom 2000 se je številoprebivalcevnacelotnemobmočjupovečaloza3,4%.Nižjajepovprečnastarostprebivalcevinnižjijeindeksstaranja,šezlastivobčinahGorenjavas–PoljaneinŽelezniki,kjerjedeležprebivalcevstarihdo14letševednovečjioddeležaprebivalcevnad65let.Vprimerjavizletom2000pajemedvsemištirimiobčinamizaznatinadpovprečnopovišanjedeležaprebivalcevstarejšihod65let.PodatkiSURSzaobdobje2010-2015kažejo,dajebilvvsehštirihobčinahpozitivennaravniprirast(večrojenihkotumrlih),medtemkojebilselitveniprirastrazennekajizjem(ŠkofjaLoka–2011terŽiriv2010in2015)povsodnegativen,izobčinsejenamrečvečprebivalcevodselilokotvanjepriselilo.2

• Simulacijaštevilaprebivalcevponaravnirastikaženarastprebivalstvadoleta2027(42.924prebivalcevvsehštirihobčin),potemupaddoleta2045na42.175prebivalcev;spremembevstarostnistrukturikažejona160%povečanjeprebivalcevstarejšihod65let

Gledena izdelanedemografskeprojekcijesebošteviloprebivalstvanaobmočjuštirihobčindo leta2027povečaloza973,doleta2045paskupajza224prebivalcev.Doleta2027boupadlosamošteviloprebivalcev starih od 0 do 6 let ter od 25 do 49 let. Izračuni do leta 2045 kažejo na upad številaprebivalcevvstarostido64letinpovečanjezgoljštevilaprebivalcev,kibodostarinad65let.Projekcijekažejotudinaupadskupinedelovnoaktivnihod25do49letza2542prebivalcev.Vstarostnihskupinahprebivalstva, ki so starejšeod50 let,pa sebeležiporast za4249, izrazitomedstarejšimiod75 let.Demografske projekcije potrjujejo trend daljšanja življenjske dobe in prenizke rodnosti za obnovoprebivalstva.Povečanjepopulacijestarejšihod75letinposebejod85letjepomembnainformacija,sajbo navedena starostna populacija poleg zdravstvenih storitev potrebovala tudi storitve nege indolgotrajneoskrbe,kisefinancira(tudi)izobčinskihproračunov.3

• KazalnikispodročjatveganjazazdravjekažejonarelativnodoberživljenjskislogvprimerjavizregijoinSlovenijo

Vsplošnemlahkorečemo,dasopokazateljizdravjaobčanovspodbudniinboljšiodpovprečjaGorenjskeinSlovenijezlastiglededejavnikovtveganjazazdravje-gibanjainprehranjenostiotrokinpreventive-deleža odzivnosti v programu SVIT ter presejanosti v programu ZORA. V skupini kazalnikovzdravstvenegastanjajebilovtriletnemopazovanemobdobjuvvsehobčinahzizjemoŽeleznikovnekajvečnovoodkritihprimerovrakakotvGorenjskiregijiinSloveniji4.Splošnaumrljivostjevvsehobčinahpodslovenskimpovprečjem.5

_Splošnaugotovitev:Demografskeprojekcijekažejo,dasebodanašnjavitalnostindemografskarastnaloškemvdesetihletihustavilainzačelaupadati.Deležstarejšihnad65letsebodoleta2045povečalza4.200oseb, izdanašnjih17%na27%celotnegaprebivalstva,deležotrok inmladinedo18 letpazmanjšalza6%oziromazaokrog500prebivalcev.

2PodatkovnebazeSURS.3Demografskeprojekcijepospoluinstarostiponaravnirastizaobmočještirihobčinškojeloškegaobmočja,UrbanističniinštitutRS,5/2017.4Grezakratkoopazovanoobdobjeinrelativnomajhnoobmočje,zatonaosnovitegapodatkanimogočeugotavljatisplošnegatrenda.5Kazalnikizdravjavobčinah,NIJZ,http://obcine.nijz.si.


2.2Izvajanjezdravstveneinlekarniškedejavnostinaobmočjuštirihobčin

IzvajanjejavnezdravstveneslužbenaprimarniravnipotekavokvirujavnegazavodaOsnovnozdravstvoGorenjske (OZG) in koncesionarjev, ki so jim koncesije podelile občine. Koncesije so bile izdane zanedoločenčas,razenvobčiniŽelezniki,kjerjepodeljenaenakoncesijazadoločenčas20letindvezadoločenčaspetihlet.VZDŠkofjaLokaseizvajatudideldejavnostinasekundarniravni(specialističnedejavnosti)vokviruOZGinkoncesionarjev,kijimkoncesijopodeliMinistrstvozazdravje.LekarniškodejavnostnaobmočjuUEŠkofjaLokaizvajajavnizavodGorenjskelekarnespetimilekarniškimienotami(lekarneŽiri,Gorenjavas,Železniki,ŠkofjaLokainPodlubnik)inenakoncesionarkavŠkofjiLoki(LekarnaMesto37).LekarnaŠkofjaLokaizvajatudidežurnoslužboobnedeljahinpraznikih.

2.2.1Zdravstvenadejavnost

Zdravstvenadejavnostnaprimarniravni

NaosnoviobjavljenihpodatkovZZZSoštevilutimovzaposamičnezdravstvenedejavnostivokvirujavneslužbe in številu opredeljenih pacientov na tim so bili izdelani osnovni pregledi ter primerjave zGorenjskoregijoinSlovenijo.PodatkisenanašajonaobmočjeizpostaveZZZSŠkofjaLoka,torejobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽiri.

• Splošna in družinskamedicina: dejavnost javne službe splošne in družinskemedicine se popodatkihzaapril2017izvajav22,5%vokvirujavnegazavodaOZGter77,5%prikoncesionarjih.Povprečnoštevilopacientovnazdravnikaje1.847oz.2.531gKinjevišjeodpovprečjadrugihgorenjskih izpostav. Splošna ambulanta v obsegu 0,77 tima deluje tudi v Centru slepih,slabovidnihinstarejšihobčanov.

• Pediatrija:dejavnostpediatrijeseizvajavokviruOZGvdeležu64%in36%prikoncesionarjih.Številopacientovnazdravnika je2.009oz.2.640gK in jenekolikonižjeodpovprečjadrugihgorenjskih izpostav.VZDŠkofja Loka zaradipomanjkanja kadrovhonorarnovključujejo tudiupokojenezdravnice,vendarkadrovševednoprimanjkuje.Večještevilomladih,kiprihaja izdrugihobčin,jevključenihvpreventivovokvirusrednjihinvišjihšol.Izvajanjepreventivejeobobstoječihkadrovskihzmožnostihizzivtudivostalihtrehobčinah.

• Čepogledamosplošnoindružinskomedicinoinpediatrijoskupaj,jeprizdravnikihopredeljenihvečpacientov,kotjeprebivalcevobmočja,povprečještevilaopredeljenihnazdravnikanaravniizpostaveŠkofjaLokapajeslabšeodpovprečjaregije inSlovenije.Stanje jekritičnovobčiniŠkofja Loka, kjer skorajda ni več mogoče vpisovati novih pacientov. 28.2.2017 je bilo prizdravnikihsplošneindružinskemedicineinpediatrihvŠkofjiLokiskupnovpisanih25.310oseb,karza10,4%presegašt.prebivalcev(22.935,1.1.2017).

• Zobozdravstvo: Zobozdravstvo za otroke in mladino izvajajo javni zavod in koncesionarji vrazmerju43:57.Številopacientovnazobozdravnikajevisokoinznaša1.634oseb(Slovenija-1.237oseb,Gorenjska-1.506).Dejavnostjavneslužbezobozdravstvazaodraslesenacelotnemloškem območju izvaja izključno pri koncesionarjih. V Sloveniji je ta delež 61%. Povprečnoštevilo pacientov na zobozdravnika je 1.956 in je slabše od slovenskega povprečja (1.772).ZobozdravstvenovzgojovcelotiizvajaOZG.

• Ginekologija:Nacelotnemloškemobmočjujeskupniobseg3,02timov,odtega2,0vokviruOZGin1,02prikoncesionarju(66:34).Številopacientknazdravnikaznaša5.249injeslabšeodpovprečjaGorenjske(4.985)inSlovenije(4.823).

• Fizioterapija:dejavnostjavneslužbefizioterapijesepopodatkihzaapril2017izvajav58%(5,5nosilca)vokvirujavnegazavodaOZGoz.ZDŠkofjaLokater42%(4nosilci)prikoncesionarjih.Povprečnotona loškempredstavlja4.416prebivalcev/nosilca,kar jeslabšeodgorenjskega(4.304 prebivalcev/nosilca) in precej slabše od slovenskega povprečja (3.200prebivalcev/nosilca).Med občinami na loškem je fizioterapija najslabše dostopna občanomGorenjevasi-Poljane(7.500prebivalcev/nosilca).

• Negainpatronažnaslužba:dejavnostjavneslužbenegeinpatronažneslužbesepopodatkihzaapril2017izvajav61%(8,8nosilcev)vokviruOZGoz.ZDŠkofjaLokater39%(5,6nosilcev)pri


koncesionarjih.Povprečnotonaloškempomeni2.913prebivalca/nosilca,karjenekolikopodpovprečjem regije (2.714 prebivalcev/nosilca) in države (2.714 prebivalcev/nosilca). Medobčinami na Loškem sta po tem kazalniku nega in patronaža najslabše dostopni občanomGorenjevasi-Poljane(6.250prebivalcev/nosilca).

_ Splošna ugotovitev: Dostopnost do osnovnih javnih zdravstvenih storitev in povezanihpreventivnihprogramovnaprimarniravnijenaloškemobmočjuslabšaodregijskegainslovenskegapovprečja(op.delomaizjemapediatrija).

Zdravstvenadejavnostnasekundarniravni

V ZD Škofja Loka se izvajajo tudi nekatere specialistične dejavnosti v okviruOZG in koncesionarjev.Specialistične dejavnosti se izvajajo po napotnicah, zato zdravniki specialisti nimajo opredeljenihpacientov. Posledično ni javnih podatkov o preskrbljenosti na ravni občin. Primerjavo dostopnostispecialističnihstoritevocenjujemonapodlagilastnihizračunovkotšteviloprebivalcev(UEŠkofjaLoka,Gorenjska, Slovenija6) na priznanega nosilca (podatki ZZZS, april 2017). Kazalnik ne zajema vsehposebnosti posamezne dejavnosti (npr. programi v bolnišnicah in inštitutih zajeti v podatkih zaSlovenijo), kljub temu pa pokaže, na katerih področjih obstajajo pomembnejši primanjkljaji v javnizdravstvenimrežinasekundarniravni.Napodlagianalizeugotavljamo,dasonaloškempodpovprečnodostopnenaslednjespecialističnestoritve:

• Okulistika:dejavnostse31% izvajavokviruOZGoz.ZDŠkofja loka (0,45nosilca) in69%(1nosilec) s koncesijo.Dejavnostpokrivaobmočje vseh štirihobčin.Dostopnostdejavnosti naobmočju(28.932prebivalca/nosilca)vprimerjavizregijojeprimerljivainzdržavopabistvenoslabša(15.811prebivalca/nosilca).

• Rentgeninultrazvok:dejavnostizvajaOZGoz.ZDŠkofjaLoka(0,82nosilca)inpokrivaobmočjevseh štirih občin. Dostopnost merjeno po kazalniku števila prebivalcev/nosilca (51.035)bistvenozaostajazaregijo(20.732)indržavo(14.724).

• Dermatologija:dejavnostizvajaOZGoz.ZDŠkofjaLoka(0,6nosilca)inpokrivaobmočjevsehštirihobčin.Dostopnostmerjenopokazalnikuštevilaprebivalcev/nosilca(69.918)zaostajazaregijo(65.742)inbistvenozadržavo(49.294).

• Ortopedija:dejavnostizvajaSplošnabolnišnicaJesenice(0,2nosilca)inpokrivaobmočjevsehštirih občin. Dostopnost merjeno v številu prebivalcev/ nosilca (209.755) zelo zaostaja zaGorenjskoregijo(66.820).

• Psihiatrijazaotroke:dejavnostizvajaOZGoz.ZDŠkofjaLoka(0,4nosilca)zavseštiriobčine.Dostopnost dejavnosti na območju (23.135 otrok in mladostnikov/ nosilca) zaostaja vprimerjavizregijo(12.944otrokinmladostnikov/nosilca)inzdržavo(17.007otrok/nosilca).

• Kliničnapsihologija:dejavnostizvajaOZGoz.ZDŠkofjaLoka(1nosilec)inpokrivaobmočjevsehštirihobčin.DostopnostmerjenovšteviluprebivalcevnanosilcanaLoškem(41.951)za12%zaostajazaregijo(37.055)indržavo(37.017).

• Diabetologija: dejavnost izvaja koncesionar (0,48 nosilca) za območje vseh štirih občin.Dostopnost merjeno v številu prebivalcev na nosilca (87.398) za 32 % zaostaja za regijo(59.841)inbistvenozadržavo(9.303).

• Antikoagulantnaambulanta:dejavnostv20%izvajaOZG(0,06nosilca)inv80%(0,25nosilca)koncesionar.Pokrivaobmočjevsehštirihobčin.Dostopnostdejavnostivprimerjavizregijoindržavojeminimalnoslabša(2%).

• Ortodontija: dejavnost izvaja koncesionar (1,34 nosilca) za območje vseh štirih občin.Dostopnostmerjenovšteviluprebivalcevnanosilca(31.307)za13%zaostajazaregijo(27.392)in24%državo(23.662).

6PrimerjavaspovprečjemRSvdoločenihprimerihspecialističnihdejavnostirealnoniprimerljiva(pr.okulistika,dermatologija,ortopedija,diebetologija..),kersonadržavniravništetitudispecialističniinstituti,koncesionarjiinbolnice,kjerjekoncentracijapriznanihnosilcevvisoka.


• Razvojna ambulanta: dejavnost za območje loških občin pokriva OZG v okviru ZD Kranj. Zacelotno regijo sta odobrena 2,5 tima. ZD Kranj izvaja 2-letni pilotni projekt7, s katerim jeobmočje pridobilo dodatne strokovne profile za bolj celostno obravnavo otrok s posebnimipotrebami.

Naslednjespecialističnedejavnostisoprimernodostopne:

• Mentalno-higienskidispanzer,vključnoz logopedijo:dejavnost izvajaOZGoz.ZDŠkofjaLoka(1,25nosilca)inpokrivaobmočjevsehštirihobčin.Dostopnostdejavnostivprimerjavizregijoindržavojeustrezna.

• Internistika: dejavnost izvaja koncesionar (0,18 nosilca) za območje vseh štirih občin.Dostopnost dejavnosti v primerjavi z regijo je primerna, saj gre za dejavnost, ki je običajnovezananabolnišnice.PredvidenjeprenosdejavnostinaOZG.

• Pulmologija: dejavnost izvaja koncesionar (0,54 nosilca) za območje vseh štirih občin.Dostopnost dejavnosti v primerjavi z regijo je primerna, saj gre za dejavnost, ki je običajnovezananabolnišnice.PredvidenjeprenosdejavnostinaOZG.

_ Splošna ugotovitev: Loško območje ima na voljo različne specialistične zdravstvene dejavnosti,vendarpajepriznanobsegposameznihdejavnostiprenizekgledenapotrebe.Specialističnedejavnostiso pacientom iz območja UE Škofja Loka dostopne le v Škofji Loki. Dostopnost prebivalcev loškegaobmočja do ortopeda, dermatologa, diabetologa, psihiatrije za otroke, klinične psihologije inortodontije je slabša v primerjavi s povprečjem regije. To se odraža v dolgih čakalnih dobah. Sspreminjanjemstarostnestruktureinživljenjskegaslogaterrazvojemmedicinesozaznanetudipotrebeponovihoblikahspecialističnihdejavnosti.

Zagotavljanjekadrov

Člani delovne skupine za pripravo strategije so opozorili na premalo aktivno vlogo pristojnih prizagotavljanju kadrov (zdravnikov). Ne glede na to, da so zdravniki izrazili splošno zadovoljstvo zdelovnimokoljemnaloškemobmočju,jemladezdravniketežkodobiti,tudištipendiranjenizadostnozagotovilo.V letih2018/2019bospecializacijozaključilovečspecializantov,ki jih jetrebazadržati inzaposlitinaloškem.ZDŠkofjaLokaimažesedajrazpisanadelovnamesta,nakaterenisoprejeliprijav.NovozaposlovanjeoviratudipomanjkanjeprostorovvZDŠkofjaLoka.Določanjeobsegaprogramov

Obseg programov in uvajanje novih programov je vezano na zahtevna pogajanja med partnerji(Ministrstvozazdravje,Zavodzazdravstvenozavarovanje,ZdruženjezdravstvenihzavodovSlovenije,ZdravniškazbornicaSlovenije,LekarniškazbornicaSlovenije,Skupnostslovenskihnaravnihzdravilišč,SkupnostsocialnihzavodovSlovenijeinSkupnostorganizacijzausposabljanjeSlovenije).PoizkušnjahOZGinobčinjezapridobitevnovihprogramovpotrebnovčasihtudivečlet.

_Zdravnikisopoudarili,dajepriznaniobsegodkupaprogramovodZZZSsamoenvidikobravnaveinda je dejansko opravljenega dela pogosto več, specifike obstajajo še zlasti na področju pediatrije(upoštevajočpreventivo).Hkratipajemanjšiobsegprogramov,kisoplačaniizzdravstveneblagajne,tudi razlog za čakalne dobe (pr. zobozdravstvo, fizioterapija). Prav tako obstajajo razlike medposameznimizdravniki,nekaterisotrajnopreobremenjeniinrednopresegajonačrtovanorealizacijo.Opozorili so, da se bo nekaj zdravnikov upokojilo, kar bo povzročilo dodatne težave pri izvajanjuprogramov, če jih ne bodo pravočasno nadomestili novi zdravniki specialisti. Razlike v dostopnostipaletezdravstvenihstoritevzaobčanesonajvečjemedobčinoŠkofjaLokainostalimitremiobčinami.

7»Celostnazgodnjaobravnaotroksposebnimipotrebamiinnjihovihdružinterkrepitevkompetencstrokovnihdelavcev«.ProjektpotekavsklopupripraveZakonaocelostnizgodnjiobravnavipredšolskihotroksposebnimipotrebami.


Tabela1:Obstoječestanještevilatimovpodejavnostih–april2017

Dejavnost IzpostavaŠkofjaLoka ObčinaŠkofjaLoka ObčinaGorenjavas-Poljane

ObčinaŽelezniki ObčinaŽiri Gorenjska Slovenija

OZG Konc. Skupaj OZG Konc. Skupaj OZG Konc. Skupaj OZG Konc. Skupaj OZG Konc. Skupaj OZG Konc. Skupaj Bol. JZ Konc. Skupaj

Splošna,družinskaambulanta

4,01 13,800 17,810 4,01 6,100 10,11 0 2,35 2,35 0 2,8 2,8 0 2,55 2,55 65,363 20,50 85,863 599,86111 272,93449 872,7956

Pediatrija 4,11 2,300 6,410 2,841 0 2,841 0 1,25 1,25 0 0,4 0,4 0 0,65 0,65 24,085 4,40 28,485 259,70 61,09 320,79Referenčnaambulanta 1,0 6,00 7,0 1,0 6,00 7,0 0 1,92 1,92 0 2,0 2,0 0 0 0 51,08 15,92 67 469,62 157,94 627,56Zobozdravstvozaodrasle 0 11,200 11,200 0 6,2 6,2 0 2,00 2 0 2,0 2,0 0 1,0 1,0 9,33 48,6 57,93 259,87 402,08 661,95Zobozdravstvozamladino 3 4,000 7,000 3 1,00 4 0 1,00 1 0 1,0 1 0 1,00 1 15,1 13,4 28,50 182,5 87,21 269,71Dispanzerzaženske* 2,0 1,020 3,020 2,0 1,02 3,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,70 3,05 8,75 5,10 103,13 37,75 140,88Fizioterapija

5,5 4,000 9,500 5,5 0 5,5 0 1,0 1 0 2,00 2 0 1,0 1 36,81 8,4 45,21 2,14 403,17 242,33 645,5Negainpatronažnaslužba 8,8 5,600 14,400 8,8 0 8,8 0 1,2 1,2 0 2,00 2 0 2,4 2,4 61,5 13,6 75,10 615,75 120,6 736,35Mentalnohig.Dispanzer* 1,25 0,000 1,250 1,25 0 1,25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8,00 0 8,00 80,41 1,07 81,48Kliničnapsihologija 1 0,000 1,000 1 0,00 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,50 0,00 5,50 0 43,81 12,00 55,81Antikoagulantnaambulanta 0,06 0,240 0,300 0,06 0,13 0,19 0 0,08 0 0 0,03 0 0 0 0 1,11 0,38 1,49 0 12,48 2,53 15,01Oftalmologija* 0,45 1,000 1,450 0,45 1 1,45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,65 4,10 6,75 0,31 85,7 44,96 130,66Pedopsihiatrija* 0,4 0,000 0,400 0,4 0 0,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,00 0,90 2,90 0,20 14,12 8,4 22,52RTG,Ultrazvok* 0,822 0,000 0,822 0,822 0 0,822 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,05 1,0 6,05 3,78 121,03 19,28 140,31Zdravstvenainzobozdr.vzgoja* 4,65 0,000 4,650 4,65 0 4,65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19,63 0 19,63 203,77 8,17 211,94Dermatologija* 0,6 0,000 0,600 0,6 0 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,80 1,10 1,90 1,20 30,31 11,6 41,91Diabetologija* 0,00 0,480 0,480 0 0,48 0,48 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,45 0,48 0,93 2,47 36,74 4,43 41,17Internistika* 0 0,180 0,180 0 0,18 0,18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,18 0,80 26,66 21,31 47,97Pulmologija* 0 0,540 0,540 0 0,54 0,54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,00 0,54 1,54

9,41563 40,06 24,76 64,82

Razvojnaambulanta* 0 0,000 0,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,5 0 2,50 21,3 21,3Ortopedija 0,2 0,000 0,200 0,2 0,00 0,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,05 0,00 2,05 1,00 21,54 10,06 31,6Pedontologija 0 0,000 0,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,0 0,00 2,00 0Ortodontija* 0 1,340 1,340 1,34 1,34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,0 6,44 7,44 44,65 42,66 87,31Splošnaambul.–domstarejših** 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4,69 0,00 4,69 0,00 58,35 10,11 68,46

Vir:ZZZSinOZG/*dejavnostseizvajazacelotnoobmočjevZDŠkofjaLoka/**PolegOZGimaCSSše0,77tima,kinisovokvirutimovOZG,koncesijalibolnišnicinnisozajetivtejtabeli.RazvojnaambulantaseizvajavokviruZDKranj,ortopedijapavokviruSplošnebolnišniceJesenice.


2.2.2Lekarniškadejavnost

Lekarnaseustanovi,češteviloprebivalcevnagravitacijskemobmočjulekarnepresega6.000(9.členZLD-1).Vpovprečjujegledenašteviloprebivalcevobmočja(41.959)povprečnošteviloprebivalcevnalekarno6.993.NaobmočjuUEŠkofjeLokejeletnoizdanihcca286.000receptov8.Zletom2017senaprimarninivouvajakliničnafarmacija.AmbulantefarmacevtasvetovalcažetečejovZDŠkofjaLoka.

2.2.3Prostorskipogoji

V obravnavnih občinah se zdravstvena dejavnost v okviru javne službe izvaja v ZD Škofja Loka inZdravstvenih postajah (ZP) v ostalih treh občinah, v določenem delu pa tudi izven teh lokacij (npr.zobozdravstvenadejavnostzaotrokeinmladinovšolahinvrtcih,delomadispanzerzaženske...).ZDŠkofjaLoka:ZdravstvenidomŠkofjaLokasenahajavmestnemsredišču,naStaricesti10.Vobjektusskupnouporabnopovršino4.146,67m2sevštirihetažahnahaja27ambulantjavnezdravstvenemrežena primarni in sekundarni ravni (OZG in koncesionarji),NMP, laboratoriji, rentgen, lekarna, upravniprostoriZDinZZZStertehničniprostori.Povprečnavelikostambulanteje50m2.OZGuporablja1.904m2(46%),koncesionarji3969m2(10%,štetisamonajemniprostori), lekarna294m2(7%, lastniškiprostori), ZZZS 187m2 (5%, lastniški prostori), drugi najemniki (zobotehnika, optik) pa 90m2 (2%)površin.1.274m2predstavljajoskupnepovršine(komunikacije,sanitarije,tehničniprostori).

Graf2:UporabnepovršineZdravstvenegadomaŠkofjaLokapouporabnikihvm2Občina Škofja Loka je pri izdaji koncesij izrazila interes, da se tudi dejavnost koncesionarjev izvajacentraliziranonalokacijiZDŠkofjaLoka.Stemjeobčanomznekajmanjšimiizjemamiomogočendostopdoskorajvsehzdravstvenihstoritevvokvirujavneslužbenaenemmestu.ZDsedanessoočashudoprostorskostisko.Trenutnoninavoljopraznegaprostorazanoveambulante,objektapavskladuzveljavnimiprostorskimiaktinimogočeširiti.Sciljemzagotavljanjaprostorovzapotrebejavneslužbeinnovihprogramovsonekaterinajemniki(zobotehnika,društvo)dobiliodpoved,vendarpakratkoročnihpotrebtiukrepinerešujejo,šemanjpapredvidenihpotreb,kinastanejozaradispremembvnormativihzasplošneindružinskezdravnikeinposledičnimpovečanjemštevilaambulant.

8Gorenjskelekarnesoleta2016naobmočjuUEŠkofjaLokaizdale276.419receptov,koncesijskalekarnavmestuŠkofjaLokapajihletnoizdamed9.500in10.000(merjenovštevilutočk).9Brezpovršinvprizidku,kisovzasebnilastikoncesionarjev.

Skupnepovršine(OZG),1274.60

LEKARNA,294.51

ZZZS,187.52

OZGosn.spl.progr.,1296.81

OZGspec.progr.,606.91

Koncesijespl.zdr.,167.42

Koncesionarjispl.zdr.,228.52

Tržni,90.38


Posebejproblematičnisodanestermini,vkaterihprihajadoprekrivanjamedzdravniki/ambulantamivistihprostorih inposledičnoboljpolnimičakalnicami,kar jeomejujoče inpovzročavelikonapetosti.Dodatniprostorisonujnopotrebnitudizaizvajanjerazvojneambulanteževčasuizvajanjapilotnegaprojekta,kipotekav2017/2018,kakortudidolgoročno.ZP Gorenja vas – Poljane: K zdravstveni postaji je bil leta 2016 dograjen prizidek za eno splošnoambulantoinvsezobozdravstveneambulantezaodrasle.Z izselitvijokoncesionarjevsosevobjektuZdravstvenepostajesprostile3ambulante.Vletu2018sebolekarnaselilaiznadstropjavpritličje,odkodersebodoumakniledruštvenedejavnosti.ZPŽelezniki:Zdravstvenapostajajebilaprenovljenaleta2009.Vnjejso3splošneambulante,2zobniambulantizaodrasle,fizioterapija,zobotehničnilaboratorij,patronaža.Ambulantozaotrokeinšolajočeuporablja tudi ginekolog (OZG).Na voljo jeprostor za4. splošnega zdravnika, prosti so še3manjšiprostorivmansardiobjekta.ZPŽiri:ZadnjavečjaadaptacijaobjektaZPjebilaizvedena2016,potrebnaješenaložbavpovečanjeenergetske učinkovitosti. V 2017 se zaključi projekt širitev prostorov za družinskega zdravnika(referenčnoambulanto)v1.nadstropju.Vobjektudelujejotrisplošneambulantezaodrasle,enazaotroke inšolajoče,zobnaambulantazaodrasle, fizioterapija inpatronaža.Prostorzaginekologijo jeprost.Vobjektusošedejavnostilekarne,optikeinzasebnezobneordinacije.Napodročjulekarniškedejavnostijemrežaoz.stanjepoposameznihobčinahusklajenozzakonom.

_ Z vidika zagotavljanja prostorskih pogojev za izvajanje zdravstvene dejavnosti je najbolj perečproblem v ZD Škofja Loka, kjer so nujne takojšnje prostorske rešitve zlasti na področju splošne indružinskemedicine,pediatrijeinrazvojneambulante.Vzdravstvenihpostajahvostalihtrehobčinahjena voljo še nekaj praznih prostorov. Na področju lekarniške dejavnosti trenutna mreža izpolnjujezakonskepogoje.

3.Ocenapotreb–programi,kadri,prostori

3.1Izhodiščazaocenopotreb

Napodročjuizvajanjazdravstvenein lekarniškedejavnosti jevbodočepričakovativečsprememb,kibodoimelevplivnaporastpotrebpokadrihinprostorih.Vendarpavčasupripravestrategijenipovsemjasno,kakšnezakonodajnespremembeoz.smernicebododejanskosprejeteinkakobodovplivalenarazvojdejavnostinalokalniravni.Slednjeveljazlastizapodročjezdravstvenedejavnosti.Zdravstvenadejavnost:

• Do konca leta 2017 naj bi vsi zdravniki splošne/družinske medicine imeli vzpostavljenereferenčneambulante.Trenutnoimareferenčneambulante6koncesionarjev,1pajevOZG(ZD Škofja Loka). Za referenčno ambulanto se v tim poleg zdravnika splošne in družinskemedicine in srednjemedicinskesestrevključi še½diplomiranemedicinskesestre.Gledenadanašnjestanje,usmeritve(1referenčnapisarnaza2splošni/družinskiambulanti)inpriznanenosilcetrenutnomanjkata2referenčniambulanti.Sspreminjanjemnormativovinširjenjemmrežesplošnih/družinskihambulantsebopotrebaporeferenčnihambulantahpovečala.

• Potrebepododatnihzdravnikihnarekujetudispremembanormativov(glavarinskikoličniki)zanekateredejavnosti.Dokoncaleta2026jetrebazadostitinormativomizmodreknjige,OZGjepripravil akcijski načrt za doseganje ciljev. Glede na to, da splošni in družinski zdravniki vobmočju večinoma precej presegajo št. količnikov/tim, bodo potrebne dodatne splošneambulante.

• Na zahtevo sindikata Praktik-um naj se po 1.1.2018 ne bi sočasno izvajala razporeditevzdravnika v redno ambulantno delo in še hkratno delo v nujni medicinski pomoči (NMP).


Predlog v trenutku priprave analize stanja (še) ni veljaven, tovrstna ureditev bi pomenilapotrebopododatnihzdravnikih.

• Vnaslednjihnekaj letih jepričakovatiupokojitve zdravnikov (splošnih/družinskih, pediatrov,specialistovdrugihdejavnosti),kijihbotrebanadomestiti.

Lekarniškadejavnost:10

• Vletu2017senaprimarninivouvajakliničnafarmacija.AmbulantefarmacevtasvetovalcažepotekajovZDŠkofjaLoka,nujnopotrebnopajihborazširitinaostalelokacijeUEŠkofjaLoka.Dejavnostopravljajomagistrifarmacije,specialisti lekarniškealikliničnefarmacijezustreznokompetencozaizvajanjefarmakoterapijskihpregledov.Zaizvajanjetegapodročjabopotrebentakododatenkaderkottudidodatnapodiplomskaizobraževanja.

• Najkasnejedofebruarja2019sebotudivSlovenijizačelaizvajatiUredbaEUopreprečevanjuponarejenihzdravilvdistribucijskiverigi.Grezatehničnokompleksenpostopekpreverjanjainavtorizacijevsakeposamezneškatlicezdravila,kigrevrokekončnemuuporabniku.Stemsebosampostopekizdajezdravilvlekarnidrastičnopodaljšal.Dabipreprečiličakalnevrstetudivlekarnah,botrebazagotovitivečkadra,večizdajnihmest,karpamarsikjepotegnezasebojtudivečanjelekarn.

Demografskidejavniki:

• Naobmočju jepodemografskihprojekcijahUrbanističnega inštitutaRSdo2027pričakovatiporastštevilaprebivalcev,potempazmanjševanjedo leta2045.Prinapovedi jeupoštevanasamo naravna rast, ne pa tudi drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na število prebivalcev, npr.odselitve.Pričakovanespremembevstarostni strukturiprebivalcevbodovplivalena izračunglavarinskihkoličnikovterposledičnopotrebnoštevilotimov.

3.2Potrebepoširitviobstoječihprogramovinponovihdejavnostih

Nosilcidejavnosti,predstavnikiobčinterupravaOZGsonadelavniciprepoznalipotrebepododatnihprogramihoz.povečanjunekaterihobstoječih:Prepoznanepotrebepoširitviobstoječihprogramov Prepoznanepotrebeponovihprogramih

- splošnaindružinskamedicinaterreferenčneambulante- pediatrija- fizioterapija- patronažainnega- nevrolog,psiholog- dermatolog- okulist- zdravstvenavzgoja- diabetologija- ultrazvočnadiagnostika11- razvojnaambulanta12- zobozdravstvo- ginekologija(vmanjšimeripodolinah)

- protibolečinskaambulanta- paliativnitim- psihiater- specialistzazobneinustnebolezni- vzpostavitevcentrazakrepitevzdravja- mamografija- magnetnaresonanca

10Vir:Gorenjskelekarne,RomanaRakovec,mag.farmacije.11Vprihodnostisepredvidevaprenosizsekundarnenaprimarnoraven.12 Po novem Zakonu o celostni zgodnji obravnavi predšolskih otrok s posebnimi potrebami je predlagana razširitev zdajšnjih razvojnihambulant.Preoblikovalebisevcentrezacelostnozgodnjoobravnavo,kibodovstopnatočka.Predvidetijepotrebnopovečanjevskladuzzakonom.


Potrebe,kisojihzazdravstvenepostajeposredovaleobčine:ObčinaGorenjavas–Poljane:

• programi soodobreni inorganizirani vmanjšemobsegu, kotbi gledena številoprebivalcevpripadalo;

• podhranjenojezobozdravstvo,trenutnonivpisanovihpacientovvambulantahzaodrasle;• manjkadispanzerzaženske,kijepredletižedeloval,ajebilsstraniOZGukinjen.Občinaježe

vložilapobudozanjegovoponovnouvedbovsajvobsegu0,5programa,ajedobilanegativenodgovorzavarovalniceinOZG,kernipredvideneširitvevletnemdogovoruzministrstvom;

• premajhenjetudiobsegfizioterapije,sajsočakalnevrstezelodolge.

ObčinaŽelezniki:

• želelibisvojegapediatrainšeenegazdravnikasplošneindružinskemedicine;• patronaža–želelibidogovorglederazdelitveterenapoteritorijuobčine.

ObčinaŽiri:

• želelibisamostojniprogrampediatrije;zaradivelikegaobsegapreventivevobčinahŽiriinGVPenaambulantanebomoglaustreznopokrivatikurativeinpreventive;

• manjkadispanzerzaženske,kijepredčasomvobčinižedeloval;• ureditevslužbenujnemedicinskepomoči,nanačinkotpriporočaMZinsindikatPRAKTIKUM-

ločitevambulantedružinskihzdravnikovodNPM.Včasu,koseizvajaambulantnadejavnost,zdravniknesmebitirazpisanvurgenco;

• dolge čakalne dobe pri fizioterapiji, kratkoročno povečanje programa fizioterapije za 0,2programazazmanjšanječakalnihdob,dolgoročnopapovečanjeza0,5.

3.3KadrovskepotrebeV tem delu so prikazane okvirne ocene o številu potrebnih zdravniških timov s poudarkom nadejavnostihsplošneindružinskemedicine.Timjesestavljeniznosilcadejavnosti(zdravnika)intehnikazdravstvene nege (medicinske sestre) in deleža priznanega administrativno tehničnega osebja. Prisplošnihindružinskihzdravnikih,kimorajoimetivzpostavljenotudireferenčnoambulanto,timdodatnovključuješepolovicodiplomiranemedicinskesestre(DMS).

3.3.1 Okvirnaocenakratkoročnihpotreb

Kratkoročnekadrovskeocenedoleta2020izhajajoiz:

• potrebpozapolnitviprostihmestžeodobrenihprogramov(2zdravnikovsplošneindružinskemedicineter1pediatravOZG);

• potrebponadomeščanjupričakovanihupokojitev starejših zdravnikov, in sicer4 zdravnikovsplošneindružinskemedicineprikoncesionarjih(1predvidomavletu2017in3v2018);

• širitverazvojneambulantezaradivključitvevpilotniprojekt2017/2018invredniprogramvletu2019(različnispecialistiinterapevti,povečanjezacca+2);

• potreb po nadomeščanju pričakovanih upokojitev specialistov: 1 internist/pulmolog(nadomeščanjeupokojitvekoncesionarjajepredvidenosprenosomdejavnostivOZG).

Vobdobjumedletoma2020in2030jepričakovatiše:

• 1upokojitevzdravnikovsplošneindružinskemedicine(predvidomaleta2025-koncesionarji);• 1upokojitevpediatrinje(predvidomaleta2024-OZG);• 1upokojitevzdravnikamedicinedela,prometainšporta(OZG).

Vprocesuspecializacijeje7specializantov,odtega4vZDŠkofjaLoka(1splošnemedicine–zaključek2018-19in3pediatrije-zaključujejov2019,2022,2024)ter3prikoncesionarjihsplošneindružinskemedicine.


3.3.2Okvirnaocenadolgoročnihpotreb

Novembra2016sobilipostavkisindikataFIDESdogovorjeninovinormativizaizvajanjedejavnostinapodročju splošne in družinske medicine, pediatrije in ginekologije, ki so znižali število glavarinskihkoličnikov(gK)natimiz1800na1500.Temusebopotrebnoprilagoditivnaslednjih10letih.

• PooceniOZGbovprihodnjezaobmočjeizpostaveŠkofjaLokaob90%doseganjanormativapotrebno12,78novihzdravnikov(9,6zdravnikovsplošneindružinskemedicine,2,19pediatrovin0,99ginekologov).13

• PoocenikoncesionarkeRomanePintar,dr.med,spec.splošnemedicine, jeobupoštevanjupodatkovZZZSotimihzanovember2016,upoštevanjupotrebzareferenčneambulanteterprojekcijah prebivalstva glede na dosedanje trende rasti prebivalstva 2008-2016 in obupoštevanju številapacientov, ki je vobčini večjeod številaprebivalcev,bibilo leta2020vobčiniŠkofjaLokapotrebnihzasplošnoindružinskomedicinoinpediatrijo25timovoz.9večgledenadanašnjestanje,2025in2030pašepoendodatentim,skupajtorej11večgledenasedanjestanje.Danesbibiloobupoštevanjukoličnika1500potrebnih8dodatnihtimov.

• Zapotrebetestrategijesmovzporednonapodlagidostopnihpodatkovinpredpostavkizdelalilastne okvirne projekcije dolgoročnih potreb, ki so podrobneje prikazane v Prilogi 2, zbirniprikazpajezbranvtabeli2.

Tabela2:ZbirniprikazštevilapotrebnihtimovzaosnovnezdravstvenedejavnostinaprimerniravninaobmočjuUEŠkofjaLokainnaobmočjuobčineŠkofjaLokaobupoštevanjuglavarinskegakoličnika1.800in1.500

UEŠkofjaLoka(vse4občine) ObčinaŠkofjaLoka

Št.timov

(stanje2/2017)

Projekcijašt.timov

1800gK

Projekcijašt.timov

1500gK

Projekcijašt.timov

1500gK

(2045)

Št.timov

(stanje2/2017)

Projekcijašt.timov

1800gK

Projekcijašt.timov

1500gK

Projekcijašt.timov

1500gK

(2045)

Splošnaindružinskamedicina

17,62 24,78 29,74 43,04

9,92 14,9 17,89

23,34Pediatrija 4,68 6,86 8,23 2,7 3,97 4,77

Ginekologija* 3,02 3,07 3,68 / 3,02 3,07 3,68 /

Zobozdravstvozaodrasle*

11,2 12,17 14,60 20,8

6,2

6,77

8,12

11,2

Zobozdravstvo* 7,0 11,44 11,44 11,00 4,0 7,48 8,31 5,8

Vir: lastni izračuni *Opomba: Projekcije za 2045 upoštevajo le naravno rast prebivalstva. Za ginekologijo zaradi pomanjkanja ustreznihdemografskih projekcij po starostnih skupinah in spolu izračuni za 2045 niso možni. Za zobozdravstvo ni dogovorjenih normativov. Poinformacijah prim. dr. Terlević Dabić, dr. stom. naj bi pri otrocih upoštevalimed 900 - 1000 pacientov na zobozdravnika z okvirno 10%tolerance,priodraslihpamed1500in1800pacientinazobozdravnika.Vprimeruzobozdravstvajeločenoprikazanoštevilotimovzaodrasle(preračunanona1500oz.1800pacientov)inotrokeinmladino(preračunanona1000pacientov).Visokizračunzazobozdravstvozaleto2045odraža povečano število starejših. Normativ 1500 pacientov se zdi preoptimističen. V primeru upoštevanja realnejšega normativa 1800pacientovbibilonaobmočjuUEŠkofjaLokapotrebnih23,61timov(12,17odrasli+11,0otroci),zaObčinoŠkofjaLokapa14,25tima(6,77odrasli+7,48otrociinmladina).

Izprikazaneanalizeinzbirnetabelešt.2lahkookvirnougotovimo,danaobmočjuUEŠkofjaLoka:

• žedanesnedosegamopredpisaglavarinskegakoličnikazadejavnostinaprimarniravni;• kratkoročnozazagotovitevosnovneganormativa1.800gKprimanjkuje7timovsplošne/družinske

medicine (od tega5vObčini Škofja Loka),2 timavpediatriji (od tega1v Škofji Loki),hkrati sopotrebnemanjšedopolnitvetimovnapodročjuginekologije;

• dolgoročnozazagotovitevnormativa1.500gKobdanašnjistrukturiprebivalstvaprimanjkuje12timovsplošne/družinskemedicine(odtega8vObčiniŠkofjaLoka)in3,5timavpediatriji(odtega2vŠkofjiLoki),0,66timavginekologiji.

13Vir:Časovnicainukrepizadoseganjenormativovvobsegu90%zaZDŠkofjaLoka,OZG,julij2017.


Pritemjetrebapoudariti,daprojekcijeobravnavajoleštirizdravstvenedejavnostinaprimarniravniinda obstoječ normativ 1.800 gK in načrtovani normativ 1.500 gK veljata le za splošno/družinskomedicino,pediatrijoinginekologijo.

Vkolikorbivnašianalizipredpostavljeninormativiveljalitudivzobozdravstvu,binaobmočjuUEŠkofjaLokakratkoročnopotrebovali5dodatnihzobozdravstvenihtimov(odtega4vŠkofjiLoki),dolgoročnopakar8timov(odtega6vŠkofjiLoki).Večjidelpotrebodpadenazobozdravstvootrok inmladine.Druge dejavnosti, še zlasti specialistične dejavnosti na sekundarni ravni, nimajo postavljenihnormativov, zato podobne projekcije za specialistične dejavnosti niso možne. Poleg že ocenjenepodhranjenostidanašnjedostopnostiposameznihspecialističnihdejavnostivpoglavju2.2.1,lahkonapodlagi napovedanih velikih premikov v starostni strukturi prebivalstva pričakujemo tudi povečanjekadrovskihpotrebnapodročjunege,fizioterapije,NMP.

3.4Prostorskepotrebezajavnomrežonalokalniravni

Predhodneprojekcijepotrebpokadrihinnovihprogramihžedanesneposrednovplivajonazahtevepododatnihprostorih.Gledenarazsežnostinkompleksnostproblemabopotrebnoiskatirešitvevdvehkorakih–takojšnjikratkoročniukrepiinukrepinadolgirok.

• Kratkoročno so največje potrebe po zagotavljanju prostora za zdravstveno dejavnost v ZDŠkofja Loka. Kratkoročno je v Škofji Loki potrebno zagotoviti dodatneprostore zaokvirno7ambulant za 7 zdravnikov splošne /družinske medicine ter pediatrije (ureditev obstoječihrazmerinširitevprogramadonormativa1.800gK),vključnozreferenčnimiambulantamiterprostorizaspecializantevskupnemobseguokvirno700m2(odteganajmanj500m2vroku6mesecev).Nujnojezagotovititudiustrezenprostorzapotreberazvojneambulante,kijesedajnezadosten,zasilnerešitvepaneprimerne.Kratkoročnostapotrebna2dodatnaterapevtskaprostorazmožnostjokoriščenjazavsednivtednu.14VobčinahGorenjavas-Poljane,Žiri inŽeleznikirazpolagajozzadostnimiprostori,kieventualnovposameznihprimerihpotrebujejomanjšenotranjeprilagoditve.

• DolgoročnobovŠkofjiLokipotrebnoznovimiprostorskimirešitvamiodgovoritinapričakovanopovečanjeobsegaprogramovnaprimarniravni,napovedanihspremembvzakonodajikottudizagotovitiprostorskemožnostizaširjenjeponudbespecialističnihzdravstvenihdejavnostinasekundarni ravni. Po predhodnih ocenah bi za zadovoljitev teh potreb ter ob upoštevanjusodobnejših prostorskih standardov potrebovali dodanih 4.000 – 5.00015 m2 površin zazagotavljanjerazvojaprimarneinsekundarnemrežejavnegazdravstvanaobmočjuobčineincelotneUEŠkofjaLoka.

Potrebe po programih, kadrih in prostorih je v situaciji, ko zakonodajni okvir še ni dorečen, težkonatančnoopredeliti.Gledenaspremembonormativovzanekaterezdravstvenedejavnostisenajvečjepotrebekažejopokadrihnapodročjusplošneindružinskemedicineinpediatrije.Dodatniizzivzaobmočjesopričakovaneupokojitvevprihodnjihletihinskrbzazadostenpritoknovihzdravnikovspecialistov.Povečanjepotrebpokadrihinsočasnopododatnihprostorskihkapacitetahpajetrebaobravnavatitudiv luči zagotavljanja ustreznih sredstev za izvajanje javne službe, saj brez teh prikazanih potreb inprilagoditevnebomogočerealizirati.

14InformacijeposredovalaAndrejaKovač,dr.med.,spec.pediatrije,vodjarazvojneambulatnenaGorenjskem.DolgoročnobovŠkofjiLokipotrebno6terapevtskihprostorov.15Indikativnaocena,kinujnopotrebujepreveritevsprojektnonalogoprikaterisodelujejozdravstvenistrokovnjaki,tehnologi,arhitektiinurbanisti.


3.SWOTanalizainključniizzivi

Tabela3:Analizaprednosti,slabosti,priložnostiinnevarnosti-povzetek

Prednosti Slabosti Priložnosti NevarnostiPREBIVALSTVO

- Pozitivninaravniprirastinrastprebivalstva(vitalnostobmočja)

- Povečevanjedeležastarejšegaprebivalstva,

- Odseljevanje(Železniki)

- Večsredstevzaizvajanjejavneslužbe/mreže

- Razvojnovihstoritev

- Zagotavljanjeustreznedostopnostistoritevzavseobčane

PROSTORI- ZDŠkofjaLoka:vsenaenemmestu,strokovnaizmenjava

- Kritičnopomanjkanjeprostora(ambulante)

- Pomanjkanjeparkirnihprostorovzapaciente

- Začasninajemdodatnihprostorovnadrugihlokacijah

- Pripravadolgoročnihrešitev

- Dolgotrajnoiskanjekratkoročnihrešitev

- Prevelikarazpršitevzdr.dejavnosti(zlastineugodnozastarejše)

- ZP(GVP,Železniki,Žiri):ustrezniprostorizaobstoječeprograme,vtekudodatneureditve

- Potrebnešenekaterenaložbe(en.učinkovitost)alipreureditve

- Prosteambulantezaširitevobstoječihaliuvedbonovihprogramov

-

- PotencialnelokacijevŠk.Loki:nekateriobjektioz.površinesonaobmočjih,kisovOPNnamenjenazdravstvenidejavnosti

- Pomanjkanjeustreznihnajemnihprostorov

- ZanekaterelokacijepotrebnaizdelavaOPPNalicelospremembeOPN

- Večlastnikov,stečaji,potrebniodkupi

- Ureditevdegradiranihpovršin

- Centraliziranjezdravstvenihdejavnosti

- Načrtovanjesodobnegaobjekta

- Razvojvzporednihpanog

- Visokevrednostiinvesticij- Dolgotrajnostpostopkov- Sočasnozagotovitikadreinprograme,daobjektinebodoneizkoriščeni

- Skrajševanjekoncesij–manjšiintereszavlaganjasstranikoncesionarjev

KADRIINPROGRAMIvzdravstvenidejavnosti- Možnatakojšnjazaposlitev3zdravnikov

- Štipendiranjekadrov(OZG)

- Nekajspecializacijpoteka(ZDŠkofjaLoka,koncesionarji)

- Dostopninekaterispecialističniprogrami(Šk.Loka)

- DobrosodelovanjemedOZGinkoncesionarjiprizagotavljanjudežurstev

- Podpovprečnapreskrbljenostzzdravniki/timiinrastpotrebvprihodnje

- Pomanjkanjeinstrumentov/ukrepovzazaposlovanje(mladih)zdravnikov

- SlabšadostopnostvečineprogramovvprimerjavizGorenjskoinSlovenijo

- Nepokritepotrebe:protibolečinskeambulante,paliativnitim,psihiater,ortoped,mamografija

- Slabšadostopnostambulantnapodeželju

- Pričakovandotokzdravnikovspecialistovv2018/2019

- Aktivnoiskanjeinzaposlovanjezdravnikov

- Aktiveninstrateški–dolgoročnejšipristopknačrtovanju(kadri,prostor,programi)

- Upoštevatiprojekcijeprebivalstvaprinačrtovanjukadrovinprogramov

- IntenziviratiprocespogajanjzMZindrugimideležnikizavečjiobseginvrstoprogramov

- NovozaposlovanjenalokacijiZDŠkofjaLokavezanonasočasnoprostorskerešitve

- Odsotnostcelovitegakadrovskeganačrtovanje

- Premalosredstevzaizvajanjejavnihprogramov

- Izgubaalirazpršitevprogramov(pr.specialistzaustne/zobnebolezni)

- Dostopnostzobozdravstvazarevnejšeskupine

- Do2025neborazpisanihnovihspecializacij

LEKARNIŠKADEJAVNOST- Mrežalekarnskladnazzakonodajo

- Potrebepododatniizobrazbiinštevilukadrovzaradiprilagajanjanovimpotrebamnaprimarniravni

- Umeščanjelekarneskupajznačrtovanjemnovihpovršinzazdravstvenodejavnost

-

POLITIKEINSMERNICE- Sprejetistrateškidokumentizapodročjezdravstvenegavarstvadoleta2025

- NejasnostigledeprenosakoncesijinbodočeorganiziranostiNMP

- Nistandardovzavsedejavnosti

- Nijavnemreže

- Krepitevvlogerefer.ambulanteinpreventivnihprogramov

- Širiteve-zdravjaindiagnosticiranjanadaljavo

- Nivizijedržave- Neupoštevanjepotrebnalokalnemnivoju

- Zakonodajnespremembenapodročjukoncesij(pr.pogoj5letizkušenj)


Ključniizzivi:

• PROSTORSKE ZMOŽNOSTI - Zagotavljanje ustreznih prostorskih pogojev za izvajanjezdravstvenedejavnostinaprimarni(insekundarniravni)sstranilokalneskupnosti,predvsemvZDŠkofjaLokazupoštevanjemkratkoročnihindolgoročnihpotrebintrendov.Včasupripravetegadokumenta se je kotprvinujniproblempokazalo iskanje takojšnjih začasnih rešitev zavzpostavitevpotrebnihambulant,karjepovezanotudizžeodobrenimiširitvamiprogramovinzaposlovanjemzdravnikov.NadrugistraniostajajoneizkoriščeniprostoriZPvobčinahGorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽiri.Dolgoročnojetrebaprinačrtovanjuprostorskihrešitevupoštevatitudispremembevtrendihizvajanjazdravstvenedejavnosti,zlastinapodročjunudenjaNMPinpa vzpostavljanja različnih specializiranih centrov ( Center za krepitev zdravja, Center zacelostnozgodnjoobravnavootroksposebnimipotrebami innjihovihdružin).Dolgoročno jeizziv tudi v ohranjanju koncentracije zdravstvenih dejavnosti in s tem omogočati primernostoritev,zlastizastarejše.

• DOSTOPNOSTPRIMARNIH INSEKUNDARNIHZDRAVSTVENIHSTORITEVNALOKALNIRAVNI -

Zagotavljanje primerne dostopnosti in obsega programov na lokalni ravni z upoštevanjemlokalnihpotrebindemografskihtrendov–naprimarniravnijevečinazdravstvenihdejavnostipodpovprečjemregije,medtemkobodospremembenormativovzahtevalešedodatnetime.Na območju je treba posebno skrb nameniti tudi zagotavljanju ustrezne dostopnosti dozdravstvenihstoritevnapodeželskihobmočjih.Vzporedniizzivzareševanjezagotavljanjejavnihsredstevzarealizacijoprogramov.

• USTREZNOKADROVSKONAČRTOVANJE-največjiizzivjepomanjkanjezdravnikovnaprimarniravni in visoka preobremenjenost zdravnikov, na drugi strani zagotavljanje možnosti zaspecializacijoinrazvojlastnihkadrovvobmočjuternudenjeprivlačnihpogojevzaživljenjeindelomladimzdravnikom.Čepravsodelovnamestazazdravnikespecialisterazpisana,nanjeniodziva.

• ORGANIZIRANJEZDRAVSTVENEDEJAVNOSTI–določitismeribodočeorganizacijezdravstvenedejavnostivobčini,poiskatiprimernoravnotežjemedizvajalcivjavnihzavodihinkoncesionarji,opredelitivlogolokalnihskupnostiindrugihdeležnikovprinačrtovanju,spremljanjekazalnikovzdravja občanov in uveljavitev prepoznanih potreb na nacionalni ravni. Uveljavljanjeskupnostnegapristopavzdravstvu.


4.Strategija

4.1Pregledstrategije

Splošnicilj:

ObčanomobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas–Poljane,ŽeleznikiinŽirizagotovitidostopneinkakovostnezdravstvenestoritve

Zadoseganjesplošnegaciljasestrategijausmerjanatriključnaprednostnapodročja,kisomedsebojnotesnopovezana:Upravljanje zdravstvenepolitikena lokalni ravni (horizontalnanaloga),Programi inkadri,Infrastrukturazajavnomrežonaprimarniravniinsekundarniravni.Tabela4:Pregledstrategije

Izzivi: Izzivi: Izzivi:

-koordiniranrazvojjavnemreženaprimarniravni,opredelitevvlogedeležnikov,

-uveljavitevlokalnihpotrebnanacionalniravni.

-obsegzdravstvenihstoritevneusklajenzlokalnimipotrebami,

-pomanjkanjezdravnikov,preobremenjenostzdravnikov,

-zagotavljanjeenakihmožnostidostopazdr.storitevzaprebivalcevruralnih/urbanihobmočjih.

-pomanjkanjeprostorovvZDŠkofjaLoka,

-neizkoriščeniinponekoddelomaneprimerniprostoriZP(Gorenjavas,Železniki,Žiri).

Prednostnopodročje:

UPRAVLJANJEZDRAVSTVENEPOLITIKENALOKALNIRAVNI


PROGRAMIINKADRI


INFRASTRUKTURAZAJAVNOMREŽONAPRIMARNIINSEKUNDARNIRAVNI

Strateškicilj:Vzpostavljenaučinkovitajavnazdravstvenamrežanalokalniravni

Strateškicilj:Zagotovljenaustreznadostopnostzdravstvenihstoritevgledenalokalnepotrebe

Strateškicilj:Zagotovljeniustrezniinzadostniprostorizaizvajanjezdravstvenedejavnosti

Operativnicilji:

1.KoordiniranrazvojjavnezdravstvenemreženaobmočjuUEŠkofjaLokaponačelihskupnostnegapristopa

Operativnicilji:

1.Naprimarniravnizavsedejavnostidosečistopnjopreskrbljenostiindostopnosti,kibovsaj3-5%nadpovprečjemregijealiSlovenije16

2.Ohranitiinizboljšatidostopnostobstoječihteruvestinovespecialističneprograme,kizagotavljajodostopnostvvišini3-5%nadpovprečjemregije17

Operativnicilji:

1.Kratkoročnozagotovitiprostorskepogojezanormalnoizvajanjeprogramov

2.VzpostavitevsodobnegazdravstvenegacentravŠkofjiLoki

Kazalniki:

-delujočakoordinacijskaskupina

Kazalniki:

-povprečnošteviloopredeljenih/zdravnika

-povprečnavrednostgK/tim

-št.novihspecialističnihprogramov

-dostopnostprogramovnaZP

Kazalniki:

-obsegdodatnihpovršinzaizvajanjezdravstvenedejavnostivŠkofjiLoki(cca700m2kratkoročno,4.500–5.000m2dolgoročno)

Ukrepi: Ukrepi: Ukrepi:

Ukrep1.1:Opredelitevorganiziranostijavnemreženaprimarniravni

Ukrep1.2:Usklajenodelovanjenalokalniinnacionalniravni

Ukrep2.1:Zagotavljanjedostopnostiprogramovnaprimarniravni

Ukrep2.2:Zagotavljanjedostopnispecialističnihstoritev

Ukrep2.3:Aktivnokadrovskonačrtovanjeinpridobivanjekadrov

Ukrep3.1:ZačasneprostorskerešitvevObčiniŠkofjaLoka

Ukrep3.2:Dodatneparkirnepovršineoz.preureditveobstoječegarežimaparkiranjanaobmočjuZDŠkofjaLoka

Ukrep3.3:VzpostavitevnovegazdravstvenegacentravŠkofjiLoki

16Zavsakodejavnostseprimerjamostistimpovprečjem(regijealidržave),kijezaobčanaoz.pacientaugodnejše.Vprimeru,daGorenjskaregijazaostajavpreskrbljenostizaSlovenijojeciljpresečislovenskopovprečjeinobratno.17Prispecialističnihprogramihsopodatkizadržavoneprimerljivi,zatosesciljnimivrednostmiprimerjamozGorenjskoregijo.


4.2Opisprednostnihpodročij

4.2.1Prednostnopodročje1:Upravljanjezdravstvenepolitikenalokalniravni

Strateškicilj:VzpostavljenaučinkovitainstabilnajavnazdravstvenamrežanalokalniravniPričakovanirezultati:Toprednostnopodročjejehorizontalnoinjeosnovazauspešnoaktiviranjeostalihdvehprednostnihpodročij.Ključnirezultatiso:

• Opredeljene usmeritve glede razvoja javne zdravstvenemreže na primarni ravni skladno zzakonodajoinzvidikausklajevanjamedjavnimiinzasebniminosilcijavneslužbe.

• Opredeljenavlogaključnihdeležnikov(občine,OZG,koncesionarji).• Okrepljenvplivnanacionalniravnizaučinkovitoreševanjepotrebnalokalniravni.

Operativnicilj:KoordiniranrazvojjavnezdravstvenemreženaobmočjuUEŠkofjaLoka.

Ukrep1.1:Opredelitevorganiziranostijavnezdravstvenemreženaprimarniravni

Izhodišče: Strategija se pripravlja v okoliščinah, ko so poznani predlogi za spremembo zakonodaje,hkratipašenijasno,kakšnebododejanskespremembeinkakobodovplivalenarazvojjavnemreženalokalniravni.Izvajanje javne službe na primarni ravni se je z vidika strukture izvajalcev v preteklih letih precejspremenilo, ko so občine izdale koncesije za opravljanje posameznih javnih zdravstvenih storitevzasebnimnosilcemdejavnosti.KoncesionarjinaobmočjuUEŠkofjaLokavcelotiizvajajojavnoslužbona področju zobozdravstva za odrasle in v večjimeri tudi dejavnost splošne in družinskemedicine.ObčinesohkratisoustanoviteljicejavnegazavodaOZG,znotrajkateregadelujeZDŠkofjaLoka.OZGzaobmočjevsehštirihobčinizvajajavnoslužbokotjavnizavod.

Postopkezaprimere,konosilcidejavnosti,katerimjebilapodeljenakoncesija,prenehajozdejavnostjo,opredeljujenovelazakona,kišenisprejeta.Novelazakonapredvideva,davprimeruširitveprogramovoziroma upokojevanja koncesionarjev svoj interes za izvajanje najprej poda javni zavod, ki naposameznemobmočjuopravljajavnozdravstvenoslužbo.Namen:Zauspešnoinučinkovitovzpostavitevjavnemrežejesmiselnoopredelitiosnovnesmernice,kibodohkratiosnovazaprihodnjenačrtovanje takozaOZGkotzakoncesionarje inobčine. Taukrepopredeljujeosnovneusmeritvegledeizvajanjaoz.širjenjaprogramovosnovnihzdravstvenihdejavnosti(splošna in družinskamedicina, pediatrija, ginekologija, zobozdravstvo, fizioterapija in patronaža) vprihodnje,pričemer jeosnovnovodiloučinkovitost,dostopnost inkakovostzdravstvenihstoritevzaobčane.Ključne usmeritve18 za prihodnje načrtovanje oblike izvajanja posamezne primarne zdravstvenedejavnostivObčiniŠkofjaLoka:

• OhranjanjeobstoječegarazmerjamedjavnimzavodomOZGinkoncesionarji;• Sprotnousklajevanjeindogovarjanjezadostopnoinkakovostnojavnozdravstvenomrežona

ravniobčineskladnozzakonodajo(občina,OZG,koncesionarji);• Krepitevvlogeobčineprispremljanjustanjainkakovostizdravstvenihstoritevjavnegazavoda

inkoncesionarjev.VobčinahGorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽirizdravstvenodejavnostizvajajokoncesionarji.Načinsejezamanjšekrajeizkazalkotprimereninučinkovit,zatobodoobčineobstoječnačinizvajanjaosnovnejavne zdravstvene in zobozdravstvene službe predvidoma ohranile tudi v prihodnje, v kolikor bozakonodajno okolje dovolj spodbudno. Koncesionarje se spodbuja, da poskrbijo za nasledstvo in

18Napodročjupodeljevanjakoncesijsepredvidevajovečjezakonodajnespremembe(skrajševanjekoncesijskedobe,postopekpodeljevanja,prenosa...),kilahkobistvenovplivajonazačrtaneusmeritve.


zagotovijo kadre za širitve programov. V primeru, da interesa na strani koncesionarjev ni oz. da jeizvedbaoptimalnejšaprekjavnegazavoda,dejavnostizvajaOZG.Občinesivsodelovanjuzostalimideležniki(OZG,koncesionarji)prizadevajozakrepitevdostopnostiinkakovostizdravstvenihstoritevnapodeželjuinzagotavljanjuenakihmožnostivprimerjavisprebivalcivurbanihnaseljih.Nosilecukrepa: občineRokizvedbe: vesčas

Ukrep1.2:Usklajenodelovanjenalokalniinnacionalniravni(skupnostnipristop)

Izhodišče: Analiza stanja je pokazala, da obseg programov na lokalni ravni ni v celoti prilagojenpotrebam občanom, da pa je hkrati tudi načrtovanje zapleteno, saj niso vsi občani opredeljeni prizdravnikih, ki izvajajo dejavnost v posamezni občini. Po drugi strani pa je obseg in razpoložljivostprogramovpodpovprečjemregijeoz.državezavečinozdravstvenihdejavnosti,hkratipajegledenaizkušnje pot do potrditve novih programov ali njihove razširitve precej zapletena in težavna.Pomanjkljivo je tudi usklajevanje med izvajalci - javnim zavodom in koncesionarji. Pričakovanespremembeinukrepinanacionalniravnipravtakozahtevajousklajenepristopenalokalniravni.Namenukrepajepovečatiusklajenostdelovanjavsehdeležnikovvjavnimrežinalokalniravniinhkratipovečati vpliv na zagotavljanje novih programov in sredstev za izboljšanje geografske, finančne inkakovostnedostopnostizdravstvenihstoritev.ObmočjeUEŠkofjaLokajelahkoenoprvihvSloveniji,kiizdejanskihpotrebzačneuvajatinovepristope»skupnostnegadelovanja«napodročjuorganiziranjazdravstvainkrepitvezdravjaprebivalstva.Okvirneaktivnosti:

• Ustanovitevindelovanjemedobčinskedelovneskupine:Naravnivsehštirihobčinsevzpostavioperativna delovna skupina, ki bo zadolžena za redno spremljanje in usklajevanje potreb,načrtovanje kadrov ter njihovo posredovanje na regionalno in nacionalno raven. Delovnaskupinaskrbitudizaspremljanjeuresničevanjatestrategije.

• DelovnoskupinokoordinirainsklicujeObčinaŠkofjaLoka,strokovnojovodiOZG,vključujepapredstavnike občin, ZD, koncesionarjev, NIJZ ter ZZZS. Delovna skupina se sestaja najmanjdvakratletno.

• Vzpostavitev skupnostnega pristopa k zagotavljanju zdravstvenega varstva na loškem spoudarkom na krepitvi sodelovanja med primarno zdravstveno dejavnostjo in področjemjavnega zdravja s ciljemkrepitvepreventivnihdejavnosti. Krepitevdostopnosti zdravstvenihstoritevnapodeželju.

• Spremljanje stanja kazalnikov zdravja prebivalcev, identifikacija problematičnih področij indogovorzausklajenoukrepanje.

• SkupnainenotnapredstavitevlokalnihpotrebobmočjaUEŠkofjaLokavsemključnimorganominpogajalskimpartnerjemnanacionalniravni.

• Vodenje stalnega, organiziranega, usklajenega in transparentnega dialoga med OZG,koncesionarji in lokalnimiskupnostminasprotinacionalniravni inpogajalskimpartnerjemzapridobivanjeustreznihprogramovinfinančnihsredstev.

• Spremljanjeinvplivanjenaspreminjanjezdravstvenezakonodaje,šezlastivdelu,kibi lahkoogrozilostabilnostinrazvojjavnezdravstvenemreženaobmočjuUEŠkofjaLoka.

Nosilecukrepa: ObčinaŠkofjaLokavsodelovanjuzOZGRokizvedbe: vzpostavitevskupine–2mesecaposprejemustrategije;izvajanjevesčas


Graf3:KoordiniranrazvojzdravstvenemreženaobmočjuUEŠkofjaLoka

4.2.2Prednostnopodročje2:Kadriinprogrami

Strateškicilj:ZagotavljanaustreznadostopnostzdravstvenihstoritevgledenaprepoznanelokalnepotrebePričakovanirezultati:

• Izboljšanadostopnostinkakovostprogramovnaprimarniinsekundarniravnizaobčane.• Proaktivnonačrtovanjepolitikezaposlovanjavzdravstvu.• Izboljšanipogojizazaposlovanjezdravnikovvobmočju.• Večzaposlenihmladihzdravnikovpredvsemnapodročjusplošneindružinskemedicine.

Operativnicilj2.1:Naprimarniravnizavsedejavnostidosečistopnjopreskrbljenostiindostopnosti,kibovsaj3-5%nadpovprečjemregijealiSlovenije.Operativnicilj2.2:Ohranitiinizboljšatidostopnostobstoječihteruvestinovespecialističneprograme,kizagotavljajodostopnostvvišini3-5%nadpovprečjemregije.

Ukrep2.1:Zagotavljanjeustreznedostopnostiprogramovnaprimarniravni

Izhodišče: Analiza v predhodnih poglavjih je pokazala na zaostajanje v preskrbljenosti prebivalstvaloškega območja v ključnih zdravstvenih dejavnostih na primarni ravni v primerjavi z veljavniminormativi, regijo in državo. Današnje stanje je posledica spleta različnih okoliščin, od odsotnostinačrtovanja do pomanjkanja kadrov in prostorov ter zapletenega in dokaj nepreglednega sistemarazporejanjanovihprogramovnanacionalniravni.Namen:StemukrepomželimozagotovitiustreznopreskrbljenostiskadriinprograminaprimarniravninaobmočjuvsehštirihobčinnaobmočjuUEŠkofjaLokaskrepitvijoobstoječihprogramovinrazvojemnovih.Obtemjetrebaustreznoobravnavatitudigeografskodostopnostprogramov–vZDŠkofjaLokainZPvvsehtrehobčinah.Vtabeli11sokonkretiziraniciljipovečanjaobsegapoposameznihprogramihnaprimarniravni.Okvirneaktivnosti:

• Posredovanjeinzagovarjanjepredlogovzaodobritevinfinanciranjeprogramovnanacionalniravnivokviruletnihprogramovinvečletnihnačrtovnaravnidržave.

Nosilecukrepa: OZGvsodelovanjuzdelovnoskupinoRokizvedbe: kratkoročniscenarij;kontinuiranoletnopovečevanjedo2020 dolgoročniscenarijdo2026(predvidenoletozakončnouveljavitevnormativa

1.500gK/tim)

Rednakoordinacija- postaviletneciljenapodlagitestrategije

Enoteninusklajenpristopknacionalniravni

DelovnaskupinazaobmočjeUEŠkofjaLoka

OZG/ZDŠkofjaLoka

Koncesio-narji

ObčineŠk.Loka,GVP,Železniki,

Žiri

ZZZS,OEKranj

NIJZ.OEKranj

Ministrstvozazdravje

Zavarovalnice

Zbornice

Sindikati

Sodelovanjeključnihdeležnikovnalokalniravni


Tabela5:Pregledciljnihvrednostikazalnikovzakrepitevprogramovnaprimarniravni

Dejavnost Indeksšteviloopredeljenihpacientov19oz.prebivalcev20nanosilca

IndikativnaprojekcijaobsegaprogramovzadoseganjeciljnihkazalnikovvUEŠkofjaLoka(voklepajupodatekzaObčinoŠkofjaLoka)gledenadanašnjestanje21

StanjeUEŠkofjaLokanaregijo

StanjeUEŠkofjaLokanaRS

CiljnostanjeUEŠkofjaLoka/regijoaliRS

Minimalenkratkoročenscenarij(gK1800)

Maksimalendolgoročenscenarij(gK1500)

Zdravstvenadejavnost

Splošnaindružinskamedicina 97 95 103-105 +7(5)timov +12(8)timov

Pediatrija 103 88 103-105 +2,2(1,3)tima

+preventiva

+3,55(2)timov

+preventiva

Ginekologija 95 92 103-105 +0,05(0,05)tima

+0,66(0,66)tima

Zobozdravstvozaotrokeinmladino22 92 78 103-105 +4,4(3,5)tima +4,4(4,3)tima

Zobozdravstvozaodrasle23 100 91 103-105/RS +1,5(0,6)tima +3,4(2)tima

Referenčneambulante24 53,0 53,18 103-105/regijo +5,525(2,5) +6(4)

Fizioterapija 97,5 72,5 103-105/RS +0,5oz.+1,426 +2(1)

Negainpatronažnaslužba 93,2 96,3 103-105/regijo +0,5

Zagotovitienakomernejšo

razporeditevmedobčinami.

PovečanjevobčiniGVPinŽelezniki.

+2(1)

Nujnamedicinskapomoč Ocenastrokenadelavnicinajmanj+6-8

Centerzakrepitevzdravja Normativišenisoznani.

Razvojnaambulanta/Centerzazgodnjoobravnavootroksposebnimipotrebamiinnjihovihdružin

2,9 +1,7 +4,4

Lekarniškadejavnost

Lekarne 88,7(Šk.Loka

81,1)27

103-105/RS Farmacevtsvetovalec-–

potrebnouvajanjevlekarnevGVP,

ŽeleznikihinŽireh.

Uvedbaavtorizacijezdravil

Umestitev/preselitev1enotevprimeruizgradnjenovega

zdravstvenegacentra

Vir:ZZZS,SURSinlastnipreračuni

19Podatekošteviluopredeljenihpacientovjenavoljolezasplošnoindružinskomedicino,pediatrijo,ginekologijoinzobozdravstvo.Podatkioštevilunosilcev–ZZZS,28.2.2017.20Zavseostaledejavnostijeindekspreskrbljenostiizračunannašteviloprebivlacev(številoprebivalcev/priznaneganosilcadejavnosti).Podatkioštevilunosilcev–ZZZS,april2017,podatkiošteviluprebivalcev–SURS,januar2017.21Okvirneocene,kiizhajajoizdanašnegapoznavanjarazmerinselahkotekomizvajanjastrategijezaradinepredvidljivegazakonodajnegaokolja,kadrovskihrazmer,razpoložljivostifinančnihsredstevindemografskihgibanjbistvenospremenijo.22Prizobozdravstvuzaotrokeinmladinoocenatemeljinapredpostavljenemnormativumed900-1000osebnazobozdravnikazokvirno10%tolerance.Normativniuradnouveljavljen,zatojedoseganjeciljaodvisnoodrazpložljivostifinančnihsredstevzavarovalnice.23Prizobozdravstvuzaodrasleocenatemeljinapredpostavljenemnormativu1.800oz.1500pacientovnazobozdravnika.Normativniuradnouveljavljen,zatojedoseganjeciljaodvisnoodrazpložljivostifinančnihsredstevzavarovalnice.24Upoštevannormativ1referenčnapisarnana2splošnega/družinskegazdravnika.25Upoštevanprimanjkljaj2referenčnihambulantgledenaobstoječestanje(obstaja7referenčnihambulantza17,81timov)ter3,5novihobnormativu1.800gK.26Zadoseganjacilja105nadSlovenijo(3.200oseb/fizioterapevta)+0,5fizioterapevta,donormativa1.800gKpa+1,6.27PopodatkihLekarniškezborniceSlovenijejebilo31.12.2016vSloveniji333lekarniškihenot.Lekarniškaenotajevpovprečjuoskrbovala6.204prebivalce.NaobmočjuObčineŠkofjaLokaenalekarniškaoskrbujepovprečno7.645prebivalcev,vobčiniGVP7.500,vobčiniŽiri4.841in v Železnikih 6.675 prebivalcev. http://www.lzs.si/Uporabno/Statistika/Lekarne/tabid/110/Default.aspx Po novem Zakonu o lekarniškidejavnosti(85/16,Ur.l.RS)selekarnalahkoustanovi,lešteviloprebivalcevnagravitacijskemobmočjulekarnepresega6000oseb.


Ukrep2.2:Zagotavljanjedostopnihspecialističnihprogramov

Izhodišče: Večina specialističnih programov poteka v ZD Škofja Loka. Po analizi dostopnostiugotavljamo,dasonekaterespecialističnezdravstvenestoritvevŠkofjiLokipodhranjenevprimerjavizostalimigorenjskimiobčinami.Tekompripravestrategijesobileprepoznanetudinovepotrebe.Namenukrepajeokrepitiobstoječespecialističnedejavnostizazmanjšanječakalnihdobinuvestinovedejavnostigledenapričakovanepotrebe,kiizhajajoiznadaljnjerastištevilaprebivalstva,spreminjanjademografskestruktureprebivalstva,spremenjenihdejavnikovtveganjazazdravjeinrazvojamedicine.Okvirneaktivnosti:

• Zadržativseobstoječespecialističneprograme• Posredovanje in zagovarjanje predlogov za odobritev in financiranje povečanja obsega oz.

odobritvenovihspecialističnihprogramov• Zagotoviti prostorske pogoje in povabiti izvajalce specialističnih dejavnosti v okviru javnih

programovalisamoplačniškihstoritevnaobmočjeUEŠkofjalokaNosilecukrepa: OZGvsodelovanjuzdelovnoskupinoRokizvedbe: kratkoročniscenarij:prednostnodo2020 dolgoročniscenarij:postopnodo2030

Tabela6:Pregledciljnihvrednostikazalnikovzakrepitevoz.uvajanjunovihspecialističnihprogramov

Specialističnadejavnost Utemeljitevpotrebe/predvidenaširitevprograma Indeksšteviloprebivalcev28/nosilca

StanjeUEŠkofjaLokanaGorenjsko

CiljnostanjeUEŠk.Loka/Gorenjsko

Ultrazvočnadiagnostika(RTG,UZ)

Pričakovanaširitevnaprimarninivo(splošni/družinskizdravniki)

40,6 103-105

Diabetologija Naraščanještevilasladkornihbolnikov,obstoječiprogramnezadostuje.EnanajdaljšihčakalnihvrstvSlovenijizaprvipregled–330dni.29

68,6 103-105

Kliničnapsihologija Naraščanjepsihosocialnihtežav,vsevečtudipriodraslihinstarejšipopulaciji.

88 103-105

Okulist EnanajdaljšihčakalnihvrstvSlovenijizaprvipregled–204dni.30

99,8 103-105

Dermatolog Naraščanjepotrebepoprvihpregledih.EnanajdaljšihčakalnihvrstvSlovenijizaprvipregled–181dni.31

94,0 103-105

Ortodont EnanajdaljšihčakalnihvrstvSlovenijizaprvipregledpridr.Pavšicd.o.o.–787dni.32

87,5naregijo

75,6naRS

103-105

Novespecialističnedejavnosti

Protibolečinskaambulanta Potrebapoprimernispecialističnioskrbikroničnihbolnikovinterminalnihbolnikov,kisezdravijodoma.

Paliativnitim Vednovečhudoprizadetihinumirajočihbolnikov,katerihzdravljeneinoskrbaseprenašaizbolnišnicvdomačeokoljeoz.naprimarninivo.Vzpostavitivsaj1tim.

Psihiater Naraščanjepsihosocialnihtežav,vsevečtudipriodraslihinstarejšipopulaciji.

Mamografija PribližanjestoritveobčankamUEŠkofjaLoka.

Magnetnaresonanca/CT Približanjestoritve,večjahitrost,kakovostinzanesljivostzdravljenja.Tehnološkirazvoj.

Specialistzazobneinustnebolezni

Ponovnauvedbaprograma,kijenekočžedelovalinzakateregajedovoljpotrebnalokalniravni.

Drugedejavnosti SkladnozrazvojemmedicineinspremljajočihdejavnostisespodbujanameščanjekakovostnihspecialističnihdejavnostinaobmočjuUEŠkofjaLoka(pr.kardiologija).

28Indeksjeokvireninizračunannašteviloprebivlacev(številoprebivalcev/priznaneganosilcadejavnosti).Podatkioštevilunosilcev–ZZZS,april2017,podatkiošteviluprebivalcev–SURS,januar2017.29Podatekočakalnidobiizhttps://cakalnedobe.ezdrav.si/Home/ProcedureAppointmentSlots,nadan7.8.201730Podatekočakalnidobiizhttps://cakalnedobe.ezdrav.si/Home/ProcedureAppointmentSlots,nadan7.8.201731Podatekočakalnidobiizhttps://cakalnedobe.ezdrav.si/Home/ProcedureAppointmentSlots,nadan7.8.201732Podatekočakalnidobiizhttps://cakalnedobe.ezdrav.si/Home/ProcedureAppointmentSlots,nadan7.8.2017


Ukrep2.3:Aktivnokadrovskonačrtovanjeinpridobivanjekadrov

Izhodišče:Aktivnokadrovskonačrtovanjeinzagotavljanjepogojevzakakovostnodelojepredpogojzadoseganjezastavljenihciljevvečjedostopnostizdravstvenihstoritevizprejšnjegaukrepainprilagajanjanormativom, reševanje preobremenjenosti obstoječih zdravnikov in nadomeščanje predvidenihupokojitevzdravnikov.Namen ukrepa je vzpostaviti sistematičen razvoj zdravstvenih kadrov in pravočasen dotok kadrov,predvsemzdravnikovspecialistovzazapolnjevanjenačrtovanihkratkoročnihindolgoročnihprogramovnaprimarniintudisekundarniravni.Tabela7:OkvirnaprojekcijapotrebpoključnihkadrihvjavnizdravstvenimrežinaobmočjuUEŠkofjaLokaKljučnikadri Minimalenkratkoročenscenarij Maksimalendolgoročenscenarij

Zdravnik,specialistsplošneindružinskemedicineterNMP

11

(7novi+4upokojitve)Opomba:delomasepotrebapokrivas4mladimi

zdravniki,kitrenutnoopravljajospecializacijo.PotrebeNMPnisoupoštevane.

13-17

(5novih+2upokojitei+6-10NMP)Opomba:zaNMP-ocena

Zdravnik,specialistpediatrije 3

(3novi+0upokojitev)Opomba:upoštevasepotrebapododatnipreventivi;1

specializantzaključujespecializacijopediatrijevletu2019.

2-3

(1-2nova+1upokojitev)Opomba:2specializantazaključujetaspecializacijo

pediatrijevletih2022-2024

Ginekolog / 1

(1nov)

Okvirneaktivnosti:

Grezavečplastennaboraktivnostiinspodbudkotso:

• Štipendiranje(OZG,koncesionarji);• Razpisovanjespecializacij,šeposebejnapodročjusplošneindružinskemedicineterpediatrije(

OZG,koncesionarji);• Načrtno, proaktivno in profesionalno pridobivanje bodočih kadrov, odprta politika iskanja

kadrovtudiiztujine(OZG,koncesionarji);• Zaposlovanje-mehkoširjenjeambulant(OZG);• Stanovanjskapolitika–stimulativniukrepiobčinezadostopdostanovanjalizemljiščzagradnjo

zazdravnike(Občine).Nosilecukrepa:OZG,koncesionarjiinobčineRokizvedbe: kratkoročniscenarij:prednostnodo2020

dolgoročniscenarij:postopnodo2030


4.3.3Prednostnopodročje3:Infrastrukturazajavnomrežonaprimarniravni

Strateškicilj:ZagotovljeniustrezniprostorskipogojizaizvajanjezdravstvenedejavnostinaobmočjuPričakovanirezultati:

• IzvedenepreureditvevZDŠkofjaLoka;• Izvedeni najemi, nakupi in preureditve prostorov, ki kratkoročno omogočajo uresničevanje

obstoječihminimalnihnormativov izvajanjaprimarne zdravstvenedejavnosti v občini ŠkofjaLoka;

• IzboljšanjemožnostiparkiranjanaobmočjuZDŠkofjaLoka;• VzpostavljennovsodobenzdravstvenicentervŠkofjiLoki.

Operativnicilji:

1.Kratkoročnozagotovitiprimerneprostorskepogojezaizvajanjeprogramov;

2.VzpostavitevsodobnegazdravstvenegacentravŠkofjiLoki.

Ukrep3.1ZačasneprostorskerešitvevObčiniŠkofjaLokaIzhodišče:KratkoročnojevŠkofjiLokinujnopotrebnozagotovitiokvirno:

• 7 ambulant za 7 zdravnikov splošne in družinske medicine ter pediatrije in 4 referenčneambulantein

• 2terapevtskaprostorazarazširjenodelovanjerazvojneambulante.

Predpostavljamo,da je za sodobnoambulanto s prostori za referenčnoambulanto, specializante inčakalnico potrebnih cca bruto 80-100 m2 površin. Prepoznanih in z vidika prednosti in slabostianaliziranihjenekajmožnihkratkoročnihrešitev,kjerselahkovrazličnikombinacijizagotovijopotrebnedodatnepovršine:

• PreureditevrazvojneambulantevkletiZDinpreureditevsejnesobevmansardiZD;• Izselitevtržnihprogramov(pr.zobnaprotetika,optika..)inambulanteHočevardr.izZD(že

napovedanapreselitev);• PreselitevizpostaveZZZSizZD(vprostoreposlovnegacentraalidrugamvmestnosredišče);• IzselitevkoncesionarjevzobozdravnikovinspecialistovizZD;• NajeminzačasnaureditevnovihambulantvPoslovnemcentrualivdrugemposlovnem

objektunaobmočjumestaŠkofjaLoka;• Uporabaprostorovinkrepitevprogramovzdravstvenihpostajvmanjšihobčinahinuporaba

razpoložljivihprostorovdrugihjavnihzavodovObčineŠkofjaLoka(pr.Šole,vrtci..)zaizvajanjevzgojnihinpreventivnihprogramov.

IzbornajboljoptimalnihrešitevjenalogaZDŠkofjaLokaoziromaOZG.Zapodrobnostiglejtabelošt.14vPrilogi1–Analizastanja.Pri nadaljnji preveritvi predlaganih rešitev in končni odločitvi začasnega reševanja prostorskeproblematikeupravljalecprostorovZDŠkofjaLokazasledujekriterijei)ustreznefizičnedostopnostizapaciente, ii) ohranjanja koncentracije istovrstnih in povezanih dejavnosti javne službe na obstoječilokaciji,iii)hitrostreševanjateriv)stroškovneučinkovitosti.Dopuščasemožnostdrugihboljšihrešitev,kisejihproučipoenakihkriterijih.Namen ukrepa je s kratkoročnimi preureditvami in preselitvami iz obstoječega ZD Škofja Loka in zdodatniminajemioz.nakupiprostorovnaobmočjumestazagotoviticca700m2dodatnihpovršinzareševanjeprostorskestiskesplošneindružinskemedicineterpediatrije.Okvirneaktivnosti:

• Preveritev izvedljivosti in stroškov prepoznanih prostorskih rešitev in izbor optimalnekombinacije.


• IzvedbaizbranihkratkoročnihukrepovsstraniupraveOZGoz.ZdravstvenegadomaŠkofjaLokavsodelovanjuskoncesionarjiinObčinoŠkofjaLoka.

• Tekoče spremljanje razmer in pravočasna predpriprava na potrebe drugih zdravstvenihdejavnosti.

Nosilecukrepa:OZGoz.ZdravstvenidomŠkofjaLokavsodelovanjuskoncesionarji inObčinoŠkofjaLokaRokizvedbe:

• Najmanj500m2za4ambulantesplošnemedicinezreferenčnimipisarnami in2terapevtskisobirazvojneambulantevroku6mesecevposprejemustrategije(marec2018);

• Najmanj200m2za3ambulantesplošnemedicine/pediatrijezreferenčnimiambulantamidodecembra2019.

Ukrep3.2Dodatneparkirnepovršineoz.preureditevobstoječegarežimaparkiranjanaobmočjuZDŠkofjaLokaIzhodišče: Obiskovalci ZD Škofja Loke se soočajo s pomanjkanjem parkirnih površin v bližinizdravstvenegadoma. ZDoskrbuje s specialističnimi programi celotnoobmočjeUE Škofja Loka, zatopretežnidelobiskovalcevzaprihodkzdravnikuuporabljaosebniavtomobil.NamenukrepajeizboljšatidostopnostdoparkirnihpovršinnaožjemobmočjuZDzapacienteinnjihovespremljevalce.Okvirneaktivnosti:

• Proučitimožnostuvedbemehkihukrepov:sprememberežimovparkiranjanajavnihpovršinahinpovršinahvupravljanjuOZG(hitrejšiobrat,zaposleniparkirajonaboljoddaljenihparkiriščih,brezplačniprevozizastarejšeizavtobusnepostajealiizoddaljenihparkirišč...);

• UreditevdodatnihparkirnihpovršinvširšemvplivnemobmočjuZD,vkolikorzmehkimiukrepistanjeneboizboljšano.

Nosilecukrepa:OZGvsodelovanjuzObčinoŠkofjaLokaRokizvedbe: 2018–mehkiukrepi,2020–dodatneparkirnepovršine,čebošepotrebno.Ukrep3.3VzpostavitevnovegazdravstvenegacentraIzhodišče:ObstoječalokacijaZDŠkofjaLokapoOPNneomogočaširitveinstemnadaljnjegarazvojajavne zdravstvene mreže na primarni ravni. Za dolgoročno zagotavljanje kakovostne, sodobne,dostopneinstabilnezdravstveneoskrbezaobčaneŠkofjeLokeincelotnegaobmočjaUEbopotrebnozagotoviti prostore za primarno zdravstveno dejavnost. Dodatne površine so nujne za splošno indružinskomedicino,pediatrijo,NMPinpodpornestoritve,kisesmiselnoumestijovnovzdravstvenicenter.Obstoječespecializiranedejavnostipredvidomaostanejonaobstoječilokaciji,izpraznjeneprostorepase nameni za širitev ostalih programov (pr. ginekologija, fizioterapija,..) in pridobivanje novihspecialističnih ambulant. V kolikor bodo v strategiji predpostavljeni normativi uveljavljeni tudi zazobozdravnike,bovperspektivitudizanjepotrebnozagotovitidodatneprostore(najmanj6ordinacij,odtega4-5zazobozdravnikezaotrokeinmladino).PrepoznanihinanaliziranihjenekajmožnihlokacijumeščanjanovegazdravstvenegacentranaobmočjuŠkofjeLoke:

• Vojašnica,mesto,• ObjektŠešir,Trata,• ObjektTehnik,mesto,• ConaGrenc,• Trata,obšportnemdruštvu.


Za podrobnosti glej tabelo št. 8. Dopušča semožnost drugih prostorskih rešitev ali preselitev vsehzdravstvenihdejavnostinaenonovoskupnolokacijo,česevnadaljnjihpreveritvenihfazahtoizkažezasmotrnejše.Priizbirinovihlokacijinprostorskihrešitevseupoštevanaslednjaizhodišča:

• Zdravstvenadejavnost(najmanjjavnamreža)najsekoncentriranaeni,največdvehlokacijah.Razpršitevnavečlokacijniprimerna.

• Lokacijamorabitidostopnazapacienteizobehdolin,omogočitihitroposredovanjeNMPterimetidobropovezavoprotiLjubljani(op.ŠkofjaLokakotsatelitskizdravstvenicentersodipodLjubljano).

• Lokacijamoraomogočatiureditev vskladus sodobnimistandardizazdravstvenecentre inmožnostnadaljnje(modularne)širitve.

• Obsegpovršininrazmestitevprogramovnajsledinovimtrendomvmedicinskistroki,razvojue-zdravstva, krepitvi preventive, trendomstaranjaprebivalstva ter spodbujanjumožnosti zaustvarjanjedodatnihtržnihdejavnostivzdravstvuinpovezanihdejavnostih.

• Zdravstvena dejavnost predstavlja pomembno centralno dejavnost Škofje Loke, zato najsmiselno dopolnjuje notranji razvojmesta in prednostno aktivira neizkoriščene degradiranepovršine.

Namen ukrepa je pristopiti k zasnovi in ureditvi objektov potrebnih širitev in razvoj primarnezdravstvenedejavnostivŠkofjiLokivokvirnemobsegu4.500do5.000m2.Okvirneaktivnosti:

• Pripravaprojektnenalogesspecifikacijoprostorskih,tehnološkihinstrokovnihzahtevvvečvariantah;

• Podrobnaprostorskapreveritevnaboralokacij;• Idejnezasnoveinštudijaizvedljivostisposlovnimimodelifinanciranjanaložbe;• Prostorskadokumentacija;• Projektnaininvesticijskadokumentacija;• Zagotovitevfinančnihsredstevinpridobivanjesoinvestitorjev;• Izgradnjainzagon.

Nosilecukrepa:OZG,ObčinaŠkofjaLoka,koncesionarjiindrugipotencialniinvestitorjiRokizvedbe: pripravljalnafaza2018–2020,izgradnja2021-2022

Tabela8:MožnedolgoročneprostorskerešitveprepoznanevčasupripravestrategijesSWOTanalizoMožnerešitve

Prednost

Slabost

Primernostzvidika

pacienta stroke hitrostinstroški

1.Vojašnica,mesto

Kombinacijaobstoječihobjektovinnezazidanihpovršin

VzpostavljendogovorzRS

OPNomogočazdravstvenodej.

Središčnalokacijavmestu

Tusoženekateresocialnevsebine(CSD)

Prenovadegradiranegaobmočja

Problematičendostop(ObremenjenaPartizanskacesta,prometsešepoveča,niugodnozaNMP),

Dogovorzobstoječimiuporabniki

+++ +(NMP) -

2-3letazanačrtovanjeinureditevlastništva,2letigradnjainopremljanje

2.

ObjektŠešir,Trata

Prometnodostopna(tudilokalniavtobusniprometinŽP,obvoznice,NMP)

Relativnoustreznavelikost

Ureditevdegradiranepovršine

PotrebennakupodlastniceGB;strošek

PotrebnaspremembaOPNzaradinamembnosti

Različnedejavnosti/mešanarabavokolici

Oddaljenostodmesta

Vprašljivaprimernostprostorov(stropov,..)

Dekoncentracijazdravstva

++ +++ --

3letazaOPN,načrtovanjeinnakup

2letigradnjainopremljanje


Možnerešitve

Prednost

Slabost

Primernostzvidika

pacienta stroke hitrostinstroški

3.

ObjektTehnik,mestnosredišče

Središčnalokacijavmestu

BližinaobstoječegaZD

VOPNžedovoljenazdravstvenanamembnost

Ureditevdegradiranepovršine

Možnakombinacijasparkiriščizamesto/garažahiša

Potrebenjenakup;strošekPotrebenjavninatečajinOPPN

BližinaSore-podkletitevnimožna

Objektjevslabemstanju,verjetnopotrebnarušitev

+++ ++ --

2-3letazanačrtovanjeinnakup


4.

Novogra-dnjaobmočjeGrenc

Prometnodostopna(tudilokalniavtobusnipromet,obbodočiseverniobvoznici)

Navoljosodovoljvelikanepozidanastavbnazemljišča

Potrebenjenakupzemljiščodvečlastnikov

PotrebnajespremembaOPN-sedajtrgovskadejavnost

Novadejavnostvtemprostoru–razpršitevcentralnihdejavnosti

Omogočalociranjevsehdejavnostinaenemmestu

++ +++ ---

3letazaOPN,načrtovanjeinnakup


4.

Novogra-dnjaobŠDTrata

PrometnodostopnazvidikaNMPinosebnegamotoriziranegadostopa

DelzemljiščajevlastiObčineŠkofjaLoka

Navoljosodovoljvelikanepozidanastavbnazemljišča

UstreznanamembnostzemljiščvOPN

Delzemljiščpoddenacionalizacijo

Nineposrednegadostopadojavnegapotniškegaprometa

Novadejavnostvtemprostoru–razpršitevcentralnihdejavnosti

Omogočalociranjevsehdejavnostinaenemmestu

+ ++ ---

3letazarešitevdenacionalizacij,načrtovanjeinnakup


4.3Tveganjazarealizacijostrategijeinomilitveniukrepi

Okolje,šezlastimakroekonomsko,zakonodajnoinfinančnojevprimeruzdravstvenedejavnosti invdolgemčasovnemobdobjuveljavnostistrategijolahkozelonepredvidljivo.Obstajajoštevilnidejavnikitveganja,kitemeljijonapredvidevanjihobjektivnihokoliščininnakaterevčasunačrtovanjastrategijedeležnikinemoremovplivati.Vtemkontekstusovspodnjipregledniciopredeljenaključnatveganjainmožni odzivi nosilcev za zmanjšanje njihovega vpliva ali preprečitev nastanka tveganja. Posameznedejavnike tveganja smo ocenili glede na verjetnost pojavljanja in obsega posledic po naslednjimetodologiji:

• ocenaverjetnostidogodka(VD)vrazponuod1(najnižja)do5(najvišja),• ocenaposledic(OP)vrazponuod1(najnižja)do5(najvišja),• skupnaocenatveganjaoz.skupnaocenakritičnegadejavnikauspeh:SOT=VDxOP.

Tabela9:AnalizatveganjTveganja Ukrepizamanjšanjetveganja VD OP SOT

Finančnasredstvazdravstvenezavarovalniceindržavenezadoščajozafinanciranjedogovorjenihoz.predpostavljenihnormativov

• Vzpostavitevčimprejšnjega(pomožnosti)večletnegadogovoraznacionalnoravnjozarazvojzdravstvenedejavnostinaLoškem;

• Neprestandialoginargumentiranpritisknanacionalnoraven;

• Uresničevanjestrategijevminimalnemscenarijuobsegaprogramov;

• Pravočasnaprilagoditevinzmanjšanjeobsegainvesticije;• Okrepitevpreventivnihdejavnostiine-zdravja.

5 4 20

Spreminjanjezdravstvenezakonodaje,kilahkobistvenovplivanaorganiziranost

• Sprotnoaktivnospremljanjespremembinvplivanjenaspremembezdravstvenezakonodaje;

3 4 12


Tveganja Ukrepizamanjšanjetveganja VD OP SOT

zdravstvenedejavnostinaprimarniravni

• Pravočasno(vnaprejšnje)predvidevanjeposledicinpravočasnoprilagajanje.

PomanjkanjefinančnihsredstevzaizgradnjosodobnegazdravstvenegacentravŠkofjiLoki

• Realno,kakovostnoinpravočasnonačrtovanje;• Ponovnapredhodnapreveritevpotrebinpregled

učinkovitostipodobnihcentrov;• PredhodnazasnovaposlovnegamodelavkombinacijiOZG,

občina,koncesionarji,Gorenjskelekarneinpotencialnidrugitržnisovlagatelji;

• Iskanjeugodnihzunanjihvirovfinanciranja:nepovratniviri,finančniinštrumentiinugodnejšaposojilarazvojnihbankzanaložbevdružbenoinfrastrukturo;

• Zmanjšanjeobseganaložbe.

4 4 16

Kadrovskiukrepinedelujejo:pomanjkanjekadrovsenadaljuje

• Osebnistikinpogovorskandidati–analizarazlogovindogovor,čejemožno;

• Dogovoritidodatnespodbude;• Pridobivanjezdravnikoviztujine.

3 5 15

Nepripravljenostlokalnihdeležnikovzaodkritoinaktivnosodelovanje

• Pozitiven,transparenten,spoštljivinenakopravenpristop;• Odprtdialogzvsehstrani;• Zunanjemoderiranjeprocesa;• Aktivnejšiposegobčineoz.umik/ustavitevdoločenih

ukrepovsstraniobčine.

2 4 8

Skupaj 71

Skupna ocena tveganja za realizacijo strategije je srednja (71 od 125 točk). Največjo pozornost jepotrebnonamenititveganjemkaterihskupnaocenapresega10točk:okrnjenafinančnasredstvadržavein zavarovalnic, spreminjanje zakonodaje, pomanjkanje sredstev za gradnjo novega zdravstvenegacentrainzagotavljanjekadrov.

4.4Spremljanjeizvajanjastrategije

Izvajanje

Operativno strategijo izvajajo nosilci posameznih ukrepov: OZG oz. ZD Škofja Loka, koncesionarji,GorenjskelekarneinObčinaŠkofjaLoka.Spremljanjeizvajanja

Zaspremljanjeizvajanjajezadolženamedobčinskadelovnaskupina,kijoimenuježupanObčineŠkofjaLoka najkasneje v 2mesecih po sprejemu strategije in jo sklicuje in koordiniraObčina Škofja Loka,strokovnopavodipredstavnikOZG.Nalogaskupinejekoordinacijadeležnikov,predlaganjestrokovnihmnenj za odločevalce in spremljanje uresničevanja ukrepov strategije. Delovna skupina postavioperativneletneciljeinenkratletnoporočažupanomobčinŠkofjaLoka,Gorenja-vasPoljane,ŽeleznikiinŽiriouresničevanjustrategije.

Vmesnaocenaizvajanjainpredlogsprememb

Popotrebioziromaobveznoleta2020seizdelavmesnaocenaizvajanjainpredlognovelacijestrategije.


5.Viri

Opravljenirazgovori:

OZG(JožeVetrnik,direktor),ZDŠkofjaLoka(SabinaDietner,direktorica),koncesionarji(AndrejŠubic,dr.med.,MilenaNovakMedič,dr.med.,RomanaPintar,dr.med,prim.dr.DianaTerlevićDabić,dr.stom.,AlenkaŠumer-Pirc,dr.med.,spec.ped.,vodjaotroškegadispanzerjavZDŠkofjaLoka,ZZZSOEKranj(NatašaČarmanKorenjak-direktorica, KarmenPetrič),NIJZ (AlenkaHafner,predstojnicaOEKranj),Oddelek zaokolje inprostor,ObčinaŠkofjaLoka(TatjanaBernik,vodjaoddelka,KristinaOnufrija)

Gradiva:

- StrategijarazvojaprimarnegazdravstvavobčiniŠkofjaLokadoleta2020(OZG,2012)- StrategijazdravstvavObčiniŠkofjaLoka:predlogzarazpravo(2012),AndrejŠubic,dr.medinkolegi,dodatni

prispevki- StrategijazobozdravstvenegavarstavobčiniŠkofjaLoka,(maj2017),predlogDianeTerlevićDabić,dr.stom.- Zakon o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 15/08 –

ZPacP,23/08,58/08–ZZdrS-E,77/08–ZDZdr,40/12–ZUJF,14/13in88/16–ZdZPZD)- PredlogZakonaospremembahindopolnitvahZakonaozdravstvenidejavnosti,VladaRS20.4.2017- JavnamrežaprimarnezdravstvenedejavnostivRS,Ministrstvozazdravje,2013.

PodatkiZZZS:

- Podatkiodejavnostihzaapril2017inprimerjavazGorenjskoinSlovenijo(programi,obseg,javnizavodi/koncesionarji)–pripravilaKarmenPetrič,OEKranj

- https://partner.zzzs.si/wps/portal/portali/aizv/zdravstvene_storitve/izbira_osebnega_zdravnika/seznam_zdr_v_spl_amb_otr_in_sol_dispan/!ut/p/z1/lVDbCoJAEP2imFn3kj4ule1aaham7UsYhAheeoigv88igorU5mUYOGfOBQykYOrsUuTZuWjqrGzvnRF7RmZ6TkPUYcAYSrltt7OiGHFIHgCBvlQaibKZJ1FzseRj7liIBMwQ_gtgu9sp6vVE-e7Co0jpMD7-GIl_6n8DTPd7D0xeNoe2qgTMu9hHlsh6ArrK6pMz3XlEj4d7n90mCQSqqY5wquI4Tq8bXejRDa7fip8!/dz/d5/L2dBISEvZ0FBIS9nQSEh/

- https://partner.zzzs.si/wps/portal/portali/aizv/zdravstvene_storitve/izbira_osebnega_zdravnika/seznam_aktivnih_ginek_v_dispanzerjih_za_zenske/!ut/p/z1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfIjo8ziTQxdPd2N_Q08_f1MTAwcHcOAtGWAsYGZkX5BtqMiALayTFU!/

- https://partner.zzzs.si/wps/portal/portali/aizv/zdravstvene_storitve/izbira_osebnega_zdravnika/sezn_akt_zob_za_odrasle_in_mladino/!ut/p/z1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfIjo8ziTQxdPd2N_Q08_f1MTAwcHcOAtGWAsYGZuX5BtqMiAAUjgQU!/

Podatkiobčin:

- potrebe,prostorskipodatki,podatkiokoncesijah

6.Priloge

Priloga1:ZdravstvenainlekarniškadejavnostnaobmočjuobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽiri,Analizastanja,Nov'narazvojd.o.o.,JulijaMarošek,SlavkaZupan,avgust2017.Priloga2:OcenadolgoročnihpotrebkadrihvzdravstvenidejavnostinaobmočjuobčinŠkofjaLoka,Gorenjavas-Poljane,ŽeleznikiinŽiri,Nov'narazvojd.o.o.,JulijaMarošek,SlavkaZupan,avgust2017.

Documents

Strategija razvoja zdravstva na območju občin Škofja Loka, … · 2017-10-30 · Strategija razvoja zdravstva na območju občin Škofja Loka, Gorenja vas – Poljane, Železniki