Upload
anita-dwi-rachmawati
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Stroke Bels
1/47
PRESENTASI KASUS
BELLS PALSY
Anita Dwi Rachmawati
Dokter Pembimbing :
dr. M. Ardiansah M.Kes S!.S
7/26/2019 Stroke Bels
2/47
IDENTITAS
Nama : Ny H Umur : 55 tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mertoyudan Pekerjaan : Guru Agama : Islam
7/26/2019 Stroke Bels
3/47
ANAMNESIS
Ke"#han Utama
Mulut menong ke kanan sejak !hari yang lalu
Ke"#han Tambahan
Mata kiri tidak bisa mengedi!dan sering berair$ kadangterasa neri di bagian te"ingakiri
7/26/2019 Stroke Bels
4/47
Riwaat Penakit Sekarang Pasien mengeluhkan mulut mencong ke kanan sejak !
hari yang lalu" Keluhan dirasakan terutama saat pasien#erkumur$kumur di pagi hari dan merasakan air keluardari mulutnya" %i pagi hari saat #angun pagi & mulutpenderita menong ke kanan& mata kiri tidak menutupsempurnasehingga terasa perih dan #erair& pipi terasakencang" Sisi wajah sebelah kiri terasa tebal, kaku,dan bergerak sendiri" Makan #aik& bila minum airsering keluar dari sisi mulut sebelah kiri" Tidak ada
keluhan nyeri di sekitar telinga kiri" 'i(ayat keluarairan dari telinga kiri tidak ada& tidak ada gangguanpendengaran" Keluhan pusing berputar, gangguanpendengaran, rasa makanan berkurang, demam,batuk, pilek tidak ada" Pasien sering #erakti)itasmenggunakan motor"
7/26/2019 Stroke Bels
5/47
Riwaat Penakit Dah#"#
Riwaat !enakit ser#!a : %&'
Riwaat t#mor !a#dara : %(' Riwaat her!es sim!"ek : %&' Riwaat otitis media : %&'
Riwaat )T$ DM$ *ant#ng : %&' Riwaat tra#ma ke!a"a : %&'
Riwaat Penakit Ke"#arga
Riwaat !enakit ser#!a : %&' Riwaat her!es sim!"ek : %&' Riwaat otitis media : %&'
Riwaat )T$ DM$ *ant#ng : %&'
7/26/2019 Stroke Bels
6/47
Riwaat Pengobatan
Pasien mengak# be"#m !ernahberobat dan sedang tidakmengkons#msi obat a!a!#n
Riwaat A"ergi
Riwaat a"ergi deb#$ dingin$makanan dan obat&obatandisangka"
Riwaat Sosia" dan
Kebiasaan Pasien adalah seorang guru" *etiap
hari pasien pergi ke sekolahmenggunakan motor
7/26/2019 Stroke Bels
7/47
PEMERIKSAAN+ISIK
Status Generalis
Keadaan Um#m: ,aik Kesadaran : -om!os Mentis$ -S : E/01M2 0ita" Sign :
Tekanan Darah : 3/4564 mm)g Nadi : 7485menit Res!irasi : 9/85menit S#h# : 24-
Meningea" signs : kak# k#d#k %&'$ ,r#d;inski I %&'$,r#d;inski II %&'
Ke!a"a : Mata : !#!i" isokor d< mm5mm$ re=eks cahaa %(5
('$ re"eks kornea %(5(' >eher : !embesaran K, %&' Dada : !ar# dan *ant#ng da"am batas norma"
Abdomen : da"am batas norma" Ekstremitas: akra" hangat$ nadi k#at angkat
7/26/2019 Stroke Bels
8/47
Pemeriksaan Ne#ro"ogiNo. Nama Nervus Komponen yg diperiksa Kanan Kiri
!" I: +l,aktorius *eara su#yekti, : Mem#au
sesuatu seara #ergantian
hidung ditutup
-idak dilakukan -idak dilakukan
." II: +ptikus $-ajam Penglihatan
$/apang Penglihatan
$Melihat (arna
$0unduskopi
Normal 12.346
Normal
Normal
-idak dilakukan
Normal 12.346
Normal
Normal
-idak dilakukan
7" III:
+kulomotoriu
s
$8entuk 9 ukuran pupil
$'e,leks terhadap sinar
$Gerak mata : atas& #a(ah&
medial
8ulat 7mm
16
16
8ulat 7mm
16
16
;" I
7/26/2019 Stroke Bels
9/47
4" "
7/26/2019 Stroke Bels
10/47
7/26/2019 Stroke Bels
11/47
Pemeriksaan
Sistem Motorik
Dbn
Re=ek
Dbn
+#ngsi+tonom
%#n
7/26/2019 Stroke Bels
12/47
RESUMEPEMERIKSAAN
Anamnesis di"ak#kan secara a#toanamnesis di !o"i!enakit sara? RSUD Tidar Kota Mage"ang
Pasien menge"#h mulut menong ke kanan sejak ! hari yanglalu mata kiri tidak menutup" *isi (ajah se#elah kiri terasa te#al&kaku& dan #ergerak sendiri" -idak ada keluhan nyeri di sekitartelinga kiri& tidak ada gangguan pendengaran"
Pada !emeriksaan @sik dida!atkan ke"emahan !adaner#s 0II sinistra !eri?er$ ait# ker#tan dahi ang tidaksimetris %hana dahi sebe"ah kanan ang da!atberker#t'$ ke"o!ak mata kiri tidak men#t#! sem!#rna$sen#m ang tidak simetris$ dan s#"it
menggemb#ngkan !i!i.
7/26/2019 Stroke Bels
13/47
PEMERIKSAANPENUNBAN
Tidak di"ak#kan
7/26/2019 Stroke Bels
14/47
DIANCSIS
Diagnosis k"inis
Paresis ner#s 0II ti!e !eri?er
Diagnosis to!ik
Paresis ner#s 0II sinistra ti!e !eri?er
Diagnosis etio"ogi
,e""s !a"s %idio!atik'
Diagnosis !ato"ogis
Proses in=amasi
7/26/2019 Stroke Bels
15/47
TATA >AKSANA
Medikamentosa:
Meti"!redniso"on 8 7 mg
Acc"oir 1 8 /44 mg Ne#rode8 3 8 3
Non Medikamentosa:
Kom!res air hangat !ada bagian angsakit (5& 94 menit
Massage wa*ah ke arah atas %"atera"' Dian*#rkan men*a"ani @siotera!i
Mata dit#t#! saat tid#r
7/26/2019 Stroke Bels
16/47
TATA >AKSANA
Edukasi:
Men*e"askan ke!ada !asien dan ke"#argatentang !enakitna
Mengan*#rkan #nt#k min#m obat terat#r dan
beristirahat Mengan*#rkan #nt#k kontro" !erkembangan ke
dokter secara r#tin
Mengan*#ran #nt#k menghindari ?aktor resiko
%menghindari !a!aran angin !ada wa*ah se!ertiki!as angin$ ata# mengg#nakan he"m angmen#t#!i wa*ah saat berkendara'
Mengan*#rkan me"ak#kan @siotera!i
7/26/2019 Stroke Bels
17/47
PRCNCSIS
Kesemb#han %Ad Sanam'
D#bia ad bonam
Biwa %Ad 0itam'
D#bia ad bonam
+#ngsi %Ad +#ngsionam' D#bia ad bonam
7/26/2019 Stroke Bels
18/47
BELLS
PALSY
7/26/2019 Stroke Bels
19/47
De@nisi
,e""s !a"s mer#!akan s#at# sindromke"emahan wa*ah dengan ti!e lower motorneuron ang disebabkan o"eh keter"ibatansara? ?asia"is !eri?er ang bersi?at unilateral
di "#ar sistem sara? !#sat$ idio!atik$ ak#t dantidak disertai o"eh gangg#an !endengaran$ke"ainan ne#ro"ogi "ainna ata# ke"ainan"oka".
Sir -har"es ,e"" %3793'
mengatakan sem#a ke"#m!#han nervusfacialis perifer ang tidak diketah#i
sebabna diseb#t Bells PalsyF
7/26/2019 Stroke Bels
20/47
Anatomi N. 0II
Kom!onen motorik angmem!ersara@ sem#a ototeks!resi wa*ah !ada sa"ah sat#
sisi
Kom!onen sensorik keci" %ner#sintermedi#s Grisberg' ang
menerima sensasi rasa dari 95de!an "idah
Kom!onen otonom ang
mer#!akan cabang sekretomotor
7/26/2019 Stroke Bels
21/47
7/26/2019 Stroke Bels
22/47
7/26/2019 Stroke Bels
23/47
/ Serab#t N.0II
Serab#t somato-motorik$ ang mensara@otot&otot wa*ah %kec#a"i m. "eator !a"!ebrae%N.III'$ otot !"atisma$ sti"ohioid$ digastrik#sbagian !osterior dan sta!edi#s di te"inga
tengah'. Serab#t visero-motorik%!arasim!atis' ang
datang dari n#k"e#s sa"iatori#s s#!erior.Serab#t sara? ini meng#r#s g"and#"a dan
m#kosa ?aring$ !a"at#m$ rongga hid#ng$ sin#s!aranasa"$ dan g"and#"a s#bmaksi"aris sertas#b"ing#a" dan "akrima"is.
Serab#t visero-sensorik$ ang menghantarim!#"s dari a"at !engeca! di d#a !ertiga bagiande!an "idah.
7/26/2019 Stroke Bels
24/47
ETIC>CI HPATC+ISIC>CI
Teori iskemik ask#"er
angg#an reg#"asi sirk#"asi darah ke N. 0II Udara dingin -airan trans#dat ang ke"#ar akan menekan dinding ka!i"er
"im?e sehingga men#t#! Menekan ka!i"er dan ena da"am kana"is ?asia"is sehingga
ter*adi iskemikTeori in?eksi ir#s
)S0 Ti!e 3
Teori herediterAutosomal dominant inheritancesekitar 2 dari se"#r#h
!enderita ,e""s !a"sTeori im#no"ogi
trans?ormasi "im?osit !ada !asien ,e""s !a"s dan mend#ga
bahwa bebera!a !enebab ,e""s !a"s mer#!akan hasi" darice"" mediated imm#nit me"awan antigen sara? !eri?er
7/26/2019 Stroke Bels
25/47
PATCENESIS
Entra!ment Sndrome 5Proses edema angmenebabkan kom!resi N.0II
ates$ membagi !atogenesis men*adi ti!e:Ti!e 3 %!aresis ringan$ !enemb#han ang baik$
s!asme !emb#"#h darah'
Ti!e 9 %sinkenesis$ degenerasi sara?$ karenaim!#"s dari sat# akson da!at menebar ke aksonang berdekatan dan berakibat kontraksi otot&
otot "ain < saltatory movement)Ti!e %sensori 95 anterior "idah tergangg#$
ir#s akan mem!engar#hi sara? !ada se" schwan$mer#sak a#toim#n #nt#k se" membran sara?'
7/26/2019 Stroke Bels
26/47
7/26/2019 Stroke Bels
27/47
MANI+ESTASI K>INIS
ambaran k"inis berariasi$ tergant#ng "okasi "esi darisara? ?asia"is se!an*ang !er*a"ananna men#*# otot.
Pasien ,e""s Pa"s biasana datang dengan !ara"isiswa*ah #ni"atera" ang ter*adi secara tiba&tiba. Tem#ank"inis ang sering termas#k a"is mata t#r#n dahi tidak berker#t tidak mam!# men#t#! mata dan bi"a di#sahakan
tam!ak bo"a mata ber!#tar keatas %,e""s
!henomen' s#d#t naso"abia" tidak tam!ak m#"#t tertarik ke sisi ang sehat berk#rangna air mata hi!erak#sis
berk#rangna sensasi !engeca!an !ada 95 de!an
Lesi di luar foramen stilomastoideus
7/26/2019 Stroke Bels
28/47
Lesi di luar foramen stilomastoideus
Jm#"#t tertarik ke sisi m#"#t ang sehat$ makananterk#m!#" di antara gigi dan g#si$ sensasi da"am !adawa*ah menghi"ang$ tidak ada "i!atan dahi dan a!abi"amata !ada sisi "esi tidak tert#t#! ata# tidak di"ind#ngi
maka air mata akan ke"#ar ter#s mener#s.Lesi di canalis fasialis dan menenai nervus kordatim!ani
Jditambah dengan hi"angna keta*aman !engeca!an"idah 95 bagian anterior dan sa"iasi di sisi "esiberk#rang. JJLesi "an tini dalam canalis fasialis danmenenai muskulus sta!edius#
JJ ditambah dengan adana hi!erak#sis %!endengaranang sangat ta*am'. JJJ
Lesi "an menenai anlion enikuli
JJJ ditambah neri di be"akang dan di da"am "iang te"ingadan di be"akang te"inga.
Lesi di meatus austikus internus
Sama se!erti ker#sakan !ada gang"ion genik#"at#m$
hana sa*a disertai dengan timb#"na t#"i.
7/26/2019 Stroke Bels
29/47
DIANCSIS
ANAMNESIS- Identitas: usia, jenis kelamin
- Keluhan utama
- onset dan kronologis gejala: riw.aktivitasmalam atau di luar ruangan, riw.perjalanan
jauh
- Riwayat penyakit sebelumnya (misal otitis,
flu, herpes- Riwayat pengobatan
7/26/2019 Stroke Bels
30/47
Pemeriksaan +isik
!ital "ign
#emeriksaan neurologis:
$. #emeriksaan motorik
%. #emeriksaan sensorik&. #emeriksaan vis'eromotorik
. "kala )*+-I"
7/26/2019 Stroke Bels
31/47
"kala )*+-I"
/ posisi pemeriksaan: 0iam : %1
mengerutkan dahi : $1
menutup mata : &1
2ersenyum : &1
3ersiul : $1asil: 4ormal ($11, prognosis baik (51-66,
prog.'ukup (&1-76, prog.buruk (1-%6
0I8*4+"I"
7/26/2019 Stroke Bels
32/47
7/26/2019 Stroke Bels
33/47
H B k F i l di t
7/26/2019 Stroke Bels
34/47
House Brackmann Facial grading system
"rade #$S
Normal& ,ungsi pada semua area simetris I
*edikit kelemahan pada inspeksi mata& #isa menutup
mata dengan penuh dengan sedikit usaha& sedikit
asimetris pada senyuman dengan usaha maksimal& sedikitsinkinesis& tidak ada kontraktur atau spasme
II
Kelemahan yang jelas namun tidak meru#ah penampakan
(ajah seara statis& tidak mampu mengangkat alis&
penutupan mata yang penuh dan kuat& gerakan mulutyang tidak simetris pada usaha maksimal& selain itu
terdapat sinkinesis& mass mo)ement atau spasme
1(alaupun tidak terlihat saat statis3 menye#a#kan
dis,igurasi6
III
7/26/2019 Stroke Bels
35/47
Kelemahan yang jelas dan menye#a#kan dis,igurasi&
ketidakmampuan menggangkat alis& penutupan mata yang
tidak penuh dan asimetri mulut dengan usaha maksimal&sinkinesis yang parah& mass mo)ement& dan spasme
%&
Hanya sedikit gerakan yang mampu dilakukan& penutupan
mata yang tidak penuh& sedikit gerakan pada ujung mulut&
sinkinesis& kontraktur& namun spasme umumnya tidak
didapati"
aksana
Peran dokter umum sebagai lini terdepan pelayananprimer berupa identikasi dini dan merujuk ke
spesialis saraf
Tera!i Non +armako"ogis
Per"ind#ngan kornea mata Masase otot ang "emah
Rehabi"itasi ?asia" Kategori inisiasi %asimetri sedang berat'
Kategori ?asi"itasi %asimetri ringan&sedang tan!asinkinesis'
Kategori kontro" gerakan %simetri ringan sedang'dgn sinkinesis
Kategori re"aksasi %sinkinesis hi!ertonisitas'
Tera!i +armako"ogis
7/26/2019 Stroke Bels
40/47
Tera!i +armako"ogis
+n,amasi dan edema sara? ?asia"is mer#!akan!enebab !a"ing m#ngkin da"am !atogenesis ,e""s!a"s.
Pengg#naan steroid da!at meng#rangi
kem#ngkinan !ara"isis !ermanen dari !embengkakan!ada sara? di kana"is ?asia"is ang sem!it
Steroid dim#"ai da"am . *am dari onset$ har#sdi!ertimbangkan #nt#k o!tima"isasi hasi"!engobatan.
Dosis !emberian !rednison %maksima" /4&24mg5hari' dan !rednisolon%maksima" 4 mg' ada"ah3 mg !er kg !er hari !erora" se"ama enam hari diik#tiem!at hari tappering o.
7/26/2019 Stroke Bels
41/47
Tera!i +armako"ogis
Ditem#kanna enom virus di sekitarsara? ket#*#h menebabkan !re!aratantiir#s dig#nakan da"am !enanganan,e""s !a"s.
A8e"sson et a" *#ga menem#kan bahwatera!i dengan valasiklovir dan!rednison memi"iki hasi" ang "ebih baik
Sementara #nt#k acc"oir dewasadiberikan dengan dosis ora" 9444&/444 mg!er hari ang dibagi da"am "ima ka"i!emberian se"ama &34 hari
Sedangkan dosis !emberian a"asik"oir
%kadar da"am darah &1 ka"i "ebih tinggi'
7/26/2019 Stroke Bels
42/47
KCMP>IKASI
Regenerasi motor inkom!"it ait# regenerasis#bo!tima" ang menebabkan !aresis se"#r#h ata#bebera!a m#sk#"#s ?asia"is.
Regenerasi sensorik inkom!"it ang menebabkandisge#sia %gangg#an !engeca!an'$ age#sia %hi"ang!engeca!an'$ dan disestesia %gangg#an sensasi ata#sensasi ang tidak sama dengan stim#"i norma"'.
Reinerasi ang sa"ah dari sara? ?asia"is.
Sinkinesis -rocodi"e tear !henomenon
-"onic ?acia" s!asm
7/26/2019 Stroke Bels
43/47
PRCNCSIS
Sekitar 74&64 !asien dengan ,e""s !a"ssemb#h tota" da"am 2 b#"an$ bahkan !ada 14&24 kas#s membaik da"am mingg#.
Sekitar 34 menga"ami asimetri m#sk#"#s
?asia"is !ersisten$ dan 1 menga"ami sek#e"eang berat$ serta 7 kas#s da!at rek#ren.
+aktor ang da!at mengarah ke !rognosisb#r#k ada"ah !a"si kom!"it %risiko sek#e"e
berat'$ riwaat rek#rensi$ diabetes$ adananeri hebat !ost&a#rik#"ar$ gangg#an!engeca!an$ re=eks sta!edi#s$ wanita hami"dengan ,e""s !a"s$ b#kti denerasi m#"ai
sete"ah 34 hari %!enemb#han "ambat'$ dankas#s den an en en atan kontras an e"as.
7/26/2019 Stroke Bels
44/47
+aktor ang da!at mend#k#ng ke!rognosis baik ada"ah :
- !ara"isis !arsia" inkom!"it !ada
?ase ak#t %!enemb#han tota"'- !emberian kortikosteroid dini
- !enemb#han awa" dan5ata#
!erbaikan ?#ngsi !engeca!anda"am mingg# !ertama
PRCNCSIS
7/26/2019 Stroke Bels
45/47
7/26/2019 Stroke Bels
46/47
7/26/2019 Stroke Bels
47/47
Re?erensi
Diagnosis dan Penata"aksanaan ,e""s Pa"s. ,agianTe"inga )id#ng Tenggorok ,edah Ke!a"a >eher. +ak#"tasKedokteran Uniersitas Anda"as5RSUP. Dr.M.D*ami".Padang. Sunaryo!"9439.,e""sPa"s.91Se!tember943.
#o$is %"dan &aula '"(" 9439. ,e""s Pa"s$ Diagnosisdan Tata >aksana di Pe"aanan Primer. Artike"Pengembangan Pendidikan Ke!ro?esian ,erke"an*#tan%P9K,'. Uniersitas Pe"ita )ara!an$Tangerang.De!artemen Sara? R#mah Sakit Bakarta Medica" -enter.
Bakarta. &ardjono & Sidharta P" 3673.Ne#ro"ogis K"inis Dasar.Bakarta: PT Dian Rakat.
&unilson " *an +d$ard" ,ahyu -riana" 9434.