232
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015 Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 21.11.2016 um 15:24 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

  • Upload
    phamthu

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Strukturierter Qualitätsbericht

gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

für das Berichtsjahr 2015

Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 21.11.2016 um 15:24 Uhr erstellt.

DKTIG: http://www.dktig.de

Page 2: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

ProMaTo: http://www.netfutura.de

Page 3: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Platz für das Inhaltsverzeichnis.

Page 4: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Einleitung

Abbildung: Bergmannsheil Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum UK RUB Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum Haus 3 mit Hubschrauberlandeplatz Sehr geehrte Damen und Herren, Spitzenmedizin im Herzen des Ruhrgebietes - dafür steht das Berufsgenossenschaftliche Universitätsklinikum Bergmannsheil seit Jahren. 1890 als erste Unfallklinik weltweit zur Versorgung von verunglückten Bergleuten gegründet, zählt es heute zu den modernsten und leistungsfähigsten Akutkliniken der Maximalversorgung. Diese in Deutschland einzigartige Kombination eines berufsgenossenschaftlichen Hauses mit universitärem Status ist die Grundlage für eine hochwertige und leistungsstarke medizinische Versorgung. Unser umfassendes Leistungsspektrum, die hohe Expertise unserer Mitarbeiter und die vielfältigen Forschungsaktivitäten stellen wir in den Dienst aller Patientinnen und Patienten - ob gesetzlich, privat oder über die Unfallversicherungsträger versichert. Zu unserem Selbstverständnis gehört es, unsere Leistungen allen Interessierten transparent zu machen, immer wieder zu

Page 5: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir begreifen Qualität als einen lebendigen Prozess, der einem zentralen Ziel dient: Die bestmögliche Versorgung unserer Patienten auf der Grundlage neuester Erkenntnisse zu gewährleisten. Unsere erfolgreiche DIN EN ISO-Zertifizierung zeigt beispielhaft, das unsere Bemühungen sichtbare Früchte tragen. Darüber und über vieles weitere mehr informiert Sie der vorliegende Qualitätsbericht. Er bietet Ihnen einen umfassenden Überblick unseres medizinischen Angebotes, beschreibt unsere Leistungsmerkmale, Besonderheiten und Ausstattung. Für weitere Erläuterungen und Rückfragen stehen wir Ihnen gerne persönlich zur Verfügung. Zudem finden Sie auf unserer Internetseite www.bergmannsheil.de viele hilfreiche und nützliche Informationen zu unseren vielfältigen Angeboten. Mit freundlichen Grüßen Ralf Wenzel Vorsitzender der Geschäftsführung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Corinna Thunig-Reen Qualitätsmanagement 0234 302 3378 0234 302 6200 [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Ralf Wenzel Vorsitzender der Geschäftsführung 0234 302 6101 0234 302 6200 [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.bergmannsheil.de Link zu weiteren Informationen: http://[email protected]

Page 6: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 260590037 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil gGmbH Bürkle-de-la-Camp-Platz 1 44789 Bochum Internet: http://www.bergmannsheil.de Postanschrift: Postfach 100250 44702 Bochum Ärztliche Leitung des Krankenhauses:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Prof. Dr. med. Thomas Schildhauer Ärztlicher Direktor 0234 / 302 - 6502 0234 / 302 - 6530 sabine.slavik@bergmannshe

il.de

Pflegedienstleitung des Krankenhauses:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Peter Fels Pflegedirektor 0234 / 302 - 6301 0234 / 302 - 6303 siegrid.froehlich@bergmann

sheil.de

Verwaltungsleitung des Krankenhauses:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Dr. Regina Wiedemann Verwaltungsdirektorin 0234 / 302 - 6101 0234 / 302 - 6200 regina.wiedemann@bergma

nnsheil.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH Art:

Page 7: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum Universität: Ruhr-Universität Bochum

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP01 Akupressur Ein Angebot im Rahmen von Physio- und Physikalischer Therapie.

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP06 Basale Stimulation Ein Angebot im Rahmens des Aktivitas Konzeptes.

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Ein Angebot im Rahmens des Aktivitas Konzeptes.

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Bezugspflege

MP18 Fußreflexzonenmassage Ein Angebot im Rahmen von Physio- und Physikalischer Therapie.

MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie Unterstützt durch den Förderverein für Rückenmarkverletzte.

MP21 Kinästhetik Ein Angebot im Rahmens des Aktivitas Konzeptes.

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie begleitet durch den Förderverein für Rückenmarkverletzte

MP24 Manuelle Lymphdrainage Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

Page 8: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

MP25 Massage Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP26 Medizinische Fußpflege

MP27 Musiktherapie In der Frührehabilitation nach Schädel-Hirn-Trauma.

MP30 Pädagogisches Leistungsangebot

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Sowohl für ambulant als auch stationäre Patienten.

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/

Psychosozialdienst

Zusätzlich psychoonkologische Beratung durch Kooperationspartner.

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP37 Schmerztherapie/-management multiprofessioneller Akutschmerzdienst zur Versorgung von Patienten mit spezieller postoperativer

Schmerztherapie (Schmerzkatheter, Patientenkontrollierte Analgesie)

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und

Patientinnen sowie Angehörigen

Beispielsweise Initialpflegekurse, Pflegeberatung etc.

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

MP45 Stomatherapie/-beratung

MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Einzelelemente gegebenenfalls im Rahmen von Physio- und Physikalischer Therapie.

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Sowohl für ambulante als auch stationäre Patienten.

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP53 Aromapflege/-therapie

MP55 Audiometrie/Hördiagnostik

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/

Konzentrationstraining

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Für Erwachsene im Rückenmarkverletzenbereich.

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter

Pflege/Kurzzeitpflege

Page 9: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung:

NM01 Aufenthaltsräume Es sind diverse Aufenthaltsräume sowohl

auf den Stationen, als auch in der Klinik

vorhanden.

NM02 Ein-Bett-Zimmer Die Regelunterbringung in der Klinik

erfolgt in Mehrbettzimmern. Gegen

gesonderte Vergütung und Abschluss

einer Wahlleistungsvereinbarung kann

die Unterbringung in einem 1-Bettzimmer

erfolgen. Die Mitarbeiter der

Patientenaufnahmen und des

Pflegedienstes beraten Sie gerne.

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Die Regelunterbringung in der Klinik

erfolgt in Mehrbettzimmern. Gegen

gesonderte Vergütung und Abschluss

einer Wahlleistungsvereinbarung kann

die Unterbringung in einem 1-Bettzimmer

mit eigener Nasszelle erfolgen. Die

Mitarbeiter der Patientenaufnahmen und

des Pflegedienstes beraten Sie gerne.

NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Ein Mutter-Kind-Zimmer (gilt auch für

Väter) kann bei ärztlicher Anordnung zur

Verfügung gestellt werden. Sprechen Sie

bei geplanten Aufnahmen bitte mit dem

für Sie zuständigen Arzt, bei Notfällen mit

dem Stationsarzt bzw. mit den

Mitarbeitern des Pflegedienstes.

NM09 Unterbringung Begleitperson Für die Abteilung Rückenmarkverletzte

halten wir für Angehörige an der Klinik

ein Apartment vor. Begleitpersonen

können nach vorheriger Anmeldung

entsprechend kostenpflichtig

aufgenommen werden.

Page 10: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

NM10 Zwei-Bett-Zimmer Die Regelunterbringung in der Klinik

erfolgt in Mehrbettzimmern. Gegen

gesonderte Vergütung und Abschluss

einer Wahlleistungsvereinbarung kann

die Unterbringung in einem 2-Bettzimmer

erfolgen. Die Mitarbeiter der

Patientenaufnahmen und des

Pflegedienstes beraten Sie gerne.

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Die Regelunterbringung in der Klinik

erfolgt in Mehrbettzimmern. Gegen

gesonderte Vergütung und Abschluss

einer Wahlleistungsvereinbarung kann

die Unterbringung in einem 2-Bettzimmer

mit eigener Nasszelle erfolgen. Die

Mitarbeiter der Patientenaufnahmen und

des Pflegedienstes beraten Sie gerne.

NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max.) In der Regel ein Fernseher pro Bett,

Tonübertragung erfolgt über Kopfhörer,

so dass eine Lärmbelästigung vermieden

wird. Kopfhörer sind für Privatpatienten

kostenfrei.

NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 3 EUR pro Tag (max.) Der Zugang zum Internet ist in der Regel

gegen Gebühr möglich.

NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max.) Nutzen Sie die zahlreichen

Empfangsmöglichkeiten, in der Regel je

Bett entsprechender Radioempfang

möglich.

NM18 Telefon 1 EUR pro Tag (max.) ins deutsche

Festnetz

0,15 EUR pro Minute ins deutsche

Festnetz

0 EUR bei eingehenden Anrufen

In der Regel ein Telefon je Bett,

Privatpatienten sind von der

Grundgebühr befreit.

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer In der Regel ein Wertfach pro Bett,

Tresore im neuen Bettenhaus.

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und

Patientinnen

1 EUR pro Stunde

8 EUR pro Tag

In Kooperation mit der WI-MED

Bergmannsheil GmbH, überdachter

Zugang vom Parkhaus zur Klinik.

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad Barriere-freie Zugangsmöglichkeit,

Warmwasserschwimmbad,

Kneipp-Anlage - Nutzung nur in

Abstimmung mit dem Stationsarzt.

Page 11: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

NM40 Empfangs- und Begleitdienst für

Patienten und Patientinnen sowie

Besucher und Besucherinnen

Bitte fragen Sie an der

Information/Telefonzentrale bzw.

Patientenaufnahme nach den "Grünen

Damen und Herren" oder dem

Patientenbegleitdienst.

NM42 Seelsorge Evangelische und Katholische

Krankenhausseelsorge

NM48 Geldautomat Ein Geldautomat befindet sich im

Eingangsbereich der Klinik und steht

24-Stunden pro Tag zur Verfügung.

NM49 Fortbildungsangebote/Informationsveran

staltungen

Nahezu alle Kliniken und Abteilungen

bieten in regelmäßigen Abständen

Fortbildungen und

Informationsveranstaltungen an.

Beachten Sie hierzu bitte die

ausgehängten Plakate und Flyer und die

Artikel in der regionalen Tagespresse

sowie auf der Internetseite des

Bergmannsheils.

NM50 Kinderbetreuung Eine regelhafte und/oder langfristige

Kinderbetreuung wird nicht angeboten.

Im Einzelfall sind wir aber gerne bereit

Ihnen bei der Organisation behilflich zu

sein.

NM60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen

NM62 Schulteilnahme in externer

Schule/Einrichtung

Ein Regelschuldienst existiert nicht. In

Abstimmung mit dem Schulamt der Stadt

Bochum kann ein Schuldienst unter

gewissen Umständen organisiert werden.

NM65 Hotelleistungen Es besteht die Möglichkeit der

Unterbringung in Hotels zu vergünstigten

Preisen.

NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

vegetarische Kost

Diätkost

kulturelle Kostformen

Wir versuchen den Wünschen und

Essensgewohnheiten der Patienten

nachzukommen, indem die Patienten aus

verschiedenen Komponenten ihr Menü

zusammenstellen können.

NM67 Andachtsraum Zusätzlich zu dem Andachtsraum gibt es

einen muslimischen Gebetsraum.

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Page 12: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:

BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin

BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch

verstellbar)

BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,

Blutdruckmanschetten

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht

oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal afghanisch, arabisch, persisch, polnisch, russisch, türkisch, spanisch, französisch, englisch

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte

wissenschaftliche Tätigkeiten:

Kommentar / Erläuterung:

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Page 13: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen

klinisch-wissenschaftlichen Studien

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

FL09 Doktorandenbetreuung

A-8.2 Ausbildungen in anderen Heilberufen:

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung:

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

HB05 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und

Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin

HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin

(OTA)

HB09 Logopäde und Logopädin

HB12 Medizinisch-technischer Laboratioriumsassistent und

Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

HB15 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin

(ATA)

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 652 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 20703 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 55029

Page 14: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

1102

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

1102

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Versorgung wird in den jeweiligen Ambulanzen personell sichergestellt. Die VK ist nicht

separat ausgewiesen

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Versorgung wird in den jeweiligen Abteilungen personell sichergestellt. Die VK ist nicht

separat ausgewiesen

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

250,72

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

250,72

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante ärztliche Versorgung wird über die jeweiligen Abteilungen personell sichergestellt. Die VK

ist nicht separat ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre ärztliche Versorgung wird über die jeweiligen Abteilungen personell sichergestellt. Die VK

ist nicht separat ausgewiesen

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

Page 15: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Am Bergmannsheil ist jeder ärztliche Beschäftigte einer konkreten Abteilung/Klinik zugeordnet.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

564,68

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

564,68

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Versorgung erfolgt über den Zentralen Ambulanzdienst, der nicht dem Pflegedienst

zugehörig ist.

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Versorgung wird vom Pflegedienst sichergestellt. Eine konkrete VK ist nicht ausgewiesen.

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die VK ist nicht separat ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

Page 16: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

564,68

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

564,68

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

12,45

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

12,45

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

Page 17: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

0 Jeder Beschäftigte am Bergmannsheil ist einer konkreten Abteilung/Klinik zugeordnet.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Medizinische Fachangestellte:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

8,87 Die Medizinischen Fachangestellten sind in unterschiedlichen Bereichen der Klinik eingesetzt. Die

einzelnen VK-Anteile sind in der Gesamtsumme inkludiert.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

8,87

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die Medizinischen Fachangestellten sind in unterschiedlichen Ambulanzen der Klinik eingesetzt. Die

einzelnen VK-Anteile sind in der Gesamtsumme inkludiert.

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die Medizinischen Fachangestellten sind in unterschiedlichen stationären Bereichen der Klinik

eingesetzt. Die einzelnen VK-Anteile sind in der Gesamtsumme inkludiert.

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Page 18: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Diplom Psychologen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

7,06

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

7,06

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Versorgung wird personell durch die jeweilige Abteilung/Klinik sichergestellt.

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Versorgung wird personell durch die jeweilige Abteilung/Klinik sichergestellt.

Psychologische Psychotherapeuten:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

3,55

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

3,55

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

3,55

Ergotherapeuten:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

12,40

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

12,40

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

12,40

Physiotherapeuten:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

43,01

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

43,01

Page 19: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Versorgung wird personell durch das Reha-Zentrum sichergestellt.

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Versorgung wird personell durch das Reha-Zentrum sichergestellt.

Sozialpädagogen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

3,78

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

3,78

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

3,78

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles

therapeutisches

Personal:

Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Personal ohne direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

SP02 Medizinischer

Fachangestellter und

Medizinische

Fachangestellte

8,87 8,87 0 0 0 Die Medizinischen

Fachangestellten sind in

unterschiedlichen

Ambulanzen, Instituten

und Funktionsbereichen

der Klinik eingesetzt. Die

einzelnen VK-Anteile

sind in der

Gesamtsumme

inkludiert.

SP04 Diätassistent und

Diätassistentin

1,50 1,50 0 0 1,50

SP05 Ergotherapeut und

Ergotherapeutin

12,40 12,40 0 0 12,40

Page 20: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

SP14 Logopäde und

Logopädin/ Klinischer

Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissens

chaftler und

Sprechwissenschaftlerin/

Phonetiker und

Phonetikerin

2,50 2,50 0 0 2,50

SP15 Masseur/Medizinischer

Bademeister und

Masseurin/Medizinische

Bademeisterin

5,69 5,69 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

das Reha-Zentrum, das

über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP21 Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

43,04 43,04 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

das Reha-Zentrum, das

über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP23 Diplom-Psychologe und

Diplom-Psychologin

7,06 7,06 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

die entsprechende Klinik,

die über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP24 Psychologischer

Psychotherapeut und

Psychologische

Psychotherapeutin

2 2 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

die Abteilung für

Schmerztherapie, die

über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP25 Sozialarbeiter und

Sozialarbeiterin

3,78 3,78 0 0 3,78

SP28 Personal mit

Zusatzqualifikation im

Wundmanagement

12 12 0 0 12

SP32 Personal mit

Zusatzqualifikation nach

Bobath oder Vojta

24 24 0 10 14 Die Behandlung der

ambulanten und

stationären Patienten

wird über das

Reha-Zentrum

sichergestellt.

Page 21: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

SP35 Personal mit

Weiterbildung zum

Diabetesberater/ zur

Diabetesberaterin

1,5 1,5 0 0 1,5 Die stationäre

Diabetesberatung wird

über die Medizinische

Klinik I sichergestellt.

SP55 Medizinisch-technischer

Laboratoriumsassistenen

t und

Medizinisch-technische

Laboratoriumsassistentin

(MTLA)

39,48 39,48 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

das Institut für

Laboratporiumsmedizin,

das über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP56 Medizinisch-technischer

Radiologieassistent und

Medizinisch-technische

Radiologieassistentin

(MTRA)

29,37 29,37 0 0 0 Die ambulante und

stationäre Versorgung

der Patienten erfolgt über

das Institut für Radiologie

und Nuklearmedizin, das

über die oben

aufgeführte VK verfügt.

SP57 Klinischer

Neuropsychologe und

Klinische

Neuropsychologin

1 1 0 0 1

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person

Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Email:

Corinna Thunig-Reen Qualitäts- und Risikomanagement 0234 302 3378 0234 302 6200 [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

Ja Geschäftsführung

Verwaltungsdirektorin

Pflegedirektor

Direktoren der Klinik für Anästhesiogie, Abteilung für Kardiologie

Leitender Oberarzt der Chirurgischen Kernklinik

Stabstelle für Prozessmanagement

Unternehmensorganisation

Qualitäts- und Risikomanagement

monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement:

Page 22: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement :

entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium:

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema Risikomanagement austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Geschäftsführung

Verwaltungsdirektorin

Pflegedirektor

Direktoren der Klinik für Anästhesiogie, Abteilung für Kardiologie

Leitender Oberarzt der Chirurgischen Kernklinik

Stabstelle für Prozessmanagement

Unternehmensorganisation

Qualitäts- und Risikomanagement

monatlich

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung

der Patientensicherheit:

Ja Ja quartalsweise Die Bewertung der Fehlermeldung erfolgt über

medizinisches Fachpersonal. Dieses entscheidet

über die Notwendigkeit einer sofortigen

Gegenmaßnahme und empfiehlt der

CIRS-Kommission eine Korrekturmaßnahme. Diese

Maßnahmen sind individuell auf den Fall

zugeschnitten. Bspw. Schulungen zur

Arzneimittelgabe, Farbliche Kennzeichnung von

ähnlichen Medikamentenverpackungen,

Prozessanpassungen, Mehrfachkontrollen durch

OP-Checkliste, Endoskopie-Checkliste, etc.

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben:

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem liegen vor

2006-12-01

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem

und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig

bewertet?

Tagungsfrequenz:

Ja Ja quartalsweise

Nummer: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem:

Page 23: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

EF03 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche

Bundesvereinigung)

EF01 CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer,

Kassenärztliche Bundesvereinigung)

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal:

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Kommentar/ Erläuterung:

1 Eine ausgebildete Fachärztin für Krankenhaushygiene

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Kommentar/ Erläuterung:

6 Je Fachabteilung ein in Krankenhaushygiene weitergebildeter Arzt

Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/ Erläuterung:

5 Drei ausgebildete Fachkrankenpfleger/-schwester für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

sowie zwei in Weiterbildung befindliche Mitarbeiter der Pflege

Hygienebeauftragte in der Pflege: Kommentar/ Erläuterung:

37 Je Station und Fachabteilung eine nach dem aktuellen Curriculum in Krankenhaushygiene ausgebildete

Pflegefachkraft

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor?

ja

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion:

ja

b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum:

ja

c) Beachtung der Einwirkzeit:

ja

d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

- sterile Handschuhe:

ja

- steriler Kittel:

ja

- Kopfhaube:

ja

- Mund-Nasen-Schutz:

ja

- steriles Abdecktuch:

ja

Page 24: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor?

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor?

ja

Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst?

ja

Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?

ja

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe:

ja

b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage):

ja

c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe?

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checklis te (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter

Checklisten) strukturiert überprüft?

ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden:

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor?

ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) :

ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) :

ja

c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden :

ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage:

ja

Page 25: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion :

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion:

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben?

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen:

220 ml/Patiententag

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen:

50 ml/Patiententag

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?

ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der

MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie

Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung:

HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten http://intranet.bergmannsheil.de/index.php?id=761 Zugang via

Intranet der Klinik

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder

internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen

Infektionen

MRE-Netzwerk Rhein-Ruhr, Modelregion Hygiene Ruhrgebiet,

AK Hygiene der Ruhr-Universität Bochum, AG Hygiene KUV

Page 26: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von

Medizinprodukten

ja

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

Jährliche Schulung aller betroffenen Mitarbeiter zu den

Hygieneplänen und aktuellen Themen der

Krankenhaushygiene

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt.

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,

Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,

Beschwerdeauswertung):

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen

Beschwerden:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen

Beschwerden:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder

Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Kommentar/ Erläuterung: URL zum Bericht:

Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Kommentar/ Erläuterung:

Nein

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar/ Erläuterung: Link zu Kontaktformular:

Ja http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/patienten/zufrieden-mit-uns/

Patientenbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Page 27: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Ja http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/das-bergmannsheil/

Einweiserbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Nein

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Fischer Kati Assistentin der

Geschäftsführung

0234 302 6102 kati.fischer@bergmannsheil.

de

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung

AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt

mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja

AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei

Nierenversagen (Dialyse)

Ja Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse

AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/

-unterstützung

Gerät zur Lungenersatztherapie/

-unterstützung

Ja z. B. ECMO/PECLA

AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik

Ja

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker

Magnetfelder und elektro-magnetischer

Wechselfelder

Ja

AA30 Single-Photon-Emissionscomputertomog

raph (SPECT)

Schnittbildverfahren unter Nutzung eines

Strahlenkörperchens

Ja

AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur

Entdeckung bestimmter, zuvor markierter

Gewebe, z.B. Lymphknoten

Ja Zur Sentinel-Lymph-Node-Detektion

AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynami

scher Messplatz

Harnflussmessung

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von

Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft

positivem Beatmungsdruck

Ja

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit

EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster

elektrischer Potentiale im Nervensystem,

die durch eine Anregung eines der fünf

Sinne hervorgerufen wurden

Ja

Page 28: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur

Darmspiegelung

Ja

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder

andere Thermoablationsverfahren

Gerät zur Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik

Ja

Page 29: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Chirurgische Klinik, Abteilung für Unfallchirurgie B-[1].1 Name [Chirurgische Klinik, Abteilung für Unfallchirurgie ]

Anzahl Betten:

147

Fachabteilungsschlüssel:

1600

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/chirurgie-unfallchirurgie-rueckenmarkverletzte-neurochirurgie-viszeralchirurgie/unfallchir

urgie-orthopaedie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Thomas Schildhauer Direktor 0234 / 302 - 6502 0234 / 302 - 651 [email protected]

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik, Abteilung für Unfallchirurgie ]

Page 30: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik,

Abteilung für Unfallchirurgie

Kommentar / Erläuterung

VC24 Tumorchirurgie

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Hüft, Knie und Schulterendoprothetik.

Besonderer Schwerpunkt liegt bei Komplikationseingriffen wie periptothetischen Frakturen, Lockerungen und

großen Defektsituationen

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Verletzungen der Halswirbelsäule

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Intensivmedizinische Therapie von schweren Thoraxverletzungen mit Lungenkontusionen und daraus reultierenden

komplexen Beatmungstherapien (ECMO, Extra Corporale Membran Oxigenisierung).

Verletzungen der thorakalen Wirbelsäule ohne Neurologie. (mit Neurologie: Klinik für Neurotraumatologie im

Hause)

VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der

Lendenwirbelsäule und des Beckens

Verletzungen der Lendenwirbelsäule ohne neurologische Ausfälle (mit Neurologie: Klinik für Neurotraumatologie

im Hause)

Gesamtes Spektrum der Beckenchirurgie (Beckenring und Acetabulumfrakturen, Tumorchirurgie des Beckens),

Pseudoarthrosen.

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des

Oberarmes

Frakturen, Instabilitäten und degenerative Veränderungen des Schultergelenkes, gesamtes Spektrum der

Schulterchirurgie in offener und arthroskopischer Technik

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des

Unterarmes

Sämtliche Akutverletzungen (Frakturen, Instabilitäten), korrigierende Revisionseingriffe bei fehlverheilten

Situationen (Versteifungen, Bewegungseinschränkungen).

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der

Hand

Sämtliche Akutverletzungen des Handgelenkes und der Hand, rekonstruktive Eingriffe bei fehlverheilten Situationen

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des

Oberschenkels

Alle akuten Verletzungen des Oberschenkels am Schaft und hüftgelenksnahen Bereich.

Revisionsoperationen nach Implantatversagen und großen Defekten

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des

Unterschenkels

Sämtliche Akutverletzungen. Achskorrekturen (nach Verletzungen und bei Arthrose, rekonstruktive Gelenkeingriffe

am Kniegelenk.

Arthroskopische Chirurgie (Meniskuschirurgie, Bandersatz und Knorpelersatz)

Kniegelenksarthrodesen nach gescheiterter Endoprothetik oder posttraumatisch.

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des

Fußes

Alle akuten Verletzungen. Rekonstruktive Eingriffe nach Verletzungen. Arthrodesen des Sprunggelenkes und der

Fußwurzel - posttraumatisch und bei Arthrose.

Korrekturen der Zehen und der Gelenke (Hallux valgus etc.).

Page 31: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Korrektur von komplexen (ein- und mehrdimensionalen Achsabweichungen, Verkürzungen) mit verschiedenen

Fixatonsmethoden (Taylor Spatial Frame, Ilizarov-Fixateur).

Behandlung von Pseudarthrosen jeglicher Form.

Behandlung von Defektsituationen (Knochen und Weichteile, ggf. in Kombination ...

VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-,

Brust- und Lendenwirbelsäule

Sämtliche Verletzungen der HWS, BWS, LWS und Sakrum, minimalinvasive Verfahren

VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC58 Spezialsprechstunde

VC63 Amputationschirurgie

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Rekonstruktion von traumatischen Defekten in Zusammenarbeit mit der Klinik für Plastische Chirurgie.

VC65 Wirbelsäulenchirurgie

VC66 Arthroskopische Operationen

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Notfallmedizin

VH23 Spezialsprechstunde BG-Sprechstunde, Osteosynthesesprechstunde, Endoprothesesprechstunde, Fußsprechstunde,

Wirbelsäulensprechstunde, Kindersprechstunde, Amputations- und Prothesenversorgungssprechstunde,

Ambulante Operationen

VI20 Intensivmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des

Rückens

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Weichteilgewebes

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und

Bewegungsorgane

VO13 Spezialsprechstunde

VO15 Fußchirurgie Versorgung von Akutverletzungen. Sämtliche korrigierende Eingriffe, auch posttraumatisch.

VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie

Page 32: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VO21 Traumatologie

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VC00 Sonstige Diagnostik und Therapie Versorgung von Schwerstverletzten primär (direkt nach Verletzung) oder sekundär (nach Erstversorgung in

anderen Krankenhäusern)

VK00 Kindertraumatologie Alle Verletzungen des Bewegungsapparates bei Kindern.

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik, Abteilung für Unfallchirurgie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[1].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik, Abteilung für Unfallchirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 4721 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

S72 368 Fraktur des Femurs

S82 365 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

T84 342 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

S42 336 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes

S52 291 Fraktur des Unterarmes

M84 260 Veränderungen der Knochenkontinuität

Page 33: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

S00 233 Oberflächliche Verletzung des Kopfes

S32 233 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S06 143 Intrakranielle Verletzung

M25 137 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert

M19 135 Sonstige Arthrose

S92 128 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]

M75 120 Schulterläsionen

M17 86 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]

M23 77 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]

S22 77 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

M96 72 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

S83 63 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes

M24 60 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen

S43 55 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels

S62 51 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand

M16 47 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]

M86 45 Osteomyelitis

M54 44 Rückenschmerzen

S12 44 Fraktur im Bereich des Halses

S46 34 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes

S86 34 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels

M79 33 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

T81 32 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

S13 29 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe

M93 28 Sonstige Osteochondropathien

M21 27 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten

S93 27 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes

S20 26 Oberflächliche Verletzung des Thorax

M00 25 Eitrige Arthritis

M80 24 Osteoporose mit pathologischer Fraktur

M20 21 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen

M89 21 Sonstige Knochenkrankheiten

S02 21 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen

M87 20 Knochennekrose

S30 20 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens

C79 18 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

S76 18 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels

M67 17 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

A46 16 Erysipel [Wundrose]

D16 15 Gutartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels

Page 34: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

S70 15 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels

S81 15 Offene Wunde des Unterschenkels

L02 14 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

M94 14 Sonstige Knorpelkrankheiten

M46 12 Sonstige entzündliche Spondylopathien

L03 11 Phlegmone

M22 11 Krankheiten der Patella

S53 11 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Ellenbogengelenkes und von Bändern des Ellenbogens

T79 11 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert

M66 10 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen

S40 10 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes

S80 10 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels

T87 10 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind

S33 9 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S01 8 Offene Wunde des Kopfes

S27 8 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe

S51 8 Offene Wunde des Unterarmes

S63 8 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes und der Hand

L89 7 Dekubitalgeschwür und Druckzone

M70 7 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

C40 6 Bösartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels der Extremitäten

M47 6 Spondylose

M48 6 Sonstige Spondylopathien

M77 6 Sonstige Enthesopathien

M85 6 Sonstige Veränderungen der Knochendichte und -struktur

D48 5 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

G56 5 Mononeuropathien der oberen Extremität

M51 5 Sonstige Bandscheibenschäden

M62 5 Sonstige Muskelkrankheiten

M65 5 Synovitis und Tenosynovitis

M61 4 Kalzifikation und Ossifikation von Muskeln

S50 4 Oberflächliche Verletzung des Unterarmes

S96 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Knöchels und des Fußes

T86 4 Versagen und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben

E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2

I70 < 4 Atherosklerose

I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten

J94 < 4 Sonstige Krankheitszustände der Pleura

L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut

L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert

Page 35: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M05 < 4 Seropositive chronische Polyarthritis

M13 < 4 Sonstige Arthritis

M42 < 4 Osteochondrose der Wirbelsäule

M72 < 4 Fibromatosen

M76 < 4 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

M81 < 4 Osteoporose ohne pathologische Fraktur

S10 < 4 Oberflächliche Verletzung des Halses

S21 < 4 Offene Wunde des Thorax

S36 < 4 Verletzung von intraabdominalen Organen

S37 < 4 Verletzung der Harnorgane und der Beckenorgane

S61 < 4 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand

S71 < 4 Offene Wunde der Hüfte und des Oberschenkels

S73 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern der Hüfte

S97 < 4 Zerquetschung des oberen Sprunggelenkes und des Fußes

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-990 3042 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

5-983 1170 Reoperation

5-787 1132 Entfernung von Osteosynthesematerial

3-205 712 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-794 687 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

3-200 654 Native Computertomographie des Schädels

8-800 639 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5-793 599 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

5-931 547 Art des verwendeten Knochenersatz- und Osteosynthesematerials

5-786 513 Osteosyntheseverfahren

5-784 508 Knochentransplantation und -transposition

3-203 481 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-930 417 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-800 400 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

5-790 391 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

5-829 353 Andere gelenkplastische Eingriffe

5-782 339 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-896 333 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-814 309 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

Page 36: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-980 307 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-783 299 Entnahme eines Knochentransplantates

3-206 291 Native Computertomographie des Beckens

3-705 263 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

5-780 262 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch

5-812 260 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-820 259 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk

8-561 237 Funktionsorientierte physikalische Therapie

5-900 233 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

3-225 210 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-226 207 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-806 197 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-869 196 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

3-222 192 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-831 182 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-919 174 Komplexe Akutschmerzbehandlung

5-810 170 Arthroskopische Gelenkoperation

5-83b 170 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule

5-811 168 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-916 160 Temporäre Weichteildeckung

3-220 156 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

1-854 151 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

8-931 151 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

3-22x 141 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

5-808 136 Arthrodese

5-792 135 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens

8-915 135 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie

8-98f 129 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-853 117 Hämofiltration

5-836 116 Spondylodese

8-810 106 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-032 105 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-855 103 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

8-390 99 Lagerungsbehandlung

5-785 93 Implantation von alloplastischem Knochenersatz

5-796 93 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen

5-791 91 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens

5-781 89 Osteotomie und Korrekturosteotomie

5-821 87 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk

5-824 86 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität

Page 37: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-826 84 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

5-822 83 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk

3-802 82 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

5-839 78 Andere Operationen an der Wirbelsäule

5-902 78 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

5-835 73 Knochenersatz an der Wirbelsäule

5-056 72 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

8-987 72 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

5-892 71 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-191 71 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-701 71 Einfache endotracheale Intubation

5-850 70 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

8-559 70 Fachübergreifende und andere Frührehabilitation

8-854 69 Hämodialyse

8-812 68 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-797 64 Offene Reposition einer Fraktur an Talus und Kalkaneus

8-190 64 Spezielle Verbandstechniken

5-795 63 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-799 63 Offene Reposition einer Azetabulum- und Hüftkopffraktur mit Osteosynthese

5-79a 54 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese

5-788 53 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes

3-207 51 Native Computertomographie des Abdomens

5-031 51 Zugang zur Brustwirbelsäule

8-201 50 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese

3-607 48 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

5-030 48 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule

5-851 47 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie

5-801 46 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-859 45 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

5-894 45 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-789 44 Andere Operationen am Knochen

5-809 43 Andere offen chirurgische Gelenkoperationen

1-482 42 Arthroskopische Biopsie an Gelenken

5-807 42 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke

8-925 42 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

5-823 41 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk

5-798 39 Offene Reposition einer Beckenrand- und Beckenringfraktur

5-813 38 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes

8-803 38 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut

1-697 37 Diagnostische Arthroskopie

Page 38: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-202 37 Native Computertomographie des Thorax

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Osteosynthese Sprechstunde Behandlung aller Patienten nach

Osteosynthesen

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Wirbelsäulensprechstunde

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Schultersprechstunde

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Handsprechstunde

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Fuß-Sprechstunde

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Kindersprechstunde

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Endoprothesesprechstunde

AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116b SGB V

Chirurgische Poliklinik Diagnostik und Therapie der

Erkrankungen des Bewegungsapparates

AM07 Privatambulanz Chirurgie des Bewegungsapparates

AM08 Notfallambulanz (24h) alle chirurgischen Notfallbehandlungen

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Behandlung aller BG-Fälle

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-787 236 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-790 40 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

5-812 20 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-811 9 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-859 9 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

5-795 7 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-810 7 Arthroskopische Gelenkoperation

5-796 6 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen

1-502 < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

1-513 < 4 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision

1-697 < 4 Diagnostische Arthroskopie

Page 39: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-794 < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

5-813 < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes

5-814 < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand

5-841 < 4 Operationen an Bändern der Hand

5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

55,74

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

55,74

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Eine konkrete VK-Zuordnung ist

nicht separat ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Eine konkrete VK-Zuordnung ist

nicht separat ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,30

Page 40: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,30

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Eine konkrete VK-Zuordnung ist

nicht separat ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Eine konkrete VK-Zuordnung ist

nicht separat ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ62 Unfallchirurgie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF12 Handchirurgie

ZF15 Intensivmedizin

ZF28 Notfallmedizin

ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie

ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie

ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

92,67

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 41: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

92,67

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

92,67 50.94421

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

2,71

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

2,71

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ01 Bachelor

PQ02 Diplom

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ06 Master

PQ08 Operationsdienst

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP11 Notaufnahme

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP21 Rehabilitation

Page 42: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 43: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[2] Fachabteilung Chirurgische Klinik, Abteilung für Osteomyelitiden B-[2].1 Name [Chirurgische Klinik, Abteilung für Osteomyelitiden ]

Anzahl Betten:

44

Fachabteilungsschlüssel:

1590

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

1500 Allgemeine Chirurgie

1516 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie

1523 Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie

1536 Allgemeine Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3, 2. Halbsatz BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://www.bergmannsheil.de/39.0.html

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Thomas Schildhauer Direktor 0234 / 302 - 6493 0234 / 302 - 6542 [email protected]

B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Page 44: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik, Abteilung für Osteomyelitiden ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik,

Abteilung für Osteomyelitiden

Kommentar / Erläuterung

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC30 Septische Knochenchirurgie Sämtliche Eingriffe der sept. Knochenchirurgie. Aufbau von Knochedefekten durch Transportcortkotomien (z.B.

Ilizarov), Knochentransplantationen bis hin zu gefäßgestielten Knochentransferoperationen (in Zusammenarbeit mit

der Klinik für plastische Chirurgie)

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Alle Arten von Infektionen des Bewegungsapparates am Knochen, Gelenken und den Weichteilen. Plastische

Deckungen ggf. in Zusammenarbeit mit der Klink für plastische Chirurgie

VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC63 Amputationschirurgie

VC66 Arthroskopische Operationen

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des

Rückens

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und

des Rückens

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Weichteilgewebes

VO14 Endoprothetik Revisionsendoprothetik, Versteifung von Gelenken

VR02 Native Sonographie

VR04 Duplexsonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik, Abteilung für Osteomyelitiden ]

Page 45: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

trifft nicht zu / entfällt

B-[2].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik, Abteilung für Osteomyelitiden ] Vollstationäre Fallzahl: 457 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt

B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt

B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Septische Sprechstunde

AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116a SGB V

MRSA Sprechstunde

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

Page 46: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-041 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven

5-780 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch

5-782 < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,50 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Die VK-Anteile sind

näherungsweise ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,50 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Die VK-Anteile sind

näherungsweise ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Page 47: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,4 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Die VK-Anteile sind

näherungsweise ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,4 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Chirurgische Klinik sichergestellt. Die VK-Anteile sind

näherungsweise ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Chirurgische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ62 Unfallchirurgie

B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

92,67 Die pflegerische Versorgung der Patienten wird über das

Pflegepersonal der Chirurgischen Klinik sichergestellt. Es werden

keine konkreten VK-Anteile für die Abteilung Osteomyelitiden

ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 48: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

92,67 Die pflegerische Versorgung der Patienten wird über das

Pflegepersonal der Chirurgischen Klinik sichergestellt. Es werden

keine konkreten VK-Anteile für die Abteilung Osteomyelitiden

ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

92,67 4.93147 Die pflegerische Versorgung der Patienten wird über das

Pflegepersonal der Chirurgischen Klinik sichergestellt. Es werden

keine konkreten VK-Anteile für die Abteilung Osteomyelitiden

ausgewiesen.

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP12 Praxisanleitung

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 49: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[3] Fachabteilung Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarkverletzte B-[3].1 Name [Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarkverletzte ]

Anzahl Betten:

86

Fachabteilungsschlüssel:

1591

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

3600 Intensivmedizin

3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3650 Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3700 Rückenmarkverletzte

3755 Wirbelsäulenchirurgie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/chirurgie-unfallchirurgie-rueckenmarkverletzte-neurochirurgie-viszeralchirurgie/rueckenm

arkverletzte/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Dr. med. Renate Meindl Leitende Ärztin 0234 / 302 - 6701 0234 / 302 - 6704 [email protected]

B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Page 50: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarkverletzte ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik,

Abteilung für Rückenmarkverletzte

Kommentar / Erläuterung

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Operative lappenplastische Behandlung von Decubitalulcera bei Querschnittgelähmten und Behandlung inkl.

querschnittlähmungstypischer Komplikationen.

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der

Lendenwirbelsäule und des Beckens

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des

Oberarmes

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des

Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des

Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des

Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-,

Brust- und Lendenwirbelsäule

VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von

Schädel-Hirn-Verletzungen

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC58 Spezialsprechstunde

VC63 Amputationschirurgie

VC65 Wirbelsäulenchirurgie

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Notfallmedizin

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des

Rückens

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und

des Rückens

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO13 Spezialsprechstunde

VO14 Endoprothetik

Page 51: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VO15 Fußchirurgie

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR06 Endosonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems

VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Urogenitalsystems

VU09 Neuro-Urologie

VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik

B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarkverletzte ] trifft nicht zu / entfällt

B-[3].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarkverletzte ] Vollstationäre Fallzahl: 480 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[3].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

Page 52: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

L89 127 Dekubitalgeschwür und Druckzone

M48 104 Sonstige Spondylopathien

S06 63 Intrakranielle Verletzung

G82 57 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie

G95 55 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes

S14 54 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Halshöhe

M51 40 Sonstige Bandscheibenschäden

S24 30 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Thoraxhöhe

M54 21 Rückenschmerzen

M43 17 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

T84 16 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

I61 15 Intrazerebrale Blutung

M50 15 Zervikale Bandscheibenschäden

S34 13 Verletzung der Nerven und des lumbalen Rückenmarkes in Höhe des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens

G91 10 Hydrozephalus

S72 9 Fraktur des Femurs

T81 9 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

I62 8 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung

K56 8 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

T85 8 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate

N39 7 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

G56 5 Mononeuropathien der oberen Extremität

J18 5 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

G06 4 Intrakranielle und intraspinale Abszesse und Granulome

M47 4 Spondylose

R26 4 Störungen des Ganges und der Mobilität

S00 4 Oberflächliche Verletzung des Kopfes

A41 < 4 Sonstige Sepsis

A46 < 4 Erysipel [Wundrose]

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C18 < 4 Bösartige Neubildung des Kolons

C25 < 4 Bösartige Neubildung des Pankreas

C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata

C71 < 4 Bösartige Neubildung des Gehirns

C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

D17 < 4 Gutartige Neubildung des Fettgewebes

D32 < 4 Gutartige Neubildung der Meningen

D44 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der endokrinen Drüsen

D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

E41 < 4 Alimentärer Marasmus

Page 53: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

E87 < 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

F32 < 4 Depressive Episode

F45 < 4 Somatoforme Störungen

G00 < 4 Bakterielle Meningitis, anderenorts nicht klassifiziert

G57 < 4 Mononeuropathien der unteren Extremität

G80 < 4 Infantile Zerebralparese

G83 < 4 Sonstige Lähmungssyndrome

G90 < 4 Krankheiten des autonomen Nervensystems

G93 < 4 Sonstige Krankheiten des Gehirns

G96 < 4 Sonstige Krankheiten des Zentralnervensystems

G97 < 4 Krankheiten des Nervensystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

I48 < 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

I60 < 4 Subarachnoidalblutung

I63 < 4 Hirninfarkt

I70 < 4 Atherosklerose

J15 < 4 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

J32 < 4 Chronische Sinusitis

J34 < 4 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen

J38 < 4 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert

J95 < 4 Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

K22 < 4 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis

K59 < 4 Sonstige funktionelle Darmstörungen

K60 < 4 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion

K61 < 4 Abszess in der Anal- und Rektalregion

K63 < 4 Sonstige Krankheiten des Darmes

K81 < 4 Cholezystitis

K83 < 4 Sonstige Krankheiten der Gallenwege

L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut

L98 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert

M00 < 4 Eitrige Arthritis

M19 < 4 Sonstige Arthrose

M25 < 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert

M46 < 4 Sonstige entzündliche Spondylopathien

M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert

M96 < 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

Page 54: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

N10 < 4 Akute tubulointerstitielle Nephritis

N12 < 4 Tubulointerstitielle Nephritis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

N20 < 4 Nieren- und Ureterstein

N36 < 4 Sonstige Krankheiten der Harnröhre

R10 < 4 Bauch- und Beckenschmerzen

R13 < 4 Dysphagie

S02 < 4 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen

S12 < 4 Fraktur im Bereich des Halses

S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

S27 < 4 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S40 < 4 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes

S46 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes

S80 < 4 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels

T24 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß

T50 < 4 Vergiftung durch Diuretika und sonstige und nicht näher bezeichnete Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen

Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

Z04 < 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

Z08 < 4 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung

Z45 < 4 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes

B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-990 1508 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

3-200 581 Native Computertomographie des Schädels

3-203 497 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-976 446 Komplexbehandlung bei Querschnittlähmung

5-896 306 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-032 227 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-984 214 Mikrochirurgische Technik

1-334 212 Urodynamische Untersuchung

1-610 201 Diagnostische Laryngoskopie

8-980 197 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-839 183 Andere Operationen an der Wirbelsäule

9-200 182 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

3-206 178 Native Computertomographie des Beckens

Page 55: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-390 165 Lagerungsbehandlung

8-930 163 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-133 144 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

5-83b 138 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule

8-800 134 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-931 131 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

3-802 119 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

5-030 119 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule

5-903 115 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut

5-983 113 Reoperation

8-98f 113 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-831 108 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe

1-620 104 Diagnostische Tracheobronchoskopie

5-010 95 Schädeleröffnung über die Kalotte

5-900 90 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

3-225 88 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-987 88 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

3-207 84 Native Computertomographie des Abdomens

3-226 83 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

5-033 76 Inzision des Spinalkanals

3-220 75 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

5-836 74 Spondylodese

8-831 72 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

5-013 68 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten

6-003 65 Applikation von Medikamenten, Liste 3

3-222 63 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

5-835 58 Knochenersatz an der Wirbelsäule

8-522 53 Hochvoltstrahlentherapie

5-832 51 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule

3-823 49 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

1-632 48 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

5-830 48 Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule

1-661 47 Diagnostische Urethrozystoskopie

3-800 43 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-701 43 Einfache endotracheale Intubation

3-22x 42 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

5-579 42 Andere Operationen an der Harnblase

3-806 40 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-431 40 Gastrostomie

8-529 40 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

Page 56: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-812 40 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-528 39 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

8-527 36 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

5-782 35 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

1-650 33 Diagnostische Koloskopie

8-190 33 Spezielle Verbandstechniken

5-800 32 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

8-771 31 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-810 31 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-038 30 Operationen am spinalen Liquorsystem

5-916 30 Temporäre Weichteildeckung

3-205 29 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-031 29 Zugang zur Brustwirbelsäule

5-036 28 Plastische Operationen an Rückenmark und Rückenmarkhäuten

9-320 28 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens

1-204 26 Untersuchung des Liquorsystems

3-706 25 Szintigraphie der Nieren

3-820 25 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

8-192 25 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

5-021 24 Rekonstruktion der Hirnhäute

5-056 24 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

5-311 24 Temporäre Tracheostomie

8-020 23 Therapeutische Injektion

3-202 22 Native Computertomographie des Thorax

5-988 22 Anwendung eines Navigationssystems

5-022 21 Inzision am Liquorsystem

5-572 21 Zystostomie

8-132 21 Manipulationen an der Harnblase

5-020 20 Kranioplastik

1-206 19 Neurographie

1-208 18 Registrierung evozierter Potentiale

5-787 18 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-857 18 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien

5-894 18 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-855 18 Hämodiafiltration

1-440 16 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-854 16 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

8-144 16 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-700 16 Offenhalten der oberen Atemwege

8-853 16 Hämofiltration

Page 57: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-900 16 Intravenöse Anästhesie

3-805 15 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-900 15 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

1-207 14 Elektroenzephalographie (EEG)

1-444 14 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

8-914 14 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie

9-500 14 Patientenschulung

B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Ambulanz für Neurotraumatologie und

Rückenmarkverletzte

Chirurgische Betreuung von

querschnittgelähmten Patienten.

Indikationsstellung und Nachbehandlung

schwerer Wirbelsäulenverletzungen und

Wirbelsäulenerkrankungen, die evtl.

einer operativen Maßnahme bedürfen

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Ambulanz für Neurotraumatologie und

Rückenmarkverletzte

Chirurgische Betreuung von

querschnittgelähmten Patienten.

Indikationsstellung und Nachbehandlung

schwerer Wirbelsäulenverletzungen und

Wirbelsäulenerkrankungen, die evtl.

einer operativen Maßnahme bedürfen

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der

Page 58: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,67

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,67

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante ärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarksverletzte

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über

die Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarksverletzte

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,83

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,83

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarksverletzte

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 59: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die stationäre fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Rückenmarksverletzte

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie Facharzt für Chirurgie, Facharzt für Neurochirurgie, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ41 Neurochirurgie

B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

80,78

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

80,78

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

80,78 5.94206

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

77,65

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

77,65

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 60: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

77,65 6.18158

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,13

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,13

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,13 153.35463

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP06 Ernährungsmanagement

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[3].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 61: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[4] Fachabteilung Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie B-[4].1 Name [Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie ]

Anzahl Betten:

23

Fachabteilungsschlüssel:

1500

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

1300 Kinderchirurgie

1390 Kinderchirurgie A

1391 Kinderchirurgie B

1392 Kinderchirurgie C

1513 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Kinderchirurgie

1516 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie

1518 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie

1519 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie

1550 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie

1590 Allgemeine Chirurgie A

1591 Allgemeine Chirurgie B

1592 Allgemeine Chirurgie C

3600 Intensivmedizin

3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3650 Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

3755 Wirbelsäulenchirurgie

3757 Visceralchirurgie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/chirurgie-unfallchirurgie-rueckenmarkverletzte-neurochirurgie-viszeralchirurgie/viszeralch

irurgie/

Page 62: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

PD Dr. med. Michael Imhof Leitender Arzt 0234 / 302 - 3035 0234 / 302 - 6491 [email protected]

B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik,

Abteilung für Viszeralchirurgie

Kommentar / Erläuterung

VC14 Speiseröhrenchirurgie

VC16 Aortenaneurysmachirurgie

VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von

Gefäßerkrankungen

VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und

Folgeerkrankungen

VC20 Nierenchirurgie

VC21 Endokrine Chirurgie Schilddrüsen Operationen

VC22 Magen-Darm-Chirurgie Operationen am Dünn- , Dickdarm und Magen

VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Gallenblasenentfernungen

VC24 Tumorchirurgie Magenkrebs, Darmkrebs

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC58 Spezialsprechstunde

VC60 Adipositaschirurgie

VC61 Dialyseshuntchirurgie

VC62 Portimplantation

VC66 Arthroskopische Operationen

Page 63: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Notfallmedizin

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

(Gastroenterologie)

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des

Pankreas

VI20 Intensivmedizin

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR06 Endosonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR18 Szintigraphie

VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT)

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase

VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VU13 Tumorchirurgie

VU15 Dialyse

VC00 Sonstige Diagnostik und Therapie Endoskopische Operationen des Bauchraumes ("Schlüssellochchirurgie")

B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[4].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 1211

Page 64: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[4].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

T84 208 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

M86 144 Osteomyelitis

M96 57 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

T81 54 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

K80 47 Cholelithiasis

K40 45 Hernia inguinalis

A46 44 Erysipel [Wundrose]

K35 42 Akute Appendizitis

M00 33 Eitrige Arthritis

R10 25 Bauch- und Beckenschmerzen

C18 24 Bösartige Neubildung des Kolons

E04 23 Sonstige nichttoxische Struma

K81 23 Cholezystitis

K57 21 Divertikulose des Darmes

M84 20 Veränderungen der Knochenkontinuität

E05 18 Hyperthyreose [Thyreotoxikose]

K56 18 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

L02 18 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

K43 16 Hernia ventralis

L89 15 Dekubitalgeschwür und Druckzone

K42 13 Hernia umbilicalis

L03 12 Phlegmone

M46 12 Sonstige entzündliche Spondylopathien

E11 11 Diabetes mellitus, Typ 2

K59 11 Sonstige funktionelle Darmstörungen

A09 9 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

L98 9 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert

M79 9 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

S72 8 Fraktur des Femurs

K25 7 Ulcus ventriculi

K55 7 Gefäßkrankheiten des Darmes

S82 7 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

Page 65: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

C22 6 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge

I70 6 Atherosklerose

M19 6 Sonstige Arthrose

M70 6 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

T79 6 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert

T87 6 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind

K61 5 Abszess in der Anal- und Rektalregion

K91 5 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

L05 5 Pilonidalzyste

C16 4 Bösartige Neubildung des Magens

K29 4 Gastritis und Duodenitis

K44 4 Hernia diaphragmatica

K63 4 Sonstige Krankheiten des Darmes

L97 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert

M60 4 Myositis

A18 < 4 Tuberkulose sonstiger Organe

A41 < 4 Sonstige Sepsis

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C20 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums

C24 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege

C25 < 4 Bösartige Neubildung des Pankreas

C41 < 4 Bösartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels sonstiger und nicht näher bezeichneter Lokalisationen

C48 < 4 Bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums

C73 < 4 Bösartige Neubildung der Schilddrüse

C78 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom

D12 < 4 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus

D35 < 4 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter endokriner Drüsen

D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

D50 < 4 Eisenmangelanämie

E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1

E21 < 4 Hyperparathyreoidismus und sonstige Krankheiten der Nebenschilddrüse

E87 < 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

G35 < 4 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]

I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

I50 < 4 Herzinsuffizienz

I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten

J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

Page 66: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

J80 < 4 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]

J86 < 4 Pyothorax

K31 < 4 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums

K50 < 4 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn]

K62 < 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums

K66 < 4 Sonstige Krankheiten des Peritoneums

K85 < 4 Akute Pankreatitis

L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut

M13 < 4 Sonstige Arthritis

M16 < 4 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]

M17 < 4 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]

M21 < 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten

M24 < 4 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen

M25 < 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert

M61 < 4 Kalzifikation und Ossifikation von Muskeln

M72 < 4 Fibromatosen

N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

R02 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert

R93 < 4 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik sonstiger Körperstrukturen

S06 < 4 Intrakranielle Verletzung

S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

S26 < 4 Verletzung des Herzens

S30 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens

S31 < 4 Offene Wunde des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S36 < 4 Verletzung von intraabdominalen Organen

S52 < 4 Fraktur des Unterarmes

S92 < 4 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]

B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-800 461 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

3-990 459 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

5-983 452 Reoperation

5-896 391 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-780 360 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch

Page 67: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-829 293 Andere gelenkplastische Eingriffe

8-800 254 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5-916 231 Temporäre Weichteildeckung

5-787 180 Entfernung von Osteosynthesematerial

1-854 134 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

5-869 121 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

8-980 115 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-225 113 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-226 110 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

8-190 96 Spezielle Verbandstechniken

3-205 95 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

8-930 94 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-782 90 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-786 83 Osteosyntheseverfahren

8-831 80 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-607 76 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

5-469 76 Andere Operationen am Darm

5-511 76 Cholezystektomie

3-206 75 Native Computertomographie des Beckens

8-931 70 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

8-390 67 Lagerungsbehandlung

5-932 66 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung

8-810 65 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-902 64 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

8-98f 63 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-192 62 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

3-207 57 Native Computertomographie des Abdomens

3-222 51 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-853 51 Hämofiltration

3-200 50 Native Computertomographie des Schädels

5-530 50 Verschluss einer Hernia inguinalis

5-541 50 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums

5-98c 50 Anwendung eines Klammernahtgerätes

8-987 48 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

5-892 47 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

5-455 46 Partielle Resektion des Dickdarmes

8-812 44 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-854 43 Hämodialyse

5-784 42 Knochentransplantation und -transposition

5-470 41 Appendektomie

Page 68: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1-632 40 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

5-808 40 Arthrodese

5-850 39 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-069 36 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen

3-806 34 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-822 34 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk

5-823 34 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk

5-907 34 Revision einer Hautplastik

5-063 32 Thyreoidektomie

5-858 32 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung

1-650 31 Diagnostische Koloskopie

3-227 31 Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

8-919 31 Komplexe Akutschmerzbehandlung

3-826 30 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

5-894 29 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

1-440 28 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

5-821 28 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk

8-701 28 Einfache endotracheale Intubation

5-864 27 Amputation und Exartikulation untere Extremität

5-785 26 Implantation von alloplastischem Knochenersatz

5-900 26 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-915 25 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie

3-203 24 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-605 24 Arteriographie der Gefäße des Beckens

5-866 24 Revision eines Amputationsgebietes

5-820 23 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk

3-202 21 Native Computertomographie des Thorax

5-534 21 Verschluss einer Hernia umbilicalis

5-852 21 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

3-13m 20 Fistulographie

5-783 20 Entnahme eines Knochentransplantates

5-789 20 Andere Operationen am Knochen

8-925 20 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

5-467 19 Andere Rekonstruktion des Darmes

3-608 17 Superselektive Arteriographie

1-444 16 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

5-810 15 Arthroskopische Gelenkoperation

5-839 15 Andere Operationen an der Wirbelsäule

5-857 15 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien

5-895 15 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

Page 69: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-176 15 Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss

5-83b 14 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule

6-003 14 Applikation von Medikamenten, Liste 3

5-032 13 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-543 13 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe

8-191 13 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-771 13 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

3-705 12 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

3-805 12 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-82a 12 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel

1-654 11 Diagnostische Rektoskopie

5-836 11 Spondylodese

8-144 11 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-158 11 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes

8-561 11 Funktionsorientierte physikalische Therapie

B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-530 < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis

Page 70: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,33

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,33

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante ärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über

die Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie sichergestellt.

Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,33

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,33

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 71: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die stationäre fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über die Chirurgische Klinik, Abteilung für Viszeralchirurgie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ13 Viszeralchirurgie

B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,93

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,93

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,93 86.93467

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,89

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,89

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 72: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

13,89 87.18502

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,4

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,4

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,4 3027.50000

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP15 Stomamanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[4].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 73: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[5] Fachabteilung Klinik für Plastische Chirurgie B-[5].1 Name [Klinik für Plastische Chirurgie ]

Anzahl Betten:

40

Fachabteilungsschlüssel:

1900

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

1551 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie

1900 Plastische Chirurgie

1990 Plastische Chirurgie A

1991 Plastische Chirurgie B

1992 Plastische Chirurgie C

3600 Intensivmedizin

3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3650 Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

3700 Tumorchirurgie

3700 Wiederherstellungschirurgie

3700 Handchirurgie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/plastische-chirurgie-und-schwerbrandverletzte/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Marcus Lehnhardt Direktor 0234 / 302 - 6851 0234 / 302 - 6379 [email protected]

Page 74: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Plastische Chirurgie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Plastische

Chirurgie

Kommentar / Erläuterung

VA02 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des

Tränenapparates und der Orbita

Ästhetische Chirurgie der Lider, Therapie von Verletzungen, Verbrennungen oder Tumoren der Gesichts/Lidregion

VA15 Plastische Chirurgie

VC24 Tumorchirurgie

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC30 Septische Knochenchirurgie bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden Defekten / Verlust der Hautoberfläche / des Unterhautgewebes in

Kooperation mit der Chirurgischen Klinik unseres Hauses

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der

Hand

im Rahmen des Versorgungsauftrages als Handchirurgiezentrum

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen Schwerpunkt liegt hier auf der Funktionswiederherstellung an den Gliedmaßen durch operative

Muskelersatzplastiken oder aber mikrochirurgische Nervenrekonstruktion.

VC50 Chirurgie der peripheren Nerven siehe auch VC49

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC57 Plastisch rekonstruktive Eingriffe Unfallerstbehandlung/ Versorgung großer Weichgewebsdefekte nach Trauma/ Infektion

Behandlung/Deckung von akuten/chronischen Problemwunden, Bestrahlungsgeschwüren Rumpf oder

Gliedmaßen, Kopf-Halsbereich

OPs bei gut- oder bösartigen Weichgewebstumoren (Rumpf / Gliedmaßen); Sarkomzentrum

VC58 Spezialsprechstunde

VC60 Adipositaschirurgie

VC63 Amputationschirurgie

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

VC66 Arthroskopische Operationen

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC69 Verbrennungschirurgie

VC71 Notfallmedizin

Page 75: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Plastisch- ästhetische oder dermatochirurgische OP von Hauttumoren incl. Rekonstruktion, OPs bei angeb.

Fehlbildungen (wie z.B. Gesicht / Brust / Brustkorb / Hände, Haut / Unterhaut)

VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Intensivmedizinische Versorgung plastisch- chirugischer Patienten (nach Großeingriffen oder nach auswärtig

erlittenen Komplikationen, bzw. großflächigen Hautverlusten durch Infektion)

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut

durch Strahleneinwirkung

VD10 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Haut und Unterhaut Intensivmedizinische Versorgung Brandverletzter und plastisch-chirugischer Patienten (nach Großeingriffen oder

nach auswärtig erlittenen Komplikationen), Kooperation mit der Kinderklinik Bochum zur OP brandverletzter Kinder

Ästhetische Chirurgie

Straffungen Gesicht / Hals, Au...

VD12 Dermatochirurgie

VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse im Rahmen der Kooperation Brustzentrum Bochum bei ausgedehnten oder aufgebrochenen Tumoren

VG04 Kosmetische/ plastische Mammachirurgie Chirurgie der Brust (Vergrößerungs- /Verkleinerungsoperationen / Eingriffe bei Brustkrebs / Brustwiederaufbau,

Straffungsoperationen,

plastisch-ästhetische Brustchirurgie)

VH06 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres

VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

VH18 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Therapie von Weichgewebstumoren in Kooperation mit der HNO-Abteilung des Elisabeth-Hospitals Bochum sowie

der Klinik für Mund-/Kiefer-/Gesichtschirurgie des Knappschaftkrankenhauses Bochum

VH19 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren

VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge

VH21 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich

VH22 Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren

VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Replantationszentrum bei (Teil-)Verlust der Gliedmaße,

Handchirurgie (z.B. Karpaltunnelsyndrom, Dupuytren'sche Erkrankung / "schnellender Finger", Rekonstruktive

Unfallbehandlung / Folgekorrekturen, Fingerersatz, Handinfektionen, Replantation, Nervenchirurgie,

Greifzangenbiopsie

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Weichteilgewebes

Operationen bei gut- oder bösartigen Weichgewebstumoren (Rumpf / Gliedmaßen)

VO15 Fußchirurgie

VO16 Handchirurgie

VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

Page 76: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VZ01 Akute und sekundäre Traumatologie

B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Plastische Chirurgie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[5].5 Fallzahlen [Klinik für Plastische Chirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 1780 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[5].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

C49 95 Bösartige Neubildung sonstigen Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe

G56 87 Mononeuropathien der oberen Extremität

S62 72 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand

L03 71 Phlegmone

L90 56 Atrophische Hautkrankheiten

M79 53 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

M72 52 Fibromatosen

C44 48 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut

M84 48 Veränderungen der Knochenkontinuität

S66 46 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand

S68 46 Traumatische Amputation an Handgelenk und Hand

D17 45 Gutartige Neubildung des Fettgewebes

M18 43 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes]

M19 42 Sonstige Arthrose

M25 38 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert

T81 38 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

Page 77: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M86 34 Osteomyelitis

D48 33 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

M24 33 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen

T87 33 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind

M67 32 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

M65 31 Synovitis und Tenosynovitis

E65 22 Lokalisierte Adipositas

M20 22 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen

D21 21 Sonstige gutartige Neubildungen des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe

S63 21 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes und der Hand

S64 21 Verletzung von Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand

T84 21 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

S61 20 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand

T85 19 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate

D36 18 Gutartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

N64 18 Sonstige Krankheiten der Mamma [Brustdrüse]

C79 17 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

D16 17 Gutartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels

G57 17 Mononeuropathien der unteren Extremität

L98 17 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert

M93 17 Sonstige Osteochondropathien

C50 16 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]

M21 16 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten

N62 16 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse]

T23 15 Verbrennung oder Verätzung des Handgelenkes und der Hand

T86 13 Versagen und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben

C43 11 Bösartiges Melanom der Haut

L02 11 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

T79 11 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert

T20 10 Verbrennung oder Verätzung des Kopfes und des Halses

S82 9 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

D18 8 Hämangiom und Lymphangiom

L89 8 Dekubitalgeschwür und Druckzone

T21 8 Verbrennung oder Verätzung des Rumpfes

T24 8 Verbrennung oder Verätzung der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß

S52 7 Fraktur des Unterarmes

S60 7 Oberflächliche Verletzung des Handgelenkes und der Hand

A46 6 Erysipel [Wundrose]

E11 6 Diabetes mellitus, Typ 2

E88 6 Sonstige Stoffwechselstörungen

Page 78: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

I25 6 Chronische ischämische Herzkrankheit

L92 6 Granulomatöse Krankheiten der Haut und der Unterhaut

S01 6 Offene Wunde des Kopfes

S56 6 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterarmes

T22 6 Verbrennung oder Verätzung der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand

D23 5 Sonstige gutartige Neubildungen der Haut

L73 5 Sonstige Krankheiten der Haarfollikel

L91 5 Hypertrophe Hautkrankheiten

M85 5 Sonstige Veränderungen der Knochendichte und -struktur

M89 5 Sonstige Knochenkrankheiten

M94 5 Sonstige Knorpelkrankheiten

Q83 5 Angeborene Fehlbildungen der Mamma [Brustdrüse]

C47 4 Bösartige Neubildung der peripheren Nerven und des autonomen Nervensystems

L51 4 Erythema exsudativum multiforme

L66 4 Narbige Alopezie [Haarausfall mit Narbenbildung]

M00 4 Eitrige Arthritis

M10 4 Gicht

M70 4 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

N49 4 Entzündliche Krankheiten der männlichen Genitalorgane, anderenorts nicht klassifiziert

S51 4 Offene Wunde des Unterarmes

C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C40 < 4 Bösartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels der Extremitäten

C48 < 4 Bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums

C77 < 4 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten

C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I70 < 4 Atherosklerose

I77 < 4 Sonstige Krankheiten der Arterien und Arteriolen

K43 < 4 Hernia ventralis

L05 < 4 Pilonidalzyste

L59 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung

L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut

L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert

M05 < 4 Seropositive chronische Polyarthritis

M15 < 4 Polyarthrose

M87 < 4 Knochennekrose

Q17 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Ohres

S55 < 4 Verletzung von Blutgefäßen in Höhe des Unterarmes

S65 < 4 Verletzung von Blutgefäßen in Höhe des Handgelenkes und der Hand

S67 < 4 Zerquetschung des Handgelenkes und der Hand

Page 79: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

S69 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

S76 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels

T25 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Knöchelregion und des Fußes

T80 < 4 Komplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken

B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-983 1128 Reoperation

5-984 493 Mikrochirurgische Technik

5-896 430 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-902 340 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

5-852 324 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-916 241 Temporäre Weichteildeckung

5-840 197 Operationen an Sehnen der Hand

5-903 196 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut

3-990 191 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

5-907 164 Revision einer Hautplastik

5-895 155 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-782 149 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-786 148 Osteosyntheseverfahren

5-056 144 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

8-919 140 Komplexe Akutschmerzbehandlung

5-849 133 Andere Operationen an der Hand

8-190 131 Spezielle Verbandstechniken

5-858 126 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung

5-900 123 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-98f 111 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-191 110 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

5-894 106 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-800 104 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5-787 97 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-783 95 Entnahme eines Knochentransplantates

5-869 91 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

8-192 89 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

5-863 87 Amputation und Exartikulation Hand

8-390 87 Lagerungsbehandlung

Page 80: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-850 80 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-784 78 Knochentransplantation und -transposition

8-930 75 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-041 74 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven

5-841 71 Operationen an Bändern der Hand

5-857 64 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien

3-225 61 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

5-343 61 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Brustwand

3-222 58 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

5-846 49 Arthrodese an Gelenken der Hand

8-810 49 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-226 48 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

8-559 47 Fachübergreifende und andere Frührehabilitation

5-892 46 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-987 46 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

5-812 43 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-842 43 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger

5-911 43 Gewebereduktion an Haut und Unterhaut

5-866 41 Revision eines Amputationsgebietes

5-780 39 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch

5-829 38 Andere gelenkplastische Eingriffe

5-921 35 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen

5-044 34 Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär

5-059 33 Andere Operationen an Nerven und Ganglien

5-913 33 Entfernung oberflächlicher Hautschichten

3-205 30 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-845 30 Synovialektomie an der Hand

5-854 30 Rekonstruktion von Sehnen

5-886 30 Andere plastische Rekonstruktion der Mamma

8-831 30 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

5-796 29 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen

5-865 29 Amputation und Exartikulation Fuß

8-980 29 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-790 27 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

8-854 27 Hämodialyse

5-401 26 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

3-607 25 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

8-85b 25 Anwendung von Blutegeln zur Sicherung des venösen Blutabstroms bei Lappenplastiken oder replantierten Gliedmaßenabschnitten

5-795 24 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-855 23 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

Page 81: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-812 23 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-200 22 Native Computertomographie des Schädels

5-889 22 Andere Operationen an der Mamma

5-898 22 Operationen am Nagelorgan

5-388 21 Naht von Blutgefäßen

5-800 21 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

3-806 20 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-399 20 Andere Operationen an Blutgefäßen

3-826 19 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

8-701 19 Einfache endotracheale Intubation

3-202 18 Native Computertomographie des Thorax

5-781 18 Osteotomie und Korrekturosteotomie

5-925 18 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle

3-608 17 Superselektive Arteriographie

5-546 17 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum

3-206 16 Native Computertomographie des Beckens

3-705 16 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

5-884 16 Mammareduktionsplastik

5-930 16 Art des Transplantates

3-207 15 Native Computertomographie des Abdomens

8-855 15 Hämodiafiltration

9-200 15 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

1-620 14 Diagnostische Tracheobronchoskopie

1-697 14 Diagnostische Arthroskopie

5-058 14 Andere Rekonstruktion eines Nerven und Nervenplexus

5-853 14 Rekonstruktion von Muskeln

5-931 14 Art des verwendeten Knochenersatz- und Osteosynthesematerials

8-931 14 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

5-811 13 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-870 13 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

5-885 13 Plastische Rekonstruktion der Mamma mit Haut- und Muskeltransplantation

B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Plastische Chirurgie

Page 82: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116a SGB V

Plastische und Handchirurgie

AM07 Privatambulanz Plastische- und Handchirurgie

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Plastische- und Handchirurgie,

Tumorchirurgie

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

Plastische- und Handchirurgie

B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-841 56 Operationen an Bändern der Hand

5-787 53 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-056 49 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

5-849 43 Andere Operationen an der Hand

5-840 38 Operationen an Sehnen der Hand

5-041 21 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven

5-790 18 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

5-842 13 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger

5-902 12 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

5-903 10 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut

5-863 7 Amputation und Exartikulation Hand

1-697 6 Diagnostische Arthroskopie

5-780 6 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch

5-812 6 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

5-852 6 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-091 5 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides

5-097 4 Blepharoplastik

5-782 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-795 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-846 4 Arthrodese an Gelenken der Hand

1-502 < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

1-513 < 4 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision

5-044 < 4 Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär

5-057 < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven mit Transposition

5-096 < 4 Andere Rekonstruktion der Augenlider

5-184 < 4 Plastische Korrektur abstehender Ohren

Page 83: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-273 < 4 Inzision, Exzision und Destruktion in der Mundhöhle

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-781 < 4 Osteotomie und Korrekturosteotomie

5-807 < 4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke

5-810 < 4 Arthroskopische Gelenkoperation

5-811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-843 < 4 Operationen an Muskeln der Hand

5-844 < 4 Operation an Gelenken der Hand

5-845 < 4 Synovialektomie an der Hand

5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln

5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

5-857 < 4 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien

5-909 < 4 Andere Wiederherstellung und Rekonstruktion von Haut und Unterhaut

B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,04

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,04

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 84: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,79

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,79

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF12 Handchirurgie

ZF33 Plastische Operationen

B-[5].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Page 85: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

20,78

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

20,78

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

20,78 85.65928

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,03

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,03

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,03 59333.33333

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP11 Notaufnahme

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

Page 86: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[5].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 87: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[6] Fachabteilung Klinik für Plastische Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte B-[6].1 Name [Klinik für Plastische Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte ]

Anzahl Betten:

8

Fachabteilungsschlüssel:

1592

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

3600 Intensivmedizin

3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3650 Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/plastische-chirurgie-und-schwerbrandverletzte/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Marcus Lehnhardt Direktor 0234 / 302 - 6851 0234 / 302 - 6379 [email protected]

B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Page 88: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Plastische Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Plastische

Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte

Kommentar / Erläuterung

VA15 Plastische Chirurgie

VC30 Septische Knochenchirurgie bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden Defekten / Verlust der Hautoberfläche / des Unterhautgewebes in

Kooperation mit der Chirurgischen Klinik unseres Hauses

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Unfallerstbehandlung/ Versorgung großer Weichgewebsdefekte nach Trauma/ Infektion Behandlung/Deckung von

akuten/chronischen Problemwunden, Bestrahlungsgeschwüren Rumpf oder Gliedmaßen, Kopf-Halsbereich OPs

bei gut- oder bösartigen Weichgewebstumoren (Sarkomzentrum)

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC58 Spezialsprechstunde

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VD10 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Haut und Unterhaut Versorgung brandverletzter Patienten als Spezialeinheit mit allen Behandlungsmöglichkeiten der modernen

Intensivmedizin

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Behandlung intensivmedizinisch behandlungspflichtiger Erkrankungen mit Großwunden der Haut und Unterhaut

oder Verlust von Haut und Unterhaut durch schwere Infektionen (Nektrotisierende Fasziitis, Phlegmonen der

Gliedmaßen, etc.)

B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Plastische Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte ] trifft nicht zu / entfällt

B-[6].5 Fallzahlen [Klinik für Plastische Chirurgie, Abteilung für Schwerbrandverletzte ] Vollstationäre Fallzahl: 107 Teilstationäre Fallzahl: 0

Page 89: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[6].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

T20 25 Verbrennung oder Verätzung des Kopfes und des Halses

T24 22 Verbrennung oder Verätzung der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß

T23 20 Verbrennung oder Verätzung des Handgelenkes und der Hand

T21 15 Verbrennung oder Verätzung des Rumpfes

T22 15 Verbrennung oder Verätzung der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand

L58 < 4 Radiodermatitis

L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten

L91 < 4 Hypertrophe Hautkrankheiten

S06 < 4 Intrakranielle Verletzung

S68 < 4 Traumatische Amputation an Handgelenk und Hand

T25 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Knöchelregion und des Fußes

T29 < 4 Verbrennungen oder Verätzungen mehrerer Körperregionen

B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-921 271 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen

5-925 201 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle

8-191 86 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-98f 70 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-983 56 Reoperation

8-930 46 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-390 34 Lagerungsbehandlung

8-800 23 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-831 23 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-990 19 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

5-916 19 Temporäre Weichteildeckung

8-980 18 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-810 16 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-920 15 Inzision an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen

8-190 14 Spezielle Verbandstechniken

8-931 14 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

5-863 13 Amputation und Exartikulation Hand

3-200 11 Native Computertomographie des Schädels

Page 90: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-192 11 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

8-701 10 Einfache endotracheale Intubation

1-620 9 Diagnostische Tracheobronchoskopie

5-922 9 Wunddebridement an Muskel, Sehne und Faszie bei Verbrennungen und Verätzungen

5-928 9 Primärer Wundverschluss der Haut und Revision einer Hautplastik bei Verbrennungen und Verätzungen

8-987 9 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

5-907 8 Revision einer Hautplastik

8-121 8 Darmspülung

5-311 7 Temporäre Tracheostomie

8-132 7 Manipulationen an der Harnblase

8-144 7 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-855 7 Hämodiafiltration

8-700 6 Offenhalten der oberen Atemwege

8-812 6 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-902 5 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

5-930 5 Art des Transplantates

5-984 5 Mikrochirurgische Technik

1-632 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

3-222 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

5-092 4 Operationen an Kanthus und Epikanthus

5-866 4 Revision eines Amputationsgebietes

5-923 4 Temporäre Weichteildeckung bei Verbrennungen und Verätzungen

9-200 4 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

1-242 < 4 Audiometrie

1-610 < 4 Diagnostische Laryngoskopie

3-052 < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax

3-203 < 4 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-220 < 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-225 < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-605 < 4 Arteriographie der Gefäße des Beckens

3-607 < 4 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

3-608 < 4 Superselektive Arteriographie

3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

5-010 < 4 Schädeleröffnung über die Kalotte

5-012 < 4 Inzision der Schädelknochen [Kraniotomie und Kraniektomie]

5-016 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Schädelknochen

5-020 < 4 Kranioplastik

Page 91: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-095 < 4 Naht des Augenlides

5-113 < 4 Konjunktivaplastik

5-181 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des äußeren Ohres

5-230 < 4 Zahnextraktion

5-270 < 4 Äußere Inzision und Drainage im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich

5-37b < 4 Offen chirurgische Implantation und Entfernung von Kanülen für die Anwendung eines extrakorporalen (herz- und) lungenunterstützenden Systems mit

Membranoxygenation

5-388 < 4 Naht von Blutgefäßen

5-389 < 4 Anderer operativer Verschluss an Blutgefäßen

5-431 < 4 Gastrostomie

5-769 < 4 Andere Operationen bei Gesichtsschädelfrakturen

5-782 < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-786 < 4 Osteosyntheseverfahren

5-846 < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand

5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-857 < 4 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien

5-862 < 4 Amputation und Exartikulation obere Extremität

5-865 < 4 Amputation und Exartikulation Fuß

5-895 < 4 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-896 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-900 < 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

5-903 < 4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut

5-908 < 4 Plastische Operation an Lippe und Mundwinkel

5-913 < 4 Entfernung oberflächlicher Hautschichten

5-91a < 4 Andere Operationen an Haut und Unterhaut

5-924 < 4 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Entnahmestelle

5-927 < 4 Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen

5-929 < 4 Andere Operationen bei Verbrennungen und Verätzungen

5-995 < 4 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)

6-002 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 2

6-003 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 3

8-133 < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-137 < 4 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]

8-171 < 4 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-706 < 4 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

8-771 < 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-852 < 4 Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) und Prä-ECMO-Therapie

8-854 < 4 Hämodialyse

8-919 < 4 Komplexe Akutschmerzbehandlung

Page 92: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-925 < 4 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 93: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

17,04 Die ärztliche Vesorgung der stationären Patienten erfolgt über die

Klinik für Plastische Chirurgie. Der VK-Anteil für die

Schwerbrandverletzten-Versorgung ist darin inkludiert.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,04

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,04 6.27934 Die ärztliche Vesorgung der stationären Patienten erfolgt über die

Klinik für Plastische Chirurgie. Der VK-Anteil für die

Schwerbrandverletzten-Versorgung ist darin inkludiert.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,79 Die fachärztliche Versorgung der stationären Patienten erfolgt über

die Klinik für Plastische Chirurgie. Der VK-Anteil für die

Schwerbrandverletzten-Versorgung ist darin inkludiert.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,79

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,79 15.75846 Die ärztliche Versorgung der stationären Patienten erfolgt über die

Klinik für Plastische Chirurgie. Der VK-Anteil für die

Schwerbrandverletzten-Versorgung ist darin inkludiert.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie

Page 94: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF12 Handchirurgie

ZF15 Intensivmedizin

B-[6].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

24,45

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

24,45

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

24,45 4.37627

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[6].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 95: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[7] Fachabteilung Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie B-[7].1 Name [Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie ]

Anzahl Betten:

42

Fachabteilungsschlüssel:

2100

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

1520 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie

2000 Thoraxchirurgie

2021 Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie

2036 Thoraxchirurgie/Intensivmedizin

2050 Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin

2090 Thoraxchirurgie A

2091 Thoraxchirurgie B

2092 Thoraxchirurgie C

2120 Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie

2150 Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin

2190 Herzchirurgie A

2191 Herzchirurgie B

2192 Herzchirurgie C

3600 Intensivmedizin

3621 Intensivmedizin/Herzchirurgie

3651 Intensivmedizin/Thorax-Herzchirurgie

3652 Intensivmedizin/Herz-Thoraxchirurgie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/herz-und-thoraxchirurgie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Page 96: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Justus Strauch Direktor 0234 / 302 - 6000 0234 / 302 - 6010 [email protected]

B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Herz- und

Thoraxchirurgie

Kommentar / Erläuterung

VC01 Koronarchirurgie (Bypasschirurgie) Spezialisierungen:

-Koronarchirurgie mit Herz-Lungen-Maschine

-Koronarchirurgie am schlagenden Herzen ohne Herz-Lungen-Maschine

-Koronarchirurgie am schlagenden Herzen mit miniaturisierter Herz-Lungen-Maschine

-komplett arterielle Revaskularisation

-Koronarchirurgie bei Patienten im hohen Alter

VC02 Chirurgie der Komplikationen der koronaren Herzerkrankung:

Ventrikelaneurysma, Postinfarkt-VSD, Papillarmuskelabriss,

Ventrikelruptur

VC03 Herzklappenchirurgie (Klappenkorrektur, Klappenersatz) * Rekonstruktion von Herzklappen in Mitral- und Aortenposition

* Klappenoperationen bei Patienten im hohen Lebensalter

VC04 Chirurgie der angeborenen Herzfehler

VC06 Defibrillatoreingriffe

VC09 Behandlung von Verletzungen am Herzen

VC10 Eingriffe am Perikard (z.B. bei Panzerherz)

VC11 Lungenchirurgie

VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma

VC15 Thorakoskopische Eingriffe

VC16 Aortenaneurysmachirurgie

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC59 Mediastinoskopie

Page 97: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VU00 Chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern Hochfrequenz- und Cryoablation

VX00 Isolierte Extremitätenperfusion Verfahren zur Behandlung von Sarkomen an den Extremitäten

B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[7].5 Fallzahlen [Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 1122 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[7].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

I25 578 Chronische ischämische Herzkrankheit

I35 167 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

I21 166 Akuter Myokardinfarkt

I71 44 Aortenaneurysma und -dissektion

I34 31 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten

I33 25 Akute und subakute Endokarditis

T81 18 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

T82 12 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen

C34 9 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

I20 6 Angina pectoris

D15 5 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe

I31 5 Sonstige Krankheiten des Perikards

I50 5 Herzinsuffizienz

D38 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe

I36 4 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten

C38 < 4 Bösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura

Page 98: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

C45 < 4 Mesotheliom

C49 < 4 Bösartige Neubildung sonstigen Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe

C64 < 4 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken

C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

D14 < 4 Gutartige Neubildung des Mittelohres und des Atmungssystems

I05 < 4 Rheumatische Mitralklappenkrankheiten

I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie

I26 < 4 Lungenembolie

I42 < 4 Kardiomyopathie

I51 < 4 Komplikationen einer Herzkrankheit und ungenau beschriebene Herzkrankheit

I65 < 4 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt

I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten

I89 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten

J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J80 < 4 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]

J86 < 4 Pyothorax

J90 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

J92 < 4 Pleuraplaques

J93 < 4 Pneumothorax

J94 < 4 Sonstige Krankheitszustände der Pleura

J98 < 4 Sonstige Krankheiten der Atemwege

L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

L98 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert

M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten

M79 < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität

M86 < 4 Osteomyelitis

M96 < 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

Q21 < 4 Angeborene Fehlbildungen der Herzsepten

T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

Z45 < 4 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes

B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-361 1181 Anlegen eines aortokoronaren Bypass

Page 99: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-800 1074 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-98f 1013 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-931 948 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

8-980 834 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-052 823 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

5-98e 563 Intraoperative Blutflussmessung in Gefäßen

3-990 441 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

8-810 436 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-925 407 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

8-831 371 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-812 273 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

5-349 258 Andere Operationen am Thorax

5-351 237 Ersatz von Herzklappen durch Prothese

8-701 233 Einfache endotracheale Intubation

5-38b 189 Endoskopische Entnahme von Blutgefäßen zur Transplantation

5-362 187 Anlegen eines aortokoronaren Bypass durch minimalinvasive Technik

8-854 169 Hämodialyse

8-144 148 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-930 136 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-379 133 Andere Operationen an Herz und Perikard

3-200 130 Native Computertomographie des Schädels

3-202 129 Native Computertomographie des Thorax

1-620 118 Diagnostische Tracheobronchoskopie

5-346 111 Plastische Rekonstruktion der Brustwand

8-923 110 Monitoring der hirnvenösen Sauerstoffsättigung

5-340 109 Inzision von Brustwand und Pleura

5-786 102 Osteosyntheseverfahren

8-920 101 EEG-Monitoring (mindestens 2 Kanäle) für mehr als 24 h

5-393 99 Anlegen eines anderen Shunts und Bypasses an Blutgefäßen

5-370 88 Perikardiotomie und Kardiotomie

5-353 87 Valvuloplastik

8-803 87 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut

3-222 85 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-640 84 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

5-896 83 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-916 73 Temporäre Weichteildeckung

8-839 70 Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße

5-311 67 Temporäre Tracheostomie

1-279 66 Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen

8-771 65 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

Page 100: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1-273 62 Rechtsherz-Katheteruntersuchung

8-152 62 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

3-225 61 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

5-354 60 Andere Operationen an Herzklappen

5-35a 60 Minimalinvasive Operationen an Herzklappen

1-275 57 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

5-363 53 Andere Revaskularisation des Herzens

8-855 52 Hämodiafiltration

5-983 49 Reoperation

3-224 46 Computertomographie des Herzens mit Kontrastmittel

8-83a 39 Dauer der Behandlung mit einem herzunterstützenden System

8-390 37 Lagerungsbehandlung

3-226 36 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

5-384 36 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta

5-377 33 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

8-83b 32 Zusatzinformationen zu Materialien

5-900 30 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-190 29 Spezielle Verbandstechniken

8-852 26 Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) und Prä-ECMO-Therapie

8-987 26 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

1-632 25 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

3-220 25 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

5-343 25 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Brustwand

6-004 23 Applikation von Medikamenten, Liste 4

8-853 23 Hämofiltration

3-22x 21 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-992 21 Intraoperative Anwendung der Verfahren

8-932 21 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Pulmonalarteriendruckes

3-207 20 Native Computertomographie des Abdomens

5-341 20 Inzision des Mediastinums

3-206 19 Native Computertomographie des Beckens

5-892 18 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-132 16 Manipulationen an der Harnblase

5-37b 15 Offen chirurgische Implantation und Entfernung von Kanülen für die Anwendung eines extrakorporalen (herz- und) lungenunterstützenden Systems mit

Membranoxygenation

6-003 15 Applikation von Medikamenten, Liste 3

1-266 14 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

5-352 14 Wechsel von Herzklappenprothesen

5-373 14 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Herzens

5-374 14 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens

Page 101: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-706 13 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

5-371 12 Chirurgische ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie

8-837 12 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

8-851 11 Operativer äußerer Kreislauf (bei Anwendung der Herz-Lungen-Maschine)

3-228 10 Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

5-344 10 Pleurektomie

5-395 10 Patchplastik an Blutgefäßen

5-372 9 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Perikardes und Perikardektomie

5-380 9 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen

9-500 9 Patientenschulung

1-207 8 Elektroenzephalographie (EEG)

5-356 8 Plastische Rekonstruktion des Herzseptums bei angeborenen Herzfehlern

5-360 8 Desobliteration (Endarteriektomie) der Koronararterien

5-388 8 Naht von Blutgefäßen

5-324 7 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge

5-397 7 Andere plastische Rekonstruktion von Blutgefäßen

5-401 7 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

5-541 7 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums

8-641 7 Temporäre externe elektrische Stimulation des Herzrhythmus

5-322 6 Atypische Lungenresektion

B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Hochschuambulanz der Klinik für Herz-

und Thoraxchirurgie

Vor- und Nachsorge kardiochirurgischer

Patienten

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

Page 102: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,22

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,22

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,22 65.15679

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,92

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,92

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,92 141.66666

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Page 103: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ08 Herzchirurgie

AQ12 Thoraxchirurgie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF15 Intensivmedizin

B-[7].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,69

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,69

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,69 23.04374

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,43

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,43

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

48,43 23.16745

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Page 104: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,26

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,26

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,26 4315.38461

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ08 Operationsdienst

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP11 Notaufnahme

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[7].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 105: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[8] Fachabteilung Medizinische Klinik I für Allgemeine Innere Medizin B-[8].1 Name [Medizinische Klinik I für Allgemeine Innere Medizin ]

Anzahl Betten:

34

Fachabteilungsschlüssel:

0100

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0106 Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie

0109 Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie

0153 Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes

0600 Endokrinologie

0690 Endokrinologie A

0691 Endokrinologie B

0692 Endokrinologie C

0990 Rheumatologie A

0991 Rheumatologie B

0992 Rheumatologie C

3600 Intensivmedizin

3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/allgemeine-innere-medizin-endokrinologie-diabetologie-gastroenterologie-hepatologie/all

gemeine-innere-medizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Horst Harald Klein Direktor 0234 / 302 - 6400 0234 / 302 [email protected]

Page 106: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik I für Allgemeine Innere Medizin ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik I für

Allgemeine Innere Medizin

Kommentar / Erläuterung

VA17 Spezialsprechstunde

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von

Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit]

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..)

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der

Lunge

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation

VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der

endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere,

Diabetes)

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

Page 107: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR06 Endosonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR15 Arteriographie

VR16 Phlebographie

VR17 Lymphographie

VR18 Szintigraphie

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

VU02 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz

VX00 Kompetenzzentrum für Diabetes und diabtisches Fußsyndrom

VX00 Diagnostik und Therapie von Osteoporose

VX00 Behandlung von Hormonstörungen

VX00 Gutachtertätigkeiten BG, Gerichts-, Versicherungs- und sonstige Gutachten

B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik I für Allgemeine Innere Medizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[8].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik I für Allgemeine Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 1426 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[8].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

I50 132 Herzinsuffizienz

Page 108: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

I10 121 Essentielle (primäre) Hypertonie

R55 86 Synkope und Kollaps

N39 78 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

N17 65 Akutes Nierenversagen

J18 52 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

R07 48 Hals- und Brustschmerzen

A41 47 Sonstige Sepsis

E86 36 Volumenmangel

Z03 35 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

J44 31 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

F10 30 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

I48 30 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

A09 23 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

I95 22 Hypotonie

J22 21 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet

K29 20 Gastritis und Duodenitis

I11 19 Hypertensive Herzkrankheit

R40 17 Somnolenz, Sopor und Koma

I49 16 Sonstige kardiale Arrhythmien

M54 16 Rückenschmerzen

R42 15 Schwindel und Taumel

R00 14 Störungen des Herzschlages

E87 13 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

R06 13 Störungen der Atmung

E11 12 Diabetes mellitus, Typ 2

B99 11 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

J80 11 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]

A46 10 Erysipel [Wundrose]

M62 10 Sonstige Muskelkrankheiten

R10 10 Bauch- und Beckenschmerzen

T45 10 Vergiftung durch primär systemisch und auf das Blut wirkende Mittel, anderenorts nicht klassifiziert

I21 9 Akuter Myokardinfarkt

I26 8 Lungenembolie

J96 7 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

T78 7 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

A40 6 Streptokokkensepsis

F41 6 Andere Angststörungen

I47 6 Paroxysmale Tachykardie

J06 6 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege

J69 6 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

Page 109: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

R11 6 Übelkeit und Erbrechen

A04 5 Sonstige bakterielle Darminfektionen

K59 5 Sonstige funktionelle Darmstörungen

M79 5 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

T88 5 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert

D68 4 Sonstige Koagulopathien

F45 4 Somatoforme Störungen

I20 4 Angina pectoris

I80 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis

R53 4 Unwohlsein und Ermüdung

T39 4 Vergiftung durch nichtopioidhaltige Analgetika, Antipyretika und Antirheumatika

T43 4 Vergiftung durch psychotrope Substanzen, anderenorts nicht klassifiziert

A49 < 4 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation

B02 < 4 Zoster [Herpes zoster]

D46 < 4 Myelodysplastische Syndrome

D50 < 4 Eisenmangelanämie

D51 < 4 Vitamin-B12-Mangelanämie

D69 < 4 Purpura und sonstige hämorrhagische Diathesen

E83 < 4 Störungen des Mineralstoffwechsels

F03 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz

F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide

F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen

G58 < 4 Sonstige Mononeuropathien

I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

I35 < 4 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

I44 < 4 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock

I63 < 4 Hirninfarkt

I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten

J03 < 4 Akute Tonsillitis

J09 < 4 Grippe durch bestimmte nachgewiesene Influenzaviren

J10 < 4 Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren

J11 < 4 Grippe, Viren nicht nachgewiesen

J15 < 4 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

K21 < 4 Gastroösophageale Refluxkrankheit

K22 < 4 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis

K56 < 4 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

K57 < 4 Divertikulose des Darmes

K81 < 4 Cholezystitis

L03 < 4 Phlegmone

Page 110: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M10 < 4 Gicht

M35 < 4 Sonstige Krankheiten mit Systembeteiligung des Bindegewebes

M47 < 4 Spondylose

M80 < 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur

N12 < 4 Tubulointerstitielle Nephritis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

N18 < 4 Chronische Nierenkrankheit

N20 < 4 Nieren- und Ureterstein

N99 < 4 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

R05 < 4 Husten

R09 < 4 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen

R29 < 4 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen

R33 < 4 Harnverhaltung

R50 < 4 Fieber sonstiger und unbekannter Ursache

S06 < 4 Intrakranielle Verletzung

S20 < 4 Oberflächliche Verletzung des Thorax

S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

T58 < 4 Toxische Wirkung von Kohlenmonoxid

T67 < 4 Schäden durch Hitze und Sonnenlicht

T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-990 390 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

8-930 288 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-98f 170 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-200 160 Native Computertomographie des Schädels

8-980 157 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

1-632 135 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

8-831 128 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

1-710 116 Ganzkörperplethysmographie

8-800 103 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

1-620 97 Diagnostische Tracheobronchoskopie

8-855 96 Hämodiafiltration

8-854 70 Hämodialyse

3-222 68 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

1-440 62 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

Page 111: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-225 61 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-706 58 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

3-207 51 Native Computertomographie des Abdomens

3-206 50 Native Computertomographie des Beckens

3-226 50 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-202 38 Native Computertomographie des Thorax

8-987 37 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

9-200 37 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

8-390 36 Lagerungsbehandlung

9-500 35 Patientenschulung

8-771 33 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

3-220 32 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

1-650 31 Diagnostische Koloskopie

3-052 30 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-812 27 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-701 26 Einfache endotracheale Intubation

8-931 23 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

8-640 22 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

1-207 20 Elektroenzephalographie (EEG)

3-203 20 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-700 20 Offenhalten der oberen Atemwege

8-810 19 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-900 18 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

5-452 18 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

8-192 17 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

8-852 17 Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) und Prä-ECMO-Therapie

1-711 16 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

3-800 16 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

5-469 16 Andere Operationen am Darm

8-152 16 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-171 15 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

3-22x 14 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

8-132 14 Manipulationen an der Harnblase

1-266 13 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

8-561 13 Funktionsorientierte physikalische Therapie

3-701 12 Szintigraphie der Schilddrüse

5-311 12 Temporäre Tracheostomie

1-843 11 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus

5-399 10 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-900 10 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

Page 112: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-83b 10 Zusatzinformationen zu Materialien

1-444 9 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3-705 9 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

5-896 9 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-900 9 Intravenöse Anästhesie

3-802 8 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-144 8 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

1-610 7 Diagnostische Laryngoskopie

1-715 7 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt

1-854 7 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

5-449 7 Andere Operationen am Magen

1-844 6 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

3-820 6 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

8-191 6 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-837 6 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

1-204 5 Untersuchung des Liquorsystems

1-275 5 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

1-651 5 Diagnostische Sigmoideoskopie

5-431 5 Gastrostomie

6-002 5 Applikation von Medikamenten, Liste 2

6-003 5 Applikation von Medikamenten, Liste 3

8-133 5 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

1-424 4 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark

1-430 4 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen

1-902 4 Testpsychologische Diagnostik

3-823 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

5-433 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

8-020 4 Therapeutische Injektion

8-100 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie

1-760 < 4 Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung

1-912 < 4 Neurophysiologische apparative Testverfahren zur Schmerzdiagnostik

3-205 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-753 < 4 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des ganzen Körpers

3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

5-344 < 4 Pleurektomie

5-451 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes

5-467 < 4 Andere Rekonstruktion des Darmes

5-513 < 4 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

5-800 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

Page 113: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-916 < 4 Temporäre Weichteildeckung

8-018 < 4 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung

8-137 < 4 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]

8-146 < 4 Therapeutische Drainage von Organen des Bauchraumes

8-201 < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese

8-542 < 4 Nicht komplexe Chemotherapie

B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Endokrinologische Ambulanz

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Innere Medizin

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Diabetologie

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP Diabetologie

B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[8].11 Personelle Ausstattung

Page 114: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und

Diabetologie sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und

Diabetologie sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,00 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und

Diabetologie sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und

Diabetologie sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Page 115: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ23 Innere Medizin

AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF07 Diabetologie

ZF15 Intensivmedizin

B-[8].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

25,17

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

25,17

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

25,17 56.65474

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19 7505.26315

Page 116: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ01 Bachelor

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP03 Diabetes

ZP11 Notaufnahme

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[8].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 117: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[9] Fachabteilung Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie B-[9].1 Name [Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie ]

Anzahl Betten:

20

Fachabteilungsschlüssel:

0600

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0100 Innere Medizin

0106 Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie

0153 Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes

0190 Innere Medizin A

0191 Innere Medizin B

0192 Innere Medizin C

0690 Endokrinologie A

0691 Endokrinologie B

0692 Endokrinologie C

3600 Intensivmedizin

3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/allgemeine-innere-medizin-endokrinologie-diabetologie-gastroenterologie-hepatologie/en

dokrinologie-und-diabetologie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Horst Harald Klein Direktor 0234 / 302 - 6400 0234 / 302 [email protected]

Page 118: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik I,

Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

Kommentar / Erläuterung

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..)

Anerkennung einer Behandlungseinrichtung für Diabetes Typ 1 und Typ 2 (Stufe 1) durch die Deutsche

Diabetes-Gesellschaft;

Stationäre und ambulante Behandlungseinrichtung für das diabetische Fußsyndrom, zertifiziert nach der Deutschen

Diabetesgesellschaft der Arbeitsgemeinschaft Fuß

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI20 Intensivmedizin

VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der

endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere,

Diabetes)

Endokrinologische Einrichtung - anerkannt durch die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VI00 Diagnostik und Therapie von Übergewicht sowie ernährungsbedingten

Erkrankungen

VX00 Männererkrankung und Anti-Ageing

VH00 Diabetisches Fußsyndrom

Page 119: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[9].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie ] Vollstationäre Fallzahl: 557 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[9].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

E11 147 Diabetes mellitus, Typ 2

I10 104 Essentielle (primäre) Hypertonie

E10 34 Diabetes mellitus, Typ 1

E87 30 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

E05 29 Hyperthyreose [Thyreotoxikose]

I11 16 Hypertensive Herzkrankheit

I50 11 Herzinsuffizienz

E13 9 Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus

E06 7 Thyreoiditis

E03 6 Sonstige Hypothyreose

E86 6 Volumenmangel

I48 6 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

N17 6 Akutes Nierenversagen

R55 6 Synkope und Kollaps

Z03 6 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

A41 5 Sonstige Sepsis

E22 5 Überfunktion der Hypophyse

E24 5 Cushing-Syndrom

E27 5 Sonstige Krankheiten der Nebenniere

E89 5 Endokrine und Stoffwechselstörungen nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

K29 4 Gastritis und Duodenitis

A04 < 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen

Page 120: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

A09 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

A40 < 4 Streptokokkensepsis

A46 < 4 Erysipel [Wundrose]

A69 < 4 Sonstige Spirochäteninfektionen

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C80 < 4 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation

D35 < 4 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter endokriner Drüsen

D38 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe

D44 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der endokrinen Drüsen

D45 < 4 Polycythaemia vera

D64 < 4 Sonstige Anämien

E07 < 4 Sonstige Krankheiten der Schilddrüse

E16 < 4 Sonstige Störungen der inneren Sekretion des Pankreas

E21 < 4 Hyperparathyreoidismus und sonstige Krankheiten der Nebenschilddrüse

E23 < 4 Unterfunktion und andere Störungen der Hypophyse

E26 < 4 Hyperaldosteronismus

E31 < 4 Polyglanduläre Dysfunktion

E83 < 4 Störungen des Mineralstoffwechsels

F10 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

F41 < 4 Andere Angststörungen

G04 < 4 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis

G35 < 4 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]

G82 < 4 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie

H81 < 4 Störungen der Vestibularfunktion

I12 < 4 Hypertensive Nierenkrankheit

I13 < 4 Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit

I15 < 4 Sekundäre Hypertonie

I20 < 4 Angina pectoris

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

I26 < 4 Lungenembolie

I35 < 4 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

I44 < 4 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock

I47 < 4 Paroxysmale Tachykardie

I49 < 4 Sonstige kardiale Arrhythmien

I65 < 4 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt

I80 < 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis

I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten

I95 < 4 Hypotonie

Page 121: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

J06 < 4 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege

J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J40 < 4 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

J69 < 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

K50 < 4 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn]

K64 < 4 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose

K70 < 4 Alkoholische Leberkrankheit

K74 < 4 Fibrose und Zirrhose der Leber

K80 < 4 Cholelithiasis

L03 < 4 Phlegmone

L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert

M13 < 4 Sonstige Arthritis

M48 < 4 Sonstige Spondylopathien

M54 < 4 Rückenschmerzen

M79 < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

M80 < 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur

M86 < 4 Osteomyelitis

N18 < 4 Chronische Nierenkrankheit

N20 < 4 Nieren- und Ureterstein

N32 < 4 Sonstige Krankheiten der Harnblase

N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

R00 < 4 Störungen des Herzschlages

R04 < 4 Blutung aus den Atemwegen

R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen

R11 < 4 Übelkeit und Erbrechen

R23 < 4 Sonstige Hautveränderungen

R29 < 4 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen

R53 < 4 Unwohlsein und Ermüdung

R63 < 4 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen

R73 < 4 Erhöhter Blutglukosewert

S06 < 4 Intrakranielle Verletzung

S82 < 4 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

T88 < 4 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert

B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Page 122: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

9-500 150 Patientenschulung

5-896 149 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

3-990 85 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

8-930 56 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-980 44 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

1-710 38 Ganzkörperplethysmographie

3-200 35 Native Computertomographie des Schädels

1-632 31 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

3-701 26 Szintigraphie der Schilddrüse

1-440 23 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

3-225 22 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-98f 21 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-607 19 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

8-192 19 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

3-222 17 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-831 16 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-191 15 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

3-226 13 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-702 11 Szintigraphie anderer endokriner Organe

8-854 11 Hämodialyse

1-650 10 Diagnostische Koloskopie

3-605 9 Arteriographie der Gefäße des Beckens

8-171 9 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-987 9 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

1-610 8 Diagnostische Laryngoskopie

1-797 8 Komplexe endokrinologische Funktionsuntersuchung

3-220 8 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-800 8 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-820 8 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-900 8 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

5-865 8 Amputation und Exartikulation Fuß

9-200 8 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

1-207 7 Elektroenzephalographie (EEG)

1-715 6 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt

8-800 6 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

1-266 5 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

1-760 5 Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung

3-207 5 Native Computertomographie des Abdomens

3-806 5 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

Page 123: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-452 5 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

3-826 4 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

5-069 4 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen

5-788 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes

8-390 4 Lagerungsbehandlung

1-204 < 4 Untersuchung des Liquorsystems

1-206 < 4 Neurographie

1-242 < 4 Audiometrie

1-275 < 4 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

1-313 < 4 Ösophagusmanometrie

1-406 < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an endokrinen Organen

1-426 < 4 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

1-620 < 4 Diagnostische Tracheobronchoskopie

1-711 < 4 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

1-844 < 4 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

1-854 < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

1-859 < 4 Andere diagnostische Punktion und Aspiration

1-902 < 4 Testpsychologische Diagnostik

3-052 < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

3-056 < 4 Endosonographie des Pankreas

3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax

3-203 < 4 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens

3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-604 < 4 Arteriographie der Gefäße des Abdomens

3-608 < 4 Superselektive Arteriographie

3-70b < 4 Resorptions- und Exkretionstests mit Radionukliden

3-72x < 4 Andere Single-Photon-Emissionscomputertomographie

3-752 < 4 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des gesamten Körperstammes

3-804 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens

3-825 < 4 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

5-063 < 4 Thyreoidektomie

5-066 < 4 Partielle Nebenschilddrüsenresektion

5-067 < 4 Parathyreoidektomie

5-200 < 4 Parazentese [Myringotomie]

5-210 < 4 Operative Behandlung einer Nasenblutung

5-433 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

5-469 < 4 Andere Operationen am Darm

5-513 < 4 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

Page 124: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-572 < 4 Zystostomie

5-808 < 4 Arthrodese

5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

5-913 < 4 Entfernung oberflächlicher Hautschichten

8-017 < 4 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung

8-020 < 4 Therapeutische Injektion

8-133 < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-152 < 4 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-153 < 4 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle

8-159 < 4 Andere therapeutische perkutane Punktion

8-190 < 4 Spezielle Verbandstechniken

8-500 < 4 Tamponade einer Nasenblutung

8-506 < 4 Wechsel und Entfernung einer Tamponade bei Blutungen

8-701 < 4 Einfache endotracheale Intubation

8-706 < 4 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

8-771 < 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-812 < 4 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-837 < 4 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

8-83b < 4 Zusatzinformationen zu Materialien

8-855 < 4 Hämodiafiltration

8-931 < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Endokrinologische Ambulanz Therapie des Bluthochdrucks,

Diabetes-Fußambulanz,

Diabetesschulung, Therapie vin

Fettstoffwechselstörungen, Therapie von

Schilddrüsenerkrankungen,

Hypohysentumore, Cushing-Syndrom,

Therapie des Übergewichtes

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Endokrinologische Ambulanz Diagnostik und Therapie

AM07 Privatambulanz Privatambulanz Endokrinologie und

Diabetologie

Termine nach Vereinbarung

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

Page 125: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[9].11 Personelle Ausstattung B-[9].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile für die

Abteilung ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 126: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile für die

Abteilung ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,00 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche Versorgung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile für die

Abteilung ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche Versorgung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile für die

Abteilung ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ23 Innere Medizin

AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie

B-[9].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 127: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

17,89 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

17,89 31.13471 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,19 2931.57894 Die pflegerische Betreuung der Patienten wird über den Pflegedienst

der Medizinischen Klinik I sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

Page 128: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

ZP01 Basale Stimulation

ZP06 Ernährungsmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[9].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik

Page 129: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[10] Fachabteilung Medizinische Klinik I, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie B-[10].1 Name [Medizinische Klinik I, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie ]

Anzahl Betten:

41

Fachabteilungsschlüssel:

0700

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0107 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie

0151 Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie

0190 Innere Medizin A

0191 Innere Medizin B

0192 Innere Medizin C

0607 Endokrinologie/Schwerpunkt Gastroenterologie

0706 Gastroenterologie/Schwerpunkt Endokrinologie

0790 Gastroenterologie A

0791 Gastroenterologie B

0792 Gastroenterologie C

3600 Intensivmedizin

3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/allgemeine-innere-medizin-endokrinologie-diabetologie-gastroenterologie-hepatologie/ga

stroenterologie-und-hepatologie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Wolff Schmiegel Direktor 0234 / 302 - 6771 0234 / 302 - 6707 [email protected]

Page 130: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik I, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik I,

Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie

Kommentar / Erläuterung

VA17 Spezialsprechstunde Sprechstunde nach Vereinbarung im Rahmen einer Hochschulambulanzermächtigung

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie aller Erkrankungen des Magen-Darmtraktes inkl. Enddarmerkrankungen. Dazu werden

alle Untersuchungsverfahren wie Magenspiegelung, Dickdarmspiegelung, Kapseluntersuchung und

Dünndarmspiegelung vorgehalten. Im eigenen Labor werden umfassende Funktionsuntersuchungen durchgeführt.

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von strukturellen und funktionellen Erkrankungen des Enddarmes (Proktoskopie,

Hämorrhoidenbehandlung, Manometrie, Endosonographie).

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des

Pankreas

Diagnostik und Therapie von Leber-, Gallenwegs- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen. Dazu stehen alle

notwendigen Verfahren wie Endosonographie, ERCP (Gallenwegsdarstellung und Darstellung des

Bauchspeicheldrüsenganges), Gallenwegsendoskopie, Stentimplantationen, Erweiterung von Einengungen.

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation

VI27 Spezialsprechstunde

VI35 Endoskopie Gastroskopien, Koloskopien, Rektoskopien, Duodenoskopie, Kapselendoskopie, etc.

VI42 Transfusionsmedizin

VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR06 Endosonographie

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

Page 131: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VX00 Gutachtertätigkeit Gutachtertätigkeit für Sozialgerichte, Berufsgenossenschaften, Versicherungen und sonstige.

VX00 Diagnostik und Therapie von gastrointestinalen Tumorerkrankungen Diagnostik und Therapie aller Tumorerkrankungen der Leber, Gallenwege, des Magendarmtraktes sowie der

Bauchspeicheldrüse. Als diagnostische und therapeutische Verfahren stehen die endoskopische Untersuchung von

Speiseröhre, Magen, Dünndarm und Dickdarm zur Verfügung.

VX00 Diagnostik und Therapie von Dünndarmerkrankungen (Blutung,

Entzündung, etc.)

Endoskopische Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Dünndarmes. Alle dazu notwendigen

Untersuchungs- und Behandlungsverfahren stehen zur Verfügung, z.B. Dünndarmkapseluntersuchung,

Dünndarmspiegelung. Dabei können Gefäßanomalien behandelt oder Polypen abgetragen werden.

VX00 Diagnostik und Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen Die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bilden einen besonderen

Schwerpunkt in der ambulanten und stationären Versorgung insbesondere bei komplizierten Verläufen. Alle dazu

notwendigen Untersuchungs- und Behandlungsverfahren stehen zur Verfügung.

VU00 Diagnostik und Therapie akuter und chronischer Hepatiden Die akuten und chronischen Leberentzündungen und andere chronische Lebererkrankungen sowie die

Leberzirrhose, stellen einen besonderen Schwerpunkt in der ambulanten und stationären Versorgung dar. Die

notwendigen Verfahren stehen z.T. im Rahmen einer interdisziplinären Versorgung zur Verfügung.

VX00 High Resolution Manometrie

VX00 H2-Atemtest

VX00 CH4-Atemtest

B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik I, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[10].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik I, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie ] Vollstationäre Fallzahl: 1417 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[10].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

A09 118 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

Page 132: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

K29 95 Gastritis und Duodenitis

C18 78 Bösartige Neubildung des Kolons

F10 46 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

C16 43 Bösartige Neubildung des Magens

C20 41 Bösartige Neubildung des Rektums

K50 41 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn]

K70 39 Alkoholische Leberkrankheit

K85 35 Akute Pankreatitis

K21 31 Gastroösophageale Refluxkrankheit

K80 30 Cholelithiasis

C22 29 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge

K74 28 Fibrose und Zirrhose der Leber

K25 27 Ulcus ventriculi

D50 26 Eisenmangelanämie

K31 24 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums

K92 24 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

K57 23 Divertikulose des Darmes

R10 23 Bauch- und Beckenschmerzen

K22 21 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

K59 21 Sonstige funktionelle Darmstörungen

C15 20 Bösartige Neubildung des Ösophagus

K55 20 Gefäßkrankheiten des Darmes

K56 20 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

K86 20 Sonstige Krankheiten des Pankreas

A08 19 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen

C25 17 Bösartige Neubildung des Pankreas

K63 16 Sonstige Krankheiten des Darmes

D37 15 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane

K26 15 Ulcus duodeni

K83 15 Sonstige Krankheiten der Gallenwege

D12 14 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus

K52 14 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis

A04 13 Sonstige bakterielle Darminfektionen

K75 13 Sonstige entzündliche Leberkrankheiten

K71 12 Toxische Leberkrankheit

N39 12 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

D64 11 Sonstige Anämien

K51 11 Colitis ulcerosa

K62 11 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums

K64 10 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose

Page 133: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

R11 10 Übelkeit und Erbrechen

B18 8 Chronische Virushepatitis

N17 7 Akutes Nierenversagen

C24 6 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege

I50 6 Herzinsuffizienz

J18 6 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

K58 6 Reizdarmsyndrom

T85 6 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate

B37 5 Kandidose

D13 5 Gutartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems

D61 5 Sonstige aplastische Anämien

E73 5 Laktoseintoleranz

E86 5 Volumenmangel

K76 5 Sonstige Krankheiten der Leber

R13 5 Dysphagie

Z08 5 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung

A41 4 Sonstige Sepsis

E87 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

F45 4 Somatoforme Störungen

J44 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

K30 4 Funktionelle Dyspepsie

K44 4 Hernia diaphragmatica

K81 4 Cholezystitis

R55 4 Synkope und Kollaps

T18 4 Fremdkörper im Verdauungstrakt

Z04 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

Z43 4 Versorgung künstlicher Körperöffnungen

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C17 < 4 Bösartige Neubildung des Dünndarmes

C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C78 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

C80 < 4 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation

C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms

D51 < 4 Vitamin-B12-Mangelanämie

D68 < 4 Sonstige Koagulopathien

D70 < 4 Agranulozytose und Neutropenie

E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1

I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie

I20 < 4 Angina pectoris

I35 < 4 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

Page 134: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

I95 < 4 Hypotonie

J22 < 4 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet

J69 < 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

K20 < 4 Ösophagitis

K60 < 4 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion

K65 < 4 Peritonitis

L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

L03 < 4 Phlegmone

M54 < 4 Rückenschmerzen

N18 < 4 Chronische Nierenkrankheit

N20 < 4 Nieren- und Ureterstein

R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen

R18 < 4 Aszites

R50 < 4 Fieber sonstiger und unbekannter Ursache

R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung

R63 < 4 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S72 < 4 Fraktur des Femurs

T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-632 804 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-440 475 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-650 432 Diagnostische Koloskopie

3-990 412 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

1-444 235 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3-225 216 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-930 172 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

3-226 170 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

8-980 165 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-513 153 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

3-222 152 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-800 149 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

3-056 143 Endosonographie des Pankreas

8-543 141 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

Page 135: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-452 138 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

1-760 115 Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung

5-469 102 Andere Operationen am Darm

3-207 70 Native Computertomographie des Abdomens

8-831 67 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-200 63 Native Computertomographie des Schädels

1-651 54 Diagnostische Sigmoideoskopie

8-522 54 Hochvoltstrahlentherapie

1-710 53 Ganzkörperplethysmographie

3-206 52 Native Computertomographie des Beckens

3-705 52 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

8-98f 52 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-825 47 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-804 38 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens

3-055 37 Endosonographie der Gallenwege

6-002 34 Applikation von Medikamenten, Liste 2

1-642 32 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege

5-526 32 Endoskopische Operationen am Pankreasgang

3-05a 31 Endosonographie des Retroperitonealraumes

3-604 28 Arteriographie der Gefäße des Abdomens

1-424 27 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark

8-542 27 Nicht komplexe Chemotherapie

1-447 26 Endosonographische Feinnadelpunktion am Pankreas

3-202 26 Native Computertomographie des Thorax

5-451 25 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes

1-620 24 Diagnostische Tracheobronchoskopie

5-429 24 Andere Operationen am Ösophagus

8-931 24 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

1-636 23 Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums)

1-63a 23 Kapselendoskopie des Dünndarms

1-640 22 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege

3-05x 22 Andere Endosonographie

5-449 22 Andere Operationen am Magen

3-608 21 Superselektive Arteriographie

1-442 20 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

3-052 20 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-153 20 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle

1-313 19 Ösophagusmanometrie

8-810 19 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-812 19 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

Page 136: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-433 18 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

8-836 18 Perkutan-transluminale Gefäßintervention

8-83b 18 Zusatzinformationen zu Materialien

1-653 17 Diagnostische Proktoskopie

6-001 17 Applikation von Medikamenten, Liste 1

1-426 15 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

8-900 15 Intravenöse Anästhesie

5-399 14 Andere Operationen an Blutgefäßen

3-220 13 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-82a 13 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel

6-003 13 Applikation von Medikamenten, Liste 3

1-853 12 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle

3-137 12 Ösophagographie

3-70c 12 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik

8-855 12 Hämodiafiltration

8-987 12 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

1-430 11 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen

3-138 11 Gastrographie

3-13x 11 Andere Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren

5-482 11 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums

8-701 11 Einfache endotracheale Intubation

1-316 10 pH-Metrie des Ösophagus

1-652 10 Diagnostische Endoskopie des Darmes über ein Stoma

8-390 10 Lagerungsbehandlung

8-527 10 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

8-854 10 Hämodialyse

1-207 9 Elektroenzephalographie (EEG)

1-630 9 Diagnostische Ösophagoskopie

3-203 9 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-724 9 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie

1-654 8 Diagnostische Rektoskopie

3-053 8 Endosonographie des Magens

3-058 8 Endosonographie des Rektums

3-701 8 Szintigraphie der Schilddrüse

5-422 8 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus

8-123 8 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-152 8 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-528 8 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

1-276 7 Angiokardiographie als selbständige Maßnahme

1-315 7 Anorektale Manometrie

Page 137: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1-425 7 (Perkutane) (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus

5-892 7 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-547 7 Andere Immuntherapie

8-771 7 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

5-896 6 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-839 6 Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße

B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Hochschulambulanz Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des

Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)

Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19)

Termine nach Vereinbarung

AM07 Privatambulanz Gastroenterologische/Hepatologische

Spezialsprechstunde

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)

Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30)

Endoskopie (VI35)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-650 96 Diagnostische Koloskopie

1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-452 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

Page 138: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[10].11 Personelle Ausstattung B-[10].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,78

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

6,78

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über

die Abteilung Gastroenterologie sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über

die Abteilung Gastroenterologie sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,23

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,23

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über

die Abteilung Gastroenterologie sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 139: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die stationäre ärztliche Versorgung der Patienten wird personell über

die Abteilung Gastroenterologie sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile für die Abteilung ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ23 Innere Medizin

AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie

AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF14 Infektiologie

ZF34 Proktologie

B-[10].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

12,31

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

12,31

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

12,31 115.10966

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,16

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,16

Page 140: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,16 8856.25000

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[10].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 141: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[11] Fachabteilung Medizinische Klinik II für Kardiologie und Angiologie B-[11].1 Name [Medizinische Klinik II für Kardiologie und Angiologie ]

Anzahl Betten:

62

Fachabteilungsschlüssel:

0300

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie

0390 Kardiologie A

0391 Kardiologie B

0392 Kardiologie C

3600 Intensivmedizin

3603 Intensivmedizin/Schwerpunkt Kardiologie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

3750 Angiologie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/kardiologie-und-angiologie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Andreas Mügge Direktor 0234 / 302 - 6050 0234 / 302 - 6084 [email protected]

B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Page 142: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik II für Kardiologie und Angiologie ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik II für

Kardiologie und Angiologie

Kommentar / Erläuterung

VA17 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde für Schrittmacher- und Defibrillatorkontrollen

VC03 Herzklappenchirurgie

VC05 Schrittmachereingriffe Implantation spezieller Systeme zur Verbesserung der Pumpleistung des Herzens bei Herzschwäche

(CCM=cardiac contractility modulation)

VC06 Defibrillatoreingriffe komplexe 3-Kammersysteme zur gleichzeitigen Therapie von gefährlichen Herzrhythmusstörungen und

Resynchronisation bei Herzschwäche

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von

Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und

Kapillaren

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI20 Intensivmedizin

VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VI34 Elektrophysiologie

VI42 Transfusionsmedizin

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel

VR06 Endosonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR15 Arteriographie

VR16 Phlebographie

Page 143: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR17 Lymphographie

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VX00 Komplexbehandlung lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen

VX00 Verbundzentrum akuter Herzinfarkt

VX00 Brustschmerzzentrum

VH00 Gutachtertätigkeiten Gutachten für Sozialgerichte, Berufsgenossenschaften, Versicherungen und sonstige.

VX00 24-Stunden Bereitschaft für Akut-Koronarinterventionen Koronarangiographie, Stenting, medikamenten-beschichtete Stents, Schrittmacherimplantation,

Defibrilatorimplantation, PTCA.

VX00 („Sonstiges“) Clipping der Mitralklappe

VX00 („Sonstiges“) Transfemorale Aortenklappenimplantation (TAVI)

B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik II für Kardiologie und Angiologie ] trifft nicht zu / entfällt

B-[11].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik II für Kardiologie und Angiologie ] Vollstationäre Fallzahl: 2863 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[11].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

I48 439 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

I21 339 Akuter Myokardinfarkt

I20 331 Angina pectoris

I50 272 Herzinsuffizienz

I25 187 Chronische ischämische Herzkrankheit

I35 186 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

Page 144: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Z45 107 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes

T82 90 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen

I49 84 Sonstige kardiale Arrhythmien

R55 83 Synkope und Kollaps

I10 72 Essentielle (primäre) Hypertonie

I47 70 Paroxysmale Tachykardie

R07 67 Hals- und Brustschmerzen

Z03 61 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

I34 55 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten

I44 52 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock

I11 51 Hypertensive Herzkrankheit

I42 36 Kardiomyopathie

I27 19 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten

I95 19 Hypotonie

J44 16 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

I31 12 Sonstige Krankheiten des Perikards

R00 12 Störungen des Herzschlages

I45 10 Sonstige kardiale Erregungsleitungsstörungen

I51 8 Komplikationen einer Herzkrankheit und ungenau beschriebene Herzkrankheit

R42 8 Schwindel und Taumel

I26 7 Lungenembolie

I71 7 Aortenaneurysma und -dissektion

I80 7 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis

J15 7 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

I33 6 Akute und subakute Endokarditis

N17 5 Akutes Nierenversagen

A41 4 Sonstige Sepsis

I40 4 Akute Myokarditis

J40 4 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

K29 4 Gastritis und Duodenitis

M54 4 Rückenschmerzen

S06 4 Intrakranielle Verletzung

T75 4 Schäden durch sonstige äußere Ursachen

Z09 4 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen anderer Krankheitszustände außer bösartigen Neubildungen

A46 < 4 Erysipel [Wundrose]

A49 < 4 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata

D50 < 4 Eisenmangelanämie

Page 145: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

D61 < 4 Sonstige aplastische Anämien

E04 < 4 Sonstige nichttoxische Struma

E05 < 4 Hyperthyreose [Thyreotoxikose]

E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1

E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2

E86 < 4 Volumenmangel

F45 < 4 Somatoforme Störungen

G40 < 4 Epilepsie

G47 < 4 Schlafstörungen

H81 < 4 Störungen der Vestibularfunktion

I06 < 4 Rheumatische Aortenklappenkrankheiten

I13 < 4 Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit

I22 < 4 Rezidivierender Myokardinfarkt

I24 < 4 Sonstige akute ischämische Herzkrankheit

I36 < 4 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten

I63 < 4 Hirninfarkt

I67 < 4 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten

I70 < 4 Atherosklerose

I72 < 4 Sonstiges Aneurysma und sonstige Dissektion

I82 < 4 Sonstige venöse Embolie und Thrombose

I97 < 4 Kreislaufkomplikationen nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

J06 < 4 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege

J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J43 < 4 Emphysem

J69 < 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

J86 < 4 Pyothorax

J90 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

J94 < 4 Sonstige Krankheitszustände der Pleura

J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

J98 < 4 Sonstige Krankheiten der Atemwege

K21 < 4 Gastroösophageale Refluxkrankheit

K22 < 4 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

K71 < 4 Toxische Leberkrankheit

K80 < 4 Cholelithiasis

K92 < 4 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

L24 < 4 Toxische Kontaktdermatitis

M79 < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

R06 < 4 Störungen der Atmung

R10 < 4 Bauch- und Beckenschmerzen

Page 146: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

R11 < 4 Übelkeit und Erbrechen

R57 < 4 Schock, anderenorts nicht klassifiziert

R94 < 4 Abnorme Ergebnisse von Funktionsprüfungen

S13 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe

S42 < 4 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes

S83 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes

T25 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Knöchelregion und des Fußes

T45 < 4 Vergiftung durch primär systemisch und auf das Blut wirkende Mittel, anderenorts nicht klassifiziert

T68 < 4 Hypothermie

T78 < 4 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

T88 < 4 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert

Z04 < 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

Z51 < 4 Sonstige medizinische Behandlung

B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

8-83b 1607 Zusatzinformationen zu Materialien

1-275 1233 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

8-837 988 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

3-052 545 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

3-990 448 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

8-980 438 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-930 375 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

1-710 334 Ganzkörperplethysmographie

5-378 290 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators

8-640 265 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

5-377 262 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

8-98f 158 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-933 157 Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie

1-266 141 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

3-605 137 Arteriographie der Gefäße des Beckens

8-642 131 Temporäre interne elektrische Stimulation des Herzrhythmus

8-831 131 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

1-273 130 Rechtsherz-Katheteruntersuchung

1-274 127 Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung

Page 147: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-222 127 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

5-35a 120 Minimalinvasive Operationen an Herzklappen

8-800 118 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

3-224 109 Computertomographie des Herzens mit Kontrastmittel

5-934 105 Verwendung von MRT-fähigem Material

3-200 102 Native Computertomographie des Schädels

1-265 96 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, kathetergestützt

8-835 78 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie

1-632 74 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-276 73 Angiokardiographie als selbständige Maßnahme

8-152 65 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-771 64 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

1-620 63 Diagnostische Tracheobronchoskopie

8-931 62 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

8-701 61 Einfache endotracheale Intubation

5-361 55 Anlegen eines aortokoronaren Bypass

3-225 54 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

1-279 47 Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen

3-611 46 Phlebographie der Gefäße von Hals und Thorax

3-824 39 Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel

6-002 38 Applikation von Medikamenten, Liste 2

8-854 38 Hämodialyse

8-855 37 Hämodiafiltration

8-812 35 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-614 34 Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches

3-803 34 Native Magnetresonanztomographie des Herzens

3-202 31 Native Computertomographie des Thorax

1-207 29 Elektroenzephalographie (EEG)

8-810 29 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-228 28 Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

1-440 25 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

3-226 23 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

5-98e 23 Intraoperative Blutflussmessung in Gefäßen

8-706 23 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

8-390 21 Lagerungsbehandlung

8-700 21 Offenhalten der oberen Atemwege

8-987 21 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

1-650 20 Diagnostische Koloskopie

9-500 20 Patientenschulung

1-497 19 Transvenöse oder transarterielle Biopsie

Page 148: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-05g 19 Endosonographie des Herzens

3-220 19 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-991 19 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung

8-925 19 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

3-031 17 Komplexe differenzialdiagnostische transthorakale Stress-Echokardiographie

3-701 15 Szintigraphie der Schilddrüse

6-004 15 Applikation von Medikamenten, Liste 4

8-900 15 Intravenöse Anästhesie

8-132 14 Manipulationen an der Harnblase

1-711 13 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

3-22x 13 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

5-379 13 Andere Operationen an Herz und Perikard

5-399 13 Andere Operationen an Blutgefäßen

8-020 13 Therapeutische Injektion

5-892 11 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

3-203 10 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

5-370 10 Perikardiotomie und Kardiotomie

5-469 10 Andere Operationen am Darm

8-607 10 Hypothermiebehandlung

8-839 10 Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße

8-852 10 Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) und Prä-ECMO-Therapie

1-715 9 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt

1-444 8 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3-206 8 Native Computertomographie des Beckens

3-703 8 Szintigraphie der Lunge

3-800 8 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-547 8 Andere Immuntherapie

1-844 7 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

3-204 7 Native Computertomographie des Herzens

3-604 7 Arteriographie der Gefäße des Abdomens

5-311 7 Temporäre Tracheostomie

5-896 7 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-144 7 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

1-208 6 Registrierung evozierter Potentiale

3-207 6 Native Computertomographie des Abdomens

5-374 6 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens

8-500 6 Tamponade einer Nasenblutung

8-561 6 Funktionsorientierte physikalische Therapie

8-83a 6 Dauer der Behandlung mit einem herzunterstützenden System

5-362 5 Anlegen eines aortokoronaren Bypass durch minimalinvasive Technik

Page 149: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-191 5 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V kardiologische Diagnostik und

Therapieeinleitung

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Kardiologische Diagnostik und Therapie

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP Koronare Herzkrankheit

B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-275 12 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

3-605 < 4 Arteriographie der Gefäße des Beckens

5-377 < 4 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

5-378 < 4 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators

B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[11].11 Personelle Ausstattung

Page 150: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[11].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,67

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,67

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik II sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Medizinische Klinik II sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,67

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,67

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Medizinische Klinik II sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Medizinische Klinik II sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Page 151: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ23 Innere Medizin

AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF15 Intensivmedizin

B-[11].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

38,15

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

38,15

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

38,15 75.04587

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,98

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,98

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,98 2921.42857

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ02 Diplom

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

Page 152: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP21 Rehabilitation

B-[11].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 153: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[12] Fachabteilung Medizinische Klinik III für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin B-[12].1 Name [Medizinische Klinik III für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin ]

Anzahl Betten:

50

Fachabteilungsschlüssel:

0800

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0108 Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie

0190 Innere Medizin A

0191 Innere Medizin B

0192 Innere Medizin C

0890 Pneumologie A

0891 Pneumologie B

0892 Pneumologie C

1490 Lungen- und Bronchialheilkunde A

1491 Lungen- und Bronchialheilkunde B

1492 Lungen- und Bronchialheilkunde C

3600 Intensivmedizin

3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

3700 Beatmungsmedizin

3700 Schlafmedizin

3700 Allergologie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/pneumologie-allergologie-schlaf-und-beatmungsmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Page 154: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Andrea Koch Kommissarische Leitung 0234 / 302 - 6444 0234 / 302 - 6420 [email protected]

B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik III für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik III für

Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin

Kommentar / Erläuterung

VC15 Thorakoskopische Eingriffe

VC59 Mediastinoskopie

VC61 Dialyseshuntchirurgie

VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien

VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von

Krankheiten des Lungenkreislaufes

Kooperation mit der Medizinischen Klinik II (Kardiologie und Angiologie)

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der

Lunge

Breites Spektrum diagnostischer Verfahren sowie therapeutischer Ansätze

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Nicht-invasive und invasive Diagnostik bei unklaren Pleuraergüssen/-prozessen in Zusammenarbeit mit Klinik für

Thoraxchirurgie

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI20 Intensivmedizin Besonderer Schwerpunkt Beatmungsmedizin und Infektiologie

VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Nasale und bronchiale Provokationsteste, Eigenherstellung von diagnostischen Testlösungen auch für

gutachterliche Fragen

VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

VI36 Mukoviszidosezentrum

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

Page 155: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VN22 Schlafmedizin

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR16 Phlebographie

VR18 Szintigraphie

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VX00 Schlaflabor Seit 1990 bestehendes Schlaflabor, durch die Deutsche Gesellschaft für Schlafmedizin und -forschung (DGSM)

akkreditiert, mit regelmäßiger externer Qualitätskontrolle durch die DGSM. In Kooperation mit der Klinik für

Neurologie und Neuropsychologie wird das gesamte Spekt...

VX00 Diagnostik und Therapie von pneumologisch-onkologischen

Erkrankungen

Nicht-invasive und invasive Diagnostik. Insbesondere minimal invasive Ansätze wie elektromagnetisch gesteuerte

bronchoskopische Navigation.

VX00 Gutachtertätigkeit Gutachtertätigkeit für Sozialgerichte, Berufsgenossenschaften, Versicherungen und sonstige.

B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik III für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[12].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik III für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 1862 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[12].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

C34 321 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

Page 156: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

G47 306 Schlafstörungen

J44 226 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

J18 142 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J45 69 Asthma bronchiale

J96 66 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

I50 61 Herzinsuffizienz

J84 46 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten

J22 38 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet

I27 32 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten

D38 29 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe

Z03 27 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

E66 22 Adipositas

I26 22 Lungenembolie

R06 22 Störungen der Atmung

Z04 18 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

C45 15 Mesotheliom

Z08 15 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung

E84 13 Zystische Fibrose

J15 12 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

N39 12 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

J69 11 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

J82 10 Eosinophiles Lungeninfiltrat, anderenorts nicht klassifiziert

J93 9 Pneumothorax

R05 9 Husten

R07 9 Hals- und Brustschmerzen

J62 8 Pneumokoniose durch Quarzstaub

R04 8 Blutung aus den Atemwegen

T78 8 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

J67 7 Allergische Alveolitis durch organischen Staub

A09 6 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

B44 6 Aspergillose

C15 6 Bösartige Neubildung des Ösophagus

J10 6 Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren

J90 6 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

J98 6 Sonstige Krankheiten der Atemwege

M54 6 Rückenschmerzen

T58 6 Toxische Wirkung von Kohlenmonoxid

T63 6 Toxische Wirkung durch Kontakt mit giftigen Tieren

C38 5 Bösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura

D70 5 Agranulozytose und Neutropenie

Page 157: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

J86 5 Pyothorax

F51 4 Nichtorganische Schlafstörungen

G58 4 Sonstige Mononeuropathien

I48 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

J09 4 Grippe durch bestimmte nachgewiesene Influenzaviren

J47 4 Bronchiektasen

L50 4 Urtikaria

M05 4 Seropositive chronische Polyarthritis

N17 4 Akutes Nierenversagen

R55 4 Synkope und Kollaps

T88 4 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert

A15 < 4 Tuberkulose der Atmungsorgane, bakteriologisch, molekularbiologisch oder histologisch gesichert

A18 < 4 Tuberkulose sonstiger Organe

A31 < 4 Infektion durch sonstige Mykobakterien

A40 < 4 Streptokokkensepsis

A41 < 4 Sonstige Sepsis

B02 < 4 Zoster [Herpes zoster]

B37 < 4 Kandidose

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata

C78 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

C80 < 4 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation

D13 < 4 Gutartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems

D14 < 4 Gutartige Neubildung des Mittelohres und des Atmungssystems

D15 < 4 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe

D46 < 4 Myelodysplastische Syndrome

D64 < 4 Sonstige Anämien

D86 < 4 Sarkoidose

E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2

E86 < 4 Volumenmangel

F45 < 4 Somatoforme Störungen

G12 < 4 Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome

G25 < 4 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen

G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

I47 < 4 Paroxysmale Tachykardie

I63 < 4 Hirninfarkt

J06 < 4 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege

Page 158: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

J20 < 4 Akute Bronchitis

J43 < 4 Emphysem

J46 < 4 Status asthmaticus

J61 < 4 Pneumokoniose durch Asbest und sonstige anorganische Fasern

J68 < 4 Krankheiten der Atmungsorgane durch Einatmen von chemischen Substanzen, Gasen, Rauch und Dämpfen

J70 < 4 Krankheiten der Atmungsorgane durch sonstige exogene Substanzen

J80 < 4 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]

J85 < 4 Abszess der Lunge und des Mediastinums

J95 < 4 Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

K91 < 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

M30 < 4 Panarteriitis nodosa und verwandte Zustände

M34 < 4 Systemische Sklerose

M51 < 4 Sonstige Bandscheibenschäden

Q34 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Atmungssystems

R09 < 4 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen

R42 < 4 Schwindel und Taumel

R53 < 4 Unwohlsein und Ermüdung

S00 < 4 Oberflächliche Verletzung des Kopfes

Z09 < 4 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen anderer Krankheitszustände außer bösartigen Neubildungen

B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-710 1027 Ganzkörperplethysmographie

3-990 828 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

1-790 559 Kardiorespiratorische Polysomnographie

1-711 554 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

1-620 411 Diagnostische Tracheobronchoskopie

3-222 405 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-705 325 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

1-715 308 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt

8-930 243 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-980 242 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-225 241 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-900 239 Intravenöse Anästhesie

8-717 225 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen

3-202 220 Native Computertomographie des Thorax

Page 159: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1-430 212 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen

8-522 208 Hochvoltstrahlentherapie

1-843 176 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus

8-716 146 Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung

8-542 140 Nicht komplexe Chemotherapie

3-820 136 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-800 133 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-706 133 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

3-226 131 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-200 86 Native Computertomographie des Schädels

3-05x 80 Andere Endosonographie

1-426 78 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-632 76 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

8-800 66 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-98f 59 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-831 57 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

1-700 55 Spezifische allergologische Provokationstestung

8-527 53 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

8-543 48 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

9-500 46 Patientenschulung

3-207 41 Native Computertomographie des Abdomens

8-390 41 Lagerungsbehandlung

3-703 39 Szintigraphie der Lunge

8-152 39 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

3-220 37 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-206 36 Native Computertomographie des Beckens

1-432 33 Perkutane Biopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

3-724 32 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie

1-650 31 Diagnostische Koloskopie

1-844 31 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

1-440 30 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

8-144 30 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

8-528 29 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

8-171 26 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-855 26 Hämodiafiltration

8-701 23 Einfache endotracheale Intubation

8-987 23 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

1-273 21 Rechtsherz-Katheteruntersuchung

3-753 21 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des ganzen Körpers

6-001 21 Applikation von Medikamenten, Liste 1

Page 160: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-771 21 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-529 20 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

6-002 17 Applikation von Medikamenten, Liste 2

1-992 16 Durchführung von Genmutationsanalysen und Genexpressionsanalysen bei soliden bösartigen Neubildungen

5-452 16 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

3-203 15 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-052 14 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-810 14 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-05f 13 Transbronchiale Endosonographie

8-931 13 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

1-610 11 Diagnostische Laryngoskopie

8-83b 11 Zusatzinformationen zu Materialien

1-275 10 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

5-399 10 Andere Operationen an Blutgefäßen

8-854 10 Hämodialyse

1-207 9 Elektroenzephalographie (EEG)

1-791 9 Kardiorespiratorische Polygraphie

3-701 9 Szintigraphie der Schilddrüse

8-133 9 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-561 9 Funktionsorientierte physikalische Therapie

1-206 8 Neurographie

5-892 8 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-640 8 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

1-444 7 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

5-896 7 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-132 7 Manipulationen an der Harnblase

8-547 7 Andere Immuntherapie

8-812 7 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

1-266 6 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

1-494 6 (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-691 6 Diagnostische Thorakoskopie und Mediastinoskopie

3-221 6 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-802 6 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-823 6 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

5-900 6 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-837 6 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

1-859 5 Andere diagnostische Punktion und Aspiration

3-22x 5 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

5-311 5 Temporäre Tracheostomie

5-322 5 Atypische Lungenresektion

Page 161: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-344 5 Pleurektomie

5-345 5 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes]

5-431 5 Gastrostomie

6-003 5 Applikation von Medikamenten, Liste 3

8-100 5 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie

8-919 5 Komplexe Akutschmerzbehandlung

B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Pneumologische Hochschulambulanz Insbesondere interstitielle

Lungenkrankheiten und Pulmonale

Hypertonie

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

AM07 Privatambulanz Pneumologische Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

Vor- und nachstationäre Ambulanz

AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP

B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

Page 162: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[12].11 Personelle Ausstattung B-[12].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

11,31

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

11,31

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

5,82

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

5,82

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Page 163: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ23 Innere Medizin

AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF03 Allergologie

ZF28 Notfallmedizin

ZF39 Schlafmedizin

B-[12].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

30,38

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

30,38

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

30,38 61.29032

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,23

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,23

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,23 8095.65217

Medizinische Fachangestellte:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 164: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,00

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ01 Bachelor

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP11 Notaufnahme

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[12].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 165: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[13] Fachabteilung Neurologische Klinik B-[13].1 Name [Neurologische Klinik ]

Anzahl Betten:

53

Fachabteilungsschlüssel:

2800

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

0156 Innere Medizin/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)

2856 Neurologie/SchwerpunktSchlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)

2890 Neurologie A

2891 Neurologie B

2892 Neurologie C

3600 Intensivmedizin

3628 Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurologie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/neurologie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Martin Tegenthoff Direktor 0234 / 302 - 6809 0234 / 302 - 6888 [email protected]

B-[13].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Page 166: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Ja

B-[13].3 Medizinische Leistungsangebote [Neurologische Klinik ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologische Klinik Kommentar / Erläuterung

VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Versorgung auf Schlaganfallspezialeinheit, 24-stündige Möglichkeit zur Lysebehandlung, alle wesentlichen

diagnostischen Maßnahmen sind in der Klinik möglich (CCT, MRT, Doppler/Duplex, Herz-Ultraschall,

Angiographie), unmittelbarer Zugang zu neurochirurgischen Notfalleingriffen.

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das

Zentralnervensystem betreffen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des

Nervensystems

ALS-Spezialsprechstunde

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des

Zentralnervensystems

Anerkanntes MS-Zentrum der DMSG (Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft); ambulante und stationäre

Diagnostik und Therapie von Patienten mit MS

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der

Nervenwurzeln und des Nervenplexus

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen

Krankheiten des peripheren Nervensystems

Muskelzentrum Ruhrgebiet

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der

neuromuskulären Synapse und des Muskels

Muskelzentrum Ruhrgebiet

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen

Lähmungssyndromen

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VN20 Spezialsprechstunde

VN21 Neurologische Frührehabilitation

VN22 Schlafmedizin

VN24 Stroke Unit

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

Page 167: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VN00 Neurologische Schlafmedizin

VX00 Botulinum-Toxin-Ambulanz

B-[13].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Neurologische Klinik ] trifft nicht zu / entfällt

B-[13].5 Fallzahlen [Neurologische Klinik ] Vollstationäre Fallzahl: 1951 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[13].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

I63 215 Hirninfarkt

G35 189 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]

G40 140 Epilepsie

G61 123 Polyneuritis

G45 99 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome

G72 91 Sonstige Myopathien

G62 89 Sonstige Polyneuropathien

R20 67 Sensibilitätsstörungen der Haut

H81 65 Störungen der Vestibularfunktion

M79 44 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

G20 37 Primäres Parkinson-Syndrom

G43 33 Migräne

Page 168: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

R26 32 Störungen des Ganges und der Mobilität

R42 30 Schwindel und Taumel

R55 28 Synkope und Kollaps

R51 26 Kopfschmerz

G12 25 Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome

G25 23 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen

G93 22 Sonstige Krankheiten des Gehirns

F05 21 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

G44 20 Sonstige Kopfschmerzsyndrome

G51 19 Krankheiten des N. facialis [VII. Hirnnerv]

G91 18 Hydrozephalus

I61 17 Intrazerebrale Blutung

G47 16 Schlafstörungen

G70 16 Myasthenia gravis und sonstige neuromuskuläre Krankheiten

R25 16 Abnorme unwillkürliche Bewegungen

F10 15 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

M62 14 Sonstige Muskelkrankheiten

B02 13 Zoster [Herpes zoster]

E86 12 Volumenmangel

R56 12 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert

E11 11 Diabetes mellitus, Typ 2

I67 11 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten

M54 11 Rückenschmerzen

G56 10 Mononeuropathien der oberen Extremität

G30 9 Alzheimer-Krankheit

G71 9 Primäre Myopathien

G31 8 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert

I10 8 Essentielle (primäre) Hypertonie

R47 8 Sprech- und Sprachstörungen, anderenorts nicht klassifiziert

F06 7 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit

G24 7 Dystonie

G54 7 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus

H53 7 Sehstörungen

I95 7 Hypotonie

M48 7 Sonstige Spondylopathien

F45 6 Somatoforme Störungen

G50 6 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv]

G95 6 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes

M51 6 Sonstige Bandscheibenschäden

S06 6 Intrakranielle Verletzung

Page 169: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

E87 5 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts

F43 5 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F51 5 Nichtorganische Schlafstörungen

G23 5 Sonstige degenerative Krankheiten der Basalganglien

G57 5 Mononeuropathien der unteren Extremität

G60 5 Hereditäre und idiopathische Neuropathie

H02 5 Sonstige Affektionen des Augenlides

R41 5 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen

F01 4 Vaskuläre Demenz

G41 4 Status epilepticus

G83 4 Sonstige Lähmungssyndrome

M60 4 Myositis

Z03 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

A53 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Syphilis

A86 < 4 Virusenzephalitis, nicht näher bezeichnet

B00 < 4 Infektionen durch Herpesviren [Herpes simplex]

D43 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems

D64 < 4 Sonstige Anämien

F03 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz

F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide

F32 < 4 Depressive Episode

F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]

G03 < 4 Meningitis durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen

G04 < 4 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis

G11 < 4 Hereditäre Ataxie

G36 < 4 Sonstige akute disseminierte Demyelinisation

G81 < 4 Hemiparese und Hemiplegie

G82 < 4 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie

G96 < 4 Sonstige Krankheiten des Zentralnervensystems

H46 < 4 Neuritis nervi optici

H49 < 4 Strabismus paralyticus

I26 < 4 Lungenembolie

I50 < 4 Herzinsuffizienz

I62 < 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung

K11 < 4 Krankheiten der Speicheldrüsen

M16 < 4 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]

M31 < 4 Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien

M35 < 4 Sonstige Krankheiten mit Systembeteiligung des Bindegewebes

M47 < 4 Spondylose

M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert

Page 170: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M75 < 4 Schulterläsionen

R13 < 4 Dysphagie

R27 < 4 Sonstige Koordinationsstörungen

R29 < 4 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen

R40 < 4 Somnolenz, Sopor und Koma

R52 < 4 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

S72 < 4 Fraktur des Femurs

B-[13].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-990 1545 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

3-200 919 Native Computertomographie des Schädels

1-208 740 Registrierung evozierter Potentiale

1-207 631 Elektroenzephalographie (EEG)

1-206 409 Neurographie

1-204 386 Untersuchung des Liquorsystems

3-800 380 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-930 377 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-980 319 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-220 211 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

8-981 186 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls

8-810 171 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

3-820 170 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-22x 159 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-806 150 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

1-205 136 Elektromyographie (EMG)

3-802 132 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-390 100 Lagerungsbehandlung

3-052 87 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-020 71 Therapeutische Injektion

1-710 68 Ganzkörperplethysmographie

3-823 67 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

9-200 67 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

8-561 59 Funktionsorientierte physikalische Therapie

8-171 56 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

Page 171: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

9-500 52 Patientenschulung

8-151 51 Therapeutische perkutane Punktion des Zentralnervensystems und des Auges

1-502 49 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

3-203 45 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-222 42 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-831 38 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-225 37 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

1-613 35 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

1-632 35 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-790 32 Kardiorespiratorische Polysomnographie

8-98f 27 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

1-440 26 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-610 26 Diagnostische Laryngoskopie

3-226 23 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

9-320 20 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens

1-620 18 Diagnostische Tracheobronchoskopie

3-826 18 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

8-701 18 Einfache endotracheale Intubation

1-795 17 Multipler Schlaflatenztest (MSLT)/multipler Wachbleibetest (MWT)

1-20a 16 Andere neurophysiologische Untersuchungen

3-705 15 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

3-993 14 Quantitative Bestimmung von Parametern

8-97d 13 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson und atypischem Parkinson-Syndrom

1-242 10 Audiometrie

1-266 10 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

1-490 10 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut

3-206 10 Native Computertomographie des Beckens

3-821 10 Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel

8-821 10 Immunadsorption

5-431 9 Gastrostomie

8-987 9 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

8-542 8 Nicht komplexe Chemotherapie

8-800 8 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-854 8 Hämodialyse

1-650 7 Diagnostische Koloskopie

1-912 7 Neurophysiologische apparative Testverfahren zur Schmerzdiagnostik

5-900 7 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-132 7 Manipulationen an der Harnblase

8-133 7 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-706 7 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

Page 172: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-812 7 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-900 7 Intravenöse Anästhesie

3-202 6 Native Computertomographie des Thorax

3-207 6 Native Computertomographie des Abdomens

3-720 5 Single-Photon-Emissionscomputertomographie des Gehirns

5-010 5 Schädeleröffnung über die Kalotte

6-003 5 Applikation von Medikamenten, Liste 3

8-191 5 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-771 5 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

8-931 5 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

1-711 4 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

1-760 4 Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung

3-205 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-228 4 Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

8-855 4 Hämodiafiltration

1-405 < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an peripheren Nerven

1-494 < 4 (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-513 < 4 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision

1-791 < 4 Kardiorespiratorische Polygraphie

1-843 < 4 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus

1-854 < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

1-902 < 4 Testpsychologische Diagnostik

3-130 < 4 Myelographie

3-805 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

5-013 < 4 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten

5-030 < 4 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule

5-836 < 4 Spondylodese

5-839 < 4 Andere Operationen an der Wirbelsäule

5-83b < 4 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule

5-916 < 4 Temporäre Weichteildeckung

5-984 < 4 Mikrochirurgische Technik

8-190 < 4 Spezielle Verbandstechniken

8-547 < 4 Andere Immuntherapie

8-700 < 4 Offenhalten der oberen Atemwege

8-820 < 4 Therapeutische Plasmapherese

B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Page 173: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Botulinumtoxin-Sprechstunde Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen

Krankheiten und Bewegungsstörungen (VN11)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Enzymersatztherapie bei M. Pompe ambulante Infusionstherapie mit rekombinanter

alpha-Glukosidase (VN00)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Tysabri-Ambulanz ambulante Verabreichung von Natalizumab bei

MS-Patienten (VN00)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Muskelsprechstunde Diagnostik und Therapie von Krankheiten im

Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels (VN16)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V ALS-Sprechstunde Ambulante Diagnostik und Therapie von

Patienten mit ALS (VN00)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V MS-Ambulanz Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden

Krankheiten des Zentralnervensystems (VN13)

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Neurologische Schlafambulanz Schlafmedizin (VN22)

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[13].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-502 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

1-513 < 4 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision

B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

Page 174: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[13].11 Personelle Ausstattung B-[13].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

21,39

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

21,39

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,22

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,22

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine

konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 175: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ42 Neurologie

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF09 Geriatrie

ZF15 Intensivmedizin

ZF42 Spezielle Schmerztherapie

B-[13].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

21,36

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

21,36

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

21,36 91.33895

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,27

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,27

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,27 7225.92592

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Page 176: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ01 Bachelor

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP01 Basale Stimulation

ZP06 Ernährungsmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[13].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,52

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,52

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Behandlung der Patienten wird personell über die

Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Behandlung der Patienten wird personell über die

Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

Klinische Neuropsychologen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Page 177: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1 1951.00000

Psychologische Psychotherapeuten:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante Behandlung der Patienten wird personell über die

Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre Behandlung der Patienten wird personell über die

Neurologische Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten

VK-Anteile ausgewiesen.

Page 178: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[14] Fachabteilung Neurologische Klinik, Abteilung für Neurologische Traumatologie und Neurorehabilitation B-[14].1 Name [Neurologische Klinik, Abteilung für Neurologische Traumatologie und Neurorehabilitation ]

Anzahl Betten:

11

Fachabteilungsschlüssel:

2891

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

2800 Neurologie

2890 Neurologie A

2891 Neurologie B

2892 Neurologie C

3600 Intensivmedizin

3628 Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurologie

3690 Intensivmedizin A

3691 Intensivmedizin B

3692 Intensivmedizin C

3700 Schwer-Schädel-Hirnverletzte

3700 Neurorehabilitation

3700 Neurologische Traumatologie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/neurologie/neurologische-traumatologie-neurorehabilitation/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Martin Tegenthoff Direktor 0234 / 302 - 6809 0234 / 302 - 6888 [email protected]

Page 179: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[14].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[14].3 Medizinische Leistungsangebote [Neurologische Klinik, Abteilung für Neurologische Traumatologie und Neurorehabilitation ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologische Klinik,

Abteilung für Neurologische Traumatologie und Neurorehabilitation

Kommentar / Erläuterung

VA11 Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten von Nerven, Nervenwurzeln

und Nervenplexus

VN20 Spezialsprechstunden für Patienten mit psychischen und/oder

neurologischen Folgen nach Arbeitsunfall (BG), sowie für Patienten mit

Kopfschmerz

VN21 Neurologische Frührehabilitation

VX00 Diagnostik und Therapie von Patienten mit Kopfschmerzen

VX00 Diagnostik und Therapie von Patienten mit neuropathischen

Schmerzsyndromen

VX00 Diagnostik und Therapie von Patienten mit neurologischen Folgen von

Arbeitsunfällen (BG)

VX00 Rehabilitation von Patienten mit Schlaganfall

VX00 Rehabilitation von Schwer-Schädel-Hirn-Verletzten

B-[14].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Neurologische Klinik, Abteilung für Neurologische Traumatologie und Neurorehabilitation ] trifft nicht zu / entfällt

B-[14].5 Fallzahlen [Neurologische Klinik, Abteilung für Neurologische

Page 180: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Traumatologie und Neurorehabilitation ] Vollstationäre Fallzahl: 241 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[14].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

Z04 178 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

S06 22 Intrakranielle Verletzung

I63 5 Hirninfarkt

G44 4 Sonstige Kopfschmerzsyndrome

G93 4 Sonstige Krankheiten des Gehirns

E04 < 4 Sonstige nichttoxische Struma

F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns

F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F68 < 4 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

G61 < 4 Polyneuritis

G62 < 4 Sonstige Polyneuropathien

G81 < 4 Hemiparese und Hemiplegie

G83 < 4 Sonstige Lähmungssyndrome

G96 < 4 Sonstige Krankheiten des Zentralnervensystems

H53 < 4 Sehstörungen

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I49 < 4 Sonstige kardiale Arrhythmien

I60 < 4 Subarachnoidalblutung

I61 < 4 Intrazerebrale Blutung

I62 < 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung

K26 < 4 Ulcus duodeni

M77 < 4 Sonstige Enthesopathien

M89 < 4 Sonstige Knochenkrankheiten

R27 < 4 Sonstige Koordinationsstörungen

R41 < 4 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen

S02 < 4 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

Z40 < 4 Prophylaktische Operation

Page 181: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[14].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-207 193 Elektroenzephalographie (EEG)

1-208 166 Registrierung evozierter Potentiale

3-800 143 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-990 135 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

1-206 82 Neurographie

3-200 75 Native Computertomographie des Schädels

8-552 42 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation

1-613 25 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

3-802 24 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-806 22 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

8-017 17 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung

1-632 16 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

9-200 15 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

3-705 14 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

8-133 11 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

6-003 10 Applikation von Medikamenten, Liste 3

1-204 9 Untersuchung des Liquorsystems

3-820 9 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

8-980 9 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-983 8 Reoperation

1-620 7 Diagnostische Tracheobronchoskopie

3-826 7 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

5-010 7 Schädeleröffnung über die Kalotte

5-431 7 Gastrostomie

3-203 6 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

5-020 6 Kranioplastik

8-900 6 Intravenöse Anästhesie

8-98f 6 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

1-205 5 Elektromyographie (EMG)

5-984 5 Mikrochirurgische Technik

8-123 5 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-151 5 Therapeutische perkutane Punktion des Zentralnervensystems und des Auges

8-800 5 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-831 5 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-930 5 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

Page 182: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-987 5 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

9-500 5 Patientenschulung

3-202 4 Native Computertomographie des Thorax

3-220 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

5-021 4 Rekonstruktion der Hirnhäute

5-896 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8-390 4 Lagerungsbehandlung

1-266 < 4 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

1-334 < 4 Urodynamische Untersuchung

1-440 < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

1-650 < 4 Diagnostische Koloskopie

1-651 < 4 Diagnostische Sigmoideoskopie

1-710 < 4 Ganzkörperplethysmographie

1-790 < 4 Kardiorespiratorische Polysomnographie

1-795 < 4 Multipler Schlaflatenztest (MSLT)/multipler Wachbleibetest (MWT)

1-910 < 4 Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik

3-052 < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

3-205 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens

3-207 < 4 Native Computertomographie des Abdomens

3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-225 < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-701 < 4 Szintigraphie der Schilddrüse

3-805 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-993 < 4 Quantitative Bestimmung von Parametern

5-013 < 4 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten

5-023 < 4 Anlegen eines Liquorshuntes [Shunt-Implantation]

5-024 < 4 Revision und Entfernung von Liquorableitungen

5-032 < 4 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-223 < 4 Operationen an der Stirnhöhle

5-311 < 4 Temporäre Tracheostomie

5-312 < 4 Permanente Tracheostomie

5-316 < 4 Rekonstruktion der Trachea

5-448 < 4 Andere Rekonstruktion am Magen

5-450 < 4 Inzision des Darmes

5-490 < 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion

Page 183: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-541 < 4 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums

5-542 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand

5-640 < 4 Operationen am Präputium

5-782 < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

5-786 < 4 Osteosyntheseverfahren

5-787 < 4 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-800 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln

5-859 < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

5-916 < 4 Temporäre Weichteildeckung

8-132 < 4 Manipulationen an der Harnblase

8-171 < 4 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-176 < 4 Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss

8-177 < 4 Therapeutische Spülung des Retroperitonealraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss

8-190 < 4 Spezielle Verbandstechniken

8-522 < 4 Hochvoltstrahlentherapie

8-527 < 4 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

8-528 < 4 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

8-529 < 4 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

8-701 < 4 Einfache endotracheale Intubation

8-810 < 4 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-820 < 4 Therapeutische Plasmapherese

9-410 < 4 Einzeltherapie

B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Kopfschmerzambulanz Ambulante Behandlung von Patienten mit

Kopfschmerzerkrankungen (VN00)

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Psycho-Trauma-Ambulanz Spezialsprechstunde für Patienten mit

psychischen Folgen nach Arbeitsunfall (VN00)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz BG-Sprechstunde Diagnostik und Therapie von Patienten mit

neurologischen Folgen nach Arbeitsunfällen (VN00)

Page 184: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[14].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[14].11 Personelle Ausstattung B-[14].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,79

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,79

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,79 50.31315

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,70

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,79

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 185: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,79 50.31315

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ42 Neurologie

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF09 Geriatrie

ZF15 Intensivmedizin

ZF37 Rehabilitationswesen

ZF42 Spezielle Schmerztherapie

B-[14].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

11,37

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

11,37

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

11,37 21.19613

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 186: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

10,82

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

10,82

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

10,82 22.27356

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,55

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,55

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,55 438.18181

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-[14].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 187: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[15] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin B-[15].1 Name [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin ]

Anzahl Betten:

10

Fachabteilungsschlüssel:

2136

Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/anaesthesie-intensivmedizin-palliativmedizin-schmerzmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Peter Zahn Direktor 0234 / 302 - 6826 0234 / 302 - 6834 [email protected]

B-[15].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[15].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Anästhesiologie

und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin

Kommentar / Erläuterung

Page 188: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VC01 Koronarchirurgie (Bypasschirurgie) Spezialisierungen:

-Koronarchirurgie mit Herz-Lungen-Maschine

-Koronarchirurgie am schlagenden Herzen ohne Herz-Lungen-Maschine

-Koronarchirurgie am schlagenden Herzen mit miniaturisierter Herz-Lungen-Maschine

-komplett arterielle Revaskularisation

-Koronarchirurgie bei Patienten im hohen Le...

VC02 Chirurgie der Komplikationen der koronaren Herzerkrankung:

Ventrikelaneurysma, Postinfarkt-VSD, Papillarmuskelabriss,

Ventrikelruptur

VC03 Herzklappenchirurgie (Klappenkorrektur, Klappenersatz) * Rekonstruktion von Herzklappen in Mitral- und Aortenposition

* Klappenoperationen bei Patienten im hohen Lebensalter

VC04 Chirurgie der angeborenen Herzfehler

VC09 Behandlung von Verletzungen am Herzen

VC10 Eingriffe am Perikard (z.B. bei Panzerherz)

VC11 Lungenchirurgie

VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma

VC15 Thorakoskopische Eingriffe

VC16 Aortenaneurysmachirurgie

VC24 Tumorchirurgie

VC58 Spezialsprechstunde

VC59 Mediastinoskopie

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR04 Duplexsonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VU00 Chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern Hochfrequenz- und Cryoablation

VX00 Isolierte Extremitätenperfusion Verfahren zur Behandlung von Sarkomen an den Extremitäten

B-[15].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

Page 189: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[15].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Herzchirurgie / Intensivmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar / Erläuterung: Die Herz-Chirurgische Intensivstation wird personell durch die Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin betreut.

B-[15].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt

B-[15].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt

B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt

B-[15].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

Page 190: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[15].11 Personelle Ausstattung B-[15].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,31 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,31 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 191: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

22,31 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ01 Anästhesiologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement

ZF15 Intensivmedizin

B-[15].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,5 Die pflegerische Versorgung der palliativen Patienten erfolgt über

den Pflegedienst der Station. Der VK-Anteil der Palliativbetten ist in

der angegebenen VK inkludiert.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,5

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,5 Die pflegerische Versorgung der palliativen Patienten erfolgt über

den Pflegedienst der Station. Der VK-Anteil der Palliativbetten ist in

der angegebenen VK inkludiert.

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 192: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

4,5 Die pflegerische Versorgung der palliativen Patienten erfolgt über

den Pflegedienst der Station. Der VK-Anteil der Palliativbetten ist in

der angegebenen VK inkludiert.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,5 Die pflegerische Versorgung der palliativen Patienten erfolgt über

den Pflegedienst der Station. Der VK-Anteil der Palliativbetten ist in

der angegebenen VK inkludiert.

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,5 Die pflegerische Versorgung der palliativen Patienten erfolgt über

den Pflegedienst der Station. Der VK-Anteil der Palliativbetten ist in

der angegebenen VK inkludiert.

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP12 Praxisanleitung

ZP20 Palliative Care

B-[15].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 193: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[16] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin B-[16].1 Name [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin]

Anzahl Betten:

5

Fachabteilungsschlüssel:

3752

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

3753 Schmerztherapie

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/anaesthesie-intensivmedizin-palliativmedizin-schmerzmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Peter Zahn Direktor 0234 / 302 - 6825 0234 / 302 - 6834 [email protected]

B-[16].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[16].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin]

Page 194: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Anästhesiologie

und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin

Kommentar / Erläuterung

VX00 Palliativmedizin Schmerztherapie und Symptomkontrolle bei nicht mehr kurativ zu behandelnden Patienten

B-[16].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin] trifft nicht zu / entfällt

B-[16].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Palliativmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 147 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[16].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

C34 30 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

C25 12 Bösartige Neubildung des Pankreas

C79 8 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

C16 5 Bösartige Neubildung des Magens

N18 5 Chronische Nierenkrankheit

C18 4 Bösartige Neubildung des Kolons

C20 4 Bösartige Neubildung des Rektums

A41 < 4 Sonstige Sepsis

B37 < 4 Kandidose

C01 < 4 Bösartige Neubildung des Zungengrundes

C09 < 4 Bösartige Neubildung der Tonsille

C10 < 4 Bösartige Neubildung des Oropharynx

C15 < 4 Bösartige Neubildung des Ösophagus

C17 < 4 Bösartige Neubildung des Dünndarmes

C19 < 4 Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang

Page 195: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

C22 < 4 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge

C24 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege

C31 < 4 Bösartige Neubildung der Nasennebenhöhlen

C38 < 4 Bösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura

C44 < 4 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut

C45 < 4 Mesotheliom

C48 < 4 Bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums

C49 < 4 Bösartige Neubildung sonstigen Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe

C52 < 4 Bösartige Neubildung der Vagina

C53 < 4 Bösartige Neubildung der Cervix uteri

C64 < 4 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken

C65 < 4 Bösartige Neubildung des Nierenbeckens

C67 < 4 Bösartige Neubildung der Harnblase

C71 < 4 Bösartige Neubildung des Gehirns

C76 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Lokalisationen

C78 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom

C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms

C88 < 4 Bösartige immunproliferative Krankheiten

C90 < 4 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen

D38 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe

D43 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems

D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

E86 < 4 Volumenmangel

F01 < 4 Vaskuläre Demenz

I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt

I33 < 4 Akute und subakute Endokarditis

J15 < 4 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

J84 < 4 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten

J90 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

K26 < 4 Ulcus duodeni

K70 < 4 Alkoholische Leberkrankheit

K72 < 4 Leberversagen, anderenorts nicht klassifiziert

K73 < 4 Chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert

K92 < 4 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

M00 < 4 Eitrige Arthritis

M72 < 4 Fibromatosen

Page 196: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M79 < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität

N17 < 4 Akutes Nierenversagen

R11 < 4 Übelkeit und Erbrechen

S06 < 4 Intrakranielle Verletzung

S12 < 4 Fraktur im Bereich des Halses

S72 < 4 Fraktur des Femurs

T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

B-[16].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

8-98e 142 Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung

8-522 22 Hochvoltstrahlentherapie

3-990 12 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

8-800 8 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-152 6 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

1-632 5 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

5-399 5 Andere Operationen an Blutgefäßen

3-220 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-225 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

8-153 4 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle

8-831 4 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

1-481 < 4 Biopsie ohne Inzision an Knochen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-620 < 4 Diagnostische Tracheobronchoskopie

1-710 < 4 Ganzkörperplethysmographie

1-711 < 4 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

1-844 < 4 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

1-902 < 4 Testpsychologische Diagnostik

3-200 < 4 Native Computertomographie des Schädels

3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-802 < 4 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-820 < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

Page 197: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

5-429 < 4 Andere Operationen am Ösophagus

5-431 < 4 Gastrostomie

5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

5-896 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-995 < 4 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)

6-003 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 3

8-017 < 4 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung

8-121 < 4 Darmspülung

8-123 < 4 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-125 < 4 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde

8-171 < 4 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-179 < 4 Andere therapeutische Spülungen

8-190 < 4 Spezielle Verbandstechniken

8-527 < 4 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

8-528 < 4 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

8-529 < 4 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

8-701 < 4 Einfache endotracheale Intubation

8-810 < 4 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-982 < 4 Palliativmedizinische Komplexbehandlung

B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV

(besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von

Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Schmerzambulanz ambulante Behandlung von

Paliativpatienten z. B. Schmerztherapie,

Transfusionen, Injektionen

AM07 Privatambulanz

B-[16].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

Page 198: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[16].11 Personelle Ausstattung B-[16].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

42,27 3.47764 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,31 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,31

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 199: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

22,31 6.58897 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile der einzelnen

Bereiche ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ01 Anästhesiologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF15 Intensivmedizin

ZF28 Notfallmedizin

ZF30 Palliativmedizin

B-[16].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71 Die pflegerische Versorgung der Palliativpatienten erfolgt über den

Pflegedienst der Station.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71 85.96491

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Page 200: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[16].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 201: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[17] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin B-[17].1 Name [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin ]

Anzahl Betten:

19

Fachabteilungsschlüssel:

3753

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel:

Nr. Fachabteilung:

3100 Psychosomatik/Psychotherapie

3752 Palliativmedizin

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/anaesthesie-intensivmedizin-palliativmedizin-schmerzmedizin/schmerzmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Christoph Maier Leitender Arzt 0234 / 302 - 6366 0234 / 302 - 6367 [email protected]

B-[17].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[17].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin ]

Page 202: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Anästhesiologie

und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin

Kommentar / Erläuterung

VU18 Schmerztherapie

VX00 Therapie von Kopfschmerzen

VX00 Therapie chronischer Rückenschmerzen

VX00 Therapie chronischer Schmerzen mit besonderem Schwerpunkt: Neuropathischer Schmerz, CRPS (Morbus Sudeck), Phantomschmerz und unfallbedingte Schmerzbilder

B-[17].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[17].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Abteilung für Schmerzmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 332 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[17].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

M89 60 Sonstige Knochenkrankheiten

M54 47 Rückenschmerzen

F11 34 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide

M79 28 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

G56 21 Mononeuropathien der oberen Extremität

M25 19 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert

G54 16 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus

G57 14 Mononeuropathien der unteren Extremität

M47 10 Spondylose

M19 9 Sonstige Arthrose

T87 7 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind

G58 6 Sonstige Mononeuropathien

Page 203: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

M48 6 Sonstige Spondylopathien

T85 6 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate

G95 5 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes

G44 4 Sonstige Kopfschmerzsyndrome

G50 4 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv]

B02 < 4 Zoster [Herpes zoster]

E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1

F33 < 4 Rezidivierende depressive Störung

F68 < 4 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

G25 < 4 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen

G62 < 4 Sonstige Polyneuropathien

G82 < 4 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie

G90 < 4 Krankheiten des autonomen Nervensystems

M12 < 4 Sonstige näher bezeichnete Arthropathien

M15 < 4 Polyarthrose

M43 < 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

M50 < 4 Zervikale Bandscheibenschäden

M51 < 4 Sonstige Bandscheibenschäden

M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert

M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten

M75 < 4 Schulterläsionen

M81 < 4 Osteoporose ohne pathologische Fraktur

R10 < 4 Bauch- und Beckenschmerzen

R52 < 4 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert

R61 < 4 Hyperhidrose

S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

S61 < 4 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand

S67 < 4 Zerquetschung des Handgelenkes und der Hand

S82 < 4 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

Z04 < 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

B-[17].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

8-918 247 Multimodale Schmerztherapie

1-912 127 Neurophysiologische apparative Testverfahren zur Schmerzdiagnostik

3-705 72 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

Page 204: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

1-206 47 Neurographie

3-990 44 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

3-203 43 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-985 41 Motivationsbehandlung Abhängigkeitskranker [Qualifizierter Entzug]

6-003 28 Applikation von Medikamenten, Liste 3

3-806 27 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-205 21 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

8-559 19 Fachübergreifende und andere Frührehabilitation

3-802 17 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-916 17 Injektion eines Medikamentes an das sympathische Nervensystem zur Schmerztherapie

8-91b 13 Multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung

3-826 12 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

1-100 8 Klinische Untersuchung in Allgemeinanästhesie

5-83a 7 Minimalinvasive Behandlungsverfahren an der Wirbelsäule (zur Schmerztherapie)

8-020 7 Therapeutische Injektion

3-823 6 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

8-915 6 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie

9-500 6 Patientenschulung

5-039 5 Andere Operationen an Rückenmark und Rückenmarkstrukturen

1-208 4 Registrierung evozierter Potentiale

1-632 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-910 4 Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik

5-04a 4 Perkutane Sympathikolyse mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-205 < 4 Elektromyographie (EMG)

1-440 < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

1-448 < 4 Endosonographische Feinnadelpunktion am hepatobiliären System

1-490 < 4 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut

1-651 < 4 Diagnostische Sigmoideoskopie

1-710 < 4 Ganzkörperplethysmographie

1-790 < 4 Kardiorespiratorische Polysomnographie

1-854 < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

1-900 < 4 Psychosomatische und psychotherapeutische Diagnostik

1-911 < 4 Erweiterte apparativ-überwachte interventionelle Schmerzdiagnostik mit standardisierter Erfolgskontrolle

3-056 < 4 Endosonographie des Pankreas

3-200 < 4 Native Computertomographie des Schädels

3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax

3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-225 < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

Page 205: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-602 < 4 Arteriographie des Aortenbogens

3-605 < 4 Arteriographie der Gefäße des Beckens

3-606 < 4 Arteriographie der Gefäße der oberen Extremitäten

3-607 < 4 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

3-608 < 4 Superselektive Arteriographie

3-706 < 4 Szintigraphie der Nieren

3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-801 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Halses

3-805 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-820 < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-821 < 4 Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-828 < 4 Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

3-82a < 4 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-843 < 4 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie [MRCP]

3-900 < 4 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

5-032 < 4 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis

5-038 < 4 Operationen am spinalen Liquorsystem

5-056 < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

5-059 < 4 Andere Operationen an Nerven und Ganglien

5-210 < 4 Operative Behandlung einer Nasenblutung

5-230 < 4 Zahnextraktion

5-540 < 4 Inzision der Bauchwand

5-787 < 4 Entfernung von Osteosynthesematerial

5-800 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes

5-810 < 4 Arthroskopische Gelenkoperation

5-830 < 4 Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule

5-845 < 4 Synovialektomie an der Hand

5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie

5-869 < 4 Andere Operationen an den Bewegungsorganen

5-894 < 4 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-896 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-934 < 4 Verwendung von MRT-fähigem Material

5-983 < 4 Reoperation

5-984 < 4 Mikrochirurgische Technik

8-133 < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-171 < 4 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-631 < 4 Neurostimulation

8-650 < 4 Elektrotherapie

8-800 < 4 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-831 < 4 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

Page 206: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

8-85b < 4 Anwendung von Blutegeln zur Sicherung des venösen Blutabstroms bei Lappenplastiken oder replantierten Gliedmaßenabschnitten

8-910 < 4 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie

8-914 < 4 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie

8-917 < 4 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie

8-919 < 4 Komplexe Akutschmerzbehandlung

8-930 < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V Schmerzambulanz Sonstiges - Schmerztherapie (VX00)

AM07 Privatambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[17].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[17].11 Personelle Ausstattung B-[17].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Page 207: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

5,66

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

5,66

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell über

die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,83

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

4,83

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche ambulante Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die fachärztliche stationäre Behandlung der Patienten wird personell

über die Klinik sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile

ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ01 Anästhesiologie

Page 208: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF42 Spezielle Schmerztherapie

B-[17].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,03

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,03

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

8,03 41.34495

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,66

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,66

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0,66 503.03030

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP12 Praxisanleitung

Page 209: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[17].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 210: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[18] Fachabteilung Institut für Radiologie und Nuklearmedizin B-[18].1 Name [Institut für Radiologie und Nuklearmedizin ]

Anzahl Betten:

5

Fachabteilungsschlüssel:

3200

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/radiologie-und-nuklearmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Volkmar Nicolas Direktor 0234 / 302 - 6455 0234 / 302 - 6435 [email protected]

B-[18].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[18].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Radiologie und Nuklearmedizin ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Institut für Radiologie und

Nuklearmedizin

Kommentar / Erläuterung

VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Interventionelle Behandlung von Gefäßstenosen mittels PTA, Stent oder kombinierter Verfahrensweise. Gezielte

Embolisation von Gefäßen bei z.B. Blutungen oder Gefäßmalformationen.

VC62 Portimplantation

Page 211: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge In Kooperation mit anderen Kliniken des Hauses oder im Auftrag von anderen Krankenhäusern.

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des

Pankreas

PTCD mit innerer und/oder äußerer Gallengangsdrainage, perkutane Stentanlage der Gallenwege bei

Gallenwegsstenosen oder Tumoren. Drainagen bei Leberabszessen, Gallenblasenempyem oder Pankreaszysten,

sowie perihepatischen, peripankreatischen oder perisplenischen Abszessen. Anlag eines p...

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Chemoembolisation (TACE) von primären Tumoren oder Metastasen der Leber, Radiofrequenzablation (RFA) von

Lebertumoren, Lungentumoren, Nierentumoren und Knochentumoren, TACE, MPS, SIRT.

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Digitale Radiographie sämtlicher knöcherner Strukturen und Gelenke einschließlich Wirbelsäule und Becken.

Digitale radiologische Untersuchung des Thorax und Abdomens.

VR02 Native Sonographie Sonographie des Abdomens und Retroperitoneum, Hals und Schilddrüse. Sonographie der Muskulatur und

Gelenke.

VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren Schädelspezialaufnahmen, Ganzbeinaufnahmen, Beinachsenbestimmung, Belastungsaufnahmen,

Beckenspezialaufnahmen, Schulterspezialaufnahmen, gehaltene Aufnahmen.

VR08 Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung Trachea, Oesophagus, MDP, Enteroklysma, Kolonkontrasteinlauf, Defäkographie, Fistelfüllung, Phlebographie,

Arthrographie, Myelographie, Lymphographie, MCU.

VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Myelographie, Arthrographie, siehe Fluoroskopie.

VR10 Computertomographie (CT), nativ Sämtliche Körperregionen, insbesondere Gelenke und Wirbelsäule.

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Sämtliche Körperregionen, insbesondere Thorax-CT und Abdomen-CT.

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren Cardio-CT, Calcium-Scoring, CT-Coronarangiographie, CT-Becken-Bein-Angiographie, cerebrales Perfusions-CT,

CT-Angiographie der Hirnarterien und supraaortale Gefäße, Polytrauma-CT, Osteo-CT. Interventionen wie

Schmerzblockaden, Thermoablationen, Drainagen, Punktionen. CT-gesteuerte Bronchoskopie.

VR15 Arteriographie Aorta, Becken-und Beingefäße, Arm- und Handarterien Leber-, Milz-, Darmgefäße und sonstige viszerale Gefäße,

supraaortale Gefäße, Hirnarterien, Lungenarterien.

VR16 Phlebographie Venöse Darstellung der Becken und Beinregion und der Hand-Armregion.

VR17 Lymphographie Sekundäres diagnostisches Verfahren zur Abklärung eines Lymphaufstaues, wenn eine Abklärung mittels CT, MRT

oder Nuklearmedizin nicht möglich ist.

VR18 Nuklearmedizinische diagnostische Verfahren E-CAM Siemens Schilddrüsen, Nebenschilddrüsen, Skelett, Entzündung, Lunge, Herz, Nieren, Magenentleerung,

Oesophaguspassage, Speicheldrüsen, Nebennierenmark, Nebennierenrinde, Hirn, Lymphszintigraphie,

Knochenmarkraum, Tumorsuche, Blutungsquellensuche Leckagekontrolle bei isol...

VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) Hirn, Knochen, Herz, Körperstamm.

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Sämtliche Körperregionen, insbesondere Schädel, Gelenke, Wirbelsäule.

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Sämtliche Körperregionen ergänzend zur nativen Untersuchung.

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Cardio-MRT (Ruhe und med. Belastung), MR-Enteroklysma, Prostata-MRT, fMRI, fetales MRT, Muskel-MRT,

pädiatrisches MRT, Funktionsuntersuchungen an HWS, Schulter, Knie.

VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) Knochendichtemessung in DXA-Technik (Lunar DPXL) alternativ Knochendichtebestimmung im CT.

VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung CT, BV und MRT-Datensätze mit anschließender 3D-Rekonstruktion (MIP, MPR, SSD, VRT)

VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Cine-Sequenzen Herz-MRT

VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren Bildverstärker und intraoperative Fluoroskopie, intraoperative Gefäßinterventionen in Kooperation mit der Chirurgie.

Intraoperative Myelographie in Kooperation mit der Chirurgie. Isolierte Extremitätenperfusionen in Kooperation mit

plastischer Chirurgie und Herz-Thorax-Chirugie.

VR38 Therapie mit offenen Radionukliden

VR39 Radiojodtherapie Behandlung der Schilddrüse mit Iod-131 bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen, wie Struma multinodosa, Uni-

und Multifokale Autonomien, Morbus Basedow. Radiojodtest. Vor- und Nachbehandlung. Beratung.

Page 212: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VR40 Spezialsprechstunde Beratung im Rahmen der Hochschulambulanz.

VR41 Interventionelle Radiologie Gesamtspektrum außer zerebrale Neuroradiologie

VR42 Kinderradiologie MRT und CT in der Pediatrie

VR47 Tumorembolisation

VR00 VR00 Gutachterliche Tätigkeiten im Rahmen versicherungsrechtlicher und berufsgenossenschaftlicher Leistungen.

B-[18].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Radiologie und Nuklearmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[18].5 Fallzahlen [Institut für Radiologie und Nuklearmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 108 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[18].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

E05 107 Hyperthyreose [Thyreotoxikose]

E04 < 4 Sonstige nichttoxische Struma

B-[18].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-701 205 Szintigraphie der Schilddrüse

8-531 108 Radiojodtherapie

3-70b 54 Resorptions- und Exkretionstests mit Radionukliden

3-201 < 4 Native Computertomographie des Halses

3-990 < 4 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

Page 213: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[18].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Radiojodtherapie (VR39)

Ambulante Beratung bzgl.

Radiojodtherapie

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

AM07 Privatambulanz

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[18].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[18].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[18].11 Personelle Ausstattung B-[18].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,94 Die ärztliche Behandlung der stationären Patienten wird personell

über das Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie

und Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten

VK-Anteile der Nuklearmedizin ausgewiesen.

Page 214: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,94

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,94 7.74748

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,02 Die fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell über die

Medizinische Klinik I, Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,02

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,02 15.38461

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ32 Kinder- und Jugendmedizin

AQ42 Neurologie

AQ54 Radiologie

AQ55 Radiologie, SP Kinderradiologie

B-[18].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Page 215: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71 Die pflegerische Versorgung der stationären Patienten der

Nuklearmedizin wird über den Pflegedienst der Station sichergestellt.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

1,71 63.15789

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ07 Onkologische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[18].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 216: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[19] Fachabteilung Institut für interventionelle und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin B-[19].1 Name [Institut für interventionelle und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin ]

Fachabteilungsschlüssel:

3790

Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/radiologie-und-nuklearmedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Volkmar Nicolas Direktor 0234 / 302 - 6455 0234 / 302 - 6435 [email protected]

B-[19].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[19].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für interventionelle und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Institut für interventionelle

und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin

Kommentar / Erläuterung

VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Interventionelle Behandlung von Gefäßstenosen mittels PTA, Stent oder kombinierter Verfahrensweise. Gezielte

Embolisation von Gefäßen bei z.B. Blutungen oder Gefäßmalformationen.

VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge In Kooperation mit anderen Kliniken des Hauses oder im Auftrag von anderen Krankenhäusern.

Page 217: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des

Pankreas

PTCD mit innerer und/oder äußerer Gallengangsdrainage, perkutane Stentanlage der Gallenwege bei

Gallenwegsstenosen oder Tumoren. Drainagen bei Leberabszessen, Gallenblasenempyem oder Pankreaszysten,

sowie perihepatischen, peripankreatischen oder perisplenischen Abszessen.

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Chemoembolisation (TACE) von primären Tumoren oder Metastasen der Leber, Radiofrequenzablation (RFA) von

Lebertumoren, Lungentumoren, Nierentumoren und Knochentumoren.

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Digitale Radiographie sämtlicher knöcherner Strukturen und Gelenke einschließlich Wirbelsäule und Becken.

Digitale radiologische Untersuchung des Thorax und Abdomens.

VR02 Native Sonographie Sonographie des Abdomens und Retroperitoneum, Hals und Schilddrüse. Sonographie der Muskulatur und

Gelenke.

VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) Schädelspezialaufnahmen, Ganzbeinaufnahmen, Beinachsenbestimmung, Belastungsaufnahmen,

Beckenspezialaufnahmen, Schulterspezialaufnahmen, gehaltene Aufnahmen.

VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Siemens Sireskop SX Trachea, Oesophagus, MDP, Enteroklysma, Kolonkontrasteinlauf, Defäkographie,

Fistelfüllung, Phlebographie, Arthrographie, Myelographie, Lymphographie, MCU.

VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Myelographie, Arthrographie, siehe Fluoroskopie.

VR10 Computertomographie (CT), nativ Sämtliche Körperregionen, insbesondere Gelenke und Wirbelsäule.

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Sämtliche Körperregionen, insbesondere Thorax-CT und Abdomen-CT.

VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren Cardio-CT, Calcium-Scoring, CT-Coronarangiographie, CT-Becken-Bein-Angiographie, cerebrales Perfusions-CT,

CT-Angiographie der Hirnarterien und supraaortale Gefäße, Polytrauma-CT, Osteo-CT. Interventionen wie

Schmerzblockaden, Thermoablationen, Drainagen, Punktionen. CT-gesteuerte Bronchoskopie.

VR15 Arteriographie Aorta, Becken-und Beingefäße, Arm- und Handarterien Leber-, Milz-, Darmgefäße und sonstige viszerale Gefäße,

supraaortale Gefäße, Hirnarterien, Lungenarterien.

VR16 Phlebographie Venöse Darstellung der Becken und Beinregion und der Hand-Armregion.

VR17 Lymphographie Sekundäres diagnostisches Verfahren zur Abklärung eines Lymphaufstaues, wenn eine Abklärung mittels CT, MRT

oder Nuklearmedizin nicht möglich ist.

VR18 Szintigraphie E-CAM Siemens Schilddrüsen, Nebenschilddrüsen, Skelett, Entzündung, Lunge, Herz, Nieren, Magenentleerung,

Oesophaguspassage, Speicheldrüsen, Nebennierenmark, Nebennierenrinde, Hirn, Lymphszintigraphie,

Knochenmarkraum, Tumorsuche, Blutungsquellensuche Leckagekontrolle bei isol...

VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) Hirn, Knochen, Herz, Körperstamm.

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Sämtliche Körperregionen, insbesondere Schädel, Gelenke, Wirbelsäule.

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Sämtliche Körperregionen ergänzend zur nativen Untersuchung.

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Cardio-MRT (Ruhe und med. Belastung), MR-Enteroklysma, Prostata-MRT, fMRI, fetales MRT, Muskel-MRT,

pädiatrisches MRT, Funktionsuntersuchungen an HWS, Schulter, Knie.

VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) Knochendichtemessung in DXA-Technik (Lunar DPXL) alternativ Knochendichtebestimmung im CT.

VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung CT, BV und MRT-Datensätze mit anschließender 3D-Rekonstruktion (MIP, MPR, SSD, VRT)

VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Cine-Sequenzen Herz-MRT

VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren Bildverstärker und intraoperative Fluoroskopie, intraoperative Gefäßinterventionen in Kooperation mit der Chirurgie.

Intraoperative Myelographie in Kooperation mit der Chirurgie. Isolierte Extremitätenperfusionen in Kooperation mit

plastischer Chirurgie und Herz-Thorax-Chirugie.

VR39 Radiojodtherapie Behandlung der Schilddrüse mit Iod-131 bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen, wie Struma multinodosa, Uni-

und Multifokale Autonomien, Morbus Basedow. Radiojodtest. Vor- und Nachbehandlung. Beratung.

VR40 Spezialsprechstunde Beratung im Rahmen der Hochschulambulanz.

VR00 VR00 Gutachterliche Tätigkeiten im Rahmen versicherungsrechtlicher und berufsgenossenschaftlicher Leistungen.

Page 218: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[19].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für interventionelle und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[19].5 Fallzahlen [Institut für interventionelle und diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[19].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt

B-[19].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

3-990 8668 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

3-200 2758 Native Computertomographie des Schädels

3-222 1217 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-225 1116 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-203 1047 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-226 840 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-206 669 Native Computertomographie des Beckens

3-800 628 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-205 626 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-220 552 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-202 551 Native Computertomographie des Thorax

3-705 487 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

Page 219: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-207 388 Native Computertomographie des Abdomens

3-22x 371 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-820 363 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-802 337 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-806 314 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-701 281 Szintigraphie der Schilddrüse

3-605 201 Arteriographie der Gefäße des Beckens

3-224 156 Computertomographie des Herzens mit Kontrastmittel

3-607 153 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

3-823 148 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

3-826 110 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

3-608 70 Superselektive Arteriographie

3-228 65 Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

3-703 51 Szintigraphie der Lunge

3-825 51 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-724 50 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie

3-804 50 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens

3-900 45 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

3-604 44 Arteriographie der Gefäße des Abdomens

3-805 44 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-82a 44 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-227 43 Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

3-614 43 Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches

3-13m 35 Fistulographie

3-20x 34 Andere native Computertomographie

3-753 29 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des ganzen Körpers

3-992 29 Intraoperative Anwendung der Verfahren

3-138 25 Gastrographie

3-821 23 Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-221 21 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-137 20 Ösophagographie

3-606 20 Arteriographie der Gefäße der oberen Extremitäten

3-13x 19 Andere Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren

3-706 18 Szintigraphie der Nieren

3-993 18 Quantitative Bestimmung von Parametern

3-602 16 Arteriographie des Aortenbogens

3-611 15 Phlebographie der Gefäße von Hals und Thorax

3-702 13 Szintigraphie anderer endokriner Organe

3-70c 13 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik

3-801 11 Native Magnetresonanztomographie des Halses

Page 220: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

3-204 10 Native Computertomographie des Herzens

3-130 9 Myelographie

3-223 9 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

3-13f 8 Zystographie

3-13a 7 Kolonkontrastuntersuchung

3-13e 7 Miktionszystourethrographie

3-201 7 Native Computertomographie des Halses

3-613 7 Phlebographie der Gefäße einer Extremität

3-612 6 Phlebographie der Gefäße von Abdomen und Becken

3-843 6 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie [MRCP]

3-601 5 Arteriographie der Gefäße des Halses

3-603 5 Arteriographie der thorakalen Gefäße

3-822 5 Magnetresonanztomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-82x 5 Andere Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel

3-241 4 CT-Myelographie

3-24x 4 Andere Computertomographie-Spezialverfahren

3-828 4 Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

3-035 < 4 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung

3-13d < 4 Urographie

3-60x < 4 Andere Arteriographie

3-707 < 4 Szintigraphie des Gastrointestinaltraktes

3-72x < 4 Andere Single-Photon-Emissionscomputertomographie

3-752 < 4 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des gesamten Körperstammes

3-809 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Thorax

B-[19].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM01 Hochschulambulanz nach § 117 SGB V Spezialsprechstunde (VR40)

Page 221: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116a SGB V

Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)

Native Sonographie (VR02)

Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)

Duplexsonographie (VR04)

Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08)

Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09)

Computertomographie (CT), nativ (VR10)

Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11)

Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12)

Arteriographie (VR15)

Phlebographie (VR16)

Szintigraphie (VR18)

Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27)

Quantitative Bestimmung von Parametern (VR29)

AM07 Privatambulanz Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)

Native Sonographie (VR02)

Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)

Duplexsonographie (VR04)

Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08)

Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09)

Computertomographie (CT), nativ (VR10)

Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11)

Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12)

Arteriographie (VR15)

Phlebographie (VR16)

Szintigraphie (VR18)

Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) (VR19)

Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22)

Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23)

Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24)

Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27)

Intraoperative Anwendung der Verfahren (VR28)

Quantitative Bestimmung von Parametern (VR29)

Interventionelle Radiologie (VR41)

Kinderradiologie (VR42)

Page 222: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)

Native Sonographie (VR02)

Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)

Duplexsonographie (VR04)

Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08)

Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09)

Computertomographie (CT), nativ (VR10)

Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11)

Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12)

Arteriographie (VR15)

Szintigraphie (VR18)

Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) (VR19)

Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22)

Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23)

Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24)

Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26)

Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27)

Quantitative Bestimmung von Parametern (VR29)

Interventionelle Radiologie (VR41)

Kinderradiologie (VR42)

B-[19].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[19].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[19].11 Personelle Ausstattung B-[19].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 223: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

13,94 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über das

Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie und

Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten VK-Anteile

innerhalb des Instituts ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

13,94

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über das

Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie und

Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten VK-Anteile

innerhalb des Instituts ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche Behandlung der Patienten wird personell über das

Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie und

Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten VK-Anteile

innerhalb des Instituts ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,02 Die fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell über das

Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie und

Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten VK-Anteile

innerhalb des Instituts ausgewiesen.

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

7,02

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ambulante fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über das Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie

und Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten

VK-Anteile innerhalb des Instituts ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die stationäre fachärztliche Behandlung der Patienten wird personell

über das Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie

und Nuklearmedizin sichergestellt. Es werden keine separaten

VK-Anteile innerhalb des Instituts ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Page 224: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ32 Kinder- und Jugendmedizin

AQ42 Neurologie

AQ54 Radiologie

AQ55 Radiologie, SP Kinderradiologie

B-[19].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

38,50

B-[19].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 225: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

B-[20] Fachabteilung Institut für Klinische Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin B-[20].1 Name [Institut für Klinische Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin ]

Fachabteilungsschlüssel:

3790

Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum http://bergmannsheil.bg-kliniken.de/behandlungsspektrum/labormedizin/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Dr. med. Hugo Stiegler Geschäftsführender Direktor 0234 / 302 - 6651 0234 / 302 - 6614 [email protected]

Dr. med. Veronika Knop-Hammad Ärztliche Leiterin Mikrobiologie 0234 / 302 - 3548 0234 / 302 - 6614 [email protected]

Dr. med. Reiner Kempf Ärztlicher Leiter

Transfusionsmedizin/Hämatologie

0234 / 302 - 3554 0234 / 302 - 6614 [email protected]

Dr. med. Hugo Stiegler Ärztlicher Leiter Klinische

Chemie/Immunologie/Hämostaseologie

0234 / 302 - 3552 0234 / 302 - 6614 [email protected]

B-[20].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

B-[20].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Klinische Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin ]

Page 226: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Institut für Klinische

Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin

Kommentar / Erläuterung

VI42 Transfusionsmedizin Blutdepot, Immunhämatologische Diagnostik (Kreuzproben, Blutgruppenbestimmungen, Antikörpersuchteste und

Identifizierungen etc.)

VX00 Laboratoriumsmedizinische Diagnostik Laboratoriumsmedizinische Diagnostik (incl. Klinische Chemie, Hämatologie, Hämostaseologie, Mikrobiologie,

Immunhämatologie und Blutbank, Serologie, Molekularbiologie), Erweiterte 24h-Rund-um-die-Uhr Labordiagnostik,

Ärztlicher laboratoriumsmedizinischer 24h Rufbereitschaftsdienst

VX00 Mikrobiologie Mikrobiologische Stationsvisiten, Antibiotikaberatung

VX00 Hämostaseologie Hämostaseologische Stationsvisiten, Gerinnungsambulanz

B-[20].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Klinische Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

B-[20].5 Fallzahlen [Institut für Klinische Chemie, Transfusions- und Laboratoriumsmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[20].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt

B-[20].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt

B-[20].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Page 227: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV

(besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von

Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Gerinnungsambulanz

AM07 Privatambulanz Gerinnungsambulanz,

Laboratoriumsmedizinische Diagnostik

B-[20].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[20].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[20].11 Personelle Ausstattung B-[20].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Leistung wird personell über das Zentrallabor

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 228: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0 Die ärztliche ambulante Leistung wird personell über das Zentrallabor

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

3,00

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Leistung wird personell über das Zentrallabor

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0 Die ärztliche ambulante Leistung wird personell über das Zentrallabor

sichergestellt. Es werden keine konkreten VK-Anteile ausgewiesen.

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

42,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ38 Laboratoriumsmedizin

AQ39 Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie

AQ59 Transfusionsmedizin

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF11 Hämostaseologie

B-[20].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

Page 229: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

00,00

B-[20].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

Page 230: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

DMP Kommentar / Erläuterung

Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Diabetes mellitus Typ 1

Diabetes mellitus Typ 2

Koronare Herzkrankheit (KHK)

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Leistungsbereich Neurologie

Bezeichnung des Qualitätsindikators Anteil der Patienten mit Bildgebung < 1 Stunde bei Intervall Ereignis

- Aufnahme < 2 Stunden

Ergebnis 95%

Messzeitraum 01.01.2014 - 31.12.2014

Datenerhebung Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland

Rechenregeln

Referenzbereiche Zielbereich

Vergleichswerte > 90%

Quellenangabe zu einer Dokumentation des

Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets

mit Evidenzgrundlage

Jahresbericht Qualitätssicherung Schlaganfall Nordwestdeutschland

Page 231: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

Leistungsbereich Neurologie

Bezeichnung des Qualitätsindikators Frühzeitige Mobilisierung

Ergebnis 95,5%

Messzeitraum 01.01.2014 - 31.12.2014

Datenerhebung Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland

Rechenregeln

Referenzbereiche Zielbereich

Vergleichswerte > 90%

Quellenangabe zu einer Dokumentation des

Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets

mit Evidenzgrundlage

Jahresbericht Qualitätssicherung Schlaganfall Nordwestdeutschland

Leistungsbereich Hygiene

Bezeichnung des Qualitätsindikators Hand-Kiss

Ergebnis 114 Händedesinfektionen pro Pflegetag

Messzeitraum 01.01.2014 - 31.12.2014

Datenerhebung Surveillance Hand-Kiss

Rechenregeln Verbrauch an Händedesinfektionsmittel in ml geteilt durch die

Anzahl der Pflegekräfte (Intensivstation Chirurgie)

Referenzbereiche Referenzwerte NRZ-KISS 2013

Vergleichswerte 40 Händedesinfektionen pro Pflegetag

Quellenangabe zu einer Dokumentation des

Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets

mit Evidenzgrundlage

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

Page 232: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · überprüfen und dort, wo wir einen Bedarf erkennen, geeignete Verbesserungsmaßnahmen zu ergreifen. Denn wir

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische

Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen

(fortbildungsverpflichtete Personen)

141 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da

ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

118 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 96 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)