STUDI KASUS FARMAKOTERAPINama: Tazyinul Qoriah AlfauziahNPM:
2601101200271. Myocardial InfarctionSeorang pria berusia 60 tahun
dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang berat. Dia telah
mengalami nyeri selama beberapa jam dan itu tidak hilang dengan
pemberian nitrogliserin. Pria itu merasa mual dan sangat cemas.
Tekanan darahnya 40/75. Hasil EKG menyatakan terdapat kenaikan
segmen ST, patologis gelombang Q dan inversi gelombang T di lead
II, III dan aVF. Diagnosisnya adalah infark miokard akut inferior
(MI).a) Obat apa yang harus diberikan segera untuk pasien
ini?Aspirin diberikan untuk mengurangi agregasi platelet lebih
lanjut. Oksigen diberikan, dan diamorfin intravena bersama-sama
dengan antiemetik (misalnya metoklopramid) diberikan untuk
mengurangi nyeri dan mual. Nitrat (misalnya gliseril trinitrat,
isosorbid dinitrat) dapat mengurangi kerja jantung dan membantu
mengendalikan rasa sakit iskemik. -blocker (misalnya propranolol)
harus diberikan. -blocker dapat mengurangi tingkat dan kebutuhan
oksigen jantung dan mengurangi stres dinding ventrikel dengan
menurunkan afterload. Ketika diberi pada pasien akut, -blocker
mengurangi iskemia dan tingkat infark. Obat tersebut juga menekan
aritmia. Revaskularisasi. Agen trombolitik (misalnya streptokinase,
aktivator plasminogen jaringan [tPA]) harus diberikan untuk
melarutkan trombus dan membantu pemulihan arteri yang tersumbat.
Uji klinis telah menunjukkan bahwa pada pasien Iinfark Miokard (MI)
dengan elevasi segmen ST, obat trombolitik menurunkan angka
kematian sebesar 25%. Adalah penting bahwa obat diberikan sesegera
mungkin, idealnya dalam 1 jam, meskipun penurunan yang signifikan
pada angka kematian terjadi hingga 12 jam dari timbulnya gejala.
tPA, reteplase dan tenecteplase adalah agen fibrin yang lebih
spesifik daripada streptokinase, dan heparin intravena digunakan
untuk 48-72 jam sebagai terapi tambahan untuk mencegah retrombosis.
Bila frekuensi infark terus meningkat, dilakukan intervensi
perkutan primer (PCI), untuk menghilangkan oklusi dalam arteri
koroner secara mekanis pada epicardial pasien, menggantikan terapi
farmakologi trombolisis.b) Kontraindikasi Apa yang harus Anda
pertimbangkan?Obat yang disebutkan di atas memiliki kontraindikasi
berikut:Aspirin: alergi terhadap aspirin, memiliki riwayat ulkus
peptikum aktif.-Blocker: kegagalan ventrikel kiri.Trombolitik:
perdarahan baru-baru ini, penyakit serebrovaskular (misalnya
stroke), hipertensi yang tidak terkontrol, dan dalam kasus
streptokinase, reaksi alergi sebelumnya. Antibodi terhadap
streptokinase mengembangkan dan mengurangi efektivitasnya. Untuk
alasan ini tidak boleh digunakan lebih dari 4 hari administrasi
pertama.c) Obat apa yang akan Anda resepkan pada pasien ini untuk
terapi jangka panjang ketika ia kembali ke rumah?Manajemen jangka
panjang pasien ini melibatkan penggunaan sejumlah obat. Gliseril
trinitrat untuk nyeri angina. Untuk mencegah agregasi platelet,
aspirin harus diberikan, atau bila terjadi kontraindikasi diganti
dengan Clopidogrel. Warfarin kadang-kadang digunakan pada pasien
dengan infark miokard luas atau memiliki pembekuan darah di
ventrikel kiri. -blocker harus diresepkan karena penggunaannya
secara jangka panjang telah terbukti mengurangi angka kematian, IM
berulang dan kematian mendadak sekitar 25%. Pengobatan dengan
ACE-inhibitor harus dimulai dalam waktu 24 jam dan berlanjut ketika
pasien dipulangkan, terutama jika ada bukti disfungsi ventrikel
kiri. ACE inhibitor mengurangi afterload dan meningkatkan fraksi
ejeksi. Obat tersebut juga mengurangi remodeling ventrikel dan
perluasan infark, aksi ini mengurangi angka kematian, kejadian
gagal jantung, dan selanjutnya MI. Pasien juga bisa diberi statin
karena telah terbukti mengurangi timbulnya kejadian koroner.(Neal,
2012)2. Diabetes MellitusSeorang wanita Hispanik 56 tahun datang
kepada tenaga kesehatan dengan gejala kelelahan, rasa haus
meningkat, sering buang air kecil, dan intoleransi latihan dengan
sesak napas, hal ini terjadi selama berbulan-bulan. Dia tidak
mendapatkan perawatan medis yang teratur dan tidak menyadari adanya
masalah medis. Sejarah keluarganya yang signifikan adalah obesitas,
diabetes, tekanan darah tinggi, dan penyakit arteri koroner pada
kedua orang tua dan beberapa saudara kandung. Dia tidak mengonsumsi
obat. Lima dari enam anak-anaknya memiliki berat lahir lebih dari 4
kg. Pemeriksaan fisik menyatakan BMI (indeks massa tubuh) pasien
34, tekanan darah 150/90 mmHg, dan terdapat neuropati perifer
ringan. Tes laboratorium mengungkapkan gula darah random 261 mg/dL;
ini dikonfirmasi dengan glukosa plasma puasa 192 mg/dL. Panel lipid
puasa mengungkapkan kolesterol total 264 mg/dL, trigliserida 255
mg/dL, lipoprotein densitas tinggi (HDL) 43 mg/dL, dan lipoprotein
densitas rendah (LDL) 170 mg/dL.Apa jenis diabetes yang diderita
wanita ini? Apa evaluasi lebih lanjut yang harus diperoleh?
Bagaimana Anda mengobati diabetesnya?Pasien ini memiliki beberapa
faktor risiko untuk diabetes tipe 2. Meskipun ia tidak memiliki
riwayat hiperglikemia puasa, intoleransi glukosa, atau diabetes
gestasional, faktor risiko lain yang hadir. Evaluasi lebih lanjut
yang harus diperoleh mencakup konsentrasi HbA1c, pemeriksaan retina
melebar, tes laboratorium dasar, tes urine tempat untuk
microalbumin / rasio kreatinin, kadar kreatinin plasma, dan
pemeriksaan neurologis. Pasien harus diajarkan bagaimana
menggunakan glukosa meter dan memantau kadar glukosa darah, dirujuk
ke ahli gizi untuk instruksi diet, dan diberikan edukasi mandiri
pengelolaan diabetes. Dengan asumsi dia tidak memiliki gangguan
ginjal atau hati, intervensi higienis (diet dan olahraga) dan
metformin akan menjadi baris pertama pengobatan. Jika dia tidak
dapat mencapai kontrol glikemik yang memadai pada metformin, agen
tambahan seperti secretagogue insulin (yaitu, sulfonilurea,
meglitinide, atau nateglinida), insulin, atau obat antidiabetes
lain bisa ditambahkan.(Katzung et al.,2012)DAFTAR PUSTAKAKatzung
BG, Susan BM, Anthony JT. 2012. Basic & Clinical Pharmacology,
12th edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN:
978-0-07-176401-8.Neal, MJ. 2012. Medical Pharmacology At A Glance,
7th edition. Willey-Blackwell. UK. ISBN-13: 978-0-470-65789-8.
