STUDI KASUS PASIEN

KASUS PEMBINAAN KELUARGA

KELOMPOK : B-11RIZKY FEBRIANSYAH1102011240 ROSI NADILAH 1102011245 ROWIN 1102011246 RR ARDIANTY RACHMA 1102011247 RURI GUSTIYANI 1102011248 TIA SYALITIA 1102011278 TIFFANY NURZAMAN 1102011280 TJUT FLORA TSANIA 1102011283 TRI AYU OCTAVIYANI 1102011285 RARAS MAYANG K 1102010231

PEMBIMBINGSugma A Purbowo, MD, MARS

MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSIJAKARTA

BERKAS PASIEN

A. 1. Keluhan Utama: Batu Ginjal ( Ureterolitiasis ) 2. Keluhan Tambahan : Penyempitan pembulu darah 3. Riwayat Penyakit Sekarang : Batu Ginjal ( Uretrolitiasis )a.Pasien susah buang air kecil , air seni berwarna keruh dan menderita sakit pinggang yang menjalar ke punggung belakang b. Pasien tidak ada demam atau sakit tenggorok c. Pasien merasakan kembung pada perut d. Pasien tidak ada riwayat DM e. Pasien menderita asam urat 4. Riwayat Penyakit Dahulu : Batu ginjal , liver 5. Riwayat Penyakit Keluarga : a. Tidak ada keluarga yang menderita seperti pasien b. Orang tua pasien memiliki riwayat penyakit sesak nafas 6. Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien Bekerja Pada perusahaan swasta 7. Riwayat Kebiasaan : Merokok

B. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum: Pasien tampak sakit sedang 2. Vital Signa. Tingkat Kesadaran : Baik b. Tekanan Darah: 130/80 mm Hgc. Nadi: Normal (tidak lebih dari 100x/menit ) d. Suhu: Normal (37,5 Derajat Celcius )e. Pernafasan: Normal ( 16-20 x/menit )3. Status Generalisa. Kulit: Normal b. Rambut: Normal c. Kuku: Normal4. Status LokalisC. Pemeriksaan Penunjang Dilakukakn pemeriksaan BNO pada pasien untuk mengidentifikasi adanya batu atau Kristal pada saluran urinaria .

BERKAS KELUARGA

A. PROFIL KELUARGA 1. KARAKTERISTIK KELUARGA a. Identitas Kepala Keluarga: Santoso Catur Yugo b. Identitas Pasangan: Suami c. Struktur Komposisi keluarga: suami istri dengan 2 anak ( I perempuan dan 1 laki-laki )

Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumah

NoNamaKedudukan dalam keluargaGenderUmurPendidikanPekerjaan

Keterengan Tambahan

1Santoso Catur YugoSuamiLaki-laki55 tahunS1Karyawanswasta

2Rahayu sus watiIstriPerempuan45 tahunSMAIbu rumah tangga

3Raras MayangAnakPerempuan23 tahunSMAMahasiswi

4Bondan Dewan daruAnakLaki-laki19 tahunSMAMahasiswa

2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidupa. Lingkungan tempat tinggal

Tabel 2.Lingkungan tempat tinggalStatus kepemilikan rumah:Milik sendiri Daerah perumahan:Mewah

Karakteristik rumah dan lingkunganKesimpulan

Luas rumah : 17x19 m2

Jumlah Penghuni dalam satu rumah : 5 orang

Luas Halaman :27 m2

Tidak bertingkat

Lantai rumah dari: keramik

Dinding rumah :Kombinasi

Jamban Keluarga : ada

Tempat bermain : ada

Penerangan listrik : 3300 watt

Ketersediaan air : ada

Tempat pembuangan sampah : ada

b. Kepemilikan barang barang berharga Kendaraan : Milik PribadiElectronic : Milik PribadiPeralatan RT : Milik Pribadi

3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga a. Sebutkan Jenis tempat berobat : Rumah Sakit Swastab. Balita : KMS c. Asuransi / jaminan kesehatan : Asuransi / jaminan kesehatan perusahaan4. Sarana Pelayanan Kesehatan ( Rumah Sakit )

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

faktorketerangankesimpulan

Cara Mencapai pusat pelayanan kesehatanKendaraan pribadi

Tarif pelayanan kesehatanTerjangkau

Kualitas pelayanan kesehatanSangat memuaskan

5. Pola Komsumsi Makanan Keluargaa. Kebiasaan makan: Jenis makanan yang sering disajikan termasuk lengkap untuk dikomsumsi termasuk makanan yang baik yang biasa terdiri dari karbohidrat ( nasi ) dan lauk pauk serta buah buahan dan juga susu yang tersedia .

b.Menerapkan pola gizi seimbang : Ya, termasuk dalam pola gizi seimbang

6. Pola dukungan keluarga a. Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga : dukungan diberikan dengan perhatian , peninjauan dan penerapan atau mengingatkan pasien untuk selalu meminum obat dan juga dukungan kasih saying dari anggota keluarga.b. Faktor Penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga : (tidak ada)

B. Genogram 1. Bentuk Keluarga : Keluarga Inti 2. Tahapan siklus keluarga : tahap VI (Keluarga melepas anak usia dewasa muda (anak yang meninggalkan rumah).3. Family map

C. Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga

D. Diagnosis Holistik 1. Aspek personal Alasan kedatangan pasien : Pasien datang karena khawatir sakit pada bagian perut bawah yang menjalar ke pinggang serta sulit buang air kecil dan urin berwarna keruh Harapan : Pasien ingin tahu apa yang sedang dideritanya Kecemasan : pasien khawatir akan penyakitnya Presepsi pasien terhadap penyakit dan kesembuhan : presepsi pasien khawatir akan penyakit yang semakin parah

2. Aspek Klinik Diagnosis medis sesuai dengan hasil anamesis, pemeriksaan fisik dan penunjang : Pasien menderita Batu saluran ginjal di ureter ( ureterolitiasis )Diagnosis dan Diagnosis banding :Diagnosis : Anamesis Pemerikasaan Fisik Pemeriksaan PenunjangDiagnosis Banding : Urolitiasis Nefrolitiasis Kolik Abdomen ec. Apendisitis akut Kolik ginjal atau ureter3. Aspek risiko Internal Jenis Kelamin : Laki laki Umur: 55 tahunPenyakit keturunan : disangkalKebiasaan : merokokGaya Hidup : Makan sehat namun terkadang segala jenis makanan yang dimakan tidak diperhatikan untuk keadaan asam urat yang diderita

Aspek resiko EksternalKeikutsertaan keluarga dalam penanggulangan masalah pasien : keluarga memberikan peranan dukungan penuh terhadap pasienMasalah dalam keluarga : disangkal Kebiasaan keluarga : makan bersama , dekat antar keluargaInterkasi antar anggota keluarga : baik dan dekat Kondisi ekonomi : Baik Kondisi rumah dan lingkungan tempat tinggal : baik dan bersih

4. Aspek psikososial keluarga :Faktor eksternal yang mempengaruhi kesehatan pasien adalah terlalu banyak memikirkan pekerjaan ( stress ) dan kelelahan5. Aspek Fungsional :Pasien dapat melakukan aktifitas secara normal