53
Lietuvos pulmonologø ir alergologø draugija Lietuvos ftiziatrø ir pulmonologø draugija Kauno medicinos universitetas Vilniaus universitetas Lietuvos pulmonologø ir alergologø draugija Lietuvos ftiziatrø ir pulmonologø draugija Kauno medicinos universitetas Vilniaus universitetas Raimundas Sakalauskas (sudarytojas), Alfredas Bagdonas, Edvardas Danila, Kæstutis Malakauskas, Skaidrius Miliauskas, Remigijus Nargëla, Bronislavas Ðatkauskas, Arvydas Valavièius, Astra Vitkauskienë, Marius Zolubas Kaunas, 2006 SUAUGUSIØJØ APATINIØ KVËPAVIMO TAKØ IR PLAUÈIØ INFEKCIJØ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS (LIETUVOS PULMONOLOGØ SUTARIMAS) SUAUGUSIØJØ APATINIØ KVËPAVIMO TAKØ IR PLAUÈIØ INFEKCIJØ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REKOMENDACIJOS (LIETUVOS PULMONOLOGØ SUTARIMAS)

suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

Lietuvos pulmonologø ir alergologø draugija

Lietuvos ftiziatrø ir pulmonologø draugija

Kauno medicinos universitetas

Vilniaus universitetas

Lietuvos pulmonologø ir alergologø draugija

Lietuvos ftiziatrø ir pulmonologø draugija

Kauno medicinos universitetas

Vilniaus universitetas

Raimundas Sakalauskas (sudarytojas),Alfredas Bagdonas, Edvardas Danila,

Kæstutis Malakauskas, Skaidrius Miliauskas,Remigijus Nargëla, Bronislavas Ðatkauskas,

Arvydas Valavièius, Astra Vitkauskienë, Marius Zolubas

Kaunas, 2006

SUAUGUSIØJØAPATINIØ KVËPAVIMO TAKØ

IR PLAUÈIØ INFEKCIJØDIAGNOSTIKOS IR GYDYMO

REKOMENDACIJOS

(LIETUVOS PULMONOLOGØ SUTARIMAS)

SUAUGUSIØJØAPATINIØ KVËPAVIMO TAKØ

IR PLAUÈIØ INFEKCIJØDIAGNOSTIKOS IR GYDYMO

REKOMENDACIJOS

(LIETUVOS PULMONOLOGØ SUTARIMAS)

Page 2: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

Kaunas, 2006

������������ ������������������������������������������������ �������������

��� ������� ��� �������������� ����� �����������

������������������� ��� �������

���������������������������������������

�������������

����� �����������������������

Page 3: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

��������� !� "

#�� �

$������������ �������������������������

%��� �� �&

��� �'(%�(�#�)*+,

#����-�����

%���� ���#(�(�(�#�(#�

'� �����������

(�������'(.�/+(#01*��������(+)�(�1

�2������3(�(�(�#�(#�1#4�������3)�)(�#�(#�1

%��������+(%.,�(�1'�� �������5(6�(�#�(#�1

(��-����(�(�)7)�#81(�����)6�(�#�)*+,�1

3�����9/��'(#:

���� ������� ��� �����������1���� ����� �����������10��� �%���� �����-;����4�� �4� &���� � &18����&������� � &1:����&�����4���������� � &

%�4��� ��������4�����<������-�-������1����������

�-�-������1�-�-���������� �������1�-�-���������4�

���� �������=��<��������-=�������� �����

)#'+>>::�>> �� �

Page 4: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

�����

#� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8

?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:

(��� ��4�&�������4������@��� ��4����������������������������������������������������������������!

(��� ��4�&�������4������@��� ��4������������������� ����4�����������������������������>

�&�� &��=����4�� &����@��������A�&���������������������������������������������������������������:

������� &��B�-�� ���� ��������������������������������������������������������������������������������������"

+���4��� & ���� �����������������������������������������������������������������������������������������������0�

C ���� �������� ��&������������������������������������������������������������������������������������0>

C ���� �������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������0>

CA�� &����@����������������������������������������������������������������������������������������������������������8�

�������A����D��<���������������������������������������������������������������������������������������������������������8>

Page 5: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

4

()�#EB�-������ � ������������ ������(�#E������ ��4������A���(�6E���� ���4�&�������4��'(�E=�� �F�������� ������;���C�E���=�� &���@���� ���������GCEF������� & ���� ���)�E��� ����=��� ���H�E4��� ������������ �-���� �����/C�E�&�� &�=����4�� &���@������3#�E�� ��������� � ��4� �� �������3%#(E�������� ���������������������� ���3##(E�������� ��������������������� ���+((6E �4��� ��A�<@��������4�������&�� -�+CE ���4��� & ���� ���C.%E��������&���� �� � &���4����C#'E��������<���&����������&�� -�%#�E�������� ���� ��������������#�E�A<-�#C#CE������4�������;�A���������� ���� ���66(E��� �����4��� &���@��� 4�����)CE������� &��B�-�� ���� �����6E���<��� ���4�&�������4���CE�� ������� & ���� ���I)�E;��������� ����������������

��������

Page 6: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

5

� ����

C��0�����1��&������ ��� 0�������������� ���������������4��=����1�������A��������4��& ���;���4�������� �1 �<���@�� @����; �������������������������E4�&��������� �� ��4����E�����������1���� ����4�����-�-��4���������+���4��� &� ���� ���������������-��������4�������;�A������������� ���� ����4����������.���� &�;� ������������� &��B�-�D�� ���4���� 2 ���� ����1��4���� @�������������������=�4�������1B �<&����� 4�����������B�-�-����4��4D�

C��<B���4����B=�����4��=���� ����4�� �4� ���-��������� -�1���4������<��-���<������� ��������� ���� ��� ���� ������4����������� ��� ��4��������� ����4�����-�-����4��� ��������� :����4��=��� �����1�������� &���4���� �������1�4�������������������� ��4�&�������4�� ��4�����-�-����4��4��*���������� �1�;-�� �14��<� ��4��4�;-�����������4����� ��4� 4��@���<���������������� &�����������=������4���������������� �������-������

6����&�����4���� ���� ����� 0�������������� ������������D�(���;������� �B4���<������4��4D1�-�-������������ ���2�������-������� B��4���4�&��������4�=�����@��� ��4�����-�-����4��4���4�������;�����5������4��� ��������� � ���� &��������<��� ��4�&�������4�� ��4�������A���=�� �F����14����14������-4�&1-�� �=�4���� &�4���&��� ����4������� ��=�4���� ���-�-���

6�4��&�14��<�����4��� �������1��� ��������;������ �B�������� &�� ��4��������4&�&��-������=�������� ����4��4����������D���������1=�� ���� ����A���-�-������4����� � �������=�1���� �������4������������� ���������������������

Page 7: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

6

Page 8: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

7

�������� ��� ������������������������������������

#���4����� �4�&�������4���4��=������ ���-��������� -�=-����14��:"E"0������������� � ��������=�4���� &4�&�������4�4��� ������� ������� � ����J���1�� �������� �����1������ �������1� ������� ��������K=����� ������������ � ����J���1���������������������1�� ���������������K��4������ �������6��&�1 ������ �4�&�������4�� ��4��������������D1=A�� ������;������B�����4�� �4� B�����D1��������� ������=������� ���-��������� ��1 ��������4��=������ ���������������D��������<4��D�'���1��4&�&����4������4����� ��� ��4�������4����������4�&�������4���������@������

�&�� &��=����4�� &����@�������J�/C�K�A�&���D1�� ���1������4������ �� ��4�� ������4� ����6�@���4�&�������4��4��� ������ �-���4������ �����1-�@��� ����A������ ��1������-�=A���/C��A�&�������;��������=�������-���D�-���4��������4������ ������B���4���=������4�����/C��A�&���D���;� �����L��� ���M�/C��A�&������4&�&���E��� ������������������������������� �� ����� 0" ����1����������� ����������� ��������������� �������:"N����1� ����=� &�=�4�������E�!�����/C��A�&���������4�8 ��������� ���<�4�������������J�� ��������14��� ��������1�������� ���� �������1�������K�(��� &�=�4���������� 4������@���O�����������������������J������������KE ��8�4�0"����1�������������������J�����������KE�����

������� &��B�-�D ���� ��DJ�)CK�����������;�� &����4����4��4�����A<��=�4�������1�������<4������ ����L��� ����M��4&�&����1������L���� ����M��4&�&�������� ������4�������1�F�����������=������� ����J �������!K����������; ���������4���������������=�4���� �� ���� �����<���-��-���

�� 4��������4&�&����; ���)C���������������4�A�����4������ ���4B���������������<��-��1=����������� ����1��-��;���1"�#�������������������"���������������; ��4��4�������1-�@�����;�����A���1����� ����1���<���� ����1�������<����� ��4������<��-��<����4&�&����������4���� ���� ��D�

C ���� ���������������������4����� ��� ��������;������������� ������=��=A4����6�@�����; �������)C��4&�&���<���4������������1��4���� ����������4����2<����������������� ���;������ ������ @��������� &�������������� ������&����������������<�������� ������4����8E�:����1������������� ��������� ����E�E� ����

�-��� ����;�������� �����&������ ���=��$���������������������$������������-���� �-4� ����; �� &�� 4���������)C���;���������� ����1����� �������/C�1����� ����4�4���; ���� �������������������$���������� ��

Page 9: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

8

�������4�����)C��4�F���4�������� ���� �-�������� &� ���� ���������@���=�������4&�&���-�������� ���=�� ��� ����=��14������4����� ��������=�� ���������( ����=� �����4������ ���������� � ��������> ����������1��: �������������-����� � ��������4&�&���������������������� �����&�-���<���� ��� ��4���� ����=��E����=A��%����� ������������&������ ��������������J��K% ���������������#����P4��������=A���� ����������4�4��J��4����������� �����;������K�3� ���4��=� B���@���=����D������4�������� ������� �������#�����������#�����1���� ��������������&�E$����������������%����� ���������������'� (���� ����������������=��������������������

3���4����������� ���������4<�&�������� &�� ��4��������������������������<���4��=����� �14��� ��<������ ������������4�4����=������2����<��� �����4�&�������4��������4����� �������� �����-4�&��������

L(��� &�M ���� ������4&�&���E���������������4�����)C�E� �������� �J�4�8 ����K1�������������E�������-��� ����;�������� ������������������������ �4����� �� �������� �����; ���������4���������������=�4����� �� ���� �����<���-��-��P��@���J��������������������K������������� ����� �������;�������

G������� &� ���� ����JGCK�����������4������ ���4B��������<��-��1=�����4���� ���������@������� � &��4-������1 ����������������4����� ������ ��4� �� �� ��J��� �����������-��� �K1 ���� �����<���-��-�����4�J� 4��-����1�&�-����K1���=�� &����@���� ����������J�C�K���4�&�1� ��=����4������������4���4��1���� ���F���� ����4������4� ��J)�������!K�C��-��;���1� 4��-�D�DGC1-�@� ��=����4��� ��-�-��������� ����1��4���������������������������������������� ������������� ��������*���� ��=����4�����������;�� - �=�4�������J+��� ����� �������E�$������������% �����������+��� ���������+������+��� ���� ��������� ���� �����

#���� ��&�-�D��GC1-�@� ��=�4���� �������������-����������� ����1;-�������; ����� �������������� ��=����4����������4������ ����O%���������� �#������%��� �#�������*�������� ��������������� �������������� ������,�*��

6��&���=������=�B����� ��GC���������DB��4��� @������4� ���=�� �����-��4� 4�������4&�&�D�

C������������4����4�����E������������������4������)C1��@���<����4&�&����������4-��-���� �������4:E� �������� ��1����� @�����������;� �������J�:E!�����K�����������D��4����� ����=� &�=�4�������O'��� ����� �#������% ��������������&������ ������������1%����� ����������)�� ������������������ ����E����� ���� ��� �������1����� �� 4����� &��������

Page 10: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

9

���1��4�� �����=���1B�-����� ����������� �����J()�#K�������������� �����������1: ���������������D��4���� �4��������

�������!����; ������������ &��B�-��� ���� ������4&�&���J��;&�� @����; ��K

���� !�"���#$�!%& ��� !�"���#$�!%&

�� ��������������� �� ���������������

��������������������� ������������ ���

������������������ ���������������������

���������������������� "�#�����������������

������� +��� ���� �����

)�������!����; �����F������� &� ���� ������4&�&���J��;&�� @����; ��K

�� �'()&�*$�"!'&+!�,�"���#$�!%& ,+()&�*$�"!'&+!�,�"���#$�!%&

�� ��������������� +��� ���� �����

��������������������� %����������� �#����

3������� ���������������������� ��� *�������� �����

+��� ���� �����- 3������� ����������������������������$������������������� �� ���

% ���������

+��� �������

+��� ���� �����

��� ���� �����

�������� ��� �����������������������������������������������

(��� ��4�&�������4�J(�6K� ��4������4��=������ &���� ����4��� �����&�� ��14��� ����; ������)C���/C��A�&������4&�&���E�������������������������E����=A���� �����4�: ��������4����������;�� �� �����-4�&���6��&�������������;����1������<���<��� ��4�&�������4�J��6KJ �����1 ������-4�&�K �����=A�� �������� ���� ���������������B���-���#4�������4���4��� ���-����1��;� �.����=A��1���������-�� ��4� 4�������������� �� ����

Page 11: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

10

4�����4�����������4������;��1���&�1��� ��������������������<��1�-����� ��� �4���JL �4�4-=�<4�MK�

+����4�4-=�<4������4����4��=������ B�4�������&�B1�� 4����4����4��� ������� @�����4������ ����� ��=�4���� &�� ��4�������4&�&���

�&������� &�����;��@������ &����;�A������ �-������� @����(�6� ��4�������4��=������ ���<�-����� ���4��� ���������

(�=������� &����D�-��������4&���������4����� �������4������� @�����)C���2E�-��� ����;����1����� @����&�� &���������� &����������J�/C�1<������ ��4� 4�����1��4�� �����=���K=�������14����4�� �4� &=A4�&���4������F���������������#4���������&��=A�����������<��4���� �� ��=�4���� B�-�-�D�#���4�� �4����4���� &����� ��&�1���4������� ����4�����4�4-=&��4������O���.����=A����;-������� &�-����4���4����� ������ ��� 4���� ���������-����������4���:1���4<@�����������E��;���4��� �D���������&�������4�1�4������-���� 4�������� ����-������6-��������� -�� ����������������;������ �B��4����4���������� ��1�<�4������� ������������ �4��4B1� ��=�4���� B�-�-�D�4����� �������D�D���;���D�Q����4���4��<4�� ��������14���4������ �4�4-=�<�4�1��������� ���������6������� �������� ���4�������;-���������&������ ������4��4���������� ����4&�&���A<��O������ ��������J��;���9��F�=A��K1%�����������.� ������� 4�@������� ��%����������� ����J.�������4���=A��K�

?����� ������� ���������@���=����D1�4������ ����&��=A�������������� ������ ���� �-����@���=�������4&�&���-�������� ���=�� ��� ����=��14�������4����� ��������=�� ��������1������������;��������=A��������<�� ��� ��;���<��������&����6��1�������� ����@���=�������������4������1.����=A����;-������� &�-�������������������� �4�������B������=�4������1������ ������=���������������4-����; ������� �������OL+���������<��� ��4�&�������4������M�

3�4��=������ ���-������������� 4���������� ��=�4���� B�� 4������ ���-�-�D�6�@�����4&�&���������� &���4<�&���4����B��������4�<���� ���B�<�;����� ����� 4������4����������=���=������J4������1�������4-����1���@������ -�1 ������&�2��=������K���������&��������=A��������4��4B�� ���� 4��@�����=� ����<��4���� �� ��=�4���� B�-�-�D�������(�6� ��4��������� ��������� ����14���������4���-�-������ � &�����������&���������<4����1����� � ��-�-���� ��=����4����)C����� @������� ���1��=���������1��@���������������4����48E�"����

) ���� �������������� �����-��������������4�����4����������������4-�������14��-�����4�������� ������������������=����4��=������ ���<�-����������-=&��'�� �F��4����1B�4���� �=�� �F�������� B����;DJ'(�K1� ��4���� ���� ��� 4��� ���� ������=� ���� ���<�D�-��O�K ���4������4�����P�K &�������

Page 12: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

11

���� @����� ����������� ��4�������&�-��P0K ��4� 4��������4���-�� ������<�4������<�4������� ������������ ��������DP8K�4�������&�-���<����4�����A<������ ��������������&���=���-=����P:KB������������ ��4�����+��� � �����-�����@���=�������4&�&�D1���4��� ��4���� ���� ����������J��� �=�� �F� &����� �����4��� &���@��� 4����1����4��� ���&K�'�� �F��4���������������<���&���JC#'K��'(����������������;������-����� &���4� 4������4��A�� ����=� &�� ��4�����������4������14��� �����������������������;������;���<�����=�� ��� ����=� ������4������ �������

���� ����1����� �����GC1�&����������64��� ������������ �����������������&��� �����-����4&�&�D�� 4��� �������� ������)C�6��&����� -=&���4�� ����������� ����� 4������4�����;�����J4�����1�������4-�@��1���@������ ��� 4����K�-������

* ������F&�� &�����������=A���<� ��=�������� ����������;�������4����4�4-=� �����&����-�������A�1=�� �������<4��+�������<�4������4������ ����A������ ���6�4���� ���������� ������ ������4��� ��������<��������;���D1����D�<������� ��4�&�������4�J'(���C#'����=�K=������4����&�B4��4-=� ���������1����� � �4��� ������������ @����� ���J�H�K�4��@���������������;������A������ ����3�4������ �����1�<�4����� ��=����4��� ��-�-��������� ����� 8�H�R��������� �4� �� �������1����� �� �4��GC��4&�&���1�� ��=����4����-�-������� �����&������ ���� &-��� 0�H�R��4� �� ��������

.�������4&�&��� ���� � �����-���������-����;��������A��;��4��=������� B��&��������D1���&����4-�� ���4 ��� ��������������-=&������� ��&�� ����� �<����� �����-���-����� ��������<4��������������� ��������<������������� ������J������������4��""����1������<4����E� ����K�6-������������������=A�� ����������D����� 4����������� �����<��4�����������E�8��� �1���������������E �� �4���� ���������� ��4�����1 ���&�����4����� ���-�-���D�5��������� �����������4������������&�"�����������14�����; �����������4���� ���� ��D1� ���� ���6-���D��4��� �����������4������������� ����1����� �������� 4���)C=������ ����14����������� �����&B�������4�� �4� ������������������ ��������� �����+�����&���B����4�-������������4�L��4�� ����� �����M���� ������ ������ �����2J������������4��" E> ����1������<4����E� ����K1��@����&��-�������4�&�J0E:��� ��K�����&�� ����4�� �4� &����4��4����������4����������

6������� &��������������;�������� ���������� ���� &��������������4���������������� ����������� ������1�������4����� ���������������4�������4������=�4���������1=A�� ����������� � &B�� ������4<���-�&��4������4�����1���&� ����4��� ���������

Page 13: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

12

�������������������������� ��4����������J ��4�����& �����4������K����������4�&�������4����1���&���6��4�����-������������� &���� ����������� ����������� ���� ��������������� �����-�� � ������ ���

.�����JL�4����MK��� ������ �� �������� ���������� �� ����-������ ���� �� �����-��-�����B�����=��4�-����� ���� ����������������� ���4�����������5���-����������������=����4����� ����������������;�����1��4���4��4�4-=&�1�-�&��4�������4������1���&� �����4����� ���������������������JF������� ����4�K�6��<���������� &���4� 4������4��A�������� ���4��� ����� ������������������������������� �������

#������� �� �-�����1 ������ � ������ ��������������������������� ��"������������ ��4A ��1����� ��� ������������� ������1� �4�� �4� ������� ���� �����-���C��� ���������� ����������D�����������2 ����E������@���.4���&���� ����=��� �J)�.K���������&�����84���������;��������� ������ ��2�����-����4���� ���-����� ��)�3 �����-���!E� �������� D�

6�4������������� ���(�6� ��4����=�4���� ����������� �����4&�&��������� �����-�������4� ���4������ ���� �4��� ��A�<@��������4�������-���DJ+((6K14������; ����������������������&���� �� � ����4����JC.%K�6�� ���4�������1������<4�����������1=���� ���4����� ��� �� ������� ��=�4���� ���-�-�����������6�@�����<����������<4-���� 4��������� ������� �A�������D ���&�� ��14��� ������ �B��4������ ���D �� � ��4����� ��4&�&������ 4�� C.%�������4�� �4� &����4��4������� ������ �(�6� ��4����� � ���������14��� ��-�� ����� �����������4�� �4� �����-�������3� ���14�������-��<������������ ���4��@�������� ������ �(�6� ��4�������;�����1-�@� 4��� ������ ������� �������� ��J��������� �������� ���������������������������������"�#��

������������' ���������� ��������������K�

Page 14: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

13

/�������!�C ���� ������������������� ����4���������

��'$-&� ��-! &.!%$�

!��$#��,%��/0('& $1$ $#!�,�"���#$�!%&

"���#$�!%&

+*)+�(9)+)()O#4�������;-���.���� G��������������� +�� ��=����������� ����=A�����4�������&�����������&��� G��������������� �������C�������4-�@����&��� G��������������� �������5������-�����J������ �� ?���������� ��� 2 ?���������� ��� 2� ���� ����<4�K ���� ��D ���� ��D#���������J��� �� ?�������4������ 2��=� ?�������4������ 2��=�� ��4A ��-�����K �F������ 2 ���� ��D �F������ 2 ���� ��D#4������-����� ?���������� ��� 2 ?���������� ��� 2�������� �� ���� ��D ���� ��D������������ @��� ��4A �������#4�������;-���9��F�� ?�������=��4�����2 ?�������=��4�����2+����� =A��#4�������;-���J.����� ?�����%��������� ?�����%�����������4���=A��K1;-�&����� �.� ���� .� ����

� ��4A ���)+�(9)+)()O* ������F&�� &��������� #� 4����� ��=������� #� 4����� ��=�������

���� ���� ���� ����'(���C#' #� 4�������� ���� #� 4�������� ����O

E ��� ������-=&� ������-�������������4��������������1E����� ��� ������� � ���� ���

6�� �����F&�� &�� E )<���� �������������� �=�� �F� &���������66( E )<���� �����������

J���14�������������� ����� ����4�K

Page 15: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

14

0�������!����; ���������� ��4�&�������4�� ��4������4&�&������ ���� ����������

�&'$0��&� !2!&#$%! �2�!'&� 2&-!.!�!� �&�'&3$�#�-4!&0& #,0!�(� #�'$-&�

�� ����� ������� C��&��� 6��������8E�"����������1��������� �����������������

8��� ���#4������ .���� C��&��� C��&���E��4��� �A�� �����

��� &��� �4�������J������0:E8 �������� ��1� ������-������S> ����K�

'(�1C#' .���� C��&��� ���4-=� ������� �������� &���

C������ .���� C��&��� C��&���������������=���4-���� ��� &��� ������<4�1��4��� ��������1

��� �� ���� �������������� -� �� ������-�A��

5������ ( ���� � Q��������: E" ������� � �����-��� =�4�����������

���������� ������� C��&��� %�@������������1 ������������ ������������

%������� ��� .���� C��&���=� �� ���T ��� &���

���������� %������� ��� .���� C��&��� C��&������������������ ���1��������� =� �� ���T ��� &��� �����4&�&����-����.����������� =A�� ���;-������� &�-��� ��������=�4�������"�#������ 5������ ( ���� � Q�����������>:��������� �����-���

%������� ��� C��&��� #�����������&�1�&�-���=� �� ���T ����4-����#������ #����� ��� C��� ����������1

� ��4A �� �������4�-�� &���� ����4�������������� %������� ��� C��&��� #�����������&�1�&�-������������� =� �� ���T ����4-���1��;�������������������� #������ )�.1)�3 C��� �����������3�;����������� ���������1�������4�-�� &

���� ����4��

TE�4������1=�� �F���4�����1�������4-����1'(�1C#'��66(=A�������=� �� ���

Page 16: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

15

�������5�������������������������6�������

�/C��A�&�������� �������� ��A��������������4�����D1������<4�� �BB�������������14��������J��K�4����������4-@����1�&�4�������4��4������-�-�D�

��; ��������/C��A�&�������;���-�-��4�&�������4�=�4���� &��������� &� ��4����1������<����1�������J�4�0 ����K�A�&�������;��������4� ���<4��6��&�� ��=�4���� ���-�-������ ��/C��A�&������4������� ���������������1���4��� �=�4���� &�� ��4������;-������(���4���-��������� ����&����&1��������&����D�����4�-�&����D4�&�������4�������������� @�D=�4���� 2� ��4���D�� ���4�����������4�����4��4������&�������A�� ���4�������*�� ��� &��������������1����=�4� �������������4�� �4� �����-������������� ������ ��=�4����� ���-�-�����4��� ������+�����-��1������ �� ��4������D�-������/C��A��&�����1=����4��������������&�������� �� ���/C���������E�����-��6����� ��=����4����4��� ��������4������� �<�����;-�����O

��������&�����������P������&����4�����4��4���P0�����&����4�����A�� ������C��4�������� ��<����������<���<4����� ��=����4����4��� ����1( �F� ��

�� ��=� �������������4��� ������4���������/C��A�&��������O�K-��������-���4<@����<����� ���;-����J)����KP�K-�������� �� ����;-����1�<4������� ��E����&�2��4�����A�� �����J))����KP0K-����4��� ���<������;-���J)))�����K�( ��=����4����4��� ���������4��� �)��))�A�&��������1���� �)))�A��&����������� ��4�������

'���1� ��=����4����4��� ��������4�����A�&����� 4����/C�1=������ �����14�������&��� 4����A�&�������4���� ���� &�� �� ���� &���F� � &�� �����������

+���=�4���� &� ��4����-����; �������/C��A�&�������;�����J�4�: ���������A�&����K1������=A������������+�����-��1����/C��A�&���D�D�-���� @������� ���4������=����4����� ��������� 4���J1�������!K�

��=������=� �����-��%��� �#����� ��4���������4�����4� ����5���� ��4���������4�-������1��� ��������=� ����<<���;-���O�K ��� �F�������������P�KN��;� ��J�������4������4�����������K�� ��� ��J�������������0�& �K� ��=�����4�����������P0K��=���� 4��/C�JH*�

�U0 ���� �����KP8K� 4���� ���A�&�

��������=����<�4�����%��� �#������=���� �����4��� ������4�&�������4���C�A�&����/C���4��=������ ����-������������ ������4����#4�������&�

����=��� ������F&�� ����������-�����J���F� �<4���� ����������������� ����K��4��� �����������4����4��� ��� 4����/C��A�&�����=������ ����1���� �

Page 17: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

16

������� 4����-�����J%��� �#����K��� ��=����4������������4&�&������4D�(���;������ �B��; ��������/C��A�&���������<�4��������4������ ����

��4���-������=�����4�� ������ ���������� 4������� B� ��=�4���� B�-�-�D1���� �����4��� ��������4����-��B���������J1�������!K��� ����/C������ �-����� ���14���A�&����� ��� 4��1�-������=�������<4��1��A�&��������� ���� 4������� 4����/C�1���� �����; ����������4��F������������J2�������!K�

C���� ��� ��=�4���� ���/C��A�&�����-�-�������� 4��������;������ �B��������A�&������ 4��D1������� � &�� ��4���������4D=��B����� ����; ���������4&�&���������D� ��=����4���J3�������!K�(�=�������<4���-�� ��/C��A��&���D��������4���������������� ��=����4�1�F������������������� ����� ���=����4���; �����������;����B�� D�

(���&�J�� ����/C�K���� ��������������� 4����������-���������������4������ ��1 ��������������4������� ��������������-���������� ����� ���Q������ ���������<4����=� �������������4������ �1����� 4������4�������1��������� �������������������F� ��� ��J�������4���� ��1��4�����4���� ��K���������4��� ���+��� ���������4�������J���������� ��14����������� ��K���;-������� ������4�����4���J���4�������� �����4&�&���K������������4���=��B���@����� �F���D1������4���������������-�@��������������-�� � ������ �� ����� ���1-����� �� ��1����� &��������� ��4�������4��-=&�6������4�� �����;-�������� �����4�����4���1��������4���������������� �������������1����A��������1��@����&�;-������ 4�� ������4�������������� ����� ���������� =�����������4&�&�������������� ��4�����1���&��=A���4��������44������� ��-�����4������� ���%������� ����F� ��� ����������4���������; ��������/C��A�&��������������4� @�������� ��J��� ��������� ���K1������� ���=�� D������������ ��<���<4� ��������4��1=�� �F���4������������������4� �� �������14����D4�������<���� ����4&�&���� �����D���� � @�D�D4� �� ������DJ3#�K�6�@���<�������� ����4��� ��������4�������� �<4��1������&��=A�������������4����14�� �����-���������������������������������� 4������������

'���&����� �����/C��A�&����������; ��� ������������� ���������� ����=�4�������=������� &��4�����������4���� @������������������������4��-=&�6��&������������� 4������4��� �������������������B�� D<���4<@�������� �� ����� ������4�������� F�=����������=�))��)))4���������������� ���#4���� ������D�� ��1�&������ ��B������ ����<���<4� ��������4������������4�� �����4������ ����4������ ��A�<�����.-�-������� ��-��<�������&����� ����E�������� ���������F� ��� ���� �����4��

V���&����� �����-�-����4��� ���������������4���� ����=�� ���������� � ����4���� ��� ��=����4��J� ����� �������������� ��K����� ����4����

Page 18: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

17

����=�����G������������������� ����14������1�-�� �B�� D<���4<@����� ���=����4�1�0��� ���������;-���4�� �4� ������&�����1� ����4��=� B�-�-�D��4��� ��������2�������@�������������������( ��=�4���� ���-�-�����4�&��� ��/C��A�&�������4����� ��������� 4���1��4&�&��=��4����4�����1=����; ��������4� 4�!E� ��� ��

1�������!���; ��������<�4��������4������ �������� ��/C��A�&�����

�&.!��'7 �!0$����� �#&� �&4�!&��!&!�!8� !2!&#!

02�", #! 2$$20&�!1#&!

( �� ����/C� ��������������������������

������������

�����������

' ������ ���� 4������� 4� (���&�W+��� ���� ������/C�1 &��%��� �#���� �$������������+����

����4�����4� �� % �����������+��� ���� �����

��4��KV ������ ���� 4������� 4� '���&�W%��� �#����

�/C�1-��%��� �#��������4�����4� ���

2�������!�) ��4������F����������������� ��/C��A�&�����

%���4D���� � @���������� &��������=A4�&�OE ���� ���PE<������ ��4� 4�����������������PE��4�� �����=����PE� 4���14�� � ��4� 4������P+��4� 4�������4�-�����=������� ���-�-���I-����������������&������&�������� ���������-��������������&��F��4���������&��F���4� ���C�������4��������4����C���� ��� ����������� ����1 &���D�-���-�-����=�������<4��+���<4����� ��&

Page 19: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

18

���� ������-��;���O� ������� ���������������� �����# ������5�� ������J6��4����Q88�"K�#� 4����&�� &��=����4�� &����@��������A�&������

�����������������������

!��$#��,%,�/0('$��"���#$�!%$��-!&0�$�'! &

��������� ��& ��� 4��� ����������� �<����4����������O����� �4� �����������O4��<@�������14����-�1�4����������1����� ���4����

���1�����-����/=��4�-�����-��������� -�O ������������2��4��������@������� �&����

�;-������J��=�K��4��A���&� �4��4�����

3�������!�*���� ��� ��=�4���� ���/C��A�&�����-�-���

�&.!��'7�02�", �!2#$%$�"&�!2!� !#$ �+'�2�&'()&��

)&!�'&! "&�!2!� !#$�)&!�'&!

( �� ����/C� (��4������ �� 3�4���������=��������� ���������F� ��� ��T��=��������4�� ��

' ������ ���� 4����� (��4������ ���� %������� ���� 4��/C�1 &�� 4������ ��A�<���� �������F� ��� ��T%��� �#��������4�� �� �� �� �����4����4� �� ��=���� �� ����� ��

��X���4�����&�� F�=���������4���=����������� ��))��)))�4�

V ������ ���� 4����� V������4���� ���� �� ( ��������� � ���� 4��/C�1-�� ���4���=� 4��=�� ������%��� �#��������4�� � ��������� � �� J=�K��� ����4��������4� ��� � ����� ��

J���������� ��K��J=�K��� ����4������4�

T�������4���� ������4�����4���� ��

Page 20: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

19

0�%� ��� ������ ���-��������� -�E���@����� �F����� �����������C���@����� �F����� ������������4����M��4�� ��Y ���� �������� ��&�4���

���������C ���� ����4�� �4� �������������4����� ���������4&�&��1������� 4���1

���� ����;����1��� �����=A4�&��(�=������� &����4��4�������=�;� ���14�� ����� ����-�@=A�� ��4�� �4� ����;-������� 4�����-�� �������J6�������!K�

���� ����1����� �����4����4� �J ����4�4� �K ���� ���1=A�� ���4��<�@�������1����� ���4������14����-�1�4����������A�� ������4����� �����4��������1����� ���; �� �����������@������� �&�����;-�����6�@����������� �=A��� �� ���� ����4�� �4�O������ �����4�-���4����-�1��������1����������1��������4������1��=��=�����������A��14������=��4�-�����-��������� -�=A � �� ������-�A���=�=A�� ��=�� �F�����6�@���������������� ��� 4�� � ���� �������@��B��������������D�#� -����;����;�� &�� ���� �������������4<�� ��������� �������������1=���D�� &������F�4�������4������

%� ��� ��������������&��� 4������� ������ ���4 ���� ����4����4������J������D1�����4���21��� �F����������4���D��4��K14������ ������������� ������-��4�� �<4��1=����4���������J��=��4�����21�&;BK�6�4��=�������1������ � ������� ������=��-<4�����F�����������1�� ��� ����� ���-��������� -����D�����8��������� ���=A � �� ������-�A��

7���������8�����(�������� ��������������9�������:�;��(��8��� !#���(� (�����

����<�:��������!.����=������������������������� �(� 9<���������� ��(��������#���

��#��0��������;��8�����>�� ����������.?�� �����(���( 8���!���?���� ���#��# �����

V����4�-�� ��=���-��4� �� ���������: ��R������ � ���� ������4��-�=21��@���4���B����� ����=������� ���-����J4�����1<�����K� ������-����� ���

6�������!�������� &��B�-�������������� ���� ������������

�&3&!�-&4�! �&4�! ��'���!

Z���<@�������≥0!1"�V ZC����� ���4������ Z��&� �4��4����Z�����-�O Z�����-� ZC���@������� �&����E�������2�1 ZC�������4��������4���� ��������OE������&�2� J�-��� ����K E����������4������ �1Z#4����������O Z���4������&JS��[� >R�K E������&����

�������2�1������&�2� ��=����4�� ��� =�� �F��� ���1��=���4���������� JU8[� >R�K E=�� �F� ������������4������

Page 21: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

20

�� ������������������������������������� �� ��������� ��6�@������4�� ���14�� ������ ��4��4������&�����1��������������-���� 4�D���� ��=A4�2=�� ���� 4�D��� ��2�

��� �4� ������=&�����=���������4�-�� &����� �� ����& �������� ���� �������� �� ���� ������ ������-<�������������������1���1�4��<����<4� � ���4&��&�D1�-�-����4������������ ���� ����6�4��� ���<����<4� ��������4�����4� ���14��������� �����&�������4�� ���� ������4&�&����4��-=&J@�������!K�

?������� ����@����)C1����=�4��� 4�@���B����� ����������� 4��� ���� ������;-����14��� ��������� 4���������������� B�-<B���������� ���J A�������!K�

@�������!�%���4�����4� �������� ���������� &��B�-��� ���� �����-�-������ 4��

�!1! $��)�! ��(� �&4�!&��!&!�"&�!'&! &�'(���� ,+,%&!

(�4�F������� �������������� ����=��1���� ��������=�4��������/C� �������������������������

+��� �F��������������� .��� ��������=�4�������1%��� �#����� ��=�4���� ���-�-���'�� �F�4���&�1����� &��=���& .��� ��������=�4�������1%��� �#���������� ���I)�� ��4���� ��������������������������������� �����

J� 4��-���������K#������ ����-�� ����� �������������+��� ���� �����1�������������

���� ������ ����=���������������'������ �����;�A�� ( ����=��'�� �F��=�������� ( ����=��1������������������������������� ���+��� �4���� &�����;���� "�#�����������

�A�������� �+������&��������� ( ����=��1��<��� ��4����3��-����������� .��� ��������=�4�������1%��� �#������� ����=��.�������A4�� ���� ������������������������������

�� ��4�������4<@���� ���������

)������4���-�-��� *��� #����������

����4�4����4�����������) ����� � ���-�-��� ���� ���

J�� ��4���4��K

Page 22: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

21

A�������!�#� 4���������� &��B�-��� ���� ����4���������

Z#������ ��4������A���U> ��G�ZC�

/�RH�

/��� �-4��U�:

Z) ���������� ���;���4�������������@���4���-��ZC���@�����F� � &��� ������������=����������������4��S�����

*�� �=� ��������<<��4������4��������1���� ���������� 4� ���� ���

C�/�E������� ������� �����&��������� ����4����-��

H�/�EB4����������� ������4����J�����K

*�� ��� 4��� ���� ����4�� �4� �����;-�����1���� �����<�����������4��: ����#���� ������� 4�� ���� ����4�=���F������������ �B� �� �-��������������4-����+�����-��1���� 4������&����� 4�����-�-������!���������4��4�� �4� B�-�-�����4�D1��-4���;-��������;� ��<������&����� �����<�����D�

����#$�!%$��0(-(#$�"2!�.!"&!

���� ������ ���� ��D1���������=A�� �B����� ��������� 4��D�� ���� �4������ ��&�����4�����4� ���14��=A����������������� ���D�&����� ���-�-������������4��4���C������ �������� @���� ���� �����4��� ���������� ���������B����� ���������4��OC ���� ������ 4���� ��4���JC#)K��V�%'� ��4����

C#)�4������<����<4� ������ ���14��������������������-�-����=������� &����D�-�����J �������!K�Q������ �����4�����)E)))C#)4�����1�����������4� ����<���0����1���&��-�-����4���� ����=������� &����D�-������*�� �)�4�����1����4��<�����4�"����1�����4��������4���������� �������������4����4��0:����6��)����4���&����� ��� �����&����� ��F������������ ��

+�����-��14��1 ������ �C#)������4D1�<�� ����� �=A�� ������� ���������1������&���-�-�����4�&1����������&<���6�@���C#)���B������4������������4���4��@������1 �B����� � �4���F��������������� ��4�����J���1�-�-������� �������������4-�@����� �;�=A�� -=&�K����� ��� ��4�����4<�&�������������4����� ������ ����;����1��� ���;��������� @���� ���� ���=A4�&��� 4�����������4��B����� ��� ��4� 4�����C�������� ��4������� ������&�� ��������� 4� ��� �������D4����� � &����4��4����

( �����������4�EV�%'� ��4���E��� ��������� � �F���������������� �����<����������4����J )�������!K�+���<��� ��4������������44��������4����������1��@��� ����� 4� ���� ����� ��������� 4�����-��;-���������� ����������

Page 23: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

22

)����4��4���&O��;�����;���: ��1 &��������� ������1 �����A��-�-=� ���;� 4���P))O�≤! ��<4�P)))O!�E> ��<4�P)�O>�E�0 ��<4�P�OS�0 ��<4��

�������!�C ���� ������ 4���� ��4���JC#)K

�2!'�2!%�� 5&+&!

�#4!��9

�-�� (�;���J�����K3����� (�;����� ���

�+&�0$���&#7�0()��'$%&� � �2�'�'!�,��+!0$�9

C�4�-=� ���������� 0 ��� ����� � 5������ ��4� 4������ � #���� �4������-�������� � ) 4������� � �()(3!�!7�4�� +7�"$ (:!&!9

#����4����J4� �A����K � ��&�������; ��S0 4R�� � � #������ ��(�#U> ��G� � 6������A��U0:\V��≥8 \V �:6��F�4������≥��:4R�� � � �&3$2&'$2!�!&!�"$4(#!&!9

5������4����-��≥������R� � +�U�0 ����R� � .���4��&≥�01>����R� � G�����4�����U0 ���� � �&-!$+$0!�!&!�"$4(#!&!9

#4-��������������&�� � ��%7�&"( &!'$��2$-! +!&!9

(����� ��4�����GU!10: 0 C�

/�U� ��G� �

#�/�U> ���� �

Page 24: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

23

)�������!�V�%'� ��4��� ���� ������ 4����B����� ��

��&�������; ��≥0 R�� �������� ��4������A���≤� ��G������4��4�����<������<��� 2 �������=D#����4����J4� �A����K

V�%'� ��4����4��@���������;4��4��� D�<�� ����4������4���������4���� �����<4D�

V�%'� ��4������� ����OQ��V�%'] 1���� �����<�������^�����Q��V�%']�E�1���� �����<�������^"����Q��V�%']0E81���� �����<�������^0 ����

(���;������B������� 4��D��4��������4�����4� ���1 ���� �;����14������� ���=���-�����O���� � &������=������� &����D�-�����J /�������!K�

/�������!�#����������1����� @�� ���� ���1F�������������� ��4������T

#� 4��� ���� ����4���������J A�������!BBKG�������������� ��4�������OC#))����4���&1V�%'� ��4���≥�(�;���O�-��� �4��! ����#� 4�����J��K=�����4� �������������&�� &�������� &��������=�=A4�&�O

V�4�� �����=����) 4���14�� � ��4� 4������#���� ��<������ ��4� 4������C���@�������(�4�F�������(��������C�4�-=� ��� ���4��)�� ���������J=A4�&���-�-���K��=A4�&���� �4�������(���� ���� ���<��4����C��� ������ &��4-�@��4���4���������4��

#������ &���������������;-����O

#D�� &������4����C���@��������4����J�� ��� ��������K

/�������!���C������)0�����

Page 25: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

24

I-����4������ ����������CA�� &�4����4������) ��4������<��������;���@����=����4������4��@���4����-��S0 [� >R���U8[� >R�G�����4�����U0 ����G��4������OC�

/�U� ��G

�/��#�

/�U> ����J4�&���� ���� 4�����K

+����4�-�����=������� ���-�-���

TE����;-��� ���������4��@�����C#)1����������4������ �� ������ ����P

TTE� ��4����������� ��������B� �� �-�������������4-���

������� 4����JC#))����4���&�1V�%'� ��4���≥�K-���������=�������4���������1 ����� ���F��������������=A�� -=21=�� ��4��@�� ����-�-������� ������*�� ��=��� ��1����� 4�� �F������������������� ��-���

6�������� ���1����� �-� ��� 4�� ���� ���1���� �-� ���������-�� ���=����������D�-���1�� ��� � ���� 4������ ��&�����4�����4� ��1�-������=��������<4����������� ���1��4�������� ��������� 4���14����4�������=�����������=A�� ����&�� ����=�� ���� ����-�������J��K�-�-���1F�����������������-��������� 4��������������1���� ����������� �� �-����������������4-�������

( ��=����4��E ���� ��������4��� �� ���-�-������ ����Q����������4����4��4������� 4�@����Q������ ������������-�-������ � &��1� ��=�4���� �����������&��=A���4�������<4����&������;�����J�4�����14�����1�������4-��@��K��4��=������ ����-������

���� �����;��������������� �����<�4���� �� ����4��=� B�-�-�D ���-4��� �����-���������4&�&��1� ��=����4����; ���������� 4��������� ���� ����C��;-�&�� �14��������������������� ���-�-�������=A�� �4���������<������������1 ��<����4&�&���-����; ������������� ���)C���;������

�&����1 ����@��� ���� ������4&�&�D��J��K��!����� ��� ��-�-�������4��1�-�-�����4��� ���������<�4����J�&����K��4&�&���������D� ��=����4����

(�=�������<4���-�� � ��� 4�D�)C��������4���������������� ��=����4�1�F��������������� ���� ���� ��; ������� � ��=����4� ����;���� B �� D� #����� ���� ����� �<4���-����������� ���� ����@���;-��4�� �4� B����&���D����� �����=�����F����� ���4��1�0E8��� ���-�-�����;���� ����4��=� B�-�-�D��������2�������@��1=�������������������5��� ����� � �������������� ��=����4������������;�������4�������������-�� ������� ��� ��� 4�D�)C�

C ���� ����� ��=�4���� ���-�-�����4�&��4����� �������������1�� 4���1

/�������!���C�����

Page 26: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

25

�������4����4������C����&��� ��� 4���)C����� @������ ������������1 �������������������A��������4������4��@���4����-��1� ��=����4��4����������������� ���#� 4�D=�4���� 2 ���� ��D������4���-�-���E0��������1� ��� 4�D���� ����4&�&����4���DE��;������������������J�&����<���� �����<��� ���� ��=����4��1���1���������� ��1�4�������������K�

��������������-�-������� &��4��������4��� �4� 4��@����� ��4���������������;����� ��4���� ��������1������� ���4��<@�����1�����������=��������=������=����4������F���������� ������4��4�����1 ���� �������� ������4-�@��1��� 4�� �������� �����4-�@����<� � �B�� D�*�� �F��4�������1=A�� ��4���������� ����C����� ���4���������<� ����� ������4���1�����������������4����������1�4������ ��������� �������� ���;�������( �������4��4��������4������1������� ��� ����������4��<@������1��=���� �F������������'�� �F����@�� @���������4��������4��� � ��=����� ����=�� �F�������;-������

!��$#��,%��/0('$��"���#$�!%$��&#3�+&'$2!�!��0(-(#&�

+����@��� ���� �������� ��2�� ��� �� ��4����������� ��������14������-4��&1��4��=������ ����-����� ���4��� ������������� ����4������������ ���-��-����������������� ����4��=� �������������

)4�<��� &���4� 4��������4����4���<4�����B���4� �����������4�� �4� ���-����14�������B������������� ��=����4������ 4�����4��4D�6��&��-�-���������������� ��������B��; �������������=���������4&�&����������������� ���������������1���� @����D�-���� ���� 4�D��������D�+��������������������<4��B���� ���B<����������4&�&����4��D1��@��� &�� ���4� 4������; ��1 ����&���� �����4&�&����

'���1� ����4��=� ����������� 4��D���������� 4������4������� @����� ������� ���� ������4&�&�����������=�����<���-��-����������

����������4������;������������������������4���� ����� ��=����4����� ��1���&�<������&��������1���;-�� �-� ����������4��<4���1�������� -=2�3�4������� &���4� 4�������4�-�A����<������������1 ��������4����������

�����C�;-�&�� �14�������������������������4���������-�����;-���������@��� �����4���� ����� ��=����4����3A��<�������=�������������� ����1�����������<�4�������#���������������&��������; ��������������������� �� ���� ����� ���

�&� <�� ���;��@�� ����� �� ���� ����4���� �� ���4������ ��1 ���4��� ���<��������������������������������&��=A����������&������ 4����������1�-�� � ���� ��D��=������� &����D�-������

6������4�� ��1���;-�� �������4�������<�����������1-���4� ���<4����

Page 27: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

26

��� ��-��1-�@��� ���������������4������������ 4���=� ����3�4�������1-�@ ������� ��������J���������� ��14����������� ��K1���;-�� �

�-���;�� ����4��<4���=������� &��������4�4� ��� &������-=&����;����������� D1������� � ���������� ������������ 4����������

H������F� ��� ��J���O�������4���� ��1��4�����4���� ��K �����=A����4��� ��������4������������� 4����������14��� �� ���� ������4&�&��1B�4���� � ����4�4D1���������<�������������<���-�����-�� �����������4-�����������������4&�&����&��&������� ���6��&��������F� ��� ��������� ���44��� ���������� 4������������� ������ 4������ ��4�������J 0�������!K�

0�������!��*���� ����=������� ��������� &��B�-�������������� ���� �����-�-������������������������

�!2#$%$�"&�!2!� !#$�)&!�'&! �+'�2�&'();��)&!�'&!_

(��4������ ��1�������4�� �� +���������4�������T%������� ����������F� ��� ��TT

_E ���������� ����4����4�� ���J��K�������4�� �1��� ������������4���� ����� ��=����4�������� 4�������������4������� ��������������������������������� 4�����������PTE���������� ��14����������� ��1��4��������� ��P

TTE�������4���� ��1��4�����4���� ��

C���� ���14���������� ������ ���� ������4������-�-�����=������� &����D�-�����1��8"��������=A���4������ ���;�A�&���-�-����1���4�� � �������� �4���J����4��K���4� ���=��B����� � ��4�����-�-�����4��� ���D�������������D�C���� ����J��������������K����=A���<��<4� ��14������&�� �����������4��<@��������1 �������������4-�@��������������������� �������1=A�� � ������� �4������B�-�-���D�6����=A�� �4�������4������ ��1������������������2������������� ��< -4�����0���������

!��$#��,%��/0('$��"���#$�!%$��0(-(#&��+!0$�!�,%�

#���� ������)C������ ������������=��4�-����-�-������� ����1��� ������ �4������ ��4�������J /�������!K�6��&� ���� � &��J�4-�����K���� �D�;�A�&�2��-�-��������� �����B����� ��������� 4��D���4��������� 4��D�-�-�D��=�1��� ��� 4��� ���� ����4����������J A�������!K1�4�=�����4�������� �D����� ����-��-���B� �� �-�������������4-����5��4����������������������� ������� ���-�-��������� ������4��������

�������F������������������� ���������� ������������ D����=A������4������������������ 4���<� � &�� ��� �������1����4���������J���U> ����E�<�����

Page 28: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

27

C�/�K1�<��������� �� ���4���������4����J���4������������������4��@���1F������=��

��1<������14����� � ��1��� ���� ������&�14����1 �����=��V����4�-�� ��=���-���K�Q������ ��������� ������������ � ��� 4��� ���� ����J���1C#))E))4���&

��V�%'� ��4��� E�K1��4��=������ ���-��������4�� ������1��@����� 4�� �������� ������4��=������ ���-�����������&���<��<4� ����4&�&�D�������������-��-�D�������� ���� ���J 1�������!K�

1�������!��*������� �� ���� ����-�-���

�� ,+,%&� �(-(#&�

�����������1����������� ���4������ ��J�����&����&�K1���������� ��)))1� ����� ��J3#�≤�1 �4�R��K �������� ���������F� ��� ��T�����������1��=��������� �������� ���������F� ��� ��T1�� 4����� ����� ����� ��J3#�S��4�R��K J=�K�������� �1�� �������������������� ��� �� ����� ��TT1��� �� ����� ����β�

��4�������� F�=��������1���������� ��))( ����=�� � ����� ��.������� ��������1��� �� ����� ��

����4�������� F�=��������14�� ������ ������ �������������4������ �� �4������ ��1���������� ��))14�� ������ ��J�������� ��K���� ������������4������ �� �� 4����� ��1���4��� � ����J=�K�������� �1J�������� ��K �� ��������* ����=�4�������J+���� ���������� ��))��)))TTT��J=�K��� ����4�����1$����������������% ���������� 4��=�� ����+��� ���� ������

%��� �#���� � ��������� � ����4���� ��� ��=����4����J=�K��4�����&�� F�=����������=�4��=�� ������J=�K��� ����4�����

"�#����������� �������� ���������F� ��� ��T1��4���������J=�K�������� �1���������� ��

����������� ��4����4�� ��1��4�������1�������� ���������F� ��� ��T

����������� ��4����4�� ��1��4�������1�������� ���������F� ��� ��T

<�=��������4���� ��1��4�����4���� ��P<<�=���� ���;�����4������� @������������������P<<<�= ����@���+��� ����

Page 29: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

28

6��&�������������� ��������������� ����1�<�4-�������� @��������� ��� ����� ���1���4������4��4�������&����1 ����������<4������=���������1-�@��������������������������������#���������� �����;�������

C���� ����14������ ������������ ���� � ����4����� ����������1�4-�@��4��4������<��� �0 ��1����4�� �����4��� ���&1�<����� ��������4-��B� Q� ��� &�����;����.����=A��=�������4������&���14����������������������-����=���������<4��

C�� ���������4-�@���-����������4����1���������<����� �=���F��� ��������4����JG1����4��&1=���-���1��GK=�������4� ��������� B�-���D�

C���� ��� ����� � �� 4���)C1 � ��4���� �� �� ����4��=������ �� �<�-�����J 2D������!K�

2�������!�#���� @������ 4��������� &��B�-�� ���� �����4��=������ ���<�-������ ��

��������&���P

#4�����J=�� �F���4����K��� &���.����=A������&���J��� �����������E����� &���=����&����&���=��4�����&�KP

EC�������4-�@����� &���.����=A������&���PE"�#������� ���� ��-�����<�����PE���� ������ ��� ��� ��4A ����<"�#����������������� �����4&�&���J�����������1�����������K�-�����J�������4�-�������� ����4��K�

������� ���4�����<�����14����������2"�#��������� ������4&�&���1��@����� 4��� ���� ������������<�������������������-=&;-�����<�����+�������� �4� �� �����D<����D"�#���������������&�� ���� ��-��������������<�����4�""����1��@���4��4���������� �������D����:�������� ���-���������=A��4����� ��� ��������1���&�1��� �B�������1�-���D���4��4�������

66(1�<����� �������D�������� ������4��=������ ����������1�&�������4�����4������ ��4���� ���4�� 4���)C����� ��������� ����1��� ���4������ ����������=�� �� ������-�������;���� ���-����-����������������

'�� �F���4�����&�����-����;���� ���� �� ���� ����������������-������1���� ��&�� B=�� �F��4������=�1-�@ ������ �C#'��=������4� �'(��5���������������4��� ������4��4��4-=� B���;�������4��=������ B�-���D�

��; ������� � ��4�������C#'��'(��-����������4������� � ���� ���E ��������=���� �� ���� ���1 ����4�-��� �-�-���1 ������ �� &� ���� ����4������4���

Page 30: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

29

#4�������4��=������ ���-���������4�� ������������� ����1��4��� �����A��� ���4�����1 ����������� ��=�4���� ����������B����� ������ ��4���D14���4���������-�-���-�� ����4�-����6�@����-�-�������R�������-������-����&�����������B����4� ��14���-�������� @�����4������1� �����&��

G����������������� @�����)C� ��=�4���� ���-�-����������������� ���� ���1����;������ �B�����������4D�

C��� 4� �� ����4��=� ����������1=A�� �B����� ��O�K������� 4��DP�K���������4&�&���P0K���������J����� �K���4������� @����� �������)C��4&�&���������D� ���

��4��=� ������������P8K�����D�������<��� B����4B4� 4��@������� ����C����������� ��� ��4������F������������������� ����=��4�������� ��� ���

�� �������� ��������14�����-���������=�������<4��1���&��=A���4����������������� ��=�4���� ��������14����<������&����� �����4� 4�������4��� ��J�8�� ���&K�C��� ������������������������ ���4=�� ��� �1=������4�������� ��� ���������=�������D�-�����������4����4�����1B�4���� �������D� ��4����D1������D� ����� � �������A���6�4 ��� ������-=&��4�������������������J�����������4����1�� 4�� &������� � &�=����������������=��������������1������ �������������K1� ��=�4���� �����������4���� ���� ���������

G����������������� �B�B ��� ����)CB���������������� ���������4-���1�-�-��� ����=A����������������D��������� ���1 ��-�4�� ��4������� ������� ��&�����������;�������4��=������ ����-������) �� �-�������������4-�������-�-�������=A�����&������D�D���� �����-4������� �D�.-�-������;����������4�<4����-������ &�D�-���-�-�����4�-������;��4�� ���( ��=����4��4������B�� D�����&������&������4�� ��;��4�� ���4� 4��D������4� �� ������D4����-�������@������ -���

�����������-����&��� �������; ������������� ���� 4������� 4��� ����� ������4&�&���1���&��4��������-�-�������=A���4� 4�������4�-���<����4&��&����;��������������������-��� ������������; B��4&�&�����������������������������F������������������� �������� 4������@�������������D�-������ ����� 2��������D�

6��&������ B ��� ��� ���� �������� @������ ���-�-�D���������������� ���������4-�������A�������&����4���� ��� ��=����4��3�4�����D��A��������&����4��� ����������� ��4�������J 3�������!K�

+���������� �<��������14������� ��-�����&��=A���4��������������� ����������F� ��� ���

Page 31: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

30

3�������!��*���� ��������� &��B�-��� ���� �����-�-������� � &��T

�!2#$���!+,��)&!�'&! �+'�2�&'()&TT

JC� ����� ��.`��4�������Ka %������� ���������F� ��� ��b

J(�� �� ����� ��̀ ��4�������TTTKc

(�� �� ����� ����β���4�����&�� F�=��������̀ ��4�������TTT+�� ��������� � ������������ ��))��)))��J=�K��4������TTT

TE���4��� �� ���� �������������D1�4��������������� ���-�-���PTTE ���������� ���������&�������PTTTE��4�����D��A�������&�������&�����4������ ����=����� ��� 4��� ���� ����4�����������"�������������4��-=&KPaE� ����� ��.J �������� -������4������K ��4� 4�������4�-������<������������EcE���� -��4���� ��14�����4������� @������������������������4� 4������;��PbE�������4���� ��1��4�����4���� ��

������4&�&���J.��� ��������=�4�������1���� �����%��� �#��������� 4���;-�������@���1���&��������4�� �-�� ����4��=� �����������4��������4��� ������ 4����������������J@�������!K�

#� 4��)C-�������&��� �������1���&�14������-4�&1�����������-�-��� ��� �-�������������4-������+�����������������4��������� �����4� -�1;-�����<����4�����4&�&��J.��� �������=�4������1%��� �#������"�#��������������4���-=&1����;&����������������������������� ��������������; ���.��� ��������=�4������ ��%��� �#���� ��4��-=&�����&1 ���-��=� �� �<84�������� J���������������P�����;� �����/C���J��K=�� �F�4���&�P ��� ���=�����F��������������P� 4�@����4������ ��=�4���� ���-�-���K�)������4���A4-���1������������������ �� ���� ��������-��<����4&�&����4��-=2���� � �-����4� ����6�4���������� 4���2���1���4����%��� �#��������4�� @�����������

6�� �� 4���)C ����� ����� ���� ���� ��4��� ������� �4���� �������1 �������������������4�� @������� ��������=�4���������"�#�������J 6�������!K�

Page 32: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

31

C��� 4� �� ����4��=� �����������)C�-�-��1=A�� �B����� ����������������4���<4��D1������ �����4������4��-=2=��4��D<����� B����4BJ @�������!K�C��-��;���1��� ����4���������;-�� ���4��������4�� ������4��1-�@��4&�� ��� 4��������� �������;������ 4����� 4����1=������ ��������4&�&�����������<���-��-���1-�@����4�������� ��������<������&��������

6�������!�*���� ���� 4���������� &��B�-��� ���� �����-�-������� � &��T

��&�'������������2!1! $��)�! ��!79

+�� ��������� � ������������ ��))J)))KW��4�������+�� ��������� � ������������ ��))J)))KW�������� ���������F� ��� ��TT

��&�'������������2!1! $��)�! ��!&#�9

( ��������� � ������������ ��J��4��=�� ����1��� ��������� � ��� ����� ������4�����&�� F�=��������K��J=�K�������4���� �

TE���4��� �� ���� �������������D1�4��������������� ���-�-���PTTE�������4���� ������4�����4���� ��

@�������!��C�<��� ��� ����4��=� ������������4������4�����4� ���

�2!�8#! 2$3!�!��)&!�'&� �&8&+!�!��"$)�! !� �!1! $��)�! ��(�

(�� ����4������ Z/����4��<4���� Z(�;���Z+������4��<4���� Z(�;���1�-�-����������4���

��4����� Z(������� Z(�������� ����� ��J� �� ��&��K

H������F� ��� �� Z5����������� Z5������ ��4� 4������1�����4���� ���4����������=��� ���1ZV� ��� &� ���� ����&�2�d6�����������4��� ZV+#����������4���� Z.-�-�������������Z6� �� ����

3�4������� Z/����4��<4���� Z(�;���Z5����������� ZC����&�2�d6�����4����

Page 33: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

32

������)C�-�-������� &������� ��������������� �������&��=A���4���������B������O

�K������� &�E�4�������4������=������� &����D�-�����1��� ������ 4������� ��4�������J� �������4��1� ������4��14����B���� � �-������������N��KP

�K����� ��� &�OZ��;������4��� &����&�F���� ������J��� �4�&����� ��4� 4����

���K�?���-��14��<�������������� ���������)C�4�04��������;&������=���=���� ��4����4�������; ��P

Z�4-�@��=��� ��4���4����J-�@��� ����� ���<�4��KPZ �� ���� &���@���� ���������J��� �������� ���/C�KPZF����4������ ��J��� ����� ���<�4��K�6���� &�)C�������-�-�����4�-���������� ���1�����������4� ��������� �

����=�����������4����J4A ��������A��P4�&�������; ��14����������� ���������� ���J����������K��������� ������� �����&���P4������A�����<���������4�����; ��P�D�� &�=A�� ������� ������K14�A�� &��D������ ��� ������J ��� ��� ���������&����K�

#��=�������������� ��=A4����<����� ��4��������J�<�4-������������ ���K��;�������1��� ���������4����������������4��� ���4�������������������%� ��� ����� &���@��� ���������� -4����&@���1���&� &��4����������4������-�-����4��4���

�>���������������

+���4��� &� ���� ��������������������)C ����4������� ���� ���4����������O

ZF������� 2 ���� ��DPZ�� ������� 2 ���� ��DPZ������4�������;�A����������� ���� ��D�GC���� �������@���;�������1������<42���&���8"��������� ���������

���������J ��&��������� &�� ��4�����KB�-�-��B�����D�GC ��������4���������� � &�����4������� @��JF������� ��K��4&�&��14������; ��=A ��������B���������� ��=����4����( 4��-�����GC���4������ ���� ���1�<���-�@����8���������������� ���������������4����-��1�&�-�����E:�D��D���&�����

�� ������� �J�CK���� ��� ���� ���14���������������8"E!����� ������&���������F&���� ��=�������

#�����4�������;�A���������� ���� ���J#C#C1� ���������� ������������������K���� ��������1��8"���� �������-4��� B ���� � 21 ���-��=� �

Page 34: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

33

��� ��<<����������O�K���� ���=��������� ��������� ��������4����������� ���B���� � 2

��4��� ��������& �������4����-��P�K���� ���-��������� ����-�� �����P0K���� ������ ��& �������4����-��O

�K�4������ �������1� ����� � ���� ��=����4�������4-���F����������P=K=����-�����;������P�K�����4����������&�P

8K<����� ��-�-�����������4������ ���� �<��������#C#C�� 4����� �� ���GC���C���� ����4�����-�-���� �����

$1$ $#!�,��"���#$�!%$���'!$+$0!%&

+C�4������ ���)C ���4�4���� ����4&�&����4���=������������� ��=�4����� �������������

+C����������-�� ���� ��� ���4B���������������<��-��1=�����4���� ���������@������� � &��4-������1=���1��������������4����� ���-����� @������ ���4� �� �� ��J��� �����������-��� �K1 ���� ����������<4������4�1���=��� &����@���� ����������J�C�K���4�&�1� ��=����4������������4��4��1���� ���F���� ����4������4� ���

Q������ ���������� 4��-�D��GC1��4&�� �14�� ���� �����4�������@����4������� ����14����=������� ����� 4����4�F����������������4��� ��������<���� ���4�&�������4���6�������; ������������4&�&���O�����������1��������������3##(1��@���E���� ��������=�4�������J+��� ���� �������+�����$���������������% �������������� ���� ����K�

Q��-���&�-����GC��#C#C1����� &��4��-=&14��GC��4&�&���� � &���� 4������4������� �-���4������ �����1��; �������A�� ��=����4���1���13%#(1����� ��������� ����=�4�������1%��� �#����1*�������� �����

6�@�������� �� 4��-�D��GC1��� �����4�����4� ����J)A�������!K14��� �������������4�����&��1��� ��=����4��������A���4������ ����� ��������;-������;� ����6��&�<������&����� ������4��� ����������4����-�-���14���������� ��&�-�D��GC�

Page 35: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

34

)A�������!�(��������4&�&������4�����4� �������� � ���4��� � ���� ���

Z.-�-�����������4���� ��=����4�����4��� ��������& �������4����-��Z��=���� ���-�-������� � &��=� �:��� ��Z�������������� &�������� � &������ -�����4������� @����4&�&������������ ����4��=� ������������Z)�� ������� ���������������-�-������ ������� ������������Z#C#C����4�����4� ���

EG�������������=� ���������� �����4��� ��������& �������4����-��E.-�� ����������� ������E��� ��& �������4����-��O�-�-���� ���������1� ����� � ����� ��=����4������F����������1������&�1;������-�-���E5����� ��-�-�����������4������ ���� �<�������

Q������ ���� ��=���������4����C�1������������� ������<���=������=����4�&�������4��4��� ����������4������ ������1���;-�� @��������&��������F�������C��; ���������4����+��� ���� ������<�����=�4�������1��������� ���=����4���1%��� �#������*�������� �����

$1$ $#!�,��"���#$�!%$��-!&0�$�'! &

+C���� ��������-�����&�� ��� �� ����)C�+C4�� �4� &�<���<4�� 4��-����� ��� 4�����������������<���&� ����4���� ���)C1��@�����; ��1-�@4�������� 4����������������� ��������� ����1���� ��2�� 4� �����-������� ��������������4����������O

�K������� ����� ��4��������������P�K ��������������������������������<������������ ���4������� ����������4�A���

&��D������ ��� ��������P0K=�4��������� �������@����� �F����� ��4������;-������Q������ �� �������� 4������������ &����������1+C ��� 4�1=� �����=A4�&

�=����1+C���� ����������� �� �������������-�4���������4�������� ������ ��)CO4��<@�������1A�� ���4��������=�� �F���4�����1���4������&������� ����4����-���6���� ��� ��� �����<4��1 ����=A��������� �� ��������������� � ����������J=A�� ��+C���� ��&�4��� � ���K�

C������ 4��D+C�4������B ��� 4�D���� 4�DJ) �������!K��+��� 4���+C4��� �4������<���&� ����4���� ���)C�

Page 36: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

35

�) �������!��#� 4��� ���4��� &� ���� �����;-����

Z4�&����� ��4� 4������14������-�-��1�;��4�� � �#�/�S> ����1

���4��� ���C���=�H�/�S0:����P

Z��������� ��� ����� ���4-@��������������1�������4���& ���� �����=����@������ ��������;-����PZ�� 4���������F���� ������J��K�-<4A����� ��� 4����������4����O

E������� ��4������A���U> ��G���=��������� ��EU� ��G�PE���������������4��������4��8����PE������&U� ��R����JU" ��R8����KPEA�� ��� 4��� ��4� 4������14������-�-�����4��� ��������&�

�C���� ��������1���1��� �� �������� �����4-@����1���������4�A�� &��D������ ��� ��������1 �����������=� ����<�<����-��4��������OF���������J�U0�N�VK��=�F����������J�S0"�VK1���4�� ��������4������&1A�� �����4�����1F��4��������

�-�� � ����)C1+C��; �������� 4�� &�������� ���� 4�� &���� ��&�1���&� ����@���+C���� ��21����=A����4�4������<4����������4&�&��1���� -=2���4�� ����������� ����� 4������4�����;�����J4�����1��������4����1���@������ ��K�-�����J/�������!K�6�@����� 4������ ��1�-����� �� �-����������������4-�����14�������&�������� -��������-����4���� ������ &�4���&�=�4�������D�

$1$ $#!�,��"���#$�!%$��0(-(#&�

���� ������+C1=A�� �4��� 4�@����4����B�� D� ��=����4�1���4�� @����������������4&�&����C��� 4� �4� 4��@����������1=A�� �B����� ��J D�����KO

Z ���� ������ 4��DJ ��� 4�1�� 4�KPZ ���� ����������<4������4DJ� 4��-��1�&�-��KPZ����4�����4� ��������������4&�&����PZ���� � &��J�4-�����K�-����� @���F������� �����4&�&�������������������� ��PZ���<������������ ��=����4����=�4��������� ���-��������� ��J�����4��-��K�

Page 37: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

36

�������*���� &�� ��=����4�������������� 4����

(�F������� &� ���� �������;���&�-����=���-������4������������4&�&����J)A�������!Ke

( ��=����4��� ��-�-������� ���� 4����<���-�@���GC1��; �������4&�&���-����4������� ��4���� ���������������13##(1�������������+��� ���� ������6��&�� 4��-�DGC1 ��� �����4�����4� ��1��4��� ��������-�-��� ���������=����@������4����� �� ��������� � ������������ �1��=���� �� ����� �����4��������� F�=��������J))�������!K��Q�������� ��������<4����4���� ����� ��=�����4���1���4&���4�����������4���� ��

))�������!�G������� &� ���� ��������� ���-�-���J &������4�����4� ��1 ���� ��� ��� 4���=�� 4��-���� 4�K

�&02!�-!�!&!��� ,+,%&! �(-(#&�

Z������������B ZV��������� ��))Z���� ���B ��=�Z������������B Z �� ��������� � ������������ ��)))���� ��������� ����=�4�������O ��=�Z+��� ���� ����� Z��� �� ����� ������4�������� F�=��������Z+���Z$��������������Z% ���������

TE��� � ��� 4��� ���� ����

Q��GC�� 4�1-������4�����4� ��1��=�GC�&�-��1 �������4�����4� �� &��1���������� �#C#C1��=���������4&�� ���4&�&���-������ ��������=�4������������������������4�����4� ��=���������� ������ ������� �J%��� �#����1*����

6��+�

( ��=����4��1

����4�� �-�

���������4&�&��

J= ��))�������CK

( ��=����4��1

���4�� �-���

����������4&�&���

J= ��)/�������CK

Page 38: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

37

����� �������3%#(K��4��-=21���&��-�-�������=A���4������������<<������4&�&���J)/�������!K�.-�-�������=A��������4����������� ����� � &����4� 4���@�����4-��������4������� @����4������ ����������������� ���

)/�������!�G������� &�J� 4��-������&�-���������4�����4� ������=��� 4����&�-���K1�� ������� &���������4�������;�A������������ ���� ��������� ���-�-���

�� ,+,%&! �(-(#&�

C���� �� �����4&�&���T Z( ��������� � ������������ ��W ��=�%��� �#���� Z� ��������� � ��� ����� ��*�������� ���TT ��=����� �������������������� �� Z4��=�� ����

����=���� ����4��������������4���� �TTT

TE�<����� ������ ���&��PTTE���4������� �F������� ��*�������� ����1� ��4���� ���-�-���������� ������=�4����PTTTE��� ������������4������� @���4-�����3%#(��������1��4��� ����������&��

�� 4����� �

%�4��� ��������-�-��� ��=����4����� ����1�4���� ����@������4������ ���������� � B���������� D��� ����� D1��=�4��=�� ��D����=���� ����4�����1��=��������4���� ��*����<4���4������ 4����� ���4��� ����� ���������3%#(������������������ 4����Q������ ��������<4����4���� ����� ��=����4���1���4���4�����������4���� ������ ����4������

GC�������������=������=�B����� �����������D������ ���� @���4�� �4� �����������J)0�������!K=����� ����4����4� 4������4&�&�D�

Page 39: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

38

+����@���GC��4&�&�D1��� ������4�� �4� ������4���1�-�-���4���������������� ��=����4������������ ��J����4����� &�������K�Q����4&�&���-�������A���=�����4��4�� �4� ������4��1 ����������-�-�D4������6�@�������4����� &+C�������14���4�������4��4������������� �����4�����4���� ��=�4���� ����������1��������;� ��� ��=����4������������4������ ���������������� ������ �4����4���� ���� �����4�� �4� ������&��������� ����-�-��� ��=�����4������4�&�

��; �������4��4��� ������� � &���4�����D�-�-�D1-�@����� B1��4��� ��������4�����4��4����������1��-����4-���������D�6-��������� ����1��4�� ���=����4��4-��������4<�� �������;� ����������4������ �������������; B�C�8"E!������-�-��1���+C ��� 4�1��� ����������������4���4����������4��������� ��)C1�������2����-�-�D�������������� ��=����4����Q�� ���� ����� 4�1�-�-���� ����� � ����� ��=����4�������=A���2������14������ �������4������� ����1����� ����� ��� 4��+C1� ��=����4��4������ ��������4��!E� ��� ��Q��+C��4&�&L����� &�����4��M���������� ��=����4������A�F������� �����4������� �����1�-�-����������4���4�����������@����=��������

)0�������!��G������� &� ���� ��������� ���-�-������ �4�� �4� &������������

�2!�+&!-& �� ,+,%&! �(-(#&�

(��������1����4��� & C���� �� ���TW� ����=�� (�� �� ����� ������=��=���� ��� & ��4�������� F�=����������������V�4�� �����=����1 C���� �� ���TW���� ���BB +�� ��������� � ��4���1������������ ���������� ��)))

���� 4����� �)���F������������� C���� �� ���TW%��� �#���� ( ��������� � �����4�&1�-�-��� ��4���� ��� ��=����4��� �� �-��������������� ����� ����4������4-�����1�� 4��/C����=�� &���@�� C���� �� ���TW%��� �#��������=�� �������� ��������� *�������� TTT ��� ����4�����

TE�<����� ���� ���&��PTTE�������� ���������������&�PTTTEF������� &�*�������� ������4����GC����=A���-����������� ������=�4����

Page 40: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

39

���������������>���������� ����

C ���� �������� ��&������������ � ������ ���������� ���� ���14��� ��4�� �4� &����4��4������������ &4������4����� ��������� ������ ��&�� ������� ���� ������4���������1����������J����� �����-��K1 ��������4���� ���� ����-��-=&�JF������� &1�� 4�1�=�������� ��������K�Q�� ���� ���-��������� &��B�-����J��K ��� 4�1<������ ��&�4��� � ��� ���4��������(��4�����4� �� ���������4����4�������

C���� ��������1��� ���� ��� �4��������4������ �� &����1=A�� ��D����4����4������1���4�� ������ ��������=���������� &�����������;��������4������

���� ������-��;���O��%��������������������������������� � �����5� ��# ������%��� ������5�

�����������5� ���F���������������� ������������� ��J6��4����Q�0K�#� 4���<� &������� &������� &��4������ ����4�4� & ���� ���J6��4����Q�0K���<� &���&��4������ �����������CA�� �� ����4�4� ��4�������4�����D �����;��������

��%�������� �������������������� ���� ���� � ��������� �������������J6��4����Q�:��K�G������� &�=�������� ���4��@���=�������� ���������4�4� & ���� ����

0�%���������G��������������������������� � ��������� ��J6��4����Q�8�!K�����&����� &��4������� ���� ���F���������4���� ���� ����

0���%��������(������������������ � ��������� ��# �����J6��4����Q�:� K�#� �4�4���&����<��� &��4������4��=����� & ���� ����

������������� �����

!��$#��,%��/0('$��"���#$�!%$��"2�)��.!%&

�)C������4��4����4��� �������������� &��� ������� &������ &��+������� &��)C������4��4������� &�O

E�� 4���=�� �����;�A��1E�� �����-���1E��; ��1-�@���<����B1�� 4��������1E���� ������A�� ����1E����4����-=�14����� ������������� ������������ �V1�� 4�J<���;�

�������1���;��&�1��A���K1E�4� 4�����4-�@������������1

Page 41: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

40

E������������������� ���;�� ������=A���������J��; �������������E4����& ������K1 �=� ����������<������;-������� @����;�� &���1

E ��A4-������ �����-������=�4��A������4����������������4���� ���� ���-����; ������1 ��������<������������ ���

�� ����������������� ��1���&�<�������������� ���� ���������� ��������4��4����4��� ������������������ ����4�4� ���4����14����-���4� 4���������������4��� ���J)1�������!K�

)1�������!�) ��4�������4��-���������������� ��� �� ����4�4� ���4���

E���4��J�-��� �4������������K1����� �-��4������ � ���� ���E��;����������4���:�����E�������� ���� ���E��4�� �����=����E�&�� &����@�������E�&�� &�<�����������E�&�� &�� 4��������E4�� ������&E()�#E������� &� �����E���4�����E�4�-=� ��� ���4��E��4�F�������E=A4�&����� ���� ��� �������E�������4���-�-���������� ��������4�4����4�����������E=A4�&�=��; ����<��� ����

( �� ����4�4� ���4�����4��-������ ����;�� 4���� D4���D=��4������������4�������C�4������ ���4�����������4��� �����4��� �-�@�����������4���������� ���� ���1���1�=��; ����<��� �����=����@�����;&�� �� ��4A �4����-������ ����1����� ����� ������ ���� �����1� 4����� 4����� ��4�4� 4������1�� 4������ ��� ��������

( �� ����4�4� ���4���������� ����; ������ ����4�4�����������4������� ���� ����1���&������4�������-=&��4��-���;������������� �����4�4� � ���� ��������4�<���4��

( ����������� &��)C������4��4������� &-�����<���� ���4�����#4���������� ���4 ������1��@����� ���)C14���D����������� ������������ �����5���4������������� ��4������-����4�����4���� ����4�4� &� ���� ����

Page 42: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

41

������1��@�������������4��� ��������4��-��������� ���1� ��� ����-��� �����=������ ��14�������� 4�=� ������������;�� ���C���<���� ���4���=A�� ��4��-���4��4��� ��������������E�����;���& ������1 ��4�����4� ��<�������������

?$�"!'&+!�,��"���#$�!%$��"2�)��.!%&

GC������4��4�-����=������=����44�� �4� ��1���4�� � �� ���;�A����C����=&���14���� 4������ ��4�&�������4��4��� ����������� � &�����14�������B��4�����������DGC�

C����� � �����4������ �����B���@����������4��OE����������=A���<��� 4��14�������� 4� �������� ������ ����� 4�1E����������=A���<�����&����4�� �;��1E���C���������G������� &�� ��4�������4&�&��������� �����; ��������� �� ����� ����� ��

4���� �������� ������ ����� 4��6���� 4�������������� ��4���������<���4� ��4�������� ��-����� ����4�-�������GC������4��4������� ���

3� ���14���C���������� ������ �<����������&��&�4����4�B1����;&��GC��4��-=&�Q�� ���� B���4�� � ��=����1 � ��=����D���4&������4����=�� DE �������;� ���F������� ���� ������� ���� ������4��-=&��� ��� ���4������ &�� ��=������14�����������4��� �GC���������D�'���1GC������4��4����=�������=��4�&�������4���4������� �;��1������=�� ���4���D��� ������F&�� B��������B�

%���� ����� ��=����4���� 4�������4-������������;� �GC��; B����4���� ����������4��B����� ��1������ �����4������4��� ����-�-���� ��=����4���14���<�@������ 4��� ��=����4D����;������ �BF������� ���������������D�����������D�

���� ���4�� �;������ ���A�<�����&�4��� ��4�� �;��4��� ������D���� �����������=�4�����������GC���������D1�� 4���=A4�&����� �����4������G

����

�������=��4������������ ������4���������������4��4���6�@���G����������

=��4��������4���� ���4��� �������� ���� ��������4��1 ��14��4����4�� �4� ���-��������� ����1<������4��� ��� �������� �<����������4��-=2�

Q���� �������� ��4� 4������� �����-=�1=A�� �4��� 4�@������&��� ����� B����� ��D�+������ � ��������� B�� �D1����� ������� ��������4�������� ����@��4��� ����������4��-=21��4�� �-����� ����� ������ ��� ������ � &����������4��DB4�&�������4���6��&� ������ �4���� �� �� ��������� ���� ����14��B����������B4�<��B��<@�D�D;�� D�

#����4������ ���D�� ��1���4<�� ������&��GC����4�1���&����4&���� ���=���<4��� ��4������4�������������1���� �����=�� ��4��� ���������

Page 43: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

42

�6������������������52$�.*� '&1,�

'�� �F�4���&�E���=A4�&1�F���4����������� ������ ��=�� �F��<���&�����&�=�� �F���� ��&��;������ ����������4�� ���;�������+����������=�� �F�4����&��<���-����&�A�������&�� &�� ��4�����1���������4������4�������;���-�14�����=A�� �������� �����������J)2�������!K�: ����������=�� �F�4�����4���&���4� ���<4��

)2�������!�'A4�&�1������ ���� @���=�� �F�4������<���-��-�D

5; +,� �"!3;-!�!#&�

"(������ ���(���!�

'�� �F��=����4���� #�����4A ��(���-�'�� �F�������&������������=�� �F� ����������������

C��� ���� � &�H������!��� ���(���!�

V���� &��=���&)�� ���������� ?�-����B�����F���������=��� �����

J-�@)�.��R��)�.�4�����KC���� &��� ��� &Jf�� ��� ������K

V������ &���4� �����(����� &=�� �F����� � &����������&6�4�� �����;����� F��������� VF�����%��������� ������������� ����������B������=A4�&� α

��� ������� ���A4����

6���F��=�� �F���������J3�� ������F �� ������K6���F��=�� �F����������Jg��������V��=����� ������KC���@����4����������3���� ��� ������

.���� ��� ����� ������

Page 44: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

43

+���=�� �F�4���&��� ��� �����<4��=�����������<4��� 4�@���=���4������4�������� B���� ��� ��1���<� ���������� ��1 ��� � ����� ��4���&�1 ����� �;���-�-����4��4��=����� ��&��C�����<�����D=�� �F�4���&�����=A���4��������B��4������������� ���

������D=�� �F�4������A�&������4�������4��� ������ @���=�4�������14��������� 4�����4�� E" ��������� @�������; �������=�4�������-����������������%��� �#�������������� ��������=�4�������1���������������������� ���1��������4��� �������;������4�&�������4������� ��������� �������� ����1*��� #�����1������ ���������4���@����*�� �4��� ��������%����������������=������ 4�� �����@���;�������1�-<4�� �����@���� 4����������4����1�������� ���������������

'�� �F�4�����������B�������� ��&�� ���4�������14����� � �����4������ ���<4���4����������=������������ �������4������� �������� �����4-@����4�A��� &��D������ ��� ���������C�A�&���=�� �F�4���&���4����������������&��1�4����������A�� ��1��; �������� ����������&�������-�1���� ���4��<@������

��A�� &��D����4�������� &�����������-������ �� ������ ���� ���-�����14���������������������<4�������<���> ����'�� �F��������&�� ����<4�����������4����4�����=�� �F�4��������� ����4����� �=������4�����

C�A�&���=�� �F�4���&����4��� �������1-�@������ ��������������� ����1����4���4�������&�B�

*���� &� ��=����4����������� 4�����4����������-��%������������� ��4���������4��� �J)3�������!K�%������������� ��4���������4�����4� ���-����4����-�14�����/C��A�&��������J;���4-���L�/C��A�&�����MK�

+��� �%������������� ��4���������4��1����� &� ��=����4������������=A��� �4��������<�������������

�&����� ��=����4��������4���������������4�������&��������������) ����� �<4��� ��=����4���4������F������������������� ������A���4�&��

���� ��4� 4������.-�-�����4�&���������� 4�!E� ��� �1��� �%��� �#������ ��4�����E� E�8��� ��C���� ����14������-����; �=�4���� ���=�� �F�4�������A�&�����1����=A����4��� ������������ &����4�&�� ��=����4�4�����1������ ��=����4������4��������������1���4�� ��<�� �����4&�&�����������<���-���-���

����� �1������� � @��������4�� ��� ��=����4������������4<��������=����4��� ���D1��A4���1���&���� &����4��� ��������6���� ���4��� �������������4�� �����4����� ���������4������*�� �=�� �F��=����4������������4����=�� �F����@�� @�����������*�� �������� &��=�� �F�4���&��1� F������������=��������� �������4�4����4���������� ���4��� ��������C���� �������<���4<��=�� �

Page 45: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

44

�F���4�������� ���=� ��������4��� ����<4��&������4��������4����1��4��� ���4����4�A�� &��D���������������DE��4����D1��=�����D1�������� B��� �;D�

VF������ ���-�-�������=A�����4������4 ��������������� @�����6��&�1��� ���4������=�� �F�4���&����1 �;�A�� ���4��������4� ������-�����-�-��1���� �����=�������������� ��������� �����������1��� �4����������=A�� ��4����4��� ���<�-�����1��� �;�� ��&�� ��4����������� ����-�-����(=�������@����� ���� ���������������A��������� ������������� ���=�������<���4<��4�&����� ���4� 4������

���� ��&���-��-�O' ������������������ � ��������� ������5�� �����J6��4����Q8!K�(=����

���@������ ���4��@��=�� �F�4������A�&������

�+&�:!7�&3�.��&�

C���@���=������E�����4����� ��4�� &�4���&�������4�� �����@����� �F������;�������1������������ �������J������������ �� �������������K��A�� ������ ���

C����4�� �4� ���������������<4��D���@���=�������4�������BA�������&��� ����Q����������������<4����& ���������1��4��=���������4�����&�� ���

)3�������!�*���� &� ��=����4����������� �=�� �F�4������A�&�����

�!1! $��02�",� �&2��'�2&+!�!��0(-(#&� �(-(#&�� ����

+&��%������������ (�� �� ���� ������4� (�� �� ���� ������4�� ��4���������4�� �������� F�=�������� �������� F�=��������

��=� ��=��������� �� �� ��������� � �� �������F� ��� ��T���������� ��))��)))��=��������� ���������F� ��� ��T

f��%������������ ( ��������� � ��� �� V������4���� ��� ��4���������4� ���� �������������� ��

���������4���� ������ ����4�����

TE��4�����4���� ��1�������4���� ��

Page 46: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

45

��; �������1�4�" ����1���@���=������=A ����� ��1��N-��<���-��2��&�����@����� �F�����;������1������� ���� ����������������14��������� ���-�� ��D�� � ���1���O��������������������D�� &������� ������4�F����1��������1=� ��� &� ��������14���������C���@���=��������; �������2������� ��� &�����������( ��� �����@���=�������������������&������������ �������� �����������1���1���� ��4������-��� ����=����&���<� &�<������� ��4������1����� ���� ��� �������1=�� �F��� � &�4���� �����

)4�> �������@���=�����-����4������� ����=����; ���������� ��%������ ���������1&������ ��������1% ��� ��������1% ����������������#������(���=� &�=�4������� ����������4�: ����������1��; ��4������� �����=� ��������� ������� ����=� ��=�4��������4��������@���=������=A ���4� �����������C��������1��-=����������������4�������@���=����D�)�� �������� �������� �������� ��������� ���� �������� ��J�� ���1,������I��1*��� #���������K�

C���@���=������������<4���<���4<��4�� �4� ��������1�4������1�4���������A�� ����1��; �����4�� @�����4�������14��������4�����14��<@������1��4���������1������4�������( ����=� ��=�4������1��-=����1�� ������4�������@���=������4�� �4��-������� ����E������&���1�& �������

C���@���=������������� ������� �J�K �����-�����4�� �4� &� �����������������������4����=�����#4�������&����&�� ����=� ������� � ������4����14��� ���4������=A �4� ���� ����=�� ��� ����=� �������( ����=� &�=�4�������������-��=�4�������������;������1�&���������<����4�������&�������3�4���=������ &����;������&�����'(���=�� �F��4���������������<���&���=A���=��������������� �����������4��4��4� ��������<4�����@��� ���4��� ��������(=���������&����� ����� �����4��� &����� �=�� �F� &���������-����4���������=������ &����;������&������������������� �������� �� �����-���

C���@���=��������� ��&������4���������������<4��14������������������ ������ -�1��; ���������F����� ������4-�@������<�����C���������������������� ���=������1��@�������������-=� ���1��������;���;�� �-���� D����B1�=���������&������������<���-��2�=�������� 42��4������������� &��4���������<���� �������J��K���<��� &��4�������;�4��� ���������� ������

+�;�A�� ���4��=������ ������� �4�� �4� &�� �������������� 4���1���<������� ������ 2� ��=����4�������D1���4��������4�����1�����=������4��<@�����E��4�������&�����*���� &� ��=����4������������=A�� �4����������<� ����=��J)6�������!K�

Page 47: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

46

)6�������!��C���@���=���������� &� ��=����4��������

�(-(#&�

C� ����� ��������� ����������=���� �� ���� ������4�������� F�=����������=�4�� ������ ��

���� �������� ����=�����4����� ����� ��2����4�������1����� 4����������=A��4�� ������ ����=���4���������4�������� F�=���������C��4���� �����������A�������� ����14��@�� �����4��=������ �����@���=����������������=������&�� ����� ���������4&�&��1-�@$�������������������14�� ������ �14�� ��4� 4�������4����� ��=����4����4<�&�-�� ����@���=����D1���4���������

.-�-������ ����� ������� ��4���� ���&���; �1�4�: ������ ����4��� ������(���� ��-��E����� ������������ -���� ����� �14��� ��� ����� �����4��B����=� ���1��4�����-�� �������=� ���������4�4��14���� ����������� �1��� ����=� ��%����� �������������

.-�-���4�����������������4�������4�������&��������������C����������� ��� ��=����4���������� ������ �4�� �4� ������4���=���< -4��4��<@��������.-�-�����4�&��4����� ������4����-�-����2������4���< -4��������4���4�� ����A����4��������������� ����4-@����C�������� ��=����4����������� 4��E"N����

.-������=�� �F��4�����&�����������4����@�����@���;���<���A�� ����4���� ���4��� ��������'�� �F��4���������4�����4���� ����4����4�����1���1B����� � ���4D����������D������4A ���

(���4��&�������� ������4��� �����4-��4�A�� &��D�������������� �������A���J��4����D1��=�����D1�������� B��� �;DK�

VF������ ���-�-��� �4����4�����=��������������4����������/����� ���-�-�������-=2J��=�4������1���� �4������K���4�����2���1���-�� ����4���� �������4��� �� ���-�-���1�������JS�����������K�=������1���-���4�����������1����� ��%��� �#����1=�� �F����� � &������&1�������

����������4������� �����4��� ����� �;��1 ��� �����4�B����4��� �� B�-�-��D1��=��������4����������������� &�����@������-���6�@���<�� ����� �������������������������&�� ��4���������������<���-��-������������4��

C���� �����@���=�������� ��&�������=A ���� 4�O�&4�� �������4���� �� ���-�-���<���-����4��> �>:�����������C����� ��%��� �#��������� ���1

Page 48: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

47

$�������������1��� ������� &���� ��=A4�&1�� 4A�������� �������������-�� ����� 4������ ��&����4� ����

���� ��&���-��-�O*���������������

6��������������� ��J6��4����Q":��K�h�� ��4��������@��

#"��=�������

�$#"+! �$'&��"&2&"���#$�!�!��"+��2!'&��!2�"+��2$���#"!�#&

C������������E���A�� ����4-��������������&�����; �������������������<4��4��4����4����J� ��4����K��� ���� � ����������<������������������� ��4��������;���-�-������� &�J�����&�����������1�=���� ��� &�� ��4��������� ���������� ���������14�A�� &�������1-�@���-��F�������4���1=�4���������1�4�A�� &��D������������14������;���;�������������� �������K�

C���� ���14������<���-��&4����4�������� ���� � �����������������������������4�����4��<@������14������1�4���������1��4�&��������������4�A��� &��D�����4�����1��� ����������4-�@��4��4���1E��������( ����=� &�4���&�������� ��4����-���� ��� &����������;����<���4<��� ��4��4��� ���� �����1��; ���<���-���4��������� &� ���� ����4����4�����1-�@���� ������������� �����������=������ ��F���� ��

*�F��4��<4��=�����������<4�� ����������4-��������������&���6���4��� ����&�����4���������� 4�����&�����=����=���F��� ���1�������� �������4���=������ ����<�-������

*�� �=� ���� ���<;���������4���;-���1���4����2����&� �����&����� �����������&���� �����O

ZA���������������&��PZ�������4-�@��GU!1� PZ �����-�������� ���������4-��-��J.����=A�����<���� �����&�-��KPZ��������4-�@��4��4���������J≥ �R�F�������4��K�Q����4&�&��� �;� ����1�� ��4����-��������� &��B�-��1�����<4�����4���4����

� ��=����4��14�������4����; ������������������� ����� ����=��J)@�������!K�Q��������� ��4����-��B�-������ � &��1�4��������������4���� ��=����4��1���4�� �-�������������������� ��������=�4�������=��� ����=������� ���������� ��=�����4����;-���������� ������ &������-=&���B�������4-��B1��4����� ��=����4��4-�����B����������2 ����4�����(�� ����4�������&�=����� &�� ���������B�������4-��B=��=�4��������� ���4�-�������������A�<@���� ���&��������� ��4�������.�����������4-�@��14��������4�������&�������������1� ��=����4���������1��� ����4����14�����������.-�-�����4�2���� �;��4�� �4� &���������=�����4����-�-�����4�-������C��������-�-���� ��=����4����� 4��4�0N����

Page 49: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

48

VF������ ���-�-����4��� �������� �;�����14������4���� ����4��@�D� ���=����4�������D����� ��������������21���������� -���=����4���������� ��!���� ��=��-�������4�� �4��

%��������������=�� �����4�� �������� &�� ��������������4�-���D1��� �4�����4�������� ���� � ��������������������1-��4� ��������<4�1���&����� �<4��<���-�-��������� ����4�����

���� ��&���-��;���O+����������� �����5� ���J6��4����Q"�K���<� &��������������%���������������� � ��������� ���%��� ������5��������������� ��J6��4����Q�:�>K�����&����� &��4������ ���� ��������&���&��4������ �����������

)@�������!������4������������������������������� &� ��=����4��������

��2����!20$@ �&2��'�2&+!�!��0(-(#&� ��2$2&+!�!��0(-(#&�

������� &�� (������ ��������� �������� (��4������ ������=� 4������ ��A�<������� �� ����� ������4��� ��=������� F�=�������� ���4������ ������=� ����� ������������������ ��))�� ��=������ �������� 4�� ������ ��

���� � &��Z &��%��� �#���� (�� �� ����� ������4� Neskiriamas� ��4���������4�� �������� F�=��������

��=� �� ��������� � ������������ ��))��)))������� ��������

Zf��%��� �#���� ( ��������� � ��� ����� �� Neskiriamas� ��4���������4�T ������������ ��

arbakarbapenemas

TE����F����������������4�&1�-�-���� �� �-����������������4-�����1�� 4��/C�

Page 50: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

49

��������6�����A��B��

��#���������������4� ���� �������� ����4����-�-���J������������ ��������������K�#����-�����%�#�4�����4��13����� �� 0P0>O0 !E�:�

��#���������� ���� �������� ����4����-�-���J������������ ���������������K�%���%�#�4�����4��1��P� �

0�(������ 6F������#�����-#������ �OG������E��i����� ���� ��� ������O���� ����1�������� ����������-1� ������ �������=����F���-� ����� �����������������(�Q%����V���V���3���>>:P�:0O�!����:�

8�'�������Q.1�����V���� ��-E��i����� ���� ��� ������O.������ �����3� ������ ��) ������ ���������#�����-��(�������V�� ) ��������>>"P��O"���0"�

:�'�������Q.1�����C�������������� ������F��� ����� �������� ��-E�i����� ���� ��� �������.������ �������F�) ������ ���������#�����-��(��������V�� ) �������� P0�O08!�"��

��'�����F6F������#�����-�.������ ������F��� ����� �������� ��-E��i����� ���� ��� �������6F���j� �P:�J���)�K�

!�V� ���� V���� ��-E(�i�����C ���� ��g��4� �.����V� ���� ������� ������F�� ������� ����� �������� ��-���i����� ���� ��O� ����� ��E=����������=-�F�V� ���� ) ����������������#�����-� ��F�V� ���� 6F�������#�����-�V�� ) �������� P0�O0"0�8���

"�������Vg1.����� H�1������%QPC��������������.���1#�� �������V���V��������1'�����F6F������#�����-�'6#������� ������� ����� ���������� ������ �6F���j� 0P:"J����KO���"��"�

>�*�#��F((1(i���� �(61�F���� %#1%����� H1+�k�4C�������Q�)������� �������������-� �� ����� ���� �������=���������� ��������� � ��������� ���������������k��F������ ���� ���(�Q%����V���V���3���� �P���O� 0"�80�

� �*%#6��4H����%����O.������ ������� ����� ������������� ��-���i��������k�����������-������ ������ ��*��%����Q�>>"P��O>"��>��

���*k��#16�����(1g���F���3�(������� ��� ���� ���������-O�*����� ����������*��%�����Q�� �P�!O��"�

���.�- ��%1*�k����Q%P+���� ��+���������) ������ �#�������� ��#-�����/������k�� ���������� ������ �������=-����E �������=�������V�� ) ��������� :P8�O"8"�:8�

�0�G���*1������(3�*���� ��E=����������� ������� ����� ��� ���� �F�������i����� ���� ���QH��C������ �P:�O! >����

Page 51: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

50

�8�.������ ������F��� ����� ���������k��FF������E��i�����1�� �������������������1 � � F����F����E���������� ���� ���(� Q%����V���V���3���� :P�!�O0""�8���

�:���� �g#1VF�V316�� ��f1�����H���� � ������ ��-E��i�����(�� ����=�����=���� �� ���� ���������� ����� �����- ������VF����� �P��>O� ��>�

������F�%g�C��� ���� ��������� �� ���-�����C���(�6F����#��� �P0O!:E" �

�!�+���� ��+���������) ������ �#�������� ��J++)#K�-���������1�����������-����Q� ���-�>>�E(���� 1������Q� �� �(�Q) ����V� ������ P�"O8�>�8"�

�"�+������� 3#1'���Q'Q�1V��=���.�1�����.������ ������F�� ������� ������ ���������k��F����� ��-E�i����� ���� ��O���� ����1�������� ����������-� �� ������ �������=����F���-O(6##������ ��(�%��%��������>>0P�8"O�8�"����

�>�+������� 3#13� �����(1( �����(1�����.������ ������F��� ����� ���������k��F����� ��-E��i����� ���� ������� ����1������� ����������-1� �������=����F���-1� ����� ��� �(�Q%����V���V���3��� �P��0O�!0 �:8�

� �+��������� ���� ���*��g%Q������3�������44��) �1+�f�E'����P� ����l��i����(�6������ �������� ��-E��i�������k�����������-������ ������ �

� �������*��%����Q� �P� J#���0�KO� ��!�����C������ ��1'� ���%(�*j�� �����������=���E����������O���� ��������

���V�� 3����%���� :P�"O�:!�"���0�C ���� ���*����� ���������-�� ����F�*��(6������ �3g���F����

*����� %��������-#�����-Q��� ������1#F�������P�>>!��8�%��F����3Q1*�k���� Q%1V������G1.�- ��%C�+��������� � ������ � �

���=� ���������E��������� �� ��������� ���� �F�� ����#������) ����V� �����G��*��������� P��O:� ��:�

�:�%��� 3Q�VF�� ������F�����=�� �F��������O(VVC*���� ���=������� ������������������ ���VF���P� �P��>1�O���#�0�#�

���#�F���#1#����4��+3�V�� �������� ����� � ��� ����� �����-���1�� ��=������ �������������� �V���/� C���3��� �1��O� :E���

�!�g���F���31'����H1*���#1�����.������ ������F��� ����� ����������k�����������-������ ������ ��*��%����Q� :P��O��0"�" �

Page 52: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

51

Page 53: suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcijų

52

��������� !� "

#���������� ���� �� 4�&����� ��4� �� ���@�� � ��4����

���� ����4�����-�-����4��� �������������������� ��������

���������;����R������������ ��������������������������E

��� ��O����=������4������L������M1� �1:�N�

)#'+>>::�>> �� �

�����

����� -������4���������������� �������������L#����������

���� ��4�&�������4������@��� ��4�������� ����4�����-�-��

��4��� �������MJ�� ���1� �� >���K���;�����

#�������������� ��4�&�������4������@��� ��4�������� ����4�����-�-����4��� �������

J������������ ��������������K

������ ����������� �� ���������� ��������

���� �� ��� ���� ��� �� ���� �� !�� ��"�

#�$��� �� �%����� &� '�(�����$� )���� *�����+

������, *#��$-��� �� .�+� '����/�,� �� �0� �������� .��������