Subiecte Chirurgie PediatricaAcest curs prezinta Subiecte Chirurgie Pediatrica.In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini dindocumentul original.Arhiva completa de pe site contine un fisier, intr-un numar total de 45 pagini.Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: doc.

ExtrasChirurgie Pediatrică

Particularităţile CHIRURGIEI PEDIATRICE (ATI, CHIRURGICALE) la copil

Chirurgia pediatrică abordează malformaţiile congenitale. La copil elementele de patologie chirurgicalăsunt strict legate e o anume etapă de vârstă.

EX:

• apendicita acută – are particularităţi distincte în funcţie de vârsta copilului, la sugar o apendicită acutăfiind o problemă de diagnostic diferenţial deosebit de dificilă

• fracturile la copil- se comportă şi acestea deosebit în funcţie de vârstă, deosebiri care sunt legate deprocesul de formare al calusului extrem de rapid la vârstele mici.

• Piciorul strâmb congenital varus în equin – este o malformaţie frecventă a aparatului locomotor , darrezultatele pentru corectarea acestei malformaţii depind foarte mult de precocitatea instituiriitratamentului.

Chirurgul pediatric trebuie să ţină cont de rezistenţa particulară a copilului la diferitele vârste. La naşterecopilul nou-născut se prezintă cu un echipament enzimatic şi de anticorpi pe care îi primeşte de la mamă ,iar copilul îi pierde în perioada 1-6 luni.

Investigaţiile paraclinice au un rol foarte important deoarece echo prenatală are capacitatea de a depistaafecţiuni malformative înainte de naşterea copilului.

O altă particularitate a chirurgiei nou-născutului o reprezintă cunoaşterea momentului operator. Pierderilede sânge la un nou născut sau sugar sunt foarte importante (5 cm3 la sugar reprezintă cca 100 cm3 laadult). La nou-născut + sugar , cantitatea de sânge din organism reprezintă 1/13 –1/20 din greutateaorganismului.

Elemente de ATI

• Nou-născutul are o termoreglare defectuoasă , de aceea se folosesc lămpi scialitice , sticle cu apă caldă,înfăşat, acestea fiind mijloace prin care se poate combate hipotermia la naştere

• Nn are o hipofuncţie corticosuprarenală , care este legată de lipsa de maturitate a SNSimpatic. Datoritălui se produc o serie de reacţii postagresive reduse sau exagerat de mari.

• La nn este un deficit de factor de coagulare , care se combate prin administrarea de vit K.

• Prezintă o rapiditate a dezechilibrelor ionice şi acido-bazice care se instalează după intervenţiichirurgicale minore.

• Medicaţie anestezică : penthothal, droperidol, fentanyl.

• Monitorizarea urmăreşte temperatura , aspectul tegumentelor , puls, TA, nr de respiraţii, reflexepupilare, culoarea sângelui în plagă.

Traumatismele obstetricale la copil –cauze, leziuni tegumentare, ţesut celulo-grăsos, craniene, fracturile

CAUZE:

1. poziţia anormală a fătului în uter

2. disproporţia dintre făt şi filiera pelvigenitală (bazinul matern)

3. prezenţa unor tipuri malformative ale bazinului

4. prezenţa la naştere a unor malformaţii tumorale ale fătului

5. utilizarea unor manevre obstetricale în scopul de a extrage rapid fătul

LEZIUNI ALE TEGUMENTELOR ŞI ALE ŢESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Tegumentele pot fi frecvent interesate , lezarea lor neavând un caracter grav. Urechile , nasul,extremităţile , organele genitale , pot să prezinte leziuni mai frecvent după aplicarea unor manevreobstetricale.

Leziunile de la nivelul tegumentelor şi ţesutului celulos grăsos, pot prezenta porţi de intrare pentru infecţiigrave(osteomielită, cangrenă cutanată extensivă, infecţii streptococice).

LEZIUI CRANIENE

Utilizarea unor aparate pentru expulzia fătului de tipul unor ventuze (vacumului), pot să realizeze la nivelulextremităţii cefalice bosa sero-sanghină- leziune obişnuită a ţesutului celular subcutanat , ţesut care esteslab reprezentat la nivelul capului.

CEFALHEMATOMUL

Reprezintă o colecţie hemoragică subperiostică situată în vecinătatea suturilor osoase. Clinic , apare după2-3 zile de la naştere prezenţa unei deformări a craniului , cu existenţa unor zone de fluctuenţă.

Prezenţa lui poate da şi fisuri osoase sau chiar înfundări ale osului. O Rx de profil , este necesară.

Evoluţia cefal-hematomului poate duce spre calcifiere , care duce la apariţia unui calus osos, inestetic ,care dă aspectul de asimetrie a craniului.

Nou-născutul este cunoscut prin hipoprontrombinemia prezentă ceea ce determină medicul să îiadministreze un tratament cu vitamină K, C, Ca.

Puncţia cefalhematomului duce observarea unei colecţii lichidiene , se face numai în condiţii de sterilitateabsolută.

FRACTURILE

Traumatismele obstetricale la copil pot realiza fracturi atât la nivelul oaselor craniene cât şi la niveluloaselor lungi (claviculă, humerus, femur).

Fracturile craniene se întâlnesc destul de rar. Oasele craniului beneficiază de o elasticitate deosebită ,prezintă suturi cartilaginoase , care permit alunecarea oaselor unul peste altul atunci când trec barieraprin filiera pelvino-genitală.

Fracturile de la nivelul craniului de tip liniar sunt fracturi simple care se pot vindeca o dată în câtevasăptămâni , cu creşterea.

Rx de craniu poate evidenţia o fractură cu înfundare. Este important să recunoaştem pe Rx dak este vorbade înfundarea tăbliei interne şi nu a celei externe.

Creierul poate să sufere leziuni importante de la edem , contuzie, hemoragie, ajungând până la dilacerareaţesutului cerebral.

Hemoragiile meningocerebrale pot să se evindenţieze precoce sau chiar tardiv. Imediat după expulzie potapare: apneea tranzitorie, asfixia albastră, asfixia albă. Aceste simtome traduc inhibiţia centrului respirator

Simptomatologia clinică:

1. simptome neurologice- adinamie, hiporeflexie, areflexie tendinoasă, scădere până la dispariţia reflexelorarhaice, convulsii localizate sau generalizate, tulburări ale conştiinţei , comă.

2. simptome respiratorii- bradipnee, crize de apnee cu cianoză , perioadă de polipnee alternânde

3. semne cv- cianoză, bradicardie, aritmie

La examenul LCR aspectul este hemoragic.

Fracturile cu înfundare pot duce la apariţia unor hematoame , cu localizări diferite precum: extradural,subdural, intracerebral.

În această situaţie starea de conştienţă este rapid şi profund alterată , crizele convulsive şi coma seinstalează cu sau fără un interval liber.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Documentul complet de 45 pagini il poti citi daca il descarci din Biblioteca.RegieLive.ro

Imagini din documentul complet:

Mai multe detalii se gasesc in pagina documentului din Biblioteca.RegieLive.ro