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SUBREDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DE
BOGOTÁ D.C. UN ANÁLISIS DE RESULTADOS DE CORTO
PLAZO
(2015-2018)
Bogotá, D.C., octubre de 2019
En cumplimiento de los literales a y e, del artículo 8 del Acuerdo 24 de 1993.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
2
Veedor Distrital
Jaime Torres–Melo
Viceveedor Distrital
Daniel García Cañón
Veedor Delegado para la Atención de Quejas y Reclamos
Juan Carlos Rodríguez Arana
Veedora Delegada para la Contratación
Tatiana Mendoza Lara
Veedor Delegado para la Eficiencia Administrativa y Presupuestal
Jasson Cruz Villamil
Veedor Delegado para la Participación y los Programas Especiales
Diego Fernando Maldonado Castellanos
Jefe Oficina Asesora de Planeación
Jairo Tirado Martínez
Jefe Oficina Asesora Jurídica
Luz Adriana Cárdenas Corredor
Equipo de Trabajo
Laura Catalina Díaz Barreto
Santiago José Rodríguez Arévalo
Leidy Gisela Cáceres Casilimas
Maria Alejandra Hernández Amórtegui
Maria Alejandra Ronderos González
Edisson Rodríguez Pinzón
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
3
Tabla de contenido
Introducción ................................................................................................................................... 11
1. Resultados del informe de la Veeduría Distrital de la vigencia 2018 ..................................... 12
Presupuesto y sostenibilidad financiera ........................................................................... 12
Condiciones de la oferta del servicio ............................................................................... 13
Oportunidad y satisfacción de los usuarios ..................................................................... 15
2. Perfil epidemiológico .............................................................................................................. 17
Estructura poblacional en Bogotá .................................................................................... 17
Estructura poblacional en las subredes ............................................................................ 19
Cobertura del SGSSS....................................................................................................... 24
Aseguramiento por Subred .............................................................................................. 26
Nacimientos ..................................................................................................................... 31
Porcentaje de neonatos con un peso inferior a 2.500 gramos .......................................... 34
Mortalidad por grandes causas ........................................................................................ 35
Atención a población extranjera ...................................................................................... 39
3. Presupuesto y sostenibilidad financiera .................................................................................. 42
Capital .............................................................................................................................. 47
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 47
b. Subred Norte .................................................................................................................... 49
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 51
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 52
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 54
Calidad del activo ............................................................................................................ 54
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 55
b. Subred Norte .................................................................................................................... 56
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 58
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 59
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 61
Capacidad de la Gerencia ................................................................................................ 62
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 62
b. Subred Norte .................................................................................................................... 63
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
4
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 64
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 66
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 67
Rentabilidad ..................................................................................................................... 67
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 68
b. Subred Norte .................................................................................................................... 70
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 71
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 73
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 74
Liquidez ........................................................................................................................... 75
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 75
b. Subred Norte .................................................................................................................... 77
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 78
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 79
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 81
Eficiencia operacional ..................................................................................................... 81
a. Subred Sur ....................................................................................................................... 82
b. Subred Norte .................................................................................................................... 84
c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 86
d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 88
e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 90
Conclusiones .................................................................................................................... 91
a. Capital .............................................................................................................................. 91
b. Calidad del Activo ........................................................................................................... 92
c. Capacidad de la Gerencia ................................................................................................ 93
d. Rentabilidad ..................................................................................................................... 93
e. Liquidez ........................................................................................................................... 94
f. Eficiencia operacional ..................................................................................................... 95
4. Condiciones de la oferta de servicios ...................................................................................... 96
Comparativo general ........................................................................................................ 96
Subred Sur ..................................................................................................................... 100
a. Atenciones en consulta externa ..................................................................................... 102
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
5
b. Observación de urgencias .............................................................................................. 104
c. Hospitalización .............................................................................................................. 105
d. Procedimientos quirúrgicos ........................................................................................... 106
e. Eventos obstétricos ........................................................................................................ 107
Subred Norte .................................................................................................................. 109
a. Atenciones en consulta externa ..................................................................................... 110
b. Observaciones de urgencias........................................................................................... 112
c. Hospitalización .............................................................................................................. 113
d. Procedimientos quirúrgicos ........................................................................................... 115
e. Eventos obstétricos ........................................................................................................ 115
Subred Centro Oriente ................................................................................................... 117
a. Atenciones en consulta externa ..................................................................................... 118
b. Observación de urgencias .............................................................................................. 120
c. Hospitalización .............................................................................................................. 121
d. Procedimientos quirúrgicos ........................................................................................... 122
e. Eventos obstétricos ........................................................................................................ 123
Subred Sur Occidente .................................................................................................... 125
a. Atenciones en consulta externa ..................................................................................... 126
b. Observación de urgencias .............................................................................................. 128
c. Hospitalización .............................................................................................................. 130
d. Procedimientos quirúrgicos ........................................................................................... 131
e. Eventos obstétricos ........................................................................................................ 131
Conclusiones .................................................................................................................. 134
5. Satisfacción y seguridad de la atención ................................................................................ 137
Indicadores de experiencia ............................................................................................ 143
a. Subred Sur ..................................................................................................................... 143
b. Subred Norte .................................................................................................................. 145
c. Subred Centro Oriente ................................................................................................... 147
d. Subred Sur Occidente .................................................................................................... 148
Indicadores de seguridad ............................................................................................... 150
a. Subred Sur ..................................................................................................................... 151
b. Subred Norte .................................................................................................................. 152
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
6
c. Subred Centro Oriente ................................................................................................... 153
d. Subred Sur Occidente .................................................................................................... 154
Conclusiones .................................................................................................................. 155
6. Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................... 157
Conclusiones .................................................................................................................. 157
a. Presupuesto y sostenibilidad financiera ......................................................................... 157
b. Oferta de los servicios de salud ..................................................................................... 159
c. Calidad y satisfacción .................................................................................................... 160
Recomendaciones .......................................................................................................... 161
Lista de tablas
Tabla 1. Índices demográficos de Bogotá (2015, 2018 y 2020). .. ¡Error! Marcador no definido.
Lista de figuras
Figura 1. Pirámide poblacional para Bogotá D.C. (2015, 2018, 2020) ......................................... 19
Figura 2. Pirámide poblacional para Bogotá y según Subred (2019) ............................................ 20
Figura 3. Índice de envejecimiento según Subred (2019) ............................................................. 21
Figura 4 Índice de infancia según Subred (2019) .......................................................................... 22
Figura 5. Índice de infancia según Subred (2019) ......................................................................... 22
Figura 6. Densidad poblacional según localidad y subred (2019) ................................................. 23
Figura 7. Afiliación al SGSSS de la población de Bogotá por año ............................................... 24
Figura 8. Tipo de afiliación de la población bogotana (2018) ....................................................... 25
Figura 9. Aseguradoras del régimen subsidiado en Bogotá D.C. (2018) ...................................... 26
Figura 10. Tipo de afiliación según subred (2018) ........................................................................ 26
Figura 11. Afiliados al régimen subsidiado según subred (2018) ................................................. 27
Figura 12. Número de atenciones según subred (2018) ................................................................ 28
Figura 13. Atenciones según subred y tipo de aseguramiento (2018) ........................................... 29
Figura 14. Atenciones según subred, sexo y grupo etario (2018) ................................................. 30
Figura 15. Tasa de fecundidad según subred (2015 – 2017) ......................................................... 32
Figura 16. Edad de la madre al momento del parto según subred (2015, 2016, 2017) ................. 33
Figura 17. Porcentaje de neonatos según subred (2015, 2016, 2017) ........................................... 34
Figura 18. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Centro Oriente
........................................................................................................................................................ 36
Figura 19. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Norte .......... 37
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
7
Figura 20. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur ............. 38
Figura 21. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur Occidente
........................................................................................................................................................ 39
Figura 22. Atención a población extranjera según subred (2015 – 2018) ..................................... 41
Figura 23. Recaudo/Compromisos por SISS (2018) ..................................................................... 43
Figura 24. Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total por SISS (2018) .............................. 44
Figura 25. Giros/ Recaudo por SISS (2018) .................................................................................. 45
Figura 26. Subred Sur: Indicadores de Capital (2015-2018) ......................................................... 48
Figura 27. Subred Norte: Indicadores de Capital (2015-2018) ..................................................... 50
Figura 28. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capital (2015-2018) ...................................... 52
Figura 29. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capital (2015-2018) ........................................ 53
Figura 30. Cuadro resumen: Indicadores de Capital (2017-2018) ................................................ 54
Figura 31. Subred Sur: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ...................................... 56
Figura 32. Subred Norte: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ................................... 57
Figura 33. Subred Centro Oriente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)................... 59
Figura 34. Subred Sur Occidente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ..................... 60
Figura 35. Cuadro resumen: Indicadores de Calidad del Activo (2017-2018) .............................. 61
Figura 36. Subred Sur: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) ........................... 62
Figura 37. Subred Norte: Indicadores de Capacidad de Gerencia (2015-2018) ........................... 64
Figura 38. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) ......... 65
Figura 39. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) .......... 66
Figura 40. Cuadro resumen: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2017-2018) ................... 67
Figura 41. Subred Sur: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ................................................ 69
Figura 42. Subred Norte: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ............................................ 71
Figura 43. Subred Centro Oriente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) .............................. 72
Figura 44. Subred Sur Occidente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ............................... 73
Figura 45. Cuadro resumen: Indicadores de Rentabilidad (2017-2018) ....................................... 74
Figura 46. Subred Sur: Indicadores de Liquidez (2015-2018) ...................................................... 76
Figura 47. Subred Norte: Indicadores de Liquidez (2018) ............................................................ 77
Figura 48. Subred Centro Oriente: Indicadores de Liquidez (2015-2018) .................................... 79
Figura 49. Subred Sur Occidente: Indicadores de Liquidez (2015-2018) ..................................... 80
Figura 50. Indicadores de Liquidez (2017-2018) .......................................................................... 81
Figura 51. Subred Sur: Cartera por edades y régimen (2018) ....................................................... 82
Figura 52. Subred Sur: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ................................. 83
Figura 53. Subred Norte: Cartera por edades y régimen (2018) ................................................... 84
Figura 54. Subred Norte: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ............................. 85
Figura 55. Subred Centro Oriente: Cartera por edades y régimen (2018) ..................................... 86
Figura 56. Subred Centro Oriente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) .............. 87
Figura 57. Subred Sur Occidente: Cartera por edades y régimen (2018) ...................................... 88
Figura 58. Subred Sur Occidente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ................ 89
Figura 59. Indicadores de Eficiencia Operacional (2017-2018) .................................................... 90
Figura 60. Atenciones por consulta externa (2015-2018) ............................................................. 97
Figura 61. Observaciones de urgencias (2015-2018) .................................................................... 98
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
8
Figura 62. Egresos por hospitalización (2015-2018) ..................................................................... 99
Figura 63. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018) ..................................................................... 99
Figura 64. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018) ................................................................... 100
Figura 65. Georreferenciación de las USS de la Subred Sur ....................................................... 101
Figura 66. Subred Sur: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) .................... 103
Figura 67. Subred Sur: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 103
Figura 68. Subred Sur: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,
2017 y 2018) ................................................................................................................................. 105
Figura 69. Subred Sur: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018) ........... 106
Figura 70. Subred Sur: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018) . 107
Figura 71. Subred Sur: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018) .............. 108
Figura 72. Subred Sur: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018) ............ 108
Figura 73. Georreferenciación de las USS de la Subred Norte ................................................... 110
Figura 74. Subred Norte: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) ................. 111
Figura 75. Subred Norte: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2017)
...................................................................................................................................................... 112
Figura 76. Subred Norte: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,
2017 y 2018) ................................................................................................................................. 113
Figura 77. Subred Norte: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018) ........ 114
Figura 78. Subred Norte: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 115
Figura 79. Subred Norte: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018) .......... 116
Figura 80. Subred Norte: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018) ........ 116
Figura 81. Unidades de salud Subred Centro Oriente ................................................................. 117
Figura 82. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) .. 119
Figura 83. Subred Centro Oriente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017
y 2018) .......................................................................................................................................... 120
Figura 84. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada
USS (2015, 2017 y 2018) ............................................................................................................. 121
Figura 85. Subred Centro Oriente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y
2018) ............................................................................................................................................. 122
Figura 86. Subred Centro Oriente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017
y 2018) .......................................................................................................................................... 123
Figura 87. Subred Centro Oriente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 124
Figura 88. Subred Centro Oriente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 124
Figura 89. Unidades de salud Subred Sur Occidente .................................................................. 126
Figura 90. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) ... 127
Figura 91. Subred Sur Occidente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017
y 2017) .......................................................................................................................................... 128
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
9
Figura 92. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS
(2015, 2017 y 2018) ..................................................................................................................... 129
Figura 93. Subred Sur Occidente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 130
Figura 94. Subred Sur Occidente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y
2018) ............................................................................................................................................. 131
Figura 95. Subred Sur Occidente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 132
Figura 96. Subred Sur Occidente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
...................................................................................................................................................... 133
Figura 97. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio – Segundo
Semestre 2017 y Segundo Semestre 2018.................................................................................... 138
Figura 98. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio y por
Subred – Segundo Semestre 2018. ............................................................................................... 139
Figura 99. Satisfacción global de usuarios por Subred ............................................................... 141
Figura 100. Tiempo promedio de espera para la atención en TRIAGE 2 en 2017-2 y 2018-2 ... 142
Figura 101. Proporción de cancelación de cirugía por Subred 2017-2 y 2018-2 ........................ 142
Figura 102. Indicadores de seguridad por subred segundo semestre 2018 ................................. 143
Figura 103. Subred Sur: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de
servicio. ........................................................................................................................................ 144
Figura 104. Subred Norte: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de
servicio. ........................................................................................................................................ 146
Figura 105. Subred Centro Oriente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por
tipo de servicio. ............................................................................................................................ 147
Figura 106. Subred Sur Occidente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por
tipo de servicio. ............................................................................................................................ 150
Figura 107. Subred Sur: Indicadores de seguridad. ..................................................................... 151
Figura 108. Subred Norte: Indicadores de seguridad. ................................................................. 152
Figura 109. Subred Centro Oriente: Indicadores de seguridad. .................................................. 153
Figura 110. Subred Sur Occidente: Indicadores de seguridad. .................................................... 154
Lista de siglas
ASIS: Análisis de Situación de Salud
CAMI: Centros de Atención Médica Inmediata
CAPS: Centros de Atención Prioritaria en Salud
CIP: Sistema de información de Capacidad Instalada y Producción
EAGAT: Entidad Administrativa de Gerencia Técnica
EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficios
EBITDA: Beneficios antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPS: Empresas Promotoras de Salud
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
10
ESE: Empresas Sociales del Estado
FFDS: Fondo Financiero Distrital en Salud
GIRS: Gestión Integral del Riesgo en Salud
IDCBIS: Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud
IPS: Instituciones Prestadoras de Salud
IRA: Infección Respiratoria Aguda
MIAS: Modelo Integrado de Atención en Salud
MIDAS: Modelo Integrado de Servicios de Salud
MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social
OMS: Organización Mundial de la Salud
PDD: Plan Distrital de Desarrollo
PDSP: Plan Decenal de Salud Pública
PGP: Pago Global Prospectivo
PIC: Plan de Intervenciones Colectivas
PPNA: Población Pobre No Asegurada
PSFF: Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero
PTS: Plan Territorial de Salud
REPS: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud
RIAS: Rutas Integrales de Atención en Salud
RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud
ROA: Rentabilidad de los Activos
ROE: Rentabilidad del Patrimonio
SDH: Secretaría Distrital de Hacienda
SDP: Secretaría Distrital de Planeación
SDS: Secretaría Distrital de Salud
SGP: Sistema General de Participaciones
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDRA: Sistema de Información de la Red Asistencial
SIHO: Sistema de Información Hospitalaria
SISS: Subredes Integradas de Servicios de Salud
SNS: Superintendencia Nacional de Salud
TIC: Tecnologías de Información y Comunicación
UBA: Unidades Básicas de Atención en Salud
UPA: Unidades Primarias de Atención en Salud
UMHES: Unidades Médicas para Hospitalización Especializada
USS: Unidades de Servicios de Salud
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
11
Introducción
La Veeduría Distrital en cumplimiento de las funciones establecidas en el Decreto Ley 1421 de
1993 y en el Acuerdo 24 del mismo año, presenta una segunda entrega de los avances y los cambios
de corto plazo en el sistema de salud de Bogotá luego de la reforma promovida a partir del Acuerdo
641 de 2016. La puesta en marcha de un nuevo modelo de prestación de servicios de salud nace
como una iniciativa de la Administración Distrital formulada en el Plan Distrital de Desarrollo
2016 - 2020 “Bogotá Mejor para Todos” (PDD), el cual propone la articulación de las SISS en una
Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) para Bogotá.
En esta investigación, la Veeduría Distrital toma en consideración los comentarios realizados por
las SISS y la Secretaría Distrital de Salud, con el fin de continuar con su trabajo de control
preventivo al nuevo modelo de atención en salud y brindar un insumo técnico a la próxima
Administración Distrital y a la ciudadanía en general en relación a los logros y dificultades que
están enfrentando estas entidades y los usuarios del Sistema. Conjuntamente, cada uno de los
indicadores tomados como referencia en el documento permiten generar una línea base para
análisis futuros, en aras de tener una visión global y de largo plazo frente a la reforma.
Tomando en cuenta lo anterior, la investigación continúa con los tres objetivos específicos que
fueron planteados en el primer estudio: i) analizar el estado financiero de las SISS, ii) determinar
cambios en la oferta de la atención y iii) evaluar el comportamiento en la oportunidad y la calidad
en la atención. En este sentido, se recolectó información cuantitativa de indicadores relevantes en
cada uno de estos aspectos y se realizaron comparaciones entre el 2017, primer año de
funcionamiento de las SISS, y el 2018, año en el cual continúa integrándose la prestación de
servicios. A partir de este análisis, se busca brindar una aproximación de los cambios en el corto
plazo que se pueden evidenciar después de dos años de funcionamiento efectivo de las SISS.
Este documento se encuentra estructurado en seis capítulos. El primero describe brevemente los
resultados obtenidos en el primer diagnóstico que realizó la Veeduría Distrital en relación al nuevo
modelo de atención, considerando los tres componentes de análisis: financiero, oferta y calidad. El
segundo capítulo presenta el perfil epidemiológico, considerando aspectos como el fenómeno de
la transición demográfica y los indicadores de morbilidad y mortalidad. El tercero, cuarto y quinto
capítulo presentan los resultados de la evaluación en los tres componentes señalados en su orden:
estado financiero, condiciones de oferta de los servicios, y oportunidad y la calidad en la atención.
Finalmente, el sexto capítulo concluye y formula recomendaciones de política.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
12
1. Resultados del informe de la Veeduría Distrital de la vigencia 2018
En el 2018, la Veeduría Distrital realizó una evaluación de resultados de las cuatro SISS que fueron
creadas mediante el Acuerdo 641 de 2016 a partir de la fusión de los 22 hospitales públicos
existentes en Bogotá D.C. Este análisis tuvo en cuenta tres componentes: i) sostenibilidad
financiera y ejecución presupuestal, ii) condiciones de oferta y iii) calidad en la atención; los cuales
fueron definidos a partir los objetivos que se establecieron en el proceso de reorganización de los
servicios de salud: i) facilitar el uso racional y eficiencia de los recursos; ii) mejorar los servicios
y los indicadores de salud; y iii) garantizar el acceso y la calidad de los servicios. Así, para
identificar los cambios en estos aspectos, se realizó una comparación entre 2015, último año antes
de la entrada en vigencia de la reforma, y 2017, como primera vigencia completa luego de la
reforma1. De acuerdo con lo anterior, se presentan los resultados de la primera versión del estudio,
como marco de referencia para los resultados que se obtienen en el presente trabajo.
Presupuesto y sostenibilidad financiera
En el año 2017 las cuatro SISS presentaron compromisos superiores a los recursos que fueron
recaudados efectivamente, en particular, el valor del recaudo que obtuvieron en conjunto fue de
$1,3 billones, y el valor de los compromisos fue de $1,6 billones. Esta situación tuvo como
consecuencia que todas las subredes presentaran un déficit presupuestal de $228.554 millones. El
valor más bajo lo obtuvo la Subred Sur Occidente con $37.063 millones, y el valor más elevado lo
registró la Subred Sur con $74.787 millones. En consecuencia, la estabilidad presupuestal se perfiló
como un reto a enfrentar para las cuatro subredes, principalmente en lo referente a la mejora en la
gestión del recaudo. No obstante, a pesar de estos resultados, ninguna SISS estuvo clasificada con
riesgo financiero de acuerdo con la Resolución 2249 de 2018.
Adicionalmente, se evidenció que dos subredes tienen un comportamiento financiero muy
favorable, mientas que las otras dos tuvieron más dificultades. Las subredes que sobresalieron por
su desempeño financiero fueron Norte y Centro Oriente, ya que contaron con mejores resultados
en aspectos relacionados con: la capacidad de la gerencia de los recursos financieros, la habilidad
en la generación de utilidades netas y la solvencia financiera en el corto plazo. Mientras que las
Subredes Sur y Sur Occidente presentaron retos en estos aspectos. Sin embargo, debe resaltarse
que la reducción de los ingresos operacionales y la dificultad en el recaudo de cuentas por cobrar
afectaron a todas las subredes.
1 Esta comparación no pudo realizarse para los componentes de calidad y presupuesto por la disponibilidad de
información.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
13
Las SISS Norte y Centro Oriente reflejaron una gestión eficiente de sus recursos, dado que pudieron
reducir sus gastos asociados a la prestación de servicios de salud en 60% y 38%, respectivamente,
en especial, en aspectos administrativos y laborales, como consecuencia de la unificación de la
planta personal, la compra unificada de medicamentos y el aprovechamiento de descuentos por
pronto pago a proveedores. Adicionalmente, ambas subredes obtuvieron una utilidad neta superior
a $11.700 millones y sus activos corrientes pudieron financiar casi tres veces sus obligaciones de
corto plazo, lo cual se atribuye a lo expuesto previamente y a factores como el incremento las
transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) y el recaudo obtenido por convenios
interadministrativos con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS) y la Secretaría Distrital de
Salud.
De manera opuesta, las SISS Sur y Sur Occidente experimentaron un incremento en sus gastos
operacionales del 21% y 10% respectivamente, debido a un mayor nivel de provisión de procesos
judiciales y un ajuste contable más elevado para reconocer el deterioro de la cartera. En este
aspecto, es importante resaltar que los pagos jurídicos y la dificultad de conciliación de glosas
fueron factores que afectaron significativamente la rentabilidad de la Subred Sur, ya que contó con
una pérdida de $51.258 millones, la cual fue la más elevada en toda la Red Distrital; esta situación
impactó también su nivel de liquidez, lo que causó que las obligaciones de los proveedores tuvieron
que ser postergadas. Por su parte, la Subred Sur Occidente registró una pérdida en la vigencia 2017
y contó con un nivel de liquidez más bajo, ya que sus recursos de corto plazo sólo podían utilizarse
en la financiación de obras de infraestructura específicas.
De manera general, las cuatro subredes presentaron una reducción de sus ingresos operacionales
en un rango del 7% al 14%, posiblemente por la menor producción en los servicios de consulta
externa, hospitalización, procedimientos quirúrgicos y eventos obstétricos. De igual forma, en 2017
comenzó a estar vigente el nuevo modelo de pago efectuado con la EPS Capital Salud: Pago Global
Prospectivo (PGP), el cual ya no requiere de un pago por evento, sino un pago integral por todo el
servicio prestado, incluyendo tanto costos relacionados a laboratorios como medicamentos, lo que
ha generado dificultades para ajustar las tarifas o problemas en la facturación, dado que las EPS no
han cancelado en su totalidad las obligaciones como resultado de glosas e inconformidades, lo cual
a su vez ha redundado en un incremento de la cartera morosa que alcanza una participación de
hasta el 50% en los activos.
Condiciones de la oferta del servicio
Después de la consolidación de las cuatro subredes, la prestación del servicio fue modificada, de
manera que el número de atenciones en casi todos los servicios contó con una reducción en consulta
externa y en la atención de eventos obstétricos del 20%. Igualmente, sobresalen los egresos por
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
14
hospitalización con un descenso del 10% y los procedimientos quirúrgicos con una baja del 6%.
Estas variaciones son explicadas por factores asociados a la demanda y a la oferta de los servicios:
Demanda: El número de afiliados al régimen subsidiado bajó en todas las subredes. La
caída más elevada fue la de la Subred Centro Oriente con un 9,8%, seguida de las subredes
Norte y Sur con disminuciones de 8,9% y 7,9%, respectivamente; mientras que la Subred
Sur Occidente presentó una reducción del 8,9%. De igual forma, se evidenció una tasa de
fecundidad menor en todas las subredes, siendo la Subred Sur Occidente la que presentó
una caída más baja (20 nacimientos por mil mujeres en edad fértil) y la Subred Norte la que
contó con la disminución más pronunciada (68 nacimientos por mil mujeres en edad fértil).
Vale la pena resaltar que una alta tasa de inasistencia a las citas programadas tuvo un efecto
negativo en los servicios descritos.
Oferta: Se identificó un mayor nivel de trazabilidad en las atenciones como resultado de la
reorganización de los sistemas de información y de la desaparición de la fragmentación de
los servicios. Adicionalmente, hubo una mejor respuesta en la remisión de los pacientes a
atenciones especializadas sin necesidad de pasar por consulta de medicina general, lo cual
justifica por qué ese servicio contó con la mayor disminución. Otros factores como el uso
del call center distrital y del call center institucional, junto con el proceso de apertura de los
Centros de Atención Prioritaria en Salud (CAPS) tuvieron un impacto en la reorganización
de los servicios, fortaleciendo las atenciones ambulatorias.
Frente al comportamiento específico de las subredes en cada uno de los servicios analizados, la
Subred Norte presentó la reducción más significativa en el número de atenciones de consulta
externa (-27%), sin embargo, una particularidad de la subred fue que esta tuvo una tasa de
inasistencia a las citas del 19%, siendo la más elevada en la ciudad. Por su parte, la Subred Centro
Oriente contó con la caída más baja (15%) y su reorganización de los servicios de salud estuvo más
orientada a lo que persigue la reforma: un incremento de las atenciones de consulta externa en los
CAPS y un menor nivel en las Unidades de Servicios de Salud (USS) de alta complejidad.
En relación a los egresos hospitalarios, la Subred Norte se destacó por tener una disminución más
elevada (15%), lo cual se justifica porque hubo una reorganización de los servicios, enfocándolos
en unidades de mayor complejidad, mientras que en las demás unidades dejó de ofrecerse esta
especialidad por una subutilización de camas. En contraste, el número de hospitalizaciones
descendió en una proporción inferior en la Subred Sur Occidente (4%), dado que en ciertos
servicios como patologías crónicas cardiovasculares y respiratorias, la demanda ascendió entre
2016 y 2017.
La Subred Sur se destacó por tener una caída más elevada en la realización de procedimientos
quirúrgicos (10,1%) como consecuencia de la falta de insumos o daño en equipos, la prolongación
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
15
de los tiempos quirúrgicos y la inasistencia y enfermedad de los pacientes. De manera opuesta, las
SISS Norte y Centro Oriente no presentaron cambios sustanciales, pero dentro de las subredes,
hubo varias modificaciones importantes: por un lado, los procedimientos quirúrgicos de alta
complejidad se concentraron únicamente en la USS Simón Bolívar, por otro lado, estas atenciones
sólo crecieron y se priorizaron en la USS Santa Clara.
Frente a los eventos obstétricos, estos disminuyeron en un 26% en la Subred Centro Oriente,
donde luego de la reorganización de los servicios de salud, sólo se habilitaron estas atenciones en
las USS Materno Infantil y La Victoria, las cuales también contaron con una tasa de partos por
cesárea inferior a la de 2017: 28% y 32%, de manera respectiva, pero continuaron ubicándose por
encima del estándar internacional establecido por la OMS (10% - 15%). Por su parte, la Subred
Sur Occidente presentó una caída del 11,7%, aunque la USS que registró el valor más elevado del
indicador parto por cesárea en Bogotá fue Occidente de Kennedy con un 41%.
A diferencia de los servicios descritos, las observaciones en urgencias aumentaron en promedio
3,5%, sobresaliendo la Subred Sur por contar con el incremento más alto (12%), mientras que la
única subred que registró una caída global fue la Subred Sur Occidente. Vale la pena señalar que,
en la Subred Sur, el aumento se ha evidenciado en las USS de mayor complejidad dado que en la
reforma se eliminó el proceso de referencia y contra referencia, garantizando que las USS de baja
complejidad trasladen a los pacientes que requieren atención inmediata; no obstante, estas USS de
mayor nivel de complejidad tuvieron un problema de escasez de camas. En el caso de la Subred
Sur Occidente, que fue la de mejor desempeño, también se presentó un incremento en las USS de
alta complejidad, pero las demás unidades redujeron sus atenciones en casi el 50%.
Finalmente, las SISS Norte y Centro Oriente cuentan con la menor demanda potencial por parte
de afiliados al régimen subsidiado (42% del total) y concentraron el mayor número de atenciones
en observación de urgencias, de egresos hospitalarios y de procedimientos quirúrgicos. En
contraposición, las Subredes Sur y Sur Occidente, que cuentan con una mayor proporción de
afiliados al régimen subsidiado (58% del total), registraron solamente un mayor número de
atenciones por consulta externa. Este hecho, generó inquietud sobre la distribución de los servicios
y sugiere la necesidad de revisar en detalle cuáles son las causas que están detrás de esta
concentración de los servicios en las subredes con menor población del régimen subsidiado.
Oportunidad y satisfacción de los usuarios
Al analizar sólo el primer y segundo semestre de 2017, se observa una desmejora en los
indicadores de experiencia en la atención, ya que los tiempos de espera promedio para la
asignación de citas aumentaron en todos los servicios analizados, sobresaliendo en gran medida las
especialidades de medicina interna, odontología general y medicina general, con incrementos que
fueron en su orden: 5, 4 y 3 días. Asimismo, los valores registrados en el segundo semestre de 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
16
para la ciudad estuvieron por encima de los criterios establecidos por la normatividad, por ejemplo,
en medicina interna, se registró un tiempo de 18 días, mientras que el límite es de 15 días y en el
caso de medicina general y odontología general, sus resultados fueron de 9 y 8 días,
respectivamente, superando el tiempo máximo de 3 días.
Los tiempos más elevados fueron registrados por la Subred Norte en las especialidades de medicina
interna, medicina general, odontología y ginecología, lo cual indica una mayor dificultad de acceso
por parte de los usuarios, en especial, en el servicio de medicina interna, dado que en promedio
tuvieron que esperar un mes para acceder a una cita; frente a esta situación, dos razones provistas
por la subred fueron: i) que muchos usuarios preferían esperar a que las USS más cercanas contaran
con agenda disponible, y ii) la escasa oferta de médicos internistas. Con respecto al servicio de
odontología, el tiempo de espera fue de 18 días, lo cual se atribuye a los incentivos a la demanda
por medio de estrategias de prevención que desarrolla la subred, mientras que, frente al servicio de
ginecología, el tiempo de espera promedio fue de 13 días.
La Subred Sur también registró los tiempos de espera más altos en otras especialidades como
pediatría con 12 días y obstetricia con 11 días, siendo el último superior a lo que se recomienda en
la ciudad: ocho días. Es importante resaltar que la falta de oportunidad de esta subred en la atención
de pediatría se vio afectada principalmente por el alto nivel demanda y la escasez de profesionales
en esta área. Otro reto relevante para la SISS es reducir el tiempo de atención a los pacientes
clasificados como Triage 2, ya que se estableció un máximo de 30 minutos y la subred registró 58
minutos, de acuerdo a la Secretaría Distrital de Salud.
Por otra parte, la Subred Sur Occidente presentó los tiempos de espera más bajos en siete de los
ocho servicios analizados, pero a registrar un incremento de casi 4 días en medicina general,
ascendiendo a 9 días en promedio. Esta variación se explica por cambios en el sistema de
información de la subred que generó modificaciones en el procedimiento del reporte del indicador,
razón por la cual no fue posible realizar una trazabilidad desde el primer semestre de 2017, por
consiguiente, muchas citas se registraron como primeras citas de acceso al servicio integral, siendo
contabilizadas más de una vez. Precisamente, en este servicio, la Subred Centro Oriente obtuvo el
valor más bajo (4 días), pero no cumplió con el límite de tres días por picos en eventos respiratorios.
Los demás indicadores de calidad analizados complementaron el componente de experiencia en
la atención y la seguridad que se requiere para garantizar una atención adecuada. En relación a la
experiencia en la atención, se destaca el porcentaje de satisfacción de los pacientes en la subred,
que fue en promedio de 95% en el segundo semestre de 2017 y fue superado por las Subredes Norte
y Sur Occidente, mientras que las SISS Centro Oriente y Sur estuvieron por debajo. En cuanto a la
seguridad en la atención, los indicadores fueron inferiores al 4%, por debajo del nivel de riesgo
para las subredes, si bien para el caso de la Subred Sur Occidente, la proporción de cancelación de
cirugía fue del 8% debido a las tasas de inasistencia y la extensa duración de los procedimientos.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
17
En suma, en cada componente hubo una heterogeneidad en los hallazgos encontrados. Con la
presente investigación se busca determinar si las tendencias que adoptaron los indicadores
analizados están en línea con los resultados presentados en esta sección o si hubo una reversión de
los resultados por factores que a continuación se explicarán con mayor detalle.
Esta versión actualizada difiere de la anterior por tres razones: i) se incluye en el análisis
presupuestal dos indicadores adicionales que permiten ver la capacidad de recaudo que tienen las
subredes por sus obligaciones a favor y el porcentaje de estos recursos recaudados que son girados
para subsana obligaciones; ii) en el análisis financiero se incluye una categoría de eficiencia
operacional que permite ver la longevidad de la cartera y el pago de proveedores; y iii) el perfil
epidemiológico presentado expone aspectos vinculados a la transición demográfica y a la
inmigración venezolana, utilizando información más actualizada.
2. Perfil epidemiológico
El perfil epidemiológico es un componente fundamental para la planeación estratégica de una
institución hospitalaria (Riaño & García, 2016), este análisis permite identificar la demanda que
recibe la institución y los servicios que requiere para prestar la atención. La importancia de este
componente también se puede constatar al ser parte central del Análisis de Situación de Salud
(ASIS), que es un elemento fundamental en la planeación territorial en salud para Colombia
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014) y es elaborado en el caso de Bogotá por la
Secretaría Distrital de Salud (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2016; 2017).
Aunque la atención de la población se presta de manera conjunta por toda la Red Integrada de
Servicios de Salud (RISS), se ha demostrado que el análisis por subgrupos puede revelar dinámicas
divergentes a los perfiles epidemiológicos generales (Cesare, 2011). Por lo anterior, el punto de
partida del análisis de la prestación del servicio de salud que aquí se presenta es la construcción del
perfil epidemiológico para cada una de las Subredes Integradas de Prestación de Servicios en Salud,
como un sub-análisis epidemiológico del ASIS elaborado para la población bogotana.
Estructura poblacional en Bogotá
De acuerdo con las proyecciones de población para la ciudad realizadas por el Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE), se estima que en 2018 la ciudad tenía alrededor
de 8,2 millones de residentes. Como se presenta en la tabla 1, los índices de infancia y juventud
decaen mientras el índice de vejez aumenta. Los adultos mayores son un segmento poblacional que
toma cada vez más relevancia en materia de salud pública en la ciudad, se estima que en términos
porcentuales los mayores de 60 años representen el 25% del total de los bogotanos para 2050, o lo
que es igual, habrá dos adultos mayores por cada joven menor de 15 años (Veeduría Distrital,
2019). Esto pone sobre la mesa la necesidad de pensar estrategias de largo plazo, considerando
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
18
además las actuales condiciones de vulnerabilidad socioeconómica en esta población2.
Esta tendencia demográfica se ratifica al observar el incremento en el índice de envejecimiento,
que pasa de 11 adultos mayores por cada 100 personas menores de 15 años en 2015 a 14 adultos
mayores de acuerdo con la proyección a 2020. Por su parte, la razón niños-mujer registra un número
aproximado de 27 niños por cada 100 mujeres en edad fértil para el año 2018, manteniéndose
constante hasta 2020 de acuerdo con las proyecciones.
Adicionalmente, el índice de Friz, que es una representación del porcentaje de población menor a
20 años, respecto a la población comprendida entre los 30 y los 49 años presenta una tendencia a
disminuir. Cuando el índice supera los 160 jóvenes menores de 20 años por cada 100 personas
entre 30 y 49 años, se considera que la población es joven, mientras que, si el valor del indicador
es 60 o menos, se considera que la población está envejecida. En el caso de Bogotá, el índice se
acerca al tiempo límite de vejez, pasando de 105 en 2015 a un valor proyectado a 2020 de 99.
A su vez, el índice de dependencia indica que por cada 100 personas en edad productiva (de 15 a
los 64 años); existen 44 en edad de dependencia (entre 0 a 14 años y de 65 o más años) para el año
2018. Este último indicador presenta un incremento de las personas dependientes sobre la
población en edad activa, atribuible exclusivamente a la población mayor a 64 años (adulto mayor).
Esta tendencia es consistente a los hallazgos observados en los ASIS nacionales para los años 2016
y 2017 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016; Ministerio de Salud y Protección Social,
2017) y los ASIS realizados en la capital (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).
Tabla 1. Índices demográficos
Índice demográfico 2015 2018 2020
Población total 7.877.270 8.179.878 8.380.801
Población masculina 3.809.056 3.963.283 4.064.669
Población femenina 4.068.214 4.216.595 4.316.132
Relación hombres: mujer 93,63 93,99 94
Razón niños: mujer 28 27 27
Índice de infancia 23 22 22
Índice de juventud 25 24 23
Índice de vejez 11 13 14
Índice de envejecimiento 50 58 63
Índice demográfico de dependencia 43,8 44,1 44,6
Índice de dependencia infantil 32,9 31,9 31,5
Índice de dependencia en mayores 10,8 12,1 13,1
Índice de Friz 105,2 101,9 99,8 Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en DANE.
2 De acuerdo con una nota técnica de la Veeduría Distrital (2019), las localidades de Bosa, Tunjuelito y Sumapaz son
las que presentan mayores retos para garantizar un buen estado de salud en la población mayor.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
19
En cuanto a la distribución etaria, la Figura 1 presenta el balance por sexo y su distribución en
quinquenios de acuerdo con las proyecciones para 2018 y 2020. La diferencia entre la franja negra
y la progresión gris indica la variación entre el estado actual de la población y lo esperado en los
próximos dos años.
Figura 1. Pirámide poblacional para Bogotá D.C. (2015, 2018, 2020)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en DANE.
El aumento de la población adulta tiene como consecuencia una mayor demanda de servicios de
salud por las afecciones asociadas a la vejez como: pérdida de audición, cataratas, dolores de
espalda y cuello, osteoartritis, neumopatías obstructivas, diabetes, depresión y demencia (OMS,
2018). Esta demanda potencial implica planear una capacidad instalada enfocada en enfermedades
respiratorias, enfermedades crónicas, psicológicas y aquellos servicios complementarios
destinados a la atención de los síndromes geriátricos (OMS, 2018).
Estructura poblacional en las subredes
Para llevar a cabo un análisis desagregado de este comportamiento por subred, se tomó como
referencia la última caracterización demográfica, de morbilidad y de mortalidad de Bogotá D.C.
(Secretaría Distrital de Salud, 2017). No obstante, la información analizada en el documento data
de 2015, por lo cual se actualizaron los indicadores de referencia a partir de la información
demográfica publicada por el Observatorio de Salud de Bogotá (2019), que permite comparar la
evolución de estos indicadores para los años 2005, 2015 y 2019.
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MÁS
Porcentaje sobre el total
Gru
po
etá
rio
2020
2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
20
De acuerdo con las proyecciones sobre la distribución etaria de la población para 2019, la Subred
Norte cuenta con el mayor promedio de edad entre sus habitantes, siendo los adultos mayores (con
edad superior a 64 años) el 10,4% del total. En contraste, la Subred Sur tiene la población más
joven, y su población menor de 29 años es superior al promedio de la ciudad.
En relación a la distribución por sexo, la Subred Norte tiene el mayor porcentaje de mujeres frente
a la población total (52%), y la Subred Sur Occidente tiene la mayor proporción de mujeres en
edad fértil, con edades entre los 15 y los 49 años, (53,2%) frente al total de mujeres en su territorio;
un punto porcentual por encima del promedio de la ciudad.
Figura 2. Pirámide poblacional para Bogotá y según Subred (2019)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Observatorio de Salud de Bogotá.
Centro Oriente Norte
Sur Sur Occidente
Subred Bogotá
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
21
Entre los indicadores de estructura demográfica previamente descritos, hay tres de especial
relevancia para entender las dinámicas del territorio: i) el índice de envejecimiento, que permite
tener una visión detallada de la dinámica en el cambio en la edad promedio de la población, ii) el
índice de infancia, con el fin de identificar en qué zonas de la ciudad los niños menores de 15 años
tiene una mayor participación sobre la población total, y iii) el índice de vejez, que permite ver las
diferencias en el porcentaje de población mayor de 65 años en las zonas asignadas a cada subred.
En primer lugar, al desagregar el índice de envejecimiento por subred, se evidencia que la tendencia
del aumento en el promedio de edad de la ciudad es generalizada en todo el territorio. De acuerdo
con las proyecciones, el número de adultos mayores se duplica en relación a la población joven
entre 2005 y 2019 en todas las subredes. Este escenario es especialmente relevante en la Subred
Norte, sobre la cual se estima que en 2019 hay 55 adultos mayores de 64 años por cada 100 jóvenes
menores de 15.
Figura 3. Índice de envejecimiento según Subred (2019)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Observatorio de Salud de Bogotá.
En segundo lugar, el índice de infancia indica que el número de niños menores de 15 años ha
disminuido en relación a la población total en toda la ciudad, sin embargo, hay diferencias
importantes en la distribución poblacional de las subredes; mientras que en 2019 las localidades
que conforman la Subred Norte tienen 19 niños por cada 100 habitantes, en la Subred Sur hay 27
niños.
28
46
55
20
34
41
17
28
33
12
19
23
20
33
40
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
2019
2015
2005
Norte Centro
Oriente
Sur
OccidenteSur Bogotá
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
22
Figura 4 Índice de infancia según Subred (2019)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Observatorio de Salud de Bogotá.
En tercer lugar, el índice de vejez convalida la tendencia al aumento en el promedio de edad en la
ciudad y ratifica las diferencias entre subredes, siendo la Subred Norte la de mayor número de
habitantes mayores de 65 años, con el 10%, y la Subred Sur la de menor número, con el 6%.
Figura 5. Índice de infancia según Subred (2019)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Observatorio de Salud de Bogotá.
24
20
19
28
24
23
28
24
23
33
28
27
27
23
22
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
2019
2015
2005
Norte Centro
Oriente
Sur
OccidenteSur Bogotá
7
9
10
6
8
9
5
7
8
4
5
6
5
8
9
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
2019
2015
2005
Norte Centro
Oriente
Sur
OccidenteSur Bogotá
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
23
De lo anterior se desprende que la composición demográfica de la ciudad y las diferencias
existentes en el territorio exigen de la política pública acciones enfocadas a las necesidades de cada
subred; mientras la Subred Norte tiene una población con mayor promedio de edad y una menor
tasa de fecundidad, que le exige orientar su atención a la población adulta mayor, la Subred Sur
sigue teniendo un porcentaje alto de su población en la infancia (27% de los habitantes son menores
de 15 años), y en particular, se estima que la primera infancia representa el 9% del total de
habitantes.
Aunado a lo anterior, las localidades más densamente pobladas se encuentran en la subred Sur
Occidente (Bosa y Kennedy), lo que les hace especialmente vulnerables a enfermedades
infecciosas. Adicionalmente, estas dos localidades tienen una mayor población en primera infancia
que el promedio de la ciudad (9% y 7,7% respectivamente frente al 7,4% en Bogotá) lo que aumenta
el riesgo de propagación de enfermedades respiratorias en menores de cinco años. En la Figura 6
se presenta la densidad poblacional en las localidades de Bogotá agrupadas por subredes.
Figura 6. Densidad poblacional según localidad y subred (2019)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Secretaría Distrital de Planeación.
50,6
11,4
86,5
122,2
236,8
0
50
100
150
200
250
300
350
Sum
apaz
Usm
e
Ciu
dad
Bo
lívar
Tun
juel
ito
San
ta F
e
San
Cri
stó
bal
Can
del
aria
Los
Már
tire
s
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ton
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qu
én
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Sub
a
Bar
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s U
nid
os
Eng
ativ
á
Puen
te A
ran
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Fon
tib
ón
Bo
sa
Ken
ned
y
SUR CENTRO ORIENTE NORTE SUR OCCIDENTE
Hab
itan
tes
po
r hec
táre
a
Densidad Poblacional Promedio Bogotá Promedio Subredes
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
24
Cobertura del SGSSS
Frente a la cobertura del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, la Base de Datos
Única de Afiliados – BDUA indica que cerca del 15% de la población bogotana se encuentra
afiliada al régimen subsidiado, con una escasa variación entre los años de observación, el 1,5% al
régimen de excepción y su complemento (83%) al régimen contributivo.
De acuerdo con BDUA, para el año 2018 se encontraban afiliados al SGSSS 7.854.920 de
bogotanos, de los cuales 1.175.245 se encuentran afiliados al régimen subsidiado. Lo que
representa un incremento del 1,2% respecto al año anterior. Cabe resaltar que en este cálculo se
tuvieron en cuenta todos los estados de aseguramiento en la base de RIPS.
La proporción de población afiliada al régimen subsidiado del SGSSS observada en este análisis
coincide con la presentada por la SDS en el análisis epidemiológico del año 2015, indicando una
baja movilidad de la población entre los regímenes de afiliación en el transcurso de los cuatro años
de observación (Subsecretaría de Planeación y Gestión Sectorial, 2017).
Figura 7. Afiliación al SGSSS de la población de Bogotá por año
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018
1.291.158 1.166.823 1.161.125 1.175.245
6.484.628 6.551.742 6.479.470 6.562.426
104.303 114.617 139.677 117.249
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2015 2016 2017 2018
SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO EXCEPCIÓN
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
25
En 2018, según la BDUA, se registraron 115.913 afiliados menos al régimen subsidiado de que en
2015; en términos porcentuales, la participación de los afiliados a este régimen sobre el total pasó
de 16,4% a 15%. En contraste, el número de afiliados al régimen contributivo aumentó durante el
mismo periodo en 77.798 usuarios, pasando a representar el 83,5% del total en 2018; 1,3 puntos
porcentuales por encima de 2015.
Al comprobar el tipo de afiliación por el cual los bogotanos tienen acceso al SGSSS, se observa
que en 2018 el 48,4% de este grupo corresponde a cotizantes, el porcentaje restante se distribuye
en: beneficiarios (36,2%) pertenecientes al grupo familiar del cotizante o cabeza de hogar,
beneficiarios adicionales (0,4%) y en afiliados como cabeza familiar al régimen subsidiado (15%).
Figura 8. Tipo de afiliación de la población bogotana (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018
Si se efectuara una razón entre las personas afiliadas al sistema como beneficiarias sobre el número
de cotizantes o cabezas de familia, se obtendría una medición de 57 dependientes por cada 100
personas cotizantes o cabezas de familia del SGSSS. Al comparar esta estimación con el índice de
dependencia de 44 de cada 100 personas presentado en la sección anterior, la diferencia puede estar
reflejando en parte el efecto del desempleo o empleo informal que impide el ingreso de un número
de personas en edad activa como cotizantes al SGSSS.
Como se presenta en la Figura 9, cerca del 75,5% de la población afiliada al régimen subsidiado
en Bogotá tiene como EPS a Capital Salud, el 7,8% a Comfacundi y el resto (16,7%) a otras
aseguradoras. Esto sugiere que toda modificación al modelo de pagos de Capital Salud incide de
manera importante en la sostenibilidad financiera y la capacidad de respuesta de las SISS.
48,4% 36,2% 15,0%
Cotizante Beneficiario Cabeza de familia Adicional No reportado
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
26
Figura 9. Aseguradoras del régimen subsidiado en Bogotá D.C. (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA 2018.
Aseguramiento por Subred
Al analizar el reporte de estadísticas de aseguramiento por localidad y subred publicado por la
Secretaría Distrital de Salud3, se hace evidente que, si bien en todos los casos el mayor porcentaje
de afiliados hace parte del régimen contributivo, hay diferencias en la distribución porcentual entre
localidades. Mientras el 28% de los habitantes que residen en las localidades que atiende la Subred
Sur hacen parte del régimen subsidiado, este porcentaje sólo llega al 7% en la Subred Norte.
Figura 10. Tipo de afiliación según subred (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018.
3 Esta información incluye usuarios activos registrados en la BDUA en la ciudad de Bogotá y no contempla
estimaciones sobre población no afiliada.
75,5% 7,8% 16,7%
Capital Salud Comfacundi Otras
90%
84%
73%
70%
7%
13%
25%
28%
3%
3%
2%
2%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Norte
Sur Occidente
Centro Oriente
Sur
Contributivo Subsidiado Excepción
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
27
Además de la distribución porcentual de los usuarios afiliados al sistema de salud, es importante
examinar las diferencias en el número de afiliados en cada una de las zonas, particularmente en el
caso del régimen subsidiado considerando que este ocupa la mayor parte de la demanda del sistema
público. Así, la Subred Norte registró en diciembre de 2018 un total de 210.516 afiliados al sistema
público, mientras que la Subred Sur tuvo 322.454 afiliados.
Figura 11. Afiliados al régimen subsidiado según subred (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018.
Como complemento al análisis de la demanda potencial de las subredes, se utilizó la información
de los (RIPS) para observar el comportamiento de las atenciones en las unidades de cada subred.
En la Figura 12 se ilustra como el mayor volumen de atención se registró en la Subred Sur
Occidente (428.425 personas atendidas) tanto en 2015, último año antes de la reforma, como en
2018; mientras que la subred que atendió el menor número de pacientes fue Centro Oriente
(208.559 personas atendidas, la mitad de las atenciones en Sur Occidente en 2018).
En relación a la variación en el registro de atenciones entre ambos años, de acuerdo con RIPS el
mayor aumento se presentó en la Subred Norte, con un crecimiento acumulado del 88,6%, muy por
encima del registrado en la Subred Sur Occidente (22,4%) y Sur (22,4%), en contraste, los datos
administrativos indican un crecimiento prácticamente nulo en el caso de la Subred Centro Oriente.
El volumen de atención, así como la variación anual del mismo, dan cuenta del comportamiento
de la demanda en cada una de las zonas, pero también sugieren la necesidad de ajustes en el corto
plazo en la oferta de servicios y la capacidad instalada de las SISS, la destinación eficiente de estos
recursos adicionales depende tanto de factores demográficos y epidemiológicos, como de recursos
financieros y capacidad administrativa en cada una de las entidades.
210.516
246.720
314.510 322.454
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
Norte Centro Oriente Sur Occidente Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
28
Figura 12. Número de atenciones según subred (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018.
Adicionalmente, en los RIPS las personas atendidas pueden ser clasificadas en tres categorías:
régimen contributivo, régimen subsidiado y “no aplica”, esta última categoría corresponde a
prestaciones dirigidas a aseguradoras de pólizas privadas (SOAT, ARL, etc.). Este análisis
diferenciado permite tener una visión más completa sobre la distribución de la demanda de las SISS
entre regímenes y las subsecuentes implicaciones que esto tiene en función a la diferencia en los
modelos de pago de cada uno y la capacidad de gestión de las distintas EPS.
La Figura 13 muestra como en la Subred Centro Oriente la proporción de afiliados del régimen
subsidiado es mayor al 70%, en tanto que en las subredes Sur y Sur Occidente esta proporción es
mayor al 80%. Finalmente, la Subred Norte presenta una alta volatilidad en la proporción del
régimen de afiliación, en el año 2017 el porcentaje de atenciones a personas afiliadas al régimen
subsidiado llego al 60% y para el año 2018 incrementó 21% puntos porcentuales, logrando así una
participación del 81%.
Centro Oriente
208.559Sur
266.768Norte
381.194Sur Occidente
428.425
208.516 218.317 202.086 350.067
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 2 4 6 8 10
2018
2015
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
29
Figura 13. Atenciones según subred y tipo de aseguramiento (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018.
Del análisis anterior se desprenden dos conclusiones generales; en primer lugar, que el volumen de
atención en 2018 presenta variaciones importantes entre subredes, mientras que la variación
acumulada entre 2015 y 2018 es muy diferente en cada caso, siendo el número de atenciones en la
Subred Sur Occidente, la de mayor participación en el último año, cerca de dos veces más grande
que el número de atenciones en las subredes Centro Oriente y Sur.
En segundo lugar, se ratifica que la mayor participación en la demanda de servicios la tiene el
régimen subsidiado, si bien llama la atención la caída en la proporción de afiliados al régimen
contributivo en la Subred Norte y en la prestación dirigida a aseguradoras de pólizas privadas en
la Subred Sur Occidente entre 2017 y 2018.
Centro Oriente Norte
Sur Sur Occidente
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
30
Los registros de RIPS permiten también desagregar las atenciones en cada subred por grupos
etarios. El análisis subsecuente se realiza agrupando las edades en cinco grupos de interés: i)
primera infancia (menores de 5 años), ii) niñez (de 5 a 14 años), iii) jóvenes adultos, que agrupa
además a las mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años), iv) mayores de 50 años (entre 50 y 64 años),
y v) adultos mayores (de 65 años o más). La comparación de los resultados en cada subred se
presenta en la Figura 14.
Figura 14. Atenciones según subred, sexo y grupo etario (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018
Centro Oriente Norte
Sur Sur Occidente2015 | 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
31
De acuerdo con lo anterior, se evidencia que en todas las subredes hay una diferencia marcada en
el sexo de las personas atendidas; la atención a mujeres en todos los casos es tanto en 2015 como
en 2018 cercana al 60%. Adicionalmente, en todas las subredes aumenta la atención a la población
entre 5 y 49 años en 2018 con respecto a 2015, con excepción de la subred Centro Oriente donde
el número de hombres atendidos en este rango de edad disminuyó. En contraste, la atención a
primera infancia y adultos mayores disminuye en todos los casos con excepción de los adultos
mayores de la Subred Centro Oriente.
El análisis en detalle de cada rango también deja conclusiones importantes que pueden incidir en
la priorización de las rutas de atención en cada subred. En primer lugar, el mayor porcentaje de
atenciones se presentan en el rango entre 15 y 49 años (que acumula un rango de edad más amplio
que el resto de categorías) y es allí donde se presenta además la mayor diferencia en atenciones
entre hombres y mujeres al aislar el efecto del cuidado materno perinatal. En segundo lugar, la
proporción de las atenciones en primera infancia es cercana al 4% del total en todas las subredes
para 2018, y es equilibrada en términos de género; 2% hombres y 2% mujeres.
En tercer lugar, la atención a niños entre 5 y 14 años es mayor en proporción en todos los casos
que la atención de niñas en este rango de edad, y es mayor en la Subred Sur que en el resto, pues
acumula el 19,4% de las atenciones totales frente a un promedio de 14,7% en las otras tres subredes.
En cuarto lugar, se destaca que la tendencia en la proporción de atención por género se revierte con
el aumento de la edad; en el rango entre 50 y 64 años se atiende aproximadamente el doble de
mujeres que de hombres en todas las subredes y continúa siendo mayor para el género femenino
en el caso de los mayores de 65 años. Finalmente, la mayor proporción de atención a adultos
mayores se presenta en la Subred Norte (17,1%), seguida de la Subred Sur Occidente (16,8%), la
Subred Centro Oriente (15,8%) y la Subred Sur (14,9%).
Nacimientos
Para medir el efecto de la natalidad sobre el crecimiento poblacional, se toma en consideración la
tasa general de fecundidad a partir del Registro de nacimientos y defunciones. Esta fuente de
información dispuesta por el MSPS aún no presenta los resultados obtenidos para el año 20184.
Considerando que no se cuenta el dato de la población capitada a cada subred, no es posible estimar
la tasa de natalidad. Sin embargo, la tasa de fecundidad puede estimarse a partir del número total
de mujeres atendidas por cada subred en edad fértil, como una aproximación cercana para comparar
el comportamiento entre las diferentes unidades observadas5.
4 Fuente consultada el 28 de junio de 2019.
5 La tasa de fecundidad se estima a partir de la siguiente fórmula:
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
32
Como resultado de este ejercicio, la Figura 15 presenta la tasa de fecundidad por cada subred y
año. Es adecuado advertir que estas tasas deben estar artificialmente altas por usar mujeres
atendidas sin incluir aquellas mujeres que no registraron ninguna atención en los años de análisis.
Sin embargo, su tendencia y variación en el tiempo son indicativas y presentan el comportamiento
real de esta variable. En consecuencia, se puede observar como en el año 2017 hubo una
disminución en la tasa de fecundidad en las subredes Centro Oriente y Sur con respecto a 2015.
Figura 15. Tasa de fecundidad según subred (2015 – 2017)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones, 2018
1.5 Edad de la madre al momento del parto
La edad de la madre es un predictor del riesgo materno y perinatal, asociado a riesgo social,
mortalidad materna, fetal y neonatal (Donoso, Carvajal, & Vera, 2014). De acuerdo con la
literatura, las madres cuya edad se encuentre entre los 20-29 años presentan el menor riesgo de
mortalidad materna, fetal y neonatal. Por su parte, las madres mayores a 40 años presentan el mayor
riesgo en los mismos desenlaces (Donoso, Carvajal, & Vera, 2014).
𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑓𝑒𝑐𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑔𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 =𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑓𝑒𝑚𝑒𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑓𝑒𝑟𝑡𝑖𝑙 (15 − 49 𝑎ñ𝑜𝑠)𝑥 1.000
68
100
102
108
94
98
113
101
50 70 90 110
2015
2017
Sur Occidente
Norte
Centro Oriente
Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
33
Los embarazos en menores de 20 años cuentan con un mayor riesgo biológico y mayor riesgo social
asociado al embarazo adolescente (Molina, Molina, & González, 2017). Las edades maternas
observadas en las subredes se presentan en la Figura 16.
Figura 16. Edad de la madre al momento del parto según subred (2015, 2016, 2017)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones
Frente al grupo etario de menor riesgo (20-29 años) la Subred Centro Oriente presenta un
incremento de 2% en la participación en el año 2017 llegando a representar el 50,4% del total de
partos comparado con el año anterior. En la Subred Norte, el incremento es de menor magnitud
representando el 0,5%; para las subredes Sur y Sur Occidente, se registra incrementos del 1,7% y
2,4% respectivamente.
Centro Oriente Norte
Sur Sur Occidente
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
34
Porcentaje de neonatos con un peso inferior a 2.500 gramos
El bajo peso al nacer es un predictor de mortalidad y morbilidad infantil y perinatal (Garcia, 2012).
La literatura ha establecido un umbral de 2.500 gramos para clasificar a los neonatos con bajo peso
y, en consecuencia, con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Considerando la posibilidad de
predecir una mayor necesidad de servicios de salud a partir de este indicador, se clasificaron los
registros obtenidos del Registro de Nacimientos y Defunciones para cada una de las subredes, y se
estableció su participación respecto al total.
Como resultado del ejercicio, la Figura 17 presenta el porcentaje de niños con bajo peso al nacer
por subred. Todas presentan un incremento en el porcentaje de neonatos entre 2015 y 2016; la
Subred Norte, por su parte, presentó el peor indicador registrando el 16% de los partos para el año
2017, lo que indica que el 16% de los partos fueron de alto riesgo en ese año, 2,2 puntos
porcentuales por encima que la cifra registrada en 2016.
Figura 17. Porcentaje de neonatos según subred (2015, 2016, 2017)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones
14,5% 14,4%13,7%
12,7%
15,4%
14,1%13,7%
13,2%
15,5%16,3%
14,2%14,8%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
CENTRO ORIENTE NORTE SUR SUR OCCIDENTE
2015 2016 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
35
Mortalidad por grandes causas
A continuación, se analiza la tasa de mortalidad por cada una de las subredes de atención
establecidas en Bogotá. Al igual que la tasa de natalidad, su estimación parte del Registro de
nacimientos y defunciones del MSPS, esta fuente de información al momento de realizar este
informe no cuenta con la información disponible para el año 2018, razón por la cual el análisis
comprende los años 2015, 2016 y 2017. Así mismo, es relevante indicar que, al no contar con la
información de la población capitada a cada Subred, el denominador de la tasa corresponde al
número de personas únicas que asistieron en el periodo de análisis a alguna unidad de atención.
Esta condición puede generar una sobreestimación artificial que no compromete el análisis de las
variaciones entre los diferentes años o subredes.
En el caso de la Subred Centro Oriente, la Figura 18 presenta la tasa de mortalidad por 1.000
habitantes en seis grandes agrupaciones, que pueden orientar los focos de intervención en los
diferentes programas de promoción y prevención. En este caso, las muertes relacionadas al periodo
perinatal (puede corresponder a la muerte de la madre o el niño) han sido una de las principales
causas de muerte en esta Subred durante los años 2015 y 2016, aunque es destacable la disminución
presentada en el año 2017 que igualó la tasa al mismo nivel que las muertes relacionadas a
enfermedades del sistema circulatorio.
Así mismo, la tasa de mortalidad por causas externas ha descendido en el año 2017 frente a los
años anteriores. Esta agrupación incluye muertes en accidentes de tránsito, violencia y todas
aquellas causas no relacionadas a una enfermedad; esta agrupación tiene una relación más cercana
a las condiciones sociales y de seguridad del entorno que atiende la Subred. Finalmente, las muertes
por enfermedades transmisibles se mantienen en un rango cercano entre los diferentes años de
estudio. Este comportamiento puede estar relacionado al efecto de las campañas de vacunación,
detección y control de brotes infecciosos.
Este resultado es congruente con la información presentada en el ASIS distrital para el año 2015,
donde las principales causas de muerte en esta Subred corresponde a: enfermedades isquémicas del
corazón (0,73 x 1.000 habitantes), seguido por enfermedades cerebrovasculares (0,34 x 1.000
habitantes) y enfermedades crónicas de las vías respiratorias (0,32 x 1.000 habitantes) (Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá, 2017).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
36
Figura 18. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Centro Oriente
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro de Nacimientos y Defunciones
En el caso de la Subred Norte, la disminución en la tasa de mortalidad relacionada al periodo
perinatal del 2017 mayor que la observada en la Subred Centro Oriente. Las muertes por causas
externas indica una menor frecuencia de accidentes o eventos que comprometen la vida de los
habitantes en este segmento poblacional. El comportamiento y magnitud de las demás agrupaciones
se comportan similar a las tasas observadas en la Subred Centro Oriente, este hallazgo puede
indicar una baja diferencia en las características poblacionales que atiende una u otra subred en
Bogotá (ver Figura 19).
Para esta subred, el ASIS distrital para el año 2015 indica como principales causas de mortalidad:
las enfermedades isquémicas del corazón (0,63 x 1.000 habitantes), seguido por enfermedades
crónicas de las vías respiratorias (0,26 x 1.000 habitantes) y enfermedades cerebrovasculares (0,24
x 1000 habitantes) (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).
0,8
1,0
4,1
4,1
0,4
3,4
0,0
0,9
1,2
4,6
6,3
0,9
3,9
0,1
0,7
0,9
3,5
5,6
0,7
2,9
0,1
- 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0
100 - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
200 - NEOPLASIAS (TUMORES)
300 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
400 - CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN EL
PERIODO PERINATAL
500 - CAUSAS EXTERNAS
600 - TODAS LAS DEMAS CAUSAS
700 - SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL
DEFINIDAS
2015 2016 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
37
Figura 19. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Norte
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro de Nacimientos y Defunciones
La Subred Sur presenta una menor tasa de mortalidad frente a las dos subredes previamente
analizadas; en promedio, presenta dos puntos menos en cada una de las grandes causas de
mortalidad (ver Figura 20). En la agrupación relacionada al periodo perinatal, presenta un
incremento en la tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes del 5,4% en el año 2017 comparado
con el año anterior. Esta tendencia difiere a la disminución de este tipo de mortalidad en las
Subredes Centro Oriente y Norte.
De acuerdo con el ASIS distrital 2015, las principales causas de mortalidad en la población de esta
Subred corresponden a: enfermedades isquémicas del corazón (0,47 x 1.000 habitantes),
Agresiones – suicidio y secuelas (0,21 x 1.000 habitantes) y enfermedades cerebrovasculares (0,2
x 1000 habitantes) (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).
A diferente de las dos subredes anteriores, la Subred Sur reporta los homicidios (causa externa)
como la segunda causa más prevalente en la población atendida. Este hallazgo representa las
condiciones de seguridad y comportamentales del territorio como uno de los determinantes de la
salud que requiere intervenciones intersectoriales para su mitigación.
0,4
0,8
1,9
2,7
0,2
1,7
0,0
1,1
2,2
4,6
7,5
0,9
3,7
0,1
0,8
1,5
3,4
6,7
0,7
3,1
0,1
- 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0
100 - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
200 - NEOPLASIAS (TUMORES)
300 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
400 - CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN EL
PERIODO PERINATAL
500 - CAUSAS EXTERNAS
600 - TODAS LAS DEMAS CAUSAS
700 - SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL
DEFINIDAS
2015 2016 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
38
Figura 20. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro de Nacimientos y Defunciones
Por su parte la Subred Sur Occidente, descrita en la Figura 21 presenta una importante disminución
en las muertes asociadas a causas externas, pasando de 0,9 a 0,1 por cada 1.000 habitantes, lo que
representa una disminución del 84%. La mortalidad asociada al periodo perinatal en esta Subred
no solo disminuye en el tiempo, también es de baja magnitud siendo igual a la tasa de mortalidad
asociada a problemas circulatorios.
Un aspecto destacado en la Subred Sur Occidente es el comportamiento del año 2016 en este
indicador, para la anualidad 2016 la mortalidad se ve incrementada en todas las causas comparado
con el comportamiento del año 2015 y 2017. Al ser un incremento generalizado no parece estar
asociado a cambios epidemiológicos o causas externas que modificaran el
comportamiento.
Para esta Subred, el ASIS 2015 distrital presenta como las principales causas de muerte: las
enfermedades isquémicas del corazón (0,52 x 1000 habitantes), enfermedades cerebrovasculares
(0,24 x 1000 habitantes) y enfermedades crónicas de las vías respiratorias (0,22 x 1000 habitantes)
(Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).
0,6
1,1
3,1
3,9
0,4
2,4
0,1
0,8
1,8
3,7
3,7
0,9
3,1
0,3
0,6
2,0
3,6
4,3
0,9
2,8
0,3
- 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0
100 - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
200 - NEOPLASIAS (TUMORES)
300 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
400 - CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN EL
PERIODO PERINATAL
500 - CAUSAS EXTERNAS
600 - TODAS LAS DEMAS CAUSAS
700 - SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL
DEFINIDAS
2015 2016 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
39
Figura 21. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur Occidente
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro de Nacimientos y Defunciones
Atención a población extranjera
La situación socioeconómica actual de Venezuela ha generado un proceso migratorio hacia el
territorio colombiano, que ha derivado en una presión a todas las instituciones del SGSSS que
deben atender las necesidades de esta población; de acuerdo con cifras de Migración Colombia
(2018), al cierre de 2018 se contabilizaban cerca de 240.000 venezolanos sólo en Bogotá. Para
afrontar esta situación, el Gobierno nacional expidió el Decreto 1768 en el año 2015, la Circular
025 de 2017 entre otras disposiciones, para garantizar el acceso a los servicios de salud a todos los
migrantes venezolanos.
Con el objetivo de estimar la presión recibida en la Red Integrada de Prestación de Servicios de
Salud bogotana a causa de este fenómeno migratorio, se cuantificó el número de personas atendidas
en las cuatro anualidades observadas cuyo documento de identificación reportado en RIPS fuese:
cedula de extranjería, pasaporte o permiso especial de permanencia.
Este análisis, aunque permite observar la tendencia relacionada al proceso migratorio venezolano,
se encuentra limitado al no lograr distinguir la población repatriada atendida en el régimen
subsidiado en los términos descritos en el Decreto 1768 del 2015, por lo que se enfocará en el
efecto de la Circular 025 fue expedida en julio del año 2017.
0,4
1,2
1,9
1,9
0,1
2,1
0,0
0,6
2,2
3,5
3,5
0,9
3,2
0,1
0,5
1,4
2,3
2,9
0,6
2,1
0,1
- 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0
100 - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
200 - NEOPLASIAS (TUMORES)
300 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
400 - CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN EL
PERIODO PERINATAL
500 - CAUSAS EXTERNAS
600 - TODAS LAS DEMAS CAUSAS
700 - SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL
DEFINIDAS
2015 2016 2017
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
40
La Circular 025 demanda de las instituciones adscritas al sector salud contemplar los posibles
cambios en materia de salud pública derivados de la migración masiva de población venezolana.
Se contempla además que las instituciones hospitalarias garanticen la atención a esta población con
base en su caracterización y la generación de alertas asociadas a cambios epidemiológicos, su
acceso oportuno al servicio de urgencias y la actualización del Plan de Emergencia Hospitalaria.
Las implicaciones de la segunda medida son variadas y en particular, para el caso de Bogotá, es de
especial relevancia el impacto fiscal y operativo que puede tener el aumento en la demanda en el
servicio de urgencias de las SISS, con posibles afectaciones en la calidad y oportunidad de la
atención para todos los usuarios, y el riesgo en salud que esta limitación en el acceso pueda generar
en la población migrante, particularmente para aquellos que padece enfermedades crónicas o de
alto costo y madres gestantes, que al no tener acceso a cuidados prenatales se ven en mayor riesgo
en el momento del parto.
El análisis por subredes da cuenta de las diferencias en la atención de población extranjera en cada
zona de la ciudad, si bien en todos los casos se presenta durante el periodo de análisis un cambio
abrupto en el número de atenciones, este pico se registra entre 2016 y 2017 en las subredes norte y
sur, y entre 2017 y 2018 en las subredes Centro Oriente y Sur Occidente, que por tanto tuvieron
más tiempo, en el marco del periodo de reorganización del sistema, para adaptar su estructura y
capacidad institucional.
En términos absolutos, la Subred Sur Occidente es la que registra el mayor número de atenciones
en 2018, con 3.280. La segunda subred con mayor volumen de atención es la Subred Centro Oriente
82.658 atenciones en 2018), la Subred Norte (2.261 atenciones) y la Subred Sur, con 1.341
atenciones, es decir, por cada 10 personas atendidas allí en 2018, en la Subred Sur Occidente se
atendieron 24.
En términos de la variación interanual, la Subred Sur Occidente sigue ocupando el primer lugar,
pues en 2018 atendió 18 veces más extranjeros que en 2015. En este caso, la Subred Sur pasa al
segundo lugar, pues pese a ser la de menor número de atenciones, en 2018 frente a 2015 estas se
multiplicaron por 16. Luego están la Subred Centro Oriente y la Subred Norte, con 14 y 13 veces
más atenciones respectivamente, como se muestra en la Figura 22.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
41
Figura 22. Atención a población extranjera según subred (2015 – 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS.
Como consecuencia de la dinámica migratoria, se han emitido alertas por brotes de enfermedades
como sarampión y difteria, también se obtuvo de los gestores de las subredes confirmación que la
población migrante de Venezuela viene con una alta carga de morbilidad relacionada a enfermedad
de transmisión sexual, principalmente VIH. El reporte sobre la situación del VIH en Bogotá para
el primer semestre de 2018 (SDS) señala que, de 14 casos de VIH provenientes de fuera del país,
12 correspondían a venezolanos y de estos 10 manifestaban tener residencia en la ciudad; en el
segundo trimestre, 28 casos procedían de otro país, 26 de Venezuela y de estos 24 residen en la
ciudad.
En el caso particular de las madres gestantes de origen venezolano, al no tener acceso a cuidado
materno perinatal conforme a lo dispuesto en la Circular 025 de 2017, son más propensas a tener
embarazos de alto riesgo. Las implicaciones que puede tener esta situación en términos de
Centro Oriente Norte
Sur Sur Occidente
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
42
morbilidad están relacionadas con patologías como bajo peso al nacer, la necesidad de programar
partos por cesárea y mayor riesgo biológico para las madres gestantes.
3. Presupuesto y sostenibilidad financiera
Análisis presupuestal
En la vigencia 2018, las subredes percibieron en conjunto un total de recaudo6 efectivo equivalente
a $1,6 billones, siendo la Subred Sur Occidente la que presentó un mayor nivel de recaudo
($421.207 millones) y a su vez, el segundo crecimiento más alto de este rubro (26,5%) con respecto
al año 2017. Posteriormente, se encuentra la Subred Centro Oriente que tuvo el segundo monto
más elevado ($399.473 millones) y un incremento del 12,5%, y le sigue la Subred Norte con un
valor de $386.192 millones y un aumento del 9,8%. Por su parte, la Subred Sur contó con el nivel
más bajo de recaudo ($385.233 millones), y el incremento más significativo en relación a las demás
subredes: 27,3%.
Al analizar los compromisos adquiridos7 por parte de cada una de las subredes, se evidencia que
estos sobrepasaron los recursos recaudados efectivamente. La Subred Sur tuvo el mayor nivel de
compromisos con $431.452 millones y de igual forma, el segundo crecimiento más elevado
(14,3%) frente a la vigencia pasada. La Subred Norte contó con un valor de compromisos
equivalente a $430.613 millones y un incremento de sólo 3,4%, y la Subred Centro Oriente presentó
un valor de $411.410 millones y un crecimiento inferior (1,4%). Finalmente, la Subred Sur
Occidente comprometió un total de $430.343 millones y su aumento fue el más significativo
(16,3%). De esta forma, el total de compromisos adquiridos de la Red Distrital fue de $1,7 billones.
6 El recaudo hace referencia a la recolección de recursos que realiza una empresa, provenientes de las deudas de los
clientes a razón de una venta o prestación de servicios. 7 Los compromisos hacen referencia a las obligaciones financieras que contrae una empresa en el ejercicio de sus
funciones.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
43
Figura 23. Recaudo/Compromisos por SISS (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en página web SDH (2019).
De acuerdo con lo expuesto anteriormente, la relación entre el recaudo efectivo y los compromisos
adquiridos del Distrito fue equivalente al 93%. Este valor fue superado por las subredes Sur
Occidente y Centro Oriente, sobresaliendo la Subred Sur Occidente por contar con un recaudo del
98% de sus compromisos y el déficit presupuestal más bajo ($9.136 millones), mientras que la
Subred Sur sólo recaudo el 89% de sus compromisos y tuvo el mayor déficit presupuestal ($46.220
millones). Así, es importante agregar que el orden establecido en las subredes de acuerdo a este
indicador (Recaudo/Compromisos) es equivalente al que se presentó en 2017, y aunque el déficit
presupuestal promedio se redujo en más de la mitad (51%), pasando de $57.139 millones en 2017
a $27.928 millones en 2018, la estabilidad presupuestal continúa siendo un reto que debe ser
asumido por las subredes.
97%
90%
98%
89%
93%
70%
80%
90%
100%
Centro Oriente Norte Sur Occidente Sur
Promedio
Distrito:
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
44
Figura 24. Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total por SISS (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en página web SDH (2019).
Otros indicadores que son pertinentes en el análisis presupuestal de estas ESE corresponden al
indicador de Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total y al de Giros a Cuentas por
pagar/Recaudo de Cuentas por cobrar. En relación al primer indicador, las cuentas por cobrar se
definen como los derechos adquiridos por la entidad en la venta de bienes, servicios y productos
(Subred Sur, 2019), y tuvieron una participación en los recursos obtenidos por las subredes superior
al 17% e inferior al 23% en 2017, y superior al 19% e inferior al 24% en 2018. Vale la pena
mencionar que esta participación ascendió para casi todas las subredes, en especial, para la Subred
Sur Occidente que en 2017 fue del 11% y en 2018 del 17,6%. La única que presentó un
comportamiento opuesto fue la Subred Centro Oriente, que en 2017 contó con un porcentaje igual
al 20,1%, pero se redujo marginalmente a 19,6% en 2018.
Con respecto al segundo indicador se puede afirmar que, en 2018, el 78,2% del recaudo percibido
por las subredes por concepto de ventas de bienes y servicios fue girado con el fin de subsanar sus
obligaciones, esto corresponde a un incremento de 18,5 p.p. frente al porcentaje girado en 2017.
En la figura 85 se observa que el aumento más significativo de esta proporción se presentó en la
Subred Sur como consecuencia de un crecimiento del 138,2% en los recursos girados a las cuentas
por pagar. Le sigue la Subred Centro Oriente y Norte con variaciones porcentuales de 30,2 p.p.,
resultado de un mayor nivel de recursos girados por parte de estas subredes, los cuales ascendieron
en 62,4% y 19%, respectivamente, frente a lo obtenido en 2017. Aunque la Subred Sur Occidente
experimentó un crecimiento del 43% en el monto girado a las cuentas por pagar, sus recursos
obtenidos por la prestación de servicios aumentaron en un porcentaje superior (59,7%). Este
22,6%
20,1%
11,0%
18,0%
23,1%
19,6%
17,6%
21,6%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Norte
Centro Oriente
Sur Occidente
Sur
Recaudo Cuentas Cobrar/Recaudo 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
45
comportamiento evidencia que las subredes han mejorado el uso de sus recursos para cancelar gran
parte de sus obligaciones.
Figura 25. Giros/ Recaudo por SISS (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en página web SDH (2019).
Es importante mencionar que durante la vigencia 2017 se identificó que estas entidades prestadoras
del servicio de salud no solamente contaban con problemas internos que afectaban su desempeño
presupuestal y operacional, sino también con problemas externos como la ausencia de pago de las
EPS y la liquidación de ciertas entidades. Por esta razón, en el 2018 se puso en marcha el convenio
12038 que fue suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS). Este convenio consistía
en el fortalecimiento de medidas como el cobro pre jurídico, el cobro coactivo y las conciliaciones,
con el fin de reducir la cartera y las glosas de las cuentas médicas. En este aspecto, debe precisarse
que este esfuerzo es fundamental para los recursos de la Administración ya que, si estas subredes
tienen riesgo de ser liquidadas por presentar indicadores presupuestales y financieros negativos, la
entidad territorial debe entregar los recursos necesarios para su funcionamiento (SDS, 2017).
El riesgo financiero y presupuestal es precisamente un aspecto al que el MSPS ha efectuado un
seguimiento desde 2012 y para la vigencia 2019 cuenta con la Resolución 1342 de 2019 que
presenta la categorización del riesgo de las ESE de nivel territorial considerando sus reportes de
información con corte a 31 de diciembre de 2018. En general, los resultados de esta categorización
8 Este convenio fue suscrito el primer de diciembre de 2017 y el objeto contractual del convenio fue: “Aunar esfuerzos
administrativos, técnicos para el fortalecimiento de la gestión de cartera de las Subredes Integradas de Servicios de
Salud Norte, Sur, Centro Oriente y Sur Occidente, en el marco de las redes de servicios de salud. PARAGRAFO:
Dicho fortalecimiento comprende aspectos como: admisiones y autorizaciones, facturación, cuentas médicas, cobro
persuasivo y coactivo y sostenibilidad contable, lo que permitirá fortalecer los ingresos y sanear la cartera” (SDS,
2019).
71,7%
39,6%
86,0%
41,6%
83,5%
69,8%
76,9%82,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Norte Centro Oriente Sur Occidente Sur
Giros/Recaudo 2017 Giros/Recaudo 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
46
permiten ver que las tres de las cuatro subredes están clasificadas sin riesgo, lo cual implica que
estas entidades no presentan un problema en relación al déficit operacional corriente y no
corriente9, dado que no cuentan con una participación considerable en el valor de sus ingresos
obtenidos por la venta de servicios. La única subred que fue clasificada con riesgo bajo fue la
Subred Sur pues presentó un déficit operacional suficientemente elevado para alcanzar una
participación en los ingresos entre el 1% y el 10% (MSPS, 2019). Este hecho es una desmejora
frente a lo obtenido en la vigencia pasada ya que, con respecto a la información vigente en 2017,
ninguna subred fue clasificada con riesgo.
Análisis financiero utilizando la metodología CAMEL
La presente sección analiza 15 indicadores financieros, de los cuales 12 se agrupan en cinco áreas
agrupadas bajo la metodología CAMEL10: i) Capital, ii) Calidad del Activo, iii) Capacidad de la
Gerencia, iv) Rentabilidad y v) Liquidez. Los tres indicadores adicionales pertenecen a una nueva
categoría de análisis que considera la Dirección de Análisis de Entidades Públicas Distritales del
Sector Salud de la Secretaría Distrital de Salud, esta se conoce como Eficiencia Operacional, la
cual mide tanto el tiempo en el que las SISS tardan en recaudar la cartera correspondiente a las
cuentas por cobrar de la prestación de servicios de salud (días de cartera) como el tiempo en el que
las SISS deben cancelar las obligaciones adquiridas con los proveedores (días de proveedores), y
a su vez, registra el número de veces en el que se han recuperado los recursos que provienen de la
atención (rotación de cartera).
A continuación, se presentan los resultados en cada una de las seis áreas de análisis para los 14
indicadores, considerando el horizonte de tiempo de 2015-2018 y excluyendo el año 2016 por ser
un año de transición en el cual apenas se estaban creando las subredes, específicamente desde el 1
de agosto de 2016, y por tener una modificación del marco de normatividad contable, dado que se
expidió la Resolución 663 de 2015 que modificó la Resolución 414 de 2014. En este aspecto, es
importante mencionar que actualmente se encuentran vigentes las Resoluciones 596 de 2017 y 466
de 2016, la primera modifica el Catalogo General de Cuentas que utilizan las empresas que no
cotizan en el mercado de valores y que no captan, ni administran ahorro público, y la segunda
modifica el marco de normatividad contable establecido en la Resolución 663 de 2015. De manera
específica, los cambios más significativos que exigen estas resoluciones corresponden a la creación
de nuevas subcuentas y el renombre de algunas que ya existían.
9 El déficit operacional corriente es calculado como la diferente entre el ingreso operacional por concepto de venta de
servicios de salud y otros servicios, más la proyección de recaudo de cartera radicada de corto plazo menos los gastos
de la operación corriente que incluyen el funcionamiento y la prestación de servicios. El déficit operacional no
corriente considera la proyección de cartera radicada de largo plazo menos los pasivos con edad superior a un año
(MSPS, 2012). 10 La definición de esta metodología se puede observar en el documento que realizó la Veeduría Distrital en la vigencia
pasada: "Subredes Integradas de Servicios de Salud – Un análisis de resultados de corto plazo (2015-2017)”.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
47
Capital
En el análisis se consideran los mismos dos indicadores que se incluyeron en el diagnóstico que
realizó la Veeduría Distrital en la vigencia 2018, estos indicadores son: Patrimonio/Activo que
muestra el patrimonio como porcentaje del total de activos y Pasivo/Patrimonio, que muestra la
deuda en relación con el patrimonio. Estos indicadores muestran la estructura de financiación de la
subred y miden la capacidad de financiar sus activos y obligaciones por medio de capital propio
(MSPS, 2016; Veeduría Distrital, 2018).
Ahora, si se efectúa un análisis de la ciudad en general, los valores del patrimonio y del activo no
cambiaron significativamente, siendo en las dos vigencias analizadas equivalentes a $1,5 billones
y $2 billones, respectivamente, y manteniendo un financiamiento del 75% de los activos con capital
propio. Por su parte, los pasivos ascendieron en solo 1,6%, alcanzaron un valor de $501.305
millones, y su participación en el patrimonio fue de 33,5% en ambas vigencias, indicando que la
ciudad ha contado con un menor nivel de apalancamiento financiero y ha estado más orientada al
uso de sus propios recursos.
a. Subred Sur
Durante el último año analizado, la Subred Sur mostró una tendencia a la baja en la financiación
de los activos a través del capital propio (patrimonio), lo cual se ve reflejado en una disminución
del indicador Patrimonio/Activo. Lo anterior no significa que la subred se encuentre financiando
sus activos solamente a través de un aumento en sus pasivos, sino que en general, los activos
descendieron en 11% durante el periodo 2017-2018, un porcentaje inferior a la reducción que tuvo
el patrimonio (18,8%). Es importante resaltar que la relación de estos componentes indica que la
subred contó con el porcentaje más bajo de financiamiento propio en relación a las demás subredes,
siendo apenas del 62,7%, lo cual a su vez significa que, para su operación, hay una fuerte
dependencia al uso de recursos externos.
La reducción del patrimonio se dio principalmente porque la subcuenta Deterioro de cuentas por
cobrar se incrementó en más del 100%, pasando de $27.984 millones en 2017 a $71.021 millones
en 2018, lo cual se traduce en un aumento en las pérdidas que tuvo la subred en relación a las
cuentas por cobrar, dado que el valor en libros de esta subcuenta fue mayor que los flujos de
efectivo que podría recuperar en este concepto (Subred Sur, 2019a; Contaduría General de la
Nación, 2016). En particular, esta variación explica el 90% de la caída del patrimonio y con
respecto al 10% restante, se debe a un ajuste solamente contable como consecuencia de una
reclasificación de la cuenta de ejercicios anteriores y la incorporación del inventario de activos
fijos sobrantes que modificaron el nivel de capital fiscal (Subred Sur, 2019b).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
48
Figura 26. Subred Sur: Indicadores de Capital (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital con base en Veeduría Distrital (2018) y Subred Sur (2019b).
Con respecto a la razón pasivos y patrimonio, esta aumentó en 14,2 p.p. de 2017 a 2018. Este
cambio es resultado de una disminución de capital propio y de un crecimiento del 7% de las
obligaciones financieras que se dio entre las vigencias 2017 y 2018, el cual fue producto de un
incremento las cuentas de pagar por la subred, principalmente en rubros de: i) adquisición de bienes
y servicios nacionales, ii) créditos judiciales y iii) recursos recibidos en administración. Dado que
el primero hace referencia a pago de proveedores, se analizará con mayor claridad en los
componentes de Liquidez y Eficiencia Operacional, pero en relación a los dos siguientes se puede
decir que:
Créditos judiciales (cuentas por pagar de sentencias y conciliaciones): Este rubro
experimento un ascenso exponencial, pasando de $85 millones en 2017 a $1.854 millones
en 2018. El valor más representativo de esta subcuenta corresponde a la entidad
Imagenología de la Fray LTDA, con quien la subred pactó pagar el valor de $4.447
millones diferido en tres cuotas (Subred Sur, 2018b).
Recursos recibidos en administración (corriente y no corriente): Este componente tuvo la
segunda participación más elevada en la cuenta de pasivos (30,3%) después de la subcuenta
de proveedores (32,8%). Estos recursos ($44.455 millones) se distribuyeron de la siguiente
forma: $15.845 millones para el Hospital de Usme, correspondiendo al 34%; $11.452
millones para el Hospital de Tunal, equivalente al 25%; $16.934 millones para los
convenios interadministrativos en ejecución, representando el 37%, y finalmente, $214
millones para la construcción del Hospital Usme II Nivel, que hace referencia a el 4%
(Subred Sur, 2018b).
75,1%
33,2%
68,8%
45,3%
62,7%59,5%
0%
30%
60%
90%
Patrimonio / Activo Pasivo / Patrimonio
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
49
Así, como disminuyó la relación patrimonio/activo y aumentó la relación Pasivo/Patrimonio, la
capacidad de solvencia que tenía la subred utilizando sus recursos propios se redujo, y por este
motivo, tuvo que recurrir a un mayor nivel de financiamiento externo. Frente a este resultado, la
subred sugirió que este proceso de transición va a seguir generando cambios en los estados
financieros, por lo cual se considera necesario esperar al menos un año más para comenzar a
observar variaciones positivas en estos indicadores.
b. Subred Norte
Durante el periodo de 2015 al 2018, la Subred Norte evidenció una tendencia creciente en la
financiación de los activos por medio del capital propio, de igual forma, el patrimonio de esta
subred ascendió en 23,8% y los activos también aumentaron en 18,4%, lo cual garantizó que
presentara el mayor nivel de capital ($622.276 millones) y activos ($758.171 millones) frente a las
demás subredes.
El mayor nivel del patrimonio es producto de un crecimiento del 61% de la subcuenta Capital
Fiscal debido a la actualización de avalúos en bienes inmuebles (Edificaciones y Terrenos), y a su
vez, por criterios contables, pues en la vigencia 2017 no se registró un valor en la subcuenta
Resultados de ejercicios anteriores que si se registró en 2018 por un valor de $55.632 millones
(Subred Norte, 2018). Por otra parte, el descenso de la subcuenta Resultado del ejercicio no
permitió que el patrimonio creciera en un mayor nivel, dado que se presentaron pérdidas como
resultado de un mayor deterioro de cartera que ascendió a $54.046 millones y del deterioro en
propiedad, planta y equipo por valor de $30.408 millones.
Por otra parte, las subcuentas Otros activos y Propiedades, Planta y Equipo11 fueron las que
obtuvieron el mayor incremento dentro de los activos con el 50% y 55% respectivamente. Frente
a la primera subcuenta, se hizo un reconocimiento contable de recursos que antes no se registraban
en relación a los fondos de cesantías, y con respecto a la segunda, en 2018 esta tuvo una
participación del 58% en la cuenta de activos y su crecimiento se debe gracias a los siguientes
factores:
Se dio apertura a nuevos servicios de salud de Hemodinamia, Unidad renal y UCI Neonatal,
y a su vez, se adquirieron ambulancias dando cumplimiento al convenio de Atención Pre
hospitalaria (APH) suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS), lo cual
garantió un mayor nivel de bienes tangibles por parte de la subred en la atención brindada
a los usuarios.
11 Cabe mencionar que, la Subred Norte reconoce un activo de propiedad, planta y equipo cuando esta tenga dominio,
control, ventajas y riesgos inherentes a la tenencia de este, el cual se emplea para la de prestación de servicios de
salud o para propósitos administrativos (Subred Norte, 2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
50
Se ampliaron los servicios de salud de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para
adultos y de hospitalización en las USS Simón Bolívar y Suba, de manera que fue necesario
un mejor equipo médico y científico, y un equipo de comunicación y maquinaría, para así,
generar un aumento de las cuentas contables de muebles, enseres y equipos de oficina.
Figura 27. Subred Norte: Indicadores de Capital (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
En contraste con los anteriores resultados, se observó una tendencia decreciente en el indicador
Pasivo/Patrimonio durante el periodo analizado. Esto como consecuencia de una caída del 1,3% de
los pasivos en comparación con 2017, lo cual se justifica por una disminución del 34,6% de la
subcuenta Provisiones de litigios y demandas y a una reducción del 7,5% de la subcuenta Cuentas
por pagar corrientes. A continuación, se explica cada variación.
Provisiones de litigios y demandas: Se efectuaron pagos por obligaciones ejecutoriadas,
cuyos compromisos corresponden a fallos en contra de la subred a causa de procedimientos
médicos considerados no pertinentes, negligencia en la atención de usuarios, demandas
laborales y demandas de proveedores por incumplimiento de pago. Actualmente queda un
saldo total de $4.517 millones y 21 procesos pendientes de pago (Subred Norte, 2019).
Cuentas por pagar corrientes: Se realizó un recaudo de cartera en la vigencia 2018 que
superó a los recursos obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS y permitió tener un
adecuado flujo de efectivo para pagar las obligaciones (Subred Norte, 2019).
De lo anterior, se identifica que la Subred Norte ha venido aumentado la capacidad de
financiamiento interno mientras que ha reducido el apalancamiento financiero, lo que implica que
para 2018, el capital propio sigue siendo el principal mecanismo de financiamiento de esta Subred.
71,9%
39,0%
78,5%
27,4%
82,1%
21,8%
0%
30%
60%
90%
Patrimonio / Activo Pasivo / Patrimonio
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
51
c. Subred Centro Oriente
Para el primer periodo de análisis (2015-2017), la Subred Centro Oriente redujo la financiación de
sus activos por medio de capital propio, lo cual se evidencia en la disminución de 2,8 p.p. del
indicador Patrimonio/Activo. No obstante, esta tendencia cambió entre 2017 y 2018, dado que la
subred presentó un aumento de 1,6 p.p. en este indicador. Frente a esta última variación, debe
mencionarse que fue de producto de un incremento más elevado del patrimonio (2,6%) en relación
a los activos (0,6%), y por esta razón, los valores obtenidos del patrimonio y del activo de la subred
fueron en su orden: $325.175 millones y $390.710 millones.
El crecimiento del patrimonio puede ser explicado por un incremento del 155% de la subcuenta
Capital Fiscal como resultado de la unificación del presupuesto de las USS que conforman la
subred, garantizando que excedentes que tenían los Hospitales La Victoria y San Cristóbal
permitieran el apalancamiento y la recuperación del Hospital San Blas que estaba próximo a
cerrarse y hoy en día es un hospital viable12. Por otra parte, con respecto al incremento marginal
que tuvieron los activos, algunas justificaciones son:
La subcuenta: Efectivo y equivalentes al efectivo ascendió en 98% principalmente por el
recaudo obtenido al finalizar la vigencia 2018 de recursos provenientes de la recuperación
de cartera, en su mayoría de Capital Salud y FFDS.
Otras subcuentas como: Inventarios; Propiedad, planta y equipo y Cuentas por cobrar
presentaron reducciones significativas: 23,6%, 5,6% y 7,1%, respectivamente. La primera
disminución es consecuencia del ajuste y uso racional de recursos mediante sistemas de
monitoreo de los inventarios e implementación de stock mensuales por producto, y la
segunda es resultado de la entrega del predio denominado “Unidad de Atención Primaria
La Victoria” por la terminación del contrato de comodato suscrito con la Lotería de Bogotá
(Subred Centro Oriente, 2018b).
De manera opuesta, la razón Pasivo/Patrimonio presentó una reducción de 2,5 p.p. entre las
vigencias 2017 y 2018, debido a que el pasivo disminuyó en 7% y a su vez, el patrimonio ascendió
en 3%. En particular, la caída de las obligaciones financieras de la Subred Centro Oriente obedeció
a que tres subcuentas descendieron de una forma importante: beneficios a los empleados (-8%),
provisiones (-16%) y otros pasivos (-6%), siendo la última subcuenta producto de una
reclasificación contable de los recursos recibidos en administración y de los ingresos subvenciones.
Frente a las dos primeras, sus variaciones se explican de la siguiente manera:
12 Con base en entrevista realizada a la Directora Financiera de la Subred Centro Oriente el día 21 de mayo de 2019.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
52
Beneficios a los empleados: se liquidaron y cancelaron diez quinquenios por valor $105
millones y, asimismo, se cancelaron reconocimientos por permanencia en razón a los retiros
definitivos de funcionarios para la vigencia 2018 por valor de $1.141 millones (Subred
Centro Oriente, 2019).
Provisiones: la subcuenta de litigios y demandas descendió porque se reconocieron menos
contingencias contables que pueden generarse por procesos que se hacen en contra de la
entidad.
Figura 28. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capital (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).
En términos generales, estas variaciones que se presentaron en el capital indican que, en 2018, la
subred aumentó su financiamiento con recursos propios y redujo su financiamiento externo, un
comportamiento opuesto al que se vio en el periodo 2015-2017.
d. Subred Sur Occidente
Entre 2017 y 2018, la Subred presentó una reducción de 3,8 p.p. en la financiación de los activos
por medio del capital propio. Esta última variación se explica porque en la última vigencia, el
patrimonio cayó en 13%, un porcentaje superior a la disminución que tuvieron los activos en ese
mismo horizonte de tiempo (9%), lo cual se justifica por la reclasificación de la cuenta contable,
pues el patrimonio institucional corresponde a bienes inmuebles que las unidades prestadoras de
servicios de salud no tenían incorporados como saldos iniciales, y por este motivo, se realizó la
depuración pertinente con la Dirección Distrital de Contabilidad y el DADEP (Subred Sur
Occidente, 2019).
82,6%
20,9%
79,8%
25,4%
81,4%
22,9%
0%
30%
60%
90%
Patrimonio / Activo Pasivo / Patrimonio
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
53
En cuanto a la caída de los activos, esto se explica por un descenso del 41,8% en la subcuenta Otras
Cuentas por Cobrar y a su vez, por una reducción del 33% y 33,8% en las subcuentas Inventarios
y Cuentas por cobrar, respectivamente. La primera caída, que fue la más significativa, se debe
principalmente a una mayor dificultad de cobro en relación a medicamentos e insumos
hospitalarios que se prestaron a otras entidades de salud, y en relación a la segunda, la plataforma
de información que actualmente están manejando continúa generando problemas en el reporte de
inventarios, ocasionando una falta de conocimiento sobre el valor real de los bienes que se tienen
bajo esta modalidad (Subred Sur Occidente, 2019).
Figura 29. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capital (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
El incremento del indicador Pasivo/Patrimonio confirma que el nivel de apalancamiento externo
ha aumentado, dado que las obligaciones financieras de la subred aumentaron en 4% y el capital
descendió en 13%. Esto se explica principalmente porque el pasivo no corriente aumentó en un
100% como resultado de un traslado de la subcuenta de Beneficios a los empleados de largo plazo
e Ingresos recibidos por anticipado. La primera subcuenta aumentó porque ascendió el valor de
las bonificaciones por permanencia y las cesantías retroactivas y la segunda porque se registraron
anticipos recibidos por parte del FFDS para la cancelación de aportes de salud, pensión, riesgos
profesionales y cesantías de los funcionarios de la subred, las cuales se descuentan de los valores
facturados por cada Unidad de Servicio de Salud (USS), así, hubo un avance del 58% (Subred Sur
Occidente, 2019).
68,7%
46,0%
72,9%
37,1%
69,1%
44,8%
0%
30%
60%
90%
Patrimonio / Activo Pasivo / Patrimonio
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
54
e. Cuadro resumen
Figura 30. Cuadro resumen: Indicadores de Capital (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.
Calidad del activo
En este componente se consideran dos indicadores: Cuentas por cobrar/Activo y Pasivo/Activo. El
primero mide la importancia relativa de deudas que tienen agentes externos con la subred por
aspectos relacionados a la prestación de servicios de salud, y el segundo determina el nivel de
endeudamiento, lo cual está en línea con el nivel de apalancamiento financiero analizado en el
componente de Capital (MSPS, 2016). El análisis de estos indicadores para la Red del Distrito
refleja que las cuentas por cobrar han descendido en un 18%, de manera que la participación de
estos recursos en los activos ha disminuido, siendo en 2017 igual a 45,7% y en 2018 de 36,7%. De
manera opuesta, el nivel de endeudamiento de las cuatro subredes en conjunto fue equivalente al
25% en ambas vigencias.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
55
a. Subred Sur
A diferencia del periodo 2015-2017, el porcentaje de los activos que correspondía a deudas que
terceros tenían con la subred disminuyó en 7,2 p.p. para la vigencia 2018, siendo equivalente al
42,2%. Esta reducción puede explicarse porque la subcuenta Cuentas por cobrar descendió en un
23,8%, lo cual se justifica por la recuperación de cartera y la depuración adelantada que estaba
realizando a través del Comité Técnico de Sostenibilidad Contable13. En general, algunos esfuerzos
que realiza esta subred para realizar el cobro de cartera son: circularización de saldos contables por
medio de derechos de petición a cada uno de los deudores, correos de cobro persuasivo remitidos
de conformidad con las bases de datos y cobro coactivo de acuerdo a los saldos determinados por
cada uno de los deudores que no ha cancelado oportunamente, entre otros (Subred Sur, 2019).
A pesar de las acciones realizadas por la Subred Sur, la cartera14 ascendió en 76%, ya que las
cuentas por cobrar de difícil recaudo cuya morosidad supera los 360 días aumentaron en más del
100%, siendo originadas en los saldos iniciales de las USS que componen la subred (Tunal,
Meissen, Tunjuelito, Nazareth, Usme y Vista Hermosa). Los principales deudores son: Capital
Salud, el FFDS, Unicajas, Ecoopsos y Cafesalud, y representan aproximadamente $85 mil millones
dentro de la cartera de difícil cobro, destacándose Capital Salud por tener una participación casi
del 50% de este total. Por este motivo, para la vigencia 2019, se tiene proyectado finiquitar los
saldos con Capital Salud y terminar convenios y contratos con el FFDS, lo cual probablemente
tendrá un impacto en los estados financieros: mayor liquidez y menor obligaciones a favor de la
subred15 (Subred Sur, 2019).
La persistencia de cartera morosa en la prestación de servicios de salud se atribuye a que, en 2018,
el 12% de lo facturado se glosó, lo cual corresponde a un incremento frente al porcentaje registrado
en la vigencia 2017 (8%). En particular, esta variación se explica por tres factores: i) hubo
autorizaciones no reconocidas por las EPS, lo cual generó un reproceso mientras se lograban
conseguir los soportes para demostrar que efectivamente la EPS sí autorizó los procedimientos; ii)
se evidenciaron errores en el registró de información por parte de los especialistas de salud y el
personal administrativo en las historias clínicas; y iii) faltaron soportes que pudieran demostrar que
procedimientos como la radiología no se realizaban en todos los centros médicos, y por
consiguiente, tuvieron que ser remitidos a otro lugar.
13 El Comité Técnico de Sostenibilidad Contable es una instancia asesora que garantiza la producción de información
financiera con características de confiabilidad y relevancia que contribuyan al proceso de depuración contable y
sostenibilidad de la calidad de información (Subred Norte, 2017). Cada una de las subredes cuenta con un comité y
se encuentran funcionando desde la vigencia 2016. 14 La cartera incluye cuentas por cobrar de prestación de servicios de salud y cuentas por cobrar de difícil recaudo, sin
considerar el deterioro acumulado de estas cuentas (Subred Norte, 2019). 15 Con base en entrevista realizada al Director Financiero de la Subred Sur el día 23 de mayo de 2019.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
56
Así, aunque descendió el valor de las cuentas por cobrar por parte de la subred, el monto de cartera
que no pudo recuperar la subred ascendió en 73% frente al último trimestre de 2017 (Subred Sur,
2019), y para la obtención de estos recursos, el nivel de endeudamiento aumentó y, por
consiguiente, la participación de la deuda en el monto de activos creció en 6,1 p.p.
Figura 31. Subred Sur: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).
b. Subred Norte
La importancia relativa de las obligaciones a favor de la subred en el total de sus activos descendió
en la vigencia 2018 dado que las cuentas por cobrar de difícil recaudo en ambas vigencias fueron
deterioradas al 100%. Por este motivo, este indicador tomó un valor de 46,3% en 2017 y de 35,2%
en 2018, siendo esta caída la segunda más elevada entre las subredes, después de la Subred Sur
Occidente (12 p.p.). Este comportamiento es resultado de una disminución del 10% de las cuentas
por cobrar de corto plazo y de una reducción del 26% de la cartera en relación a la vigencia 2017
(Subred Norte, 2019). Esto último obedeció a que:
Se adelantó un proceso de saneamiento con el Comité de Sostenibilidad Contable a través
del retiro de partidas no reconocidas y del traslado a cuentas de orden para seguimiento y
control. Cabe destacar que, la EPS Caprecom fue la entidad que tuvo el mayor valor
49,3%
24,9%
49,4%
31,2%
42,2%
37,3%
0%
20%
40%
60%
Cuentas por Cobrar / Activo Pasivo / Activo
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
57
ajustado por saneamiento16, correspondiente a un valor aprobado de $31.514 millones
(Subred Norte, 2019).
Al considerar las cuentas por cobrar en el régimen subsidiado, el saldo bajó en promedio
un 31% con respecto a la vigencia 2017, y al considerar el pagador Capital Salud, este tuvo
un descenso superior al promedio (34%), lo cual es producto de tres esfuerzos: i) se adelantó
un saneamiento por valor de $5.644 millones; ii) se aplicaron pagos acorde a las
conciliaciones y a los ajustes por glosa aceptada en los diferentes procesos de conciliación;
y iii) se firmaron acuerdos de voluntad en el segundo semestre del 2018 en donde
establecieron valores libres para pagos que fueron cancelaron en ese mismo periodo
(Subred Norte, 2019). A pesar de este avance, todavía cuenta con la participación más
elevada en el total de cartera por venta de servicios de salud (14%) y sus obligaciones
equivalen al 50% del total de giro directo pendiente por descargar en cartera.
Hubo una disminución del 23% de glosa pendiente por responder y el porcentaje de glosa
inicial sobre lo facturado para la vigencia 2018 oscila entre el 5% y el 6%, y frente a ese
total, la EPS Capital Salud glosó el 32% de lo facturado. No obstante, es importante resaltar
que el 73% de la glosa pendiente de respuesta considerada en 2018 corresponde a vigencias
anteriores. Por esta razón, deben articularse estrategias para la consecución de soportes
tanto de historias clínicas como de asignación de citas de conciliación, con el fin de reducir
inconformidades.
Figura 32. Subred Norte: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
16 El valor ajustado por saneamiento hace referencia a los recursos efectivos que tiene como obligación una EPS con
la Subred después de haber pasado por el proceso de saneamiento de cartera.
37,8%
28,1%
46,3%
21,5%
35,2%
17,9%
0%
15%
30%
45%
60%
Cuentas por Cobrar / Activo Pasivo / Activo
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
58
De acuerdo con lo anterior, se observa que la Subred Norte ha tenido avances en el cobro de sus
obligaciones a favor, a pesar de que todavía cuenta con dificultades por la inconformidad de recibos
de pagos o carteras antiguas que no se han cancelado, y por esta mayor captación de recursos, la
subred continúa con una tendencia decreciente en el acceso al nivel de endeudamiento; pero su
reducción es más baja frente a lo registrado en el periodo 2015-2017 (6,6 p.p.).
c. Subred Centro Oriente
En la vigencia 2017, la participación de las cuentas por cobrar por parte de la subred en sus activos
era de 45% y para la vigencia 2018, esta participación se redujo al 41,5%. Esta variación representa
una mejora frente al incremento registrado en el periodo 2015-2017 lo cual se atribuye a una caída
del 7,1% en la subcuenta Cuentas por Cobrar y a una disminución de la cartera del 8,8%. Lo
anterior se debe a tres aspectos principales:
Se recaudó cartera de la EPS Capital Salud, logrando una reducción de $113.865 millones
en noviembre de 2018 a $88.903 millones en diciembre de 2018 como consecuencia de dos
acuerdos de pago. De igual forma, se aplicaron notas por aceptación de glosas y se abonaron
a las facturas de evento por valor de $6.278 millones, lo cual garantizó un incremento del
recaudo de cartera del régimen subsidiado, pasando de 52,3% en 2017 a 90,8% en 2018
(Subred Centro Oriente, 2019).
En el periodo de abril a septiembre de 2018, el FFDS no giró sus recursos a la subred para
la prestación de servicios, y para subsanar esta carga, el FFDS canceló posteriormente
$6.780 millones. Adicionalmente, otra fuente de recaudo fue la cancelación de las cuentas
de la Universidad del Bosque por valor de $2.130 millones (Subred Centro Oriente, 2019).
El área de cartera logró aumentar el recaudo en un 13,9% comparado con la vigencia 2017,
lo cual corresponde a un monto de $37.627 millones. Esto es producto de la gestión
adelantada con cada uno de los pagadores con los que se han realizado acuerdos de pago o
procesos de cobro coactivo, especialmente, con aquellas EPS del régimen contributivo,
pues en 2018 se logró duplicar el promedio de recaudo obtenido en la vigencia 2017 y así,
llegar a tener un porcentaje del 80%.
A pesar de este progreso, todavía persisten dificultades en relación a las obligaciones a favor que
cuenta la subred. Por un lado, la normatividad de las empresas responsables de pago de este
régimen les permite realizar sólo un giro directo del 50% de lo radicado, quedando el 50% restante
pendiente de pago, puesto que no hay suficientes recursos para realizar un reconocimiento de
ciertos servicios prestados a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS). Asimismo, este reconocimiento se encuentra dilatado con glosas o devoluciones
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
59
injustificadas, o en casos como Ecoopsos, Unicajas y Ambuq, no autorizan los servicios y niegan
la radicación de estas facturas, ocasionando un abaja en el giro y un crecimiento de la cartera
(Subred Centro Oriente, 2019).
Por otro lado, la cartera de difícil recaudo, cuya vigencia está en un rango mayor de 360 días,
ascendió en 27%. Esto se explica en primer lugar porque el valor pendiente por conciliar de Capital
Salud asciende a un 86% del total de la subred y, en segundo lugar, la EPS Cafesalud no ha
realizado sus respectivos pagos en relación a sus usuarios (Subred Centro Oriente, 2019). No
obstante, aunque se presenten estas dificultades, el nivel de endeudamiento de la Subred Centro
Oriente descendió en 1,6 p.p., lo cual es consistente con un menor nivel de apalancamiento
financiero (reducción del indicador Pasivo/Patrimonio).
Figura 33. Subred Centro Oriente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).
d. Subred Sur Occidente
En la Subred Sur Occidente se ha evidenciado una tendencia decreciente en el porcentaje de los
activos que corresponden a deudas que terceras personas u otras entidades tienen con la Subred.
En particular, hubo una reducción 12 p.p. entre 2017 y 2018 que sobresalió por ser la caída más
elevada en este componente frente a las demás subredes. Lo anterior es consecuencia de una
reducción del 34,6% de las cuentas por cobrar y del 14% en la cartera, que pueden ser atribuidos a
los siguientes factores:
21,6%
17,3%
45,0%
20,2%
41,5%
18,6%
0%
15%
30%
45%
60%
Cuentas por Cobrar / Activo Pasivo / Activo
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
60
Se realizó una gestión de cobro de cartera centrada en la conciliación de cifras con los
diferentes deudores, con el propósito de determinar el valor real pendiente de pago que las
EPS debían realizar de acuerdo a lo establecido en la Ley 1797 de 201617. Adicionalmente,
se presentaron acuerdos de pago con 16 pagadores por valor de $9.724 millones, de los
cuales se ha recaudado el 41% ($3.969 millones).
Figura 34. Subred Sur Occidente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
Se cumplió en un 99% la meta de porcentaje de recaudo realizado que estableció la Subred
Sur Occidente en la vigencia 2018: “Recaudar el 35% de la cartera registrada en 2017”.
Específicamente, se recaudó $73.986 millones de cuentas por cobrar de vigencias
anteriores, correspondiendo al 34% de la cartera establecida en 2017. Este logro es producto
del giro de recursos de la EPS Capital Salud en cumplimiento de los acuerdos de voluntad
firmados con la subred, de la cancelación de contratos por parte del FFDS y del pago de la
EPS Caprecom en proceso de liquidación (Subred Sur Occidente, 2019b).
Hubo una conciliación de más del 100% de la cartera como consecuencia del proceso de
conciliación contable y de glosa con los pagadores EPS Capital Salud, FFDS, Unicajas,
Nueva EPS, Convida, entre otras. En términos específicos, el 50% de la cartera pendiente
de pago de Capital Salud fue deteriorada, lo cual genera incertidumbre sobre el valor real
de la recuperación de la cartera de difícil cobro.
17 “Por la cual se dictan disposiciones que regulan la operación del SGSSS y se dictan otras disposiciones”.
51,1%
31,6%
42,2%
27,1%30,2% 30,9%
0%
15%
30%
45%
60%
Cuentas por Cobrar / Activo Pasivo / Activo
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
61
Se redujo en un 50% las deudas por ventas de servicios de salud de la EPS Capital Salud,
tomando un valor de $57.771 millones en 2018. En este aspecto, es importante mencionar
que otras entidades como FFDS, EPS Cafesalud, Nueva EPS y Cruz Blanca tuvieron un
comportamiento opuesto: aumentaron (Subred Sur Occidente, 2019b).
Por otra parte, la Subred Sur Occidente todavía presenta dificultades en la gestión de cartera,
algunas de ellas son: i) la información de obligaciones a favor de la subred de vigencias anteriores
no cuenta con suficiente evidencia documental que le permita realizar las actividades de gestión de
recaudo y depuración; ii) algunos pagadores como Cafesalud, Ecoopsos, Cruz Blanca, Coomeva y
Salud Vida no cuentan con liquidez; iii) hay un incumplimiento de la normatividad por parte de las
empresas responsables de pago en los referente al giro del 50% del valor radicado; y iv) hay un
alto nivel de glosas y devoluciones sin justificación (Subred Sur Occidente, 2019b).
e. Cuadro resumen
Figura 35. Cuadro resumen: Indicadores de Calidad del Activo (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
62
Capacidad de la Gerencia
La capacidad de la gerencia, a través de los indicadores Utilidad/Gasto operativo y Gasto
operativo/Ingreso operativo, mide la eficiencia del gasto operacional para generar utilidad y la
proporción del ese gasto frente los ingresos operacionales. Estos dos indicadores permiten realizar
una aproximación para la eficiencia financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud
(MSPS, 2016), y al ser aplicados en la Red Distrital se puede observar que ha desmejorado el
manejo eficiente de los recursos financieros, puesto que el gasto operativo ha aumentado en 42,9%
y los ingresos operacionales sólo 10,1%, de manera que la carga de estos gastos en los ingresos
pasó de 24,1% a 31,3%. Asimismo, en conjunto, se registra una pérdida de $149.524 millones que
utiliza el 32% de los gastos operacionales, en relación al 2017 que el porcentaje era inferior: 6% y
de igual modo, la pérdida ($20.102 millones).
a. Subred Sur
La capacidad de generar utilidades netas por parte de la subred ascendió en 28,6 p.p., en el 2018,
resultado de una reducción del déficit, partiendo de $75.086 millones en 2017 a $58.777 en 2018.
Adicionalmente, al considerar el comportamiento de los gastos operacionales, la eficiencia de la
subred disminuyó, debido a que sus gastos operacionales se incrementaron en 35,2%, un porcentaje
superior al registrado en el periodo 2015-2017: 21%.
Figura 36. Subred Sur: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).
3,2%
23,5%
-69,9%
32,4%
-41,3%
40,6%
-100%
-50%
0%
50%
Utilidad / Gasto Operativo Gasto Operativo / Ingreso Operativo
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
63
Al analizar la variación de los gastos operacionales por subcuentas, se observa que la subcuenta
Deterioro de cuentas por cobrar aumentó en más del 100% de 2017 a 2018, lo cual generó un
aumento en los niveles de gasto e incertidumbre frente a la recuperación de cartera. Este
comportamiento es consistente con el crecimiento del 73% del valor deteriorado de las cuentas
glosadas de periodos anteriores para depuración, con el fin de no tener una doble afectación al
gasto. Dos eventos importantes que afectaron este deterioro fueron: liquidación de la EPS
Caprecom e incremento en el deterioro de Consorcio FOSYGA por valor de $3.448 millones.
Un componente del gasto que afectaba significativamente a la Subred Sur en la vigencia 2017 era
la Provisión de litigios y demandas, pero para el año 2018, este rubro descendió en 60%. Sin
embargo, este avance no fue lo suficientemente elevado para garantizar que los gastos
operacionales tuvieran una menor carga en los ingresos relacionados a la prestación de servicios
de salud, ya que este indicador (Gastos operacionales/ Ingresos operacionales) tuvo un cambio
positivo (8,2 p.p.). Esto se explica porque los ingresos operacionales sólo aumentaron en 5,6%,
mientras que los gastos ascendieron en casi seis veces este valor.
b. Subred Norte
En 2018, la Subred Norte presentó pérdidas por un valor de $49.249 millones, lo que representó
una reducción del 171% con respecto a 2017. Asimismo, esta subred presentó el incremento más
elevado de los gastos operacionales (94%) con respecto a las demás subredes lo que permitió que
el indicador Utilidad/Gastos operacionales descendiera en 140,7 p.p. Las variaciones anteriores son
atribuidas principalmente a los siguientes factores:
La subcuenta Deterioro, depreciaciones, agotamiento y amortizaciones creció en 341%
como resultado de un mayor nivel de deterioro de cuentas por cobrar: $54.046 millones,
producto de un proceso realizado en los meses de mayo, agosto y diciembre en la vigencia
2018 (Subred Norte, 2019).
Por el marco de normatividad contable, se registró la depreciación o deterioro de terrenos
producto de los avalúos técnicos por $24.051 millones, cuando en 2017 esta subcuenta no
se encontraba afectada contablemente. Este hecho evidencia una pérdida de la capacidad
operacional por el uso de estos bienes que fueron depreciados.
Se realizó un ajuste a las facturas de Capital Salud por términos de sendas18 por un valor de
$15.000 millones, lo cual afectó tanto los gastos efectuados como el nivel de patrimonio en
18 El pago que hace Capital Salud a las subredes por la prestación de servicio se basa en el modelo de Pago Global
Prospectivo-PGP, el cual determina un monto tope de servicios por cada una de las sendas establecidas, es decir,
por cada uno de los paquetes de servicios de salud básicos contratados.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
64
$12.000 millones. Lo anterior impactó al resultado del ejercicio obtenido por la Subred
Norte en la vigencia 2018.
Actualmente se encuentra en vigencia un convenio entre la Subred Norte y el FFDS
enfocado a la Atención Pre Hospitalaria (APH), y en cumplimiento de este, los costos de la
subred aumentaron en 9% ya que tuvo que contratarse un mayor nivel de recurso humano
y se generó una apertura y ampliación de servicios de salud (Subred Norte, 2018).
Figura 37. Subred Norte: Indicadores de Capacidad de Gerencia (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
Se evidenció que para los años 2017 y 2018, el porcentaje de los ingresos provenientes de la
prestación de servicios que fueron destinados para financiar los gastos operacionales aumento en
12,5 p.p. Esto es consecuencia de un incremento insuficiente de los ingresos (19,2%), en relación
al crecimiento exponencial de los gastos. No obstante, debe resaltarse que esta fue la subred con
un crecimiento más elevado de su recaudo operacional y, asimismo, fue la única que percibió un
aumento de este rubro considerando sólo la venta de servicios de salud (11,5%).
c. Subred Centro Oriente
La Subred Centro Oriente presentó un decrecimiento del 99% en la utilidad neta, tomando un valor
de $148 millones en 2018, y de manera opuesta, sus gastos operacionales ascendieron en 48,6%.
Por consiguiente, el nivel de eficiencia financiera a la hora de generar utilidades se redujo
significativamente y, por ende, sólo el 0,2% de los gastos operacionales permitió generar utilidades.
-26%
29,9%
103%
20%
-37,7%
32,5%
-50%
0%
50%
100%
150%
Utilidad / Gasto Operativo Gasto Operativo / Ingreso Operativo
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
65
Al respecto, es importante mencionar que esta fue la única subred que presentó ganancias tanto en
las vigencias 2017 y 2018, y a su vez, el indicador Utilidad/Gasto operacional fue positivo.
Cuando se realiza un análisis detallado de la variación de los componentes del gasto operacional,
se observa que la subcuenta Deterioro, Depreciaciones y Amortizaciones tuvo el crecimiento más
relevante en el periodo (197,4%). Esto se explica porque el valor deteriorado de las cuentas por
cobrar de servicios de salud aumentó en 785%, “…logrando un valor más ajustado a la realidad y
propendiendo por la razonabilidad de las cifras financieras” (Subred Centro Oriente, 2019, p.48).
Este rubro alcanzó un valor de $77.393 millones en diciembre de 2018 (Subred Centro Oriente,
2019).
Figura 38. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).
Otra justificación a la existencia de un mayor nivel de desembolso es el crecimiento del 35% de la
subcuenta Gastos generales. Estos gastos estuvieron relacionados con la prestación de servicios de
contratos intermedios y/o tercerizados; el mantenimiento de infraestructura y equipo; el pago de
servicios públicos, seguros y licencias; y servicios de aseo. Así, es evidente que uno de los retos
que tiene la subred para las próximas vigencias es “la contención de gastos y la optimización de
los recursos en todos los procesos institucionales” (Subred Centro Oriente, 2018, p.52), a diferencia
de 2017, año en el cual la subred sobresalía por su capacidad de generar fuentes adicionales de
ahorro (Veeduría Distrital, 2018).
Con respecto al indicador Gasto operativo/Ingreso operativo, se puede concluir que los gastos
operacionales tuvieron una mayor carga en los ingresos obtenidos por la subred como resultado de
-3,9%
21,2%
23,2%
14,3%
0,2%
21,4%
-10%
0%
10%
20%
30%
Utilidad / Gasto Operativo Gasto Operativo / Ingreso Operativo
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
66
un crecimiento de los ingresos (10,7%) de sólo la cuarta parte del aumento presentado en los gastos
de la subred. Este hecho refleja un menor nivel de eficiencia financiera.
d. Subred Sur Occidente
En el periodo 2017-2018 continúa la tendencia decreciente del indicador Utilidad/Gasto operativo,
siendo de -26% en 2017 y de -35,5% en 2018. Esta caída es producto de dos situaciones: una
reducción del resultado del ejercicio contable en 59,5%; y un incremento del gasto operacional del
16,9%. Lo anterior puede ser justificado por los cambios de las siguientes subcuentas:
Prestaciones sociales: Tuvo un crecimiento del 15,3% en el periodo analizado. Su registro
considera todos los beneficios laborales adicionales al salario que se dan a aquellas personas
vinculadas oficialmente a la subred (Subred Sur Occidente, 2019).
Provisiones, litigios y demandas: Aumentó en 12,1% y como en la vigencia 2017 hubo un
alto número de demandas, la subred agregó que en el 2018 contó con una mayor precaución
en las provisiones judiciales y, por ende, trató de fortalecer la defensa jurídica de la entidad
y evitar que este componente ascendiera en mayor medida (Subred Sur Occidente, 2018).
Figura 39. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
Vale la pena agregar que un aspecto que destaca la subred en su Informe de Gestión de la vigencia
2018 es que, a pesar del aumento de los gastos operativos, la subred ha tenido un mayor control y
eficiencia tanto administrativa como del gasto, dado que la gestión contractual ha mejorado y se
han unificado las necesidades como subred (Subred Sur Occidente, 2018). No obstante, este
4,9%
25,9%
-26,0%
30,6%
-35,5%
34,3%
-40%
-20%
0%
20%
40%
Utilidad / Gasto Operativo Gasto Operativo / Ingreso Operativo
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
67
esfuerzo debe efectuarse en cada uno de los componentes de los gastos, en especial, en aquellos
previamente mencionados, pues en la vigencia 2018, se identificó que los gastos de la subred
tuvieron una carga del 34,3% en su recaudo, representando una subida de 3,7 p.p. del indicador
Gastos operacionales/Ingresos operacionales.
e. Cuadro resumen
Figura 40. Cuadro resumen: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.
Rentabilidad
Dentro de los objetivos de las ESE reglamentados por el Decreto 1876 de 1994 se establece:
“Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de la
Empresa Social” (Art. 4, literal c). Como las subredes fueron consolidadas como ESE por medio
del Acuerdo 641 de 2016, deben cumplir con el objetivo previamente planteado. Asimismo, la
Secretaría Distrital de Salud, a través de la Dirección de Análisis de Entidades Públicas Distritales
del Sector Salud, realiza un seguimiento a los siguientes indicadores: Utilidad/Activos,
Utilidad/Patrimonio, y Utilidad/Capital. La Veeduría Distrital, además de presentar los resultados
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
68
del primer indicador mencionado, también considera el margen operacional para medir las
utilidades obtenidas de la prestación de servicios, y el margen neto para considerar la presencia de
otras fuentes de ingreso externas.
En términos generales, la rentabilidad conjunta de las cuatro subredes ha descendido y esto se ha
vuelto a reflejar en indicadores negativos. En particular, el margen neto alcanzó un valor de -10,1%,
como resultado de una caída de 8,6 p.p. con respecto a la vigencia 2017. De igual forma, la utilidad
de las subredes en relación a la prestación de servicios de salud cayó en 57,5%, lo cual afectó el
margen operacional y causó que se redujera en 3,3 p.p. Finalmente, el ROA también tuvo un
comportamiento decreciente, pasando de -1% a -7,4%. Lo anterior evidencia que un reto que
todavía persiste en la ciudad es garantizar un sistema de salud que sea auto sostenible
financieramente y deje de tener pérdidas financieras que puedan afectar la calidad del servicio
prestado.
a. Subred Sur
En la vigencia 2018, la Subred Sur registró un déficit operacional de $87.094 millones, siendo el
déficit más elevado frente a las demás subredes y correspondiendo a un aumento del 70% frente al
déficit observado en 2017. Esta variación tuvo como resultado una disminución del margen
operacional en 9,4 p.p. y se explica por: un incremento del 7,1% del costo de ventas, y como se
mencionó en la sección anterior, un aumento del 32% de los gastos operacionales y de 5,6% de los
ingresos. En este aspecto, es importante analizar el comportamiento de los servicios facturados con
el fin de identificar cuáles fueron las fuentes de variación del recaudo en relación a la vigencia
pasada:
Urgencias: La facturación obtenida de los servicios de urgencias y observación ascendieron
en 45,8%, y los servicios de consultas y procedimientos en esta modalidad también
aumentaron en 10,7%, lo cual está en línea con un incremento del 31,8% de atenciones
registradas en este servicio por parte de la subred. Esta situación obedece principalmente a
una mayor demanda de servicios dada por los mismos bogotanos y por inmigrantes.
Hospitalización: El recaudo obtenido en los servicios de hospitalización prestados a recién
nacidos y en relación a otros cuidados especiales crecieron en 1479,3% y 276,7%,
respectivamente, lo cual puede atribuirse a la ampliación de jornadas quirúrgicas para
ciertas especialidades y a la cobertura en la localidad de Sumapaz, considerando pediatría
(Subred Sur, 2018).
Procedimientos obstétricos: La facturación generada por eventos obstétricos subió en
90,9%, lo cual se atribuye a un efecto de la demanda de servicios y a un incremento de la
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
69
producción, dado que va en línea con el crecimiento del 6,4% del número de eventos
obstétricos entre 2017 y 2018.
Servicios ambulatorios: El valor facturado por esta modalidad continúa generando un
ingreso significativo para la entidad, debido a que se facturó $39.832 millones, con una
participación del 13,1% sobre el total de ingresos. No obstante, este valor descendió en
6,6%, el cual es un comportamiento opuesto frente a los servicios ambulatorios de consulta
externa, los cuales aumentaron en 14,6%.
Los servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico e imagenología) reflejaron una
disminución de 51,6% y 28,3%, respectivamente, y otros servicios como apoyo terapéutico
y cuidados intensivos descendieron en su orden en: 59,5% y 18,9%. Estas caídas están
correlacionadas con la reorganización y producción de los servicios, y con el cambio de
contratación, pues aunque se tarifa a SOAT, el cobro ante la EPS se hace por Pago Global
Prospectivo (PGP)19, lo cual hace que la subred tenga que adaptar su manera de facturar
para responder a ambos eventos (Subred Sur, 2019).
Figura 41. Subred Sur: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).
Ahora, si se incorporan los ingresos no operacionales, se registraron $10.953 millones por ingresos
del Sistema General de Participaciones (SGP), los cuales corresponden a recursos girados por el
Ministerio de Salud y Protección Social con base en la ley 1797 de 201620 y cuyo objetivo es
realizar una cofinanciación: el 10% de las acciones en salud pública, el 80% para atenciones de la
población afiliada al régimen subsidiado y el porcentaje restante para Población Pobre No Afiliada
19 La facturación a SOAT se hace por evento en aras de poder controlar inventarios y gastos, mientras que en PGP se
hacen de acuerdo con metas de producción (Subred Sur, 2019). 20 Por la cual se dictan disposiciones que regulan la operación del SGSSS y se dictan otras disposiciones.
-2,7%
0,8% 0,7%
-15,5%
-22,7%
-16,5%
-24,9%
-16,8%-14,5%
-30%
-20%
-10%
0%
Margen Operacional Margen Neto ROA
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
70
(PPNA) (Congreso de Colombia, 2016). Adicionalmente, existen otras subvenciones del gobierno
por valor de $55.235 millones que se reciben en convenios interadministrativos con el FFDS. En
general, estos ingresos permitieron tener un margen neto y un ROA superior a los valores
registrados en 2017, ascendiendo en al menos 2 p.p.
b. Subred Norte
La Subred Norte registró un déficit operacional de $40.100 millones en 2018, lo cual corresponde
a una caída del 138% de la utilidad operacional registrada en 2017 y conllevó a una disminución
del margen operacional en 5 p.p. Esta caída se explica porque a pesar de que sus ingresos
operacionales ascendieron en 19,2%, a diferencia de la vigencia pasada (-7%), sus gastos
operacionales aumentaron (94%) y su costo de ventas subió en 8,5%. Así, para determinar con
claridad cuáles fueron los factores que garantizaron un mayor nivel de ingresos o cuáles hicieron
que no creciera tan significativamente, se presenta a continuación las siguientes justificaciones:
Algunos servicios como observación de urgencias, y consultas y procedimientos de
urgencias percibieron un menor nivel de ingresos, en particular, las magnitudes de estas
caídas fueron: 18% y 20%, respectivamente. Esto se atribuye al fortalecimiento de los
CAPS que generó que las clasificaciones de estas consultas se direccionen a atenciones
prioritarias que son atendidas por consulta externa (Subred Norte, 2019).
En el servicio de hospitalización se observa una disminución del 20% en los servicios de
estancia general, mientras que hay incrementos significativos en Unidades de Cuidados
Intensivos (109%) y salud mental (32%), lo cual se justifica en la mejora de acumulación
de ingreso con respecto a 2017 (Subred Norte, 2019).
Los servicios de apoyo diagnóstico como laboratorio e imagen diagnóstica presentaron un
valor facturado superior en 2018, representando un incremento de al menos 11% como
consecuencia de un volumen superior en estas atenciones.
Los servicios de ambulancias y de unidad renal sobresalieron por contar con los
crecimientos más significativos en su nivel de ingresos frente a lo recaudado en los demás
servicios. En términos específicos, estos valores fueron en su orden de: 609% y 247%. El
primero se explica por el convenio de la subred dirigido a la APH que eliminó las pérdidas
generadas en el servicio de ambulancias en los años anteriores, y el segundo se dio porque
entró en funcionamiento la unidad renal centralizada en Simón Bolívar (Subred Norte,
2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
71
El servicio de docencia generó nuevas fuentes de recaudo que no se tenían en 2017,
resultado de un trabajo articulado entre la parte asistencial y financiera de la subred para
considerar sólo aquellos provenientes de la parte asistencial y así, promover la gestión del
conocimiento.
En general, al contar con un año de ejecución del nuevo modelo de pago PGP con la EPS Capital
Salud, todavía se identifica una reducción de las tarifas en el ingreso total en su mayoría de
servicios, afectando en una mayor medida a los servicios de urgencia y hospitalización, y asimismo
a los servicios de consulta externa que prestaron una reducción del 20% de su valor facturado
(Subred Norte, 2019).
Es importante resaltar que la utilidad neta tuvo una reducción del 34%, ya que descendieron en
79% los ingresos por subvenciones obtenidos por el FFDS y el SGP. La caída más significativa se
obtuvo en el rubro de ingresos por SGP, ya que en 2018 no se recibieron recursos por este concepto,
y en cuanto a los convenios interadministrativos con el FFDS, el valor recibido fue de $26.417
millones mientras que, en la vigencia pasada, esta suma era de $96.377 millones. Lo anterior tuvo
como resultado una disminución de más de 17 p.p. en indicadores de rentabilidad como el margen
neto y el ROA.
Figura 42. Subred Norte: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
c. Subred Centro Oriente
En el año 2018, la Subred Centro Oriente fue la única subred que contó con un superávit
operacional y a su vez con una mejora 4,9 p.p. del indicador margen operacional. Este rendimiento
es consecuencia de una disminución de los costos de ventas en 1,6%, y de un incremento de los
-7,9% -7,8% -6,9%-5,0%
20,6%
10,8%
-10,0%-12,3%
-6,5%
-15%
0%
15%
30%
Margen Operacional Margen Neto ROA
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
72
ingresos operacionales en 10,7%. En relación a esta última variación, esta no es atribuida a la venta
de servicios de salud, pues el recaudo por este aspecto descendió en 0,7%, sino a un incremento
del 100% en dos subcuentas: Recursos Aportes Patronales y Subvenciones. La primera se debe a
la incorporación de los recursos recibidos para pago de aportes patronales con recursos del SGP21
por un valor de $16.673 millones y la segunda se justifica por la ejecución de convenios por
$40.250 millones con el FFDS que tienen una relación directa con los ingresos y costos de la subred
(Subred Centro Oriente, 2019).
Por otra parte, un factor que afectó negativamente la facturación de la Subred Centro Oriente fue
que la Secretaría Distrital de Salud anunció en septiembre de 2018 que la atención de la población
extranjera irregular no iba a tener cubrimiento ni pago de servicios distintos a la atención inicial de
urgencias, lo cual implica que otros servicios como hospitalización y/o ambulatorios fueron
facturados al FFDS con la esperanza de generar conciliaciones posteriormente con el Gobierno
Nacional, ya que gran porcentaje de esta población no tenía los recursos para financiarlos. De esta
forma, la subred tuvo dificultad en el cobro de cuotas de recuperación, dado que se facturó $3.546
millones y se generaron acuerdos de pago con los usuarios extranjeros por sólo $122 millones
(Subred Centro Oriente, 2019).
El incumplimiento de metas propuestas en el modelo de pago PGP con la EPS Capital Salud
también hizo que la subred tuviera que ajustar su facturación y a su vez, su nivel de ingresos
operacionales, pues de acuerdo con la entrevista realizada a la subred, si se deja de cumplir al
menos un indicador, se deja de percibir el 20% restante de la prestación de servicios (Subred Centro
Oriente, 2019).
Figura 43. Subred Centro Oriente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019)
21 “De acuerdo al concepto 20172000056021 del 05-09-2017 emitido por la Contaduría General de la Nación sobre
el procedimiento contable para los recursos recibidos para pago de aportes patronales” (Subred Centro Oriente,
2019, p.81).
-1,2%-0,8% -0,9%
-2,4%
3,3%3,0%
2,5%
0,04% 0,04%
-3%
0%
3%
6%
Margen Operacional Margen Neto ROA
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
73
Los otros dos indicadores de rentabilidad presentados en la figura tuvieron un comportamiento
opuesto frente al margen operacional, ya que se disminuyeron en al menos 2 p.p. En particular, la
reducción de ingresos no operacionales o recursos externos tuvieron gran influencia: por un lado,
los ingresos por subvenciones de los convenios suscritos con el FFDS no fueron ejecutados en su
totalidad y, por otro lado, la entrega de recursos biológicos (vacunas y jeringas) por parte de la
Secretaría Distrital de Salud fueron registrados en el pasivo como recursos en administración, de
manera que no fueron considerados como ingresos (Subred Centro Oriente, 2019).
d. Subred Sur Occidente
Los tres indicadores de rentabilidad analizados en este componente presentaron un comportamiento
homogéneo en esta subred, siendo el margen operacional el que contó con una caída más
significativa: 7,1 p.p. Frente a esta variación, vale la pena resaltar que las utilidades operacionales
en 2017 y en 2018 fueron equivalentes a -$30.726 millones y -$46.252 millones, respectivamente,
producto de un aumento del 5,1% del costo de ventas y del 4,4% de los ingresos operacionales.
Considerando la variación de los ingresos, es posible mencionar lo siguiente:
Figura 44. Subred Sur Occidente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
Hubo una disminución del valor facturado para ciertos servicios de salud: urgencias –
consultas y procedimientos (-60%), servicios ambulatorios – consulta externa (-31,6%) y
procedimientos quirúrgicos (-11,6%). Para ciertos servicios como el de consulta externa o
procedimientos quirúrgicos, el número de atenciones tuvo un comportamiento opuesto
porque aumentó en más del 10% para cada servicio. Frente a esto, la subred argumenta que,
-2,3%
1,3% 1,3%
-9,4%-8,0%
-5,3%
-13,5%-12,2%
-9,2%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
Margen Operacional Margen Neto ROA
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
74
aunque el recaudo no aumentó, la frecuencia de uso para estos servicios ha aumentado,
correspondiendo a un crecimiento del 21% para el servicio de consulta (Subred Sur
Occidente, 2019).
Otros servicios como observaciones de urgencias, servicios ambulatorios extramurales,
hospitalización – estancia general y eventos obstétricos generaron un mayor nivel de
facturación. En términos específicos, las observaciones de urgencias presentaron el
crecimiento más elevado, siendo superior al 180%, lo cual es consistente con un incremento
del 23% de las atenciones, producto de una mayor demanda y producción. De forma
contraria, los servicios de atención extramurales contaron con un aumento inferior en
relación a estas atenciones (25,7%) y fue producto de un mayor nivel de recaudo y costos
de recursos humanos, con base en lineamientos del FFDS (Subred Sur Occidente, 2019).
En la vigencia 2018 la subred percibió ingresos adicionales por parte de tres fuentes diferentes, los
cuales se distribuyeron de la siguiente manera: $15.372 millones por parte del SGP, $46.726
millones por parte del FFDS para la ejecución de convenios interadministrativos y $3.124 millones
por convenios de docentes (Subred Sur Occidente, 2019). No obstante, a pesar de la recepción de
esos recursos, el resultado del ejercicio contable disminuyó, ocasionando una caída de 4,2 p.p. del
margen neto y una baja de 3,9 p.p. en la rentabilidad generada a través de sus activos.
e. Cuadro resumen
Figura 45. Cuadro resumen: Indicadores de Rentabilidad (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
75
Liquidez
Para evaluar la capacidad que tienen las subredes de manejar las disminuciones en las fuentes de
fondeo y cumplir con sus compromisos financieros de corto plazo de forma oportuna, se consideran
tres indicadores: el indicador Activo corriente/Pasivo corriente determina si se cuenta con los
recursos suficientes en el corto plazo para cubrir sus obligaciones en este mismo plazo; el indicador
Cuentas por pagar corrientes/Pasivo corriente mide la proporción de obligaciones de corto plazo
respecto a sus pasivos corrientes; y el indicador Activo corriente/Activo que permite reconocer el
porcentaje de activos que se espera convertir en efectivo.
Al efectuar un análisis de la liquidez de la ciudad en relación a la Red Distrital de servicios de
salud, se observa una reducción de este componente, pues a pesar de que las cuentas por pagar en
el corto plazo disminuyeron en un 6,7%, los recursos capaces de convertirse en efectivo
descendieron en una proporción aún más elevada (9,8%), de manera que, el indicador de solvencia
en el corto plazo presentó una reducción de 6,7 p.p. De igual forma, los activos que tenían la
posibilidad de garantizar recursos efectivos en un periodo inferior a tres meses también contaron
con una reducción de la participación, la cual tuvo una magnitud de 5,7 p.p. en el total de recursos
de las cuatro subredes.
a. Subred Sur
Al comparar las vigencias 2015 y 2018, se puede observar que el nivel de liquidez de la subred se
redujo, pues en 2015, el 57% de los activos de los hospitales que conformaban la subred eran
susceptibles de convertirse en efectivo en el corto plazo, mientras que, en 2018, este porcentaje fue
del 47,7%. No obstante, esto representa un incremento de 3,6 p.p. del indicador Activo
corriente/Activo frente al valor registrado en el año 2017 (44,1%). Este resultado no se justifica
por un aumento de los activos corrientes, sino por una disminución más baja (3,4%) en relación a
la reducción que tuvieron los activos en ese mismo periodo (10,9%).
Al analizar la variación mencionada de una forma más detallada, se evidencia efectivamente un
menor nivel de liquidez, pues la subcuenta Efectivo de uso restringido contó con un incremento
del 47,8%. Este crecimiento se explica porque se realizaron convenios para infraestructura por
valor de $25.390 millones y se recibió dinero por parte del MSPS para el pago de Seguridad Social
y Cesantías por la suma de $7.985 millones. Vale la pena mencionar que estos recursos se definen
como restringidos, dado que la subred sólo puede disponer de estos en el momento que se ejecuten
los convenios para los cuales fueron girados (Subred Sur, 2019).
Con respecto al indicador Cuentas por pagar corrientes/Pasivo corriente, puede observarse que
subió la importancia relativa que tienen las cuentas pendientes de la subred con respecto a sus
obligaciones financieras de corto plazo, pues este indicador pasó de 60% a 61,8%. Esta variación
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
76
principalmente se atribuye a un aumento del 14% de la subcuenta Cuentas por pagar corrientes,
la cual, a su vez, se justifica porque en la vigencia 2017 no fueron reconocidas las actas de
liquidación de convenios interadministrativos que ascendieron a $9.820 millones y fueron firmadas
por los hospitales fusionados de Usme, Meissen, Tunal, Tunjuelito, Vista Hermosa y Nazareth. De
igual forma, la subcuenta Créditos judiciales explica esta variación, puesto que aumentó en más
del 100% y su principal acreedor fue Imagenología de la Fray LTDA por un valor de $4.447
millones (Subred Sur, 2019).
Figura 46. Subred Sur: Indicadores de Liquidez (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).
En línea con lo anterior, la caída de 23,5 p.p. del indicador Activo corriente/Pasivo corriente refleja
un menor nivel de liquidez y sugiere una menor capacidad de solvencia por parte de la subred. En
este aspecto, es importante resaltar que aunque un avance de esta subred fue la disminución del
3,4% de las cuentas por pagar a terceros por concepto de la adquisición de bienes y/o servicios
vinculados a la prestación de servicios, un factor que continúa afectando negativamente la liquidez
de la Subred Sur hace referencia a las demandas civiles, administrativas y laborales que
actualmente cursan contra la entidad, y generan una importante salida que recursos que puede
disponer al objeto social para la cual fue creada (Subred Sur, 2019).
57%
76%
44,1%
60,0%
47,7%
61,8%
0%
20%
40%
60%
80%
Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes /
Pasivo corriente
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur
236,8%
183,6%160,1%
0%
100%
200%
300%
Activo corriente / Pasivo corriente
(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur(2018) Subred Sur
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
77
b. Subred Norte
En 2018 se evidenció una disminución de los activos que eran susceptibles a convertirse en efectivo
en un periodo inferior a tres meses, ya que la participación de los activos corrientes en los activos
totales descendió en 13,9 p.p. Este menor nivel de liquidez es resultado de tres factores: i) hubo un
incremento de la cancelación de las obligaciones contraídas por la subred, lo cual ocasionó un
mayor desembolso de recursos y una reducción del 11,2% de los activos corrientes; ii) la
participación del efectivo en el total de activos descendió en 2 p.p. y la participación de la propiedad
planta y equipo ascendió en 14 p.p.; y iii) el 61,6% del efectivo de la subred son recursos de
destinación específica que no pueden ser gastados libremente y están sujetos a la ejecución de
determinados convenios (Subred Norte, 2019).
Figura 47. Subred Norte: Indicadores de Liquidez (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
Al analizar las obligaciones de corto plazo de la subred, se observa que la importancia relativa de
las cuentas por pagar descendió en 3,7 p.p. en los pasivos corrientes, lo cual está en línea con una
33,3%
78,3%
55,5% 56,3%
41,6%
52,6%
0%
20%
40%
60%
80%
Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes / Pasivo
corriente
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
146,2%
305,3%275,1%
0%
100%
200%
300%
400%
Activo corriente / Pasivo corriente
Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
78
reducción del 7,5% de las cuentas por pagar de corto plazo, producto de un óptimo manejo de flujo
de efectivo para pagar estas obligaciones. En particular, en el cierre de la vigencia 2018, el flujo de
efectivo fue positivo como resultado de los recursos percibidos por los convenios 601212 y
65818722 de 2018 con la Secretaría Distrital de Salud, los cuales fueron de gran utilidad para
disminuir en 24% las cuentas por pagar relacionadas a pago de proveedores y en un 90% aquellas
relacionadas a honorarios y a la adquisición de servicios técnicos (Subred Norte, 2019).
Finalmente, la capacidad de financiar los pasivos corrientes con los activos corrientes descendió
significativamente: 30,2 p.p., siendo de 305,3% en 2017 y 275,1% en 2018. Frente a esto, es
importante agregar que, aunque el valor de los pasivos corrientes cayó en 1,5% durante el periodo
analizado, los activos corrientes experimentaron una baja más significativa. Por consiguiente, un
reto de la Subred Norte es continuar con un manejo adecuado para reducir sus obligaciones de
corto plazo, y a su vez, contar con un mayor nivel de efectivo para contingencias o posibles
incrementos no previstos de las obligaciones.
c. Subred Centro Oriente
La participación de los activos de corto plazo de la Subred Centro Oriente en el valor total de sus
activos bajó en 4,8 p.p., tomando un valor de 49,3%. Esta caída es producto de una reducción del
8% de los activos corrientes, lo cual a su vez se atribuye al comportamiento de sus subcuentas:
Cuentas por cobrar (-23,9%), Inventarios (-23,5%) y Otros activos (-26%). No obstante, debe
resaltarse que esta subred percibió un mayor nivel de recaudo como resultado de la recuperación
de cartera dada por el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud, el cual no fue lo suficientemente
elevado para que el valor de los recursos de corto plazo aumentara (Subred Centro Oriente, 2019).
De forma contraria, el indicador Cuentas por pagar corrientes/ Pasivo corriente presentó un
incremento de 7,4 p.p., resultado de una caída significativa de los pasivos corrientes (-25%) y
superior a la que registró las cuentas por pagar (3,2%). Considerando esta última subcuenta, vale
la pena agregar que las obligaciones relacionadas al pago de proveedores por bienes y servicios de
salud contaron con una reducción del 9,3%. Asimismo, otra subcuenta que experimentó una
disminución importante fue la subcuenta Créditos judiciales, que fue de 30,4%.
Lo anterior permite ver que, aunque el pago de las obligaciones de la subred tuvo un
comportamiento deseado, su rendimiento desmejoró, pues la reducción de la subcuenta Cuentas
por pagar corriente fue del 3,2% en el periodo 2017-2018, mientras que en el periodo 2015-2017,
esta variación fue de diez veces el porcentaje mencionado. No obstante, el indicador Activo
22 Es un convenio de desempeño cuyo objetivo es "Aunar esfuerzos administrativos, técnicos y financieros para el
fortalecimiento de las Subredes Integradas de Servicios de Salud ESE, en el marco del Modelo de Atención
Integral en Salud” (SDS, 2018).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
79
corriente/ Pasivo corriente muestra que todavía existe una tendencia creciente del nivel de
solvencia, pues contó con un incremento de alrededor de 59,3 p.p.
Figura 48. Subred Centro Oriente: Indicadores de Liquidez (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).
d. Subred Sur Occidente
Los activos de la Subred Sur Occidente han perdido la capacidad de convertirse en efectivo en un
corto plazo, puesto que la participación de los activos corrientes en los activos totales se ha reducido
en 3,1 p.p., lo cual es resultado de una reducción del 14,1% de los activos corrientes. Desagregando
esta variación por subcuentas, vale la pena resaltar que la caída del 31% de la cartera de corto plazo
ha permitido que se dé este efecto. Por otra parte, la subcuenta de Efectivo ascendió en 73%, pero
esta variación no es consecuencia de un mayor nivel de caja, sino de un aumento del 116% de la
subcuenta Efectivo de uso restringido, producto de la consolidación de 15 convenios para
infraestructura y dos por el SGP (Subred Sur Occidente, 2019).
37,2%
49,3%54,1%
25,7%
49,3%
33,1%
0%
20%
40%
60%
Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes /
Pasivo corriente
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
245,4%268%
327,3%
0%
100%
200%
300%
400%
Activo corriente / Pasivo corriente
Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
80
De manera similar, las cuentas por pagar por parte de la subred también han decrecido, pero en una
proporción más elevada (35,5%), lo cual garantizó que la importancia relativa de las cuentas por
cobrar en las obligaciones financieras de corto plazo pasara de 35,1% a 25,9%. Al respecto, es
importante resaltar que para el cierre de la vigencia se depuraron y liquidaron 38 convenios de
vigencias anteriores que permitió la liberación de recursos de una suma de $14.490 millones, lo
cual generó una mayor apropiación de recursos en aquellos rubros con faltantes de apropiación
presupuestal y que estuvieran completamente vinculados a la prestación de servicios de salud
(Subred Sur Occidente, 2019b).
Figura 49. Subred Sur Occidente: Indicadores de Liquidez (2015-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019)
Finalmente, con respecto al tercer indicador (Activo corriente/ Pasivo corriente), este descendió en
2,7 p.p., pues la caída de los activos corrientes (-14,1%) superó en gran medida la baja de los
pasivos corrientes (-12,8%). Así, puede decirse que a pesar que la subred generó esfuerzos
importantes para reducir sus cuentas por pagar, especialmente, sus cuentas de proveedores que
disminuyeron en 44,2%, la liquidez es un reto que predomina y que continúa afectando a la subred
de manera significativa.
58,8%64,4%
51,5%
35,1%
48,4%
25,9%
0%
20%
40%
60%
80%
Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes /
Pasivo corriente
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
200%190,3% 187,6%
0%
100%
200%
300%
Activo corriente / Pasivo corriente
Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
81
e. Cuadro resumen
Figura 50. Indicadores de Liquidez (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.
Eficiencia operacional
Los indicadores de eficiencia operacional permiten determinar el tiempo en el que las SISS tardan
en recaudar la cartera correspondiente a las cuentas por cobrar de la prestación de servicios de
salud. Así mismo, establece el tiempo en el que las SISS deben cancelar las obligaciones adquiridas
con los proveedores (Secretaría Distrital de Salud, 2019). Para medir esto, la Secretaría Distrital de
Salud establece dos indicadores: días de cartera y días de proveedores, los cuales muestran los días
en que las SISS recaudan su cartera y los días en lo que realizan los pagos a los proveedores23.
23 Debido a la limitación de información, sólo se pudo contar con una comparación de las vigencias 2017 y 2018.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
82
a. Subred Sur
En 2018 la Subred Sur presentó un cierre de cartera por un valor de $247.426 millones, de los
cuales, $111.097 millones corresponde a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud
y $136.329 millones hacen referencia a cuentas de difícil cobro. Considerando sólo las cuentas por
cobrar, esto corresponde a una reducción del 53,9% frente a la vigencia 2017, dado que en esa
vigencia se registró un valor de $241.018 millones, lo cual es consecuencia de la recuperación de
cartera y de la depuración que se adelantó por medio del Comité Técnico de Sostenibilidad
Contable (Subred Sur, 2019).
Figura 51. Subred Sur: Cartera por edades y régimen (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).
Ahora, para determinar el comportamiento de la cartera por edad y régimen, en la figura 24 se
presenta esta información para un saldo de cartera con corte de diciembre de 2018 (240.569
millones). En particular, el régimen más representativo es el subsidiado con una participación del
53% en el total de la cartera, seguida de este, sobresalen el régimen contributivo y el FFDS con
participaciones de 20% y 14%, respectivamente. Otros regímenes como SOAT-ECAT24, entidades
territoriales y demás pagadores, representan en conjunto un total de 13%. En este aspecto, vale la
pena resaltar que el régimen subsidiado presentó una disminución del 14% frente a diciembre de
2017 por acuerdos de pago realizados con la EPS Capital de Salud y de manera opuesta, regímenes
como el contributivo y el FFDS ascendieron en al menos 9% por el no pago oportuno de la EPS
24 Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito.
$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000
Subsidiado
Contributivo
FFDS
SOAT-ECAT
Entidades territoriales
Demás pagadores
0-90 días 91-180 días 181-360 días Mayor a 361 días
10,3% 9,4% 13,8% 66,5%
57,9%
59,6%
73,7%
68%
80%
% Régimen en la
cartera
53%
20%
14%
6%
3%
4%
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
83
Cafesalud y porque en el periodo de mayo a septiembre, no hubo respaldo contractual a la PPNA
(Subred Sur, 2019B).
Frente a la edad de la cartera es importante mencionar que al menos el 58% de la cartera de todos
los regímenes presenta una duración superior a 361 días, lo cual implica que al menos ese
porcentaje tiene un riesgo de perderse completamente y no generar ingresos para la subred. El
régimen subsidiado se encuentra afectado por este aspecto en un 66,5%, mientras que el régimen
contributivo presenta un porcentaje levemente inferior (57,9%), al igual que el FFDS (59,6%). De
manera opuesta, aquellas cuentas a favor de la subred a cargo de las entidades territoriales y demás
pagadores no identificados, presentan un riesgo de 68% y 80%. Lo anterior evidencia que, en
promedio, la subred tarda 208 días en recuperar su cartera, es decir, alrededor de 7 meses,
reflejando una caída de 40 días frente a 2017.
Figura 52. Subred Sur: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).
Un aspecto que afecta en gran medida la edad de la cartera y su recaudo es la formación de glosas
por inconformidades y objeciones a las facturas, y principalmente, la EPS que presenta más
problemas al respecto es la EPS Capital Salud que cuenta con un porcentaje de objeción de 46%,
es decir, el 46% de las facturas que recibe son objetadas por parte de esta entidad. Este porcentaje
representa casi nueve veces el porcentaje de objeción realizado por la Nueva EPS y a su vez, casi
ocho veces el porcentaje dado por la EPS Salud Total. Frente a esto, la subred realizó procesos de
cobro coactivo con 51 entidades y, asimismo, se encuentra adelantando la estrategia 80/20 que
consiste en revisar el 20% de los deudores que deben el 80% de la cartera, lo cual se hace con el
fin de lograr acuerdos de pago y obtener un flujo de caja mensual (Subred Sur, 2019).
$241.018
$111.097
$65.591 $74.783
247,9
208,5
82,2 85,7
$-
$50.000
$100.000
$150.000
$200.000
$250.000
$300.000
0
50
100
150
200
250
300
2017 2018M
illo
nes
Día
s
Cuentas por cobrar Cuentas por pagar Dias de Cartera Dias de Provedores
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
84
Por otra parte, la Subred Sur experimentó un incremento del 14% en el monto a pagar a los
proveedores y a su vez, ascendió en 3,5 el número de días en que debió cancelar estas obligaciones.
El motivo principal de este aumento es que la subred se encuentra en una desventaja financiera, ya
que mientras el recaudo de cartera por la prestación de sus servicios es retrasado por las EPS, estas
no tendrán los recursos necesarios para financiar las cuentas de algunos proveedores, lo cual
conlleva a un incremento de estas cuentas y a un mayor nivel de demanda por incumplimiento de
pago y bloqueo de suministros.
b. Subred Norte
Al finalizar la vigencia 2018, la Subred Norte presentó un cierre de cartera por un valor de $258.008
millones, correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En
comparación con la vigencia 2017, este monto experimentó un decrecimiento del 11,4%, y
paralelamente, el número de días en que tardó la subred en recaudar su cartera disminuyó en 9,7
días. Esto es consecuencia de una estrategia utilizada para obtener libres de pago, los cuales
corresponden a porcentajes de la factura que no presentan ni glosa, ni devoluciones por parte de
las EPS, logrando que la subred obtenga un mayor nivel de recaudo. La base de esta estrategia es
el fortalecimiento del cobro pre jurídico, del cobro coactivo y las constantes conciliaciones con las
EPS (Subred Norte, 2019).
Figura 53. Subred Norte: Cartera por edades y régimen (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).
Analizando la cartera por régimen y edad, se puede observar que de la misma forma que se aplica
para las otras subredes, el régimen subsidiado tiene la mayor participación en la cartera (45%),
posteriormente se encuentra el régimen contributivo con 30% y el FFDS con un porcentaje mucho
$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000 $ 160.000
Subsidiado
Contributivo
FFDS
SOAT-ECAT
Entidades territoriales
Demás pagadores
0-90 días 91-180 días 181-360 días Mayor a 361 días
% Régimen en la
cartera
9,8% 11,6% 16,7% 61,9%
53,9%
44,2%
65,7%
60%
73,1%
45%
30%
9%
4%
4%
8%
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
85
más bajo (9%). Otros regímenes como SOAT-ECAT, entidades territoriales y demás pagadores
concentran un porcentaje inferior al 9% y, en suma, representan el 16%. Considerando 2017 como
punto de referencia, es importante mencionar que el valor de la cartera del régimen subsidiado
disminuyó en 32%, dado que los acuerdos de voluntad con esta entidad garantizaron que la EPS
Capital Salud pagará el 52% de sus cuentas; y en relación a los demás, los procesos de depuración
tanto ordinaria como extraordinario permitieron que redujeran sus obligaciones, excepto las del
FFDS que aumentaron en 34% (Subred Norte, 2019).
Aunque la cartera ha tenido una tendencia decreciente para cada uno de estos regímenes, en cada
uno todavía se evidencia una concentración de cartera en un periodo mayor a 361 días.
Específicamente, el 62% de la cartera del régimen subsidiado ya es considerado cartera morosa, y
este porcentaje es superior en regímenes como SOAT-ECAT con el 65,7% y demás pagadores no
identificados con 73,1%, e inferior en otros como: contributivo con el 53,9%, FFDS con el 44,2%
y entidades territoriales con 60%. El alto nivel de cartera morosa en régimen subsidiado se justifica
principalmente por la formación de glosas por parte de EPS de ese régimen, sobresaliendo la EPS
Capital Salud por tener objeciones al 31% de sus cuentas, y superando una magnitud importante a
otras EPS como Ecoopsos y Unicajas que cuentan con porcentajes de 5,4% y 8,5%,
respectivamente (Subred Norte, 2019).
Figura 54. Subred Norte: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).
Frente a las cuentas por pagar a los proveedores, se observa una disminución del 7,5% en el monto
a pagar. Esta reducción se produjo por el aumento en el recaudo de cartera y por los recursos
obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS, lo que permitió efectuar el pago de obligaciones
(Subred Norte, 2019). Por lo tanto, el número de días en que la subred debía tardar para financiar
sus compromisos a los proveedores también se redujo en 36,1. Sin embargo, cabe mencionar que,
$291.055
$258.008
$65.470 $60.546
272,7 263
10972,9
$-
$50.000
$100.000
$150.000
$200.000
$250.000
$300.000
$350.000
0
50
100
150
200
250
300
2017 2018
Mil
lones
Día
s
Cuentas por cobrar Cuentas por pagar Dias de Cartera Dias de Provedores
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
86
de acuerdo a lo expresado por la subred, en algunas ocasiones no fue posible cumplir con estas
responsabilidades por la necesidad de generar un pago de otro tipo de cuentas como: nomina,
contratistas, servicios públicos, seguridad social, sentencias, sanciones administrativas, OPS e
impuestos (Subred Norte, 2019). Así, la imposibilidad de obtener un recaudo de cartera del 100%
hace que la subred tenga que priorizar sus compromisos financieros sin lograr cubrir todas sus
cuentas por pagar.
c. Subred Centro Oriente
La Subred Centro Oriente presentó un cierre de cartera por un valor de $168.584 millones en la
vigencia 2018, correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En
comparación con la vigencia 2017, este monto experimentó una reducción del 5,4%, debido al
aumento del recaudo de cartera realizado a través de acuerdos de pago y cobros coactivos (Subred
Centro Oriente, 2019). Si se analiza este monto teniendo en cuenta como fecha de corte: diciembre
de 2018, el valor de esta cartera correspondía a $212.396 millones, de los cuales, el 59% hacía
referencia a obligaciones financieras a cargo del régimen subsidiado, el 15% a régimen contributivo
y un mismo porcentaje al FFDS, siendo esta la subred con la mayor participación de este régimen
en la cartera. Otros regímenes como SOAT-ECAT, demás pagadores y entidades territoriales
concentraban el 11%.
Figura 55. Subred Centro Oriente: Cartera por edades y régimen (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).
Adicionalmente, se observa que, en términos generales, el 54% de la cartera de la subred tuvo una
vigencia mayor a 361 días, y los regímenes subsidiado, contributivo y FFDS presentaron
porcentajes inferiores, siendo en su orden: 53,7%, 52,3% y 49,1%. De manera opuesta, otros
regímenes como SOAT-ECAT, entidades territoriales y demás pagadores no identificados contaron
$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000
Subsidiado
Contributivo
FFDS
SOAT-ECAT
Entidades territoriales
Demás pagadores
0-90 días 91-180 días 181-360 días Mayor a 361 días
% Régimen en la
cartera
14,1% 10,3% 22% 53,7% 59%
52,3%
49,1%
67%
55%
70%
15%
15%
3%
2%
6%
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
87
con porcentajes superiores, ubicándose en un rango de 55% a 70%, siendo el régimen SOAT-ECAT
el que presenta un mayor riesgo de deteriorarse por recibir una clasificación de cartera de difícil
cobro. Dentro de los factores que explican esta duración e incluso generaron un aumento en el
periodo 2017-2018 son: i) ausencia de pagos y entrega de usuarios de la EPS Cafesalud, lo cual
hizo que la cartera morosa del régimen contributivo ascendiera; ii) liquidación de contratos del
FFDS y abono de sus cuentas por pagar, conllevando a un valor más bajo de cartera en este régimen;
y iii) dificultad de conciliación contable con la EPS Capital Salud, aumentando la cartera del
régimen subsidiado (Subred Centro Oriente, 2019).
Figura 56. Subred Centro Oriente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).
Frente al último aspecto mencionado anteriormente, debe reiterarse que el 86% de las cuentas
pendientes por conciliar de la subred son cuentas que tienen que acordarse con la EPS Capital
Salud, y en relación a la formación de glosas u objeciones contables, se puede afirmar que el 36,6%
del valor de la cartera que tuvo la Subred Centro Oriente con la EPS Capital Salud ($91.933
millones) hizo referencia a las glosas pendientes por conciliar, y precisamente, este porcentaje
superó en gran medida a la reserva de glosa formada por el FFDS (19%). Por este hecho, la subred
adelantó una auditoría en la que se revisó cada una de las facturas con Capital Salud, dando como
resultado que cerca del 98% sí correspondían a eventos de servicios de salud prestados por la
subred, y en diciembre de 2018 se logró movilizar la cartera con el pago de $30.000 millones. De
manera similar, con el FFDS, se encuentran auditando cuentas de vinculados sin contrato para
llegar a resoluciones de pago (Subred Centro Oriente, 2019).
Por otra parte, la Subred Centro Oriente experimentó una disminución del 3,3% en el monto a
pagar a los proveedores, lo cual se produjo principalmente por la caída del 30,4% de los pagos a
proveedores de bienes y servicios que adelantan procesos de conciliación, y de igual forma, el
número de días en que la Subred debió cancelar sus obligaciones a los proveedores bajó en 8,5.
Este avance es producto de las negociaciones que realizó la subred con los proveedores, logrando
$178.189 $168.584
$20.586 $19.914
158,5
177,6
32,323,8
$-
$40.000
$80.000
$120.000
$160.000
$200.000
0
40
80
120
160
200
2017 2018
Mil
lones
Dìa
s
Cuentas por cobrar Cuentas por pagar Dias de Cartera Dias de Provedores
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
88
establecer un pacto de 90 días que evitara la falta de pago y garantizara continuos descuentos por
su buen desempeño (Subred Centro Oriente, 2019). No obstante, a pesar de este avance, los cobros
coactivos y los acuerdos de pago siguen siendo herramientas necesarias para lograr un mayor
recaudo de cartera y a su vez, un nivel de liquidez más elevado.
d. Subred Sur Occidente En 2018 la Subred Sur Occidente presentó un cierre de cartera por un valor de $115.482 millones,
correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En comparación con
la vigencia 2017, este montó experimentó una disminución del 30,8%, debido a la conciliación de
saldos realizados entre: contabilidad y cartera; cartera, tesorería y presupuesto; y facturación y
cartera por concepto de facturación radicada (Subred Sur Occidente, 2019). No obstante, en el
Informe de Gestión de la vigencia 2018, la subred reportó un valor equivalente a $265.415
millones, debido a que, además de incluir las cuentas por cobrar por prestación de servicios de
salud, también se incluyen las cuentas de difícil cobro, con corte de diciembre 31 de 2018 (Subred
Sur Occidente, 2019b).
Figura 57. Subred Sur Occidente: Cartera por edades y régimen (2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).
Realizando un análisis más específico al valor reportado por la subred, se puede afirmar que el 59%
de la cartera a favor de la subred perteneció al régimen subsidiado, y en particular, las deudas por
veta de servicios de salud de la EPS Capital Salud alcanzaron una participación del 22% del total
de la cartera. El régimen contributivo tuvo la segunda contribución más elevada (16%), y de este
$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000 $ 160.000 $ 180.000
Subsidiado
Contributivo
FFDS
SOAT-ECAT
Entidades territoriales
Demás pagadores
0-90 días 91-180 días 181-360 días Mayor a 361 días
% Régimen en la cartera
72,7%
73%
53,8%
86%
80,4%
79,3%
59%
16%
11%
6%
2%
6%
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
89
régimen sobresalen las EPS Cafesalud y Unicajas, ya que en conjunto contribuyeron al 10% de la
cartera de la Subred Sur Occidente. El FFDS contó con una participación del 11% y, por otra parte,
otros regímenes como SOAT-ECAT, demás pagadores y entidades territoriales, representaron en
suma el 14% de la cartera, y sus participaciones individuales fueron: 6% para los dos primeros y
2% para el último mencionado (Subred Sur Occidente, 2019b).
En relación a la edad de la cartera, debe resaltarse que, entre las cuatro subredes, la cartera del
régimen subsidiado tuvo un mayor riesgo de deteriorarse porque aproximadamente el 73% presentó
un tiempo de duración superior a 361 días y de este porcentaje, el 64% fue aportado por la EPS
Capital Salud. Por esta razón, fue necesario que la subred realizara acuerdos de voluntad con esta
EPS con el fin de conciliar la cartera y recuperar parte del potencial deterioro, lo cual generó como
recaudo un total de $21.864 millones. Asimismo, esto también fue necesario porque la subred
estimó que el 50% de la facturación generada a esta EPS eran glosadas y no eran aceptadas (Subred
Sur Occidente, 2019b). Por otra parte, vale la pena agregar que este mismo porcentaje de riesgo se
presentó en la cartera del régimen contributivo, lo cual se justifica por la existencia de entidades
liquidadas que no podrán reconocer estas obligaciones hasta que no haya terminado su existencia
legal (Subred Sur Occidente, 2019a).
Figura 58. Subred Sur Occidente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).
El FFDS contó con el porcentaje más bajo de cartera mayor a 361 días como consecuencia de la
cancelación de contratos pendientes, y de manera opuesta, los demás regímenes restantes
presentaron porcentajes superiores al 79%, de manera que, existe una importante necesidad de
solucionar los inconvenientes que se presentan en la facturación de la subred y que causan
$166.773
$115.482
$46.799
$30.174
212,3
161,3
80,2
51,1
$-
$20.000
$40.000
$60.000
$80.000
$100.000
$120.000
$140.000
$160.000
$180.000
0
50
100
150
200
250
2017 2018
Mil
ones
Día
s
Cuentas por cobrar Cuentas por pagar Dias de Cartera Dias de Provedores
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
90
dificultad de pago. Algunos que han sobresalido para todos los regímenes: ausencias de facturación
o devolución de estas por información que no coincide, y otras que se dan, especialmente en el
régimen subsidiado son: por un lado, atrasos en la radicación de cuentas ya que los hospitales
cuando eran independientes tenían sus propios sistemas de información; y por otro lado, diferencias
en las facturas presentadas, ya que la subred las elabora con base en RIPS y las EPS las verifican
por medio de sus propios sistemas. A pesar de estos retos, los esfuerzos de la subred garantizaron
que el número de días en que tardó en recaudar su cartera disminuyó en 51.
Ahora, teniendo en cuenta el monto a pagar a los proveedores, este experimentó una reducción del
35,5%, y de igual forma, el número de días en que la Subred debió cancelar sus obligaciones a los
proveedores disminuyó en 29,1. La primera reducción se produjo por el aumento en el recaudo de
cartera y por los recursos obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS, lo que permitió
efectuar el pago de obligaciones, y la segunda se explica porque se implementaron negociaciones
con los proveedores, en los que se pactaron pagos a 30, 60, y 90 días. En este aspecto, es preciso
mencionar que, aunque las cuentas por cobrar y pagar de la Subred Sur Occidente contaron con
una tendencia decreciente en el periodo 2017-2018, todavía hay un problema de retraso de pago
que impactan a los recursos disponibles de la subred y a su vez, generan riesgos de incumplimiento
de pagos a proveedores.
e. Cuadro resumen
Figura 59. Indicadores de Eficiencia Operacional (2017-2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
91
Conclusiones
a. Capital
La Red Distrital no presentó una variación entre 2017 y 2018 en relación al financiamiento con
capital propio y se mantuvo en un 75%, y de manera paralela, el nivel de apalancamiento financiero
tampoco se vio modificado, tomando un valor de 33,5%. Por esta razón, se evidencia que la ciudad
se encuentra más orientada al uso de sus propios recursos, en vez de un apalancamiento externo,
comportamiento similar al que tuvieron las Subredes Norte y Centro Oriente, y opuesto al de las
Subredes Sur y Sur Occidente.
Con respecto a las Subredes Sur y Sur Occidente, estas aumentaron el nivel de apalancamiento con
terceros, de acuerdo con las variaciones positivas presentadas por la relación entre pasivo y
patrimonio, correspondientes a 14,2 p.p. y 7,7 p.p., respectivamente. En cuanto a la Subred Sur,
esta situación se explica principalmente por el incremento del 7% de los pasivos, debido al aumento
exponencial de los créditos judiciales y al incremento de más de tres veces de los recursos recibidos
en administración, que se distribuyeron para el funcionamiento de ciertos hospitales (Tunal y
Usme), para la construcción de otros como el Hospital Usme II Nivel y para la ejecución de
convenios administrativos vigentes.
En relación a la Subred Sur Occidente, esta presentó un crecimiento de los pasivos del 4% como
consecuencia de un incremento contable de más del 100% de los pasivos corrientes y de un ascenso
de los recursos recibidos por parte del FFDS que se efectuaron de manera anticipada para la
cancelación de aportes de salud, pensión, riesgos profesionales y cesantías de los funcionarios de
la subred. Asimismo, la disminución del 13% del patrimonio garantizó a su vez que la proporción
de recursos financiados con capital propio descendiera en 3,8 p.p., y de igual forma, pero en una
mayor proporción ocurrió para el caso de la Subred Sur (-6,1 p.p.) como resultado de una reducción
más pronunciada del patrimonio: 19%.
Por el contrario, las Subredes Norte y Centro Oriente presentaron un menor nivel de financiamiento
externo, al observarse variaciones negativas en el indicador Pasivo/Patrimonio, correspondientes
en su orden a: 5,6 p.p. y 2,5 p.p., pero aumentaron su financiamiento con recursos propios en al
menos 1,6 p.p. Con respecto a la Subred Norte, el incremento se explica por un aumento del 24%
del patrimonio por la actualización de avalúos en bienes inmuebles y por la reducción del 1% del
pasivo por el recaudo de cartera que permitió tener un adecuado flujo de efectivo para pagar las
obligaciones, y en términos similares, la Subred Centro Oriente tuvo un crecimiento más leve del
patrimonio (3%), por la acumulación de saldos de ejercicios anteriores de los hospitales
superavitarios que apalancaron a otros hospitales próximos a cerrarse, como es el caso del Hospital
San Blas.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
92
b. Calidad del Activo
Las cuatro subredes experimentaron una disminución en el porcentaje de los activos que
corresponden a obligaciones a su favor, lo cual se evidencia en una caída de 9 p.p. La Subred Sur
Occidente presentó una caída más pronunciada frente a la Red Distrital (12 p.p.), seguida de la
Subred Norte con 11 p.p., y luego las Subredes Sur y Centro Oriente con 7,2 p.p. y 3,5 p.p.,
respectivamente. En general, la principal causa de este comportamiento generalizado se debe a la
reducción de las cuentas por cobrar en cada una de las subredes, las cuales han descendido en un
rango de 7,1%, para el caso de la Subred Centro Oriente a 34% para el de la Subred Sur Occidente.
El avance significativo de la Subred Sur Occidente se explica por los siguientes factores:
Se presentaron acuerdos de pago con 16 pagadores, recaudando el 41% del valor total
acordado, y hubo una conciliación de más del 100% de la cartera como consecuencia del
proceso de conciliación contable y de glosa con los pagadores.
Se recaudó el 34% de la cartera establecida en 2017 por el giro de recursos de la EPS Capital
Salud en cumplimiento de los acuerdos de voluntad firmados con la subred y por la
cancelación de contratos por parte del FFDS y el pago de la EPS Caprecom en proceso de
liquidación.
De manera similar, los esfuerzos de la Subred Norte, Sur y Centro Oriente se fundamentaron en
los acuerdos de voluntad y de pago con la EPS Capital Salud. Asimismo, las acciones que ha
adelantado el Comité Técnico de Sostenibilidad Contable han permitido sanear gran parte de la
cartera de las subredes e incrementar el recaudo. También vale la pena destacar el papel del FFDS,
en especial, para el caso de la Subred Centro Oriente, dado que canceló las cuentas pendientes en
los meses que no había contrato. No obstante, existen retos importantes que afectan la gestión de
cobro de las subredes como la falta de liquidez de las EPS que están en liquidación y falta de
evidencia documental, lo cual ocurre principalmente en el caso de la Subred Sur, pues su cartera
aumentó en un 76% debido a un crecimiento de más del 100% de las cuentas de difícil recaudo y
su porcentaje de glosa pasó del 8% al 12%.
Frente al nivel de endeudamiento, el comportamiento de este indicador estuvo en línea con la
tendencia del nivel de apalancamiento externo, es decir, las Subredes Sur y Sur Occidente contaron
con mayor deuda, siendo la Subred Sur la que tuvo una mayor relación de Pasivo/Activo: 37,3%,
mientras que las Subredes Norte y Centro Oriente contar con un porcentaje más bajo, en particular,
la Subred Norte con un 17,9%. Asimismo, al analizar las cuatro subredes en conjunto, se observa
que en la ciudad el nivel de endeudamiento fue del 25% en ambas vigencias.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
93
c. Capacidad de la Gerencia
En general se evidencio una desmejora en el manejo de los recursos financieros, ya que en toda la
Red del Distrito, el gasto operacional aumento en 42,9% y los ingresos operacionales sólo una
cuarta parte de este valor, y a su vez, el nivel de eficiencia a la hora de generar utilidades se vio
afectado negativamente, puesto que se registró una pérdida de las cuatro subredes por valor de
$149.524 millones.
En contraste con lo anterior, la Subred Sur fue la única subred que presentó una mejora en la
capacidad de generar sus utilidades, dado que su déficit descendió en 21,7%, y a su vez, el indicador
Utilidad/Gasto Operacional aumentó en 28,6 p.p. No obstante, el porcentaje de gastos en relación
a sus ingresos ascendió en 8,2 p.p., ya que sus gastos operacionales se incrementaron en 35,2%
como consecuencia de un ajuste contable ocasionado por un deterioro de más del 100% de las
cuentas por cobrar. Es importante resaltar que el valor del crecimiento de los gastos fue inferior en
el caso de la Subred Sur Occidente (16,9%), pero su nivel de eficiencia a la hora de generar
utilidades no tuvo un buen desempeño, producto de una reducción del 59% del resultado del
ejercicio contable, justificado por un incremento de los sueldos y salarios (21,3%), y del valor de
provisiones, litigios y demandas (12,1%).
En relación a las Subredes Centro Oriente y Norte, su capacidad de maniobra de gastos e ingresos
operacionales se vio reducida. En particular, la Subred Norte contó con el cambio más drástico,
pues su nivel de utilidad con respecto al gasto operativo disminuyó hasta ubicarse en niveles
negativos (-37,7%) y la participación de sus gastos operacionales en sus ingresos vinculados a la
prestación de servicios aumentó en 12,5 p.p., mientras que el incremento de este último indicador
para la Subred Centro Oriente fue de 7,1 p.p. Lo anterior se explica porque, en el caso de la Subred
Norte; i) se registró un mayor nivel de depreciación de terrenos, ii) se realizó un ajuste de las
facturas de Capital Salud y iii) se contrató un mayor capital humano para la ejecución del convenio
enfocado a la APH. Por otra parte, para el caso de la Subred Centro Oriente, se percibe un mayor
nivel de deterioro de cuentas por cobrar de servicios de salud, y un crecimiento del 35% de sus
gastos generales.
d. Rentabilidad
La ciudad todavía cuenta con un reto importante: tener un sistema de salud público que sea auto
sostenible y que deje de registrar pérdidas. Esta afirmación surge de un análisis de los indicadores
de rentabilidad analizados, los cuales fueron negativos y descendieron en un rango de 3 a 10 p.p.,
siendo el margen neto el que tuvo la reducción más drástica (10,1 p.p.) y el margen operacional el
que tuvo la caída más leve (3,3 p.p.). Estos comportamientos fueron heterogéneos al analizar cada
una de las subredes.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
94
La Subred Centro Oriente contó con un mayor margen operacional en la vigencia 2018 y a su vez,
fue la única subred que presentó un superávit operacional, lo cual se justifica por una disminución
del 2% del costo de ventas y por un incremento del 11% de sus ingresos que explica por un mayor
nivel de subvenciones focalizadas en la prestación de servicios de salud. Sin embargo, un factor
que impidió que aumentaran más sus ingresos fue que en septiembre de 2018, no se contó con una
cobertura del Distrito en la financiación de los servicios brindados a la población extranjera
irregular. De manera opuesta, la Subred Sur contó con una mayor caída del margen operacional
(9,4 p.p.) como consecuencia de una menor facturación de servicios ambulatorios y de apoyo
diagnóstico. Posteriormente, sobresalen las Subredes Sur Occidente y Norte con variaciones de -
7,1 p.p. y -5 p.p., producto de la reducción de tarifas en la mayoría de los servicios de salud por el
nuevo modelo de pago PGP con la EPS Capital Salud.
En relación al margen neto y al ROA, sólo la Subred Sur presentó un incremento en estos dos
indicadores, puesto que recibió un mayor nivel de recursos por parte del FFDS y por parte del SGP
para atenciones de la población afiliada al régimen subsidiado y a la PPNA. La Subred Sur
Occidente también contó con estos recursos, pero no fueron suficientes para garantizar un mejor
resultado del ejercicio contable. De forma contraria, las Subredes Norte y Centro Oriente, que en
la vigencia pasada habían sido apalancadas por estos recursos externos, recibieron un monto
significativamente inferior y, por consiguiente, estos indicadores fueron negativos en el primer
caso y cercanos a 0 en el segundo.
e. Liquidez
La liquidez de las cuatro subredes ha descendido, pues los activos corrientes descendieron en una
magnitud superior a las cuentas por pagar en el corto plazo. De esta forma, el indicador de solvencia
se redujo en 6,7 p.p. y la contribución de los activos totales en los activos corrientes cayó en 5,7
p.p. Este comportamiento se mantuvo en tres de las cuatro subredes, la única que presentó un mayor
nivel de solvencia fue la Subred Centro Oriente.
La tendencia creciente del indicador de solvencia en la Subred Centro Oriente es producto de un
crecimiento del 98% de la subcuenta de efectivo, lo cual se atribuye a un mayor nivel de recaudo
por la recuperación de cartera dada por el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud. No obstante,
todavía existen retos importantes, dado que el crecimiento de las cuentas por pagar en el corto plazo
en relación a proveedores y obligaciones judiciales disminuyeron, pero sólo en 3,2%, mientras que
esta reducción fue diez veces más elevada en el periodo 2015-2017, y asimismo, como esta baja
no fue significativa, la importancia relativa de esta subcuenta en los pasivos de corto plazo ascendió
a 33,1%.
En relación a las demás subredes, también se identificaron situaciones en las cuales el efectivo
sube, pero no porque haya un mayor flujo de caja, sino porque crece el efectivo de uso restringido.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
95
En particular, considerando a la Subred Sur, el efectivo de uso restringido aumentó en 47,8 p.p.
como consecuencia de la ejecución pendiente de convenios para la infraestructura por parte del
MSPS, y con respecto a la Subred Norte, vale la pena mencionar que el 61,6% del efectivo de la
subred son recursos de destinación específica que no pueden ser gastados libremente. Así, aunque
los recursos de corto plazo realmente no ascendieron, la participación de sus cuentas por pagar en
los pasivos corrientes se vio reducida: en el primer caso, por un bajo reporte de obligaciones que
se dio en 2017 y ascendió significativamente en 2018, y en el segundo, por un flujo de efectivo
positivo como resultado de los recursos percibidos por convenios con la Secretaría Distrital de
Salud.
Finalmente, la Subred Sur Occidente presentó un comportamiento similar a las dos últimas
subredes, dado que el efectivo de uso restringido aumentó más del 100%, puesto que los recursos
se especificaron para 15 convenios de infraestructura y dos por el SGP. Adicionalmente, la
depuración y liquidación de ciertos convenios de vigencias anteriores permitió liberar recursos para
pagar cuentas por cobrar. De esta forma, se observa que el pago de obligaciones es una
responsabilidad que asumen en algún momento las subredes, pero la falta de recursos de corto
plazo impide la generación de ahorros en este aspecto.
f. Eficiencia operacional
Al analizar la cartera vinculada a la prestación de servicios de salud, se puede identificar que las
cuatro subredes mostraron un comportamiento decreciente, en otras palabras, al excluir la cartera
de difícil cobro, las cuentas por cobrar de las subredes descendieron en el periodo de 2017-2018.
La Subred Sur sobresalió por contar con la reducción más significativa, la cual fue del 54%, seguida
de la Subred Sur Occidente con 31% y la Subred Norte con 11%. Con respecto a la Subred Centro
Oriente, su reducción fue de sólo del 5%. Adicionalmente, es importante resaltar que dos factores
comunes de las cuatro subredes son: la participación del régimen subsidiado en la cartera está por
encima del 45% y su participación bajó frente a 2017 como consecuencia de la implementación de
cobros coactivos y acuerdos de pago con la EPS Capital Salud.
Al tener en cuenta la duración de las cuentas por cobrar, es fundamental agregar que en todas las
subredes hubo un porcentaje elevado de cartera del régimen subsidiado que se encuentra en riesgo
de deterioro, especialmente, en el caso de la Subred Sur Occidente que obtuvo un porcentaje del
73% y esto precisamente puede ser justificado porque en la vigencia 2018 se estimó que la EPS
Capital Salud glosó o generó inconformidades al 50% de las facturas recibidas. Posteriormente, se
encuentra la Subred Sur con un riesgo de deterioro del 65% y un porcentaje de glosas de Capital
Salud equivalente al 46%, superando significativamente a otras EPS como Nueva EPS y Salud
Total en casi ocho veces. Por su parte, la Subred Norte contó con un riesgo del 62% y un nivel de
glosa del 31% por parte de la EPS y finalmente, la Subred Centro Oriente presentó el porcentaje
más bajo del riesgo (54%), pero su porcentaje de glosas superó al de la Subred Norte (37%).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
96
Ahora, teniendo en cuenta el pago a proveedores, todas las subredes presentaron una reducción de
este monto, excepto la Subred Sur, en la cual se registró un crecimiento del 14% de este
componente, de manera que, aunque el número necesario de días para recaudar la cartera descendió
en 40, el tiempo límite para cancelar sus obligaciones de proveedores ascendió en tres. Este
comportamiento es opuesto al que se evidenció en la Subred Sur Occidente, pues el número de días
promedio para el cobro de cartera descendió en 51 y a su vez, los días establecidos para el pago de
proveedores cayeron en 29, lo cual refleja un comportamiento favorable en términos de eficiencia
operacional. Con respecto a la Subred Norte y Centro Oriente, estas reducciones no fueron tan
significativas.
4. Condiciones de la oferta de servicios
La Veeduría Distrital, en ejercicio de sus funciones, continúa realizando un seguimiento de la oferta
de servicios de salud en cada una de las subredes conformadas en Bogotá, observando con énfasis
la variación temporal con el fin de documentar los resultados obtenidos de implementar las RISS
en la red pública hospitalaria (Veeduría Distrital, 2018). Así, en este capítulo se busca realizar un
análisis comparativo general de la oferta para los años 2015, 2017 y 2018, y posteriormente, se
presenta un análisis de cada una de las subredes de acuerdo con los siguientes servicios de salud:
i) consulta externa; ii) egresos por hospitalización; iii) observaciones por urgencias; iv)
procedimientos quirúrgicos y v) eventos obstétricos. Es importante aclarar que como se mencionó
en el capítulo previo, el año 2016 no fue incluido en el análisis al considerar que fue el año de
implementación de la política en mención.
Comparativo general
De la primera versión del análisis de la reforma entregada por la Veeduría Distrital (2018) y el
perfil epidemiológico presentado en apartes anteriores, se puede partir de cuatro factores
identificados que pueden incidir en la variación de la oferta de servicios:
Los cambios normativos y procedimentales inherentes a la reforma que inciden en factores
clave como la efectividad en la asignación de citas, la corresponsabilidad de los usuarios,
la disponibilidad de profesionales o el registro y la sistematización de la información.
La variación en el número de afiliados al régimen subsidiado y los convenios recientes de
las SISS con EPS del régimen contributivo.
El cambio en la capacidad instalada de las subredes, con la entrega de proyectos como la
construcción de nuevos CAPS.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
97
La llegada masiva de población venezolana en condiciones de vulnerabilidad
socioeconómica que debe ser atendida por la Red Integrada de Servicios de Salud de acurdo
con lo dispuesto en la Circular 025 expedida en 201725.
De acuerdo con lo anterior y comenzando en primer lugar con el servicio de consulta externa, la
figura 1 presenta los cambios que ha tenido el número de estas atenciones en los años mencionados.
En general, es importante resaltar que todas las subredes contaron con un incremento en las
atenciones efectuadas en este servicio, de manera que, en toda la red, el número de atenciones
ascendió en 96% entre 2017 y 2018. Adicionalmente, sobresale la Subred Norte porque sus
servicios prestados en atención ambulatoria en 2018 ascendieron en casi tres veces el valor
registrado en 2017 y de manera equivalente, estas corresponden a casi la misma cantidad de
atenciones que las Subredes Norte, Centro Oriente y Sur registraron en conjunto en la vigencia
2017.
Figura 60. Atenciones por consulta externa (2015-2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En segundo lugar, también llama la atención que la tendencia al aumento en las observaciones de
urgencias persiste en todas las subredes; no obstante, esta tendencia puede estar en contravía del
25 La Circular 025 expedida en 2017 es un comunicado enviado por el Ministerio de Salud y Protección Social a las
entidades departamentales y municipales de salud, a los gerentes de las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) de los regímenes contributivo y subsidiado y a las gerentes de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) con el fin de dictar lineamientos para fortalecer las acciones en salud pública para responder
a la situación de migración de población proveniente de Venezuela (MSPS, 2017).
781.939
22%
567.525
20%
2.024.568
37%
710.751
20%
675.611
24%
1.049.258
19%
950.962
27%
731.061
26%
1.219.122
22%
1.077.413
31%
815.639
29%
1.182.467
22%
2015
2017
2018
Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente
Total 2018:
5.475.415
Total 2017:
2.789.836
Total 2017:
3.521.065
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
98
espíritu de la reforma, pues existe un riesgo importante de que la congestión en este servicio es una
problemática que todavía persista. De nuevo, la Subred Norte se mantiene como la de mayor
volumen de atención, teniendo una participación del 36% en el total de atenciones prestadas en la
red para la vigencia 2018. En relación a las demás subredes, sus incrementos también fueron
significativos, siendo del 44% para la Subred Centro Oriente; 32% para la Subred Sur y 24% para
la Subred Sur Occidente.
Figura 61. Observaciones de urgencias (2015-2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En tercer lugar, los egresos por hospitalización registraron un aumento entre 2017 y 2018, pero a
diferencia de los servicios anteriores, este crecimiento no llegó a los niveles obtenidos antes de la
reforma. Entre las subredes sobresale la Subred Sur Occidente, donde los egresos ascendieron en
32%, lo cual supera significativamente a los incrementos registrados en las Subredes Norte (5%) y
Centro Oriente (6%). Mientras que en el caso se la Subred Sur, se evidenció una disminución del
7% y a su vez, una menor participación en el total de hospitalizaciones efectuadas en la red pública
de la ciudad.
Así, ante un incremento del número de egresos hospitalarios, debe evaluarse el desempeño del giro
de camas en las unidades de prestación de servicio como medida de resolutividad en la atención y
efectividad en el tratamiento, y en este aspecto, sólo la Subred Norte resaltó en las entrevistas
realizadas el comportamiento positivo de este indicador, lo cual genera preocupaciones, pues el
aumento de hospitalizaciones sin un buen desempeño en el giro de camas puede traducirse en
congestión en las unidades.
52.868
41%
54.232
40%
59.491
36%
21.418
16%
23.700
17%
34.174
20%
29.061
22%
32.496
24%
42.862
26%
26.950
21%
25.059
18%
30.979
18%
2015
2017
2018
Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente
Total 2018:
167.506
Total 2017:
135.487
Total 2015:
130.297
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
99
Figura 62. Egresos por hospitalización (2015-2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En cuarto lugar, los procedimientos quirúrgicos efectuados en 2018 fueron superiores al número
realizado en 2017, en especial, en las Subredes Centro Oriente, Sur y Sur Occidente, que contaron
con un crecimiento que estuvo en un rango del 10% al 20%, lo cual se atribuye a la reorganización
del sistema, pues las unidades de alta complejidad prestaron un mayor número de cirugías,
evidenciando un mayor nivel de efectividad en el proceso de especialización en las subredes. De
manera opuesta, las cirugías realizadas en la Subred Norte descendieron en 14%, pese a ser la de
mayor volumen de atención durante los tres años de análisis, resultado de la centralización de la
programación quirúrgica.
Figura 63. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
61.784
29%
52.299
27%
55.189
27%
55.486
26%
51.642
27%
54.891
27%
57.990
27%
52.796
27%
48.860
24%
37.653
18%
36.085
19%
47.661
23%
2015
2017
2018
Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente
Total 2015:
212.913
Total 2017:
192.822
Total 2018:
206.601
35%
52.909
37%
52.781
31%
45.140
22%
33.078
23%
32.796
27%
39.464
27%
40.574
23%
32.846
24%
36.177
16%
24.752
17%
23.800
18%
26.906
2015
2017
2018
Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente
Total 2015:
151.313
Total 2017:
142.223
Total 2018:
147.687
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
100
Por último, la atención a eventos obstétricos, que incluyen partos, cesáreas y legrados, presenta una
tendencia similar a los egresos por hospitalización y a los procedimientos quirúrgicos. Sin
embargo, es fundamental resaltar que el aumento registrado entre 2017 y 2018 no es consistente
con la tendencia demográfica de la ciudad, lo que sugiere que puede estar motivado por factores
externos como la atención a madres venezolanas gestantes. Este factor es relevante en la medida
en que, al estar estas mujeres excluidas de las atenciones de cuidado materno perinatal conforme a
los lineamientos de la Circular 052 de 2017, son más propensas a presentar embarazos de alto
riesgo. El mayor crecimiento se dio en la Subred Centro Oriente (32%) que pasó de 5.872
atenciones en 2017 a 7.723 atenciones en 2018.
Figura 64. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En las siguientes secciones del capítulo se presenta por cada subred un análisis con mayor detalle
de la producción de los cinco servicios de salud señalados para cada una de las subredes. Esto
teniendo en cuenta los retos planteados a corto plazo para la reorganización del Sector, tales como:
mayor cobertura y descongestión de las unidades de mayor complejidad, aumento en la demanda
de servicios de medicina especializada y mejor resolutividad en los servicios de urgencias.
Subred Sur
Como paso previo al análisis de la prestación del servicio, a continuación, se presenta la
distribución geográfica de las USS de la Subred Sur, las cuales se representan en color rojo, si se
hace referencia a los CAPS, y en color gris, si se habla de las demás unidades. Así, como se
evidencia en el mapa, las localidades de Tunjuelito y Ciudad Bolívar son las que cuentan con una
35%
7.643
37%
6.547
31%
7.492
22%
7.942
23%
5.872
27%
7.723
27%
9.279
23%
8.136
24%
8.664
16%
7.917
17%
6.992
18%
7.857
2015
2017
2018
Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente
Total 2015:
32.781
Total 2017:
27.547
Total 2018:
31.736
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
101
mayor cantidad de centros de atención con siete unidades de salud cada una: tres CAPS y cuatro
USS de mayor nivel de complejidad. En la localidad de Usme se cuentan con los dos CAPS
restantes y dos USS distintas, y en la localidad de Sumapaz no existe ningún CAPS que priorice la
atención ambulatoria.
Figura 65. Georreferenciación de las USS de la Subred Sur
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).
Vale la pena agregar que de los ocho CAPS que operan a cargo de la Subred, seis son transitorios
y se espera la construcción de cuatro nuevas unidades26 que respondan de mejor manera a las
26 En Tunjuelito: Tunal; en Usme: Danubio y Virrey; y en Ciudad Bolívar: Manuela Beltran
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
102
necesidades de la población, las cuales serán ubicadas con base en el perfil epidemiológico de la
subred y las características de la población. En este aspecto la Subred Sur destacó que, al cubrir la
prestación del servicio en la localidad de Sumapaz, se debe tener en cuenta las condiciones
particulares de este territorio debido a su carácter rural.
Respecto a la afiliación de la población atendida en la Subred Sur, el régimen subsidiado ha
presentado un aumento, pasando de 77% en 2017 a 82% en 2018; el régimen contributivo pasó de
9% en 2017 a 8% en el 2018; y finalmente, la población clasificada como “no aplica” en 2017 fue
de 13% y en 2018 representó el 10%. Adicionalmente, hubo un aumento importante en la población
migrante entre los años 2017 y 2018, en particular, este incremento fue del 170%, y para la vigencia
2018, se atendieron 1.341 pacientes, de los cuales, el 33,2% corresponden a personas que cuentan
con un rango de 20 a 24 años, y el 24,5% son personas que están dentro de la cohorte de los 25 a
29 años.
Como el sistema de información fue un aspecto que afectó el reporte de las atenciones en la
vigencia 2017, la Subred Sur destacó que en la vigencia 2018, la historia clínica se unificó en su
totalidad, lo que ha permitido que la subred mejore sus tiempos de respuesta de análisis de casos
específicos asistenciales. Además de este avance, la Subred cuenta con un Sistema Único de
información en la gestión asistencial y administrativa, lo cual ha facilitado tener una mejor calidad
de información en estadísticas e indicadores para poder realizar toma de decisiones informada y
adecuada a la realidad de la Subred (Subred Sur, 2019).
a. Atenciones en consulta externa
Entre 2017 y 2018 las atenciones por consulta externa en la Subred Sur incrementaron en un 66,7%,
pasando de 731.067 consultas en 2017 a 1.219.122 en 2018. Esta tendencia se refleja en mayor
medida en la USS Tunjuelito con un 373%, seguido por el Hospital Meissen con un 261%, el
Hospital Tunal con un 223% y la USS Carmen – Materno Infantil con un 192%. Las razones que
da la Subred Sur al respecto se debe principalmente a que previo a la reorganización solo se
prestaba el servicio de consulta externa en las siguientes unidades: Meissen, El Tunal, El Carmen
y Tunjuelito; mientras que actualmente se está fortaleciendo la oferta mediante estrategias como:
los CAPS, el Call Center y la ruta de salud.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
103
Figura 66. Subred Sur: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
En relación a los CAPS, en la vigencia 2018 se dio apertura a dos CAPS: San Benito y Meissen, y
en general, todos contaron con un aumento de las atenciones de consulta externa. La mayor
variación interanual se dio en los CAPS Vista Hermosa y Abraham Lincoln, seguidos de los CAPS
Betania y Candelaria II. El único CAPS que presentó una leve disminución en el número de
atenciones fue el CAPS Marichuela. Pese a la tendencia en la redistribución de servicios de consulta
externa hacia los CAPS, las USS Tunal y Meissen, que son las de mayor complejidad, presentaron
el mayor aumento en el número de atenciones.
Figura 67. Subred Sur: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
950.962 935.159
731.061
1.219.122
0
400.000
800.000
1.200.000
1.600.000
2015 2016 2017 2018
El Carmen - Salud
Oral
CAPS MarichuelaCAPS San Benito
CAPS Betania
CAPS Candelaria II
CAPS Abraham
LincolnCAPS Vista
Hermosa
USS Meissen
USS El Tunal
(150.000)
(100.000)
(50.000)
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
104
Con respecto al Call Center, este ha logrado agilizar la asignación de consultas externas, lo cual ha
permitido tener mayor cobertura al dejar de ser necesario el desplazamiento del usuario al centro
de salud para la asignación de la cita. Este aspecto es de gran relevancia al considerar las
condiciones geográficas de la localidad de Sumapaz y el importante componente rural de las
localidades de Usme y Ciudad Bolívar. Por otra parte, las rutas de salud han garantizado el acceso
a la población de la tercera edad, gestantes, rural y en condición de discapacidad, a los distintos
centros ambulatorios, logrando tener como un resultado un mayor nivel de consultas externas y
una inserción efectiva al sistema de salud (Subred Sur, 2019).
b. Observación de urgencias
Las consultas por el servicio de urgencias han aumentado año tras año, siendo del 31% en el periodo
comprendido entre 2017 y 2018. En particular, las USS que presentaron un mayor incremento
fueron El Tunal (55%), El Carmen – Materno Infantil (146%) y Tunjuelito (96%). Aunque de las
unidades mencionadas, la USS Tunal presentó un crecimiento inferior, esta unidad continúa
prestando el segundo volumen más elevado de observaciones de urgencias, después de la USS
Meissen, lo cual es consecuencia de una falta de unidades de alta y mediana complejidad
distribuidas en el territorio, de manera que, hospitales como Tunal y Meissen reciben muchos
pacientes por su ubicación y por los servicios que presta. En general, sus pacientes pertenecen
desde a regímenes como: subsidiado, contributivo, SOAT, entre otros.
De manera opuesta, otras USS como Venecia, Nazareth y San Juan de Sumapaz presentaron un
menor número de observaciones en urgencias frente a 2017. Con respecto a la USS Venecia, esta
se especializa en servicios de baja complejidad, lo cual implica que, como resultado de la
reorganización de los servicios de salud, su atención se enfoca en servicios de menor complejidad.
De manera similar, frente a las demás unidades, debe mencionarse que la población atendida por
estas unidades tienen un comportamiento diferente por su carácter rural, ya que los médicos van a
las casas y hacen énfasis en medidas de prevención, lo que hace que se generen menos consultas
por urgencias (Subred Sur, 2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
105
Figura 68. Subred Sur: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,
2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
El comportamiento de este servicio refleja que todavía existen problemas en el uso de urgencias,
ya que todavía se identifican casos en los cuales muchos pacientes usan urgencias como una puerta
de entrada en vez de solicitar una cita por consulta externa (Subred Sur, 2019). No obstante,
también se evidencian aspectos positivos en el manejo de este servicio, ya que por un lado, se ha
fortalecido el proceso de traslado de los pacientes entre las instituciones, y por otro lado, después
de dos años de la reforma, se ha evidenciado un mayor acceso de la población rural a los servicios
de salud gracias a las rutas de ruralidad y al fortalecimiento de la infraestructura del servicio de
urgencias en el Hospital Tunal durante 2018 que, sumado a los procesos de especialización de la
Subred, ha permitido tener una mayor rapidez en el servicio de urgencias (Subred Sur, 2019).
c. Hospitalización
En la Subred Sur se presentó una disminución de 7,4% del número de egresos por hospitalización
en el periodo 2017-2018, lo cual se debe a cuatro factores: en primer lugar, el fortalecimiento de la
consulta médica especializada a través de los CAPS ha permitido un mayor control y prevención
en la población; en segundo lugar, los afiliados del régimen subsidiado de la EPS Capital Salud,
que eran la principal fuente de egresos hospitalarios, se redujeron; en tercer lugar, las rutas
especializadas en la subred han fortalecido la prevención especialmente en prenatales y maternos;
y en cuarto lugar, se ha fortalecido el proceso de identificación y gestión del riesgo con el fin de
88
83 9
01
95
6
75
1
1.2
54
1.1
52
1.9
88
1.0
61 2.4
78
2.5
66
6.3
54
9.4
29
12
1
30
4
32
4 87
8
1.1
45
1.2
82
1.3
34
1.6
01
2.1
56
2.1
79
2.7
13
6.6
01
11
.85
8
71 14
1
48
0 99
3
1.1
50
1.4
13
1.9
32
3.9
36
1.2
72
3.3
51 5
.31
4
10
.22
3 12
.58
6
Total 2015: 29.061
Total 2017: 32.496
Total 2018: 42.862
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
106
disminuir la probabilidad de que un evento afecte la salud de la población, lo cual genera una mayor
eficiencia en los tratamientos y evita la necesidad de hospitalización de pacientes (Subred Sur,
2019).
Al analizar esta variación por USS, los Hospitales Meissen y El Tunal, que concentran el mayor
número de egresos por hospitalización en la red, tuvieron una disminución de 9,5% y 6,7%,
respectivamente, aunque sus participaciones en el total de hospitalizaciones efectuadas en la subred
no presentaron una variación drástica; mientras que la USS Vista Hermosa contó con un aumento
del 18%, alcanzando el 6% del total. En este sentido, debe mencionarse que la tendencia
decreciente en las unidades grandes es consecuencia de la mejora en la disponibilidad en servicios
para el diagnóstico, como lo son la imagenología, ultrasonido y laboratorio clínico, los cuales han
tenido una respuesta más rápida y han evitado la hospitalización (Subred Sur, 2019).
Figura 69. Subred Sur: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
d. Procedimientos quirúrgicos
El total de procedimientos quirúrgicos de la Subred Sur aumentó en un 9,9%, llegando a un total
de 36.117 procedimientos. Los principales factores que han incidido en este crecimiento son: la
ampliación de la oferta en los Hospitales Tunal y Meissen, garantizado un incremento del 4% y el
22%, respectivamente; la reactivación de cirugías de alta complejidad, como los son bariátrica,
columna mínimamente invasiva y laparoscopia avanzada; la inclusión de los sábados en las
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Meissen El Tunal El Carmen
- Materno
Infantil
Vista
Hermosa
Tunjuelito Usme La Estrella Venecia Candelaria
I
Nazareth San Juan
de
Sumapaz
2015 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
107
jornadas para cirugías en algunas especialidades, y, el aumento de las cirugías de urgencias los
domingos y festivos para algunas especialidades en la USS El Tunal. Debe resaltarse que, como
consecuencia del proceso de especialización y reorganización de la Subred Sur, la USS Venecia
cerró las salas de cirugía en 2017 y la USS El Carmen – Materno Infantil experimentó una baja del
2,4% en el número de procedimientos (Subred Sur, 2019).
Figura 70. Subred Sur: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
e. Eventos obstétricos
Los eventos obstétricos efectuados en la Subred Sur aumentaron en 6,4%, y al desglosar por tipo
de evento, se observa que los partos naturales ascendieron en 6%, las cesáreas en 12% y de forma
contrario, los legrados contaron con una disminución del 3%. Estas variaciones reflejan un cambio
en la tendencia registrada en el periodo 2015-2017, lo cual puede ser explicado por el incremento
de la atención de población migrante, proveniente principalmente de Venezuela y asimismo, a una
mayor demanda de personas del régimen contributivo desde el 2018 (Subred Sur, 2019). No
obstante, a pesar de estas dificultades, es importante resaltar que la subred ha fortalecido el
programa de anticoncepción post evento obstétrico, logrando una cobertura del 88%, frente al 45%
de 2017.
22
.51
0
14.6
21
1.4
75
1.9
68
17
.95
5
13.4
07
1.1
71
313
18.6
77
16.3
58
1.1
42
0
E L TU N AL M E I S S E N E L C AR M E N -
M ATE R N O
I N F AN TI L
V E N E C I A
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
108
Figura 71. Subred Sur: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En el proceso de reorganización de la Subred Sur, se centralizaron los partos en las USS Meissen,
El Tunal y El Carmen, ya que, en Santa Librada, Usme y Vista Hermosa los partos estaban siendo
atendidos por médicos generales (Subred Sur, 2019). Este comportamiento incidió en una mayor
proporción de partos por cesárea en las USS El Tunal, Meissen y El Carmen, ubicándose por
encima del 36%, y de manera general, este indicador ascendió en promedio en un p.p. para toda la
subred, alcanzando un valor del 35%, y excediendo significativamente el estándar internacional
propuesto por la OMS (10% al 15%). De esta forma, es evidente que los partos riesgosos continúan
siendo un reto que afronta la subred.
Figura 72. Subred Sur: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
5.0404.402 4.692
2.642
2.2192.497
1.597
1.5151.475
2015 2017 2018
Partos Cesáreas Legrados
9.279
8.1368.664
El Carmen -
Materno Infantil
36%
El Tunal
39%
Meissen
46%
0 2 4 6 8 10
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
109
Subred Norte
Como se evidencia en el mapa, la localidad de Suba es la que cuenta con una mayor cantidad de
centros de atención con 5 USS, seguida de Engativá y Usaquén con 3 unidades cada una. En adición
a los 8 CAPS que operan en la Subred, se espera construir 4 más27, en las localidades de Suba,
Usaquén y Engativá. Es importante agregar que la prestación de este servicio en cada una de las
zonas de su competencia en Bogotá se planea teniendo en cuenta el perfil epidemiológico, un
ejemplo se evidencia en la localidad de Suba, pues se identificó que los usuarios eran
principalmente, desplazados, gestantes, mujeres y niños y, por consiguiente, el componente
materno perinatal debía ubicarse en esta zona. De manera similar ocurrió con localidad de Engativá,
pues gran parte de la población es clasificada como adulto mayor, y su USS Engativá Calle 80
priorizo este grupo y la complejidad media.
En cuanto a la redistribución de la atención de los servicios, se estableció que la USS Simón Bolívar
atenderá los procedimientos de alta complejidad, y el Centro de Servicios Especializados y
Engativá Calle 80 los de mediana y baja complejidad, de manera respectiva. Con respecto a la
distribución de las cirugías de ortopedia, en 2018 se le asignó al Centro de Servicios Especializados
el Centro de Artroscopia y la cirugía de mano de menor complejidad, y a Engativá Calle 80 los
procedimientos de mediana y baja complejidad (Subred Norte, 2018). Este esquema de
organización ha avanzado paralelamente al funcionamiento de la historia clínica sistematizada en
las 26 unidades de atención mediante el software Servinte Clinical Suite, lo que permite un mejor
control y manejo de las históricas clínicas en la Subred (Subred Norte, 2019).
27 En Suba: Tibabuyes y El Rincón; en Usaquén: Simón Bolívar y en Engativá: La Granja.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
110
Figura 73. Georreferenciación de las USS de la Subred Norte
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
a. Atenciones en consulta externa
Entre 2017 y 2018, las atenciones por consulta externa en la Subred Norte aumentaron en un 256%,
el cual es el aumento más alto entre las cuatro subredes en esa vigencia, producto de: un crecimiento
de la atención de pacientes del régimen contributivo; la implementación de estrategias que
promueven la asistencia de los pacientes a través de recordatorios de citas y notificaciones de
reemplazo de pacientes que no asisten a las consultas; el fortalecimiento del procesos de traslado
de los pacientes para tener un mayor cobertura; y la puesta en marcha de los CAPS, lo cual se
constituye como una estrategia resolutiva de la atención ambulatoria especializada que tiene el fin
de generar una mayor oferta en los servicios (Subred Norte, 2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
111
Figura 74. Subred Norte: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
Al analizar con detalle las USS que conforman la subred, se evidencia que a excepción del CAPS
Gaitana II, todos presentaron una variación positiva. En cuanto a las USS se destacan Simón
Bolívar y el Centro de Servicios Especializados, que tuvieron crecimientos considerables en el
volumen de las atenciones. Frente a los CAPS, la Subred puso en marcha tres CAPS en la vigencia
2018: Fray Bartolomé, Engativá Calle 80 y Gaitana II, sobresaliendo Engativá Calle 80 por
presentar un mayor número de atenciones; y en relación a los demás: Verbenal, Chapinero, Suba,
Emaús y San Cristóbal, todos contaron con un mayor número de atenciones frente a la vigencia
anterior.
781.939671.271
567.525
2.024.568
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
2015 2016 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
112
Figura 75. Subred Norte: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2017)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
b. Observaciones de urgencias
Entre 2017 y 2018, las consultas por el servicio de urgencias en la Subred Norte aumentaron en un
9,6%. Según el Informe de Gestión de la vigencia 2018 de la Subred Norte, esta tendencia creciente
se debe principalmente a la atención de pacientes que hacen parte del régimen contributivo, como
consecuencia de la modificación de la red de prestadores y a la población extranjera no asegurada
que ha tenido un gran impacto en las consultas por urgencias. Adicionalmente, se realizó un
proceso de adecuación del área de urgencias en el Centro de Servicios Especializados, lo que
generó mayor infraestructura para la atención de consultas por urgencias y por ende, un crecimiento
en su ocupación (Subred Norte, 2018).
Servitá
Emaus
CAPS Gaitana II CAPS VerbenalCAPS Suba
CAPS Chapinero
Centro de Servicios
Especializado
Simón Bolívar
CAPS Engativá calle 80
(200.000)
(100.000)
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
113
Figura 76. Subred Norte: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,
2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
Al analizar por USS dentro de la Subred se evidencia que el Centro de Servicios Especializados
fue la que tuvo un mayor incremento en 2018 (87%). Por el contrario, las USS que presentaron una
disminución fueron Simón Bolívar (-9%), Ferias (-65%) y los CAPS Suba (-100%) y Verbenal (-
100%). Algunos aspectos que justifican esta caída en estas unidades se explican por un problema
de subutilización del servicio de urgencias, por lo que en el proceso de reorganización se tomó la
decisión de no continuar con este servicio en estas tres unidades y mirar los centros cercanos para
redirigir a la población a estos (Subred Norte, 2019).
c. Hospitalización
Los egresos por hospitalización presentaron un aumento de 5,5% entre 2017 y 2018, y de igual
forma lo hizo el indicador giro de cama28. Este aumento en el giro de cama se debe principalmente
a la gestión en la atención del paciente durante su estancia, especialmente en servicios como:
obstetricia, quirúrgicos, pediatría y crónicos (Subred Norte, 2018). Lo anterior evidencia una
gestión favorable por parte de la Subred Norte dado que, aunque aumentó el número de
28 El giro de cama representa la rotación de las camas teniendo en cuenta los pacientes que han sido hospitalizados.
Cuando el giro de cama aumenta quiere decir que la estancia en más corta.
83 54
2
94
0
1.0
02
2.5
22
2.7
60
5.2
37
14
.54
6
25
.23
6
11
4
59
9
80
8
78
3
87
0
1.5
10
8.0
76
14
.66
8
26
.80
4
44
5
0 0 27
1
1.1
12
2.1
91
15
.09
0
15
.97
9
24
.40
3
2015 2017 2018
Total 2015: 52.868
Total 2017: 54.232
Total 2018: 59.491
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
114
hospitalizaciones, se efectuaron medidas para reducir la congestión y garantizar una atención más
efectiva.
Teniendo en cuenta el comportamiento por USS en 2018, las USS Verbenal, Gaitana I y Suba no
registraron egresos hospitalarios en la vigencia 2018 como resultado de una subutilización que se
daba en 2017 y que se decidió eliminar en el proceso de reorganización en la vigencia 2018. De
forma contraria, unidades como el Centro de Servicios Especializados, Engativá y Simón Bolívar
aportaron el mayor número de egresos hospitalarios en la subred y asimismo, registraron un
incremento que estuvo en un rango del 1% al 20%, sobresaliendo el Hospital de Simón Bolívar
porque en 2018 se inauguró la Unidad de Cuidado Intensivo con 16 camas dotadas (Subred Norte,
2018). También, debe mencionarse que el incremento global en estas últimas tres unidades se debe
a la reorientación de los pacientes que antes acudían a las USS que tuvieron un cierre de este
servicio.
Figura 77. Subred Norte: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
Simón
Bolívar
Engativa
Calle 80
Centro de
Servicios
Especializado
Fray
Bartolomé de
las Casas
Chapinero Verbenal Gaitana I Suba EMAUS
2015 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
115
d. Procedimientos quirúrgicos
Entre el 2017 y 2018, en la Subred Norte se presentó una disminución de 14,4% de los
procedimientos quirúrgicos como resultado del proceso de reorganización de las acciones y de las
atenciones y de la centralización de programación quirúrgica (Subred Norte, 2019). En este
aspecto, es relevante resaltar que la caída en los procedimientos fue mayor en las USS Simón
Bolívar (-15%) y Engativá (23%), que registraron un crecimiento entre 2015 y 2017, llegando en
2018 a niveles inferiores a los reportados antes de la reforma. Por su parte, el Centro de Servicios
Especializados experimentó una reducción inferior a la registrada en las demás unidades (-3%).
Figura 78. Subred Norte: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
e. Eventos obstétricos
Los eventos obstétricos aumentaron en un 14,4% en la Subred Norte, registrándose 7.492 eventos
en 2018. Al analizar por tipo de evento se evidencia que, durante este periodo, los partos
aumentaron un 17% y las cesáreas aumentaron 19,9%, mientras que los legrados disminuyeron
4,7%. Las razones que presenta la Subred para este comportamiento se argumentan en una mayor
cantidad de pacientes del régimen contributivo y población extranjera en el país (Subred Norte,
2018), tendencia común a las demás subredes. Vale la pena resaltar que, por efectos de la reforma,
los CAPS Verbenal y Chapinero, que anteriormente atendían este tipo de eventos, en 2018 no
presentaron registro de eventos obstétricos porque estaban siendo subutilizados.
24
.04
2
14
.35
1
14
.51
6
24
.43
0
14
.92
3
13
.42
8
20
.69
0
11
.41
5
13
.03
5S IM Ó N B O LÍV A R E N G A T IV A C A LLE 8 0 C E N T R O D E S E R V IC IO S
E S P E C IA L I Z A D O
2015 2017 2018
Total 2015: 52.909
Total 2017: 52.781
Total 2018: 45.140
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
116
Figura 79. Subred Norte: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
Con el proceso de reorganización y especialización de la Subred Norte, la atención obstétrica se
enfocó en las USS Simón Bolívar, Engativá Calle 80 y el Centro de Servicios Especializados, los
cuales contaron con una proporción de partos por cesárea que estuvo en un rango del 36% al 37%.
Esto tuvo como resultado una proporción de partos por cesárea en la Subred Norte de 37%,
correspondiendo a un incremento de un p.p. frente a 2017 y dos p.p. frente a 2015. Frente a esta
problemática, la subred argumentó que un alto porcentaje de las cesáreas se realiza por prematurez
extrema, patologías asociadas a las pacientes y antecedentes de cesárea, y asimismo, agregó que
existe una dificultad en la implementación de estrategias que reduzcan esta modalidad de parto,
pues muchas mujeres que vienen de municipios aledaños y de otros países no han tenido controles
prenatales y llegan en situación de mediana y alta complejidad (Subred Norte, 2019).
Figura 80. Subred Norte: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
4.144 3.515 4.113
2.1441.990
2.387
1.355
1.042
992
2015 2017 2018
Partos Cesáreas Legrados
7.643
6.547
7.492
Simón Bolívar
37%
Engativa Calle
80
37%
Centro de
Servicios
Especializado
36%
0 2 4 6 8 10
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
117
Subred Centro Oriente
En el presente mapa se presentan una aproximación de la georreferenciación de las principales
unidades de salud de la Subred Centro Oriente. En rojo se encuentran identificados los CAPS y en
gris los centros de salud de la Subred que presentaron variaciones en 2018. Como se evidencia en
el mapa, la localidad que cuenta con una mayor cantidad de centros de atención es San Cristóbal
con 5 unidades de salud, seguido de Rafael Uribe Uribe con 4 unidades de salud.
Figura 81. Unidades de salud Subred Centro Oriente
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
En entrevista con la Subred Centro Oriente, los especialistas comentaron que el proceso de
reorganización de la Subred tiene como objetivo romper con la continuidad del servicio y mejorar
la atención, enfocándola en el paciente. Es en este sentido, para poder realizar la reorganización se
realizó un estudio demográfico para conocer el perfil de la población y poder priorizar también el
portafolio de servicios de acuerdo con la experiencia con la que contaban los centros de salud y su
localización (Subred Centro Oriente, 2019).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
118
En cuanto la especialización de cada USS, la Subred lo ha priorizado de la siguiente manera: San
Blas en atención pediátrica, La Victoria en salud mental, Materno Infantil en el componente
perinatal, Santa Clara en servicios quirúrgicos y patología de tórax y corazón y Jorge Eliecer Gaitán
oftalmología. Entre los 8 CAPS en funcionamiento con los que cuenta la Subred, el CAPS Olaya
es de carácter transitorio, mientras se espera la entrada en operación de 5 nuevas unidades29.
La Subred Centro Oriente cuenta con el sistema de Historia Clínica Digital que fue implementado
a inicios de 2018 y que busca fortalecer la integración de la historia clínica para optimizar procesos
y mantener la interoperabilidad con el sistema de información Distrital (Subred Centro Oriente,
2019).
Respecto a la población atendida por la Subred, se evidencia que, en la Subred Centro Oriente, el
régimen contributivo ha tenido un aumento, en 2017 el 74% de la población atendida por la Subred
era del régimen subsidiado y en 2018 pasó a ser el 78%. El régimen contributivo en el 2017
representaba el 7% de la población atendida y en el 2018 fue el 6%. Finalmente, la población “no
aplica”, pasó de ser 19% en 2017 a 16% en el 2018.
Entre los años 2017 y 2018, la Subred Centro Oriente presentó un aumento de 385,9% en la
población de origen extranjera atendida, siendo en el año 2018 la atención a 2.658 personas. De
esta población, el 27,7% se encuentra en el rango de edad de 20 a 24 años, seguido por el rango de
25 a 29 años con un 24%.
a. Atenciones en consulta externa
En 2018 la Subred Centro Oriente presentó un aumento considerable (55,3%) en el registro de
atenciones por consulta externa. En 2017 el total fue de 675.611 y en 2018 llegó a 1.049.258. Al
analizar el comportamiento de las USS en la Subred, se puede observar que en la mayoría hubo un
incremento de atenciones, excepto en las USS San José Obrero, Quiroga, Los Alpes, Lomas, La
Victoria, La Fayette, Despertar y Cruces.
Según entrevista con la Subred Centro Oriente, el aumento en la consulta externa se debe al
fortalecimiento en la oferta particularmente a través de los CAPS los cuales se han enfocado en la
consulta especializada ambulatoria y ha permitido que se amplíe la oferta (Subred Centro Oriente,
2019).
29 En Rafael Uribe Uribe: Diana Turbay y Bravo Paez; en San Cristóbal: Los Libertadores y Primero de Mayo; y en
Santa Fe: Perseverancia.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
119
Figura 82. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
Las USS que presentaron un mayor incremento fueron San Jorge con un 88%, San Blas con un
66%, Jorge Eliecer Gaitán con un 62%, la Victoria con un 61% y Materno Infantil con un 42%.
Las USS que representan el mayor porcentaje de atenciones en consulta externa de la Subred son
San Blas, Victoria y San Jorge, con un 14%, 13% y 11%, respectivamente.
La Subred cuenta con los CAPS Altamira, Ambulatorio Santa Clara, Bravo Páez y Olaya. Estos
centros están enfocados en facilitar el acceso de la población a los servicios de salud y atender
patologías de baja y media complejidad que requieran atención prioritaria. Los CAPS han
aumentado las especialidades de su portafolio durante el último año y esto ha significado un mayor
número de consultas (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
En cuanto al cambio en las atenciones en consulta externa, se puede observar que los CAPS han
tenido una variación positiva más relevante que las USS. En 2018 comenzaron a funcionar los
CAPS Primero de Mayo, Chircales y Samper Mendoza, los cuales han aumentado la atención de
consulta externa significativamente, particularmente el CAPS Primero de Mayo, que tuvo la
variación más alta de la Subred. Respecto las USS, La Victoria, San Blas y San Jorge son las que
tienen mayor variación positiva.
710.751 683.088 675.611
1.049.258
0
400.000
800.000
1.200.000
2015 2016 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
120
Figura 83. Subred Centro Oriente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017
y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
Sumado a esto, en 2018 la Subred Centro Oriente ha fortalecido su programa de traslados, que a
septiembre de 2018 benefició a 73.718 personas en condición de discapacidad, gestantes, adultos
mayores y menores de edad, lo cual ha permitido el acceso de esta población a los servicios de
salud correspondientes (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
b. Observación de urgencias
En 2018 las consultas por servicio de urgencias aumentaron en un 44%, pasando de 23.700
consultas en 2017 a 34.174 en 2018. Todas las USS que prestan este servicio presentaron un
incremento en 2018. Las USS que presentaron mayor incremento fueron San Blas, Victoria y Santa
Clara, con un 73%, 58% y 51%, respectivamente. Estas USS, que se destacan por tratar los casos
de alta y mediana complejidad, son a su vez las que más aportan observaciones de urgencias. Cabe
resaltar que la USS Santa Clara representa el 41% de las consultas de urgencias de la subred.
Según el informe de la Subred Centro Oriente, aunque se registra un aumento en la cantidad de las
consultas, los servicios de urgencias se han descongestionado como consecuencia de la asignación
de citas prioritarias, del fortalecimiento de la infraestructura y la dotación (Subred Integrada de
Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
La Victoria 1CAPS Perseverancia
CAPS Santa Clara
CAPS Primero de
Mayo
CAPS Samper
Mendoza
CAPS Altamira
CAPS Chircales
CAPS Bravo Paez
CAPS Olaya
Victoria
San Blas
San Jorge
-40.000
-20.000
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
0 5 10 15 20 25 30 35
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
121
Figura 84. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada
USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
Sumado a esto, en la entrevista con la Subred, manifestaron que la llegada de población migrante,
principalmente proveniente de Venezuela, ha aumentado la consulta por urgencias, ya que para la
población que no está regularizada la puerta de entrada es el servicio de urgencias conforme a lo
establecido por la Circular 025 de 2017 (Subred Centro Oriente, 2019).
c. Hospitalización
Entre 2017 y 2018, los egresos hospitalarios en la Subred Centro Oriente aumentaron en un 6,2%.
Sin embargo, al analizar por USS se observa que no todas tuvieron incrementos en la
hospitalización. Las USS Altamira, Chircales, Jorge Eliecer Gaitán, Samper Mendoza y Victoria
presentaron una disminución en los egresos hospitalarios. Por el contrario, las cuatro USS que
presentaron un aumento en la hospitalización fueron Materno Infantil (22%), Perseverancia (43%),
San Blas (26%) y Santa Clara (16%). Vale la pena mencionar que en 2018 las unidades Crónicos
y Despertar reportaron 252 y 101 casos de egresos, respectivamente30. Según la Subred, se eliminó
la oferta de hospitalización de Olaya por una subutilización y se fortaleció la consulta externa
especializada (Subred Centro Oriente, 2019).
30 Respecto a Crónicos y Despertar, la Subred argumentó que desde junio de 2018 estos centros ya no están en
funcionamiento, lo cual fue debidamente notificado en REPS. Estos dos centros existían previo a la fusión. En
Despertar se reubicaron los pacientes y Crónicos que tenía especial atención a personas con adicción a sustancias
psicoactivas, se afiliaron al régimen subsidiado y se comenzó un proceso con sus familias.
68
9
30
4
42
7
51
9
41
6
49
7
90
4 2.5
38
3.0
37
12
.08
7
49
7
50
4
59
6
64
5
83
2
1.2
17
2.7
20
2.9
39
4.4
96
9.2
54
65
1
51
8
63
0
67
1
85
2 1.7
54
2.9
18 5
.08
0 7.0
87
14
.01
3
Total 2015: 21.418
Total 2017: 23.700
Total 2018: 34.174
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
122
Figura 85. Subred Centro Oriente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y
2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
d. Procedimientos quirúrgicos
Entre 2017 y 2018, los procedimientos quirúrgicos en la Subred Centro Oriente aumentaron en un
20%, alcanzando 39.464 procedimientos en 2018. Al analizar por USS dentro de la Subred, se
evidencia que en todos los casos aumentó la cantidad de procedimientos quirúrgicos. En 2018, la
USS que realizó la mayor cantidad de procedimientos fue Santa Clara con 20.314, seguido de San
Blas con 9.292. Sumado a esto, en 2018 el centro Ambulatorio Santa Clara inició la oferta de
cirugías de tórax, vascular, general y neurología, presentando un total de 138 procedimientos en
2018, en los años anteriores no presentó procedimientos quirúrgicos (Subred Integrada de Servicios
de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
2015 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
123
Figura 86. Subred Centro Oriente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017
y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
e. Eventos obstétricos
En 2018, en la Subred Centro Oriente se presentaron en total 7.723 eventos obstétricos,
equivalentes a un aumento de 31,5% frente a 2017. Al analizar por tipo de evento obstétrico se
observa un aumento en los partos, las cesáreas y legrados. Los funcionarios de la Subred Centro
Oriente manifestaron que, si bien la tendencia hasta 2017 fue la reducción de los eventos
obstétricos, en 2018 aumentan debido principalmente a la población migrante, particularmente
proveniente de Venezuela. Adicionalmente, resaltaron que la Subred Centro Oriente es la única
que oferta la interrupción del embarazo después de las 20 semanas, por lo cual llegan pacientes
tanto del régimen contributivo como del subsidiado (Subred Centro Oriente, 2019).
16
.12
6
7.8
52
6.0
13
1.7
57
1.3
30
0
17
.47
0
7.8
14
4.9
96
1.2
39
1.2
77
0
20
.31
4
9.2
92
5.4
02
2.3
99
1.9
19
138
S A N T A C L A R A L A V I C T O R I A S A N B L A S M A T E R N O
I N F A N T I L
J O R G E E L I E C E R
G A T I Á N
A M B U L A T O R I A
S A N T A C L A R A
Total 2015: 33.078
Total 2017: 32.796
Total 2018: 39.464
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
124
Figura 87. Subred Centro Oriente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
Respecto a la proporción de partos por cesárea, en 2018 fue de 29,3%, lo que representa una
reducción de 0,7% comparado con 2017. De igual manera que en la Subred Sur, y teniendo en
cuenta los estándares internacionales de la OMS en los que se establece que esta proporción debe
estar entre el 10% y 15% (Organización Mundial de la Salud, 2015), es un reto para la Subred
Centro Oriente el disminuir la cantidad de cesáreas.
Figura 88. Subred Centro Oriente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
4.4783.497
4.488
2.318
1.497
1.859
1.146
878
1.376
2015 2017 2018
Partos Cesáreas Legrados
7.942
5.872
7.723
La Victoria
31%
Materno Infantil
28%
0 1 2 3 4 5 6
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
125
Como fue mencionado anteriormente, con el proceso de reorganización se realizó la priorización
de la atención según el perfil epidemiológico y las especialidades de los centros. En este sentido,
en la Subred Centro Oriente se concentró los eventos obstétricos en dos unidades: La Victoria y
Materno Infantil. Esta última fue la USS que realizó más partos (70,5%) y cesáreas (70,5%) del
total de la Subred. Las unidades Samper Mendoza, Altamira, Chircales, Jorge Eliecer Gaitán y San
Blas dejaron de prestar este servicio a partir de 2016, año en que se comenzó el proceso de
reorganización.
Subred Sur Occidente
Como paso previo al análisis de la prestación del servicio, a continuación, se presenta la
distribución geográfica de las USS de la subred. En rojo se encuentran identificados los CAPS y
en gris las demás unidades. Como se muestra en el mapa, la localidad que cuenta con una mayor
cantidad de centros de atención es Kennedy con 6 unidades de salud, seguido de Bosa con 4
unidades de salud, lo que es coherente con la composición demográfica de la zona.
En la entrevista sostenida con los funcionarios de la Subred, estos manifestaron que, en el marco
del proceso de reorganización iniciado en 2016, se han llevado a cabo acciones de mejora de
prestación de servicios de manera constante. De esta forma, se han priorizado los servicios
prestados en cada USS según sus especialidades y fortalezas y estas acciones responden en primera
medida a las características de la demanda (Subred Sur Occidente, 2019). De los 7 CAPS en
funcionamiento con los que cuenta la Subred, sólo uno es de carácter transitorio (Bosa Central) a
su vez que se espera la entrada en operación de 6 nuevas unidades31, 4 de ellas con finalización de
inversión en infraestructura en 2019 y una por construir mediante gestión por APP.
De manera complementaria, en el informe de gestión de la Subred Sur Occidente se destaca como
reto lograr la interoperabilidad del sistema de información, para lo cual se busca su actualización
y estabilización, proceso llevado a cabo a partir de noviembre de 2018 (Subred Sur Occidente,
2019).
31 En la localidad de Bosa: Bosa, San Bernardino y Villa Javier; en la localidad de Kennedy: Mexicana, Britalia y
Patio Bonito Tintal.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
126
Figura 89. Unidades de salud Subred Sur Occidente
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en información suministrada por la SDS.
Respecto la población atendida por la Subred Sur Occidente, se evidencia un aumento en la
participación del régimen subsidiado. En 2017 la población atendida del régimen subsidiado fue
de 78% y en 2018 pasó a ser de 89%. El régimen contributivo pasó de ser un 6% en 2017 a 4% en
2018. Finalmente, la categoría no aplica, representó en 2017 el 16% y en 2018 el 7%.
En cuanto las atenciones de población de origen extranjero, la Subred Sur Occidente presentó un
aumento de 267,3% entre el año 2017 y 2018, prestándose la atención a 3.280 personas. De esta
población la gran parte (33,3% del total) se encuentra en el rango de edad de 20 a 24 años, seguida
del rango de edad de 25 a 29 años (25% del total).
a. Atenciones en consulta externa
Entre 2017 y 2018, el número de atenciones por consulta externa en la Subred Sur Occidente
presentó un aumentó de 44,9%, llegando a 1.182.467 en 2018. Al analizar por USS dentro de la
Subred se encuentra que en la mayoría de los centros se presentó un aumento en las consultas. Los
CAPS Trinidad Galán, Bomberos, Bosa Centro y Pablo VI Bosa y la USS Bosa y Occidente de
Kennedy fueron las que presentaron un mayor aumento en la Subred.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
127
La principal razón que justifica el aumento en las atenciones según la Subred es el fortalecimiento
de los CAPS con el propósito principal de eliminar las barreras geográficas de acceso a la salud y
la ampliación del portafolio de servicios (Subred Sur Occidente, 2018).
Otras de las razones que explican el aumento en las consultas externas son: i) la asignación de citas
por teléfono a través de call center, ii) el aumento de pacientes por la llegada de personas al régimen
contributivo y iii) la estrategia de consulta a cuatro manos que busca atender medicina interna y
pediatría al tiempo (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
Figura 90. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS
En la entrevista con la Subred Sur Occidente, los funcionarios manifestaron que este aumento se
debe en parte a la respuesta de la entidad a los recientes cambios en las condiciones de la demanda,
con el aumento en la proporción de afiliados al régimen subsidiado, la atención a migrantes
venezolanos y la reducción de tiempos de asignación de citas (Subred Sur Occidente, 2019). La
Subred manifestó también que el proceso de unificación de la historia clínica ha facilitado y
mejorado el acceso a los servicios de salud. Desde la entidad se valora también que en el año 2018
se consolidó la reorganización como Subred y esto ha facilitado los procesos de traslados de
pacientes, lo que ha impactado el número de atenciones en los diversos servicios (Subred Sur
Occidente, 2019).
Al analizar la variación, se evidencia que todos los CAPS, a excepción de Bosa Centro, han tenido
un aumento en el número de atenciones por consulta externa entre 2017 y 2018. En relación al resto
de las USS, no todas tuvieron una variación positiva, sin embargo, vale la pena destacar a Bosa y
Occidente de Kennedy que presentaron la variación más alta de la Subred y al ser estas las unidades
de mayor complejidad.
1.077.4131.024.465
815.639
1.182.467
0
400.000
800.000
1.200.000
2015 2016 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
128
Figura 91. Subred Sur Occidente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017
y 2017)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
b. Observación de urgencias
La atención en urgencias aumentó 23% en la Subred entre 2017 y 2018. Al desagregar este
crecimiento por unidad de atención, se encuentra que sólo en Pablo VI las atenciones disminuyeron,
y el aumento más importante se dio en la USS Occidente de Kennedy, la de mayor complejidad.
La descongestión del servicio de urgencias fue uno de los puntos clave que se quisieron tratar a
través de la reforma.
Esta tendencia creciente, luego de dos años de vigencia del actual sistema, deja en entredicho la
efectividad de las acciones planteadas inicialmente y es evidencia suficiente para que se examine
a fondo la pertinencia de las medidas institucionales y operacionales, que involucren tanto los
aspectos estructurales que abarcan las condiciones sociales y epidemiológicas de la ciudad, como
la coyuntura por la que atraviesa el sistema a causa de la migración venezolana.
Nuevas Delicias
Puerta de Teja
CAPS Bosa Centro
CAPS PatiosCAPS El Porvenir
CAPS Trinidad
GalánCAPS Pablo VI
Bosa
CAPS Zona Franca
Bosa
Occidente de
Kennedy
(150.000)
(100.000)
(50.000)
-
50.000
100.000
150.000
200.000
0 10 20 30 40 50 60
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
129
Figura 92. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS
(2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
Según el informe de gestión de la Subred Sur Occidente, la distribución de la atención de urgencias
dentro de la Subred fue la siguiente: en Occidente de Kennedy alta complejidad, en Bosa, Fontibón
y Tintal mediana complejidad, y en Pablo VI, Trinidad Galán y Patio Bonito baja complejidad.
Occidente de Kennedy representa el 55,1% del total de atenciones en 2018, las unidades que
conforman la atención de mediana complejidad representaron el 26,2% y las de baja complejidad
representaron el 18,5%.
Además, se reportó que el porcentaje ocupacional32 pasó de 80% en 2017 a 81% en 2018, según el
informe de la Subred, la mayor congestión la presenta los servicios de alta complejidad con 112%.
Para hacer frente a este problema, se están realizando procesos de capacitación de urgenciólogos a
médicos generales para fortalecer sus competencia y reducir los niveles de sobreocupación (Subred
Sur Occidente, 2018).
32 El porcentaje ocupacional hace referencia a la sobreocupación de los servicios de urgencias.
0
1.4
02
1.4
98
1.6
94
4.6
15
6.3
03
11
.43
8
83
0
65
1 1.7
20
88
5
4.3
58
3.1
39
13
.47
6
1.1
40
66
8
2.0
87
1.3
89
3.7
00 4.9
03
17
.09
2
P A T IO
B O N IT O
T IN T A L
P A T IO
B O N IT O
B O S A T R IN ID A D
G A LÁ N
P A B LO V I
B O S A
F O N T IB Ó N O C C ID E N T E
D E
K E N N E D Y
Total 2015: 26.950
Total 2017: 25.059
Total 2018: 30.979
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
130
c. Hospitalización
Entre 2017 y 2018, los egresos hospitalarios en la Subred Sur Occidente presentaron un incremento
de 27,7%, registrando 47.661 en 2018. Entre todas las unidades de la Subred, la USS Occidente de
Kennedy fue la que presentó un mayor incremento (58,9%).
Según la entrevista realizada a la Subred, el alto aumento de la hospitalización en Occidente de
Kennedy se debe a que el proceso de reorganización no ha finalizado y en este centro se han
enfocado las hospitalizaciones, esto ha generado que por ejemplo en Patio Bonito no se preste este
servicio desde 2017 y que se concentre en Occidente de Kennedy (Subred Sur Occidente, 2019).
Teniendo en cuenta que Occidente de Kennedy se encarga de los casos de alta complejidad, se
evidencia un aumento en la atención de este tipo. Es relevante destacar que, en el proceso de
reorganización, la USS Boston comenzó a prestar el servicio en la localidad de Fontibón en 2018
y las unidades Patio Bonito Tintal y Mental Floralia lo comenzaron a prestar en 2017.
Figura 93. Subred Sur Occidente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Occidente
de
Kennedy
Bosa Fontibón Pablo VI
Bosa
Patio
Bonito
Tintal
Mental
Floralia
Trinidad
Galán
Patio
Bonito
Boston
2015 2017 2018
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
131
d. Procedimientos quirúrgicos
Entre 2017 y 2018 los procedimientos quirúrgicos en la Subred Sur Occidente aumentaron en un
13%, pasando de 23.800 en 2017 a 26.906 en 2018. Dentro de la Subred solo tres USS (Occidente
de Kennedy, Fontibón y Bosa) prestan este servicio, en los tres casos se presentó un incremento en
el número de procedimientos, si bien con diferencias importantes en su magnitud; en Occidente de
Kennedy fue del 2%, en Fontibón del 59% y en Bosa del 13%.
Figura 94. Subred Sur Occidente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y
2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
Según el informe de gestión la Subred, el aumento en los procedimientos quirúrgicos responde al
modelo de atención por complejidades, en la cual Occidente de Kennedy atiende los casos de mayor
complejidad y fueron los que más se presentaron, y a la mejora en la capacidad instalada (Subred
Sur Occidente, 2018).
e. Eventos obstétricos
El número de eventos obstétricos en la Subred Sur Occidente aumentó en 12,3% entre 2017 y 2018,
pasando de 6.992 en 2017 a 7.857 eventos obstétricos en 2018. En el caso de esta subred
aumentaron los tres tipos de eventos obstétricos; legrados, partos naturales y partos por cesáreas.
En entrevista en la entrevista sostenida, los funcionarios manifestaron que este cambio en la
16.1
97
4.3
34
4.2
21
15
.43
1
3.4
42
4.9
27
15.8
30
5.5
00
5.5
76
0
4.000
8.000
12.000
16.000
20.000
OCCIDENTE DE
KENNEDY
FONTIBÓN BOSA
Total 2015: 24.752
Total 2017: 23.800
Total 2018: 26.906
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
132
tendencia y aumento se debe principalmente a la atención de embarazos de madres gestantes
migrantes, principalmente provenientes de Venezuela (Subred Sur Occidente, 2019).
Figura 95. Subred Sur Occidente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
La proporción de partos por cesárea en 2017 fue de 36,7% y en 2018 fue de 36%, lo que implica
una reducción favorable. Sin embargo, sigue siendo una proporción muy alta, respecto a la
recomendación a nivel internacional hechas por la OMS, que es entre 10% y 15% (Organización
Mundial de la Salud, 2015).
Al analizar cada una de las USS que comprenden la Subred Sur Occidente, se evidencia que con el
proceso de reorganización hay una concentración tanto de partos como cesáreas en Fontibón, Bosa
y Kennedy. En partos naturales se presentaron tres casos en Pablo VI. En cuanto a partos naturales,
las tres USS registraron un aumento en el número atendido, contrario a esto, en partos por cesárea
la USS Bosa fue la única que presentó una disminución (-1,4%) en la proporción de cesáreas.
Según el informe de la Subred Sur Occidente, este aumento en los eventos obstétricos responde al
aumento de la demanda de pacientes gestantes que migran de otros países. En particular resaltan
un aumento en el número de nacimientos en mujeres venezolanas, especialmente en Bosa y
Kennedy (Subred Sur Occidente, 2018).
4.5553.787 4.241
2.184
2.1982.394
1.178
1.007
1.222
2015 2017 2018
Partos Cesáreas Legrados
7.917
6.992
7.857
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
133
Figura 96. Subred Sur Occidente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)
Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.
En cuanto a las estrategias de la Subred, mencionan que las líneas vienen del Distrito y que la
Subred debe cumplir con los indicadores a la Secretaría de Salud y Superintendencia de Salud y se
encuentran enmarcadas en las estrategias de Detección y Prevención Temprana (Subred Sur
Occidente, 2019).
La Subred Sur Occidente ha presentado una disminución en la tasa de mortalidad infantil33 desde
el año 2013, en el cual fue de 9,4. Esta tendencia continuó hasta el 2017, año en el cual se presentó
un aumento pasando de 8,6 en 2016 a 8,8 en 2017. Entre 2016 y 2017, de las cuatro localidades
que conforman la Subred Sur Occidente, Bosa y Kennedy han tenido una reducción de la tasa y,
por el contrario, Fontibón y Puente Aranda han empeorado (Subred Sur Occidente, 2018).
Respecto a la razón de mortalidad materna34 es un indicador que no ha tenido una tendencia clara
en los últimos años. Entre 2014 y 2015 se presentó una mejora importante pasando de 33.8 en 2014
a 18.3 en 2015. Sin embargo, a partir de este año ha ido empeorando este indicador ya que han
aumentado los casos de mujeres gestantes o posparto. En 2016 la razón fue de 22.4 y en 2017 de
31.2. Esto quiere decir que para 2017 el indicador estaba por encima de la razón en Bogotá (27.3).
En el informe de gestión la Subred destaca que solo se han presentado 3 casos de mortalidad
materna, frente a 9 en el 2017, ninguno de los tres casos es de población migrante (Subred Integrada
de Servicios de Salud Sur Occidente E.S.E, 2019).
33 “La mortalidad infantil hace referencia a las mortalidades ocurridas en el primer año de vida de niños y niñas,
encontrándose relacionadas con la calidad de servicios de salud ofertados durante el periodo prenatal y aquellos
relacionados con el cuidado del recién nacido y la primera infancia” (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro
Oriente E.S.E, 2018). 34“La mortalidad materna mide el número de muertes de mujeres en estado de gestación o 42 días posparto debido a
cualquier causa relacionada o agravada con la gestación, sobre el total de nacidos vivos en el mismo periodo” (Subred
Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).
Bosa
28%
Fontibón
32%
Occidente de
Kennedy
41%
0 2 4 6 8 10
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
134
Conclusiones
De la primera versión del análisis de la reforma entregada por la Veeduría Distrital (2018) y el
perfil epidemiológico, se puede partir de cuatro factores identificados que pueden incidir en la
variación de la oferta de servicios:
1. Los cambios normativos y procedimentales inherentes a la reforma que inciden en factores
clave como la efectividad en la asignación de citas, la corresponsabilidad de los usuarios,
la disponibilidad de profesionales o el registro y la sistematización de la información.
2. La variación en el número de afiliados al régimen subsidiado y los convenios recientes de
las SISS con EPS del régimen contributivo.
3. El cambio en la capacidad instalada de las Subredes, con la entrega de proyectos como la
construcción de nuevos CAPS.
4. La llegada masiva de población venezolana en condiciones de vulnerabilidad
socioeconómica que debe ser atendida por la Red Integrada de Servicios de Salud de acurdo
con lo dispuesto en la Circular 025 expedida en 2017.
Sobre estos factores, y tomando en consideración el análisis realizado por servicios prestados, a
continuación, se presentan las principales conclusiones y recomendaciones de este componente del
estudio.
Consulta externa
Hubo un aumento del 96% en las atenciones de consulta externa entre 2017 y 2018. Tan
solo en la Subred Norte se registraron en 2018 casi la misma cantidad de atenciones que se
registraron en 2017 para las subredes Norte, Centro Oriente y Sur en conjunto.
El mayor aumento en las atenciones de consulta externa en la Subred Norte se dio en las
unidades Simón Bolívar, Centro de Servicios Especializados y Engativá Calle 80, que son
además las de mayor complejidad.
Tanto en 2017 como en 2018 se hace evidente el efecto positivo de la entrada en
funcionamiento de los CAPS sobre la prestación del servicio de consulta externa, al reducir
las barreras geográficas de acceso a servicios especializados a los usuarios.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
135
Otras estrategias que han implementado las subredes para mejorar la asignación y asistencia
a citas que han sido identificadas por las mismas entidades como exitosas han sido el
fortalecimiento del Call Center, llamadas y recordatorios a los usuarios para la asistencia a
citas, programas de traslados que facilitan la atención a población en condición de
vulnerabilidad como personas en condición de discapacidad, gestantes y adultos mayores y
la implementación de las rutas de salud.
Observaciones de urgencias
Persiste la tendencia al aumento en las observaciones de urgencias, lo cual va en contravía
de una de las motivaciones principales de la reforma. Dentro de las razones identificadas
está el aumento en las atenciones a población venezolana, cuya única puerta de acceso al
sistema es el servicio de urgencias conforme a lo establecido en la Circular 025 de 2017.
El mayor crecimiento interanual se presentó justamente en la Subred Centro Oriente, que,
de acuerdo con el RIPS, fue la segunda con mayor cantidad de población venezolana
atendida en la vigencia 2018. A su vez, la Subred Sur Occidente, donde se registró el mayor
número de venezolanos atendidos, pasó de una disminución en observaciones de urgencias
del 7% entre 2015 y 2017 a un crecimiento del 24% entre 2017 y 2018.
También se obtuvo de los gestores de las subredes confirmación que la población migrante
de Venezuela viene con una alta carga de morbilidad relacionada a enfermedad de
transmisión sexual, principalmente VIH. El reporte sobre la situación del VIH en Bogotá
para el primer semestre de 2018 señala que, de 14 casos de VIH provenientes de fuera del
país, 12 correspondían a venezolanos y de estos 10 manifestaban tener residencia en la
ciudad; en el segundo trimestre, 28 casos procedían de otro país, 26 de Venezuela y de estos
24 residen en la ciudad.
El crecimiento en las observaciones en las cuatro subredes aumenta el riesgo de que se
presente congestión en las salas de urgencias, con la subsecuente afectación en la calidad
del servicio prestado. En este sentido, el reto en términos de resolutividad en la atención y
gestión financiera que esta situación representa sigue vigente como una prioridad para el
sistema.
Egresos por hospitalización
En tres de las cuatro subredes aumentaron los egresos por hospitalización. Es importante
que aumente también el giro de camas como medida de efectividad en el tratamiento y que
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
136
se garantice a todos los usuarios que lo requieran las condiciones necesarias para su
atención.
De la misma manera, es necesario que se agilice el proceso de sistematización de las
historias clínicas y la reestructuración interna de las entidades para agilizar los traslados y
tratamientos de los pacientes. De acuerdo con la información obtenida de las subredes, el
uso del diagnóstico inespecífico está relacionado con un mal registro por parte del médico
tratante, esta causal ya se encuentra identificada y tratada en cada subred por medio de
capacitaciones al personal médico.
Asimismo, el fortalecimiento de la consulta médica especializada a través de CAPS y la
implementación de las rutas integrales de salud son medidas que fortalecen el componente
de prevención.
Procedimientos quirúrgicos
Los procedimientos quirúrgicos aumentaron en todas las subredes con excepción de la
Subred Norte, que pese a ello continúa en el primer lugar en cuanto al volumen de atención.
Esta reducción se explica por el menor número de procedimientos realizados en las USS
Simón Bolívar y Engativá Calle 80, que según funcionarios de la subred responde a un
proceso de centralización de programación quirúrgica.
Ante el aumento en la demanda por procedimientos quirúrgicos, es necesario continuar con
la mejora en la capacidad instalada de las subredes en respuesta a la especialización de las
unidades y las necesidades de la población conforme a sus características epidemiológicas
y sociodemográficas.
De manera complementaria, las subredes deben implementar acciones que reduzcan la
cancelación de cirugías por causa interna y promover la corresponsabilidad de los usuarios
para asegurar el éxito de las atenciones.
Eventos obstétricos
La tasa de fecundidad observada desde el año 2015 al 2017, indica un descenso progresivo
en el número de nacimientos respecto al número de mujeres en edad fértil para la misma
anualidad. Pese a ello, la atención a eventos obstétricos aumentó en todas las subredes entre
2017 y 2018. El aumento en la atención de pacientes afiliados al régimen contributivo y la
migración venezolana son las dos principales razones identificadas para explicar este
cambio.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
137
En el caso particular de las madres gestantes de origen venezolano, al no tener acceso a
cuidado materno perinatal conforme a lo dispuesto en la Circular 025 de 2017, son más
propensas a tener embarazos de alto riesgo. Esta situación es una de las causas identificadas
por las subredes para explicar el aumento en el nacimiento de niños con bajo peso (menos
de 2.500 gramos) y el aumento en las tasas de partos por cesárea.
Preocupa además el porcentaje de partos por cesárea que en la ciudad llega al 40%; muy
por encima de las recomendaciones de la OMS (entre 10 y 15%). Sumado a esto, entre los
años 2015 al 2017 aumentó la proporción de partos donde el menor pesaba menos de 2.500
gramos. Considerando este indicador como un predictor de morbilidad infantil, se requiere
intervenir a las madres gestantes para prevenir esta condición de salud.
Un aspecto positivo a resaltar es que se observa un incremento progresivo del número de
partos donde la edad de la madre se encuentra en el rango ideal para minimizar el riesgo de
mortalidad y morbilidad, comprendido entre los 20 a los 29 años.
5. Satisfacción y seguridad de la atención
Con el fin de realizar un seguimiento a los resultados obtenidos, se analizan los mismos 13
indicadores de calidad considerados en el anterior estudio, los cuales se encuentran relacionados
con la oportunidad y seguridad de la atención, y reglamentados por la Resolución 256 de 2016. El
periodo de estudio que se tiene en cuenta comprende el segundo semestre de 2017 y el segundo
semestre de 2018, y no fue posible incluir otros años de análisis, puesto que el 2016 es considerado
un año de transición y años previos eran reglamentados por una resolución distinta: Resolución
1446 de 2016, de manera que no se puede efectuar una comparación confiable. Así, esta sección
tiene dos partes: en la primera se realiza una comparación general entre las subredes, y en la
segunda se analiza cada subred con base en los indicadores de experiencia y seguridad.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
138
Figura 97. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio – Segundo
Semestre 2017 y Segundo Semestre 2018
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Al analizar el tiempo promedio de espera para la asignación de citas en toda la Red Distrital, se
evidencia que en todos los servicios ha existido una reducción en el segundo semestre de 2018
frente al segundo semestre de 2017, sobresaliendo el servicio de medicina interna que contó con la
reducción más significativa (8,3 días) y a su vez, continuó siendo la modalidad de atención en la
cual los usuarios demoran más para solicitar una cita. De manera opuesta, el servicio de medicina
general presentó un menor tiempo tanto en el segundo semestre de 2017 como en el segundo
semestre de 2018 y su reducción fue de 3,9 días. Es importante agregar que los servicios que
presentaron la variación menos significativa o contaron con un menor avance después de un año
fueron en su orden: odontología general (-1,1 p.p.) y ginecología (-0,6 p.p.).
Ahora para efectuar una comparación entre las subredes, se considera sólo el segundo semestre de
2018, y se observa que la Subred Norte tuvo los tiempos de espera más altos para la asignación de
citas en las especialidades de ginecología y odontología general, estos valores fueron: 10,7 y 19,8,
respectivamente. De manera paralela, la Subred Sur registró los valores más altos en los servicios
de medicina interna, obstetricia y pediatría, sobresaliendo significativamente en la atención de
medicina interna por contar un rezago de 13 días aproximadamente. Por su parte, la Subred Centro
Oriente presentó un reto importante en el servicio de medicina general, mientras que la Subred Sur
Occidente se destacó por una mayor oportunidad de atención en todos los servicios, excepto en
odontología general, donde sobresalió la Subred Sur, y en pediatría, cuyo valor más bajo lo tomó
la Subred Centro Oriente.
8,7 9,2
7,3
17,7
8,7 8,410
7,28,6
3,4
9,4
6,37,3
4,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Cirugía
General
Ginecología Medicina
General
Medicina
Interna
Obstetricia Odontología
General
Pediatría
Día
s
2017-II 2018-II
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
139
Figura 98. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio y por
Subred – Segundo Semestre 2018.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Para tener un juicio de valor frente a los resultados obtenidos, se consideran tres medidas
normativas: i) la meta de proyecto de inversión del Plan Distrital de Desarrollo (PDD)“Bogotá
Mejor Para Todos” (2016-2020) – “Reducir para 2020 a cinco días la oportunidad de la atención
ambulatoria en consultas médicas de especialidades básicas”; ii) la Resolución 1552 de 2013 que
establece tres días como tiempo máximo de espera para los servicios de medicina y odontología
general; y iii) la Resolución 408 de 2018 que define tiempos máximos de cinco días para pediatría,
ocho días para obstetricia y 15 días para medicina interna (SDP, 2018; MSPS, 2013; MSPS, 2018).
Frente a la primera medida normativa, es importante afirmar que las especialidades básicas hacen
referencia a medicina general, pediatría y ginecología. En cuanto a medicina general, todas las
subredes cumplieron con el criterio establecido por la Secretaría Distrital de Salud, y de manera
similar ocurre para el caso del servicio de pediatría, excepto la Subred Sur que sobrepasó ese tiempo
por aproximadamente dos días. Por otra parte, en relación a ginecología, ninguna subred cumplió
el estándar preestablecido, dado que los tiempos que registraron estuvieron en un rango de siete a
once días, siendo la Subred Norte la que alcanzó el valor más elevado.
Con respecto a la segunda medida normativa, puede verse que el tiempo máximo de medicina
general difiere al que está explícito en el PDD, pues el primero es de tres días, mientras que el
segundo es de cinco días. No obstante, al considerar el primer criterio se puede observar que sólo
la Subred Sur Occidente cumple con lo estipulado en la resolución al igual que la Subred Norte si
se efectúa una aproximación, pero las Subredes Sur y Centro Oriente exceden este valor por un día.
Por su parte, en el servicio de odontología, sólo la Subred Sur cumplió con el tiempo máximo, y
cabe resaltar que la Subred Norte registró un tiempo superior de casi siete veces el tiempo
establecido (20 días).
0
5
10
15
20
25
Cirugía
General
Ginecología Pediatría Medicina
General
Odontología
General
Obstetricia Medicina
Interna
Día
s
Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente Meta
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
140
Finalmente, teniendo en cuenta la tercera medida normativa se refleja que, en el servicio de
obstetricia, tres de las cuatro subredes obtuvieron tiempos de acceso inferiores a lo reglamentado;
sin embargo, una excepción es la Subred Sur, que tomó un valor equivalente a ocho días. En
relación a medicina interna, se considera un criterio de 15 días de acuerdo a la Resolución 408 de
2018 y bajo este criterio, todas las subredes tuvieron un buen desempeño, ya que sus tiempos fueron
inferiores a este valor propuesto, a diferencia de lo que ocurrió en la vigencia 2017 cuando sólo la
Subred Sur Occidente contó con un valor de diez días, mientras que los demás alcanzaron valores
iguales o superiores a 15.
Por otro lado, en cuanto la satisfacción de los usuarios en las subredes, los datos reportados
evidencian que ha aumentado. En el segundo semestre de 2017 el promedio fue de 94,9% de
satisfacción y para el segundo semestre de 2018 fue de 96,2%. Este crecimiento responde a que
tres de las cuatro subredes presentaron un incremento de satisfacción entre 2017-2 y 2018-2. En
términos específicos, la Subred Norte aumentó en 1,5 p.p., la Subred Sur en 2,8 p.p. y la Subred
Sur Occidente en 1,8 p.p., pero la Subred Centro Oriente fue la única que presentó una disminución
de 1 p.p. En este sentido, es importante agregar que los usuarios de las IPS son aquellos que otorgan
una calificación, pero como esta encuesta se realiza dentro de las mismas subredes, es importante
tener en cuenta otros reportes que tengan un menor riesgo de sesgo.
De acuerdo con lo anterior, se consideró otras dos fuentes de información: A tu Servicio Bogotá35
y Bogotá Cómo Vamos. La primera es una plataforma que no cuenta con una calificación de todas
las USS de las cuatro subredes y al ser una iniciativa que apenas está comenzando, todavía le falta
representatividad en su interpretación. En particular, esta aplicación permite ver que en ciertas
subredes como Sur y Centro Oriente, hay unidades con un porcentaje de satisfacción superior al
80% como es el caso de Vista Hermosa y Tunjuelito en la primera subred y Olaya, Altamira y
Materno Infantil en la segunda subred, mientras que otras unidades como Ismael Perdomo y
Primera de Mayo registraron porcentajes inferiores al 20%. Frente a la última unidad mencionada,
vale la pena resaltar que se evidencian críticas frente al desempeño del servicio, en relación a los
tiempos de espera de enfermería y de muestras de laboratorio.
Los porcentajes de satisfacción registrados en la Subred Sur Occidente estuvieron más
concentrados en valores iguales o inferiores al 60%, específicamente, la USS Trinidad Galán contó
con un porcentaje del 55% y se registraron quejas en relación al tiempo espera de servicios como
odontología general, medicina interna y pediatría, lo cual llama la atención en el caso de medicina
interna, puesto que esta subred tuvo la mayor oportunidad de atención. Otras USS como Pablo VI
y el Hospital Occidente de Kennedy presentaron valores inferiores: 47% y 40%, respectivamente,
35 Es una iniciativa que se fundamenta en alianzas público-privadas y de sociedad civil que buscan superar las barreras
institucionales que disminuyen la efectividad de la interacción entre ciudadanos y el gobierno. Las IPS priorizadas
fueron seleccionadas por la base de datos de SISPRO-BDUA, considerando las que tuvieran un mayor número de
atenciones en 2017 (Página web A tu servicio Bogotá).
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
141
pero no se exponen las justificaciones ni los factores que generan un mayor descontento. Por su
parte, la Subred Norte no contaba con tanta información, sólo calificaciones del 80% para las USS
Fray Bartolomé y Simón Bolívar, y del 48% para la USS Engativá.
En relación a la segunda fuente de información, se registra que el 44% de los ciudadanos reportar
estar satisfechos con el servicio de salud, el cual es un porcentaje muy bajo frente al promedio
registrado por la Secretaría Distrital de Salud (96%). Adicionalmente, si se realiza el análisis de
manera más específica, se evidencia que los porcentajes de satisfacción con sus respectivas zonas
fueron los siguientes: Norte (51%), Centro Oriente (54%), Sur 35%, Centro (44%), Occidente
(42%) y Sur Occidente (38%) (Bogotá Cómo Vamos, 2019).
Figura 99. Satisfacción global de usuarios por Subred
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Otro indicador de calidad relevante corresponde al tiempo promedio de espera para la atención en
Triage 236, el cual se define como el número de minutos trascurridos a partir de que el paciente es
clasificado como Triage 2 y el momento en el cual es atendido en consulta de urgencias por el
médico. En general, se observa que se presenta una reducción del tiempo promedio de espera entre
el segundo semestre de 2017 y el segundo semestre de 2018, pasando de un promedio de 35,7
minutos a 31,2 minutos. Vale la pena resaltar que la Subred Sur registró los tiempos más elevados
en los dos semestres analizados y contó con una reducción de ocho minutos, y la Subred Sur
Occidente fue la única que contó con un incremento de alrededor de seis minutos.
36 Triage 2 se define como una condición clínica del paciente que puede evolucionar hasta la muerte o incrementar el
riesgo para la pérdida de un órgano o miembro (Página web MSPS).
95
,5%
95
,2%
95
,2%
94
,0%
97
% 98
%
97
%
93
%
Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
142
Figura 100. Tiempo promedio de espera para la atención en TRIAGE 2 en 2017-2 y 2018-2
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
En relación a los indicadores de seguridad, es necesario hablar de la proporción de cancelación de
cirugía y se puede observar que, para tres de las cuatro subredes, este indicador ha aumentado,
sobresaliendo la Subred Centro Oriente por tener el incremento más significativo (1,7 p.p.), a
diferencia de la Subred Sur Occidente que tuvo una reducción de 3,4 p.p., pero continúa siendo la
subred con el valor más elevado. De manera opuesta, la Subred Sur registró los valores más bajos
en los dos semestres analizados.
Figura 101. Proporción de cancelación de cirugía por Subred 2017-2 y 2018-2
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
27
,9
58
26
,1 31
19
,2
50
32
,4
23
,3
Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente
2017-2 2018-2
1,9%
0,4%
8,5%
2,3%2,3%1,6%
5,1%
4,0%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
143
Con respecto a la tasa de caídas en hospitalización y las tasas de reingreso a urgencias y
hospitalización, se evidencia que las subredes obtuvieron valores muy similares y por debajo del
1%, con dos excepciones: la primera en la Subred Centro Oriente, la cual presentó una tasa de caída
de hospitalización de 1,2% durante el segundo semestre del 2018; y la segunda, en la Subred Norte
que presentó una tasa de reingreso en urgencias de 1,1%. Por último, la tasa de reingreso de
hospitalización se mantuvo por debajo del 4% en todas las subredes, siendo las Subredes Norte y
Centro Oriente las que registraron una proporción más alta (3,6%).
Figura 102. Indicadores de seguridad por subred segundo semestre 2018
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Indicadores de experiencia
Los indicadores de experiencia en la atención también pueden ser denominados como indicadores
de oportunidad en la atención, los cuales son definidos formalmente como el número de días
calendario que pasan entre la fecha en que se asignó la cita y la fecha en la cual el usuario la solicitó.
Cada uno de los servicios que prestan las USS está regidos por una normatividad que establece un
tiempo máximo de espera y no puede ser violado porque puede llegar a afectar el acceso al sistema
por parte de un paciente, y a su vez, su estado de salud.
a. Subred Sur
La Subred Sur experimentó una reducción en el tiempo de espera en seis de los siete servicios
analizados como consecuencia de cuatro factores: i) la ampliación de la oferta que se ha dado en la
ciudad a través de la consulta ambulatoria especializada en los CAPS; ii) la asignación de citas por
el call center; iii) el sistema de recordación por mensajes de texto; y iv) el establecimiento de una
sola estructura que lidere los procesos de referencia y contra referencia. Frente a este último factor
0%
1%
2%
3%
4%
Tasa caída hospitalización Tasa reingreso urgencias Tasa reingreso hospitalización
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
144
es importante agregar que la subred cuenta con la disponibilidad de auxiliares de enfermería en las
jornadas diurna y nocturna, lo que ha contribuido a la reducción de ineficiencias en los trámites
administrativos y en el desplazamiento de un paciente de una unidad a otra (Subred Sur, 2019).
El servicio de ginecología fue el único que contó con una tendencia positiva en el periodo
analizado, pasando de 9,1 días en el segundo semestre de 2017 a 9,4 días en el segundo semestre
de 2018. Esto puede ser explicado porque de acuerdo al Informe de Gestión de la vigencia 2018,
se reportó que en 2017,37 el parto fue la primera causa de morbilidad por hospitalización al tener
una participación del 5,1% en el total de las hospitalizaciones que contaron con un diagnóstico
claro. Asimismo, el 10,5% de estas hospitalizaciones se atribuyeron a la atención materno-
perinatal, lo cual puede justificar que el servicio de obstetricia sea el tercero con mayor tiempo de
acceso, y uno de los retos de la subred. No obstante, la especialidad de medicina interna continúa
presentando una menor oportunidad de atención, dado que persiste la escasez de profesionales en
esta área y hubo un crecimiento de las atenciones de enfermedades hipertensivas38 (Subred Sur,
2019).
Figura 103. Subred Sur: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de
servicio.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
37 Es importante resaltar que no se cuenta con información de morbilidad de 2018, la última versión más reciente tiene
en cuenta la información de las atenciones registradas en 2017. 38 Las enfermedades hipertensivas incluyen eventos como hipertensión esencial (primaria), enfermedad cardiaca
hipertensiva por insuficiencia cardiaca y enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal, entre otras, las cuales
representan patologías que se manejan desde medicina interna (Subred Sur, 2019).
9,19,1
4,9
14,9
10,6
7,4
12,4
7,2
9,4
3,5
12,8
8
2,3
6,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Cirugía
General
Ginecología Medicina
General
Medicina
Interna
Obstetricía Odontología
General
Pediatría
Día
s
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
145
Vale la pena destacar que dos avances de la Subred Sur se presentaron en los servicios de pediatría
y odontología. En relación a la primera especialidad, la caída del tiempo de espera fue casi de la
mitad (5,6 días) y un motivo es que los niños de cinco a nueve años lograron un mayor acceso en
consulta externa por el fortalecimiento de las acciones de prevención y tratamiento infantil. Con
respecto a la segunda, puede asociarse a que la enfermedad de la pulpa y la dentina ya no tiene un
alto nivel de incidencia en la población (Subred Sur, 2019). No obstante, el tiempo registrado en el
servicio de pediatría todavía excede el tiempo fijado como meta de la Administración para el
cuatrienio.
Al analizar otros servicios como Triage 2, existe una disparidad de información, pues la Secretaría
Distrital de Salud argumenta que es de 50 minutos y el aplicativo del Ministerio de Salud y
Protección Social SIHO39 evidencia que es de 31,6. En todo caso, el valor registrado es muy elevado
y al considerar con detalle las USS, se puede ver que los Hospitales Tunal y Meissen presentaron
un tiempo promedio de espera superior a 24 minutos, alcanzando valores de 65 minutos, en el caso
de Meissen en el mes de junio. De igual modo, este comportamiento coincide con el porcentaje
ocupacional de estas unidades, superando el 81% y ascendiendo a 136%, si se tiene en cuenta al
Hospital Tunal. Para lograr una solución, en estas unidades se están efectuando rondas médicas
dirigidas por emergenciológos y a su vez, los digiturnos los están realizando los enfermeros jefes
y no los médicos, permitiendo una mayor agilidad en la atención (Subred Sur, 2019).
b. Subred Norte
En la Subred Norte se presentó una reducción de tiempo espera en la mayoría de los servicios,
especialmente, en medicina general que contó con una caída de casi nueve días, la cual es la
variación más significativa después de la que se registró en el servicio de medicina interna (25
días). Las causas de esta reducción son atribuidas en gran medida a la puesta en marcha de los
CAPS, ya que presentan características como: ampliación de los horarios en días ordinarios y fines
de semana, disponibilidad de especialidades considerando las necesidades de la población
potencial, y apoyo diagnóstico y terapéutico. De esta forma, para el periodo 2017-2018, los CAPS
Verbenal, Suba y Chapinero sobresalieron por tener incrementos significativos en el número de
atenciones de consulta externa, estos fueron en su orden: 102,3%, 74,3% y 72,4% (Subred Norte,
2019).
De forma contraria a los resultados previamente expuestos, la única especialidad que presentó un
aumento fue odontología general, la cual tomó un valor de más de seis veces al tiempo delimitado
(3 días). Es importante agregar que, aunque este crecimiento fue marginal (2 días), deben tenerse
en cuenta los motivos expuestos por la subred, por un lado, este es un servicio que requiere citas
de manera consecutiva para la realización del tratamiento, y por otro lado, en muchas ocasiones
39 Sistema de Información Hospitalaria.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
146
los pacientes no pueden asistir a las citas de manera seguida por temas personales y profesionales,
por lo cual los tiempos se extienden por solicitud del usuario (Subred Norte, 2019).
Por otra parte, si se efectúa un análisis de los servicios especializados, se observa que medicina
interna ya no es la especialidad con los tiempos de espera más altos entre los servicios analizados
en la subred, pues un paciente que requería de una consulta pasó de esperar en promedio un mes a
menos de una semana (seis días). Las estrategias que la subred ha llevado a cabo para este logro
son las siguientes: en primer lugar, del mismo modo que en la Subred Sur, el Call Center Distrital
ha facilitado la asignación de citas sin tener desplazamiento; en segundo lugar, las rutas de
prevención, de gestantes y de enfermos crónicos ha descongestionado la solicitud de citas; y en
tercer lugar, como ha aumentado tanto las atenciones de consulta externa como las de medicina
interna, se observa una reducción de interconsultas solicitadas por ingreso (Subred Norte, 2019).
Figura 104. Subred Norte: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de
servicio.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Con respecto a las demás especialidades, se tiene que los tiempos de espera para servicios como
obstetricia, pediatría y cirugía general cumplieron con lo establecido en la Resolución 408 de 2018,
pues el servicio de obstetricia tuvo un tiempo inferior a 8 días y el servicio de pediatría registró un
valor más bajo a los cinco días. En particular, el avance en el servicio de pediatría puede asociarse
a la apertura de una nueva sala de urgencias pediátricas en la USS de Centros Especializados
(Subred Norte, 2019). Sin embargo, el tiempo promedio de espera en ginecología fue el más alto
entre todas las subredes, y esto puede estar relacionado con el incremento significativo de la razón
de mortalidad materna en tres de las localidades de la subred: Usaquén, con un aumento de 55
pacientes por mil personas, Chapinero y Engativá contaron con valores de 60 y 51, de manera
respectiva.
10,6
13,711,6
31,1
10,3
17,6
11,8
6,1
10,7
3,56,2 7,4
19,8
4,0
0
5
10
15
20
25
30
35
Cirugía
General
Ginecología Medicina
General
Medicina
Interna
Obstetricía Odontología
General
Pediatría
Día
s
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
147
Por otra parte, la Subred Norte cumplió la meta establecida en la Red Distrital sobre el tiempo de
espera para la atención en Triage 2, pues en ambos semestres analizados, estos valores fueron: 29,9
y 19,1, respectivamente, logrando ubicarse por debajo del límite de 30 minutos. En términos
específicos, en las sedes de mayor demanda y complejidad se mejoró la oportunidad de atención,
ya que los líderes de sede verifican constantemente y hacen seguimiento a los tiempos. Asimismo,
el personal médico acopla estas recomendaciones a su rutina (Subred Norte, 2019).
c. Subred Centro Oriente
Los tiempos de espera reportados en la Subred Centro Oriente han disminuido en casi todos los
servicios analizados, lo cual representa una mejora en la experiencia de la atención.
Adicionalmente, es importante resaltar que los tiempos más bajos se evidenciaron en servicios
básicos como medicina general y odontología general. Lo anterior se explica por lo siguiente: i) se
implementó una estrategia de seguimiento por parte de un médico rotante que controla desviaciones
del tiempo de espera en distintas sedes; ii) los CAPS han fortalecido la oferta en los servicios de
atención ambulatoria; iii) se han asignado 1.243.304 citas a través del call center, aunque el canal
presencial para solicitar citas continua siendo el más utilizado; y iv) se puso en marcha la
herramienta Subred Centro Oriente Business Intelligence (SCOBI) que permite consultar
indicadores de oportunidad de la atención (Subred Centro Oriente, 2019).
Figura 105. Subred Centro Oriente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por
tipo de servicio.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
8,4
8,4
4,0
15,2
7,5
4,7
8,2
8,6
7,5
3,6
12,6
3,93,9
3,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Cirugía
General
Ginecología Medicina
General
Medicina
Interna
Obstetricia Odontología
General
Pediatría
Día
s
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
148
En relación a los servicios especializados, sólo en cirugía general se presentó un leve aumento,
partiendo de 8,4 días en el segundo semestre de 2017 a 8,5 días en el segundo semestre de 2018,
esto es consecuencia de un incremento de casi 4 días entre el mes de noviembre y diciembre de
2018, pues en la segunda mitad de diciembre descendió la cantidad de agendas disponibles debido
a las festividades de fin de año que generaron una disminución del personal asistencial. También
debe resaltarse que, aunque la Subred Centro Oriente logró una reducción de casi dos días de
demora para acceder a una cita de medicina interna y a su vez, cumplir con la normatividad, todavía
hay una dificultad para los usuarios de esta subred, pues el tiempo reportado en el segundo semestre
de 2018 fue el segundo más elevado entre toda la Red Distrital. De manera similar ocurre con el
servicio de ginecología, que contó con una mayor oportunidad, pero supera el criterio establecido
por la Administración como consecuencia del efecto migratorio.
Dos importantes avances se registran en los servicios de obstetricia y pediatría, sobresaliendo por
reducciones que en su orden fueron de tres y cuatro días. Con respecto al primer servicio, la subred
alcanzó el tiempo más bajo frente a las demás subredes, lo cual se debe a la implementación de la
historia clínica CLAP, una fuente de información diseñada para la atención materno perinatal que
identifica de manera oportuna el riesgo obstétrico. Con respecto al segundo servicio, la subred ha
realizado un seguimiento a los niños y niñas en todas las unidades de la atención, de manera
articulada con la EPS Capital Salud, para mejorar la atención de infantes en condición de
desnutrición (Subred Centro Oriente, 2019).
De otra parte, el tiempo de espera para la atención de pacientes clasificados como Triage 2 fue de
23 minutos en el segundo semestre de 2018, logrando una reducción de ocho minutos frente al
segundo semestre de 2017 y cumpliendo la meta preestablecida (30 minutos). Un motivo de esta
variación es que a pesar de que el número de consultas por urgencias se incrementó, se ha venido
realizando un mejor trabajo para priorizar las urgencias y redireccionar aquellos pacientes
clasificados como Triage 4 y 5 a los CAPS para que sean atendidos por consulta externa o incluso
en urgencias mientras se reorganiza y se amplía la capacidad instalada de estos servicios en las
UMHES. Sin embargo, un problema que todavía persiste en urgencias es la sobreocupación, pues
en promedio se registró un valor de 103% en la vigencia 2018 e incluso algunas USS como Santa
Clara y Victoria registraron porcentajes de 138% y 137%, respectivamente (Subred Centro Oriente,
2019).
d. Subred Sur Occidente
Al finalizar el 2018, la Subred Sur Occidente presentó los menores tiempos de espera para la
asignación de citas en tres de los siete servicios de salud que se consideran en el presente
documento: medicina general, ginecología y medicina interna. Debe resaltarse que en el servicio
de medicina general, el tiempo de oportunidad contó con una reducción de seis días frente al 2017
y para lograr este objetivo, los CAPS han jugado un papel fundamental al incrementar la oferta de
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
149
servicios en la atención ambulatoria, logrando mejorar el acceso de los usuarios y cumplir con el
tiempo propuesto por la Administración para el cuatrienio (cinco días) y con lo reglamentado por
la normatividad (3 días), lo cual también puede afirmarse para el caso del servicio de odontología
general (Subred Sur Occidente, 2019).
Al efectuar un análisis de la oportunidad de los servicios especializados, es importante precisar que
las atenciones de medicina interna y pediatría están bajo la Estrategia de cuatro manos, la cual
consiste en prestar el servicio de consulta especializada con el apoyo del médico general, logrando
disminuir el tiempo del especialista por usuario a diez minutos. Esto ha permitido reducir el número
de pacientes en lista de espera para la especialidad de medicina interna, pasando de 127 en febrero
de 201840 a 0 en diciembre de 2018, y de igual modo, para este mismo periodo se ha visto un efecto
decreciente en los tiempos de acceso, al ser en principio de diez minutos y luego de seis minutos.
Un aspecto similar ocurre para el caso de pediatría, pues los tiempos registrados parten de cinco
días en mayo y se mantuvieron estables hasta llegar al mismo valor en diciembre (Subred Sur
Occidente, 2019).
Otros servicios como cirugía general y ginecología contaron con un incremento, siendo en la
primera especialidad una variación marginal que se justifica por una mejora en el uso de la
capacidad instalada y por el control de verificación de la información. Frente a la segunda
especialidad, el crecimiento fue de sólo un día, lo cual es atribuido principalmente a un aumento
de la demanda de pacientes de alto riesgo y a la población extranjera de países fronterizos. Este
comportamiento migratorio ha aumentado de mes a mes y ha afectado el porcentaje de ocupación
en este tipo de especialidades, alcanzando en la subred un valor del 87% en diciembre de 2018 con
respecto a un 35% que se tuvo en diciembre de 2017, y vale la pena agregar que para la vigencia
2018, la congestión en este servicio fue incluso superior al 85% en USS como Bosa y Fontibón
(Subred Sur Occidente, 2019).
40 Para medicina interna, esta estrategia se implementó en febrero y para pediatría en mayo.
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
150
Figura 106. Subred Sur Occidente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por
tipo de servicio.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
El tiempo promedio de espera para la atención en urgencias de pacientes clasificados como Triage
2 también ascendió en el segundo semestre de 2018 a 32,4 minutos, superando el criterio fijado por
la normatividad. Dado que lo anterior representa una dificultad de acceso que impacta
negativamente en la calidad de la atención, la subred ha puesto en marcha tres estrategias: la
primera se conoce como Estrategia del paciente trazador que busca medir el registro del Triage
uno a uno, considerando tanto el reporte manual que se venía efectuando antes, y el sistema de
información Dinámica Gerencial que se terminó de implementar en diciembre de 2018; la segunda
corresponde a un fortalecimiento de las competencias técnicas y habilidades del personas de
atención Triage en detección de riesgo clínico; y la tercera es un seguimiento a la gestión de riesgo
en las salas de espera de urgencias (Subred Sur Occidente, 2019).
Indicadores de seguridad
Los indicadores correspondientes a este dominio tienen el propósito de identificar si la atención
que se ha dado ha cumplido con unos criterios de seguridad para el paciente. Estos indicadores eran
incluidos previamente en la Resolución 1446 de 2006 en el componente de Gerencia del Riesgo, y
hacen referencia a aspectos como: la cancelación de cirugía que puede ser atribuida a causas
institucionales como ineficiencia en los procesos de planeación o simplemente una falta de
corresponsabilidad por parte del usuario; el reingreso de pacientes a los servicios de hospitalización
o urgencias como resultado de un abordaje deficiente y una falta de solución al problema de salud;
y las caídas de los pacientes que pueden darse en el contexto hospitalario, generando lesiones
importantes (MSPS, 2011).
6,95,6
8,8
9,9
6,4
4,1
7,97,07,0
3,1
6,06,0
3,4
4,7
0
2
4
6
8
10
12
Cirugía
General
Ginecología Medicina
General
Medicina
Interna
Obstetricía Odontología
General
Pediatría
Día
s
2017-2 2018-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
151
a. Subred Sur
Figura 107. Subred Sur: Indicadores de seguridad.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
La proporción de cancelación de cirugía ascendió en cuatro veces el valor registrado en 2017,
alcanzando un valor de 1,6%. A pesar de este incremento significativo, la Subred Sur continuó
presentando el mejor resultado de este indicador entre las cuatro subredes. Entre las razones que
justifican este incremento, se pueden hablar de dos tipos: institucionales y asociados al paciente.
En temas institucionales se debe al error de programación de cirugía y de prolongación de tiempos
quirúrgicos que alteran la agenda, y en relación al paciente, hay un problema de inasistencia e
inconsistencia en la toma de decisiones de la cirugía que revierten todo el proceso de planeación
adelantado o, por otra parte, pueden suceder eventos contingentes que modifican las condiciones
de salud aptas para el procedimiento (Subred Sur, 2019).
Otros resultados similares se observaron en la tasa de caída de hospitalización, al contar con el
valor más bajo en toda la Red Distrital (0,1%), y en la tasa de reingreso de urgencias que fue a su
vez del 0,1% y también, fue el segundo valor más bajo después de la Subred Centro Oriente, la
cual no presentó casos de reingresos al servicio de urgencias antes de las siguientes 72 horas. Los
anteriores resultados sugieren un buen desempeño de la Subred Sur en los indicadores de seguridad
del servicio de salud, aunque es importante revisar las causas que explican que la tasa de reingreso
al servicio de hospitalización tenga el valor más elevado frente a los demás indicadores analizados.
0,1%
0
0,3%
0,4%
0,1%
0,1%
2,3%
1,6%
Tasa caída hospitalización
Tasa reingreso urgencias
Tasa reingreso hospitalización
Cancelación de cirugía
2018-2 2017-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
152
b. Subred Norte
Los cuatro indicadores de seguridad analizados ascendieron en el segundo semestre de 2018, lo
cual indica una desmejora en los criterios de seguridad monitoreados por las subredes. Dentro de
estos, se destaca la tasa de reingreso al servicio de hospitalización por contar con la variación más
significativa (3,3 p.p.), y en este aspecto, es de gran relevancia agregar que, aunque la subred ha
trabajado en conjunto con la EPS Capital Salud para la entrega de medicamentos en manejo
ambulatorio y disminución de la demanda, todavía persiste el problema de reingresos de los
pacientes. De forma similar, la tasa de reingreso de urgencias no tuvo el incremento más elevado,
pero registró el valor más alto frente a las demás subredes. Así, para estos resultados, la Subred
Norte reitera que en 2017 existía un sub-registro que ha bajado al irse fortaleciendo la cultura del
reporte (Subred Norte, 2019).
Figura 108. Subred Norte: Indicadores de seguridad.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
La proporción de cancelación de cirugía alcanzó un valor del 2,3%, magnitud que es atribuida en
gran medida al paciente, pues en ciertas ocasiones han contado con insuficientes recursos para
pago, mala preparación, ausencia de autorizaciones y falta de acompañante o cuidador en el proceso
de recuperación. Sin embargo, existen factores institucionales que influyen en este resultado como
el daño de equipos y la falta de insumos. Por otra parte, la tasa de caída de hospitalización también
es una problemática que requiere de trabajo, en especial, en unidades de mayor complejidad
enfocado en el adulto mayor. Un ejemplo es el Hospital Simón Bolívar, el cual todavía no ha
finalizado con la construcción de mecanismos como barandas y todavía representa un riesgo para
pacientes de tercera edad que prefieren ir solos a estos centros médicos (Subred Norte, 2019).
0,1%
0,5%
0,3%
1,9%
0,6%
1,1%
3,6%
2,3%
Tasa caída hospitalización
Tasa reingreso urgencias
Tasa reingreso hospitalización
Cancelación de cirugía
2018-2 2017-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
153
c. Subred Centro Oriente
La Subred Centro Oriente presentó una desmejora en aspectos relacionados a la calidad de la
atención desde una perspectiva de gestión del riesgo del paciente, lo cual se evidencia en los
incrementos de los indicadores de seguridad propuestos. En particular, el incremento más
significativo lo tuvo la tasa de reingreso de pacientes hospitalizados en menos de 15 días, ya que
este fue de 3,1 p.p. y, por consiguiente, este fue el valor más elevado entre los indicadores
registrados por las demás subredes, excepto la Subred Norte que también contó con este porcentaje.
Posteriormente, se encuentra la proporción de cancelación de cirugías con un aumento de 1,7 p.p.
y las causas expuestas continúan siendo las mismas que se dieron en la vigencia pasada, es decir,
inasistencia del paciente y enfermedad del paciente, pero también se debe a que hay una mejor
forma de registrar y hacer un seguimiento a estos aspectos en cada una de las USS (Subred Centro
Oriente, 2019).
Figura 109. Subred Centro Oriente: Indicadores de seguridad.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
La tasa de caída hospitalaria también fue la más elevada en la ciudad, lo cual permite ver que es
necesario reforzar los esfuerzos que está efectuando la subred, dado que en la vigencia 2018, se
implementó en un 100% las acciones propuestas en el Manual de Ambiente Físico Seguro, una
guía que busca minimizar la ocurrencia de un evento adverso mediante medidas como camas con
barandas y baños con antideslizantes. Sin embargo, a pesar de esta estrategia, todavía no se refleja
un resultado favorable frente a 2017. Por otra parte, la tasa de reingreso de urgencias después de
72 horas no fue una fuente de preocupación al ser equivalente al 0% (Subred Centro Oriente, 2019).
0,1%
0,5%
2,3%
1,2%
0,0%
3,6%
4,0%
Tasa caída hospitalización
Tasa reingreso urgencias
Tasa reingreso hospitalización
Cancelación de cirugía
2018-2 2017-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
154
d. Subred Sur Occidente
La proporción de cancelación de cirugías y la tasa de reingreso al servicio de urgencias fueron los
únicos indicadores que contaron con un comportamiento deseado, en especial, el primer indicador
pues, aunque este continúe superando a las otras subredes, su caída fue de 3,5 p.p. frente al valor
reportado en el segundo semestre de 2017. Los motivos de esta reducción son los siguientes: i) se
ha mejorado el uso de la capacidad instalada para tener una mayor disponibilidad para realizar más
procedimientos quirúrgicos; ii) se ha educado al paciente en los servicios de consulta externa en
aspectos de inasistencia a cirugías programadas; iii) se ha llamado al 100% de los pacientes de
cirugía ambulatoria; y iv) se ha fortalecido la comunicación entre salas de cirugía y servicio de
hospitalización. Con respecto al segundo indicador, este cumplió la meta propuesta de la subred
(inferior al 3%) (Subred Sur Occidente, 2019).
Figura 110. Subred Sur Occidente: Indicadores de seguridad.
Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).
Vale la pena mencionar que, aunque la tasa de reingreso al servicio de hospitalización ascendió y
fue el más alto en la Red Distrital, continúa estando por debajo del máximo propuesto en la Subred
Sur Occidente. Por su parte, el indicador que hace referencia a la tasa de caída hospitalaria ascendió
marginalmente, a pesar de que se adoptaron estrategias de equipos seguros como Báscula en 0 y
Barandas arribas que fueron fortalecidas durante la semana de seguridad y apoyadas por parte de
ingenieros biomédicos designados por localidad (Subred Sur Occidente, 2019).
0%
0,5%
1,8%
8,5%
0,2%
0,3%
2,2%
5,1%
Tasa caída hospitalización
Tasa reingreso urgencias
Tasa reingreso hospitalización
Cancelación de cirugía
2018-2 2017-2
Análisis de corto plazo de las
Subredes Integradas de Salud de
Bogotá D.C.
155
Conclusiones
En la Red Distrital hubo una mejora en la oportunidad de la atención, pues los tiempos de
espera descendieron en todos los servicios analizados, en especial, en el servicio de
medicina interna que contó con una reducción de ocho días, la más elevada entre las demás
especialidades o servicios básicos. Le sigue los servicios de pediatría y medicina general
con una caída de cinco y cuatro días, respectivamente; obstetricia con dos días; cirugía
general, odontología general y ginecología con un día.
La Subred Sur Occidente sobresalió por contar con un menor tiempo de acceso en todos los
servicios, excepto en el servicio de odontología general, dado que la Subred Sur tomó el
valor más bajo (2 días) como resultado de un menor nivel de incidencia en la población de
la subred por parte de la enfermedad de la pulpa y la dentina. De manera similar ocurre con
la Subred Centro Oriente en el servicio de pediatría (4 días) por su trabajo articulado con la
EPS Capital Salud para mejorar la atención de infantes en condición de desnutrición.
Al comparar los valores obtenidos con las metas propuestas por la normatividad, puede
afirmarse que la Subred Sur fue una de las únicas que sobrepasó el criterio en pediatría en
dos días, aunque ha tomado acciones para garantizar un mayor acceso mediante una
priorización a los niños de cinco a nueve años con base en la prevención y el tratamiento
infantil. Por otra parte, los tiempos de espera registrados por la Subred Norte en odontología
general fueron más de seis veces el tiempo reglamentado (20 días), lo cual se explica porque
este servicio requiere de citas consecutivas y en muchas ocasiones los pacientes no pueden
asistir a estas de manera frecuente.
Frente a la especialización de ginecología, ninguna subred cumplió con los seis días
establecidos por la Administración Distrital. En el caso de la Subred Sur, esto se justifica
porque la atención materno-infantil y el parto tuvieron una importancia relativa muy
elevada en las atenciones reportadas en 2017 y 2018. Un aspecto similar se vio en el caso
de la Subred Norte ya que en tres localidades aumentó la razón de mortalidad materna. Por
otra parte, en las Subredes Centro Oriente y Sur Occidente, esto se atribuye al aumento de
la población inmigrante de países fronterizos.
En general, para las cuatro subredes, algunos factores comunes influyen sobre la reducción
de los tiempos de espera. Estos factores son: ampliación de la oferta a través de la consulta
ambulatoria especializada en los CAPS y uso del Call center Distrital. No obstante, pueden
haber otras estrategias individuales como la Estrategia de cuatro manos, implementada por
la Subred Sur Occidente en los servicios de medicina interna y pediatría; el apoyo de talento
humano en los servicios de referencia y contra referencia en la Subred Sur; la apertura de
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nuevos servicios en USS, como es el caso de la Subred Norte; y la creación de la plataforma
SCOBI en la Subred Centro Oriente que permite consultar indicadores de oportunidad de
la atención.
Tres subredes registraron una reducción en el tiempo promedio de espera para la atención
Triage II, excepto la Subred Sur Occidente que, aunque desarrolló estrategias vinculadas al
reporte, al fortalecimiento de las competencias de los profesionales encargados de la
atención Triage, y al seguimiento a la gestión de riesgo en las salas de espera de urgencias,
todavía representa un reto. Adicionalmente, la Subred Sur también necesita reducir este
indicador, pues superó en 20 minutos a la meta fijada en la Red Distrital, por consiguiente,
ahorita está implementando medidas como: rondas médicas dirigidas por emergenciológos
y digiturnos realizados por los enfermeros jefes y no por los médicos.
El porcentaje de satisfacción de los usuarios para las subredes ascendió en el segundo
semestre de 2018 en todas las subredes, excepto en la Subred Centro Oriente y se ubicó por
encima del 93% en la red del Distrito, reflejando poca variabilidad en las calificaciones
obtenidas. No obstante, al considerar otra fuente de información como A tu servicio Bogotá,
se evidencia una mayor dispersión en los datos obtenidos. En particular, algunas USS de
las Subredes Sur, Centro Oriente y Norte cuentan con porcentajes de satisfacción superior
al 80%, y a su vez, en estas dos primeras subredes, hay USS como Ismael Perdomo y
Primera de Mayo con porcentajes del 20%. Por otro lado, las calificaciones de la Subred
Sur Occidente están concentradas en un rango del 40% al 60%.
Sólo la Subred Sur Occidente mostró un comportamiento deseado en relación a la
proporción de cancelación de cirugías. Para solucionar problemáticas a nivel institucional,
la subred mejoró el uso de la capacidad instalada y logró una mayor comunicación entre las
salas de cirugía y los servicios de hospitalización; y si se realiza el mismo ejercicio pero
considerando las fallas a nivel del paciente, se capacitó al usuario en los servicios de
consulta externa sobre la corresponsabilidad en la asistencia a las cirugías. De manera
opuesta, las demás subredes contaron un incremento, lo cual en varias ocasiones se debe a
una falla por parte del paciente y a una cultura de reporte que está fortaleciéndose.
Los demás indicadores de seguridad analizados presentaron en promedio un incremento,
pero sus valores no fueron superiores al 4%. Al respecto, las subredes están reforzando
medidas de seguridad del paciente, en especial, en aquellas enfocadas a la prevención de
caídas de los usuarios en las instalaciones. Algunas de estas estrategias son la construcción
de barandas y antideslizantes en los baños.
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6. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
a. Presupuesto y sostenibilidad financiera
En la vigencia 2018, las cuatro subredes percibieron en conjunto un total de compromisos
superior al recaudo efectivo, en particular, estos valores fueron $1,7 billones y $1,6 billones,
respectivamente, lo cual tuvo como resultado un déficit presupuestal de $27.928 millones,
de manera que, este componente experimentó una reducción del 51% frente al valor
registrado en 2017 y refleja una mejora en la estabilidad presupuestal. Adicionalmente, la
Subred Sur Occidente continúa teniendo el déficit presupuestal más bajo ($9.136 millones)
y la Subred Sur, el más alto ($46.220 millones).
El recaudo de las cuentas por cobrar ha ascendido en todas las subredes, en especial, en la
Subred Sur Occidente, pues la participación de estos recursos en su recaudo total pasó del
11% al 18%. No obstante, el valor más elevado lo registró la Subred Norte con un 23%.
Por otra parte, las subredes han mejorado el uso de sus recursos para cancelar gran parte de
sus obligaciones, puesto que el porcentaje de recaudo que fue girado creció en totas las
SISS y estuvo en un rango de 70% a 84%, siendo la Subred Centro Oriente la que presentó
el menor porcentaje y la Subred Norte la que presentó el mayor.
A diferencia de los resultados financieros de 2017, las Subredes Norte y Centro Oriente
contaron con un desempeño financiero más bajo en términos de capacidad de la gerencia y
liquidez, mientras que las Subredes Sur y Sur Occidente no presentaron variaciones
importantes. Las Subredes Norte y Centro Oriente contaron con un incremento de sus gastos
operacionales superior al 48%, lo cual garantizó que un porcentaje más elevado de sus
ingresos fueran destinado al financiamiento de sus gastos, y esto se explica por un
crecimiento de sus gastos administrativos y laborales. Asimismo, otros gastos
correspondieron a ajustes vinculados a las facturas con la EPS Capital Salud y al deterioro
de cuentas por cobrar que, a su vez, afectaron a las SISS Sur y Sur Occidente, pero el
crecimiento de sus gastos fue inferior.
De acuerdo con la clasificación del riesgo del MSPS, tres de las cuatro subredes están sin
riesgo financiero y presupuestal, la única que cuenta con un riesgo bajo es la Subred Sur,
dado que su déficit operacional alcanzó una participación en sus ingresos que osciló entre
el 1% y el 10%. Asimismo, a pesar de que el resultado del ejercicio contable de la subred
fue la única que presentó un incremento frente al 2017, como resultado de un mayor nivel
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de transferencias del SGP y del FFDS, la subred continúa con pérdidas que superan a las
utilidades netas obtenidas por las demás subredes en 2018.
La Subred Centro Oriente fue la única que presentó una rentabilidad positiva en relación a
la prestación de servicios de salud, debido a que recibió subvenciones del SGP y del FFDS
que tienen una relación directa con los ingresos y costos de la subred. De igual forma,
también contó con una utilidad neta positiva, a diferencia de las demás subredes y en
especial de la Subred Norte, que en el año 2017 registró el valor más elevado de este rubro
financiero. En este aspecto, es importante resaltar que un factor que afectó a la SISS Norte
fue, además de su incremento de sus gastos y de sus costos de ventas, que no percibió
ingresos no operacionales por parte del SGP, de forma contraria a las demás subredes.
Las obligaciones a favor de las subredes han descendido significativamente, siendo el
régimen subsidiado el principal acreedor. No obstante, esta población contó con una
participación inferior en la cartera como resultado de dos medidas: acuerdos de voluntad y
de pago con la EPS Capital Salud, y cobros coactivos y medidas extraordinarias ejecutadas
por parte del Comité Técnico de Sostenibilidad Contable. De igual forma, el número de
días para recaudar cartera descendió, siendo un avance significativo para el caso de la
Subred Sur Occidente, pues registró el valor más bajo en 2018 (aproximadamente cinco
meses), mientras que la Subred Norte registró el valor más alto, el cual reflejó un tiempo
de demora de nueve meses.
Un aspecto que todavía afecta en gran medida a las subredes corresponde a la formación de
glosas, los cuales surgen por inconformidades por parte de los pagadores, en este caso, las
EPS. De manera específica, la EPS Capital Salud contó con un porcentaje de glosas que
estuvo en un rango del 31%, para el caso de la Subred Norte, y 50%, para el caso de la
Subred Sur Occidente. Esto representa una dificultad financiera para las subredes dado que
todavía persiste un elevado porcentaje de deterioro de cartera, el cual puede tomar valores
desde 54% hasta 73%, y puede afectar el nivel de liquidez y la capacidad de pago de estas
entidades a sus proveedores.
Las SISS contaron con un incremento de sus ingresos operacionales como resultado de un
mayor número de atenciones en todos los servicios analizados (consulta externa,
procedimientos quirúrgicos, eventos obstétricos, observaciones en urgencias, entre otras).
No obstante, se identificaron algunas dificultades en este aspecto: por un lado, todavía hay
un proceso de adaptación al nuevo modelo de pago (PGP) en relación a las tarifas y a los
cumplimientos de metas y, por otro lado, en septiembre de 2018, la atención a la población
inmigrante no fue cubierta financieramente.
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La liquidez de las subredes descendió en tres de las cuatro subredes como resultado de un
alto porcentaje de efectivo con destinación específica a infraestructura. De forma contraria,
la Subred Centro Oriente mostró un mayor nivel de solvencia de corto plazo, producto de
la recuperación de cartera con el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud.
b. Oferta de los servicios de salud
Los adultos mayores son un segmento poblacional que toma cada vez más relevancia en
materia de salud pública en la ciudad, se estima que en términos porcentuales los mayores
de 60 años representen el 25% del total de los bogotanos para 2050. Esto pone sobre la
mesa la necesidad de pensar estrategias de largo plazo dentro del sistema, considerando
además las actuales condiciones de vulnerabilidad socioeconómica en esta población.
En 2018, según la BDUA, se registraron 115.913 afiliados menos al régimen subsidiado de
que en 2015; en términos porcentuales, la participación de los afiliados a este régimen sobre
el total pasó de 16,4% a 15%. Al ser el régimen subsidiado el principal demandante de los
servicios de la Red Integrada de Servicios de Salud, la disminución progresiva en el número
de usuarios puede tener implicaciones importantes para la sostenibilidad del sistema.
Los embarazos en menores de 20 años han disminuido de manera progresiva. En materia
de salud pública, los embarazos tempranos tienen un mayor riesgo biológico, por tanto, esta
tendencia tiene un efecto positivo en materia de calidad de la atención y mejora en las
condiciones del cuidado materno perinatal que redundad en mejores condiciones de salud
para los niños y sus madres.
El número de niños con bajo peso al nacer ha aumentado en las subredes. Los niños con un
peso al nacer menor a 2.500 gramos presentan más riesgo de morbilidad y mortalidad, por
lo cual esta se considera una condición que predice la necesidad de acceder a servicios de
salud.
Enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, enfermedades respiratorias y
enfermedades cardiovasculares siguen siendo condiciones de especial relevancia en el
perfil epidemiológico de la ciudad.
De acuerdo con cifras de Migración Colombia (2018), al cierre de 2018 se contabilizaban
cerca de 240.000 venezolanos sólo en Bogotá. Es de especial relevancia el impacto fiscal y
operativo que puede tener el aumento en la demanda en el servicio de urgencias de las SISS,
con posibles afectaciones en la calidad y oportunidad de la atención para todos los usuarios,
y el riesgo en salud que esta limitación en el acceso pueda generar en la población migrante,
particularmente para aquellos que padece enfermedades crónicas o de alto costo y madres
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gestantes, que al no tener acceso a cuidados prenatales se ven en mayor riesgo en el
momento del parto.
Persiste la tendencia al aumento en las observaciones de urgencias, lo cual va en contravía
de una de las motivaciones principales de la reforma. Dentro de las razones identificadas
está el aumento en las atenciones a población venezolana, cuya única puerta de acceso al
sistema es el servicio de urgencias conforme a lo establecido en la Circular 025 de 2017.
Hubo un aumento del 96% en las atenciones de consulta externa entre 2017 y 2018. La
variación interanual en las atenciones hace evidente el efecto positivo de la entrada en
funcionamiento de los CAPS sobre la prestación del servicio de consulta externa, al reducir
las barreras geográficas de acceso a servicios especializados a los usuarios.
Adicionalmente, otras estrategias que han implementado las que han sido identificadas por
las mismas entidades como exitosas han sido el fortalecimiento del Call Center, llamadas y
recordatorios a los usuarios para la asistencia a citas, programas de traslados que facilitan
la atención a población en condición de vulnerabilidad y la implementación de las rutas de
salud.
La tasa de fecundidad observada desde el año 2015 al 2017, indica un descenso progresivo
en el número de nacimientos respecto al número de mujeres en edad fértil para la misma
anualidad. Pese a ello, la atención a eventos obstétricos aumentó en todas las subredes entre
2017 y 2018. El aumento en la atención de pacientes afiliados al régimen contributivo y la
migración venezolana son las dos principales razones identificadas para explicar este
cambio. Preocupa además el porcentaje de partos por cesárea que en la ciudad llega al 40%;
muy por encima de las recomendaciones de la OMS (entre 10 y 15%).
c. Calidad y satisfacción
Frente al cumplimiento general de los límites establecidos por la normatividad, se observa
que, en promedio, sólo las especialidades de medicina general, pediatría y medicina interna
alcanzaron tiempos inferiores mientras que, en otros servicios como ginecología y
odontología general, estos fueron significativamente superiores: casi dos veces los criterios
preestablecidos.
Los tiempos de espera para la asignación en citas fueron inferiores en el segundo semestre
de 2018 frente al segundo semestre de 2017. En este aspecto, sobresale la Subred Norte
porque antes, de las ocho especialidades analizadas, la subred registró los tiempos más
elevados en cinco servicios mientras que, en esta vigencia, sólo tuvo una mayor dificultad
de oportunidad en los servicios de ginecología y odontología, lo cual se debe en su orden
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a: un incremento de la razón de mortalidad materna en ciertas localidades y una falta de
disposición del usuario para recibir un tratamiento odontológico frecuente.
La Subred Sur continuó registrando los tiempos de espera más altos en las especialidades
de pediatría (12 días) y Triage 2 (50 minutos), superando los criterios estipulados por la
normatividad: seis días y treinta minutos, respectivamente. Frente al último servicio, es
importante mencionar que el porcentaje ocupacional también es un reto para la subred dado
que la USS El Tunal continúa estando congestionada al registrar un porcentaje del 136%.
Asimismo, en el servicio de medicina interna, contó con el tiempo más alto como resultado
de escasez de profesionales en esta área y un mayor nivel de incidencia de enfermedades
hipertensivas.
La Subred Sur Occidente redujo su desempeño en términos de tiempos de acceso a servicios
como obstetricia, cirugía general, odontología general y Triage 2, presentando en el primer
servicio mencionado el valor más elevado frente a las demás subredes y siendo equivalente
a lo que propone la normatividad para garantizar una mejor experiencia del usuario (8 días).
Por su parte, la Subred Centro Oriente tuvo el tiempo más bajo en servicios especializados
obstetricia y contó con una reducción importante en ginecología, lo cual es coherente con
uno de los propósitos de la reorganización: garantizar que los servicios gineco-obstétricos
sean enfocados de manera efectiva en esta subred, dado que cuenta con una red
especializada para este fin.
En términos de los indicadores de seguridad se encuentran porcentajes bajos que no
representarían inicialmente un problema en las subredes. La principal diferencia se genera
en la proporción de cancelación de cirugía, indicador en el cual las Subredes Sur Occidente
y Centro Oriente presentaron valores superiores a los de las otras subredes durante el
segundo semestre del 2018, asimismo, se evidencia un incremento en la tasa de reingreso
al servicio de hospitalización, pues en 2017, este indicador estaba en un rango del 0% al
2% y en 2018 alcanzó valores de hasta el 4%.
Recomendaciones
1. Dadas las dificultades que han enfrentado las subredes en relación al nuevo modelo de pago
con la EPS Capital Salud, es importante revisar con detalle si las tarifas impuestas realmente
son viables o están actualizadas, y a su vez, realizar una estrategia de seguimiento para que
las SISS cumplan con las metas que exige esta nueva forma de pago.
2. Consolidar nuevas fuentes de financiación para que las subredes puedan mejorar su flujo
de ingresos, especialmente, en aspectos vinculados a la prestación de servicios, pues todas
las subredes registraron pérdidas operacionales, excepto la Subred Centro Oriente y fue
Análisis de corto plazo de las
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precisamente por fuentes de recaudo adicionales. De igual forma, identificar cuáles son los
factores que influyen para que algunas subredes no reciban recursos por parte del SGP en
vigencias específicas.
3. Como en la vigencia 2018, hubo un periodo de tiempo en el cual la Secretaría Distrital de
Salud no efectuó una cobertura financiera a la atención brindada a la población inmigrante,
es importante pensar en fuente de recaudo estable con destinación específica a la prestación
de estos servicios, dado que la falta de estos recursos pone en riesgo la estabilidad financiera
de las SISS.
4. Implementar estrategias de depuración de glosas, especialmente con la EPS Capital Salud,
y determinar cuáles son los motivos más frecuentes para que se generen estas
inconformidades. En este ejercicio es importante contar con el acompañamiento de la
Secretaría Distrital de Salud para que, una vez identificados los motivos, se creen medidas
que puedan mitigar estos obstáculos, y así, garantizar un mayor nivel de recaudo en un
menor tiempo, pues las subredes pueden tardar hasta nueve meses en contar con estos
recursos, mientras que el plazo para pagar a los proveedores es significativamente inferior
(hasta tres meses).
5. Fijar mecanismos para que cada una de las subredes puedan contar con una reducción de
sus gastos operacionales, especialmente en aspectos administrativos, legales y de
depuración de cartera, los cuales han generado una importante carga en el manejo financiero
de las SISS en las vigencias 2017 y 2018.
6. Implementar nuevas metodologías que permitan una medición más objetiva del porcentaje
de satisfacción de los usuarios en las subredes, pues este porcentaje según la Secretaría
Distrital de Salud está por encima del 93%, mientras que otras fuentes como Bogotá Cómo
Vamos presentan porcentajes del 30% al 60%. Asimismo, es importante garantizar un
apoyo institucional a la plataforma Así vamos en salud, para que existan más incentivos
para que los usuarios terminen de calificar a todas las USS que conforman la Red Distrital.
7. Continuar desarrollando planes de choque para que las subredes prioricen atenciones
específicas como eventos obstétricos, debido a que los tiempos de espera para la asignación
de citas en esta especialidad están muy por encima de la normatividad. De igual forma,
fortalecer estrategias de corresponsabilidad en los usuarios para que prioricen su salud,
particularmente, en servicios de odontología y cirugía general.
8. Urge encontrar medidas que garanticen la atención oportuna en el servicio de urgencias en
todas las subredes. La tendencia creciente en el número de observaciones demanda una
estrategia preventiva que tenga en cuenta los factores sociodemográficos y epidemiológicos
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de la ciudad. Un factor influyente corresponde a la coyuntura social que atraviesa la ciudad
con la migración masiva proveniente de Venezuela.
9. Es necesario que la ciudad cuente con un plan de atención especial para la población
venezolana, pues los lineamientos de la Circular 025 de 2017 limitan la atención al servicio
de urgencias. Dos factores requieren soluciones urgentes: por un lado, los embarazos en
alto riesgo de madres venezolanas que viven en condiciones de vulnerabilidad
socioeconómica y no tienen acceso a cuidado materno perinatal; por otro lado, la atención
a venezolanos que padecen enfermedades transmisibles, en particular, enfermedades de
transmisión sexual como VIH.
10. Se requiere de parte de la Administración Distrital el cumplimiento en los tiempos previstos
para la realización de inversiones en infraestructura y equipamiento en la red de salud, en
especial, en la entrada en operación de los nuevos CAPS, motivado además por la
efectividad que han mostrado estas unidades en el aumento de las atenciones de consulta
externa y el acceso de la ciudadanía a los servicios de salud.
11. Se necesita además que se agilice el proceso de implementación de los sistemas de
información y demás herramientas tecnológicas con el fin de agilizar los procesos de
traslados y que las unidades puedan contar con las historias clínicas sistematizadas. Esta
situación implica un cambio de proceso para vincular el registro del diagnóstico por parte
de los médicos tratantes a la historia clínica de atención.
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