Subutilización de camas en el Área de Cuidados Intensivos ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38398/1/CD... · UCIP con solo 11 camas mantiene las actividades de forma permanente,

1UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TITULO:

Subutilización de camas en el Área de Cuidados Intensivos.

Pautas para la creación de una Unidad de Tratamientos

Intermedios. Hospital Francisco de Ycaza Bustamante.2009.

Tesis presentada como requisito para optar

La Especialidad de Pediatría

Postgradista:

Md. Richard W. Huayamave Medina.

Tutor:

Dra. Jenny De Mori Rodas.

Año:

2010

DEDICATORIA

Me gustaría dedicar esta Tesis a toda mi familia.

Para mi madre y abuelos por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos

malos. Me han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni

desfallecer en el intento. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis

principios, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de amor y sin

pedir nunca nada a cambio.

Para mis amigos y compañeros, por su paciencia, por su comprensión, por su empeño,

por su fuerza, por su amor, por ser tal y como son ... porque los quiero. Son las

personas que más directamente han sufrido las consecuencias del trabajo realizado.

Nunca les podré estar suficientemente agradecido.

AGRADECIMIENTO

"A Dios quien me ayudo a relajarme , darme fuerza y sabiduría en los momentos de

tensión.

A mi MADRE , ABUELOS y mis maestros,...por enseñarme el amor al estudio.

"A mis profesores de la Universidad y del Postgrado...por su ejemplo de

profesionalidad que nunca he olvidado.

"A mis amigos...por hacer más perfecto aquello en que creo…por apoyarme en cada

crisis o en cada momento de estrés.

"Al hospital “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” ...por sus aportes a las ciencias y

nuestra formación.

"A mis hermanos, tíos y primos ...por su fraternidad.

"A mis compañeros y jefes de trabajo...por contribuir a mi empeño.

"A mi tutor,...por su guía.

"A todos ...quienes indirectamente, o a propósito, trataron de impedir esta tesis y me

hicieron redoblar esfuerzos.

"A mis profesores, compañeros de trabajo, amigos......y todos aquellos que hicieron

posible la confección y elaboración de este trabajo.

A “El secreto” que me ha enseñado a pensar diferente y conseguir todo cuanto quiero.

I

RESUMEN:

En el Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante existe necesidad permanente de

espacio físico para el manejo de pacientes con patologías complejas y pacientes críticos. Su

UCIP con solo 11 camas mantiene las actividades de forma permanente, por no contar con un

área de cuidados intermedios, el limitado número de camas, es mal aprovechado con pacientes

que deberían ser manejados en unidades menos complejas. Mediante el presente trabajo se

pretende evidenciar la subutilización del espacio físico en la UCIP mediante la

aplicación de la escala PRISM III, demostrando que no se está definiendo claramente los

criterios de ingreso, alta y triage en esta unidad. A través de un estudio de tipo descriptivo y

diseño no experimental longitudinal retrospectivo, se aplicó un formulario para compilar la

información de los expedientes clínicos de 112 pacientes ,entre 30 días y 15 años de edad ,que

ingresaron entre enero a diciembre del 2009 a la UCIP, cumpliendo con los criterios clínicos y

de laboratorio para poderse aplicar la Escala de Riesgo de Mortalidad (PRISM III),se analizaron

los valores de esta Escala y el porcentaje de mortalidad de los pacientes , diagnósticos de

ingreso ,tratamiento prescrito , evolución clínica y complicaciones. Determinándose que un

56.15% debieron ser manejados en sala de hospitalización general; 20.6% ingresaron para

postoperatorio y un 28 % permanecieron menos de 48 horas en la UCIP. Estos resultados dan a

conocer la necesidad de creación de una UTIP, destinada a observar, valorar y continuar con

los cuidados de vigilancia estrecha que los proporcionados en salas de cuidados intensivos,

reduciendo costos, optimizando en esta forma el uso de la UCIP evitando readmisiones y

contribuyendo a la disminución de la tasa de mortalidad hospitalaria.

PALABRAS CLAVES: Unidad de cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP),Unidad de

Tratamientos Intermedios Pediátrica (UTIP),Escala de Riesgo de Mortalidad Pediátrica

(PRISM).

II

SUMARY

In the Children's Hospital Francisco of Ycaza Bustamante exists continuing need

physical space for the management of patients with complex illnesses and chronic

patients. Its 11-bed PICU just kept permanently activities, not to have an intermediate

care area, the limited number of beds, is underutilized in patients should be managed in

less complex units. Through this work is to demonstrate the underutilization of physical

space in the PICU by the scale PRISM III, demonstrating that there is clearly defining

the criteria for admission, discharge and triage in this unit. Through a descriptive study

and retrospective longitudinal non-experimental design was applied a questionnaire to

collect information from medical records of 112 patients between 30 and 15 years of

age who were admitted between January and December 2009 to PICU, fulfilling the

clinical and laboratory criteria for being able to implement the Risk of Mortality Scale

(PRISM III), we analyzed the values of this scale and the mortality rate of patients,

admission diagnoses, prescribed treatment, clinical course and complications.

Determined that a 56.15% had to be handled in general ward, 20.6% were admitted for

postoperative and 28% stayed less than 48 hours in the PICU. These Results show the

need to create a Pediatric Intensive Care Unit, designed to provide, monitor, evaluate

and continue close monitoring of care provided in the general hospital environments,

reducing costs, optimizing in this way the use of avoiding PICU readmissions and

contributing to the decline in hospital mortality rate.

KEY WORDS: Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Pediatric Intermediate Care Unit

(PICU), Scale Pediatric Risk of Mortality (PRISM).

1

INTRODUCCIÓN

Los importantes cambios en el perfil epidemiológico de las principales causas de

morbimortalidad infantil han generado una demanda de atención médica de alta complejidad:

exámenes y procedimientos diagnósticos, cuidados intensivos, intervenciones quirúrgicas y

tratamientos farmacológicos costosos y prolongados, todo lo cual requiere una adecuada

disponibilidad de recursos humanos, equipos, insumos y medicamentos que garanticen una

atención oportuna y de buena calidad.

Considerando que existe un crecimiento disarmónico de las unidades de cuidados críticos, que

el mayor número de camas para atención intensiva están concentradas en regiones de alta

densidad poblacional, el escaso desarrollo de estas áreas de cuidados especializados en las

regiones extremas del país, la ausencia de tecnología adecuada y recurso humano capacitado;

explicaría la mayor demanda en atención a la que se ven expuestos hospitales como el Hospital

del Niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, por patologías que podrían ser resueltas en

unidades de atención primaria.

La UCIP de esta institución con solo 11 camas mantiene las actividades de forma continua y

con necesidad permanente de espacio físico, admitiendo a todo paciente que amerita el

cuidado especializado, que no se puede proporcionar en las salas de hospitalización, ya que no

se aplica la norma de considerar una escala que permita clasificar al paciente bajo criterios que

garanticen que el soporte intensivo iría en mejorar su calidad de vida o curación de su estado

patológico.

En 1988 se desarrolló el Pediatric Risk of Mortality (PRISM) el cual evalúa 17 variables

fisiológicas, con muy buenos resultados en cuanto a la predicción de muerte (sensibilidad 0.51,

especificidad 0.96 y exactitud de 0.96). Dicho instrumento ha sido modificado hasta una tercera

generación (PRISM III), cuyas variables fueron estratificadas por grupos etáreos y se incluyeron

algunas enfermedades de base, con lo cual su rendimiento en cuanto a exactitud mejoro

considerablemente.

Con el afán de predecir a grandes rasgos el pronóstico de cada paciente que ingresa a la unidad

de cuidados intensivos pediátricos, para el mejor manejo de cada paciente, se utiliza el PRISM

III. Para el año 1989, en Estados Unidos esta tabla ya se aplicaba en más de un centro

hospitalario y se había comprobado que tienen un valor predictivo significativamente

estadístico.

Un estudio realizado en Venezuela por Guigñan et al.(2007) demostró que el PRISM presenta

2

correlación entre la mortalidad observada y la esperada en todos los rangos en la población

pediátrica ingresada en la UCIP del Hospital Miguel Pérez Carreño, demostrando ser buen

predictor de mortalidad, por lo que debería calcularse rutinariamente en todos los pacientes al

momento del ingreso.

Similares hallazgos fueron reportados en la India, por Singhal et al, quienes reportan que el

riesgo de mortalidad se correlacionó con el tiempo de hospitalización, posiblemente relacionado

a patologías más severas y a mayor riesgo de exposición del paciente a infecciones

nosocomiales y complicaciones propias del tratamiento.

En Ecuador y México se evaluó el PRISM en las UCIP (1997), donde la tasa de mortalidad fue

mayor en el grupo de pacientes con patologías de base. Además encontraron que la neumonía, la

intubación traqueal, la presencia de catéter venoso central, el uso de más de dos antibióticos y

los estados no quirúrgicos también fueron asociados con alta mortalidad.

El presente trabajo efectuado en el Hospital del Niño ”Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”

estudio de tipo descriptivo y diseño no experimental longitudinal retrospectivo, demuestra

luego de la aplicación de un formulario y recabar la información de los expedientes clínicos de

112 pacientes que ingresaron en el año 2009 a la UCIP , cumpliendo con los criterios clínicos

y de laboratorio para poderse aplicar el PRISM III, se analizaron los valores de la escala,

determinando el porcentaje de mortalidad y también según el valor aportado donde debió ser

manejado cada paciente.

De los 112 pacientes, comprendidos entre treinta días y 15 años de edad, predominaron un

mayor número de varones (64) que de mujeres (48).Se determinó que el 56.15% de los

pacientes ingresados tuvieron una puntuación entre 0 y 12 puntos lo que representa un riesgo de

muerte menor del 6%, los que pudieron haber sido tratados en una sala de hospitalización

general y el 31.5% debieron ser manejado en la unidad de cuidados intermedios, según las

recomendaciones del PRISM III.

Se determina finalmente que la utilización de la UCIP no es pertinente, ya que se están

ingresando pacientes únicamente para monitoreo, principalmente de tipo postoperatorio

(20.5%), hemodinámicamente estables y que en 24 o 48 horas ya son traslados a otros servicios

de hospitalización (28 %), por lo que se están ocupando camas y recursos que pueden ser

utilizados por otros pacientes que por su estado ameritan estar en UCIP. Los motivos de ingreso

son básicamente por problemas de origen infeccioso a nivel pulmonar o del sistema nervioso

central y para valoración postoperatoria.

3

CAPITULO II

4

2.1. OBJETIVO GENERAL

Demostrar la subutilización del espacio físico en la UCIP del Hospital del Niño Dr.

Francisco de Ycaza Bustamante mediante la aplicación de la escala PRISM III,

permitiendo evidenciar la factibilidad del manejo clínico de los pacientes ingresados en

UCIP ,en otras salas de hospitalización y proponer la creación de una unidad de

cuidados intermedios.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar la existencia de una escala o criterios para el ingreso de pacientes a

la UCIP en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante.

• Señalar que tipo de pacientes ingresaron en la UCIP.

• Evaluar críticamente la justificación de la estancia en el área de UCIP de

pacientes que presentaron mejoría, reingresaron o presentaron complicaciones.

• Valorar la existencia de flujo ágil de pacientes en la UCIP

2.3. HIPÓTESIS

¿Los pacientes que ingresaron en el área de UCIP del Hospital del Niño Dr. Francisco

de Ycaza Bustamante, fueron admitidos sin tener criterios clínicos o por falta de una

unidad que proporcione tratamiento de cuidado continuo, sin que se aplique manejo

intensivo?

2.4. VARIABLES

2.4.1. Variable independiente

• Pacientes ingresados en UCIP del Hospital del Niño Francisco

de Ycaza Bustamante en el año 2009.

5

2.4.2. Variables dependientes

• Motivo de ingreso a la UCIP

• Días de estancia en la UCIP.

• Manejo recibido.

• Complicaciones.

• Evolución.

• Motivo de alta de la UCIP.

• Tipo de manejo recibido.

2.4.3. Operacionalización de las Variables

2.4.3.1. Nombre de la variable:

2.4.3.1.1. Motivo de Ingreso.- Patología ó estado patológico previo más una situación de

agudización que justifique que un paciente pediátrico deba ser manejado en un área de cuidado

intensivo.

NOMBRE DIMENSIÓN ESCALA

• MOTIVO

DE

INGRESO

• SISTEMA

RESPIRATORIO

• SISTEMA

NEUROLÓGICO

• FALLO VENTILATORIO

• NECESIDAD DE VENTILACIÓN INVANSIVA

• TORACOTOMÍA RECIENTE

• ENFERMEDAD RESPIRATORIA RAPIDAMENTE PROGRESIVA

• BAROTRAUMA AGUDO

• NECESIDAD DE OIGENO Fio2 > A 50%

• ESTATUS CONVULSIVO

• NECESIDAD DE SEDACIÓN PERMANENTE

• DETERIORO NEUROLÓGIO

6

• SISTEMA

CARDIOVASCULAR

PROGRESIVO

• COMA

• POSTOPERATORIO NEUROQUIRÚRGICO

• MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA PRESION INTRACRANEANA

• TRAUMA MEDULAR CON COMPROMISO HEMODINAMICO Y/ORESPIRATORIO

• NEUROINFECCION CON COMPROMISO HEMODINAICO Y/O RESPIRATORIO

• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO

• DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR PROGRESIVA

• SHOCK

• POSTRESUCITACIÓN CARDIOVASCULAR

• DISRRITMIAS QUE COMPROMETAN LA VIDA

• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

• ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA CON ESTATUS CARDIORESPIRATORIO INESTABLE

• RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO DESPUÉS DE PROCEDIMIENTO INTRATORÁCICO

• NECESIDAD DE MARCAPASO PERMANENTE

• MONITORIZACIÓN ARTERIA Y PRESIÓN INTRAPULMONAR.

7

• SISTEMA

HEMATO/ONCOLÓGICO

• SISTEMA ENDOCRINO/

METABÓLICO

• GASTROINTESTINAL

• PLASMAFÉRESIS O LEUCOFÉRESIS CON CONDICIÓN CLÍNICA INESTABLE

• COAGULOPATÍA SEVERA

• ANEMIA SEVERA CON COMPROMISO HEMODINÁMICO Y /O RESPIRATORIO

• SEVERA CRISIS CELULAR

• INICIO DE QUIMIOTERAPIA MAS ANTECEDENTE DE LISIS CELULAR

• TUMORES O MASAS COMPRESIVAS DE ÓRGANOS VITALES

• CETOACIDOSIS SEVERA

• HIPER O HIPOKALEMIA SEVERA

• HIPO O HIPERNATREMIA SEVERA

• HIPO O HIPERCALCEMIA SEVERA

• COMA HIPOGLICEMICO

• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA

• INMINENTE ERRORES METABÓLICOS CON DETERIORO AGUDO O CON COMPROMISO VITAL.

• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL AGUDA

• LUEGO DE

EXTRACCIÓN DE

CUERPO EXTRAÑO

• FALLO HEPÁTICO

AGUDO

• CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

• CIRUGÍA TORÁCICA

• PROCEDIMIENTOS

8

• CIRUGÍA

• SISTEMA RENAL

• MULTISISTEMAS

NEUROQUIRÚRGICOS

• CIRUGÍA

CRANEOFACIAL

• CIRUGÍA ESPINAL

• CIRUGÍA CON

INESTABILIDAD

HEMODINÁMICA O

RESPIRATORIA

• TRANSPLANTE DE

ÓRGANOS

• TRAUMAS

MÚLTIPLES

• FALLO RENAL

• REQUERIMIENTO DE

HEMODIÁLISIS O

DIÁLISIS

PERITONEAL O

TERAPIA DE

REEMPLAZO EN

PACIENTES

INESTABLES

• RABDOMIOLISIS

• INTOXICACIÓN POR

DROGAS Y/O

TÓXICOS CON UNA

POTENCIAL DESCOMPENSACIÓN AGUDA O DAÑO A

ÓRGANO BLANCO

• SÍNDROME DE

DISFUNCIÓN

MULTIORGÁNICA

• QUEMADURA

ELÉCTRICA SEVERA

• QUEMADURA

EXTENSA > 10 % DE

SUPERFICIE

CORPORAL(SI NO

HAY ÁREAS DE

QUEMADOS)

Fuente de Información : Hoja recolectora de datos.

2.4.3.1.2.MANEJO RECIBIDO:- Tipo de cuidado, tratamiento o procedimientos aplicados al

paciente en el área de terapia intensiva.

9

VARIABLE DIMENSIÓN ESCALA

MANEJO RECIBIDO • PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS

• PROCEDIMIENTOS

NO INVASIVOS

• VENTILACIÓN

MECÁNICA

INVASIVA

• NUTRICIÓN

PARENTERAL TOTAL

• CATETERIZACIÓN

CENTRAL

• MEDICIÓN DE

PRESIÓN

INTRAARTERIAL

,INTRAPUMONAR Y

/O INTRACRANEANA

• TORACOTOMIA

MÍNIMA

• MEDICACION

PARENTERAL /ORAL

• NUTRICIÓN ENTERAL

• CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

• MONITORIZACIÓN DE

SIGNOS VITALES

• EXAMENES DE

LABORATORIO

Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.

2.4.3.1.3. Complicaciones:- Situación o estado patológico resultante de su estancia, cuidado,

tratamiento o procedimientos aplicados al paciente en el área de terapia intensiva.

VARIABLES DIMENSIÒN ESCALA

COMPLICACIONES • POR

PROCEDIMENTOS

• POR EVOLUCIÓN

• POR ESTANCIA

PROLONGADA

• INVASIVOS

• NO INVASIVOS

• BUENA

• MALA

• 1-5 DÍAS

10

• INFECCIOSOS

• 6 -15 DÍAS

• MAS DE 15 DÍAS

• SI

• NO

Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.

2.4.3.1.4. Motivo de egreso: Situación o estado patológico del paciente que se encuentra en

el área de UCIP que indique que pueda ser manejado en un área de menor soporte o que su

estancia en cuidados intensivos no mejore su condición y/o evolución.

VARIABLE DIMENSIONES ESCALA

MOTIVO DE EGRESO • CURACIÓN

• MEJORÍA

• DEFUNCIÓN

• DIAGNOSTICO

• SI

• NO

• SI

• NO

• DEFUNCIÓN

MENOS DE 24 HORAS

• DEFUNCIÓN

24-48 HRS

• DEFUNCIÓN

MAS DE 48 HORAS

• FALLO

RESPIRATORIO

SUPERADO

• INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

SUPERADA

• INESTABILIDAD

HEMODINAMICA

SUPERADA

• ESTABILIDAD

NEUROLÓGICA

• EQUILIBRIO

ENDOCRINO

/METABÓLICO

• ESTABILIDAD

HEMATOLÓGICA

11

12

CAPITULO III

3. MARCO TEÓRICO

3.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS.

3.1.1. DEFINICIÓN.

Una unidad de cuidados intensivos es un servicio creado para la vigilancia contínua y el

tratamiento inmediato de los pacientes graves, cuyas funciones vitales (potencialmente

recuperables) están tan alteradas que ponen en peligro la vida.

Las primeras unidades fueron creadas en Europa y en Estados Unidos entre 1955 y

1971. Desde entonces han evolucionado rápidamente, Gröan Haglund, un anestesiólogo

pediatra, estableció la primera unidad de cuidados intensivos pediátricos de tipo

multidisciplinario en el Hospital de niños de Götenburg en el oeste de Suecia en 1955,

13

ésta consistía de siete camas.

La segunda unidad de la cual se tiene conocimiento fue fundada en Estocolmo por Ham

Feyching en 1961. Las patologías atendidas en este tipo de unidades incluían fallo

cardiopulmonar, lesión cerebral severa (secundaria a trauma, síndrome de Reyé y

asfixia aguda) trauma múltiple, síndrome urémico hemolítico, sepsis, infecciones

oportunistas es pacientes inmunocomprometidos y fallo multiorgánico.

Una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es una unidad obligada en todo

hospital moderno. Se encarga de vigilar adecuadamente el tratamiento de los pacientes

en estado crítico o problemas especiales, y así mejorar los resultados de los mismos.

La supervivencia de los pacientes graves en salas normales antes de la creación de las

unidades de cuidados intensivos era de 30%, al concentrarlos en áreas pequeñas

aumentó a 40% y hoy en día es superior al 70%.

El 95% de los hospitales en países desarrollados cuentan con una unidad de cuidados

intensivos pediátricos. Para su mantenimiento los gobiernos de esos países invierten

aproximadamente 9.4% del presupuesto anual de salud. Por lo anterior, se ha creado la

necesidad de estudiar y comprender la atención física de los pacientes cuidados en estas

áreas, su pronóstico, los medios y servicios que se les pueden ofrecer y que realmente

necesitan.

Una UCIP se debe de plantear objetivos muy claros para poder funcionar

adecuadamente dentro de la institución hospitalaria. Dentro de ellos es importante:

• Concentrar en un área todos los niños en estado grave, pues su dispersión propicia el

descuido a pacientes menos graves.

• Proporcionarles atención continua oportuna y adecuada, mientras esté amenazada su

vida.

• No duplicar equipos costosos,

14

• Prestar cuidado uniforme las 24 horas del día.

• Adiestrar al personal médico y de enfermería en los cuidados de los pacientes y en el

manejo del equipo con que se les atiende.

• Unificar el criterio terapéutico y de atención de los pacientes pediátricos gravemente

enfermos.

• Concentrar en un área específica a los pacientes que requieren la atención de los

diferentes especialistas.

• Incrementar la investigación correspondiente de pacientes graves, con objeto de

mejorar las medidas de atención.

Allí se debe contar con un equipo específicamente entrenado para el cuidado intensivo

del niño enfermo: médicos, enfermeras, fisioterapistas, personal para efectuar terapia

respiratoria y trabajadores sociales. Además, se necesita del monitoreo invasivo y no

invasivo, y de una constante manipulación para asegurar las condiciones del niño. Este

grado de monitorización y observación juega un papel vital en la terapia y el pronóstico

eventual del paciente, sin embargo, éste es inherente a los riesgos del niño.

Los cuidados intensivos generalmente sólo se ofrecen a los pacientes cuya condición sea

potencialmente reversible y que tengan posibilidad de sobrevivir con la ayuda de los

cuidados intensivos. Puesto que los enfermos críticos están cerca de la muerte, el

resultado de ésta intervención es difícil de predecir. En consecuencia, mueren todavía

muchos pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Un requisito previo a la admisión en una unidad de cuidados intensivos es que la

condición subyacente pueda ser superada. Por lo tanto, el tratamiento intensivo sólo se

utiliza para ganar tiempo con el fin de que la aflicción aguda pueda ser resuelta.

Los avances tecnológicos en medicina son mucho más evidentes en Cuidado Intensivo.

Pero toda esta tecnología puede no salvar vidas ni mejorar la calidad de vida y

15

convertirse únicamente en un instrumento para prolongar innecesariamente la vida y

transformar la muerte en un proceso prolongado, miserable y carente de dignidad.

La Unidad de Cuidado Intensivo pretende ofrecer soporte temporal para pacientes con

enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles.

Muchos pacientes con enfermedades que no comprometen la vida ingresan a UCI por

que el médico tratante se siente incómodo con el paciente fuera del servicio. Esto

representa un abuso de un recurso costoso, limitado y puede impedir el ingreso de

pacientes que realmente ameriten el manejo en UCI.

El Médico de la UCI es la persona encargada de establecer si un paciente amerita o no

manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo.

3.1.2. CRITERIOS DE INGRESO

Griner identificó dos condiciones en las cuales no había mayor beneficio en ingresar a

UCI:

• Pacientes demasiado bien para beneficiarse.

• Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse.

Debe hacerse énfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe

considerarse como una guía general.

A continuación se describen, tomados de las recomendaciones de las sociedades

científicas, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso

basadas en modelos diagnósticos y por último unos parámetros objetivos.

3.1.2.1. Criterios de ingreso. Principios generales:

Los pacientes que potencialmente se beneficiarían de ingresar a la UCI se pueden

dividir en:

16

3.1.2.1. Alta prioridad

Pacientes críticos, inestables con condiciones potencialmente reversibles y que

requieren terapia intensiva (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y

continua observación. Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son inciertos se puede

dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UCI.

Esta categoría excluye pacientes con enfermedades crónicas subyacentes y pacientes

terminales.

3.1.2.1.1. Prioridad I:

• Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser

provistos fuera de UCI.

• Ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc.

• Pacientes con Shock, Post quirúrgicos, IRA.

3.1.2.1.2. Prioridad II:

• Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir

intervención inmediata.

• Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.

3.1.2.1.3. Prioridad III:

Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de

recuperación por la enfermedad de base o por la condición aguda del momento.

• Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas

maniobras: Intubación, RCP.

• Ejemplo de estos: pacientes con cáncer y sobreinfecciones.

3.1.2.1.4. Prioridad IV:

No apropiados para UCI:

• Decisión del director:

• A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo.

"Demasiado bien para beneficiarse de la UCI",Ej.: Cirugía vascular menor, ICC

17

leve, Sobredosis, Cetoacidosis.

• B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. "Demasiado mal

para beneficiarse de la UCI"

3.1.2.2. Baja prioridad:

Esta categoría incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva y pacientes con

condiciones médicas graves, irreversibles e incapacitantes.

Los pacientes con enfermedades crónicas, irreversibles o terminales y que han sufrido

una lesión catastrófica deberían ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se

beneficie de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus familiares están

preparados para aceptar las consecuencias de la terapia necesaria.

3.1.3. CRITERIOS ESPECÍFICOS

El tamaño y tipo del Hospital, así como el número de camas son parámetros

fundamentales para la selección de criterios de ingreso a la UCI.

La disponibilidad de cama tiene un gran impacto:

El número de camas de UCI en USA son el 8% de todas las camas de cuidado agudo

mientras que en otras naciones occidentales son el 1-2%. Por eso en USA los pacientes

en UCI son menos graves y tienen mayor edad, además una gran proporción de

pacientes ingresan solo para monitoreo.

Las indicaciones para ingresar a UCI deberían ser determinadas individualmente

teniendo en cuenta la condición premórbida del paciente, la naturaleza, severidad de la

enfermedad aguda los posibles beneficios para el paciente al ingresar a UCI y las

consideraciones del director de la UCI. Estos factores deben ser sopesados contra la

disponibilidad de cama para hacer un mejor uso de un recurso limitado y costoso.

Un deficiente o inadecuado manejo en piso no debería ser un criterio para ingreso de

18

pacientes.

La mortalidad en pacientes que llegan a UCI puede depender de la experiencia y/o el

entrenamiento del personal del servicio de donde es remitido el paciente. Por lo tanto, es

recomendable la conformación de un "equipo multidisciplinario de paciente a riesgo".

Dicho personal, con experiencia en manejo de pacientes críticos es vital en áreas como

Urgencias, Cirugía, Recuperación.

El paciente critico necesita y recibe una cantidad enorme de recursos para mantener sus

posibilidades de sobrevivencia y para ayudar su progreso hacia una recuperación

satisfactorias se han llevado a cabo variados esfuerzos para evaluar el funcionamiento

de las unidades de cuidados intensivos pediátricas y se han desarrollado diferentes

sistemas para clasificar los pacientes que ingresan a ellas, determinar sus necesidades y

su pronostico.

Los sistemas desarrollados para clasificar a los pacientes están destinados a calificar la

severidad de la enfermedad, los requerimientos terapéuticos, la eficacia del tratamiento

y el pronóstico.

Las UCIP se han desarrollado notablemente en los últimos 20 años, a la vez que los

costos de atención también se han incrementado. Por esta razón, resulta cada vez más

importante el uso eficiente de los recursos, especialmente en países como el nuestro, de

tal manera que el mayor número posible de niños en condición crítica se beneficien del

tratamiento.

Un aspecto trascendente en este sentido es el estado de gravedad en el que el niño

ingresa a la UCIP. Ello nos da una idea del soporte apropiado y proporcionado que

debería tener el paciente .A la vez, permite la distribución apropiada de los pacientes en

relación a su estado de gravedad, facilitando la distribución del personal de enfermería

en relación al estado crítico. Sin embargo, la severidad de la enfermedad no siempre es

fácil de definir, y está sujeta a la experiencia y apreciación subjetiva del observador.

Para ello se crearon modelos de probabilidad de riesgo de muerte.

19

3.2. ESCALAS PARA LA DETERMINACIÓN DE RIESGO DE MORTALIDAD

3.2.1. Riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM)

A partir de la década de los 70, los médicos notaron una asociación directamente

proporcional en el incremento de mortalidad con el número de órganos que cada

paciente tenía lesionados. Se ha observado un grado de sinergismo en el fallo

multiorgánico, ya que entre mayor es el número de órganos involucrados, mayor es el

riesgo de mortalidad. Una buena terapia, dirigida específicamente a la enfermedad que

lesiona un órgano, ayuda a disminuir el riesgo de mortalidad.

En 1974, Cullen y colaboradores fueron los primeros en hacer una aproximación de la

magnitud de la gravedad y el pronóstico de muerte del paciente con un sistema de

intervención terapéutica, el cual contenía cuatro puntos y 47 variables.

En 1981, Knaus y colaboradores crearon un nuevo sistema de clasificación de grupos

de enfermos, basándose en la gravedad del padecimiento y las enfermedades previas y

los llamaron APACHE (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation), éste fue el

primero en valorar por separado los sistemas a través de 32 parámetros, con lo cual fue

posible unificar el diagnóstico de disfunción orgánica múltiple. El principal

inconveniente de dichas escalas es que únicamente podían aplicarse para la

determinación del riesgo de mortalidad en pacientes adultos.

En 1984 Pollack y cols. desarrollaron el índice de estabilidad fisiológica (IEF) en

pediatría, para evaluar la gravedad de la enfermedad, de acuerdo con la variabilidad

fisiológica normal, evaluando los sistemas cardiovascular, nervioso, hematológico,

metabólico y hepático, así como los aparatos respiratorio, renal y digestivo a través de

32 parámetros y tres calificaciones probables para cada uno de ellos.

En 1988 con base al IEF, que contenía 34 variables y 75 rangos, lo que resultaba poco

práctico, fueron motivados para el desarrollo del Pediatric Risk of Mortality (PRISM) el

cual evalúa 17 variables fisiológicas, con muy bueno resultados en cuanto a la

predicción de muerte (sensibilidad 0.51, especificidad 0.96 y exactitud de 0.96). Dicho

20

instrumento ha sido modificado hasta una tercera generación (PRISM III), cuyas

variables fueron estratificadas por grupos etáreos y se incluyeron algunas enfermedades

de base, con lo cual su rendimiento en cuanto a exactitud mejoro considerablemente.

Con el afán de predecir a grandes rasgos el pronóstico de cada paciente que ingresa a la

unidad de cuidados intensivos pediátricos, para el mejor manejo de cada paciente, se

utiliza esta tabla. Para el año 1989, en Estados Unidos esta tabla ya se aplicaba en más

de un centro hospitalario y se había comprobado que tienen un valor predictivo

significativamente estadístico.

La tabla de riesgo de mortalidad pediátrica sirve para predecir la mortalidad a cada fallo

de uno o varios órganos, por lo tanto es posible predecir la mortalidad de paciente tan

rápido como en las primeras 72 horas de hospitalización. Como es de esperar el

porcentaje de mortalidad aumenta cuando el número de órganos involucrados es mayor.

La forma de uso de la tabla es muy sencilla, se debe aplicar en el momento de ingreso

del paciente, y durante las primeras doce y veinticuatro horas de estancia hospitalaria

del paciente, e incluye a grandes rasgos el funcionamiento de todos los órganos del

cuerpo humano.

El sistema Cardiovascular se evalúa a través de presión arterial, y la frecuencia

cardiaca, el sistema neurológico, con la escala de Glasgow y la reacción pupilar, y el

sistema respiratorio incluye como parámetros la frecuencia respiratoria y los gases

arteriales; la función hepática, renal y pancreática son evaluadas por medio de los

tiempos de protrombina y tromboplastina, las bilirrubinas y el potasio.

De acuerdo a los resultados obtenidos, es posible clasificar al paciente de la siguiente

manera:

• 0 – 12 puntos =es tolerable para ser tratado en pisos

• 13 – 19 puntos = para tratamiento en cuidados intermedios

• > de 20 puntos = en UCIP .

21

Pero para dar una estimación más precisa del riesgo de mortalidad posterior a obtener

todos los valores de la tabla correspondiente se procede a utilizar la siguiente

fórmula:

PROBABILIDAD DE MUERTE = exponente ®/ (1 + exponente ®)

En la cual ® = 0.207 * PRISM – 0.005 * edad en meses – 0.433 * estado quirúrgico – 4.782.

En donde el estado quirúrgico es:

* Si el paciente fue sometido a cirugía 1

* Si el paciente no fue sometido a cirugía 0

Y entonces se clasifica de la siguiente manera:

CALIFICACIÓN DE PRISM %RIESGO DE MORTALIDAD

3 1.3

6 2.4

9 4.4

12 6.0

15 13.9

18 23.0

21 35.8

24 50.9

27 65.9

30 78.2

Pollack, M.M, et,al. Escala de Riesgo Pediátrico de mortalidad con puntuación PRISM III

22

The Journal of Pediatric 1997, Oct.

.

RELACION PRISM III-- % DE MORTALIDAD

0102030405060708090

PRISM

3

PRISM

9

PRISM

15

PRISM

21

PRISM

27

VALOR DEL PRISM

RIE

SG

O

DE

MO

RT

AL

IDA

D

% DE MORTALIDAD

Pollack, M.M, et,al. Escala de Riesgo Pediátrico de mortalidad con puntuación PRISM III The Journal of Pediatric 1997, Oct.

Sin embargo, en los últimos años nuestra UCIP ha tenido cambios en la población que

atiende. Niños que requieren soporte ventilatorio prolongado son atendidos en nuestra

unidad, lo que produjo una disminución de las camas disponibles para la atención de

pacientes agudos, generando demoras en la admisión o altas apresuradas.

3.3. FACTORES COMUNES DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE

ENFERMOS

Todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, se encuentran con

un riesgo elevado de presentar complicaciones debidas al mal funcionamiento de uno a

más sistemas orgánicos o al potencial cambio inesperado de su condición. El cuidado

intensivo permite una rápida respuesta a cualquier cambio de ésta última, sin embargo,

la necesidad de un monitoreo continuo dicta una mayor y mejor intervención, por

consiguiente, adiciona riesgo (trauma en el sitio de la invasión, infección, error

mecánico o error en la interpretación de los datos).

Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátricos, generalmente, requieren

sedativos o analgésicos los cuales pueden distorsionar el tiempo y la realidad, reciben

23

medicamentos para su terapia con drogas con las que existe errores potenciales en las

dosis, la frecuencia de administración y las interacciones aumentan geométricamente.

Finalmente, la UCIP es un lugar interesante en el cual se hace énfasis en la urgencia. De

esta manera se provoca ansiedad en los encargados del paciente, así como otra serie de

sentimientos y reacciones que se transmiten tanto en la familia como al mismo paciente

y al resto del equipo médico y paramédico.

3.4. CRITERIOS DE INGRESO PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Las unidades de cuidados intensivos pediátricos han evolucionado en los últimos años

siendo ahora enormemente complejas cuyo costo de operación es el más elevado entre

todos los servicios, clínicos y quirúrgicos, lo cual ha generado la necesidad de evaluar

adecuadamente el posible beneficio que obtendrá el paciente al ingresar a estos

servicios.

Se han desarrollado diversos modelos estadísticos que miden dicho beneficio a través

de la predicción correcta de la probabilidad de fallecer de un paciente en particular, de

acuerdo a la severidad de la enfermedad actual y de la enfermedad de base. Hasta ahora,

todos los modelos para lograr dicho objetivo se han basado bien sea en la magnitud de

las alteraciones fisiológicas o en la magnitud de la intervención necesaria.

Para el control de niños graves, es conveniente el monitoreo continuo que ayuda a

normar el criterio diagnóstico y terapéutico. Por lo que es muy importante que se pueda

clasificar a los pacientes que harán uso de la unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Según la Academia Americana de Pediatría, existen las pautas y políticas para la

admisión de pacientes a una unidad de cuidados intensivos, y estas son:

3.4.1. Sistema respiratorio:

Paciente con enfermedad pulmonar severa en donde esté potencialmente comprometida

la vida, estas condiciones incluyen:

• Intubación endotraqueal o necesidad potencial de intubación endotraqueal y

ventilación mecánica. No importando la etiología.

24

• Enfermedad pulmonar rápidamente progresiva, enfermedad con alto riesgo de

progresar a fallo respiratorio y/u obstrucción total.

• Requerimiento alto de oxigeno (FiO2 > 0.5) no importando la etiología.

• Traqueotomía reciente con o sin necesidad de ventilación mecánica.

• Barotrauma agudo comprometiendo la entrada de aire en lóbulo superior.

• Requerimiento de nebulizaciones continuas o por mas frecuencia, con

medicamentos. (depende de las pautas de cada hospital) .

3.4.2. Sistema cardiovascular

Paciente con un severo compromiso de la vida por una enfermedad cardiovascular de

base.

• Shock

• Post resucitación cardiovascular.

• Disrritmias importantes que comprometan la vida.

• Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilación

mecánica.

• Enfermedad cardiaca congénita con estatus cardio-respiratorio inestable.

• Riesgo cardiovasular alto después de procedimiento intratorácico.

• Necesidad de monitoreo arterial, catéter central o medidor de presión pulmonar.

• Necesidad de marcapaso cardiaco temporal.

25

3.4.3. Sistema neurológico

Pacientes con enfermedad neurológica inestable potencialmente con riesgo de muerte.

• Convulsiones, con requerimiento de infusión continua de agente

anticonvulsivante.

• Alteración sensorial aguda con deterioro neurológico o depresión que es

probablemente impredecible.

• Coma con potencial compromiso respiratorio.

• Luego de procedimiento neuroquirúrgico con requerimiento de monitor invasivo

y observación cercana.

• Inflamación aguda de la médula espinal, meninges o cerebro con depresión

neurológica, anormalidades metabólicas y hormonales, con compromiso

hemodinámico o respiratorio o la posibilidad de aumentar la presión

intracraneana.

• Trauma craneoencefálico con incremento de la presión intracraneana.

• Condición preoperatoria neuroquirúrgica con deterioro neurológico

• Disfunción neuromuscular progresiva con o sin alteración sensorial, con

requerimiento de monitor cardiovascular y / o soporte ventilatorio.

• Inminente compresión de la médula espinal

• Colocación de dispositivo de drenaje ventricular externo.

3.4.4. Hematológico / oncológico

Pacientes con enfermedad hematológica u oncológica que ponga en riesgo su vida.

26

• Plasmaféresis o leucoféresis con condición clínica inestable.

• Coagulopatía severa

• Anemia severa con compromiso hemodinámico y / o respiratorio.

• Severa crisis celular con inestabilidad hemodinámica.

• Iniciación de quimioterapia con antecedente de síndrome de lisis tumoral.

• Tumores o masa compresivas de órganos o venas vitales, o del tracto

respiratorio.

3.4.5. Endocrino / metabólico

Pacientes con enfermedad endocrino-metabólica que este corriendo peligro su vida.

• Cetoacidosis diabética severa, requiriendo terapia institucional.

• Otras anormalidades electrolíticas severas como:

• Hiperkalemia, requiriendo monitor cardiaco e intervención terapéutica aguda.

• Severa hipo o hipernatremia

• Hipo o hipercalcemia

• Hipo o hiperglicemia requiriendo monitoreo intensivo.

• Severa acidosis metabólica, requiriendo infusión de bicarbonato, y / o monitor

de intensivo.

• Intervención completa para mantenimiento balanceado de fluidos.

27

• Inminentes errores metabólicos con deterioro agudo, requiriendo soporte

respiratorio, diálisis aguda, hemoperfusión, manejo de hipertensión

intracraneana o soporte inotropico.

3.4.6. Gastrointestinal

Pacientes con enfermedad gastrointestinal importante que ponga en peligro la vida.

• Hemorragia gastrointestinal aguda severa con inestabilidad hemodinámica o

respiratoria.

• Luego de endoscopia de emergencia por remoción de cuerpo extraño.

• Fallo hepático agudo asociado a coma, inestabilidad hemodinámica o

respiratoria.

3.4.7. Cirugía

• Los pacientes postoperados frecuentemente requieren monitorización y

requerimiento potencial de cuidados intensivos.

• Cirugía cardiovascular

• Cirugía torácica

• Procedimientos neuroquirúrgicos

• Cirugía otorrinolaringológica

• Cirugía craneofacial

• Cirugía ortopédica y espinal

• Cirugía con inestabilidad respiratoria o hemodinámica

28

• Trasplante de órganos

• Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular.

• Cirugía vascular de duración prolongada

3.4.8. Sistema renal

Pacientes con enfermedades renales inestables que pongan en peligro su vida.

• Fallo Renal

• Requerimiento de hemodiálisis, diálisis peritoneal o alguna terapia de reemplazo

renal en pacientes inestables.

• Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

3.4.9. Multisistemas

Pacientes con enfermedades multisistémicas que están en peligro de muerte.

• Ingestión de sobredosis de tóxicos o drogas con una potencial descompensación

aguda o daño a órgano blanco.

• Síndrome de disfunción multiorgánica

• Hipertensión maligna documentada

• Quemadura eléctrica severa.

• Quemadura extensa > del 10% de superficie corporal (en las instituciones

donde no hay una unidad especial para pacientes quemados)

La necesidad de evaluar adecuadamente a un paciente que tiene criterios de ingreso a

una UCIP, el riesgo de mortalidad que presenta, así como, de hacer uso racional de los

recursos disponibles, hace necesario el aplicar un instrumento con el que se pueda

discernir cual es la pertinencia del uso de dicha unidad de terapia intensiva.

29

3.5. CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO

La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de

cuidados intensivos debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar

cual de ellos no se está beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser

administrados en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente.

Esto se puede dar principalmente en dos condiciones:

• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y

cuidados en UCI ya no son necesarios.

• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas

intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de

mejorar su condición. En este momento es aconsejable el traslado a una

unidad de menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la

presencia de la familia.

3.6. Consideraciones administrativas y de rendimiento

Toda unidad de cuidados intensivos debe incluir políticas de ingreso, egreso y triage.

Estas deberían por lo menos anualmente ser revisadas por un grupo multidisciplinario.

Además, debe existir una adecuada revisión de los resultados obtenidos, respaldados por

una base de datos, para así conocer las características de las admisiones, la toma de

decisiones y la mortalidad ajustada para cada unidad.

La incidencia de pacientes de bajo riesgo que ingresan sólo para monitoreo pueden ser

usados para calibrar la eficiencia del proceso de admisión. Se deberían tener los

cuidados necesarios para seguir la pista de los pacientes que fueron rechazados y así

conocer, si a éstos en otras áreas, se les aseguró un resultado y una estadía hospitalaria

equivalente. Las solicitudes denegadas, los traslados precoces, posponer el ingreso o el

reingresos post-traslado, deberían dar lugar a una reevaluación permanentemente del

proceso de toma de decisiones.

La calidad y eficiencia de una unidad de cuidados intensivos por la complejidad y el

significado que reviste, debería ser continuamente reevaluada. Por lo tanto, examinar la

30

objetividad de los criterios de admisión y descarga, a través de la mortalidad ajustada

por gravedad y el número de readmisiones, constituyen una herramienta valiosa para

readecuar y definir apropiadamente la utilización de esta importante y costosa unidad de

atención.

31

CAPITULO IV

4. MATERIALES Y MÉTODOS

4.1. MATERIALES

4.1.1. Lugar de la investigación:

Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, Guayaquil, Ecuador.

4.1.2. Periodo de la investigación:

1 de Enero a 31 de diciembre del 2009.

.

32

4.1.3. Recursos utilizados

Se detalla en tabla descripción de gastos (5.1.4.).

4.1.3.1. Recursos humanos:

Posgradista

Tutora

Analista estadístico.

4.1.3.2. Recursos físicos

UCIP del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, banco de

información contigua al área de Estadística.

4.1.3.3. Fuente de financiación:

El trabajo fue financiado el 90% por el autor y el 10% por la institución hospitalaria

(agua, luz, papel bond, otros insumos).

4.1.4. Descripción de gastos:

Có

dig

o

Rubro

Ca

nti

da

d

Co

sto

un

itari

o

Co

sto

tota

l

33

01.1

01.2

01.3

01.4

01.5

01.6

02.1

02.2

02.3

02.4

03.1

01 Materiales y suministros

Hojas A4 75 gr.

CD-R

Esferográficos

Cartucho tinta negra

Cartucho tinta color

Computador portátil

02 Operativos

Internet

Anillado

Encuadernado

Gastos varios

03 Imprevistos

Imprevistos

1000

4

4

1

1

1

10

5

3

1

10 %

S./ 0.009

S./ 0.500

S./ 0.350

S./ 32.00

S./ 38.00

S./ 1,324.00

Subtotal

S./ 0.50

S./ 2.00

S./ 5.00

S./ 50.00

Subtotal

S./ 178.50

Subtotal

S./ 9.00

S./ 1.50

S./ 1.40

S./ 32.00

S./ 38.00

S./ 650.00

S./ 755.00

S./ 5.00

S./ 10.00

S./ 15.00

S./ 50.00

S./ 80.00

S./ 178.50

S./ 178.50

Código Rubro Costo total (S./)

01.0

02.0

03.0

Materiales y suministros

Operativos

Imprevistos

Total

S./ 755.00

S./ 80.00

S./ 178.50

S./ 1013.50

4.1.5. Universo y muestra

4.1.5.1. Universo

Pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del

Hospital del Niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante durante los meses enero a

diciembre del 2009.

4.1.5.2. Muestra

34

De todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

del Hospital del Niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante durante los meses de enero a

diciembre del 2009, se trabajó con los expedientes clínicos de los pacientes que tuvieron

exámenes de laboratorio y variables fisiológicas completas necesarios para poder aplicar

la tabla de PRISM-III.

4.1.6. Criterios de inclusión

• Niños comprendidos entre 0-15 años.

• Atendidos en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”

ingresados en la UCIP en el 2009.

• Pacientes con exámenes de laboratorio y variables fisiológicas completas

necesarios para poder aplicar la tabla de PRISM-III.

4.1.7. Criterios de exclusión

• Pacientes no atendidos en la UCIP del Hospital del Niño “Dr. Francisco de

Icaza Bustamante.

• Pacientes que no reúnen criterios para aplicar el PRISM III.

4.2. MÉTODO

4.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

o Estudio descriptivo, correlacional.

4.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

o No experimental, longitudinal, retrospectivo.

35

CAPITULO V

5.1. EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se realizó en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”,

a través del departamento de Estadísticas, se revisaron los expedientes clínicos de

los pacientes que ingresaron en el año 2009 a la unidad de cuidados intensivos

pediátricos seleccionando los que presentaron los parámetros clínicos y de

laboratorio completos para aplicar la tabla que evalúa el riesgo de mortalidad

36

pediátrica (PRISM III), evaluando el puntaje correspondiente en el momento de

ingreso, utilizando una hoja recolectora de datos, para determinar el riesgo de

mortalidad que presenta cada uno de los pacientes y así valorar el criterio aplicado

para dar ingreso en la UCIP.

5.2. RESULTADOS.

Luego de la recolección de la información, procesamiento de la misma a través del

programa Excel; los resultados obtenidos son los siguientes.

CUADRO 1. PACIENTES INGRESADOS A LA UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009.

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

SEXO NUMERO DE

CASOS %

MASCULINO 64 58

FEMENINO 48 42

37

GRAFICO 1. PACIENTES INGRESADOS A LA UCIP DEL HOSPITAL DEL


DISTRIBUCIÓN POR SEXO

CUADRO.2. PACIENTES INGRESADOS EN LA UCIP DEL HOSPITAL DEL


DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A GRUPOS ETAREOS.

TOTAL 112 100

EDAD NUMERO DE

CASOS %

38

GRAFICO 2. PACIENTES INGRESADOS EN LA UCIP DEL HOSPITAL DEL


DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A GRUPOS ETÉREOS.

Análisis e Interpretación:

El cuadro 1 y gráfico 1 demuestra una visión general de la cantidad de pacientes que

se valoraron en esta revisión .Siendo 112 pacientes comprendidos entre 30 días y 15

años de edad.

Hay predominio de varones ingresados a UCIP (61%).

El 33% del total de los ingresos, esta representado por los lactantes menores de 6 meses.

CUADRO .3. PACIENTES A LOS QUE SE APLICÓ PRISM III AL INGRESO

A UCIP DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA

BUSTAMANTE .AÑO 2009.

1-6MESES 33 29.5

7-12MESES 14 12.5

1A-3AÑOS 21 18.8

4-6AÑOS 16 14.3

7-10AÑOS 11 9.8

10-14 AÑOS 17 15.1

TOTAL 112 100.00

39

GRAFICO .3. PACIENTES A LOS QUE SE APLICÓ PRISM III AL INGRESO

A UCIP DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA

BUSTAMANTE .AÑO 2009


A los 112 pacientes estudiados no se les aplico una Escala para valorar el riesgo de

mortalidad al ingresar a la UCIP.

CUADRO .4. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. VALOR DEL

PRISM III Y RIESGO DE MORTALIDAD

APLICACIÓN DE PRISM III NUMERO DE

CASOS %

NO 112 100

SI 0 0

VALOR DE PRISM III NUMERO DE

CASOS % DE

MORTALIDAD % de casos

3 3 1,3 2.6

6 11 2,4 9.8

40

GRAFICO 4. LOS PACIENTES INGRESADOS EN LA UCIP DEL NIÑO DR.

FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. VALOR DE PRISM III Y

SU RIESGO DE MORTALIDAD.


En el cuadro y grafico numero 4 se observa la relación entre el puntaje del PRISM III y su

riesgo de mortalidad el cual es directamente proporcional al valor.


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. LUGAR

RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO SEGÚN PRISM III

9 21 4,4 18.75

12 28 6 25

15 18 13,9 16

18 17 23 15.5

21 7 35,8 6.25

24 6 50,9 5.3

27 1 65,9 0.8

30 0 78,2 0

41

GRAFICO 5. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. LUGAR

RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO SEGÚN PRISM III.

63

35

14

0

10

20

30

40

50

60

70

PISO UTIP UCIP


El 56.15 % de pacientes ingresados a la UCIP tuvieron un PRISM bajo y por tanto un

riesgo de mortalidad muy bajo, por lo que segùn las recomendaciones del PRISM III

debieron ser manejados en una sala de hospitalización general.


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. TIEMPO DE

ESTADA.

Lugar de manejo SEGÚN PRISM

NUMERO DE CASOS %

PISO 63 56.25

UTIP 35 31.25

UCIP 14 12.50

TOTAL 112 100.00

DÍAS DE ESTADA EN UCIP NUMERO %

42

GRAFICO .6. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. TIEMPO DE

ESTADA.


El 43 % de pacientes tuvo un tiempo de hospitalización entre 3 a 5 días, seguidos del

grupo que permaneció en la UCIP menos de 48 horas (15%).

DE CASOS

MENOS DE 24 HORAS 15 13.4

24 HORAS A 48 HORAS 17 15.2

3-5 DIAS 48 42.9

6-15 DIAS 24 21.4

16 DIAS A 2 MESES 8 7.1

MAS DE 2 MESES 0 0

43

CUADRO.7. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL


DIAGNÓSTICOS DE INGRESOS

DIAGNOSTICO DE INGRESO NUMERO DE

CASOS %

POSTOPERATORIO CIRUGIA TORACICA 7 6.25

POSTOPERATORIO CIRUGIA ABDOMINAL 6 5.3

POSTOPERATORIO CIRUGIA CARDIACA 3 2.8

POSTOPERATORIO CIRUGIA CEREBRAL 7 6.25

NEUMONIA CON FALLO VENTILATORIO 31 27.6

NEUMONIA SIN FALLO VENTILATORIO 13 11.6

TCE SEVERO 11 9.8

ESTATUS CONVULSIVO 9 8.0

FALLO VENTILATORIO SECUNDARIO

A OTRAS CAUSAS NO RESPIRATORIAS 4 3.5

NEURONFECCION 11 9.8

ENCEFALOPATIA HEPATICA 1 0.9

GUILLEN BARRE 1 0.9

SHOCK HIPOVOLEMICO 1 0.9

ARRITMIA CARDIACA 1 0.9

ACCIDENTE OFIDICO 1 0.9

DENGUE HEMORRAGICO 3 2.8

TETANOS 1 0.9

LINFOMA+CELULITIS PERIORBITARIA 1 0.9

TOTAL 112 100.00

44



DIAGNÓSTICOS DE INGRESOS


El principal diagnostico de ingreso fue por neumonía asociado a fallo ventilatorio

(27.6%) y el 20.5% ingresaron solo para cuidados postoperatorio.

45


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. NUMERO DE

PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES

.

COMPLICACIONES

NUMERO DE

CASOS

INFECCIONES 43

OTRAS COMPLICACIONES (MUERTE -NEUMOTORAX) 25

46



PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES.


De los 112 casos estudiados 68 (61%) presentaron complicaciones y de estos 39% fue por

infecciones.



PACIENTES QUE NECESITARON SOPORTE RESPIRATORIO

TIPO DE SOPORTE RESPIRATORIO

NUMERO DE CASOS %

INVASIVA *67 62.0

NO INVASIVA *41 34.5

NO NECESITO *4 3.5

47

GRAFICO 9. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL

DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009.

NUMERO DE PACIENTES QUE NECESITARON SOPORTE

RESPIRATORIO


De los pacientes ingresados y que necesitaron algún tipo de soporte ventilatorio, el 60 %

fue de tipo invasiva.

CUADRO. 10. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. TIPO DE

MANEJO RECIBIDO EN LA UCIP.

*EL NUMERO DE CASOS REPRESENTA SOLO LOS PACIENTE QUE NECESITARON LA

INTERVENCIÓN DEL TOTAL DE CASOS ESTUDIADOS(112).

MANEJO RECIBIDO NUMERO DE

CASOS %

VALORACIÓN DE GLASGOW *65 58

VALORACIÓN HEMODINÁMICA *108 96.4

CUIDADOS DE ENFERMERIA *112 100

SOPORTE VENTILATORIO *108 96.4

SOPORTE NUTRICIONAL *31 79.4

48


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. TIPO DE

MANEJO RECIBIDO EN LA UCIP.

MANEJO O SOPORTE RECIBIDO EN UCIP

020406080

100120

VA

LOR

AC

IÓN

DE

GLA

SG

OW

VA

LOR

AC

IÓN

HE

MO

DIN

ÁM

I

CA

CU

IDA

DO

S D

E

EN

FE

RM

ER

IA

SO

PO

RT

E

VE

NT

ILA

TO

RI

O

SO

PO

RT

E

NU

TR

ICIO

NA

L

TIPO DE MANEJO

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

Serie1


96.4 % recibieron valoración hemodinámica y algún tipo de soporte respiratorio y 31 %

nutrición parenteral total y todos cuidados de enfermería.

CUADRO.11. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. EVOLUCIÓN

DE LOS PACIENTES

EVOLUCIÓN NUMERO DE CASOS %

CURACIÓN 6 5.40

MEJORÍA 68 60.70

MUERTE 38 33.90

TOTAL 112 100.00

49


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. EVOLUCIÓN

DE LOS PACIENTES


56.15% de los pacientes ingresados presentó mejoría clínica en la UCIP con un PRISM III y

riesgo de mortalidad bajo al ingreso, sin embargo el número de fallecidos es también

significativo (33.9%) y basados en la información de los cuadros anteriores una de las causas

de fallecimiento fue por complicaciones, principalmente de tipo infecciosas. El 5.3%

presentaron curación total porque los pacientes que egresan de esta Unidad necesitan continuar

con sus valoraciones en otras salas (fisioterapia, soporte nutricional, manejo de ostomias y

curaciones).

50


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. ÍNDICE DE

SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A VALOR DEL PRISM EN EL MOMENTO

DE INGRESO.

INDICE DE SUPERVIVENCIA UCI:

VARIABLE PRIMS

0

2

4

6

8

10

12

Títu

lo d

el e

je

Serie1 1 3 10 4 4 2 0 0 0 0

PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRSI



SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A LA EDAD EN EL MOMENTO DE

INGRESO.

INDICE DE SUPERVIVENCIA UCI:

VARIABLE EDAD

0

2

4

6

8

NU

MER

O D

E PA

CIEN

TES

DER

IVA

DO

S A

SA

LA G

ENER

AL

Serie1 4 3 4 3 3 7

1 a 7 a 1 a 4 a 7-10 10-15

51


Como se aprecia en las graficas de los cuadros 12 y 13 en el presente estudio los pacientes que

presentaron un PRISM III bajo al ingreso tuvieron mejor índice de supervivencia, asociado a

mayor edad.

CUADRO 12. PACIENTES INGRESADOS EN UCIP DEL HOSPITAL DEL

NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. NÚMERO DE

PACIENTES FALLECIDOS.



PACIENTES FALLECIDOS.

FALLECIDOS

NUMERO DE

CASOS

SI 38

NO 74

52



PACIENTES FALLECIDOS EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE INGRESO.


NIÑO DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE. AÑO 2009. PACIENTES

FALLECIDOS EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE INGRESO.

PACIENTES FALLECIDOS PRIMERAS 48 HORAS

NUMERO DE CASOS %

SI 14 36.8

NO 22 63.2

TOTAL 38 100.00

53



DIAGNÓSTICOS DE MUERTE.

DIAGNOSTICODE MUERTE NUMERO DE

CASOS %

SHOCK SEPTICO 13 34,2

FALLO MULTIORGANICO 14 37

ACIDOSIS RESPIRATORIA GRAVE 1 2,6 FALLO VENTILATORIO SECUNDARIO 8 21

MUERTE CEREBRAL 2 5,2



DIAGNÓSTICOS DE MUERTE.

0

2

4

6

8

10

12

14

S.S F.M. A.R.G. F.V.S. M.C.

Serie1


La principal causa de muerte es por fallo multiorgánico ( 37%) seguida del shock séptico

(34.2 %).

54



RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS DE PACIENTES FALLECIDOS.

MICROORGANISMO AISLADO NUMERO DECASOS

PSEUDOMONA A. 1

E. AUREUS. 2

STREPTOCOCO 3

AH1N1 2

INDETERMINADO 17



MICROORGANISMOS AISLADOS EN HEMOCULTIVOS DE PACIENTES

FALLECIDOS.

0

24

68

1012

1416

18

PSEUD

OMONA A

.

E. AUREUS.

STREPT

OCOCO

AH1N1

INDETE

RMIN

ADO

Serie1

55



PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE BASE.



PACIENTES CON ENFERMEDADES DE BASE.

CON ENFERMEDADES DE BASE

NUMERO DE FALLECIDOS %

SI 11 29

NO 27 71

TOTAL 38 100

56



MORTALIDAD EN RELACIÓN AL VALOR DE PRISM.

INCIDENCIA DE MORTALIDAD:

RELACION PRIMS

0

5

10

15

20

25

NU

MER

O D

E FA

LLEC

IDO

S

Serie1 1 2 4 23 10 7 9 5 2 0

PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRIS PRSI



MORTALIDAD EN RELACIÓN A LA EDAD.

INCIDENCIA DE MORTALIDAD:

VARIABLE EDAD

0

5

10

15

20

25

NU

MER

O D

E FA

LLEC

IDO

S

Serie1 20 0 6 4 3 5

1 a 7 a 1 a 3años 4 a 6años 7-10 10-15

57



MORTALIDAD EN RELACIÓN AL SEXO

.


Se registró 34% de mortalidad, algunos pacientes ingresando con un mal pronóstico de

sobrevida y otros se complicaron en la unidad por infecciones sobreagregadas. Un

12.5% murieron en las primeras 48 horas. De los pacientes fallecidos se observa que los

que tuvieron un PRISM alto, menores de un año de edad y de sexo masculino

presentaron un índice de mortalidad mayor.

Se observa que 29 % de los fallecidos tenían una enfermedad de base (crónica y/o

congénita).

58



LUGAR DE DERIVACIÓN DE LOS PACIENTES AL EGRESO.

DERIVACIÓN AL EGRESO

NUMERO DE CASOS %

SALA GENERAL 25 22.35

ESPECIALIDAD 49 43.75

NECROPSIA 38 33.90

total 112 100.00

59



NUMERO DE PACIENTES QUE REINGRESARON A LA UCIP



NUMERO DE PACIENTES QUE REINGRESARON A LA UCIP


La mayoría de los pacientes egresados de UCIP son derivados a salas de especialidad

(44 %), existiendo un porcentaje importante (22%) que pasan a una sala de

hospitalización general. Destacándose un 3.5% que reingresaron a UCIP.

REINGRESO NUMERO DE

CASOS %

SI 4 3.5

NO 108 96.5

TOTAL 112 100.00

60

61

5.3. DISCUSIÓN

Desde 1989 en Estados Unidos el PRISM III ya se aplicaba en muchos centros hospitalarios y

se había comprobado que tienen un valor predictivo significativamente estadístico. En diferentes

estudios realizados por Reyes (Venezuela 2007), Pollack (EEUU 2007), Martínez (Bolivia

2000), Ruzza (España 2002), confirman que el PRISM III es una buena escala de predicción de

mortalidad en la población pediátrica.

Según Society of Critical Care Medicine Ethics Committee únicamente tendrían que ingresar a

una unidad de cuidado intensivo pediátrico los pacientes que presente un PRISM-III igual a

mayor de 20 puntos, ya que los que tienen menor puntaje pueden ser monitorizados en cuidado

intermedios e incluso en salas de hospitalización general.

Según los valores de PRISM III de 57 pacientes estudiados por Miranda en el año 2005 en La

Habana en el Hospital pediátrico Universitario, predominando los pacientes enmarcados como

de moderado riesgo de morir, o sea, entre 20 y 29 puntos (43.9%), seguidos por los de bajo

riesgo (< 20 puntos) con 38.6%, y por último, se sitúan los de alto riesgo de morir (PRISM 30)

que resultó el 17.5%.

Resultados que contrastan con los obtenidos en el presente estudio Pacientes estudiados:

56.25% -PRISM < 12 (muy bajo riesgo),20.35 % PRISM 20-29 (moderado riesgo), 31.1% -

PRISM 12-20 (bajo riesgo) y 0 %- PRISM >30 (alto riesgo).

El PRISM III aplicado a los pacientes ingresados a la UCIP del Hospital del Niño Dr.

Francisco de Ycaza Bustamante, presentó correlación con el pronóstico, similar a lo

mencionado en la literatura revisada (Pollack 1996).

Según Pollack cuando los pacientes a su ingreso presentan una puntuación mayor de 20 puntos

de PRISM-III, tienen un riesgo de mortalidad > de 33.3%. De los pacientes incluidos en esta

revisión un 12.5% presentaban este riesgo, de ellos 14.2% tuvo buena evolución, y el resto

fallecieron, de los que 46.15% ya lo habían hecho en menos de 12 horas de estancia

hospitalaria. Es decir que ingresaron en una condición sumamente grave e hicieron uso del

intensivo por un corto tiempo.

62

Al momento de ingreso 40 pacientes (35.7%) presentaron puntuación entre 13 y 19 puntos, de

los cuales 22 (19.6%) mejoró clínicamente, recibiendo alta médica, los 18 pacientes restantes

(16.07%) fallecieron. La puntuación comprendida entre 13 y 19 puntos les dá un riesgo de

mortalidad entre 4 y 25%, por lo que lógicamente entran en un estado de gravedad, aumentando

el número de fallecidos y también así se registra menor número de traslados a otros servicios.

En ambos trabajos se describe que la UCIP son utilizadas por pacientes con bajo riesgo de

fallecer y pudieron ser manejados en otras áreas.

Se considera que algunas patologías de base son de muy mal pronóstico y sin embargo no

descompensan hemodinámicamente al paciente (Trauma craneoencefálico grado III-IV o

neoplasias) por lo que al momento de aplicar la tabla de PRISM-III el puntaje que recibe el

paciente es bajo, pero desafortunadamente fallecen.

Resultados parecidos en lo que respecta a edad y sexo como variables relacionadas a fallecer,

los hallados por Martínez (Bolivia) en su estudio del año 2000, con 51.8% de muertes en

menores de un año y 56.3% masculinos, muy similares con el 58.8 % y el 68% en el presente

estudio respectivamente.

Es importante resaltar que el mayor porcentaje de mortalidad se encontró en el grupo de menos

de 24 meses (58.8 % de fallecidos), similar al estudio de Proulx y colaboradores, en donde la

edad menor de 12 meses fue un factor de riesgo de muerte. Así mismo, en un estudio

comparativo entre UCI latinoamericanas y las de USA, los pacientes menores de 2 meses de

edad presentaron alta morbimortalidad.

Pollack y Ballaskrishnan (EEUU-2000) afirman que la presencia de una enfermedad crónica o

una enfermedad de base son una de las variables predictivas en sus pacientes, en este trabajo el

29% de los fallecidos tenían una patología crónica o enfermedad de tipo congénita.

Finalmente se puede determinar que en la UCIP del Hospital del Niño Dr. Francisco de Ycaza

Bustamante existe un giro de camas de 15, con un promedio días/pacientes de 10, un porcentaje

de ocupación de 93.5%, promedio días estada de 13 días y un promedio días /camas

disponibles de 11.

63

CAPITULO VI

64

65

6.1. CONCLUSIONES

1. La unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital del Niño Francisco de Ycaza

Bustamante no cuenta con parámetros que regulen el ingreso de los pacientes.

2. No se esta aplicando ninguna escala para la medición de riesgo de mortalidad al

ingreso de pacientes a la unidad de cuidados intensivos.

3. En esta revisión al evaluar a los pacientes con un puntaje de PRISM III bajo al

momento de ingreso, generalmente mejoraron en las 48 horas posteriores, sin embargo

el 15.1% fallecieron; esto se explica a que la patología primaria es de muy mal

pronóstico, se trata de enfermedades que en sus primeros estadios no descompensan

hemodinámicamente al paciente, por lo que siempre su PRISM dará un puntaje bajo.

4. Según la tabla del PRISM- III, hay pacientes que presentan un riesgo de mortalidad

muy alto, mayor del 50 o 70%, son ingresados a la unidad de cuidado intensivo, y

fallecen en las primeras 48 horas de estancia hospitalaria, siendo ingresados a este

servicio ya que no existen otras áreas específicas de monitorización en el hospital, para

su apoyo adecuado y eficiente.

5. 56.15% de los pacientes estudiado tienen una calificación promedio entre 1 y

12 (63 pacientes), atribuible a la no disponibilidad de otra área para manejo de

estos pacientes e indica que quizás debieran ser mas estrictos en los criterios de

ingreso.

6. Los diagnósticos de ingreso más frecuentes son Infecciones del tracto respiratorio

inferior como neumonía, sepsis de origen pulmonar, y síndrome convulsivo

(generalmente secundario a infecciones del Sistema Nervioso Central).Sin embargo

20.6 % de los pacientes ingresaron para manejo postoperatorio.

7. La principal causa de defunción fue la falla multiorganica ,seguido del shock

septico.

66

8. La tasa de mortalidad en esta casuística es 34%, asociado mayormente a las

complicaciones de tipo infecciosas y las edades de los pacientes (menor de 24

meses) como mal factor pronostico.

9. Los pacientes que al ingreso no presentaban un alto riesgo de mortalidad (19%), sin

embargo fallecieron, debido al tiempo que permanecieron hospitalizados, infecciones

sobreagregadas, fallo multiorgánico, entre otras causas.

10. El promedio de días de hospitalización fue de 4 días por paciente. Gran número

de los pacientes que ingresaron a UCIP (28.57%), permanecieron dentro del

intensivo por un tiempo menor de 48 horas, algunas veces este ingreso no estuvo

indicado (pacientes con PRISM menor a 12 puntos), pudiendo ser tratados en

cuidados intermedios o una sala de hospitalización general.

11. El registro de diferentes variables del PRISM III, permite conocer los pacientes

de poco riesgo y apoyarlos con todos los medios al alcance para lograr su

recuperación. Pero también ayuda a descartar a los que por su inestabilidad

tienen poco índice de supervivencia.

67

6.2. RECOMENDACIONES

1. Utilizar rutinariamente una escala de medición de riesgo de mortalidad tipo PRISM-III.

para todo paciente que ingrese en la unidad de cuidado intensivo.

2. Diseñar un protocolo de criterios de ingreso a la unidad de cuidado intensivo pediátrico,

para su aplicación diaria.

3. Diseñar protocolos de diagnósticos y tratamientos de procesos e infecciosos que

permitan un mejor control de estas patologías en salas de hospitalización y evitar

complicaciones que provoquen la inestabilidad al paciente y ameriten su manejo clínico

en UCIP.

4. Gestionar la creación de la Unidad de Cuidados Intermedios, que permita manejar

clínicamente a los pacientes de menor riesgo de muerte, como el caso de pacientes

postoperados hemodinámicamente estables, meritorios de vigilancia continua de signos

vitales pero que no necesiten de soporte respiratorio invasivo y con buen pronóstico de

vida.

5. Capacitar al equipo de salud que trabaja en el área de UCIP sobre normas de

bioseguridad, soporte respiratorio o técnicas invasivas para evitar las complicaciones

infecciosas.

6. Socializar los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital del

Niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante.

68

7. BIBLIOGRAFÍA

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70

8.-ANEXOS.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Escuela de Graduados

Postgrado de Pediatría

HOJA RECOLECTORA DE DATOS

Subutilización de camas en el Área de Cuidados Intensivos. Creación de una Unidad de

Tratamientos Intermedios. Hospital Francisco de Ycaza Bustamante.2009.

PACIENTE__________________________________________HC..........................

EDAD _____A_____M Sexo: M F PESO:

Dx DE INGRESO_____________________________________________________

Dx DE EGRESO______________________ _______________________________

FECHA DE INGRESO________ FECHA DE EGRESO_____________________

VENTILACIÓN MECÁNICA SI__ NO __ Días de Ventilación mecánica:

Complicaciones:

INFECCIONES: NUTRICIÓN PARENTERAL:

Horas de vida:

HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA INGRESO

VARIABLES 24 horas 48 horas

Presión Sistólica

Temperatura

Estado Mental

Frecuencia Cardiaca

Reacción `pupilar

Acidosis

pH

PCO2

CO2

PaO2

Glucosa

Potasio

Creatinina

Nitrógeno de Urea

Recuento de G. Blancos

Recuento de plaquetas

TP o TPT

Estado quirúrgico

TOTAL DE PRISM

Elaborado por

RHM

Documents

Subutilización de camas en el Área de Cuidados Intensivos ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38398/1/CD... · UCIP con solo 11 camas mantiene las actividades de forma permanente,