Suivi des enfants nés de mères Suivi des enfants nés de mères séropositives au VIH dans le service de séropositives au VIH dans le service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré: Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré: Bilan de deux années d’activitésBilan de deux années d’activités

Université de BAMAKO, Mali Université de BAMAKO, Mali

Présentée par ROUAFI Oummani Présentée par ROUAFI Oummani REMAO 2005, Lomé. REMAO 2005, Lomé.

PLANPLAN

I. INTRODUCTION I. INTRODUCTION

II. OBJECTIFSII. OBJECTIFS

III. METHODOLOGIEIII. METHODOLOGIE

IV. RESULTATS ET COMMENTAIRESIV. RESULTATS ET COMMENTAIRES

V. CONCLUSIONV. CONCLUSION

VI. RECOMMANDIONSVI. RECOMMANDIONS

INTRODUCTIONINTRODUCTION (1) (1)

L’infection à VIH chez les enfants est un problème L’infection à VIH chez les enfants est un problème croissant en particulier dans les pays les plus croissant en particulier dans les pays les plus touchés par l’épidémietouchés par l’épidémie

L’infection est transmise à l’enfant par la mère dans L’infection est transmise à l’enfant par la mère dans

la majorité des casla majorité des cas En 2003, l’ONU/SIDA estimait à 2,5 millions les En 2003, l’ONU/SIDA estimait à 2,5 millions les

enfants de moins de 15 ans vivant avec le enfants de moins de 15 ans vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, 500.000 en sont décédés, VIH/SIDA dans le monde, 500.000 en sont décédés, 700.000 nouvellement infectés700.000 nouvellement infectés

INTRODUCTIONINTRODUCTION (2) (2)

Au Mali, selon l’E.D.S. III en 2001 la prévalence Au Mali, selon l’E.D.S. III en 2001 la prévalence globale du VIH est de 1,7%globale du VIH est de 1,7%

La TME du VIH/SIDA réduit de façon La TME du VIH/SIDA réduit de façon considérable les progrès accomplis dans le domaine considérable les progrès accomplis dans le domaine de la survie de l’enfantde la survie de l’enfant

Ainsi la prévention de l’infection à VIH chez les Ainsi la prévention de l’infection à VIH chez les enfants est devenue une prioritéenfants est devenue une priorité

INTRODUCTION (3)INTRODUCTION (3) L’analyse de la situation et la nécessité d’action L’analyse de la situation et la nécessité d’action

ont conduit à un engagement des autorités ont conduit à un engagement des autorités maliennes dans la lutte contre la pandémie du maliennes dans la lutte contre la pandémie du VIH/SIDA à travers l’IMAARVVIH/SIDA à travers l’IMAARV

Le service de Pédiatrie de l’HGT a été Le service de Pédiatrie de l’HGT a été sélectionné comme site PTME/VIH dans le sélectionné comme site PTME/VIH dans le cadre de l’IMAARVcadre de l’IMAARV

Nous avons initié cette étude pour faire le bilan Nous avons initié cette étude pour faire le bilan des deux premières années de la PTME à l’HGTdes deux premières années de la PTME à l’HGT

OBJECTIFOBJECTIF GENERALGENERAL

Étudier le suivi des enfants nés de Étudier le suivi des enfants nés de mères séropositives au service de mères séropositives au service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré dans le cadre de Touré dans le cadre de l’IMAARV l’IMAARV

OBJECTIFSOBJECTIFS SPECIFIQUESSPECIFIQUES

Déterminer les caractéristiques socio-Déterminer les caractéristiques socio-démographiques des mèresdémographiques des mères

Apprécier la morbidité et la mortalité des Apprécier la morbidité et la mortalité des enfants nés de mères séropositivesenfants nés de mères séropositives

Identifier les problèmes liés au suiviIdentifier les problèmes liés au suivi

Faire des recommandationsFaire des recommandations

METHODOLOGIE (1)METHODOLOGIE (1)

Notre étude a eu lieu dans le service de pédiatrie Notre étude a eu lieu dans le service de pédiatrie de l’HGTde l’HGT

C’est une étude rétro et prospective sur les C’est une étude rétro et prospective sur les enfants nés de mères séropositivesenfants nés de mères séropositives

Elle s’est déroulée du 31 décembre 2001 au 31 Elle s’est déroulée du 31 décembre 2001 au 31 décembre 2003, soit une durée de 24 moisdécembre 2003, soit une durée de 24 mois

METHODOLOGIE (2)METHODOLOGIE (2) Critères d’inclusionCritères d’inclusion

Ont été inclus tous les enfants nés de mères Ont été inclus tous les enfants nés de mères séropositives et suivis en pédiatrie entre le 31 séropositives et suivis en pédiatrie entre le 31 décembre 2001 et le 31 décembre 2003décembre 2001 et le 31 décembre 2003

ÉchantillonÉchantillon

Nous avons recensé 61 dossiers.Nous avons recensé 61 dossiers. Recueil des donnéesRecueil des données

Il a été effectué sur la base d’un questionnaire Il a été effectué sur la base d’un questionnaire élaboré à cet effetélaboré à cet effet

METHODOLOGIE (3)METHODOLOGIE (3) Déroulement du suiviDéroulement du suivi- A la naissance- A la naissance- Tous les mois - Tous les mois ——> 6mois> 6mois- Tous les trois mois - Tous les trois mois ——> 18 mois> 18 mois- Taux de CD4: enfants avec 2 PCR positives- Taux de CD4: enfants avec 2 PCR positives- Sérologie HIV : enfants d’au moins 12 mois d’âge- Sérologie HIV : enfants d’au moins 12 mois d’âge

Saisie et analyse des donnéesSaisie et analyse des données- Le logiciel Microsoft Word 2003- Le logiciel Microsoft Word 2003- Le logiciel Epi-info (version 6.04cfr)- Le logiciel Epi-info (version 6.04cfr)

RESULTATS (1)RESULTATS (1)Tableau I: Répartition des mères selon la Tableau I: Répartition des mères selon la

classe d’âgeclasse d’âge

Tanches d’âge Effectif % Tanches d’âge Effectif %

(années)(années)

< 20 1 1,6< 20 1 1,6

20 – 29 38 20 – 29 38 62,362,3

30 – 39 22 36,030 – 39 22 36,0

TOTAL 61 100TOTAL 61 100

RESULTATS (2)RESULTATS (2)Tableau II: Répartition des mères selon le Tableau II: Répartition des mères selon le

statut matrimonialstatut matrimonial

Statut matrimonial Effectif % Statut matrimonial Effectif %

Mariées 48 Mariées 48 80,080,0

Célibataires 5 8,3Célibataires 5 8,3

Veuves 7 11,7 Veuves 7 11,7

TOTAL* TOTAL* 6060 100 100

RESULTATS (3)RESULTATS (3)Tableau III: Répartition des mères selon la Tableau III: Répartition des mères selon la

professionprofession

Profession Effectif %Profession Effectif %

Fonctionnaires 6 9,8Fonctionnaires 6 9,8

Femmes au foyer 41 Femmes au foyer 41 67,267,2

Commerçantes 10 16,4Commerçantes 10 16,4

Salariées du privé 4 6,6Salariées du privé 4 6,6

TOTAL 61 100TOTAL 61 100

RESULTATS (4)RESULTATS (4)Tableau IV: Répartition des mères selon la Tableau IV: Répartition des mères selon la

date de diagnostic leur sérologie VIHdate de diagnostic leur sérologie VIH

Date Effectif %Date Effectif %

Avant la grossesse 25 41 Avant la grossesse 25 41

actuelleactuelle

Pendant la grossesse 28 Pendant la grossesse 28 45,845,8

actuelleactuelle

Après la grossesse 8 13,1Après la grossesse 8 13,1

actuelleactuelle

TOTAL 61 100TOTAL 61 100

RESULTATS (5)RESULTATS (5)Tableau VI: Répartition des mères selon la prise Tableau VI: Répartition des mères selon la prise

d’ARV en intrapartumd’ARV en intrapartum

Type d’ARV pris Effectif %Type d’ARV pris Effectif %

en intrapartumen intrapartum

NVP NVP 33 54,133 54,1

Tri thérapie Tri thérapie 1 1 1,61,6

Aucun 27 44,3Aucun 27 44,3

TOTAL 61 100 TOTAL 61 100

RESULTATS (6)RESULTATS (6)Tableau VII: Répartition des enfants selon la prise Tableau VII: Répartition des enfants selon la prise

d’ARV pour la prophylaxie à la naissanced’ARV pour la prophylaxie à la naissance

Type d’ARV pris Effectif %Type d’ARV pris Effectif %

en prophylaxieen prophylaxie

AZT 1 AZT 1 1,6 1,6

NVP 33 NVP 33 54,154,1

Aucun 27 44,3Aucun 27 44,3

TOTAL 61 100TOTAL 61 100

RESULTATS (7)RESULTATS (7)Tableau VIII: Répartition des enfants selon les PCR Tableau VIII: Répartition des enfants selon les PCR

faites et non faitesfaites et non faites

PCR Fait Non fait TotalPCR Fait Non fait Total

PCR1 27(44,3%) 34(55,7%) 61PCR1 27(44,3%) 34(55,7%) 61

PCR2 PCR2 1818(29,5%) 43(70,5%) 61(29,5%) 43(70,5%) 61

PCR3 5(8,2%) 56(91,8%) 61 PCR3 5(8,2%) 56(91,8%) 61

RESULTATS (8)RESULTATS (8)Tableau XIII: Répartition des enfants selon le mode Tableau XIII: Répartition des enfants selon le mode

d’alimentation pendant la durée du suivid’alimentation pendant la durée du suivi

Mode d’alimentation Effectif %Mode d’alimentation Effectif %

Allaitement artificiel Allaitement artificiel 3030 49,249,2

Allaitement maternel 5 8,1Allaitement maternel 5 8,1

Allaitement mixte 3 4,9Allaitement mixte 3 4,9

Non précisé 23 37,8 Non précisé 23 37,8

TOTAL 61 100 TOTAL 61 100

RESULTATS (9)RESULTATS (9)Tableau XIV: Répartition des enfants selon les Tableau XIV: Répartition des enfants selon les

pathologies associéespathologies associées

Pathologies associées Effectif %Pathologies associées Effectif %

Diarrhées 41 28Diarrhées 41 28

IRA 23 15,8IRA 23 15,8

Méningite 4 2,8Méningite 4 2,8

Mycoses (muguet ) Mycoses (muguet ) 4949 33,533,5

Malnutrition 10 6,8 Malnutrition 10 6,8

Autres* 19 13,1Autres* 19 13,1

TOTAL 146 100 TOTAL 146 100

RESULTATS (10)RESULTATS (10)Tableau XV: Répartition des enfants selon le Tableau XV: Répartition des enfants selon le

devenirdevenir

Devenir Effectif %Devenir Effectif %

Vivant 30 49,2Vivant 30 49,2

Perdu de vue Perdu de vue 2323 37,737,7

Décès 8 Décès 8 13,113,1

TOTAL 61 100 TOTAL 61 100

DIFFICULTES DE L’ETUDEDIFFICULTES DE L’ETUDE

Nous avons rencontré de nombreuses difficultés pendant Nous avons rencontré de nombreuses difficultés pendant notre étude entre autres:notre étude entre autres:

- La rupture fréquente de nos stocks de lait de substitution La rupture fréquente de nos stocks de lait de substitution pour les enfantspour les enfants

- La disponibilité irrégulière des réactifs pour la réalisation La disponibilité irrégulière des réactifs pour la réalisation de la PCR/VIH, de la sérologie VIH, la numération des de la PCR/VIH, de la sérologie VIH, la numération des CD4CD4

- Manque de cadre approprié assurant la discrétion et la Manque de cadre approprié assurant la discrétion et la confidentialité de nos visites mensuellesconfidentialité de nos visites mensuelles

- Entraînant un nombre important de perdue de vue et Entraînant un nombre important de perdue de vue et d’irrégularité aux rendez-vousd’irrégularité aux rendez-vous

CONCLUSION CONCLUSION

Notre étude nous a permis de déceler les différentes Notre étude nous a permis de déceler les différentes

difficultés rencontré dans la PTME au service de difficultés rencontré dans la PTME au service de

Pédiatrie de l’HGT Pédiatrie de l’HGT

Nos conditions d’étude ne nous ont pas permis de Nos conditions d’étude ne nous ont pas permis de

définir une fréquence de la TME/VIH chez les définir une fréquence de la TME/VIH chez les

enfants de notre étude d’ou la nécessité d’initier enfants de notre étude d’ou la nécessité d’initier

un autre travail .un autre travail .

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSAUX AUTORITESAUX AUTORITES

Intensifier l’IEC permanente destinée au grand publicIntensifier l’IEC permanente destinée au grand public

Prévenir l’infection à VIH chez la femme surtout en Prévenir l’infection à VIH chez la femme surtout en activité génitaleactivité génitale

Équiper les labo. Publics de matériels nécessaires et Équiper les labo. Publics de matériels nécessaires et réactifs pour la réalisation de PCR/VIH, le réactifs pour la réalisation de PCR/VIH, le comptage des CD4, la sérologie VIH de manière comptage des CD4, la sérologie VIH de manière permanentepermanente

Assurer la disponibilité permanente des substituts du Assurer la disponibilité permanente des substituts du lait maternel pour les enfants nés de mères lait maternel pour les enfants nés de mères séropositivesséropositives

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSAUX AGENTS DE SANTEAUX AGENTS DE SANTE

Proposer de manière appropriée et systématique le Proposer de manière appropriée et systématique le test de dépistage du VIH dans le BPNtest de dépistage du VIH dans le BPN

Expliquer aux mères la stratégie de prévention de la Expliquer aux mères la stratégie de prévention de la contamination de leurs enfantscontamination de leurs enfants

A LA POPULATIONA LA POPULATION

Accepter la méthode alternative d’alimentation du Accepter la méthode alternative d’alimentation du nné de mère séropositivenné de mère séropositive

Éviter la discrimination et la marginalisation à Éviter la discrimination et la marginalisation à l’égard du couple mère enfant infecté par le VIHl’égard du couple mère enfant infecté par le VIH

Merci de votreMerci de votre

aimable attention aimable attention