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S U M Aacute R I O EDITORIAL
Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia Ameacutelia Pasqual Marques i
ARTIGOS
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Patriacutecia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1
Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo Marisa Corta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25
TESESDISSERTA CcedilOtildeES
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestiacuteca dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo iacuteisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas Raquel A Casarotto 34
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais Eliane Ferrari Chagas 36
EVENTOS 37
IacuteNDICE DE AUTOR 38
IacuteNDIDE DE ASSUNTO 39
NORMAS PARA PUBLICACcedilAtildeO
C O N T E N T S
EDITORIAL
Ameacutelia Pasqual Marques i
ARTICLES
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis Patricia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1
Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children Marisa Cotta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25
THESISDISSER TA TIONS
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses Raquel A Casarotto 34
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities Eliane Cristina Ferrari 36
EVENTS 37
AUTHOR INDEX 38
SUBJECT INDEX 40
ARTICLES STANDARDIZATION
Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia
Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas
deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para
a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente
c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade
d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional
e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais
f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional
g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido
h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social
Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo
a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano
b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais
c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica
d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia
A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo
Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto
A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente
As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista
Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas
No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise
A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes
Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis
Patricia Driussoreg
Jorge Oishf2)
Ana Claacuteudia Muniz Rennet
Valeacuteria Ferreira^
(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom
RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa
DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas
ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research
KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation
Women Quality of life Program
evaluation
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
C O N T E N T S
EDITORIAL
Ameacutelia Pasqual Marques i
ARTICLES
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis Patricia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1
Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children Marisa Cotta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25
THESISDISSER TA TIONS
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses Raquel A Casarotto 34
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities Eliane Cristina Ferrari 36
EVENTS 37
AUTHOR INDEX 38
SUBJECT INDEX 40
ARTICLES STANDARDIZATION
Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia
Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas
deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para
a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente
c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade
d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional
e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais
f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional
g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido
h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social
Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo
a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano
b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais
c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica
d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia
A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo
Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto
A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente
As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista
Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas
No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise
A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes
Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis
Patricia Driussoreg
Jorge Oishf2)
Ana Claacuteudia Muniz Rennet
Valeacuteria Ferreira^
(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom
RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa
DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas
ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research
KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation
Women Quality of life Program
evaluation
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia
Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas
deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para
a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente
c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade
d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional
e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais
f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional
g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido
h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social
Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo
a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano
b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais
c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica
d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia
A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo
Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto
A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente
As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista
Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas
No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise
A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes
Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis
Patricia Driussoreg
Jorge Oishf2)
Ana Claacuteudia Muniz Rennet
Valeacuteria Ferreira^
(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom
RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa
DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas
ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research
KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation
Women Quality of life Program
evaluation
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais
c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica
d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia
A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo
Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto
A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente
As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista
Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas
No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise
A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes
Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis
Patricia Driussoreg
Jorge Oishf2)
Ana Claacuteudia Muniz Rennet
Valeacuteria Ferreira^
(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom
RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa
DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas
ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research
KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation
Women Quality of life Program
evaluation
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)
Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis
Patricia Driussoreg
Jorge Oishf2)
Ana Claacuteudia Muniz Rennet
Valeacuteria Ferreira^
(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom
RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa
DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas
ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research
KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation
Women Quality of life Program
evaluation
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
INTRODUCcedilAtildeO
Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia
Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas
A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos
A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda
cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)
um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da
diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em
modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1
As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21
A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21
A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6
A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia
Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a
compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1
As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo
Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas
O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes
Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5
fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data
Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
OBJETIVO
O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO
Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS
Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica
As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1
Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso
altura IMC e grau de instruccedilatildeo
N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo
(anos) (Kg) (m) (Kgm2)
40 A
15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P
7G
7S
N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem
Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo
agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos
Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos
Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico
100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N
B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana
As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3
Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura
Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura
33 S 100 S 60 S 80 S 100 N
67 N 40N 20 N
S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem
As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4
Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem
Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna
100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP
OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo
EQUIPAMENTOS
Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum
PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL
Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees
Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)
A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes
As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC
ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo
Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do
tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy
zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg
bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem
Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica
Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas
ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon
RESULTADOS
Avaliaccedilatildeo Fiacutesica
Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos
Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004
FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of
distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees
Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Altura (m) 33 80 80 87
FMQ 7 40 53 60
Analgeacutesico 27 53 60 87
FMQ Forccedila Muscular do quadriceps
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm
Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em
cm da flexibilidade da coluna
Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy
geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica
OPAQ
Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho
Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo
Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA
Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06
Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07
Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04
AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05
Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8
AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005
Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica
Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5
Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4
As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de
diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados
DISCUSSAtildeO
Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar
Altura
De acordo com os resultados apresentados nas
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22 Pollock ML Wilmore JL Exerciacutecios na sauacutede e na doshyenccedila avaliaccedilatildeo e prescriccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e reabilitashyccedilatildeo 2ed Rio de Janeiro Editora Meacutedica e Cientifica 1996
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26 Ward JA Physiologic health and lifestyle factors associated with femoral neck bone density in older women Bone v4 p373S-8S 1995
Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia
Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18
A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16
Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de
atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8
Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio
Forccedila muscular do quadriceps
Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas
Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica
Dor
De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ
Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17
Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Niacutevel de tensatildeo
Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios
Atividade de vida diaacuteria
Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho
Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do
exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9
Apoio Familiar
Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos
CONCLUSOtildeES
Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos
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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro
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2 7 W a l m s l e y RP Vossys J A compar ison of torque generated by knee extension with a maximal voluntary muscle contract ion vis-a-vis electrical st imulation J Orthop Sports Phys Ther v l p l 0 - 7 1984
28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
osteoporosis Orthop Clin North Am v12 p513 1991 9 Danowski JS Osteoporose conceito classificaccedilatildeo e cliacutenica
Ars Cvrandi Clin Med v29 p21 jun 1996 10 Fiatarone MA Marcks EC Ryan CN Meredith LA
Evans WJ High- in tens i ty s t rength t ra in ing in nonagenarians effects on skeletal muscle J Am Med Assoc v263 p3029-34 1990
11 Frontera WR Meredith CN OReilly KP Knuttgen HG Evans WJ Strength conditioning in older men skeletal muscle hypertrophy and improved function J Appl Physiol v64 p 1038-44 1988
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13 Hoppenfeld S Propedecircutica ortopeacutedica coluna e extremishydades Satildeo Paulo Atheneu 1995
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16 Lourenccedilo C Battistela LR Reabilitaccedilatildeo na osteoporose princiacutepios baacutesicos Acta Fisiaacutetrica v l n l p7-12 1994
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Recebido para publicaccedilatildeo 09022000 Aceito para publicaccedilatildeo 18102000
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24 Rubin CT Lanyon LE Regulation of bone mass by mechanical strin magnitude Calcif Tissue Int v37 p411 1985
25 Silverman SL Mason J Greenwald M The osteoporosis assessment questionnaire (OPAQ) a reliable and valid self instrument measure os quality of life in osteoporosis 7 Bone Miner Res v8 p343 1993 Supplement 1
26 Ward JA Physiologic health and lifestyle factors associated with femoral neck bone density in older women Bone v4 p373S-8S 1995
Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps
Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps
Rinaldo Guirrom
Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)
(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr
RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa
DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo
ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh
KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
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Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
INTRODUCcedilAtildeO
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais
Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414
Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas
De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular
Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio
Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES
MATERIAL E MEacuteTODOS
Sujeitos
Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)
Dinamometria
A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)
O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia
Eletroestim ulaccedilatildeo
Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de
cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias
Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES
Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N
Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5
Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa
G r u p o s E x p e r i m e n t a i s
Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005
Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8
Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino
Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam
a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade
Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia
Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)
Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente
Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica
Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy
ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9
referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES
Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora
Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997
19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995
20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995
21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979
22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991
Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
10 Guirro R Silva C A Polacow MLO Campos MR Tanno AP Silva HC Paro D Borges JP Souza LA Efeito da metformina e da eletroestimulaccedilatildeo sobre as reservas de glicogecircnio dos muacutesculos soacuteleo e gastrocnecircmio desnervados Estudo experimental em ratos Rev Bras Fisioter v3 p73-4 1998 (Suplemento)
11 Kramer J Lindsay D Magee D Mendrik S Wall T Comparison of voluntary and electr ical s t imulat ion contraction torques J Orthop Phys Ther v6 p324-31 1984
12 Laughman RK Youdas JW Garrett TR Chao EYS Strength changes in the normal quadriceps femoris muscle as a result of electrical stimulation Phys Ther v62 n4 p494-9 1983
13 MacDonagh MJN Davies CTM Adaptive response of mammalian skeletal muscle to exercise with high loads Eur J Appl Physiol v52 p139-55 1984
14 MacDougall JD Elder GCB Sale DG Maroz JR Sutton JR Effects of strenght training and immobilization of human muscle fibers Eur J Appl Physol v43 p25-34 1980
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24 Snyder-MaCkler L Delitto A Stralka SW Bailey SL Use of electrical st imulation to enhance recovery of quadriceps femoris muscle force production in patients following anterior cruciate ligament reconstruction Phys Ther v74 n10 p901-6 1994
25 Vaz MA Herzog W Macintosh B Epstein T Svedahl K Zhang YT Mecanismo de vibraccedilotildees musculares durante cont raccedilotildees i someacutet r icas voluntaacuter ias e e le t r icamente estimuladas de muacutesculo esqueleacutetico humano In Congresso Brasileiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72
26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro
JS Alencar JF Ferreira JJA Leite JTF Avaliaccedilatildeo da capacidade de aferir torque voluntaacuterios da cadeira de bonnet adaptada e comparaccedilatildeo de torques gerados por dois tipos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular In Congresso Brasishyleiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72
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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo
Unilateral neglegt implications in rehabilitation process
Cleuza Braga da Silvam
Juliana Saccol Martinsreg
(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP
RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994
DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994
KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
INTRODUCcedilAtildeO
A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11
Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011
Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas
1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56
2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56
3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56
4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56
Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278
As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59
A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10
O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
RELATO DE CASO
Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita
No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo
A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados
A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento
Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo
deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia
A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar
Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas
Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs
Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina
A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral
TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS
1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)
TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA
FCS - Negligecircncia-AACD-L
(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)
Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095
Proacuteprio Corpo Resposta Score
1 Mostre-me a sua mio direita + -R
2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R
3 Mostre-me a sua orelha direita + -R
4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R
5Toque sua orelha direita com sua mio direita
6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X
8 Toque seu olho direito com sua mio direita
9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita
10 Toque seu joelho direito com sua mio direita
11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X
12 Toque seu olho direito com sua mio direita
Corpo do examinador
13 Aponte meu olho esquerdo
14 Aponte minha perna direita
13 Aponte TnmnB muna uueiia X
16Apont minha saio esquerda
17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta
18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X
19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo
20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo
Pontuaccedilatildeo Total 20
Pohtuaccedilio Obtida 14
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)
Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)
Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)
3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of
distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991
Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)
Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul
Peacute de Vento
Casa de boneca Guarda-Chuva
Beija-Flor Carro Azul
Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi
Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite
Cama pequena Boneca rosa
Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde
Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)
Levante seu braccedilo
Aponte o queixo e feche os olhos
Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus
Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)
A G E bull mdash x
S T
T R 0 D C
U E V
p H O
B A F reg T
J 1 L R D
L Z T reg P
Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)
Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
RESULTADOS
Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos
De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados
Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina
O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio
Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre
DISCUSSAtildeO
O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura
Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28
No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a
possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8
A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28
Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento
O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7
O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279
O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991
Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento
CONCLUSAtildeO
O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of
distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8
Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8
Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente
Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva
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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo
Comparison of motor skills in preterm and fullterm children
Marisa Cotia MancinfX)
Maria Luacutecia PaixatildeoQ)
Tatiana Teixeira Silva(2)
Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)
Vanessa Maziero Barbosa(1)
(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr
RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida
DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo
ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age
KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
INTRODUCcedilAtildeO
A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920
O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional
Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6
Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute
considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6
A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13
e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6
Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13
mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo
Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total
Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620
O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas
MEacuteTODOS
Participantes
Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas
deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo
do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22
Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento
Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia
26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23
Total 162
Instrumentaccedilatildeo
Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
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Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
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(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
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Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)
Procedimento
Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados
indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6
RESULTADOS
Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005
A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de
Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72
Rabisca 54 9 75 27 3390
12 meses espontaneamente
boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +
bate dois cubos 117 27 27 9 0703
derrama bolinhas 38 22 18 22 3274
espontaneamente
torre 4 cubos 52 22 74 22 1011
18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901
demo
rabisca 131 33 8 11 13303 +
espontaneamente
torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042
torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938
imita linha vertica 54 35 52 11 8357
derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f
24 meses espontaneamente 6946
24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946
rabisca 141 41 0 15747 +
espontaneamente
derrama bolinhas 128 35 1 11 28423
espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do
grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida
Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2
12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+
momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544
em moacuteveis 18 meses arremessa bola de
cima para baixo 109 11 18 33 57768+
chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+
sobe degraus 57 22 60 22 0021
anda para traacutes 89 33 32 11 0035
24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741
equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+
peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+
pula no lugar 55 23 53 23 0011
arremessa bola de 122 35 5 11 16055+
cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184
+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)
Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns
autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional
Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8
A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo
mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo
A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo
Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica
Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991
Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Smith K Ferguson R The usefulness of the denver developmental screening test to predict kindergarten problems in a general community population Am J Public Health v74 n10 p 1093-7 1984
4 Dubowitz LMS Miller G Palmer P Follow-up of preshyterm infants is correction of the developmental quotient for prematurity helpful Early Hum Dev v9 p 137-44 1984
5 Elliman AM Bryan AD Elliman AD Palmer P Dubowitz L Denver developmental screening test and preterm infants Arch Dis Child v60 p20-4 1985
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7 Gesell A The onogenesis of infant behavior In Carmichael L ed Manual of child psychology 2 ed Nova York Jonh Wiley amp Sons 1954 p335-73
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10 Hunt JV Rhodes L Mental development of pretem infants during the first years Child Devy4S p204-10 1977
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13 Matilainen R The value of correction for age in the assessment
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14 Mauk JE Ting RY Correction for prematurity how much how long [resumo] Am J Dis CM v 141 p3731987
15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996
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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979
22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991
Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath
Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method
Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem
(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr
RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de
localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath
DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor
ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]
compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant
improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group
DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas
Coupling agents in physiotherapy acoustical
and thermal losses
Raquel A CasarottoX)
(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP
RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do
estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel
DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos
ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]
attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel
KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais
Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities
Eliane Ferrari Chagai bulld)
( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr
RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais
ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities
KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation
Posture
DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
E V E N T O S IEVENTS
PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND
EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY
ASSOCIATION
Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA
VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA
BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA
Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477
ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF
BIOMECHANICS OF SPORTS
Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk
INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION
Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg
FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe
COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE
BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY
OF BIOMECHANICS
Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm
X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA
Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr
V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -
C R E F I T O - 2
Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588
II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA
Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs
V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE
(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000
SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR
Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610
I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO
MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS
Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil
Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX
Barbosa VM 25
Casarotto RA 34
Chagas EF 36
Davini R 10
Driusso P 1
Ferreira V 1
Guirro R 10
Magalhatildees LC 25
Mancini MC 25
Marques AP i
Martins JS 16
Nunes CV 10
Oishi J 1
Paixatildeo ML 25
Rennoacute ACM 1
Saacute CSC 32
Silva CB 16
Silva TT 25
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
IacuteNDICE DE ASSUNTO
Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia
cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32
Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Postura
A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36
Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1
Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10
Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34
Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25
Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo
Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
SUBJECT INDEX
Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Gels
Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25
Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16
Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36
Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1
Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32
Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I
Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10
Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34
Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1