Upload
yatnas-scream
View
250
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
surat keterangan mahasiswa
Citation preview
LAMPIMN SUMT EDAMN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DANKEPALA BADAN ADMINISTMSI KEPEGAWAIAN NEGAM
Nomor : SE.1.38/Djalt.0l7l80( No. SE/l17180)
Nomor : 19/SE/1980)Tanggal : 07 Juli 1980
SURAT PERNYATAAN MASIH SEKOLAH / KURSUS / KULIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini
1. Nama2. NIP3. Pangkat/Gol.4. Jabatan5. Pada Sekolah/Kursus/Kuliah6. Dengan lama masa pelajaran
Dengan ini menyatakanSesungguhnya, bahwa
7. N a m aNo, Induk MahasiswaPeserta ku rsus/ma hasiswa
B. Pada Sekolah/kuliah
9. Kelasfl-ingkat/Semester10. Tahun Akademik
dan siswa tersebut anak dari11. NamaL2. NIP / NRP / NIK13. Pangkat/Gol.L4. Instansi
Nomor : ]:fr7 | UN3.3.L lPPd 120L5
LILrK E. FARIDA, S.E.19651020 L98702 2 001Pembina Gol . IV laKasubdit Adm. PendidikanUNIVERSITAS AIRLANGGA
I Gde Bagus Yatna Wibawa0914250s3004
Program studi : 52 TeknobiomedikFakultas : Sekolah PascasarjanaSemester Genap20141201s
dr. Made Sekamertha, M,Kes196s0412 199006 1001Pembina (Gol. IV/a)Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan Bali
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakansebagaimana mestinya.
Surabaya, 25 Februari 2015
m. Pendidikan,
NIP. 19651020 LgB702 2 001