9
Survey of Primary Care Physicians and Home Care Clinicians An Assessment of Communication and Collaboration David G. Fairchild, MD, MPH, Joanne Hogan, RN, MS, Rebecca Smith, Michelle Portnow, David W. Bates, MD, ScM CONTEXT: Providing home care in the United States is expensive, and significant geographic variation exists in the utilization of these services. However, few data exist on how well physicians and home care providers communicate and coordinate care for patients. OBJECTIVE: To assess communication and collaboration between primary care physicians (PCPs) and home care clinicians (HCCs) within 1 primary care network. DESIGN: Mail survey. SETTING: Boston. PARTICIPANTS: Sixty-seven PCPs from 1 academic medical center±affiliated primary care network and 820 HCCs from 8 regional home care agencies. MEASUREMENTS: Provider responses RESULTS: Ninety percent of PCPs and 63% of HCCs responded. The majority (54%) of PCPs reported that they only ``rarely'' or ``occasionally'' read carefully the home care order forms sent to them for signature. Further, when asked to rate their prospective involvement in the decision making about home care, only 24% of PCPs and 25% of HCCs rated this as ``excellent'' or ``very good.'' Although more HCCs (79%) than PCPs (47%) reported overall satisfaction with communication and collaboration, 28% of HCCs felt they provided more services to patients than clinically necessary. CONCLUSIONS: PCPs from 1 provider network and the HCCs with whom they coordinate home care were both dissatisfied with many aspects of communication and collaboration regarding home care services. Moreover, neither group felt in control of home care decision making. These findings are of concern because poor coordination of home care may adversely affect quality and contribute to inappropriate utilization of these services. KEY WORDS: home care; primary care; communication; integrated health care; resource utilization. J GEN INTERN MED 2002;17:253±261. S ince coverage of home care services was expanded in 1989, 1 Medicare expenditures for home care rose 25% annually from 1990 ($3.7 billion) to 1997 ($17.8 billion). 2 Although Medicare spending for home health care dec- lined following the passage of the Balanced Budget Act of 1997, the United States General Accounting Office remains concerned that the prospective payment system ultimately may not restrain spending for home care services. 3 Improving the efficiency of home care will probably be complicated, however. Unlike care in hospitals, where providers physically work together and communicate through a common medical record, care of patients in their homes requires collaboration and communication between physicians and home care providers who generally do not physically work together. Furthermore, physicians and home care nurses maintain separate medical records for patients they have in common. Although the original aim of home care was to ease the transition from hospital to home, a review of Medicare utilization patterns found that 78% of home health care visits took place more than a month after a hospital discharge and that 43% of patients visited had no antecedent hospitalization in the prior 6 months. 4 Significant geographic variation exists in home care expenditures, 4,5 and the evidence about whether increas- ing home care utilization decreases inpatient utilization is contradictory. 4,6,7 Previous research has focused on home care utiliza- tion patterns. Few studies have examined the home health care system from the perspective of the physician and home care clinician (HCC) who collaborate in providing home care services. One study assessing family doctors' understanding of palliative care services in the United Kingdom found physicians wishing for improved commu- nication and a stronger liaison with these home care services. 8 The little available evidence suggests that physicians do not fully appreciate their role in managing home care. As Welch observed: ``...physicians may view their role as simply signing the required form and may be only vaguely aware that it is they, not nurses, who authorize home care.'' 4 While physicians are legally responsible for ordering and monitoring home care services, management of patients receiving home care has not traditionally been a primary clinical focus nor has it been emphasized in medical education. Yet, communication between physi- cians and HCCs is critical to providing integrated health care to patients, especially as pressures mount to shorten hospital stays in managed care systems. 9 To determine the effectiveness of systems for managing home care services within a large primary care network, we surveyed primary care physicians (PCPs) and the HCCs with whom they share patients, asking each to assess the Received from the Division of General Medicine, Department of Medicine (DGF, DWB), Brigham and Women's Hospital (DGF, JH, RS, MP, DWB), and Harvard Medical School (DGF, DWB), Boston, Mass. Address correspondence and requests for reprints to Dr. Fairchild: Brigham and Women's Hospital, 75 Francis St., Boston, MA 02115 (e-mail: [email protected]). 253

Survey of primary care physicians and home care clinicians

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Survey of primary care physicians and home care clinicians

������ �� ����� ��� ������� ��� ���� ��� �������� ���������� �� ���������� ��� �����������

����� �� ������� �� ��� ������ ����� �� �� ����� ����� ������� ������ ����� �� ����� �� ��

�������� ��������� �� � �� �� �� ������ �� ��� ��

���������� �� �������� �� ����� ��� � �� ���� ������ �� ��

������ ���� �� ���� ��������� �������� ��� � � ����� �� ��

���� ������ �� �� �� � �� ��������� ������ �� ��

������� �� � �� ��� � �������

�������� �� ����� ������ ���� �� ���� ��� ����

������� ��� �� � �� ������ �� �� ��! �� �� � ��

������� �� �� �! ����� " ��� �� � �� ������#�

�� ��� $ �� �������

������ %������

��������� � �����&����� � �� ��� " � ���� ���� �

������' ����� ��� ��� �� � �� ������# �� ()* � � ���

( ������ � �� � �� ��������

��� ������� � �������� ���������

�� ��� � +����� ������� �� � �� �� ,-. �� � � ����������

�� /����� �01.! �� � �� �������� � � ��� ���� 22� ����33 ��

22��� ���� ���33 �� � � ������� �� �� � �� ����� ���� ����

�� �� ��� ���� ����� 4������ ��� �#�� �� � �� ����

����������� ���������� �� �� �������� #��� ���� ��

� ��� ���� )1. �� � �� �� )0. �� � � � ��� ��� �

22���������33 �� 22���� �����33 5����� ��� � � �67.! � �

� �� �16.! �������� ���� �� � ���� ����� ��� ������ ����

�� ���� ��� ����� )(. �� � � ���� ��� �������� ���

�������� �� � ������ � � ������ ��� ������ ���

������ �� � � �� ��� " �������� ������# �� �� � �

��� �� ��� ������� �� �� � �� ���� ��� ���� �������

��� �� ������ �� ������ ���� �� ���� ��� ����

��� ����� �� � �� ��������� $�������� ������ ����� ���� ��

������� �� �� � �� �������� #���� ���� �������� �� ��

������� ��� ��� ���� ������� ���� �� �� � �� �

�������� ����� 8� ���� �� ���������� �� �� ������� ��

������ ���� �� ���� ���������

��� ���� � �� � ��9 ��� �� � ��9 ������ ����9

������ ��� � �� � ��9 �������� ������ �����

: ;<+ =+�<>+ $<? )**)9"6@)0-'),"�

� ���� ������� � ���� ���� ������ �� �������� ��

������ �������� ����������� �� ���� ���� �� � ���

�������� ��� ���� � !"# $������% �� ���# � �#"� $������%"�

&������ �������� ������ �� ���� ������ ���� ���'

����� ������� ��� �� �� � ��� (������� (���� &�� �

���#� ��� )����� *���� +������ &�������� ,���

������ ��������� ���� ��� ��� ������� ������� � ���

���������� ��� ��� �� ����� ������ �� ���� ����

������ "!

-������� ��� �������� � ���� ���� ���� ���$�$�� $�

������������ �������" )���.� ���� �� �� ����� � �����

�������� ��� ������ ���. ������� ��� �����������

������ � ������ ������� ������� ���� � ������� �� �����

���� ��/���� �����$������� ��� ������������� $������

��� ����� ��� ���� ���� �������� ��� �������� �� ���

��� ������ ���. �������" 0����������� ��� ����� ���

���� ���� ��� � �������� ������� ������� ������ ��

������� ���� ���� �� ������"

&������ ��� ������� ��� � ���� ���� �� �� �� �

��� ���� ����� ��� �� ����� �� ����� � ������ � ��������

�����1����� ������� ���� ���� #�� � ���� ������ ����

�� �� ���. ����� ���� ���� � ����� ���� � �� �����

�� ����� ��� ���� 2!� � ������� �� ���� ��� ��

���������� �� ������1����� �� ��� ����� 3 ����� "2

*�������� �������� ��������� ��� � �� ���� ����

����������� �2�� ��� ��� �������� �$��� ������� ������ '

�� ���� ���� �����1����� ������ � ��������� �����1����� �

�������������"2�3�#

4������ �� ����� �� ��� �� �� ���� ���� �����1�'

���� ������� " 0�� ����� ���� �������� ��� ���� ������

���� � ��� ��� ��� ��� ������� � ��� ��� ����� ���

���� ���� ��������� �566% ��� �����$����� �� ��������

���� ���� ������ " ,�� ���� � � �� ����� ������ 7

����� ������ � ���������� ���� ������ �� ��� )�����

8����� ���� ��� ����� �� ��� �� �������� �����'

�������� ��� � ������ ���� �� ���� ��� � ���� ����

������ "�

9�� ������ ������$�� �������� �� � ���� ��� �����

�� ��� ���� ���������� ����� ���� �� ������ ���� ����" &

:���� �$ �����; <<� � ���� ����� ��� ���� ����� ���� �

����� ���� ��� ��/����� ��� ��� ��� $� ���� ������

����� ���� �� � ����� ��� ��� � � ��� �������1� ����

����"772 :���� ��� ����� ��� ������ �� ��� �$�� �� �������

��� ��������� ���� ���� ������ � ��������� �

������� �������� ���� ���� �� ��� ������������� $��� �

������� �������� ��� ��� �� �� $��� ����� �1�� ��

������� ���������" =��� ������������� $������ ��� �'

���� ��� 566 � �������� �� �������� ��������� ������

���� �� ������� � � �������� � ��� ��� ����� �� ������

�� ����� ��� �� ������ ���� � ��� "�

9� ��������� ��� ��������� � � ��� �� ������

���� ���� ������ ������ � ���� ������� ���� ������.� ��

������� ������� ���� ��� ����� �464 % ��� ��� 566

���� ���� ���� ���� ������� � � .�� ���� �� � � ���

�������� �� ��� ������ � ������� ��������� �������� �

�������� � ��� ���� ������ ��� ����� ������� � ���

��� ��� � � ���� ��� ������� ������� ���� � ��� ����

����� ����!

"������ ������������ ��� ��#$���� �� �������� � �!

���������% ������ ��� ����� �������� &' ������� ��!�

����� �" ()**' ��+���% ����������,��������!���!

���

Page 2: Survey of primary care physicians and home care clinicians

�������� � ������������� ��� �����$������� ��� �����

������ �����"

�������

9�� ���� �� �������� �� ��� 0��� � ���# ��

(����� ��� :����7 5� ������ � (� ��� ��������

������� ������ �������� ���� 5������ ������� *������

��� �� � ���� ���� ������ �� ���� (����� ���

:����7 5� ����� 464 ���� ������� "

*����' ���� 464 ������ ��� (����� ��� :����7

4�� ����� 5� ����� ,����1����� ���� � .�� �� �������� �

����������� ����� � �� &������� �� ���"$���.���� ������"

���>?�%" )� �� ! �����'�� ����� ���� ��� �� ���'

�� ������� " 9� �������� �� ��� � � ���� � ��� 566

������� � ��� ����� �� ��������� ����� �� ������� �� �����

����� @��� � ��� ��� ���� ������� � �""� $�� ��� ����

������ ���� � ���"A% �� ����� �� �������������� ���

���������" 0�� ��� ����� ��� �� � 566 ���� ��� ���� �

������� $�� ���� ��������� $� ����� ����� ������ ��

�� �������� ��� �����"

)��� ������� � ������ �� ��� � �� ����� /�� ����

���� ����� � �� � �'����� B�.��� ���� ����� � C

<<����������77 2 C <<���� ����77 ! C <<����77 � C <<����77 ��� � C

<<����"77 D� ��� ��� ��� ����� � ���� ����� ���� � ���

������� � �� ������� ���� �� � ���� �������� �� � �

������� ������� ����� ��� �'����� ���� �� ������ �� ����

! �������� ����� ���>���������� ���� ��� ���>����%"

9� /������ ������� ��� ������� �� ���������� ���

���� �� ��� � �� ��� ���� � /�� ���� � � ��

��� ������ ���� ������������� ��� ������������� ��

���� ��� ��.�� �/�� ���� � �� � �� 566 � ��� /�� '

���� � �� 3 �� 464 %" -� �� ����� � � ��� � ������

��� ������ ���� ���� ���������1�� �� �� !"� C ���

��� ���E !"� �� �"� C ��� ���%"

9�� ����� �� ������� �� ��������� �� ��� $� � �

��� �������� ����������" 9� � � �������� ��� � ����� ����

������ �� ��� ��� ������ /�� ���� �� $��� ��� 464 ���

566 ����� �6���$��� ��������� � C �"�� �� ����%"

-� ��� ���� ������ ���� � ���� ��� ����� ���� � �

���� ������ ����� �� ��� $� � � ��� �������7 ��������

���� ��� ��� �������� ���� ����� $� ��� �����" 566

��� �������� $� ���� ����� ���� ������ ���� (�����

��� :����7 5� �����% ��� ��� � ���� �� � ������� $� ���

�����" )���� ��� ����� 7 ����� � 566 ������� ���� ��

������� �� ����� ���� � .����� ��� ������� ��� �����

������� �� ������ �� $� ���������" &�� ������� �����

�� � $� �������� $�� �� � ����� ��� ������ ������� $�

��� � �� ��� ��� �����7 ���� �� ������� $� 566 ���

���� ��� �� ��� ��� ����� �� $� ����" 4�� ����� �� ���

� ��� ������ ��.� ��� � ���� ��� ������ ���� ���� 566 "

,� ��� $� � � ��� �������� ����������� �� ������� �1��

���� ������� 464 ��� 566 ����� $� ��� ��� ���� ���

������� ���� � �������������"

6�������� � ������� ��� ������ ��� ��� ������ �

����� � �������� ���� ���������� � �� �� ����� � " &�� ����� ���� �'������"

��!"��

������ ���#��

, 3# ����$�� 464 � 3� ����% �� ������ �� ��� �����"

D� ������� ��� $��� �� �������� �� �� ������ � �#"�

���� ��� ��� � ���� �� � 2!"2 ���� " 0��� �������

��������� <<� ����� 77 �� ��� ��������� ��� ��� ����

�����" 6��������� ��� � �� ������ ��� ����� ��� ���

���� ���������� ��� 464 � � ����� ���� �� ���� ��

��� ������ �� ���$�� � ���� �� ��������" , ��� ����

���� �������� �������� ��2 �3!�% �� ������" F���'

������ ���������� �� �$������ ��� ��� �� �����

������ ������� ����$� � �� 464 " F��������� ���� ����

��� ��������� ��� 566 $���� � ��� � /�� ���� ���� ���

���� � ��� ����� �� ������� ��� �� ��� ��� ���� ���� ��

�������� ����$� � �� 566 ��� ���� ��� ���� ����

������ ��� ��� � ��� �� ����� ������."

���������� $�� ����������

9�������� ������� ����� ��� ����������� � ���$��

����� ���� ����� $� ����� ��� 464 �� � ������� ���

��� ��� ��� 566 �� ��� ��� ����� �� ������ ���

�������" :� � .�� 464 ��� ��������� ���� ���� ��� �

��� $���� ���� �464 ����� /�� ���� #%" 0���'���

������� � 464 ������� <<������77 �� <<���� �������77 ���� ���

��� �������� $���� ����E �� ���� ��� �23�% �

�� ������� ������� ���� <<����� 77 ���� ��� ��������

$���� ���� �0�" �%"

���� 566 �#2�% ���� 464 �2#�% �������� �������

��� ������ ���� ������������� $������ 464 ��� 566 "

&��� ��� ����� � ������� ��� ������ �� ����� �� ���

�$ �� � 464 ��� �������� <<����� 77 ������ ��� ���

��� ��� 566 $���� ���� ���� �#�� � 464

��� ���%� �������� �� 464 ��� <<������77 �� <<���� �������77

���� ��� � ��� $���� ���� ��#� � 464 ��� ���%

� � "��� �� ������� ��%"

:��� � .�� �� ���� ��� �� � � ��������� � �������7

���� ������ �������� �� �� �� �� ����� ������� ����

������ �464 ����� /�� ���� �%� ��� ����� ���� ����

���������� ��� ��� ����� ����� C �"�# �� � �'����� ����

%&'! � () ������� ���� ������� ��� ��� � �� ������ ��

��� � � � ���� � � � ���� �� � ��� ���� �� � �� ��

���� �������� � � � �� ������������

��* ��������� �� ��!� -$������� ��� -���.����� ����

Page 3: Survey of primary care physicians and home care clinicians

����� � C <<���������77 ��� � C <<����77%" &������ ��� ����

�� �$��� ��� �������� ��� ��� �� ���$����� �� �� �������

.����� ���� !�� � 464 ����� ��� � <<���� ���77 ��

<<����������77 !�� ����� ��� � <<����77 ��� ������� !��

����� ��� <<���77 �� <<����"77 *��������� 566 ���� ����

���������� ��� ��� ���� ��� �� � � ��������� � �������7

��� ����� �� �� �� �� ����� ������� ���� ������ �566

����� /�� ���� �%" 9�� ���� �� ��� � �� !"�� $�� !�� �

566 �������� ��� �� � � ������������� �� $� <<���77 ��

<<�����77 !�� ��� ��� � <<���77 ������ ��� !�� ����� ��

<<���� ���77 �� <<���������77 �0�" �%"

F� ���� ��� ��� ���� ���� 566 ����� �� �� ��� '

������ ���� ��� �� � � ��������� � ��� ����� ����

������� �� � 464 ��� ���� 566 ������ ���� <<�$��� ���

���� ������77 �3!�% �� << ������ ��� ����77 ��3�%" ,��� ���

� 464 ��������� ���� ���� ���� ��������� << ������ ���

����/������77 �464 ����� /�� ���� �2%" G����� ��� ���

���� ��� ��� �������� 566 ������ ���� ���� ���� ����

��/������ ���� ���� $������ �� $� ���� ���" ,��� ��� �

���� ���� ��������� ��� ���� ���� ��� <<������� ������

��������� � � �������� ����������� ��� �� �� ���������

���� 77 �566 ����� /�� ���� �2%" :��� � .�� �� � ������

��� ������� ������ ��������� ����� ���� ��� ���$�� �

��������� ���� �� ��� ����� � #2� � 566 ��������� ����

��� ��/����� � ���� �� 464 ����� ������ � �566 �����

/�� ���� �2$%"

������ ���� !��+���� �� ���� ��� �������

�������� ��� ����� �� ���� ��/���� � ��� �����7

����� �� ��� ���� ���� ������" 5������� ���� 464 ��

��� ����� ��� ���� ���� �� ��� ������� ���� ���� ���� ���

��.��" :��� 464 ���� � .�� �� ���� ��� ����� �� �����

���� ��� �������� ��� ��������� �� ���� ��� ��.�� �$���

������ �� ��������� ���� ���� ������ �464 �����

/�� ���� 3%� ���� �2� ����� ��� � <<���� ���77 ��

<<���������"77 & ����� �!��% ����� ��� <<����77 ��� 22� �

464 ����� ��� <<���77 �� <<�����77 �0�" !%" :� ���� � �� �����

� �������� �������� ��� ���� ��� ��� ����� ���� �����

���������% $������ ��� ��/����� ���� ����� 464

���� ������� ������������� ��� 566 ��� ��� ����� �

����������� �� ���� ���� ���� ��� ��.�� �������� $�

464 � C "�� $� ��%" 464 ��� �������� � <<���� ���77 ��

<<���������77 ����� � ����������� �� ���� ���� ���� ���

��.�� ���� ���� ��.��� �� ������ <<����� 77 ������ ���

������� ����� ��� ��� 566 $���� ���� �32�%�

��� �� ��.��� �� ������ <<���� �������77 ������ ��� �

��� ����% �� <<������77 ������ ��� � ��� $����

���� ���� �#�%"

566 �� � ��� ���� �� ��� ������� ���� ���� ���� ���

��.��" :��� ����� ��� ����� �� ����� ���� ��� ��������

��� ��������� �� ���� ��� ��.�� �$��� ��������� ����

������ �566 ����� /�� ���� �%� ���� ��� � 566 �����

��� � <<���� ���77 �� <<���������"77 &��� � � ����� � 566

����� ��� <<���77 �� <<�����77 ��� 2�� ��� ��� � <<���77 �����

�0�" !%" 9�.�� ��� 464 ��� 566 �� ��� � �������� ��� �

���� �������� ���� ������� 464 ��� 566 ��� ����� ��� �

��� ���� ���� ���� ���'��.�� ����� "

,�� ����� �� � �� � ���� ��� ������� ���� ������

���� � ��� ��� $� �������� ���� ������ ���� ���

���������� ��������� �� ��� �� � " :��� � .�� �� ���� ���

�������� ���� ��� � ��� <<������ ��� �������� � ���� ����

������ �������� �� ������� 77 �566 ����� /�� ���� ��%� ���

��?����� � 566 ����% ��� ���� ��� ����� ��� � ������

�� <<�$��� ����"77 & �������� ��!�% ��������� ���� ���

����� ��� �� ������ << ������ �� 77 �� <<���� �� 77 ����

���������� ���� ���" 5������� ��� � ���� ������ �����'

���� ��������� ���� ���� �������� � ����� � ������ ���� ��

<<���� ����77 �� << ������ ����77 ���� ���������� ���� ���"

������� &�#��� �� ,����� ����������

:� ����� ���� 566 ��� �������� ��� ���������'

���� ���� 464 ���� ���� ��.��� �� ������ ���������1����� �

���� ���� ������ " &��� ��� !�� 566 �������� ��������

�� � �� ��������� 464 � ��2 �!��% ����� ���� ����

%&'! � �) ������� ���� ������� ����� ��� �� ����

��������� ����� ��� ��� � �� ������ �� ������ �� ���� �

� �������� �� ��������� � ������� �� ������ ������ ����

������ ��

%&'! � �) ��� ���� � ������ ���� �������� ��� ��

���� ���������� ��� ��!�� � ������ �� ������ � ���

"���# ��� ��$ �$�� � �����$��� �� ������ � ��!��� �% ��

�������� � � �������� " �� ����# ���$���� ��

���� /�$� *&� "���� )(() ���

Page 4: Survey of primary care physicians and home care clinicians

�������� ���� �������� ������ ���� ���� $������� �� $�

���� ���" -� ������ �� ���� �# ����% � ��� ��� 566

������� �������� ��������� 464 ��� ���� �������� ����

�������� ������ ���� ������� ������ � C "�!%" 0�������

566 �������� $����� ������������� ��� ��� 464 ���� �

�������7 ������ �� �� ���� ���� ��.��� �� ������ ���������1�'

���� � ���� ���� ������ �!��% ���� 566 ��������

������ ������������� ���� � �������7 ���� �� �� ����E C

"��%" 9�� � � �������� ��� � ��� �� �$����� ���� 464 ���

$� ������ ���� ��� 566 �������� �� $� ���� ��� ����

���� ������ �����1�����"

&�#����- ����������

& ��� ���������� � $��� ��� ����� ����% ��� ����

���� ��������� ����% ������ ���� ���� �� � ������

���������� ������ ��� ��� �$����� �� ����������� $� �'����

����� $� <<���������77 �� <<����������77 � ��� �566 �����

/�� ���� ��E 464 ����� /�� ���� ��%" 5������� ���

� ���� ������ �� ��� ��������� $����� � ��������

������� �� ���� ��� �������� ; 32� � ��� ����� � $��

���� !�� � 566 ����� ���� � �������� ���� ��� � �����

<<������� � � � ��� /������ ��� �������� � ���� ����77 �566

����� /�� ���� �3E 464 ����� /�� ���� �#%" H�����

������� � 566 �������� �� � ���������� �� �������

�� � ������ ���� ������� � � ���� � ��������

/������ ��� �������� �566 ����� /�� ���� �#%"

�&� !��&�.

9�� ���� � ���� ���� �� ��� )����� *���� �� �������

��� �� ������� ����� � � �������� � ���� ����� ���

�� ����� �� ����" ���.�� ���� ��� ��� �������� � ��� �

��������� � ����'����� �����$� � ���� ���'���������'

����� ���������� ��� ����� ���� ��� ��� ����� ��� �����

�� ����� ���� ��� �� ����� ��� ���'����� �����"����� -�

�� ��� � �� ��� �������� �� � � �������� ���� ����

����������� �� ��� ����� ��� ���'���� � ��� 5����� 6���

0������� &����� ������� ���� .���� � ��� 6����� ��

�������� ��� �������� *������ % ���������� � ��� �������

������� � ��� ���� ������ �� ��������� �� ���� ����

������ �� $����� ���� �������" 5������� ��� �������'

�� ��� ��� �������� � � ��� ���$��� ��� ����� ���

566 �� �����$��������� ���� �� ����'$���� ������� ��

��� �� ��� $��� ���� ������ ��� ������ ������ �����'

����" :� ������� � ������. � 464 ��� ������� 566

�� �� $��� ���� 7 ��� ������� ������� ��� ���������

� ������������� ��� �����$������� $������ ��� �����

��� 566 "

F� ���� ��� ��.�������� ���������� � ����������

��� ��� ������������ � ������!I�# �� ���� ���� �������

464 ��� 566 ��� ���� ���� �� ������� � ���� ����" �� �

464 �������� ���� ���� ���� ��� ��� ��� ���� �����

��� ������� ����������� �� ���� ��� ��.�� �$��� ����

����� �� ���� ��� ��� ���� �� � ����� ���� �� ��� �$����� ��

����� ��� ���� �� ���� ���� ������ " &� ���������

���$��� ������ �� $� �����/���� ���� � ���������'

����" ,��� � �������� � 464 �� ��� ���� ������� ���� ����

<<����� 77 ���� �������� ������� ������������� ���

566 $���� ���� �� �������1� ���� ���� ����� " �� �

566 �� � �������� � ��� ����� � ����������� �� ���� ����

�������� ���� ��� ��.��" -� ������� ��� ���� ����

����� ������ �������� " H������ ������ ��� ��� � ���

���� ��� �� ����� � ���� ����"

&������ ����� ��� �� ����� ����� �� ��� ����� ��� �

����� �� ����� ���� �� � � ���� � ��� )����� 8��'

���7 H������� 5����� *������ �� ����� ��� ���. � ��� '

$������� �������. �� ��������� � �� �$ ����� ��

�������� ����� ����� ���� �� ������� ����� $������

������� ��� �������� ����"��

:� ����� �� �������� �� ���� �������������� �$'

?������ �������� � ���������1�����" 9�����'���� ������� �

566 �������� ���� ��� ������ ��� �������� � ���� ����

������ �������� �� ������� �� ���� ���� ����������

���� ���" :� ���� ����� �� �� ��� ���� 566 ���

�������� $����� ������������� ���� 464 ���� ���� ��.���

�� ������ ���������1����� � ���� ���� ������ " 9��

� �������� ��� �� ��� ��� ��� �������� ������������ �

���� ��� ����� �� ������ ������� �� ����" 9������ ��

���� ��� ��������� ����� �� ����� ���� ��� ���������

��� ������� ������� � ��� ������� � ��� ��� ���

�������$�� ������ ������� ������ 566 ��� ���'

��� ��� $� ������� ���� ���� ���� ���������" -

�������� �� ����� ����� � ��� ����� �� � � ����

�� �������� ��� ����� ��������� �� ��� ������"

0���� ������ �� �������� ��� ��� �� $� ����������

�� ��� ����� 464 ��� ������� �� ��� ��������� ���� ����

���� ����� ��� ��� ����.��� �� ���� ������ ��� � ���

���� ��� ������� � ��� � �������������" :� ����

�$ ����� � �� ����� $������ ��� ������ ��� ���� �

������� ���������� �������� $� 566 ��� ���� ����

� ��� $� 464 �� ������ ��� � ������� " 9�� �� ����'

���� ��� ��� � $���� � ���� ���� � ��� ����� ������ ��

566 � ��� ���� �� ����������� � ���� ���������� �

�� �$�� �� 464 " 0�� 464 � �� ��� ����� ����� ���� ���� �

$�� � ���� ������� � ����� �������� �� ��� �$������ � ���

����� �� ��� ������ ��� ���� � ���������� � �������

�� �������� ��������� ���� �������� ��������" 9�� �������

���� � ������������� � ��� ����� ����� �� �����

566 ��� 464 �� ���� ����� ����������� ��������������

��� ��� ��� � ��� � � �� ���� � $��� ��������� ���

���������" & ��� ���������� � 464 ��� 566 �� ���

����� ��� ���� ������������ ��� ���������� ���� ��

����� �������� ���������� ������ � ������ ����������

������� ������ �� �������� ����� $� ���������� � ���"

0������ ���� ����� $� ���� ��� �� ��������� � ������'

���1����� � ��� ����� � ������� �� �$�� ���� ���

������ �� �$�/���� � ��� -�������� ����� �������� �������

�������������" ��������7 ���� ��� �� ����$�� � ��� �'

���� �� ������ ��� � ���� ���� ���� ��.� ��� ���. ����

���������� ���������� � ����"

9�� �� ��� � ��� ���� ����� $� ����������� �� ����

� ������ ���������� " 9�� � ����� ��� � ��$��

�������� ������� ������I�������� ������� ���� ������.

��� � ����� �� ���� ��� � ������ ��� ��� $� �������1�$��

��/ ��������� �� ��!� -$������� ��� -���.����� ����

Page 5: Survey of primary care physicians and home care clinicians

�� ����� ������. �� ������ " &������ ������ �������

����� �� ��� ����� �� ����� ������ ��� �������1��

������� � ������� ��������� ������������� � ���

��� ���� �� ����� �������� ���� ��� �������������

�������� ��� ���� $������ ������� ���� � ���� ����

��������� " &� �� ��� ���� � ��������7 ��� ������� ���'

���� � ��� �� ���� ���� ��������� ���� ��� ����"

4�� ������� ������� �� ��� ������� ���� ���� �����1�'

����� $�� ��� ���� � ������������� $������ 464 ���

566 J��� ��� � ��� ����J������ ������ ���'

����� $� ��� ����������� �� ����$�� ����� ����������"

0������� �� ��� ����� ��� �� � 566 ���� �������� � �����

������ ����� 464 �������� � �����'�� ������ " 9��

����� $� � ����� � $�� ���� �������� ��� ����� �

��� ������ ���� 566 ��� 464 � $���� � ������ ���

�� ������ ���� ��� �� � ������ ��� $� ���� �� ��

��� ��� ���� ��� � ��� ���� �� ������ �� ����� ������ "

F� ���� ��� ���������� � ��� ����� ��� ���������

�� $��� ������������� ��� �����$������� ��������� �� ���

���� ������� ��� � ������� �� ���� ���� ��� $� ���� �����

������ ��� ������ ���� � ���" 0����������� ����� ���

�$���� ������� ������$�� �� ������� �������������

��� ��� ������������ ��� ������ ��� � �� " 0������

�� ����� � ���� ��� �� ��������� � ���$��� � �����'

�������� ��� �����$������� ��� � �� ����� ���� ����

� ��� � �� � � ����� ������ �� ��� /������ � ���� �����

��� �� �������� ������� �� ������� ��� �������� � ��� "

�� �!���� ��!�� ��"� �� ����" ��� ������ �# ��� ���� $��

$����������� ����� ��"��� ��!% #� ���� �������� ���� ���

��"��� ����������%� ������� %�&������ ��� ���� ��

%������ ��� #� ���� �##��� �� ��� �������� �# ����� �!��&

����' ������ (�!#��� �� )*������� �!�� +��������� �#

������, -���� ����!��� )������ ������&� �# ��� .������,

��� ���� �������� �� )���/�%�!����� ���������� +���&,�

�%� �. ��

�" 5��$�� 6� *��� K&� *�������� 5&" 5��� ������ ����� $����� "

5����� 6��� 0����� D��" ����E&����� *���������;���*I2�*"

�" )����� *���� +������ &�������� ,���" �������� 5��� 5�����

6���; 4�� ������� 4������ *� ��� :��� H��� D�������� � F���

(����� &�����$��" +�� B����� D�����" 2>�#>����" :� �������

F6; )"*" +��������� 4������ ,���E ����"

!" )����� *���� +������ &�������� ,���" �������� 5��� 5�����

6���; 4�� ������� 4������ *� ��� 6���� D���� � D����� F������

�� *������" +&, B����� D����� ��>��>����" :� ������� F6;

)"*" +��������� 4������ ,���E ����"

2" :���� 5+� :���$�� FL� :���� :4" 9�� � � � �������� ����

������ ���� ������ " H�� L�� K ���" ���3E!!�;!�2I�"

�" 8����� +�� F�$�� B6" L�������� ���� ��������� �� ��� � � �

�������� ���� ������ ������ " ��� 6���" ����E!�;2!I�#"

3" 5��� *B� )�� ����� &� :����� 0�� �� ��" -����� � ���� ����

�� �� ����� ��� ; � ���� ����� � " 5����� *��� D� " ���#E!�;

2��I!�"

#" &������ *8� 5������ 5*� 4�.������ �K� 4��.�?���� 98" 6� �'

��������� � �� ���������� ���'���� �� �'�� ����� ��������

�� ������� ������� J��� ������� �����'�� � �� ����� ��� ��� ��

���� � � �� ���?��� ������� ��� �������1�� ������� " *���� K

4�$��� 5�����" ����E��;2�I3"

�" 5��� �� -" 4��������� ���� ������ �� ��� ���������; ���� ��

����� ������ ����M K 4������ 6���" ����E��;��I�"

�" H���� 9:" )���� ������ ������� � ��� " &�� -����� ���"

����E���;��!I�"

��" B����� �� +��� �� 5�� � K� �� ��" & ������� �� � ���'���������'

����� ������� ������ ����� ��������� �� ���� ���� ���������'

���� ������� ������ ����� �� ��� �� ����� �� �������� ����'����

�����$� � " H L�� K ���" ���3E!!2;3##I��"

��" ����� K� *�������� F�� 0���� �� (��� BD� ,.��� K� 8���� B"

-����� � �� ����� �� ����� ������� �� ������ ������� ����

���� �������� ����" 5����� *��� D� " ����E�;���I#�"

��" H����� �F� (������ F� 6���$��� D� �� ��" 6�������� ��� �� �����

������� ��� ���� �����'�� � �� ������1�� ����� " K&�&"

����E���;3�!I��"

�!" H����� �� (������ F� K��� D� B���11�'������ D� ��1�� �� 4����

�" 6�������� ��� �� ����� ������� �� ��� �� ������1�� �������"

&�� -����� ���" ���2E���;���I���3"

�2" D��� �:� (��.��� G� :�����$�� 6� B���� 6B� 0�������� 8L�

6����� D�" & ������� ��������� ������������ �� ������� ��� ����'

�� ��� � ������� ������� ���� ���� ���� ����� ������" H L�� K

���" ����E!!!;����I�"

��" (���� 4&" 9�� ����� � ������� �� � ��������� �����

���� ������� ����" K&�&" ����E���;3�3I#"

�3" *���. &L� &����� 5)� *������ &� �� ��" & ����� � ������ ��'����

��������� ��� �������� � � ���� �� ������� ������ ����� �� ���

���������" H L�� K ���" ����E!!!;���2I�"

�#" :������ 0+� :�����. B5� 6��� ���� �� K(� H����� 0L" 6�������

����� �� ���� �� �� �����'$� �� �� � ���������" 5�����

6��� ����� D��" ���!E��;3!I#�"

��" 5�$$��� 4&" 9�� �������> �������� ��������" 6�� '$������

�������.J�� �� ���. �� ����� ����M K 6��� H�� " ����E#;

�#2I��"

���� /�$� *&� "���� )(() ��0

Page 6: Survey of primary care physicians and home care clinicians

&44LHF-N

�� ������ -��� -�������� �$���0 1���������� 2��� �0�������

��� �� � �� �� ��������� � ��� �� ���� ���������� ���� ��� ���� ��� ������ ��@ ����� ������ �� �$.�� �� ���� ��� �

�������� 0$� �������

<��������

A���

;��� ;��� 4 �� ����

"� L� � � ��������� ���� �������7 �F

�� �� �� �� ����� ������� ����

������

0 1 - ) "

)� L� � � ��������� � ������� �F�

���� ��� ������� ���� �F �

��������$��

0 1 - ) "

-� ) ����� � ��� ������� ����������

�$��� ��� ������� �������� �� ��� $�

�F ���� ��� ������� �������%

0 1 - ) "

1� L� � � ����� 2��7 �������������>

���� � ����% ��� ���������� ����� >

��� ����� ����� ���� ���

�������� �� � ������ ������

0 1 - ) "

0� ) ����� � ��� ������� ����������

�$��� ��� ������� �������� �� ��� $�

�F ���� �� �������� 2��7 �� ��

����� ������� ���

0 1 - ) "

,� �F ����� ������ � ��������

��/�������� ��; ������� $���

����$���� ��� ������ .�����

������

0 1 - ) "

6� �F ������������� ���� ��� ���� �

������� �� �� ���� �F ����

���������� ����� �� ���� ��

��������� ����%

0 1 - ) "

(� 9�� ����� �� ����� ��� ��� ��������

��� ��������� �� ���� ��� ��.��

�$��� ��������� ���� ������

0 1 - ) "

7� 9�� ����� �� ����� �F7 �������

����� ����� � � �� ���� ��� >

������� ��� ���$�� � �� �� ��

�������

0 1 - ) "

4�� 8�������� "*'"1@ ����� ����3 ��0 �� .4

"*� =� �� � ��� ��� ������� ���� ��� ������ ��� �� ��� ���� � � ��� ��� ����� ��& �������� �� <> ������ ����� ��

������ ������ ���������� 8� ���� �� � ����� �������B

@ A =� @ A H� @ A )� ���

"*�� =� 22���33� ��� �� ���� �� � � ������� �� �� <> ������ �� ��� ����� ��& �������� ��� �� ������

@ A�� @ A�I�� @ A!I2� @ A�I��� @ A��I��� @ A�3I��� @ A��I!�� @ A!�I2�� @ A2�I��� @ A��I3��

""� =� �� � ��� ��� ������� ���� ��� ������ ��� �� ��� ���� � � ��� � ������ ����� �� ���� ���� ������ ��� ��

���� � �� ����� � �� �� � �� � �� ������ ���������� 8� ���� �� � ����� �������B

@ A =� @ A H� @ A )� ���

""�� =� 22���33� ��� �� ���� �� � � ������� �� �� � ������ ����� �� ���� ���� �� �� � �� � �� ��� � � � �����

@ A�� @ A�I�� @ A!I2� @ A�I��� @ A��I��� @ A��I!�� @ A!�I2�� @ A2�I��� @ A��I#�� @ A#�'����

��1 ��������� �� ��!� -$������� ��� -���.����� ����

Page 7: Survey of primary care physicians and home care clinicians

")� C��� � ����� �� � �� ��������� ��������� �� � �� ������� �� ����� #� ����������� ��� ����� ����� �� ��� ����

�� �� ��� ����D�������� ��� � ������� E � ������� �� �� �� ��� �� ������ �� ����� ���� ������� �����B

@ A�I��� @ A��I��� @ A�3I2�� @ A2�I3�� @ A3�I��� @ A��I����

"-� ��� ����� �� �� ��� ���# �� �� ��� � ����� �� �� ���������� ��� ������� ��� ��� �� � �� ������� �B � �

������� �� ����� �������� �� ������ �� ��������� �� � �� ������� ��!

@ A ��������� ��������� @ A ���������� ��������� @ A ������ ��������� @ A ��� ��������� �� ���

"1� ?� ��� ���� � � ��� ��� ������� � � ����� �� ��� ������ �� ������ �� ��� ����� ������� �� �� ���� ��� ��������

� ���B

@ A =� ��#�� �� 8������� "0! @ A H� @ A )� ���

"1�� =� ������ �� ������� ��� � � � ����� ��� ����� ��� �� � �� ��� �� ��� ���# �� ���� �� ���� � ��� ��� #� ��

������ �� �����@

@ A F����� � � ������ @ A F����� � � ��� @ A *��� ��� ��� @ A -����� � � ��� @ A -����� � � ������

��� �� ����� �� ����� ��� ���� �� ��� ���� ��� �� ��������� �� ������ ���� ��� ������� ����� ��� ���#���

��� ������ ��@ ����� ������ �� �$.�� �� ���� ��� � �������� 0$� �������%

��������

5����

5����

���� �

+����� 5����

��� ?�� ����

?�� ����

���� �

��������

?�� ����

"0� �F7 ��� ����� �� ������ ��%

�������� ������ ���� ����

��������� ������� � �� ��

����� ����� ������ �������� �

���� ���� ������

0 1 - ) "

",� O������ ��� �������� � ���� ����

�������� ����� $� �������� ����

������ � � � �������� ������� >����

��� �� ������ ����� �

0 1 - ) "

"6� 6� � ���������� �� ������� �� �

�� ���� ���� �������� ���� ����

�� ���.% ����� $� ������ �� � ��

������� ������� �� ��� �������

0 1 - ) "

"(� 5���� ������ ��������1�� ����'

����� �$��� ���� �� ���� ��� ����

��; $���� ���� �� (4 ������ ���" �����

��.� ������� ��������� �� ���

0 1 - ) "

"7� C��� ��� ��� ���� � � �� ���� �� ��� ���� �� �� � �� �������� �������� �� � ������ ��@

@ A ���� ���� ���� ���������� ���� ���

@ A ������ ���� ���� ���������� ���� ���

@ A �$��� ����

@ A ������ �� ���� ���������� ���� ���

@ A ���� �� ���� ���������� ���� ���

)*� =� �� ���� �������� �� ������� �� � �� �� ���������� ��� ���������� ����� �� � ����� ������� �� �& �� ����� ��

������ ��� �� ������ �� ��� ���# ��� ����� ��B

@ A ��������� � ��� @ A ���������� � ��� @ A ������ � ��� @ A ��� � ��� �� ���

)"� ��� �� � �� ������� �C�=�=A< ���� ���� ���������� ����� ����� ��� $?3� ���� � ���� ��� � ������ �

��@PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

))� ��� �� � �� ������� +<;5�=A< ���� ���� ���������� ����� ����� ��� $?3� ���� � ���� ��� � ������ �

��@PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

���� /�$� *&� "���� )(() ��2

Page 8: Survey of primary care physicians and home care clinicians

�0������ ����������� ���� �� -��� ��������

,3�� #������ 4����������

��� �� � �� �� ��������� � ��� �� ���� ���������� ��� �� � �� ��������@ ����� ������ �� �$.�� �� ���� ��� � ��������

0$� �������

<��������

A���

;��� ;��� 4 �� ����

?��� +��

5����

"� L� � � ��������� ���� �������7

���� ������ �������� �� �� �� ��

����� ������� ���� ������

0 1 - ) " (

)� L� � � ����������� ���� ������

������ �� ���� �������

0 1 - ) " (

-� ) ����� � ��� �������

���������� �������� �� ��� ���

���� ������ ��������

0 1 - ) " (

1� 6��������� �� ���������� � ����

���� �������� � ���� �� ����

������� ���� ����%

0 1 - ) " (

0� L� � � ��������� ���� �������7

����� � � �� ��� � ���� ����

������

0 1 - ) " (

,� 9�� ����� �� ����� ��� ���

�������� ��� ��������� �� ���� ���

��.�� �$��� ������ ��

��������� ������

0 1 - ) " (

4�� 8�������� 7'")@ ����� ����3 ��0 �� .4

6� C� ��� ��� �� �������� �� ��� �� � �� ���� ���� ��� �� �� � �� ������� ��� ���� ���� ����@

@�A - ����� ���� ���� �������� $���� - ��

@�A - ���� ������� ���� ��� ��� �������� $���� - ��

@!A - ������ ���� ��� ��� �������� $���� - �� @�A ,����PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

(� =� �� � ��� ��� ������� ���� ��� �� � �� ������� � ����� ���� ������ � ����� �� ��� � ������ � ��� ��

��� ���� � � �� ����� ���� ��� ��� ����� �������� ������ ���������� 8� ���� �� � ����� �������B

@�A =� @�A H�

@�A )� ��� Q *.�� �� /�� ���� R��

7� =� ��� ������� 22���33 �� ( � ����!@ E � ������� �� �� ��� ����� �������� �� ��� ���# ��� �� ��������� �� �� �

��� ��� ������� ���� ��� �� � �� ���������B

@�A�� @�A�I�� @!A3I��� @2A��I��� @3A�3I��� @#A��I��� @�A�3I!�� @�A!�I2�� @��A2�I���

"*� =� �� � ��� ��� ������� ���� ��� �� � �� ������� � ����� ���� ������ � ����� �� ��� � ������ � ��� ��

��� ���� � � �� ����� ���� ��� ��� ��� ������ �� ������ � � �� ��������� �� ������ ���������� 8� ���� ��

� ����� �������B

@�A =� @�A H�

@�A )� ��� Q *.�� �� /�� ���� R��

""� =� ��� ������� 22���33 �� "* � ����!@ E � ������� �� �� ���� � ������ ����� ��� ���� �� ����� �� ���� ���� ��� ��

����� � � � � ����� �� �� � ��� ��� ������� ���� ��� �� � �� �������B

@�A�� @�A�I�� @!A3I��� @2A��I��� @�A��I!�� @3A!�I2�� @#A2�I��� @�A��I3�� @�A3�I#�� @��A#�I��� @��A�3I����

")� C��� � ����� �� � �� ��������� ��������� ��������� �� ��� ����� ����� #� ����������� ��� ����� ����� ��

��� ���� �� �� ��� ���� ��� ���� � ������� E � ������� �� �� �� ��� �� ��� ������ � ���� �� ������� ������� �

������ ������ ���� ��������� �� �� �� � �� ���������B

@�A�� @�A�I�� @!A3I��� @2A��I��� @�A��I!�� @3A!�I2�� @#A2�I��� @�A��I3�� @�A3�I#�� @��A#�I��� @��A�3I����

�/5 ��������� �� ��!� -$������� ��� -���.����� ����

Page 9: Survey of primary care physicians and home care clinicians

"-� ��� ����� �� �� �� ��� ���� � ������ �� �� ���������� ��� ������� ��� ��� �� � �� ��������B

@�A ��������� ��������� @�A ���������� ��������� @!A ������ ��������� @2A ��� ��������� �� ���

"1� >�� ����� �� ������ � ������� ������ �� �������� � ��� ��� �� � �� ���������� �� ��� ���� ��� ��� � ����@

@�A���� ��� ���� @�A ������ ��� ���� @!A�$��� ��� ���� ������ @2A ������ ��� ����/������ @�A���� �� ����/������

"0� C� ��� ��� �� �� � ��� ��� �� � �� ��������� �� ��� ������ ��� ������� ���#B

@�A�I� @�A�I! @!A2I� @2A3I�� @�A��I�� @3A�3I�� @#A��I!� @�A���� ���� !�

��� �� ����� �� ����� ��� ���� �� ��� ���� ��� �� ��������� �� ������ ���� ��� ������� ����� ��� ���#��� ���

�� � �� �������@ ����� ������ �� �$.�� �� ���� ��� � �������� 0$� �������%

��������

5����

5����

���� �

+����� 5����

��� ?�� ����

?�� ����

���� �

��������

?�� ����

",� 5��� ���� �������� ���������� ���$��� ��� ��� ���'

������ �� ��� ��������� � �������

0 1 - ) "

"6� O������ ��� �������� � ���� ��� �� ���� ����� $�

�������� ���� ������ � � � �������� ��� ������� ��

������ ����� �

0 1 - ) "

"(� 9�� ���$�� � ������� ���� ������ ��� �

��������� ������� �� ������� �� ���� � ������ ����

���� ��� ��.�� ������������� �.$�

������� �������� ���������

0 1 - ) "

"(� =� �� ������� �� � �� �������� �� ������� �� � �� �� ���������� ��� ���������� ����� �� %E� ������� �������

�� �� ������ ������ ����� ����� ����� ���� ��� �& �� ���� ��� ������ �� ��� ���# ��� ������� ����� ��B

@�A L�������� ) ��� @�A ���������� ) ��� @!A *������ ) ��� @2A H�� ) ��� �� &��

"7� =� ����� �� �� �� ���� ������ ����� ����� � �������� � ��� ��� �� � �� ���������B

@�A �F @�A DH @!AH�� � 4�����������>4�� �����7 � � ����

)*� ��� �� � �� ������� �C�=�=A< ���� ���� ���������� ��� �� � �� � �� �������� � %E�@

)"� ��� �� � �� ������� +<;5�=A< ���� ���� ���������� ��� �� � �� � �� �������� � %E�@

������ ���� ��� ���� ��������� �� �� ������ ���������� � �������� �������

���� /�$� *&� "���� )(() �/(