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Surviving Sepsis Campaign 2012 Methodology. 日本版 敗血症 診療 ガイドライン 2012 方法、定義と診断. Sepsis の定義. 感染によって発症した全身性炎症反応 症候群（ systemic inflammatory response syndrome: SIRS ） ＝ infection-induced SIRS SIRS の定義 ( 以下の 4 項目のうち 2 項目以上が該当する場合 ) 1 ） 体温＞ 38℃ または＜ 36℃ 2 ） 心拍数＞ 90 回 / 分 - PowerPoint PPT Presentation
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Surviving Sepsis Campaign 2012 Methodology
日本版敗血症診療 ガイドライン 2012 方法、定義と診断
Sepsis の定義 感染によって発症した全身性炎症反応症候群（ systemic inflammatory
response syndrome: SIRS ） ＝ infection-induced SIRS
SIRS の定義 ( 以下の 4 項目のうち 2 項目以上が該当する場合 )
1 ） 体温＞ 38℃ または＜ 36℃
2 ） 心拍数＞ 90 回 / 分 3 ） 呼吸数＞ 20 回 / 分または PaCO2 ＜ 32Torr
4 ） 末梢血白血球数＞ 12,000mm3 または＜ 4,000mm3
あるいは未熟型顆粒球（ band ）＞ 10 ％
Sepsis の定義 血液培養で病原微生物が検出される（菌血症），あるいは血液中に病原微
生物の毒素が検出される（エンドトキシン血症など）必要はない。
感染の存在は，通常無菌的な組織や体液または体腔に病原性を持つ，またはその可能性のある微生物やその毒素が証明されれば確実であるが，無菌的部位に病原微生物が証明されなくても，感染に対する全身反応としての敗血症が強く疑われる場合は感染として扱う。
日本版敗血症診療ガイドライン
敗血症診断のための補助的指標 全身的指標 発熱 （深部温＞ 38℃ ） 低体温 （深部温＜ 36℃ ） 心拍数 （＞ 90/ 分，または年齢の基準値よりも＞ 2SD ：標準偏差） 頻呼吸 （＞ 20 回 / 分） 精神状態の変化 著明な浮腫または体液増加（ 24 時間で＞ 20mL/kg ） 高血糖 （血糖値＞ 120mg/dL ，ただし非糖尿病患者）
炎症反応の指標 白血球増多 （ WBC ＞ 12000/μL ） 白血球減少 （ WBC ＜ 4000/μL ） 白血球数正常で未熟型白血球＞ 10%
CRP （＞ 2.0mg/dL ） プロカルシトニン （＞ 0.5ng/mL, 重症敗血症 ＞ 2.0ng/mL ） IL-6 ( 重症敗血症 ＞ 1,000pg/mL)
日本版敗血症診療ガイドライン
敗血症診断のための補助的指標 循環動態の指標 低血圧 （成人では収縮期血圧＜ 90mmHg もしくは平均血圧＜ 70mmHg ，または収縮期血
圧 40mmHg 以上の低下，小児では年齢基準値よりも２ SD 以上の低下）
臓器障害の指標 低酸素血症 （ PaO2/FIO2 ＜ 300 ） 急な尿量減少 （尿量＜ 0.5mL/kg/h ） Cre の上昇 （＞ 0.5mg/dL ） 凝固異常 （ PT-INR ＞ 1.5 または APTT ＞ 60 秒） イレウス （腸蠕動音の消失） 血小板数減少 （＜ 100,000/μL ） 高ビリルビン血症（ T-Bil ＞ 4mg/dL ）
臓器灌流の指標 高乳酸血症 （＞ 2mmol/L ） 毛細血管再充満時間の延長，またはまだらな皮膚
日本版敗血症診療ガイドライン
Sepsis の定義
全身状態 ・発熱 ( ＞ 38.3℃)
・低体温 ( 深部温＜ 36℃)
・脈拍数＞ 90/ 分、もしくは標準偏差の 2 倍以上の上昇 ・頻呼吸 ・精神障害 ・明らかな浮腫、もしくは 24 時間以上で水分バランス＞ 20mL/kg
・高血糖 ( 非糖尿病患者で、血糖値＞ 140mg/dL,7.7mmol/L)
SSCG 2012
Sepsis is defined as the presence (probable or documented)of infection together with systemic manifestations of infection.
発熱（深部温＞ 38℃ ）
＞ 20 回 / 分
＞ 120mg/dL
Sepsis の定義 炎症所見 ・白血球増加 ( ＞ 12,000/μL)
・白血球減少 ( ＜ 4,000/μL)
・白血球数は正常だが、 10% 以上の桿状球の増加 ・ 2SD 以上の CRP の増加 ・ 2SD 以上のプロカルシトニンの増加
SSCG 2012
＞ 0.5ng/mL＞ 2.0mg/dL
Sepsis の定義 循環動態 ・低血圧 ( 収縮期血圧＜ 90mmHg, 平均血圧＜ 70mmHg, 収縮期血圧が 40mmHg 以上低下、または 2SD 以上の低下 )
臓器障害 ・低酸素血症 (PaO2/FiO2 ＜ 300)
・急性の乏尿 ( 尿量＜ 0.5ml/kg/hr が適切な輸液下で少なくとも 2 時間持続 )
・クレアチニンの増加 ( ＞ 0.5mg/dl)
・凝固異常 (PT-INR ＞ 1.5 、もしくは APTT ＞ 60 秒 )
・イレウス：腸蠕動音の消失 ・血小板減少＜ 10 万 /μL
・総ビリルビン上昇＞ 4mg/dl
SSCG 2012
小児だけ
Sepsis の定義 組織灌流所見 ・高乳酸血症＞ 1mmol/L
・毛細血管の再灌流減少，もしくは mottled skin （斑状皮膚）
SSCG 2012
＞ 2mmol/L
Severe Sepsis
臓器灌流低下または灌流異常 乳酸アシドーシス，乏尿，意識混濁など臓器障害 SOFA スコアなどに用いられている臓器障害の指標
補助的指標：プロカルシトニン ＞ 2.0ng/mL 、 IL-6 ＞ 1,000pg/mL
敗血症の中で，臓器障害や臓器灌流低下または低血圧を呈する状態
SOFA スコア0 1 2 3 4
呼吸器 PaO2/FiO2(mmHg) ＞ 400 ≦400 ≦300≦200呼吸器補助下
≦100呼吸器補助下
凝固系血小板数（ ×103/
mm2 ）＞ 150 ≦150 ≦100 ≦50 ≦20
肝ビリルビン値（ mg/dL ） ＜ 1.2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 ＞ 12.0
（ mmol/L ） ＜ 20 20-32 33-101 102-204 ＞ 204
心血管系 低血圧 なし平均動脈圧＜ 70mmHg
ドパミン≦ 5γ
あるいはドブタミン投与(投与量を問わない )
ドパミン＞ 5γ
あるいはエピネフリン≦ 0.1γ
あるいはノルエピネフリン≦0.1γ
ドパミン＞ 15γ
あるいはエピネフリン＞0.1γあるいはノルエピネフリン＞0.1γ
中枢神経系 Glasgow Coma Scale 15 13-14 10-12 6-9 ＜ 6
腎機能
クレアチニン値（ mg/
dL ）＜ 1.2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 ＞ 5.0
（ mmol/L ） ＜ 110 110-170 171-299 300-440 ＞ 440
あるいは尿量あるいは＜ 500mL/day
あるいは＜ 200mL/day
Severe Sepsis
敗血症に起因する低血圧 乳酸レベル高値 2 時間以上の適切な輸液蘇生を行っても尿量が 0.5 mL/kg/hr 未満 感染巣が肺炎でない場合の PaO2/FiO2<250 の急性肺傷害 感染巣が肺炎である場合の PaO2/FiO2<200 の急性肺傷害 クレアチニン >2.0 mg/dl
ビリルビン >2 mg/dl
血小板数 <100000 /μl
凝固障害 (PT INR>1.5)
sepsis-induced tissue hypoperfusion or organ dysfunction(any of the following thought to be due to the infection)
プロカルシトニン ＞ 2.0ng/mLIL-6 ＞ 1,000pg/mL
Sepsis induced hypotension 収縮期血圧 <90 mmHg
平均動脈圧 <70 mmHg
収縮期血圧の 40 mmHg を越える低下 他の低血圧要因がなくその年齢における血圧より 2SD 以上の低下
Septic Shock
敗血症に起因する低血圧が適切な初期輸液蘇生を行っても持続する状態
まとめ
日本敗血症診療ガイドライン SSCG2012
発熱 ＞ 38.0℃ ＞ 38.3℃
頻呼吸 ＞ 20 回 / 分 既定なし
高血糖 ＞ 120mg/dL 140mg/dL
CRP ＞ 2.0mg/dL 2SD 以上の増加
プロカルシトニン ＞ 0.5ng/dl 2SD 以上の増加
低血圧 小児では 2SD 以上の低下 2SD 以上の低下
高乳酸血症 ＞ 2mmol/L ＞ 1mmol/L
エビデンスと GRADEエビデンスレベル 研究方法
レベル A RCT （無作為化比較対象試験）
レベル B 質の低い RCT または質の高い観察研究、コホート研究
レベル C 対象と比較した観察研究、コホート研究
レベル D 症例集積研究または専門家の意見
日本版敗血症診療ガイドライン
GRADE A 高いエビデンスのあるもの複数のレベル A の研究があるもの
GRADE B 中等度のエビデンスのあるもの一つのレベル A の研究のあるもの
GRADE C 弱いエビデンスのあるものレベル B の研究しかないもの
GRADE D 非常に低いエビデンスしかないものレベル C 以下の研究しかないもの研究方法
SSCG 2012
エビデンスレベル 研究方法GRADE A 高い / RCTGRADE B 中等度 /質の低い RCT または質の高い観察研究GRADE C 低い / 十分に検討された観察研究GRADE D 非常に低い /質の低い症例集積研究またはエビデンスに基づいた専門家の意見
エビデンスと GRADE
