SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS

CURSO DE EMERGENTOLOGIA Y TRAUMA

MATERIAL DE SUTURA : AGUJAS DE SUTURA

agujas curvas

aguja recta

FORMA y PUNTA

½ círculo 3/8 círculo

PUNTA

triangular

redonda

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SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS

MATERIAL DE SUTURA

aguja con ojo para enhebrar

sutura atraumática

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HILOS DE SUTURA

CALIBRE (GROSOR)

IRREABSORBIBLES Lino

Nylon

Prolene

REABSORBIBLESCatgut Simple :Reabs en 20-30 días

Catgut Cromado:Reabs en 40-60 días

Poliglicólicas: 40-70 días

Proteínas se reabsorben por microabsceso aséptico (enzimas)

Polisacaridos polimerizados s/reabsorben s/microabsceso transf. en CO2 y HOH- (Dexón-Vicryl)

6-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5

90 60 40

(-1mm)

catgutnylonprolene

lino

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Distintos comportamientos de hilos reabsorbibles

El catgut se reabsorbe en 20 a 40 días por acción enzimas proteolíticas generándose un microabsceso aséptico de un diámetro mas de 10 veces el del el hiloLa reabsorción del microabsceso a todo lo largo de la sutura deja algún grado de fibrosis

Las suturas poliglicólicas son polisacaridos y se reabsorben transformándose en CO2 y agua, sin microabsceso. Dejan menor fibrosis residual

a igual grosor las suturas poliglicólicas tienen mayor resistencia a la tracción que el catgut

CPG

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Lavado de piel alrededor de la herida

agua y jabón

SUTURAS DE HERIDAS SIMPLES – PREPARACIÓN DE LA HERIDA5

Po Io

ANTISEPSIA

PREPARAR –aplicación de antisépticos

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Lavar la herida

agua o sol. isotónica estéril

por arrastre y limpieza suave con hisopo (dolor!)

Es aceptable que la herida (zona cruenta se lave antes pintar la pielñ con antisepticos

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Cubrir

conpresa estéril

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Anestesia Local

Lidocaina al 1 % o 0.5%

Alternativa 1: injectar en el TCS desde el borde cruento

Alternativa 2 : injectar desde piel sana

Dos alternativas válidas fundamentadas ambas en la menor contaminación

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2º lavado por arrastre con piel anestesiada

agua o sol. isotónica estéril

por arrastre y limpieza con hisopo

Se agrega eventual toilette (resección) de tejidos desvitalizados o contundidos según necesidad

eliminar toda posibilidad de cuerpo extraño

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DANDO EL PUNTO

Para piel:el portagujas debe tomar la aguja en unión del 1/3 ant. con 2/3 posteriores

la aguja debe atravesar la piel perpendicularmente y al pasarla seguir un trayecto CIRCULAR

TEJIDOCELULAR

trayecto circularportagujas

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PUNTO CON PINZA

A y B deben hacer la misma fuerza

A

B

aguja penetra perpendicularel pasaje sigue trayecto circulary toma todo el TCS

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punto

La aguja curva debe pasarse con un movimiento circular

El trayecto de la aguja incluye piel y TCS

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A

B

EN PIEL DELGADA (rostro) no se utiliza pinza con dientes para no lesionar el borde de piel a cicatrizar

DISTANCIA AL BORDE (cuanto toma el punto del borde de piel)Aproximadamente la misma distancia del espesor de la piel

Piel delgada (rostro) dist. al borde 3 mm = distancia entre puntos

Piel gruesa (c. cabelludo) dist. al borde 10 -14 mm mm = distancia entre puntos

Muchos puntos que toman poco

Pocos puntos que toman mucho

ajustado del punto correcto

Ajustado excesivo: bordes se superponen

punto flojo (no coaptan bordes)

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distancia entre puntos

La distancia entre puntos debe ser aproximadamente = al espesor de piel y dermis

piel más delgada puntos más juntos

piel más gruesa puntos más separados

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Defectos de sutura por distancia entre puntos

Puntos muy separados y tomando poco borde (en piel delgada) : dejan entre sí espacios de piel separada

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Puntos de profundidad suficiente

no dejar hematoma ni espacio muerto en el tejido celular

hematoma

espacio muerto facilita infección

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separación entre puntos

Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde

separación entre puntos

Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde

separación entre puntos

Piel gruesa: puntos separados entre sí y tomando borde amplio y profundo