Upload
lamxuyen
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SVFkolorektalcancer
PrimärvårdenKronoberg
innehåll
• Kortfaktakolorektalteamet CLV• Kortfaktakolorektalcancer• SVF– primärvårdsdelenmedutredning,inklusionskriterier,remissochinformation• AktuellasiffrorSVF,remisserfrånprimärvården• SVF–jaellernej?• Frågor/diskussion• SLUT
”kolorektal– CLV”
4läkare StaffanJangmalmMikaelAnderssonPavelRenkielskiNiklasDamkilde
1kontaktsjuksköterska– AnneliePetersson
1-2stomisköterskor– Marie,Anna-Lena
Operationskoordinator,SVF-koordinator,skopienhet,kirurgmottagning,operationmfl
25+rektalcancer40+coloncancer
Ljungby15+coloncancerOlaHjert,JohanEkstrandm.fl.
2015merän60%laparoskopiskt
KortfaktaCRC
• 2100rektalcancer• 4100koloncancer
• 75%äldreän65• Knappt5%yngreän50år
• Relativ5-årsöverlevnadmedCRC,ca61%förmänoch65%förkvinnor
SVF-kolorektal canceriprimärvården
• Misstanke
blodiavföringen
anemi
Vid”misstanke”,inom10dgr:anamnesinkl IBDochärftlighetrektalpalpationrektoskopividanemi– laborativstandardanemiutredning!?
Omrektalpalpationochrektoskopivisarannanblödningskällaskadennabehandlasmeduppföljningefter4veckor
Förhögriskpatienterskablödningskällanbehandlas,menuppföljningenskainteinväntasinnanremissförutredningenligtstandardiseratvårdförloppskrivs
HögriskpatienttidkolorektalcancerpolypuppföljningsprogramIBDimerän20årärftlighetförCRC
Välgrundadmisstanke– inklusionskriterie tillSVF”ändringavannarsstabilaavföringsvanori>4veckorutanannanförklaringhospatienteröver40år”
fyndvidrektoskopiellerrektalpalpationsomingermisstankeomkolorektalcancer
fyndvidbilddiagnostiksomingermisstankeomkolorektalcancer
Välgrundadmisstanke(forts.)
synligtblodiavföringenhoshögriskpatienter
synligtblodiavföringendärrektalpalpationochrektoskopiintevisarannanuppenbarblödningskälla
synligtblodiavföringendärblödningenkvarstårefter4veckortrotsadekvatbehandlingavannanblödningskälla
Välgrundadmisstanke(forts.)
blödningsanemisominteförklarasavstandardanemiutredning
Övrigtkringinklusion tillSVFsymtomsomväckermisstankeomkolorektalcancermeninteuppfyllerkriteriernaförvälgrundadmisstankeskautredasenligtordinarierutiner
FekaltHbhardåligtprediktivtvärdeförkolorektalcancer.PositivtfekaltHbutanandrakriterierförvälgrundadmisstankeskautredasenligtrutinmeninteenligtstandardiseratvårdförlopp
blodförtunnandemedicineringminskarintesannolikhetenförattindividermedblodiavföringenelleranemiharenbakomliggandekolorektalcancer
Remisstillutredningskainnehålla:
symtomellerfyndsomliggertillgrundförvälgrundadmisstanke
utfördutredning
allmäntillståndochsamsjuklighet
uppmärksamhetpåspeciellaläkemedel,t.ex.immunosuppression, antikoagulantia ochmetformin
Remiss(forts.)ev.behovavinneliggandelaxeringinförkoloskopi
socialsituation,eventuellaspråkhinderellerfunktionsnedsättningar
kontaktuppgifterförpatienteninklusiveaktuellatelefonnummeruppgifterfördirektkontaktmedinremitterande (direktnummer).
RemittentenInformerarom:attdetfinnsanledningattgöraundersökningarföratttaredapåompatienten harellerinteharcancerattpatientenkankommaattkallastillutredningsnabbtochdärförbörvaratillgängligpåtelefonFrågarom:Patientenvillgenomgådenplaneradeutredningenochvillgöradettaiettpåskyndatförlopp
Remisserfrånprimärvården– 1år
Remisserinkomnafebruari2016– februari2017
223remisser
70resulteradeiCRC48bedömdesejuppfyllakriterierförSVF5kundeintegenomförautredningavmedicinskaskäl5villeinteutredasallsellerenligtSVF95kundeavskrivasefterutredning
SVF– jaellernej?
Man85årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”sökerhärförbältrosochhardåHb79ochposhemoculter.Colonröntgen visartumör6x4cmnäravalvula Bauhini,strikturerande.Misstänktmetastasilunga.SkriverremissförDTlungaidag”
SVF– jaellernej?
Man75årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”Stabilangina.Senastetidensymtomsomvid sensoriskpolyneuropati ochvissostadighet.Sedanca½årförändradavföringsvanamedhårdavföring1gångiveckanochiövrigtnormalkonsistensochiblandlöst.Ejblod.Ejbuksmärtaellerillamående””….förhöjtGTsomfortfarandeärlättförhöjt,övrigaleverprovernormala.CRP12ochSR27.NormaltHb””ultraljudlever….….ingetfokalt…”…kanskeDTcolonärdetbästamedtankepåattlevernskullebehövabedömasnärmare?”
SVF– jaellernej?
Kvinna68årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status Tidigarefriskkvinnasomharhaftförändradavföringsvanorsedan2månader.Varierandekonsistensmenävenintermittentförekomstavblodochslem.Förövrigtvälmående.IngaB-symtom.Vidrektoskopinoterasmisstänkttumörca13cmuppiändtarmen.RemissskickadförDTcolon,bukochthorax.
SVF– jaellernej?
Kvinna75Diagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”Utreddesifjolpga viktnedgångmedbl.a.gastroskopiochcoloskopi.Ingetmalignt.Pga oklarlungförändringharpatnuutrettsmedPET,manserhypermetabolt upptagileocekalt somsannoliktärfysiologisktbetingatmenmalignitet kanintebedömasmeddenhärmetoden.….oförändradeavföringsvanormenharontihögerbukhalva.Villdärförgärnagöraundersökningen”
SVF– jaellernej?
Kvinna48årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:jaAnamnes,status”….speciellpatient,diabetesmellitus typ2medkomlikationer ochhyperlipidemi…ocksåstarkhereditetförtarmcancerdärflerafamiljemedlemmarantingendöttisjukdomenelleräropereradeochharstomi….oförändradetarmvanorsomtersigsomIBS….käntenknutasubcutan somintekanåterfinnasvidus ellertidigareulj.ProveroförändradeförutomnågotförhöjtCRPochSR.Eftersompatharsåstarkhereditetförtarmcancerochönskarkontrolltacksamförsådan”
SVF– jaellernej?
Kvinna69årDiagnos/fråga malignitet?
Anamnes,status”Friskförutomglaukom…successivttilltagandetrötthetochångest.Kännerigensymtomenfrånnärhonvarutbrändimittenpå2000-talet…gåttner10kgiviktpå2årmenhardåocksåökatsinpromenadfrekvens….fleramånadermerförstoppadäntidigare…köptlaxerandepåapoteket.Ingetblodellerslemiavföringen.Blodprovernormala,F-Hbx3ua.Rektoskopiplaneras”
Förslagtillförbättring
Utvärderingavinklusionskriterier ochbättredefinitionavdekriteriersomskaanvändas
Merlikartadbedömningavinkommanderemisser
StandardiseradremissförrespektiveSVF
Ställningstagandetillompatäriskickförutredning(åtgärdavcancer)ochomsnabbspårpassarjustdenhärpatienten
Enremiss,ettSVF