LAPORAN JAGA Tim Jaga Ade Silvana DanialAyuAlwi

Konsulen JagaDr. T. Heriansyah, SpJP (K) - FIHA

NoIdentitas PasienDiagnosa

LAPORAN JAGA Ade Silvana DanialPembimbing :

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. SUmur: 61 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku : AcehAlamat: LhokngaCM: 0-98-70-26Tanggal Masuk: 12 Mei 2015Tanggal Pemeriksaan: 12 Mei 2015

ANAMNESISKeluhan Utama: Dada terasa beratKeluhan Tambahan: Keringat dingin dan mualRiwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan dada terasa berat sejak lebih kurang 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Hal ini dirasakan pasien semakin lama semakin memberat dan terjadi terus menerus. Pasien juga mengaku mengalami keringat dingin dan juga mual, muntah disangkal oleh pasien. Pasien juga mempunyai riwayat masalah dengan jantung dan selama ini berobat teratur di poli jantung, minum obat teratur. Riwayat bengkak disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit DahuluPasien mempunyai riwayat hipertensi, DM disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Vital Sign

PEMERIKSAAN FISIKKepala: normocephaliMata: konjungtiva palpebral inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga: normotia, serumen (-/-)Hidung : NCH (-), sekret (-)Mulut: sianosis (-), mukosa bibir lembab (+)Leher: pembesaran KGB (-), JVP R+2 cmH2O

Thorax anteriorInspeksi : Pergerakan dinding kanan tertinggal, retraksi (-), barrel chest(-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi: Sonor (+/+)Auskultasi: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)

Thorax posteriorInspeksi : SimetrisPalpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi: Sonor (+/+)Auskultasi: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)

CorInspeksiIctus cordis tak tampakPalpasiIctus terabaPerkusiBatas jantung kanan 2 jari lateral linea parasternalis dextra batas jantung kiri di 2 jari dari linea midclacicula sinistraAuskultasi BJ I > BJ II, regular, bising (-)

AbdomenInspeksi: simetris, distensi (-)Palpasi: shifting dullnes (-), nyeri tekan (-), hepar/lien/renal sulit dinilaiPerkusi: timpaniAuskultasi: peristaltic sulit dinilai

EkstremitasEkstremitas superior: sianosis(-/-), edema(-/-), pucat(-/-), akral dingin (-/-) Ekstremitas inferior : sianosis(-/-), edema(-/-), pucat(-/-), akral dingin(-/-), CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalHemoglobin16,0 g/dL14,0 - 17,0Hematokrit46 %45 55Eritrosit5,5 x 106/mm34,7 6,1Leukosit7,7 x 103/mm34,5 10,5Trombosit184 x 103150 450SGOT37 U/L< 35SGPT41 U/L< 45Protein total7,2 g/dL6,4 8,3Albumin3,90 g/dL3,5 -5,2Globulin3,00

CONT

Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalTroponin I0,18 ng/mL< 1,5CKMB22 U/L< 25Natrium141 mmol/L135-145Kalium3,6 mmol/L3,5 4,5Klorida102 mmol/L90-110KGDS127 mg/dL< 200Ureum21 mg/dL13-43Creatinin0,80 mg/dL0,67 1,17

11-5-2015ELEKTROKARDIOGRAM

KESIMPULANIrama : sinus takikardiHeart Rate : 170 x/ menitAxis : Right axis deviation (RAD)P-wave : sulit dinilaiInterval PR : sulit dinilaiST elevasi : negatifST depresi : negatifQ patologis : negatif

Kesimpulan: sinus takikardi, OMI inferior, SVT

13-5-2015

KESIMPULANIrama : sinus BradikardiHeart Rate : 50 x/ menitAxis : Normo axisP-wave : sulit dinilaiInterval PR : sulit dinilaiST elevasi : negatifST depresi : negatifQ patologis ; III, AVF

Kesimpulan: sinus bradikardi, OMI inferior

DIAGNOSASVT

PENATALAKSANAANTanggal 12/5/2015IVFD NACL 0,9% 15 gtt/menitBolus ATP 6 mgClopidogrel loading 4 tabAspilet loading 4 tabTanggal 12/5/2015Verapamil 3x80 mgAlprazolam 1x0,2 mg

TERIMA KASIH